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SNDROME DSPNECA

Conceito E a sensaa o de desconforto respirato rio ou um esforo aumentado para respirar, que e desagrada vel e tido como
inapropriado. E gerado por diversos mecanismos fisiolo gicos, psquicos, sociais e ambientais
A dispnia caracterizada por uma ativao excessiva ou anormal dos centros respiratrios no tronco cerebral. Assim, a dispnia seria
o resultado de:
Aumento do trabalho respirato rio
squemia dos mu sculos respirato rios.
Transtorno na relaa o comprimento/ tensa o (tensa o excessiva nos mu sculos respirato rios).

Anamnese Ocupaa o Avaliar exposia o ocupacional


ncio
- Su bito = doenas agudas. Ex.: pneumoto rax
- nsidioso e Progressivo = doenas cro nicas. Ex.: enfisema pulmonar
Duraa o
ntensidade
Fatores que pioram
Fatores que melhoram
Sintomas Associados Chiado no peito (Asma Bro nquica), Dor tora cica (Pneumoto rax e Embolia Pulmonar), Limitaa o
ventilato ria (Pleurite), Taquicardia, fadiga aos esforos, batimento de asa de nariz, tiragens intercostais

Ritmo Respiraa o de Cheyne-Stokes: E uma hiperventilaa o crescente, onde gradualmente


respirato rio emergem perodos de hipoventilaa o ou mesmo apne ia
Ritmo de Kussmaul: amplos movimentos inspirato rios e expirato rios, com curtos
perodos de apne ia ao fim de cada um dos movimentos respirato rios (ex.: Acidose)
Ritmo de Biot
Histo rico HAS, Coronariopatia, DM, Dislipidemia, Obesidade
familiar e Histo ria de Tabagismo
pessoal Histo ria de Asma, Atopia, nfeco es respirato rias, Dispne ia paroxstica noturna

Exame Fsico
nspea o Esta tica:
Biotipo: normolneo, longelneo ou brevelneo.
Tipo de To rax: atpico (normal), tpico (com alterao es).
Presena de: Abaulamentos, retrao es, leso es elementares, circulaa o colateral, edema, atrofia muscular
Simetria (mamilos, clavculas, esca pulas).

Dina mica
Padra o Respirato rio: costal, abdominal e costo-abdominal (misto).
Ritmo Respirato rio: normal ou anormal.
Freque ncia Respirato ria = contar em 1 minuto
Exapansibilidade
Presena de Tiragens: intercostais e subcostais

Palpaa o Regio es anterior, laterais e posterior do to rax.


a) Amplitude Respirato ria
- As duas ma os espalmadas em pelo menos tre s regio es de cada face do to rax.
b) Fre mitoTo raco-Vocal.
- Ana lise comparativa e em chuleio
- A pices com pontas dos dedos e o resto com regia o hipote nar da ma o.
c) Elasticidade
- Presena de contraturas e atrofias musculares

Percussa o Regio es anterior, lateral, posterior.


Ana lise da maior quantidade de espaos intercostais (do a pice ate a base), sempre comparativa e em chuleio
Som esperado: Som claro pulmonar
- A partir do 5 espao intercostal direito: submacicez/macicez (fgado)
- A partir do 3 espao intercostal esquerdo: submacicez/macicez (coraa o)

Ausculta Regio es anterior, lateral, posterior.


Ana lise em + ou 5 pontos na regia o anterior e posterior e 3 na lateral
Te cnica comparativa e em chuleio
Descria o = Murmu rio vesicular presente bilateralmente e sem rudos adventcios.
Estertores
Sndromes Pneumotrax Derrame pleural Sndrome Atelectasia
consolidativa
Inspeo esttica - esp.intercostais - esp.intercostais - esp.intercostais
- Abaulamento - Abaulamento - Retraa o
Inspeo - Expansibilidade - Expansibilidade - Expansibilidade - Expansibilidade
dinmica - FR - FR - FR normal ou - FR
Palpao - Amplitude - Amplitude - Amplitude normal ou - Amplitude
- FTV - FTV abolido ou - FTV abolido ou
- FTV
Percusso - Timpa nico - Macicez - Submacio ou macio - Submacio ou macio
Ausculta - MV - MV abolido - MV abolido - MV abolido
Sopro ou rudo - Sopro anfo rico - Sopro tuba rio - Rudo sibilo
- Rudo crepitante

Raio X Condio es:


