Gabriela Caldas Cardoso Raimundo | 5D | Turma XXIX 1

- A macicez à percussão do tórax e diminuição do

MV na área afetada sugere derrame pleural, além
de redução do FTV e da ausculta da voz;
- É o acúmulo anormal de líquido no espaço
- Carga tabágica, contato com TB e história prévia
pleural;
de TVP/TEP são informações importantes e podem
- Pode ocorrer por aumento na formação de
direcionar a investigação diagnóstica.
líquido ou por redução na sua absorção;
- É um problema médico comum e com mais de
EXAMES
50 etiologias, entre doenças pulmonares e
De imagem:
extrapulmonares;
 RX de tórax: é o exame inicial a ser
- No Brasil, as causas mais comuns são:
realizado, sempre que possível nas
o Insuficiência cardíaca
incidências PA (detecta derrames
o Pneumonia
>200ml) e perfil (obliteração do ângulo
o Neoplasia
costofrênico posterior em derrames
o Tuberculose
>50ml) com o paciente em ortostase;
o Embolia pulmonar
 A incidência de Laurell (decúbito lateral
com raios horizontais) é muito utilizada
- Os derrames pleurais podem ser classificados
para diferenciar derrame de
em 2 grandes grupos de acordo com a
espessamento pleural;
fisiopatologia:
 USG: superior à RX tórax na detecção;
o Derrames transudativos: decorrentes de
detecta septações com sensibilidade
condições clínicas que causam distorção
superior à TC;
na mecânica dos fluidos corporais, como a
 TC: útil na avaliação do diagnóstico
insuficiência cardíaca ou síndrome
etiológico como neoplasia, TEP, pneumonia,
nefrótica;
etc, além disso, auxilia na diferenciação de
o Derrames exsudativos: sedundários a
abscesso e empiema;
processos inflamatórios ou malignos.
Laboratoriais:
 Sangue: proteínas totais, LDH, albumina,
glicose;
 Líquido pleural: proteínas totais, LDH,
albumina, glicose, PH, celularidade total e
diferencial, cultura;
 Neoplasia: citologia oncótica;
 Tuberculose: baciloscopia/cultura para BK,
PCR para BK e ADA;
 Quilotórax: triglicérides;
 Hemotórax: hematócrito

 Toracocentese diagnóstica: está indicada

para a maioria dos pacientes com
derrame de volume significativo (mais de
6cm de altura na radiografia em perfil ou
mais de 1cm na radiografia em DL) sem
QUADRO CLÍNICO
etiologia definida;
- Os pacientes podem ser assintomáticos ou
apresentar tosse, dispneia, hemoptise e dor
Se a radiografia de tórax for inconclusiva ou em
torácica pleurítica;
casos de derrames loculados, pode ser necessária
- A dispneia é o sintoma dominante, de inensidade
a complementação ou punção guiada com USG
variável a depender da extensão do derrame;
e/ou TC de tórax.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ACORDO COM O

LÍQUIDO PLEURAL
 Amarelo citrino  grande maioria dos
derrames;
 Turvo  pleurites crônicas, quilotórax;
 Cremoso  empiema, quilotórax;
 Hemático  neoplasia, hemotórax;
 Marrom  amebíase, fístula
hepatopleural;
 Odor fétido  empiema por anaeróbios;
 Restos alimentares  ruptura esofágica;
 Urina  urinotórax.

CRITÉRIOS DE LIGHT
Para a diferenciação entre exdutado e transudato
a partir do liquido pleural, utiliza-se os critérios de
Light: