PNEUMONIAS E COMPLICAÇÕES

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC):

Fisiopatologia:

 Microaspiração
 Inalação
 Hematogênica (endocardite de câmara direita)
 Extensão direta

Etiologia:

 Pneumococco
 Micoplasma
 Vírus
 C. pneumoniae
 Haemophilus

Obs: beta lactâmicos não funciona (rever)

Ag típico: cora bem pelo gram, responde a b lactâmico (penicilinas e cefalosporinas)

Não cora bem, antibiótico por macrolídeo

Detalhes dos agentes:

1. S. pneumoniae: Típico (diplococo GRAM+)

Ag. Bacteriano mais comum na PAC.
Dx: Antígeno urinário
Pode causar: Derrame pleural, Pneumonia redonda
2. Mycoplasma pneumoniae: Atípico (não tem parede celular de peptidoglicanos)
Síndrome gripal associada a:
Meningite bolhosa, anemia hemolítica, aumento de IGM, Stevens jhonsons
(TERMINAR)
3. Vírus Influenza:
Clínica: febre + tosse seca/ dor de garganta + mialgia/cefaleia/artralgia
Síndrome respiratória aguda grave: sd gripal + dispneia ou desconforto respiratório /
sato2 <95% e piora da doença de base
Dx: swab nasofaríngeo + PCR
Tratamento: Oseltamivir / zanamivir (para SRAG ou risco alto)
Idade < 2ª ou ≥ 60ª
Imunodeprimido / comorbidades exceto HAS
Indígenas
IMC ≥ 40
Gestante e puérpera até 2 sem
4. H. Influenzae: Típico (cocobacilo gram-)
Bacteriano mais comum na DPOC
 5. Klebsiella: Típico (bacilo gram -)
Quadro grave em etilistas e diabéticos.
Pode causar PNM do lobo pesado (superior direito)
6. Legionella: atípico (bacilo gram -)
Quadro TÍPICO GRAVE +:
-Sinal de faget; Febril sem estar taquicardico
-Diarreia, dor abdominal;
-Hiponatremia e ↑transaminases
Dx: Antígeno urinário
Tratamento: Macrolídeo.
7. S. Aureus: Tipico (coco gram + em cachos)
Quadro grave em:
-Usuário de drogas IV;
-Fibrose Cística;
Pode causar:
1) Pneumatoceles
Quadro complica com Piopneumotórax.
2) Derrame pleural
3) PNM NECROSANTE <2cm ou abscesso ≥ 2cm
8. Pseudomonas: Típico (bacilo gram -)
Quadro grave em:
-Fibrose cística;
-Bronquiectasia;
-DPOC;
-Neutropênicos;
-corticoide;

Quando procurar o ag. Etiológico?

 Em pacientes refratários
 Em pacientes Graves/UTI

Como procurar?

 Escarro: exame direto e cultura

 Hemocultura
 Antígeno urinário: pneumococo, legionela
 Testes moleculares

Quadro clínico:

Pneumonia típica:

 Febre
 Tosse
 Dispneia
 Dor torácica
 Crepitações
 ↑Fremito TV e broncofonia
Rx: broncopneumonia x lobar

+ Comum: pneumococo

Pneumonia atípica:

 Febre baixa
 Tosse
 Exame respiratório pobre

RX: intersticial

+ comum: micoplasma

Diagnóstico:

Clínica + imagem:

 Radio de tórax PA e perfil

 USG de tórax: sensibilidade e especificidade > RX
 TC de toráx: + sensível que USG

Prognóstico:

Procalcitonina: aumenta durante as infecções bacterianas e diminui nas virais.

PCR: muito alta indica pior prognóstico

Local de tratamento:

CURB 65:

 Confusão mental
 Ureia ≥ 43mg/dl
 FR ≥ 30 irpm
 BAIXA PA, PAS <90 ou PAD ≤ 60
 ≥ 65 anos

0 a 1 pontos: ambulatório

2: considerar internação

≥3: internação

4-5: UTI

IDSA/ATS: 1 MAIOR OU 3 MENORES → UTI

Critérios maiores:

 Necessidade de ventilação mecânica

 Choque séptico

Critérios menores:
  C/U/R/B
 Temperatura < 36
 Relação P/F ≤ 250
 Multilobar
 Leucócitos < 4.000
 Plaquetas < 100.000

Tratamento

1 Hígido ambulatorial:

 B-lactâmico: Amoxcicilina +/- clavulanato 7d

Quadro Típico
OU
 Macrolídeo: Azitromicina 3-5 d OU claritromicina 7d
OU
 doxicilina: Consenso BR não cita

2 Comorbidades / ATB prévio / +grave:

 B-lactamico E macrolídeos

3 Alergia a B-lactâmico e Macrolídeo:

 Quinolona respiratória: Moxi/Levofloxacino

Atenção: Tendinite, neuropatia, alterações psíquicas, aneurismas Ao

4 Internação em enfermaria ou UTI:

B-lactâmico (Cefalosporina de 3ª ou Ampi + sulbactam) + ( Macrolídeo ou quinolona

respiratória).

Anaeróbios:

Fatores de risco:

 Dentes em mau estado;

 Macroaspiração: Etilista, redução de consciência ou distúrbio de deglutição;
Evolução de forma lenta, polimicrobiana
Conduta:

 Clindamicina
 Amoxicilina com clavulanato
Cirurgia:

 Sem melhora entre 7-10 dias

 Maior que 6-8 cm
Complicações da Pneumonia:
Derrame Pleural:

Toracocentese segura se:

 Perfil com altura > 5cm

 Decúbito lateral com altura < 1cm
Análise do líquido:
A) Derrame parapneumônico: Líquido não purulento
Simples: Exsudato
Ph e glicose normais
Conduta: Mantém ATB
Complicado: Exsudato
Bacteriologia positiva
Ph < 7,2
Glicose < 40-60 mg/ml
LDH > 1000
Conduta: Mantém ATB + drenagem
Sem melhora: reavalia ATB e drenagem

B) Empiema: PUS
Conduta: mantém ATB + drenagem
Sem melhora:

 reavalia ATB e drenagem

 TPA +/- Dnase intrapleural +/- novo dreno
 Pleuroscopia + lise de aderências