Centralizado (clavculas/clavcula-coluna)
Bem penetrado (partes moles x ossos)
Bem inspirado (nove espaos intercostais)
Posicionado corretamente Refere ncias:
- silhueta cardaca para esquerda
- bota o ao rtico para esquerda
- bolha ga strica para esquerda
- hemicupula diafragma tica direita mais alta que esquersa
- nome (superior direito)
Diagno stico
Diferencial a) Dispne ia de Padra o Respirato rio
Asma
_ Ale rgica = dispne ia restritiva
_ Cardaca = ocorre em pacientes com insuficie ncia cardaca
Bronquite
Pneumonia devido redua o da complace ncia pulmonar
Enfisema Pulmonar
Atelectasia
CA de Pulma o
DPOC devido aumento da resiste ncia das vias ae reas
Fibrose Cstica
TB a longo prazo
Embolia Pulmonar
Hipertensa o Pulmonar
Dispne ia Paroxstica noturna paciente tem dispne ia apo s algumas horas de
decu bito dorsal, sendo que o obsta culo da ventilaa o e presente tanto na fase
inspirato ria como na expirato ria. Pode ter origem pulmonar, cardaca ou central.

b) Dispne ia de Padra o Cardiovascular


nsuficie ncia Cardaca Congestiva
Doenas do Marcapasso
Valvulopatias
Disseca o Ao rtica
Hipertensa o Maligna
OBS.: A dispne ia no cardiopata indica uma congesta o pulmonar decorrente da
insuficie ncia ventricular esquerda, apresentando caractersticas pro prias quanto a
duraa o, evolua o, relaa o com esforo e posia o adotada pelo paciente, que permitem
reconhecer os seguintes tipos: dispne ia de esforo, dispne ia de decu bito e dispne ia
paroxstica.

c) Dispne ia por Outras Patologias


Ansiedade
Ataque de Pa nico
Obesidade
Dispnia resultante de restrio do volume peitoral
Gravidez
Escoliose
Anemia
Hipertireoidismo
Distu rbios HidroeletrolDispnia
ticos resultante de desordens no sangue e no
Quadro Se ptico metabolismo
Exerccio extenuante
Altitude Dispnia resultante do aumento da demanda respiratria
Ca ncer
Uso de Fentanil

Exames Hemograma permite verificar anemia


Compleme Dosagem D-Dmero investigaa o de quadros tromboembolicos
ntares Raio-X de to rax pode mostrar evide ncia de doena pulmonar ou sinais indiretos
de doena cardaca
- Na o e u til para Asma, ja que so identifica o broncoespasmo no momento da crise
Eletrocardiograma
Ecocardiograma indicado para avaliaa o de valvulopatias, para diagnosticar e
quantificar hipertensa o pulmonar e a avaliar a funa o cardaca
TSH e T4
Provas de Funa o Respirato ria
Espirometria e Mensuraa o dos volumes pulmonares = sa o u teis para diferenciar o
distu rbio ventilato rio obstrutivo do restritivo, quantificar a hiperinsuflaa o, classificar a
gravidade da obstrua o e sua resposta ao broncodilatador.

EXAME FSCO DO ABDOME


nspea o Esta tica
- Tipos de abdome
- Presena de: Abaulamentos, retrao es, cicatrizes, leso es elementares, turgesce ncia venosa (Spiders)
Dina mica
- Manobra de Valsalva = avaliar presena de he rnias
- Tipo respirato rio
- Movimentos perista lticos
- Pulsao es

Ausculta Permane ncia por 2 minutos em cada foco ate auscultar


Avalia:
- Rudos hidroae reos:
Normais;
Ausentes (leo paraltico);
Aumentados (oclusa o intestinal)
Diminudos (perodo interdigestivo)

- Arte rias: aorta; renais; ilacas; femorais


Percussa o Ate 3 repetio es por quadrante
niciar em QD e seguir em sentido hora rio

Palpaa o Superficial = avalia parede abdominal


- Pressiona-se delicadamente com cerca de 1 cm de profundidade, com movimentos suaves, toda extensa o
dos dedos, na o so as pontas
- Analisa: Sensibilidade; Resiste ncia; Continuidade; Pulsao es
Profunda = avalia cavidade abdominal
- Deprimir a parede a cada expiraa o, realizando movimentos circulares com toda extensa o dos dedos.
- Analisa: O rga os, Massas palpa veis ou Tumorao es
- Se tiver alteraa o descrever: Localizaa o; Forma e volume; Sensibilidade; Consiste ncia; Mobilidade;
Pulsatilidade.

