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Conteúdos “extras”
Febre:
Características gerais:
Elevação da temperatura corporal acima de 37,4° C.

Decorre de alterações hipotalâmicas.

Classificação da febre:

37,5 - 38,4°C: febre discreta

38,5 - 39°C: febre moderada

39 - 40,5°C: febre elevada

> 40,5°C: febre extrema

💡 Acima de 42°C ocorre lesão irreversível dos tecidos orgânicos!

Hipotermia:
Redução da temperatura corporal abaixo de 35,5°C na região axilar ou de 36°C no
reto.

Pode ser induzida artificialmente quando se vai submeter o paciente a

determinados tipos de cirurgia ou em casos de: choque, síncope, doenças
consuptivas, hemorragias graves e súbitas, coma diabético e nos estágios
terminais de muitas doenças

Classificação da hipotermia:

Leve: 32 - 35°C

Moderada: 28 - 32 °C

Conteúdos “extras” 1
 Grave: < 28°C

Ritmo circadiano da temperatura corporal:

Há variação da temperatura corporal durante um dia

Temperaturas mais baixas: início da manhã

Temperaturas mais elevadas: entre 16 e 20 horas

A diferença entre as temperaturas matutinas e vespertinas pode chegar a 1 - 1,5

°C, sendo constante para cada pessoa.

Diferença entre as temperaturas retal, oral e axilar:

Oral: 36-37,8°C

Retal: 36,6-38,4°C

Axilar: 36,6-37,2°C.

Febre de Pel-Ebstein:
Febre relapsante ou recorrente característica dos linfomas (linfoma de Hodgkin)

A principal característica é a elevação da temperatura por vários dias, seguida

por períodos afebris também prolongados.

3 a 10 dias de duração, espaçados por igual período afebril.

É periódica, mas não é regular.

Conteúdos “extras” 2
 Febre remitente:
Temperatura permanentemente elevada, com quedas diárias, que não chegam à
faixa da normalidade.

Não respeita o ritmo circadiano!

Exemplos: brucelose aguda, endocardite bacteriana, viroses respiratórias agudas,

pneumonia por Mycoplasma, malária por P. falciparum , neoplasias

Febre vespertina:
Febre elevada, diária e com predomínio no final do dia

Respeita o ritmo circadiano!

Sintoma comum da tuberculose.

Dissociação temperatura - pulso:

Esperado: aumento de 15 bpm a cada grau centígrado acima de 37ºC. Quando
isso não ocorre, há dissociação temperatura - pulso

Causas: pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, na malária falciparum com

hemólise grave, na febre tifóide, em outras febres entéricas

Sistema Nervoso
Anisocoria:

Estado em que as pupilas adquirem tamanhos diferentes.

Conteúdos “extras” 3
 Na ausência de luz, a pupila menor é anormal (deveria dilatar).

Anisocoria fisiológica ou síndrome de Horner

Na presença de luz, a pupila maior é a anormal (deveria contrair)

Paralisia do III par craniano, se há prejuízo dos movimentos oculares;

Uso de fármacos ou danos estruturais na íris (por trauma ou cirurgia), se a

pupila não se contrai.

Hérnia de úncus

Síndrome de (Claude - Bernard) Horner:

Definição:
É uma manifestação clínica marcada por ptose, miose e anidrose (ausência de
suor)

Causas:
Interrupção na via simpática cervical que se estende do hipotálamo ao olho.

Essa lesão pode ser primária ou secundária a outra doença e podem ser divididas
em centrais (isquemia no tronco encefálico e tumor encefálico) ou periféricas
(lesões no pescoço e no crânio, dissecção da aorta e da carótida e aneurisma da
parte torácica da aorta).

Comum em tumores de ápice de pulmão (carcinoma de pequenas células -

síndrome de Pancoast → infiltra plexo simpático - braquial e cervical)

Pupilas de Argyll Robertson

Conteúdos “extras” 4
 Definição:
Pupilas pequenas bilateralmente.

