Síndromes Toracicas I
Sinais e sintomas comuns, mas etiologia diferentes  Acúmulo de líquido no espaço entre os folhetos parietal
DERRAME PLEURAL
 Caso Clínico
 Anamnese
o QP - Falta de ar
o HDA – 30 dias de evolução com tosse seca,
astenia e febre eventual, além de dispnéia aos
médios e grandes esforços. Informa que no inicio
teve dor torácica em HTD.
Dor ventilatória dependente, quando inspira causa dor
o HPP – Nega comorbidades
o HFamiliar – Irmão teve TB tratada há 1 ano
o HPS – Tabagista 15maços/ano. Etilista social
 Ao exame:
o AP – MV (murmúrio vesicular, que normalmente
tem som habitual) e FTV (frêmito toracovocal)
abolido em 1/3 inferior HTD (hemitórax direito).
Percussão maciça nesta mesma localização
MV + FVT abolido + Percussão maciça = ou derrame pleural ou
atelectasia do pulmão
Pode pedir exame para auxiliar na confirmação diagnóstica
 Exame Complementar
Opacidade homogênea branca no lado direito do pulmão que velou o
ângulo costofrênico com formação de parábola de damoiseau
Um dos marcos do derrame pleural na incidência de PA
(posteroanterior) é a formação de uma parábola: a parábola de
damoiseau (também chamada de sinal do menisco)
 Definição
e visceral da pleura
 Etiologia
 Múltiplas causas
o Derrame lateral unilateral – causas inflamatórias
na maioria das vezes
o Derrame bilateral – algo sistêmico na maioria das
vezes
 Se acumula ou porque não se tem pressão osmótica
para drenar o líquido ou a pressão hidrostática seja do
capilar pulmonar seja do capilar dos vasos sanguíneos
está extravasando líquido (ocorre os processos
inflamatórios, os transudatos)
 Pode ser vista pela insuficiência cardíaca,
hipoalbuminemia da síndrome nefrótica
 També pode ocorrer um processo inflamatório onde o
endotélio pode se afastar tendo um fluxo de líquido com
material (citocinas, linfocinas e células inflamatórias)
o Seja num derrame por turbeculose,
parapneumônico
 Ou os linfáticos ficam obstruídos com células tumorais
(derrames pulmonares neoplásicos
 Anatomia da Pleura
 Fisiopatologia
  ↑ pressão hidrostática capilar pulmonar ou capilar O caso foi por tuberculose, tinham sinais na queixa e no
sistêmico exame do líquido que eram (como contato familiar, líquido
o ICC unilateral, líquido pleural com característica peculiar com
 ↓ pressão oncótica na microcirculação presença de linfócitos) mas só foram afirmar após o
o Hipoproteinemia exame da pleura
 ↑ da permeabilidade da microcirculação
o Processos inflamatórios
PNEUMOTÓRAX
 Distúrbio da drenagem línfática do espaço pleural  Caso Clínico
o Derrame neoplásico  Anamnese
 Passagem transdiafragmática de líquido peritoneal o QP – Falta de ar e dor no peito
o Cirrose hepática (porque perde muita proteína) o HDA – Paciente relata que acordou com dor em
 Diminuição da pressão no espaço pleural HTD e que evoluiu com dispnéia aos médios e
o Atelectasia grandes esforços. Nega outras queixas.
 Sintomas o HPP – Nega comorbidades
 Dispnéia o HF – Pais hígidos
 Dor pleurítica o HPS – Nega etilismo e tabagismo
 Tosse seca  Ao exame:
 Sensação de peso no hemitórax o AP – MV abolido e FTV abolido em HTD
 Febre* o Percussão timpânico em HTD
o Etiologia infecciosa/neoplásica
MV e FTV abolido + Percussão timpânica = acúmulo de ar entre
 Sinais
o pulmão e a caixa torácica
 Diminuição da expansibilidade
 FTV abolido ou diminuido  Exame Complementar
 MV abolido ou diminuido
 Submacicez ou macicez a percussão
 Desvio do mediastino para o lado oposto*
o Muito Volumosos
 Exames complementares
 Radiológico
Preto é a presença de ar + esse branco gelo ao lado do coração é o
pulmão colapsado

 Definição
 Presença de ar livre no espaço pleural
 Etiologia
 Espontâneo
o Primário
Muito volumoso, empurra das estruturas o Secundário
 Adquirido
 Toracocentese/Bx de pleura
 Tipos e Causas de Pneumotórax