Sinais Sinal do Piparote


- Pede-se para o paciente colocar a ma o na linha mediana do abdo men
- E enta o realiza-se a percussa o em um dos lados do abdo men (petelecos) Observa se ha transmissa o de onda de
lquido
Sinal de Jobert
- Percussa o na linha axilar me dia, sobre a a rea hepa tica
- Produz som tipa nico ao inve s de macio sinal de ar livre na cavidade por pneumoperito nio
Sinal de Murphy
- Solicita-se ao paciente que inspire profundamente
- Examinador realiza compressa o do ponto cstico
- Resultado: + = interrupa o su bita da inspiraa opela dor intensa
- HD: Colecistite aguda (inflamaa o aguda da vescula biliar)
Sinal de Blumberg
- Com os dedos (2 ao 5) a 90, realiza-se a compressa o seguida de descompressa o brusca no ponto de
Mc Burney
- Reusltado: + = Dor apendicite
Sinal da descompressa o brusca = fossa ilaca esquerda
Sinal do obturador
- Realiza-se a rotaa o interna da coxa e rotaa o externa da perna direita
- Resultado: + = Dor inflamaa o adjacente ao mu sculo obturador interno
Sinal do psoas ilaco
- Paciente em decu bito lateral esquerdo
- Realiza-se extensa o completa da coxa, fazendo traa o para cima e para fora
- Resultado: + = Dor inflamaa o adjacente ao mu sculo psoas
Sinal de Rovsing
- Realiza-se a compressa o da F..E e F.E
- Com isso, se avalia o deslocamento dos gases na F..D e F.D.
-Resultado: + = Dor nflamaa o peri-cecal
Sinal de Lennander:
- Dissociaa o >1C entre as temperaturas axilar e retal
- ndicaa o = inflamaa o ou colea o pe lvica
Sinal de Lapinsky
- Realiza-se elevaa o do MM DRETO estendid, o que faz a compressa o do ceco contra a parede
posterior do abdome
- Resultado: + = Dor nflamaa o retro-cecal
Sinal de Torres Homem
- Percussa o dgito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita Caracterstico de abscesso
hepa tico.

FGADO
Palpaa o Te cnica de Lemos Torres
- Paciente em decu bito dorsal, com a ma o na cabea ou sobre o to rax
- Examinador faz rechao com a ma o E na parte posterior da loja hepa tica (transia o to raco-abdominal) e
realiza palpaa o com ma o D
Te cnica de Mathiew
- Paciente em decu bito dorsal
- Examinador na direa o da cabea do paciente, realiza palpaa o com ma os em garra
Percussa o Na direa o da linha mamilar direita e linha me dio-esternal
- To rax em direa o ao abdo men = som claro pulmonar para macicez
- Abdo men em direa o ao to rax = timpanismo para macicez
Dimenso es
- Lobo direito = 6-12 cm
- Lobo esquerdo = 4-8 cm
BAO
Percussa o Linha axilar anterior
Linha axilar me dia
Espao de Traube = Som timpa nico
Palpaa o Te cnica de Schuster
- Decu bito dorsal ou Decu bito lateral direito
- Examinador faz rechao com a ma o E na parte posterior do bao e realiza palpaa o com ma o D

SNDROME CTE RCA


CONCETO Coloraa o amarelada da pele e das mucosas, consequ e ncia do acumulo de bilirrubina no soro e nos tecidos, quando os nveis
de bilirrubina no sangue ultrapassam 0,2 0,8 mg/dL.
Reflete perturbao es na produa o e/ou em passos do metabolismo/excrea o da bilirrubina e pode ser manifestaa o clnica
de numerosas doenas hepa ticas e na o hepa ticas
OBS.: ctercia Aguda < 3 semanas
ctercia Cro nica 3 semanas

Anamnese dade
_ Crianas e Adolescentes = hepatite A
_ dosos = CA de vias biliares
Procede ncia
_ Viagens para regio es ende micas de esquistossomose, hepatites, febre amarela, leptospirose
Raa
_ Negros apresentam maior incide ncia de anemia falciforme
Ocupaa o
_ Profissionais e estudantes da a rea de sau de = exposia o a infeco es virais (hepatites B e C e HV)
Tempo de Doena
Pro dromos de Hepatite = queixas de na usea, anorexia e aversa o ao cigarro, precedendo o aparecimento de ictercia
Casos nas proximidades e/ou em familiares

