Tromboembolismo Venoso

Fatores de Risco:
 Tríade de virchow:
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial
estase sanguínea
 Fatores hereditários: Trombofilias
Fator V de Leiden
Mutante do gene protrombina
 Adquiridos:
Pós-operatórios (ortopédicas)
medicamentos (Anticoncepcionais)
neoplasia maligna
imobilização prolongada

Manifestações clínicas:
 Edema
 Dor a palpação
 Empastamento
 Sinal de Homans

Obs: maioria fica assintomático

Quanto mais proximal, mais risco de TEP, sendo o TVP ileofemoral o mais comum de evoluir
para TEP.

Diagnóstico:
US com doppler: perda de compressibilidade (lúmen não colaba)

Tromboembolia pulmonar
Manifestações clínicas:
 Evento cardiorrespiratório súbito.
 Taquipneia – principal sinal
 Dispneia – principal sintoma
 Dor torácica (pleurítica: inflamção na pleura, ventilatório dependente)
 Hemoptise
 Sibilância

Se grave (TEP maciço):

 Hipotensão (choque obstrutivo)

 Core pulmonale (insuf. De VD por alteração pulmonar)
Detalhe: aumento de BNP e troponina
Exames complementares:
 Gasometria: Hipoxemia / hipocapnia
 ECG: Taquicardia sinusal (S1Q3T3)
 Rx de tórax: Westermark (falta sangue, fica escuro, pode indicar infarto localizado),
corcova de Hampton (hipotransparência triangular periférica).
 Ecocardiograma: disfunção de VD – ↓ prognóstico
 Marcadores:
↑BNP/troponina ↓prognóstico
Atenção: D-dímero – alto valor preditivo negativo (bom para descartar)

Diagnóstico:
Escore de Wells: PROBABILIDADE DE TEP
 Clínica de TVP: 3 pontos
 Sem outro diagnóstico mais provável: 3 pontos
 Fc > 100: 1,5 pontos
 TVP/TEP: 1,5 pontos
 Hemoptise: 1 ponto
 Malignidade: 1 ponto

Wells > 4: provável, pula direto para angio Tc

Wells ≤ 4: improvável → Seguimento com D-dímero: <500 SEM TEP. Acima de 500 →

Seguimento com angio-tc tórax:

Tratamento:
1. Anticoagulação por 3 meses: não dissolve trombo. Apenas impede crescimento.

Heparina + warfarina 5 mg/d (começam juntos). Suspender heparina após 2 INR entre 2-3

Rivaroxabana 15mg 2x/d

2. Se TEP maciço:

Trombolisar com ateplase até 14º dia

3. Filtro de VCI: contraindicação/ falha da Anticoagulação

4. Embolectomia: contraindicação / falha da trombólise