Trombose Venosa Profunda

Owner L Louyla Guimarães

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Last edited time @June 25, 2023 11:29 AM

Formação de trombos dentro de veias profundas

Mais comum em membros inferiores

Pode ser uma obstrução parcial ou oclusão

Complicações

Insuficiência venosa crônica/síndrome pós-trombótica (edema e/ou dor em membros

inferiores, mudança na pigmentação, ulcerações na pele) e embolia pulmonar.

Fatores de risco

Estase sanguínea (imobilização prolongada, presença de varizes, obesidade e

insuficiência cardíaca)

Lesão endotelial (trauma ou cirurgia, cateteres)

Estados de hipercoagulabilidade (malignidade, gestação e puerpério, terapia

estrogênica, doença inflamatória intestinal, sepse e trombofilia)

Classificação

Proximal - quando acomete veia ilíaca

e/ou femoral e/ou poplítea

Distal - quando acomete as veias

localizadas abaixo da poplítea

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 Superficial - acometimento de sistema
venoso superficial (tromboflebite)

Profunda - acometimento de sistema

venoso profundo

Exame físico

Avaliação dos principais fatores relacionados ao surgimento da TVP, associado ao

quadro de dor e edema

Nenhuma avaliação clínica isoladamente é suficiente para diagnosticar ou descartar a

TVP pois os achados clínicos se relacionam com a doença em apenas 50% dos casos. A
literatura existente recomenda a anamnese e o exame físico, combinados com a
realização de testes laboratoriais e exames de imagem

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 Quadro clínico:

Dor semelhante à cãibras na região afetada ou sensação de queimação

Edema

Eritema

Cianose

Dilatação do sistema venoso superficial

Aumento da temperatura

Empastamento muscular

Dor à palpação

Sinal de Homans - Sinal da Bandeira - Sinal de Bancroft - dor

paciente refere dor ou menor mobilidade da à palpação da
desconforto na panturrilha em panturrilha contra
panturrilha após comparação com o estrutura óssea.
dorsiflexão. outro membro.

Complicação rara Flegmasia alba Dolens - inflamação

branca e dolorosa
Flegmasia Cerulea Dolens

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 Escore de Wells

Baixo: <1

Intermediário: 1-2

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 Alto: >2

Exames complementares

Teste D-dímero

A dosagem do DD deve ser utilizada em pacientes de baixa probabilidade clínica

para TVP, uma vez que não apresentam 100% de sensibilidade.

O teste positivo para Dímero D indica a presença de níveis anormais de produtos da

degradação de fibrina no organismo

Apresenta alta sensibilidade, mas pouca especificidade para o diagnóstico da TVP.

Eco Doppler colorido

É o exame de escolha para o diagnóstico de TVP*

Sensibilidade de 96% e especificidade de 98-100%

Venografia/Flebografia

É o exame considerado padrão-ouro para o diagnóstico de TVP, reservado,

atualmente, apenas quando os outros testes são incapazes de definir o diagnóstico.

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 Tc e RNM

Tratamento

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 Tratamento não farmacológico

Meias elásticas medicinais de compressão gradual: pacientes com TVP proximal

sintomática, utilizem assim que possível, meias compressivas (30 a 40 mmHg) por
no mínimo dois anos, ou por mais tempo se pacientes persistirem com sintomas de
SPT.

Filtro de veia cava (FVC)

Não se recomenda a inserção de FVC inferior como tratamento de rotina

Recomendação para utilização:

Indicações absolutas - em pacientes com TEV com contraindicação de

anticoagulação, ineficiência e/ou complicações da anticoagulação)

Indicações relativas - quando o risco de complicações hemorrágicas for alto

com anticoagulação; EP massiva; trombo flutuante no segmento ilíaco-caval;
TVP em pacientes com limitada reserva cardiopulmonar.

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