Sintomas Febre Baixa sem calafrios (hepatite aguda viral e na hepatite alcoo lica) X Alta com calafrios (colangite, cirrose)
Colu ria = presena de pigmento biliar na urina indica hiperbilirrubinemia conjugada
Acolia/hipocolia fecal: deficie ncia ou obstrua o a excrea o de bilirrubina para o intestino sugere obstrua o biliar
extra-hepa tica.
Dor abdominal co lica biliar (sugere ca lculo biliar) X dor ou desconforto no hipoco ndrio direito (hepatites
agudas, tumores, congesta o hepa tica ou abscesso hepa tico) X dor pancrea tica (pancreatites, tumores pancrea ticos
ou obstrua o das vias biliares por ca lculo)
Prurido cuta neo secunda rio a retena o de sais biliares, pode ser a primeira manifestaa o de cirrose biliar
prima ria.
Perda de peso e comum em doenas hepa ticas, principalmente na fase final da doena e nas neoplasias.
Antecedentes Atividade e Ha bitos Sexuais hepatites B e C sa o frequ entes em homossexuais masculinos
pessoais e Transfusa o de sangue ou derivados
familiares Antecedentes ciru rgicos, particularmente em vias biliares
Tatuagens
Uso de medicamentos
Uso de cha s ou medicamentos feitos a partir de plantas ou ervas podem produzir lesa o hepatocelular ou
hemo lise.
Histo ria familiar de hepatite, ictercia ou anemia
Ha bitos de Vida Alimentaa o
Uso de bebida alcoo lica (quantidade, tipo de bebida, tempo de uso, histo ria de abuso recente)
Uso de drogas lcitas e ilcitas hepatites B e C sa o frequentes em usua rios de drogas injeta veis
Exame Fsico a) Exame Fsico Geral
Avaliaa o da Conjuntiva ocular
Avaliaa o das Mucosas (principalmente oral)
Avaliaa o da Pele
b) Exame Fsico do Abdome
Exame do fgado:
_ Hepatomegalia dolorosa = hepatites agudas, colangites, tumores, congesta o hepa tica, abscesso hepa tico
_ Fgado nodular = tumores e cirrose
_ Fgado diminudo = hepatite grave e cirrose
Vescula biliar palpa vel sugere obstrua o biliar extra-hepa tica, neoplasia justa-ampolar ou coledocolitase
Esplenomegalia pode ser manifestaa o da sndrome de hipertensa o portal, fazer parte do quadro de hemo lise ou
acompanhar infeco es.
_ Manifestao es de hipertensa o portal circulaa o colateral portossiste mica, esplenomegalia e ascite
_ Ascite: pode ser manifestaa o de hipertensa o portal e de carcinomatose peritoneal.

Diagno stico Principais Patologias


Diferencial Hepatite A ctercia Aguda, de transmissa o fecal-oral
Hepatite B ctercia Cro nica, com transmissa o parenteral, sexual e relacionada a acidentes ocupacionais
Hepatite C ctercia Cro nica Flutuante, com transmissa o sexual e transfusional
Leptospirose Zoonose causada pela bacte ria Leptospira, transmitida ao homem devido a exposia o direta ou indireta a
urina de animais infectados. Sua fase tardia pode cursar com ctercia Aguda, RA geralmente de forma na o-oligu rica e com
hipocalemia e Hemorragias
Febre Amarela ctercia Aguda
Mala ria ctercia Aguda
Colecistite ctercia Aguda
Colelitase ctercia Cro nica
Leishmaniose Visceral e uma doena que cursa com sndrome febril, icte rica cro nica e sndrome hepatoesple nica