Contraem quando o indivíduo foca em um objeto muito próximo (manutenção do

reflexo de acomodação), não se contraem quando expostas à luz (perda do reflexo
fotomotor)

Causa principal:
Sífilis terciária (15 a 25 anos de infecção não tratada) → degeneração neuronal por
desmielinização (Tabes dorsalis)

Xantelasma:

Conteúdos “extras” 5
 Depósito de gordura e colesterol abaixo da superfície da pele, especialmente ao
redor dos olhos.

Causa principal: hipercolesterolemia familiar (2b)

Ptose:
“Pálpebra caída”

Margem da pálpebra superior cobre mais que 2 mm da área superior do olho.

Proptose ou exoftalmia:

Protrusão anormal dos olhos.

Causas: doença de Graves, hipertireoidismo, uso de medicamentos, celulite

orbitária.

Enoftalmia:
Deslocamento do bulbo ocular para o interior da cavidade orbitária.

Quadros de desidratação grave, perda de tecido ocular circunjacente, atrofia em

músculos da mastigação e perioculares, danos no ligamento periorbital e fraturas
de ossos da face são as principais alterações envolvidas na enoftalmia.

Ectrópio:

Conteúdos “extras” 6
 Pálpebra evertida (voltada para fora), sendo que sua borda não entra em contato
com o globo ocular.

Atrelada ao envelhecimento.

Entrópio:

Pálpebra invertida (voltada para dentro), sendo que os cílios passam a irritar o
globo ocular.

Nistagmo:
Definição:
Movimentos involuntários e repetitivos dos olhos, podendo resultar em diminuição
da acuidade visual.

Tipos de nistagmo:

Conteúdos “extras” 7
 Vertical sempre é patológico

Rotatório costuma ser patológico

Horizontal - SNP, latente
Vertical e rotatório - SNC, instantâneo

Síndrome de Ramsay - Hunt

Paresia/paralisia facial transitória ou permanente, vesículas no meato acústico
externo, hipoacusia e vertigem.

Ela é dada pela reativação do herpes-vírus simples do tipo 3 latente nos

gânglios das raízes nervosas dorsais.

Fatores de risco: pacientes com quadro clínico de varicela que já contraíram o

vírus herpes-zóster.

Manifestações clínicas:

dor intensa, do tipo nevralgia;

paresia/paralisia facial;

vertigem;

hipoacusia.

Diagnóstico diferencial:

otite externa aguda;

miringite bolhosa (infecção viral ou bacteriana do tímpano).

Conteúdos “extras” 8
 Exame físico:

vesículas sobre base eritematosa, seguindo distribuição cutânea do nervo

acometido; VIII e VII

as vesículas surgem gradualmente e podem coalescer e formar crostas

localizadas na concha auricular e na parede superior do meato acústico
externo. Podem acometer lóbulo e regiões adjacentes do pescoço.

Órgãos dos sentidos:

Miringite bolhosa:
Definições:
Anormalidade do tímpano causada por otite média bacteriana, viral ou por
Mycoplasma.

Nela temos vesículas hemorrágicas dolorosas que aparecem na membrana

timpânica e/ou no meato acústico. Os sinais e sintomas incluem otalgia (dor de
ouvido), secreção sanguinolenta proveniente da orelha e perda auditiva do tipo
condutivo.

Nessa orelha direita, podem-se observar pelo menos duas grandes vesículas (ou
bolhas) no tímpano. O tímpano apresenta-se avermelhado, e seus marcos
anatômicos estão obscurecidos.

Padrões de perda auditiva:

Conteúdos “extras” 9
 Perda condutiva = distúrbio da orelha externa ou da orelha média que
compromete a condução do som para a orelha interna. As causas incluem corpo
estranho, otite média, perfuração do tímpano e otosclerose dos ossículos da
audição;

Perda sensorineural = distúrbio da orelha interna que compromete o nervo coclear

e a transmissão de impulsos neuronais para o cérebro. As causas incluem
exposição a ruídos altos, infecções de orelha interna, traumatismo, neuroma do
acústico, distúrbios familiares e congênitos e envelhecimento.