O líquido é cero sanguinolento, mas não foi puncionado nenhum

vaso, pois era um derrame neoplásico
  Blebs – estoura a bolha ficando um fístulazinha, toda o AP: EC (estertores crepitantes) em 1/3 inferior
vez que a pessoa respira sai um pouco de ar, HTD
acumulando na caixa torárica
Tosse + febre + Catarro amarelado + EC = Pneumonia
 DPOC – também forma bolhas, aí ocorre a ruptura, seja
no avião, ou uma tosse  Exame complementar
 Catamenial – acúmulo recorrente de ar na cavidade
torácica durante a menstruação (mulheres com
endometriose pode subir lá para o pulmão formando
fístulas)
 Sintomas
 Dispnéia
 Dor pleurítica
 Tosse seca
 Definição: infecção do trato respiratório inferior devido
 Cianose*
a bactéria, vírus, fungo e protozoários
o Casos graves
 Tipos
 Sinais
 Lobar
 Diminuição da expansibilidade
 Segmentar
 FTV abolido ou diminuido
 Intersticial
 MV abolido ou diminuido
 Timpanismo  Sintomas
 Desvio da traquéia*  Dispnéia
o Casos graves  Tosse
 Expectoração
 Exames Complementares
 Dor pleurítica
 Radiológico
 Febre*
o Idosos
 Hemoptise*
o Nem sempre
 Sinais
 Estertores crepitantes
 Sopro anforico*
o Condensações justa pleurais/brônquio pervio
Não dá para ver a trama vascular  Som maciço
o Nem sempre
SÍNDROME PNEUMÔNICA
 Reforço do FTV
 Caso Clínico o Nem sempre
 Anamnese  Etiologia
o QP – Falta de ar, febre e tosse  Bacteriana
o HDA – Paciente há 5 dias com febre, tosse com  Viral
expectoração amarelada, dor torácica em HTD,  Fúngica
astenia e dispnéia aos esforços. Informa calafrio  Protozoários*
no primeiro dia.  Exames Complementares
o HPP – Nega comorbidades  Radiológico
o HFamiliar – Pai hipertenso. Mãe diabética
o HPS – Tabagista 10maços/ano TEM que ter imagem radiológica alterada, sem alteração não é
pneumonia, é outra coisa
O que importa nos tabagistas é a exposição à carga tabágica
não o tempo cronológico Em radiologia o nosso lado esquerdo é o direito do paciente e
vice-versa
 Ao exame:
 o Exemplos

Broncoscopia

HTD, superior está a pneumonia

Punção traquiotorácica

Ascite e pneumonia que fazem consolidação pulmonar

Pneumonia aspirativa, teve crise convulsiva e aspirou, deitado é mais ATELECTASIA

fácil o material aspirado ir para a direita
 Caso Clínico
 Anamnese
o Falta de ar e tosse com raios de sangue
o HDA – Paciente há 2 meses com tosse
eventualmente com hemoptóicos (catarro com
raios de sangue) , astenia, dispnéia aos esforços,
perda de peso ~ 5Kg.
Pneumonia interticial, comprometendo os dois pulmões (vidro fosco), o HPP – HAS em uso de enalapril
por vírus, normalmente não é bacteriana o HFamiliar – Pai falecido de causa desconhecida.
Mãe HAS e DM
o HPS – Tabagista 40maços/ano (Carga alta de
exposição a tabaco). Etilista eventual
 Ao exame:
o AP – MV e FTV abolido em 2/3 HTE
o Percussão maciça nesta área
 Exame complementar

Vidro fosco

 Diagnóstico etiológico

Opacidade homogênea, traqueia e coração desviados para o lado

Coleta de hemocultura Exame de escarro branco, cúpula diafragmática elevou por causa que as bolhas de ar
estão mais para cima, pulmão do lado esquerdo tudo bem
No derrame pleural traciona para o lado contrário à opacidade,
na atelectasia é para o mesmo lado
Pela tração do coração há uma maior dificuldade de encontrar
as bulhas na outra de auscultar

 Definição: Colapso ou de um segmento, ou de todo um lobo

ou de praticamente todo um pulmão, não entra mais ar
 Tipos
 De um pulmão
 De um lobo Atelectasia iatrogênica, o médico ao colocar o tubo empurrou demais,
 De um segmento entrando para o pulmão somente direito e atelectasiando o esquerdo
 Sintomas  Broncoscópico
 Dispnéia
 Tosse
 Dor pleurítica (eventual)
 Febre*
 Sinais
 Retração do hemitórax
 Redução dos espaços intercostais
 Diminuição da expansibilidade
 FTV abolido ou diminuido ABCESSO PULMONAR
 MV abolido ou diminuido
 Desvio do mediastino (lado da lesão)
 Caso Clínico
 Macicez na percussão  Anamnese
o QP – Tosse, febre e catarro
 Etiologia
o HDA – Paciente há 15 dias com tosse, expectoração
 Corpo estranho
amarelada fétida, astenia, dor torácica em HTD e
dispnéia, além de febre. Familiar informa ingesta
de bebida alcóolica de forma exagerada
o HPP – Nega comorbidades
o HFamiliar – Não sabe informar
o HPS – Etilista. Tabagista 20maços/ano
 Lesão endobrônquica  Ao exame:
o Tumor o AP – EC em 1/3 inferior HTD
Pessoas que bebem até perder a consciência podem bronco
aspirar algo

 Exame complementar

 Tampão mucoso
 Estenose da luz brônquica

 Exames complementares Lesão arredondada com mais de 2 com nível hidroaéreo (ar preto e
 Radiológico branco líquido), houve necrose no parênquima
Toda vez que temos necrose com mais de 2 cm escavada com  Vômica – saída do material necrótico liquefeito de
nível hidroaéreo = Abcesso pulmonar odor fétido
 Empiema – acúmulo de líquido purulento
 Definição
 Sintomas
 Lesão necrótica escavada do parênquima pulmonar
 Tosse
com > 2 cm.
 Febre
 Etiopatogenia  Halitose
 Expectoração
 Vômica (nem sempre)
 Sinais (nem sempre evidente)
 Hipocratismo digital
 Estertores*
 Sopro cavitário*
 Exame complementar