Classificaa o a) ctercias Pre -Hepa ticas Decorrem do aumento na produa o de bilirrubina na o conjugada (B), superando os
segundo aspecto limites de sua captaa o e da posterior metabolizaa o no fgado
anatomo- Hemo lise = anemias hemolticas conge nitas ou adquiridas, anemia megalobla stica, mala ria, septicemias
fisiopatolo gico Distu rbios da Eritropoiese = ctercia Diseritropoie tica
Superprodua o de Pigmentos na o-hemoglobnicos
b) Hepa tica Compreendem transtornos hepa ticos, decorrentes de:
Defeito na captaa o e transporte = perturbaa o na transfere ncia de bilirrubina do plasma para microssomas, local de
conjugaa o da bilirrubina (bilirrubina livre no sangue)
> Sndrome de Gilbert
> Drogas = a cido flavaspdico, contraste para colecistografia, rifampicina
Defeito na Conjugaa o = caracteriza-se pela deficie ncia das enzimas que participam efetivamente na conjugaa o. Com
isso, ha conjugaa o ineficaz e bilirrubina na o conjugada (B)
> ctercia Fisiolo gica do RN
> Sndrome de Lucey-Driscoll (Hiperbilirrubinemia neonatal familiar)
> ctercia por Lacta ncia Materna
> Doena de Crigler-Najjar (tipo = autosso mica recessiva c/kernicterus; tipo = autosso mica dominante e raramente
kernicterus)
Defeito na Excrea o do Sistema Biliar ntra-Hepa tico Determina acumulo de bilirrubina conjugada (BD) no interior da
ce lula hepa tica e posterior refluxo para o sangue
> Colestase intra-hepa tica, Doena de Dubin-Johnson, Sndrome de Rotor
Lesa o Hepatocelular abrange as ictercias por degeneraa o ou necrose do hepato cito, portanto caracterizam-se por
altas taxas de bilirrubina conjugada (BD) no plasma
> Hepatites virais, Leptospirose, Aa o de agentes hepatoto xicos (a lcool), Cirrose, Transtornos Metabo licos
c) Po s-Hepa tica/ Obstrutiva Devido distu rbio de excrea o no sistema biliar extra-hepa tico, por obstrua o meca nica
(predominantemente BD, mas tambe m pode haver B)
> Ca lculos biliares, estenoses, tumores, parasitos, coa gulos sanguneos
Exames Hemograma
Complementares Leucopenia exclui mala ria e leptospirose
Funa o Hepa tica:
Bilirrubina (Total e Frao es)
_ Hiperbilirrubinemia ndireta = ctercia
_ Hiperbilirrubinemia Direta ou Conjugada = ctercia, Hipocolia/Acolia e Colu ria
TGO (AST) e TGP (ALT) Alteraa o nesses exames indica hepatopatia
_ TGO/TGP < 1 = Esteato-hepatite na o alcoo lica
_ TGO/TGP > 2 = Doena hepa tica alcoo lica
Fosfatase Alcalina e -GT Sugerem doena canalicular
_ -GT = colabora para o diagno stico de abuso de a lcool
OBS.: Quadro obstrutivo = Aumenta BD, FA, -GT + Acolia e Colu ria
Funa o Renal:
EAS verifica os nveis de urobilinoge nio ( = diminuia o da excrea o de bilirrubina no intestino ou diminuia o da
flora intestinal)
Ure ia e Creatinina
Sorologias para Hepatites (apo s 7 dias)
HAV gM (contato recente) e HAV gG (contato passado)
Anti-HBs (contato clinico), HBs Ag (quadro agudo) e HBe Ag (multiplicaa o viral)
Anti-HCV
Ultrassonografia abdominal Solicitado na ictercia aguda, a fim de confirmar ou excluir quadros obstrutivos. Tambe m
identifica sinais de hepatopatia cro nica e leso es expansivas
Tomografia Computadorizada Permite medidas precisas do calibre da a rvore biliar, detecta leso es expansivas menores
que 5 mm e identifica apenas os ca lculos calcificados
Colangiopancreatografia Endosco pica Retro grada (CPRE) e Colangiografia Percuta nea Trans-hepa tica (CPT) Sa o os
procedimentos de escolha na presena de obstrua o biliar.
Bio psia Hepa tica Pode ser necessa ria para confirmar a causa e a severidade da doena hepa tica.
Raio-X de To rax
OBS.: Pesquisa para Mala ria: Pesquisa de Hematozoa rios na Gota Espessa e Pesquisa para Plasmodium
OBS.: Pesquisas para Leptosirose: Hemograma, Ure ia e Creatinina (=RA), Pota ssio () e Raio-X
A leptospirose causa uma forma peculiar de insuficie ncia renal aguda, caracterizada por geralmente por ser na o
oligu rica e hipocale mica. A hipocalemia ocorre devido a inibia o de reabsora o de so dio nos tu bulos renais
proximais, aumento no aporte distal de so dio e consequ ente perda de pota ssio, isso ocorre porque a fraa o de
excrea o do pota ssio acompanha a fraa o de excrea o do so dio

SNDROME FEBRL
CONCETO
FO A Febre de Origem ndeterminada e definida pela presena de temperatura axilar maior do que 37,8C, em va rias
ocasio es, pelo tempo mnimo de tre s semanas e apo s uma semana de investigaa o hospitalar infrutfera . Sa o relacionadas
a s causas: inflamato rias, infecciosas e neopla sicas
OBS.: Febre Obscura 3 semanas
Febre Aguda 3 semanas