Papiledema:

É o edema do disco óptico com abaulamento anterior da escavação fisiológica,

sendo associado ao aumento da pressão intracraniana.

O papiledema indica uma patologia cerebral importante, como meningite,

hemorragia subaracnóidea, traumatismo e lesões expansivas, de modo que sua
pesquisa sempre é uma prioridade durante a fundoscopia.

Logoftalmia:

Conteúdos “extras” 10
 É um defeito de fechamento das pálpebras, cujas bordas não se encontram. Pode
ser cicatricial ou paralítico.

Cicatricial: consequência de grandes retrações palpebrais ou perda de tecido.

Paralítica: surge na paralisia facial periférica.

💡 Complicações corneanas graves, mesmo havendo a ação protetora do

fenômeno de Bell (elevação do globo ocular ao fechar as pálpebras,
fazendo com que a córnea fique protegida pela pálpebra superior

Miose:
Contração pupilar, a qual ocorre por ação do músculo esfíncter da pupila, que tem
inervação parassimpática carreada pelo nervo oculomotor.

Causas: lesão de ponte, uso de drogas, sedação…

Midríase:
Dilatação pupilar, a qual ocorre por estimulação do músculo dilatador da pupila,
que tem inervação simpática. Logo após reanimação (adrenalina)

Hipópio:
Acúmulo de exsudato celular (pus) na câmara anterior do olho.

Conteúdos “extras” 11
 Hifema:
Presença de sangue na câmara anterior do olho

Alterações de campo visual

Degeneração macular:
Perda de visão central

Catarata:
Perda do campo inteiro (desfocado, avermelhado)

Conteúdos “extras” 12
 Glaucoma:
Baixa acuidade visual bilateral com dor

Perda de visão periférica (luneta)

Retinopatia diabética:
Alterações vasculares da retina, caracterizada por dano à parede dos capilares e
formação de microaneurismas e áreas de não perfusão retiniana.

No exame de fundo de olho podemos observar hemorragias, edema papilar e

exsudatos duros.

Anosmia:
Perda completa da olfação.

Conteúdos “extras” 13
 Parkinson e outras doenças neurodegenerativas.

Disgeusia:
Distorção persistente da sensação gustativa

Otite média aguda:

Inflamação aguda da orelha média, geralmente secundária a congestão e edema
da mucosa do trato respiratório superior. Caracteriza-se por efusão na orelha
média.

Manifestações clínicas:

otalgia (“dor de ouvido”);

irritabilidade e dificuldade para se alimentar (em crianças).

febre;

hipoacusia (redução da audição);

plenitude aural (percepção de “ouvido cheio”).

Obs.: melhora depois que rompe e sai pus, pois dor vem da hipertensão

Otite serosa:
Classificamos como otite média com efusão a presença de fluido na orelha média na
ausência de sinais ou sintomas de infecção otológica aguda. O fluido pode ser
mucoide, sanguinolento, purulento ou seroso, daí o nome otite serosa.

Monilíase oral:
Infecção da cavidade oral por Candida albicans, geralmente secundária à
imunossupressão, que pode ser local ou sistêmica:

extremos de idade (recém-nascidos e idosos)

Conteúdos “extras” 14
 doenças imunocomprometidas, como HIV/AIDS

uso sistêmico crônico de esteróides e antibióticos

Apresentação inclui:

lesões brancas (candidíase pseudomembranosa aguda e candidíase

hiperplásica crônica)

Lesões eritematosas:

Conteúdos “extras” 15
 💡 Terapia antifúngica tópica e medidas de higiene oral geralmente são
suficientes para resolver a candidíase oral leve, e terapia antifúngica
sistêmica geralmente é reservada para pacientes refratários ou intolerantes
ao tratamento tópico e aqueles com risco aumentado de desenvolver
infecções sistêmicas

Leucoplasia:
Leucoplasia é uma doença potencialmente maligna que afeta a mucosa oral,
causando lesões brancas (manchas ou placas).

