DOENÇAS

SISTÊMICAS E
OFTALMOLOGIA

Especialista em Retina e Vítreo

RETINOPATIA
DIABÉTICA
 RETINOPATIA DIABÉTICA

Doença presente diariamente nos

ambulatórios de Retina.
Estima-se que em 2040
642 Milhões de Diabéticos
Principal Vasculopatia da Retina
Principal causa de baixa visão em
pacientes adultos jovens de grandes
nações (EUA)

1/3 tem retinopatia diabética

1/3 RD que ameaça a visão (forma grave)

 FATORES DE RISCO

Tempo de Doença PRINCIPAL

0% (DM1) – Screening 5 anos após Dx

Ao Dx:
5% (DM2) – Screening: Ao Dx e Acomp. anual
90% (DM1)
> 20 anos:
50% (DM2)

Mal Controle Clínico SEGUNDO MAIS IMPORTANTE

HbA1c <7 – Reduz 70% chance de RD e em 50% a gravidade de progressão

Pior prognóstico e maior progressão

Principal conduta terapêutica: Controle Glicêmico

 FATORES DE RISCO

Tipo de Diabetes: Tabagismo

Tipo 1 pior que Tipo 2

Tratamento: Gestação
MAIOR PREVALÊNCIA NOS USUÁRIOS DE INSULINA Desenvolvimento/Piora da RD
OBS: GLITAZONAS X EDEMA MACULAR Screening: 1º Trimestre, a depender da
gravidade Trimestralmente

Hipertensão Nefropatia
Arterial:
MAIOR PREVALÊNCIA E GRAVIDADE DA RD
AMPLIA O DANO VASCULAR
 FISIOPATOLOGIA
MICROANEURISMAS
1ª Lesão Fundoscópica

Hiperglicemia Crônica
Estresse Oxidativo
Produtos finais da Glicação
Capilar Saudável Ativação da Proteína C Quinase
Capilar patológico
- Morte dos Pericitos
- Espessamento da
Oclusão Capilar Membrana Basal Capilar
Isquemia Retiniana
Quebra da BHI

VEGF Permeabilidade
Neovasos

Hemorragias – Exudatos – Edema Maculopatia Isquêmica

Macular
 LESÕES ELEMENTARES – RDNP

MICROANEURISMAS
1º Sinal Fundoscópico

Dilatação Sacular dos Capilares da Retina

 LESÕES ELEMENTARES – RDNP

HEMORRAGIAS

Chama de Vela Ponto Borrão

 LESÕES ELEMENTARES – RDNP

EXSUDATOS EXSUDATOS
DUROS ALGODONOSOS

Extravasamento de Infarto da CFNR

lipoproteínas
 LESÕES ELEMENTARES – RDNP

BEADING VENOSO
ou
VEIAS “EM ROSÁRIO”

Veia Ensalsichada
Várias pequenas constrições
Espessada, Alargada
 LESÕES ELEMENTARES – RDNP

IRMA Pequenos vasos, alterados,

(Malformação Vascular tortuosos
Intrarretiniana) Neovasos?
 PROBLEMAS

NEOVASCULARIZAÇÃO DA RETINA

MACULOPATIA ISQUÊMICA

EDEMA MACULAR DIABÉTICO

 NEOVASCULARIZAÇÃO DA RETINA
RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
Se o paciente não for Tratado Adequadamente!

DESCOLAMENTO DE RETINA TRACIONAL HEMORRAGIA VÍTREA

 EDEMA MACULAR DIABÉTICO
30% dos DM1 após 20 anos
20% dos DM2 após 20 anos

OCT

Extravasamento de
Liquido para Retina
RETINOPATIA
HIPERTENSIVA
 RETINOPATIA HIPERTENSIVA

A hipertensão é um importante fator

Lesão vascular da retina causada por
de risco de outras doenças da retina
hipertensão
(oclusão arterial e venosa da retina,
retinopatia diabética).

Pacientes com retinopatia

Além disso, a hipertensão associada a
hipertensiva estão em alto risco de
diabetes aumenta consideravelmente
apresentar danos em outros órgãos
o risco de perda de visão
terminais.
 FISIOPATOLOGIA
Elevação da pressão arterial aguda
Vasoconstrição reversível nos vasos sanguíneos + edema do disco
óptico.

