Habilidades Clínicas e Atitudes II- SAU614 kellen santos

Exame do tórax e pulmões

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6. Tórax cifótico: encurvamento
posterior da coluna torácica
Semiotécnica:
7. Tórax escoliótico: desvio lateral do
• Inspeção, palpação, percussão e segmento torácico da coluna
ausculta vertebral
• Paciente: sentado em banqueta 8. Tórax cifoescoliótico: alteração
• Examinador: em pé cifótica, com desvio lateral da coluna
vertebral(escoliose)
INSPEÇÃO
2.Abaulamentos e Depressões
Avaliar: estado da pele e estruturas da
parede torácica ➢ Indicam alguma lesão que aumentou
ou reduziu uma das estruturas da
Inspeção: estática e dinâmica
parede ou de órgãos intratorácicos
• Estática: forma do tórax, presença o
Ex.:
não de abaulamentos e depressões
• Dinâmica: tipo respiratório, ritmo, ➢ Aneurisma de aorta: abaulamento
frequência da respiração, amplitude redondo e pulsátil na parede
dos movimentos, presença ou não de anterossuperior
tiragem, expansibilidade dos pulmões ➢ Tumor do timo: abaulamento na
região do mediastino superior
1.Forma do tórax
➢ Derrame pleural: abaulamento da
* Apresenta variações de acordo com idade, base do hemitórax correspondente
sexo e biotipo ➢ Hipertrofia do ventrículo direito:
abaulamento do precórdio
* Adulto = diâmetro lateral é maior que o
➢ Casos de malformações e fraturas de
anteroposterior
costelas
Formas anormais do tórax
3. Tipo Respiratório
1. Tórax chato: tamanho
Observa-se a movimentação do tórax e do
anteroposterior reduzido
abdome
2. Tórax em tonel ou barril: diâmetro
anteroposterior é igual ao transversal Tipos de respiração:
3. Tórax infundibuliforme: depressão
▪ Costal superior
no nível do terço inferir do esterno
▪ Toracoabdominal
4. Tórax cariniforme: saliência em
forma de peito de pombo no nível do Costal superior: sexo feminino, ação dos
esterno músculos escaleno e
5. Tórax em sino ou piriforme: porção esternocleidomastóideo.
inferior alargada
Toracoabdominal: sexo masculino e crianças
de ambos os sexos. Na posição deitada em
ambos os sexos. Diafragmática
4. Ritmo respiratório
*Tipo respiratório é diferente de ritmo
respiratório
▪ Observar durante 2 minutos: sequência,
forma e amplitude das incursões.
▪ Normal: sucessão regular de movimentos
respiratórios e profundidade igual
Respiração irregular:
▪ Respiração dispneica (dispneia):
movimentos respiratórios amplos e
desconfortáveis para o paciente
Insuficiência cardíaca, enfisema
pulmonar, bronquite, pneumonias,
atelectasia, pneumotórax, derrame
pleural e anemias graves
▪ Platipneia: dificuldade para respirar em
posição ereta, que se alivia na posição
deitada
Pode ocorrer após pneumectomia
▪ Ortopneia: é a dificuldade para respirar
mesmo na posição deitada
▪ Trepopneia: paciente se sente mais
confortável para respirar em decúbito
lateral.
Pode ocorrer na insuficiência
cardíaca congestiva e no derrame
pleural
▪ Respiração de CheyneStokes: incursões
respiratórias que vão se tornando
profundas até atingirem uma amplitude
máxima; neste momento, os movimentos
começam a diminuir gradativamente,
podendo ocorrer apneia;
surge na insuficiência cardíaca grave,
nos acidentes vasculares cerebrais,
nos traumatismos cranioencefálicos,
nas intoxicações por morfina ou
barbitúricos
variações da tensão de O2 e CO2 no
sangue, associadas a uma anormal
sensibilidade do centro bulbar que
comanda a respiração.
▪ Respiração de Biot: ocorrência de
períodos de apneia que interrompem a
▪ sequência das incursões respiratórias.
Há variações na amplitude dos
movimentos torácicos
comum na meningite, em
processos expansivos (neoplasias)
e hematoma extradural,
traduzindo sempre lesão no
centro respiratório, no estado
comatoso e nas afecções em que
há grave comprometimento do
encéfalo.
Indica sempre mau prognóstico
▪ Respiração de Kussmaul: Amplas e
rápidas inspirações interrompidas por
curtos períodos de apneia após as quais
ocorrem expirações profundas e
ruidosas sucedidas por pequenas pausas
de apneia
Cetoacidose diabética, insuficiência
renal com uremia e outras acidoses
▪ Respiração suspirosa: vez por outra,
interrompendo a sequência regular das
incursões respiratórias surge uma
inspiração mais profunda seguida de
uma expiração mais demorada
5. Amplitude da Respiração
▪ Observar aumento ou redução
▪ Respiração profunda ou superficial
*Se houver ritmos respiratórios anormais • Pode ser localizada em uma área
(Ex.:cheyne-stokes) costumam se tornar restrita ou ser unilateral, visível em
mais amplos todo um hemitórax, ou bilateral, tudo
em função da altura da obstrução.