Está fortemente associada ao tabagismo e a outros fatores de risco, como: álcool,

irritação crônica, restaurações dentárias, distúrbios hormonais, exposição
ultravioleta, infecções virais (Epstein-Barr), bacterianas (sífilis) ou fúngicas
(incluindo candidíase).

A candidíase crônica tem sido associada ao desenvolvimento de leucoplasia não

homogênea

A leucoplasia por Candida geralmente se apresenta clinicamente como uma lesão

bem demarcada, áspera, elevada, em forma de placa branca, que não pode
ser removida.

Conteúdos “extras” 16
 Manchas orais pigmentadas:
Tatuagem por amálgama

Pigmentação fisiológica (fatores genéticos, físicos, químicos, hormonais e idade)

Mácula melanótica: pigmentação benigna

Melanose associada ao fumo

Nevo melanótico adquirido

Nevo azul

Pigmentação pós-inflamatória (lesões inflamatórias de longa duração)

Melanoacantoma

Angina de Ludwig:
Infecção do espaço sublingual por bactérias oriundas da gengiva em
pacientes com higiene precária, podendo atingir o espaço do músculo milo-
hióideo e submandibular.

O atraso no início do tratamento pode ocasionar progressão ao mediastino

Sinais e sintomas: grande queda do estado geral, com febre alta,

dor intensa

trismo discreto,

abaulamento

da região submandibular e do assoalho da boca

Síndrome da veia cava superior:

Trata-se da obstrução da veia cava superior (por tumor, linfonodo, trombo), a
qual recebe sangue dos troncos braquiocefálicos venosos (direito e esquerdo), que

Conteúdos “extras” 17
 drenam o segmento cefálico (veias jugulares) e os membros superiores (veias
subclávias)

Sinais e sintomas:

ingurgitamento venoso jugular

edemas da face, dos membros superiores e da porção superior do tronco

desenvolvimento de teleangiectasias subcutâneas na porção superior do

tronco, com direção do fluxo voltada inferiormente para o abdome, denotando o
desvio do sangue das regiões tributárias da VCS para ramos venosos
tributários do sistema da veia cava inferior

dispneia e fadiga

Conteúdos “extras” 18
 Colecistite:
Inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por comprometimento do fluxo
biliar, cálculos biliares no trato biliar, infecções e outras doenças.

Icterícia, febre, dor abdominal, histórico de dor principalmente à alimentação com

alimentos gordurosos

Sinal de Murphy:  interrupção da inspiração , palpando fígado (porque encosta na

vesícula e doi)

Colangite:
Consiste em inflamação de ductos biliares (intra-hepático, extra-hepático ou ambos)

Tríade de Charcot: Icterícia, febre, dor abdominal

Pêntade de Reynolds: hipotensão, confusão mental
De repetição na intra-hepática

Coledocolitíase
Consiste na presença de cálculos biliares no ducto colédoco, também
conhecido como ducto biliar comum. A coledocolitíase pode ser classificada em
primária, quando o cálculo se forma no próprio colédoco, ou secundária, quando o
cálculo se formou na vesícula biliar e migrou para o ducto colédoco.

Sintomas: Icterícia flutuante, dor abdominal alta

Prognóstico: Tem que ser operado, senão colangite

Pancreatite:
É inflamação grave do pâncreas. Pode ocorrer nas formas aguda e crônica.

Sintomas: dor em faixa + náuseas + vômito + desidratação grave

Causas: litíase biliar + libação alcóolica

Em crianças se relaciona a trauma

Conteúdos “extras” 19
 Em adultos se relaciona a hipertrigliceridemia

💡 Por outro lado, a pancreatite crônica, em que há fibrose pancreática

secundária a inflamação, há dor epigástrica com irradiação para o dorso.