Hipertensão mais grave ou prolongada

Alterações vasculares exsudativas como consequência de lesão
endotelial e necrose. Outras mudanças (p. ex., o espessamento da
parede das arteríolas) normalmente requerem anos de pressão
arterial elevada para se desenvolver.
SINAIS FUNDOSCÓPICOS
ESCLEROSE
MÚLTIPLA
 ESCLEROSE MÚLTIPLA

A neurite óptica muitas vezes é a

Importante causa de Neurite Óptica
manifestação inicial

Os sintomas comuns são:

Caracteriza-se por áreas de
anormalidades visuais e
desmielinização localizada
oculomotoras, parestesias, fraqueza,
disseminadas no cérebro e na medula
espasticidade, disfunção urinária e
espinal.
sintomas cognitivos leves
 DIAGNÓSTICO
•Critérios clínicos

•RM de encéfalo e medula espinal

•Algumas vezes, concentrações de IgG no líquor e

potencial evocado
HEMOGLOBINOPATIAS
 HEMOGLOBINOPATIAS

A OMS estima que 7% da população

Doenças genéticas caracterizadas
mundial é carreadora de
pela presença de uma hemoglobina
hemoglobinopatias
anormal, como na doença falciforme,
ou produção insuficiente de cadeias
No Brasil, a doença falciforme é a
de hemoglobina, como na talassemia
principal causa de anemia crônica
RETINOPATIA FALCIFORME
ORBITOPATIA DE
GRAVES
 ORBITOPATIA DE GRAVES

Principal causa de Exoftalmia Oftalmopatia infiltrativa

 ORBITOPATIA DE GRAVES

• A patogênese é mal compreendida

• Pode ser resultado de imunoglobulinas direcionadas para receptores de
TSH na gordura e fibroblastos orbitais, resultando em secreção de
citocinas pró-inflamatórias, inflamação e acúmulo de
glicosaminoglicanos.
 ORBITOPATIA DE GRAVES

• Pode haver oftalmopatia antes do início do hipertireoidismo ou mesmo

20 anos depois do seu surgimento, que piora ou melhora
independentemente da evolução clínica do hipertireoidismo.

• Chama-se de doença de Graves eutireoidiana a oftalmopatia típica

observada na presença de função tireoidiana normal.
UVEÍTES
 UVEÍTES

A uveíte é a inflamação da úvea, a

Anatomicamente:
camada média do globo ocular • Anterior
• Intermediária
(inflamação intra-ocular)
• Posterior
• Panuveíte
A úvea é constituída pela íris, coróide e
corpo ciliar.
Tempo de evolução:
• Aguda,
• Recorrente e
• Crônica
 UVEÍTES
Sinais:
Sintomas:
• Hiperemia da conjuntiva
• Olhos vermelhos;
adjacente à córnea – Injeção ciliar
• Fotofobia (sensibilidade à luz);
• Precipitados endoteliais
• Visão turva;
(aglomerados de leucócitos na
• Pupila irregular ou miose;
superfície da córnea interna),
• Dor ocular;
• Células e flare (turvação) na
• Cefaleias;
câmara anterior (humor aquoso)
• Manchas escuras a flutuarem no
• Sinéquias posteriores
campo visual “moscas volantes”
• Hipópio
UVEÍTES
 UVEÍTES

A uveíte é uma doença ocular

geralmente isolada, mas que pode
estar relacionada com doenças
sistémicas.
 UVEÍTES

No Brasil, as causas infecciosas são Artrite reumatoide, espondilite

responsáveis pela maioria dos casos de anquilosante, artrite idiopática
uveítes e devem ser sempre juvenil, lúpus eritematoso sistêmico,
consideradas primariamente. doença de Behçet e sarcoidose
podem apresentar a uveíte como
Após sua exclusão, as causas
primeira e única forma de
inflamatórias devem ser pesquisadas.
manifestação ocular.
 CONSIDERAÇÕES
FINAIS

 A oftalmologia está envolvida

em diversas doenças sistêmicas
prevalentes no dia-a-dia da
clínica médica

 Quanto antes os pacientes forem

referenciados para rastreio e
tratamento ocular, menores as
chances de sequelas visuais
OBRIGADA