5. Frequência Respiratória Tiragem em um hemitórax indica

oclusão de um brônquio principal
▪ Varia em função da idade
– direito ou esquerdo – por
▪ Taquipneia: frequência acima do valor
exsudato espesso (tampão
normal
mucoso), neoplasia ou corpo
▪ Bradipneia: frequência inferior aos
estranho.
valores normais
Bilateral: quando o obstáculo está
▪ Apneia parada respiratória
acima da bifurcação traqueal,
▪ Eupneia frequência normal sem
como ocorre na angina diftérica
dificuldade respiratória
(crupe), na laringite estridulosa

Taquipneia surge em condições Inspeção do pescoço

fisiológicas (esforço físico, emoções) e
❖ Observar se a respiração é auxiliada
em condições patológicas (febre, lesões
pela ação dos músculos acessórios,
pleuropulmonares as mais variadas)
sinal precoce de obstrução das vias
Bradipneia fisiológica surge durante o
respiratórias.
sono e em atletas, lesões cerebrais com
❖ À inspeção, este fato é evidenciado
hipertensão intracraniana e
pela retração das fossas
intoxicação exógena (barbitúricos e
supraclaviculares e dos espaços
opiáceos, por exemplo) com depressão
intercostais
do centro respiratório
PALPAÇÃO
Valores normais da frequência respiratória
Avaliar: estrutura da parede torácica,
❖ Recém-nascidos = 40 a 45 irpm
expansibilidade ou mobilidade e frêmito
❖ Pré-escolares = 20 a 35 irpm
❖ Escolares = 18 a 35 irpm
❖ Adultos = 16 a 20 irpm
1.ESTRUTURA DA PAREDE TORÁCICA
*irpm: incursões respiratórias por minuto.
❖ Pele, tecido celular subcutâneo,
músculos, cartilagens e ossos

6. Tiragem 2.Expansibilidade ou mobilidade

• Quando há obstáculo em uma via ❖ Avaliar separadamente a

respiratória, dificultando ou expansibilidade dos ápices e das
impedindo a penetração do ar, a parte bases
correspondente do pulmão não se
Expansibilidade dos ápices
expande. A pressão atmosférica, ao
atuar sobre a área correspondente da ➢ Examinador: posicionado atrás do
parede torácica, provoca uma leve paciente
depressão dos espaços intercostais; ➢ Ambas as mãos nos ápices
pulmonares com os polegares se
 tocando em um ângulo reto, no nível
da vertebra proeminente
➢ Solicita-se que o paciente respire
fundo e o examinador observa a
movimentação das mãos
**Diminuição ou ausência da mobilidade
ocorre nas pneumonias, pneumotórax e nas
pleurites
Expansibilidade das bases
➢ Examinador: posicionado atrás do
paciente
➢ Polegares devem estar próximos na
altura das apófises espinhosas da 9º a
10º vertebra torácica, a palma da mão
e a face ventral dos dedos devem
abarcar o máximo da área
correspondente as bases pulmonares
➢ A amplitude da movimentação dos
examinadores indica o grau de
expansibilidade dos lobos inferiores
do pulmão
A diminuição da expansibilidade pode ser:
❖ Unilateral
❖ Bilateral
3. Frêmito toracovocal
Vibrações percebidas na parede torácica
pela mão do examinador quando o paciente
emite algum som
Semiotécnica
❖ Examinador posiciona a mão no
tórax enquanto o paciente pronuncia
“trinta e três”
❖ Percorrer toda a extensão da parede
torácica (face anterior, faces laterais
e face posterior), completando o
exame com o estudo comparado das
regiões homólogas.
❖ Verificar a intensidade do frêmito
toracovocal
PERCUSSÃO
➢ Paciente sentado ou deitado
➢ Ao percutir as faces laterais o paciente
deve colocar as mãos na cabeça
➢ Usar percussão digitodigital
➢ Deve-se iniciar pela face anterior, indo
de cima pra baixo e golpeando, ora de
um lado, ora de outro, em pontos
simétricos, e seguida percutir as
laterais
➢ Conclui-se o exame com a percussão
da face posterior
Na área de projeção do coração, do fígado e
do baço obtém-se, à percussão, som maciço
ou submaciço
• O hemitórax direito até a altura do
4ºEID nota-se som submaciço. A
partir do 5º ou 6º EID o som torna-
se maciço
• Na área de projeção de fundo do
estômago – espaço de Traube –,
obtém-se o som timpânico
• Nas demais regiões, encontra-se
sonoridade pulmonar ou som claro
pulmonar, também denominado som
claro a timpânico
Alterações na percussão do tórax
▪ Hipersonoridade pulmonar
▪ Submacicez
▪ Macicez
▪ Som timpânico
AUSCULTA
1º- Não realizar ausculta do tórax em cima
de roupa
2º - Paciente deve estar sentado com tórax ▪ Pneumotórax
descoberto ▪ Enfisema pulmonar

3 º- Solicitar que paciente respire Ressonância vocal aumentada (broncofonia,

profundamente com os lábios entreabertos pectoriloquia fônica e afônica)

▪ Pneumonia
▪ Infarto pulmonar
Sons normais Egofonia Parte superior dos
▪ Neoplasia pulmonar
derrames pleurais e áreas de condesação
(pneumonia, infarto

pulmonar) ou cavidades (caverna pulmonar,

bronquiectasia, abscesso pulmonar

▪ Som traqueal e respiração brônquica

▪ Murmúrio vesicular
▪ Respiração brônquico vesicular

Sons anormais

Sons Anormais Descontínuos: sons

representados pelos estertores

▪ Estertores finos
▪ Estertores grossos

Sons ou ruídos anormais contínuos: roncos,

sibilos e sons agudos

▪ Estridor

Som anormal de origem pleural

▪ Atrito pleural

Ausculta da voz

Ressonância vocal normal

▪ Presente em todo o tórax, exceto nas

áreas de projeção do coração e do
fígado
▪ Mais intensa nas regiões
interescapulovertebrais e esternal
superior
▪ Mais forte em homens do que em
mulheres e crianças
▪ Ressonância vocal diminuída
Espessamento pleural
▪ Derrame pleural
▪ Atelectasia por oclusão brônquica