O mecanismo preciso da pancreatite por cálculos biliares é desconhecido, mas

provavelmente envolve aumento da pressão no ducto pancreático causado pela
obstrução da ampola secundária a um cálculo ou edema causado pela passagem de
um cálculo recorrente. A segunda causa mais comum é consumo de álcool. 
Hipertrigliceridemia e cálcio elevado podem levar à pancreatite. Caxumba é uma causa
de pancreatite.

Conteúdos “extras” 20
Conteúdos “extras” 21
 Pielonefrite:

Inflamação do rim envolvendo o parênquima renal (néfrons); pelve renal; e

cálices renais.

Caracteriza-se por dor lombar; febre alta; náusea; vômito; e ocasionalmente

diarréia.

Sinal de Giordano +

Normalmente causada por bactérias.

A condição pode se manifestar de repente, de forma aguda, ou se tornar crônica

após um episódio repentino.

Na maioria dos casos, o agente infeccioso se instala inicialmente na uretra e na

bexiga, que formam o chamado trato urinário inferior, e, por falta de tratamento
adequado ou por conta de outros fatores de risco, alcançam os ureteres e os rins.

Conteúdos “extras” 22
 Cólica nefrética:
Obstrução do trato urinário

Quadro álgico intenso → obstrução do ureter

A dor é causada pelo espasmo do ureter, ocorre ainda obstrução e distensão do

ureter e cápsula rena

É aguda, em cólica, abaixo da décima segunda costela, com irradiação para

virilha e gônadas.

Ao exame físico o paciente apresenta-se ansioso, com dificuldade em achar

posição confortável, pode ainda ocorrer hipersensibilidade à percussão lombar
ou sinal de Giordano positivo. Hematúria macroscópica ou microscópica ocorre
em 90% dos casos

Diverticulite:
Inflamação aguda de um divertículo colônico, uma evaginação sacular da
mucosa através da musculatura do colo intestinal. Localiza no quadrante inferior
esquerdo do abdome.

A dor pode ser inicialmente em cólica, mas passa a ser constante.

Costuma envolver o colo sigmóide, recebendo a denominação de “apendicite à

esquerda”.

Não é caso de cirugia na maioria dos casos. Pode ser fistulizar - pode ser uma
fístula entero-vesical; entero-vaginal.

Conteúdos “extras” 23
 Abdome agudo:
Síndrome clínica caracterizada por dor abdominal, não traumática, súbita e de
intensidade variável associada ou não a outros sintomas e que necessita de
diagnóstico e conduta terapêutica imediata,
cirúrgica ou não. Paciente não fica agitado, pelo contrário: tende a “abraçar” o
abdome e ficar em silêncio.

O diagnóstico varia conforme sexo e idade. A apendicite é mais comum em

jovens, enquanto a doença biliar, obstrução intestinal, isquemia e diverticulite
são mais comuns em idosos.

A classificação mais usada varia conforme processo desencadeante.

Sinais e sintomas:

Náusea, vômito, distensão abdominal, ruídos de luta ou

silêncio. Abdome em tábua.  , paciente curvado, parada de
eliminação de flatos, e fezes. Peristaltismo de luta
(intermitente e forte, com som metálico) ausente. Hipocorado,
mal perfundido.

Conteúdos “extras” 24
 Câncer de pâncreas:
O principal tumor maligno (câncer) das vias biliares e do pâncreas é o
adenocarcinoma. Mais raramente, outros tipos de tumores malignos também
podem se desenvolver nas vias biliares e no pâncreas. São eles as metástases de
outros tumores e os sarcomas.

Os sintomas principais são dor abdominal com mais de 2 semanas de duração,

perda de peso intensa, icterícia, urina escurecida (colúria), fezes esbranquiçadas
(acolia fecal), anemia.

O câncer na cauda do pâncreas geralmente gera dor lombar e não cursa com
icterícia (baço próximo)

As principais complicações desses tumores são: colangite e ascite.

Conteúdos “extras” 25
 💡 Atenção!

