Alice Mendonça - 108
aeração da pleura. Exame físico: murmúrio
RADIOGRAFIA
DE TÓRAX III
Marília Cabral
▪ Traqueia 10-12cm comprimento e diâmetro 2-
2,5cm.
▪ Aneurismas de aorta ➔ botão aórtico muito
aumentado.
▪ Silhueta cardíaca direita é determinada pelo
átrio direito.
▪ Diafragma esquerdo mais elevado que o direito
indica patologia.
▪ Perfil: coluna aérea retroesternal aumentada
indica hiperinsuflação pulmonar. Alterações
no lobo médio influenciam na área cardíaca.
Alterações do espaço pleural
Derrame pleural
O velamento normalmente acontece nos terços
inferiores dos pulmões.
Legenda das radiografias
1. Derrame pleural: velamento homogêneo
com densidade de partes moles, localizado
inferiormente, no hemitórax esquerdo,
obliterando o ângulo do seio costofrênico e
desenhando uma curva de concavidade para
baixo, chamada curva de Damoiseau ou
sinal do menisco.
2. Derrame pleural 2: sinal do menisco –
parábola com concavidade voltada para cima.
3. Derrame pleural 3: derrame pleural
volumoso – velamento volumoso de todo o
hemitórax esquerdo; traqueia desviada para o
lado contralateral. Murmúrio vesicular e FTV
diminuídos ou abolidos no lado da lesão e
percussão maciça.
4. Derrame pleural 4: derrame pleural
volumoso, traqueia desviada para o lado
contralateral e coração projetado para o lado
contralateral.
5. Atelectasia obstrutiva: velamento
homogêneo, área cardíaca e traqueia desviada
para o mesmo lado da lesão.
6. Pneumotórax hipertensivo: ar no espaço
pleural faz efeito de massa semelhante ao
derrame, desviando as estruturas para o lado
contralateral. Hipertensivo: o pneumotórax
exerce grande pressão nas estruturas
mediastinais do lado contralateral – traqueia,
coração. Hemitórax direito sem reticulado ➔
vesicular abolido, percussão timpânica, FTV
diminuído ou abolido do lado direito. Em
certos casos, é possível identificar o desvio da
traqueia ao exame físico.
7. Pneumotórax: não hipertensivo porque não
desloca o mediastino para o lado contralateral.
Parte opaca do lado direito é o pulmão
atelectasiado passivamente.
Definição, tipos e mecanismos da
Atelectasia
Definição: perda de volme de segmento, lobo ou de
todo um pulmão.
Atelectasia obstrutiva: oclusão intrínseca por
tumor, tampão mucoso ou corpo estranho.
Atelectasia compressiva ou passiva:
compressão por derrame pleural, pneumotórax ou
lesão intrapulmonar adjacente que ocupa espaço
(ex: tumor).
Fibroatelectasia ou fibrótica: contração
fibrótica devido a tuberculose, radioterapia (ex:
câncer de mama) ou fibrose pulmonar.
Atelectasias obstrutivas
Atelectasia do lobo inferior direito:
• Fissura oblíqua desloca-se posterior e
medialmente;
• Hilo direito desce mais e há
dificuldade/impossibilidade de visualização;
• Artéria do LID não visualizada;
• Porção medial da cúpula direita do diafragma
fica mais apagada.
Atelectasia do lobo inferior esquerdo
• Fissura oblíqua desloca-se posterior e
medialmente;
• Hilo esquerdo em nível mais inferior;
• Artéria do LIE não visualizada;
• Porção medial da cúpula diafragmática
esquerda apagada.
Atelectasia do lobo médio
• Borramento da margem direita cardíaca;
• Fissura horizontal desloca-se para baixo e o
lobo atelectasiado fica mais denso (fatia de
bolo);
• Melhor visualização na radiografia de perfil.
Atelectasia do lobo superior direito
• Fissura horizontal desloca-se para cima;
• Hilo direito se eleva;
• Pulmão atelectasiado fica denso;

• Cúpula diafragmática direita mais elevada do
que o normal
Atelectasia do lobo superior esquerdo
• Pulmão esquerdo muito menor
• Cúpula diafragmática elevada
• Opacidade em véu cobre grande parte do
hemitórax esquerdo;
• Silhueta cardíaca esquerda apagada;
• Hilo esquerdo elevado;
• Fissura oblíqua deslocada para frente;
• Sinal de Luftsichel: faixa hipertransparente ao
redor do contorno esquerdo do botão aórtico,
correspondente a parte do LSD que herniou-se
através da linha média.
Radiografias
1. Fibroatelectasia. Pulmão contraído de
volume com cavidades, traqueia desviada para
o lado da lesão, pulmão sadio cruzando a linha
média (vicariante). A tuberculose é a única
doença que faz uma cicatriz dessa magnitude.
2. Pneumotórax. Linha no lobo direito –
separação da pleura visceral da parietal,
identificada porque não há reticulado após a
linha.
3. Dreno de tórax. Pneumotórax bilateral, mais
volumoso do lado esquerdo. Pode ser causado
por barotrauma (erro na ventilação mecânica).