Anamnese dade
Procede ncia duraa o, destino, doenas ocorridas
Ocupaa o e Condio es de Trabalho
Tempo de Doena
Forma de Evolua o (VER ADANTE)
> Contnua = temperatura esta sempre oscilando acima do normal e as oscilao es dia rias sa o menores do que 1 C.
> Remitente = oscilao es dia rias amplas, maiores do que 1 C, sem normotermia
> Recorrente = alterna ncia de perodos de hipertermia contnua e de normotermia, sem um padra o definido
> ntermitente = temperatura atinge nveis normais durante a evolua o
Sintomas Associados
> Emagrecimento = TB, CA, HV
> Cefale ia, Mialgia, Adinamia
Antecedentes Pessoais e Familiares
> Doenas pregressas valvulopatias cardacas, doena denta ria, ictercia, tuberculose, neoplasias
> Transfuso es, Acupuntura
> Antecedentes e Ha bitos Sexuais
> Contato com animais
> Medicamentos antibio ticos, imunossupressores, antiinflamato rios, analge sicos, hormo nios, tranqu ilizantes,
anticonvulsivantes, anfotericina B e antimoniato de meglumina
Ha bitos de Vida
Condio es de Moradia
Epidemiologia Local

Exame Fsico a) Exame Fsico Geral


b) Exame Dermatolo gico
c) Fsico Cardiovascular
d) Exame do Sistema Respirato rio
e) Exame Fsico do Abdome
Diagno stico nfecciosas
Diferencial Tuberculose Cursa com febre noturna, perda de peso, leucocitose, pode ocorrer hematu ria
Mala ria Cursa com leucocitose
Dengue
Endocardite
Abcesso
Doena de Chagas Cursa com leucocitose
Febre Tifo ide Cursa com leucopenia
Esquistossomose
HV (Sndrome Retro-Viral) Cursa com leucopenia
Hepatites Cursam com leucopenia
Leishmaniose Visceral Cursa com leucocitose
Endocardite Cursa com leucocitose
Fungos: paracocodicomicose
Protozoa rios: toxoplasmose

Auto-munes = Artrite Reumato ide, Lu pus Eritematoso Siste mico


Neoplasias
Psicoge nica

Exames Hemograma
Complementares EAS
Funa o Renal (Ure ia e Creatinina)
Funa o Hepa tica = Bilirrubina (total e frao es), TGO, TGP e Fosfatase Alcalina
Raio-X de To rax
Culturas (aero bios, anaero bios e BAAR)
> Hemocultura (realizada 2x)
> Urocultura
> Coprocultura
> Cultura de Secreo es Corporais
Mala ria: gota espessa
CARACTERSTCAS - ncio: Su bito/Abrupto ou Gradual/nsidioso.
- ntensidade:
- Leve (TA ate 37,5C)
- Moderada (TA maior 37,5C ate 38,5C)
- Elevada/Alta (TA maior 38,5C).
- Duraa o:
- Curta (menor que 10 dias)
- Prolongada (maior que 10 dias).
- Te rmino:
- Crise (desaparece subitamente)
- Lise (diminui lentamente)
- Quanto ao modo de evolua o:
- Contnua = permanece acima do normal com variaa o de ate 1C

- rregular/Se ptica = picos de alta temperatura intercalados por temperaturas baixas ou apirexia

- Remitente = permanece acima do normal com variao es de mais de 1C

- ntermitente = hipertermia interrompida por temperaturas normais

- Recorrente = febre seguida de dias de temperatura normal

SNDROME PRURGNOSA
CONCETO Prurido: Sensaa o desagrada vel que provoca o desejo de coar. Pode estar associado a doena dermatolo gica especfica ou
siste mica, podendo comprometer a qualidade de vida do paciente.
O reflexo de coar esta ligado a percepa o de prurido, e na maioria das situao es funciona efetivamente como uma resposta
motora aversiva para aliviar a sensaa o e proteger a pele. Contudo, o prurido tem o potencial de funcionar de uma maneira
aberrante e tornar-se uma situaa o patolo gica que cria sofrimento e morbidade significativa.

Classificaa o 1. Dermatolo gico (psorase, eczemas).


2. Siste mico (neoplasias e doenas metabo licas).
3. Neuroge nico/neuropa tico (distu rbios no sistema nervoso central e/ou perife rico).
4. Psicoge nico.
5. Causas mistas.
6. Outras causas.
Anamnese dade:
_ nfa ncia levantar suspeita para doenas cuta neas infecciosas assim como quadros de atopia.
_ dosos considerar no diagno stico diferencial: xerose cuta nea, neoplasias
Localizaa o (padra o de distribuia o do prurido)
Tempo de evolua o
_ Quadros cro nicos (semanas a meses) podem ter associaa o com graves doenas siste micas, necessitando, a s vezes, de
investigaa o detalhada
ntensidade
Hora rio
Sintomas concomitantes
_ Febre, perda ponderal e sudorese noturna podem favorecer hipo teses de doenas siste micas que cursam com prurido
generalizado
Quantidade de banhos
Outros membros da famlia acometidos
_ Lembrar das infestao es nos casos de escabioses ou outros agentes infecciosos
Medicamentos
Alergias
Estado emocional (estresse)
Co-morbidades
_ Presena de hepatopatia ou nefropatia pode ser a causa do prurido.