Câncer na cabeça do pâncreas - icterícia precoce e síndrome

consumptiva

Câncer na cauda do pâncreas - icterícia tardia, com dor lombar

Tratamento: Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)

Angina mesentérica:
A angina mesentérica é uma dor, principalmente após alimentação, quando
se expande o leito esplâncnico

A isquemia mesentérica consiste no comprometimento do fluxo sanguíneo para

o intestino, gerando lesão isquêmica e possível necrose.

Pode ocorrer no intestino delgado ou grosso (mesentérica, colônica)

Trata-se de lesão isquêmica, mas sem necrose.

Geralmente, há uma placa de ateroma em uma artéria mesentérica, mas não

suficientemente grande para impedir o suprimento sanguíneo ao intestino.

A dor aparece após a alimentação (pós-prandial)

O paciente pode emagrecer devido ao medo de comer e sentir dor.

Síndrome do Intestino Irritável (SII)

É um distúrbio funcional do trato gastrointestinal, caracterizada principalmente por
dor abdominal de origem inespecífica e alterações nos hábitos intestinais,
incluindo diarreia (geralmente é uma hiperdefecação - a quantidade de fezes é
a mesma)  e/ou constipação sem causa definida.

Não causa febre nem síndrome comsumptiva.

Conteúdos “extras” 26
 Maior parte dos dias acometidos nas últimas 12 semanas. Muito frequente em
pessoas ansiosas.

Os fatores causadores estão relacionados a desregulação na transmissão entre o

sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso entérico.

Alguns fatores que podem desencadear os sintomas são: consumo de

determinados alimentos, alterações hormonais (ciclo menstrual), estresse,
infecções, mudança de rotina, frustração, baixa autoestima, necessidade de
aprovação social e doenças psiquiátricas (transtorno de ansiedade generalizada,
transtornos de humor, transtorno do pânico e abuso de substâncias psicoativas).

DII
Esta aí ficou com a Mônica

Sistema geniturinário:
Priapismo:

Conteúdos “extras” 27
 Ereção anormal, dolorosa e persistente.

Pode ocorrer espontaneamente ou devido ao uso de antidepressivos ou fármacos

para disfunção erétil.

A dor intensa decorrente de isquemia ocorre após 4 horas. É mais comum em

meninos de 5 a 10 anos e em homens entre 20 e 50 anos de idade.

Fimose:
Estreitamento do prepúcio, que não pode ser retraído por sobre a glande.
Caracteriza-se por exuberância de prepúcio, juntamente com o frênulo aumentado.
Podendo ser causa de dor por alterações inflamatórias (p. ex., balanites, meatites)
ou fissuras.

Parafimose: prepúcio retraído causa anel constritor → dificulta a drenagem

venosa

Doença de peyronie:
Placas duras e indolores palpáveis logo abaixo da pele, geralmente ao longo do dorso
do pênis. O paciente queixa-se de ereções tortas e dolorosas. O pênis é visivelmente
tortuoso

Hidrocele

Criptoquirdia:
O testículo apresenta-se atrofiado e localiza-se fora do escroto no canal inguinal,
abdome ou perto do tubérculo pubiano; também pode estar ausente
congenitamente.

A criptorquidia, mesmo com correção cirúrgica, aumenta de forma considerável o

risco de câncer de testículo, infertilidade e síndrome do testícuo femilinizante.

Conteúdos “extras” 28
 Varicocele:
Veias varicosas mediadas pela gravidade, normalmente à esquerda.
Uma varicocele colaba no decúbito dorsal, portanto, exame físico deve ser realizado
com o paciente deitado e na posição ortostática.
Principal causa de infertilidade.

Próstata dolorosa ao toque:

Mais comum é a prostatite bacteriana aguda, manifesta-se com febre e sinais/
sintomas relacionados com as vias urinárias, como polaciúria, urgência, disúria,
esvaziamento incompleto e, às vezes, lombalgia.

A próstata está muito dolorosa à palpação, além de edemaciada, de consistência

“pastosa” e quente

Conteúdos “extras” 29