4. Dreno de tórax bilateral após pneumotórax.
5. Hidropneumotórax: perda de reticulado da
metade superior do hemitórax direito e
hipertransparência + nível hidroaéreo que
indica derrame pleural.
Asbestose (placas pleurais)
Fibra cancerígena. Atividades de risco:
▪ Indústria de fibrocimento (80%) – fabricação
de telhas e caixas d’água.
▪ Fricção (10%) – embreagem, lonas e pastilhas
de freio.
▪ Outras (10%) – mineração, tecelagem de
asbesto, papéis e papelões.
Pneumomediastino
Legenda: linha escura no mediastino – pode
acontecer por barotrauma, perfuração esofágica,
bolha subpleural, crise grave de asma.
Hérnia diafragmática
▪ Costuma acontecer por trauma (mais comum)
ou doença congênita
▪ Presença de conteúdo abdominal no tórax;
▪ Normalmente ocorre do lado esquerdo
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▪ Imagens 1 e 2: grande nível hidroaéreo no
lado esquerdo. A sonda nasogástrica foi
colocada e pôde ser visualizada na região do
hemitórax, indicando que as estruturas
abdominais estavam deslocadas para o tórax.
▪ Imagem 3: conteúdo estomacal e austrações
no tórax.
Revisão
1. Múltiplos nódulos pulmonares bilaterias.
Indica provável metástase pulmonar.
Concavidade não pode ser visualizada muito
bem, o exame físico iria direcionar a presença
ou não de derrame pleural.
2. Massa na projeção do hilo direito que se
estende do centro do hilo até quase a periferia,
sugestiva de neoplasia.
3. Massa no lobo superior do pulmão esquerdo.
4. Opacidade de padrão alveolar (homogênea,
algodonosas, broncograma aéreo, localizada).
Sugere pneumonia.
5. Massa/opacidade alveolar do hilo do
pulmão direito até a periferia. Sugere alteração
neoplásica.
6. Opacidade com padrão alveolar no terço
inferior do pulmão esquerdo. Hipótese:
pneumonia.
7. Velamento do seio
costofrênico/apagamento da cúpula
diafragmática esquerda indicando derrame
pleural no terço inferior do pulmão esquerdo.
8. Opacidade alveolar, fissura horizontal
marcada. Como não há desvio para cima da
fissura, não indica atelectasia. Sugestivo de
pneumonia.
9. Opacidade alveolar difusa com
broncograma aéreo nítido – consolidação
grande, sem desvio da traqueia. Indicativo de
pneumonia extensa em todo o pulmão
esquerdo.
10. Opacidade de padrão alveolar no terço
superior do pulmão esquerdo. Pode ser
pneumonia.
11. Sinal da silhueta indica acometimento da
língula do pulmão; presença de broncograma
aéreo ➔ consolidação sugestiva de
pneumonia.
12. Cavidade no lobo superior direito. Provável
cicatriz de tuberculose.
13. Padrão intersticial nos 2/3 superiores do
pulmão, cavidade sobreposta à clavícula
sugestiva de tuberculose.
14. Opacidade com nível hidroaéreo no
pulmão direito. Indicativo de abscesso
pulmonar/cavidade colonizada por micetoma.
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15. Mesma lesão já parcialmente cicatrizada.
16. Cavidades no terço superior direito e no terço
superior esquerdo sugestivas de tuberculose.
17. Opacidade alveolar do lado direito e
intersticial do lado esquerdo; cavidade no
pulmão direito, pequeno velamento do seio
costofrênico direito. Radiografia sugestiva de
infecção em atividade.
18. Cavidade no terço superior do pulmão
direito.
19. Sinal da silhueta positivo, presença de
cavidade no pulmão esquerdo, opacidade
alveolar em quase todo o pulmão esquerdo.
Sugestivo de doença infecciosa – tuberculose
é a principal hipótese. Outras bactérias
também podem formar cavidades no pulmão.
20. Fibroatelectasia do pulmão esquerdo.
Traqueia bastante desviada pro mesmo lado da
lesão, pulmão direito vicariante, presença de
cavidades no pulmão esquerdo.
21. Velamento homogêneo de todo o pulmão
esquerdo, traqueia desviada para o lado
contralateral. Derrame pleural volumoso.
22. Pneumotórax do pulmão direito. Separação
entre as pleuras.
23. Pneumotórax do lado direto.
24. Pneumotórax bilateral – linha da pleura
visceral visualizada.
25. Derrame pericárdico – coração em
moringa.
26. Ar contornando a traqueia e silhueta cardíaca
sugestivo de pneumomediastino.
27. Hérnia diafragmática com todo conteúdo
abdominal no tórax esquerdo e desvio do
mediastino para o lado contralateral.
28. Opacidade de padrão intersticial bilateral
com acometimento da periferia e terços
inferiores do pulmão. Sugestivo de fibrose
pulmonar.
29. Micronódulos principalmente nos campos
pulmonares médios e inferiores. Os
micronódulos muito densos são indicativos de
silicose.
30. Aneurisma de aorta.
31. Hipertensão pulmonar. Hilo direito
aumentado, segundo arco do lado esquerdo
bastante proeminente.