Exame Fsico Exame fsico geral = Palpaa o dos ga nglios


Exame da Pele = Cor, Umidade, Oleosidade, Hidrataa o, Elasticidade, Temperatura
Descria o de Leso es = Localizaa o, Extensa o e Profundidade, Aspecto
Exame da tireo ide

Diagno stico Prurido prima rio ou diopa tico


Diferencial Seu diagno stico e feito seguindo uma avaliaa o me dica e dermatolo gica meticulosa para exclusa o de causas secunda rias.
O prurido idiopa tico pode estar limitado em extensa o e intensidade, seus sintomas podem ser razoavelmente controlados
atrave s de bons cuidados da pele e de medidas to picas calmantes. Contudo, outros casos de prurido prima rio sa o bastante
extensos, graves e cro nicos.
OBS.: E diagnosticado na maioria dos doentes em quem uma perturbaa o subjacente foi excluda como causa de prurido

Prurido secunda rio


O prurido secunda rio esta associado com uma variedade de alterao es incluindo, quer doenas dermatolo gicas, quer
doenas siste micas
a) Alterao es Cuta neas Prima rias
Xerose (Pele Seca) Causa mais comum de prurido na ause ncia de sinais o bvios de lesa o cuta nea. Pode estar associado
com o aumento da expressa o de citoquinas, por aumento da desgranulaa o dos masto citos e com aumento da sensibilidade
cuta nea a histamina, observado quando a integridade da pele e danificada pela desidrataa o cuta nea. Pode ser precipitado
em pacientes com Dermatite ato pica, idosos e pacientes que se banham va rias vezes por dia
Dermatite Ato pica O sintoma costuma se apresentar em surtos, podendo estar relacionado com calor, transpiraa o,
estresse emocional, determinados alimentos, a lcool. Caracteriza-se por leso es eczematosas, xerose, queratose pilar. Na
aamnese considerar histo ria pessoal e familiar de atopia
Dermatite de Contato Pode ser ocasionada por irritaa o prima ria ou por sensibilizaa o apo s exposia o cuta nea direta
a uma determinada substa ncia.
Urtica ria A lesa o cuta nea e geralmente muito pruriginosa, circunscrita, elevada e eritematosa, com centro mais pa lido.
As leso es podem se expandir, ocasionando a fusa o de va rias leso es, e normalmente desaparecem em algumas horas. A
Urtica ria pode ser classificada em aguda (geralmente causada por agente externo ou reaa o ale rgica) ou cro nica (mais de 6
semanas de duraa o), sendo nesta u ltima obrigato ria a investigaa o de doena siste mica (lu pus eritematoso siste mico,
crioglobulinemia, tireoidopatia auto-imune e Urtica ria vasculite).
Micoses Superficiais Geralmente se apresentam como placas erite mato-escamosas de bordas ntidas e com centro
tendendo a cura, como no caso da tinha inguinal. Na tinha pedis, as leso es tipicamente se apresentam como descamaa o da
regia o plantar ou maceraa o e descamaa o dos espaos interdigitais.
Lquen Simples Cro nico Apresenta-se como placas liquenificadas (espessamento da pele com acentuaa o dos sulcos e
da cor pro pria, com aspecto quadriculado) muito pruriginosas que apresentam evolua o cro nica e progressiva. Trata-se de
uma resposta reativa cuta nea que se inicia por um estmulo exo geno, que pode ser picadas de insetos ou irritantes qumicos
ou fsicos. Esta dermatose sofre influe ncia importante de fatores emocionais (ansiedade ou obsessa o compulsiva), que
contribuem para a perpetuaa o dos sintomas
Psorase O sintoma pode ser exacerbado com calor, xerose cuta nea, suor e estresse e geralmente na o e restrito a a rea
da pele com lesa o, sendo generalizada e pouco responsiva a medicao es antipruriginosas. Caracteriza-se por placas
erite mato-escamosas principalmente em a reas extensoras, regia o inferior do dorso, palmas, plantas e couro cabeludo
Escabiose Causada pelo Sarcoptes scabiei, caracteriza-se por prurido, geralmente mais intenso no perodo da noite e
acometimento de outras pessoas da mesma famlia
Prurido Anal O incio e insidioso e os sintomas podem permanecer de 5 a 7 semanas ate anos antes do paciente
procurar o servio me dico. Os casos de prurido anal prima rio (idiopa tico) relacionam-se a dieta, ma higiene e/ou escoriaa o
anal, distu rbios psicoge nicos e radiaa o. Os casos secunda rios com origem em causas identifica veis incluem hemorro idas,
fissuras ou fstulas anais, infeco es, psorase, lquen escleroso e outras dermatoses, ale m de doenas sexualmente
transmissveis e neoplasias.
b) Alterao es Siste micas
Doena Renal Pacientes com insuficie ncia renal cro nica podem se queixar de um prurido intenso nos esta gios mais
avanados da doena, podendo ser sintoma paroxstico ou constante, geralmente generalizado. Sua existe ncia deve-se ao
aumento dos opio ides endo genos, a proliferaa o dos masto citos, ao aumento da vitamina A cuta nea, aumento da libertaa o
da serotonina, aumento da libertaa o da Substa ncia P e ao aumento do Ca e Mg cuta neos
Colestase Quase sempre o sintoma e generalizado, pore m por vezes e mais acentuado na regia o palmo-plantar,
acompanhado de sinais de ictercia. O prurido colesta tico existe devido ao aumento dos opio ides endo genos e ao aumento da
libertaa o da serotonina. Sa o causas dessa manifestaa o: cirrose biliar prima ria, colangite esclerosante, hepatites virais,
colestase induzida por drogas e ictercias obstrutivas.
Doenas Malignas (Doena de Hodgkin, policitemia vera, leucemias e linfomas, micose fungo ide e discrasias de ce lulas
plasma ticas, neoplasias) O prurido pode representar tanto um sinal precoce ou representar um sintoma de uma doena
em esta gio avanado e geralmente e generalizado, pore m pode ser mais intenso na regia o superior do tronco, pernas e face
extensora dos membros superiores. Todo paciente que apresenta prurido persistente, principalmente os de meia-idade e
idosos, e que na o respondem aos tratamentos convencionais deve ser investigado quanto a presena de doena maligna de
base.
Diabetes Prurido causado, possivelmente, pelo distu rbio autono mico e neuropatia diabe tica, o que resulta em
anidrose, ale m de distu rbios metabo licos secunda rios a insuficie ncia renal.
HV O sintoma pode estar relacionado a doena cuta nea prima ria, a ocorre ncia de patologia siste mica ou a pro pria
imunodeficie ncia adquirida principalmente em indivduos com infeca o recente. Pacientes infectados com HV esta o sujeitos
a diversas dermatoses pruriginosas (dermatite seborre ica, Escabiose, erupo es medicamentosas, ictiose adquirida), ale m de
causas siste micas (insuficie ncia renal por nefropatia do HV, insuficie ncia hepa tica secunda ria a hepatite B e C e linfoma
siste mico).
Prurido nduzido por Drogas
_ A cido valpro ico, clorofo rmio, contraceptivos orais, minociclina podem determinar colestase
_ Contraceptivos orais, testosterona e outros estero ides anabolizantes, fenotiazida, tolbutamida, eritromicina, azatioprina,
penicilamina hepatotoxicidade
_ Betabloqueadores, retino ides, tamoxifeno, bussulfam, clofibrato xerose

