Tuberculose

Doença infecto contagiosa, que afeta principalmente os pulmões

- Principal causa de morte em pessoas portadoras de HIV

Agente: Mycobacterium tuberculosis (BACILO DE KOCH)

- Parasito estrito, aeróbio, de multiplicação lenta
- Bacilo delgado
- Parede celular complexa, que dá a característica ácido álcool resistente
- Suscetível a luz solar, ao calor e a dissecação
- Se multiplicam no interior dos macrófagos.

Fatores de risco:
- Contato com pessoas diagnosticadas com TB
- Portadores de HIV
- Desnutrição severa
- Uso de drogas
- Condições sócio-econômicas

Via de transmissão:
- Respiratória
 - Através de gotículas decorrentes de tosse, espirros, fala, contato com
secreções de pessoas contaminadas.
● Formas clínicas (Pulmonar - 80% dos casos):
Primária: Localizada nos lóbulos médios e inferiores
- Quase sempre cicatriza sozinho, formando um nódulo calcificado
Pós primária: Localizado mais nos ápices e parte posterior dos lóbulos superiores.
- Os primeiros sintomas são, febre, diaforese noturna (excesso de
transpiração), perda de peso e anorexia.
- Os sintomas aparecem de forma gradual.

● Formas clínicas (extra pulmonar): Aparece em qualquer parte do corpo.

- 40% padece de linfadenite (edema indolor, em gânglios cervicais e
supraclaviculares).

Escrófula

- Afetação pleural: Causa derrame pleural de tipo exsudado. Se diagnostica

com biopsia de pleura e cultivo.
- TB geniturinária: Predomínio de sintomas locais. Pode haver estenose
(estreitamento) e calcificações uretrais. Se diagnostica com cultivo de 3
amostras matutinas de urina.
- TB de trompas e útero, provoca infertilidade.
- TB óssea: Ocorre com maior frequência na coluna vertebral, “cadeira” e
joelhos.
- Meningite tuberculosa: mais frequente em crianças. Se acompanha de lesões
em pares cranianos, hidrocefalia e hipertensão endocraniana.
- Pericardite tuberculosa: cursa com aparição repentina de febre e dor
retroesternal. Causa derrame.
- TB miliar: as lesões são granulomas pequenos. Os sintomas são
inespecíficos. Cursa com hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatias.
 TB miliar

Sintomas:
- Específicos: tosse com expectoração mucosa, mucopurulenta ou purulenta;
expectoração hemoptoica (com sangue); Hemoptise (sangue proveniente das
vias respiratórias baixas); dispneia, dor torácica.
- Gerais: Hiporexia (redução parcial do apetite), anorexia, astenia (fraqueza),
perda de peso, febre, diaforese noturna (transpiração), mal estar geral.

Suspeita clínica:

idade menor que 60 anos + 2 pontos

tosse com mais de 2 semanas com expectoração (+ 1 ponto)

sem expectoração (- 1 ponto)

Perda de peso (recente e mais de + 1 ponto

10% do peso corporal total)

Radiografia de tórax Típica: presença de cavitações,

lesões intersticiais ou acinares em
lóbulos superiores (+ 2 ponto)

Radiografia de tórax Atípica: opacidade em lóbulos

médios ou inferiores, lesões apicais
indeterminadas ou opacidade
difusas não miliares (não soma)

Interpretação:
- Alta probabilidade: mais de 5 pontos
- Probabilidade intermédia: 2 - 4 pontos
- probabilidade baixa: menor de 1 ponto
Diagnóstico:
- Baciloscopia seriada: mais fácil e acessível. Estudo realizado de amostra
direta da expectoração. 2 amostras, obtidas pela manhã.
● Identificação de BAAR (bacilo ácido - álcool resistente)

- Cultivo
- PCR para tuberculose
- Métodos imagiológicos (ex: presença de cavitações nos lóbulos superiores,
DP)
- PPD (derivado de proteínas purificadas - tomado de bactérias de TB mortas)
não é 100% confiável. Pode apresentar falso positivo em pessoas que foram
vacinadas com a BCG por exemplo, ou que tiveram contato com outras
micobactérias.
 ● Ou falso negativo em: TB aguda grave, uso de glicocorticóides,
neoplasias, idades avançadas ou desnutrição.

Tratamento:
- prolongado
- associação de fármacos
- Tratamento bifásico e intermitente
- Tratamento de no mínimo 6 meses
- Gratuito

Medicamentos: Rifampicina (macrocíclicos) ; Pirazinamida; Isoniazida e Etambutol

1ª fase: 2 meses
- os 4 medicamentos
2ª fase 4 meses
- Rifampicina e isoniazida

Caso o paciente tenha iniciado o tratamento e posteriormente abandonado, e

consequentemente voltado a fazer o tratamento, deve-se incluir o medicamento
ESTREPTOMICINA (família aminoglicosídeo)
- com duração de 8 meses
- os 2 primeiros meses, administra todos os medicamentos
- no 3º mês se exclui a estreptomicina
- depois, mais 5 meses, com administração duas vezes por semana de
Rifampicina, Isoniazida e etambutol
RAFA: Reações adversas a fármacos anti tuberculínicos
Raio X com tuberculose pulmonar