Exames Testes niciais


Hemograma Completo
Parasitolo gico das Fezes
EAS
Funa o Renal (Ure ia e Creatinina)
Funa o Hepa tica (TGO, TGP, Fosfatase Alcalina e Bilirrubina Total e Frao es)
Glicemia de Jejum e Hb Glicosada
Funa o Tireoidiana (TSH e nveis de T4-Tiroxina)
Funa o Paratireoidiana (ca lcio e fo sforo)
Raio-X de To rax

Testes Subsequentes
munoeletroforese
Eletroforese de Protenas
Teste para HV
Exame de Sedimento Urina rio
Bio psia da Pele

SNDROME ANE MCA


CONCETO Condia o na qual ha redua o isolada ou combinada do nu mero de hema cias ou do conteu do de hemoglobina no sangue,
causando prejuzo no transporte de oxige nio para as ce lulas. Caracteriza-se por valores de hemoglobina inferiores a 12 g dL
para homens e 11 g dL para mulheres, gestantes e crianas entre 6 meses e 6 anos.
Anamnese Sexo
dade
Ocupaa o
Raa
_ Negros incide ncia de anemia falciforme
Duraa o
Sintomas Associados
_ Sintomas Gerais = palidez, fadiga, astenia, cansao, sonole ncia, na useas, dores musculares, unhas quebradias
_ Sintomas Graves = polipne ia permanente (respiraa o ra pida e ofegante), taquicardia, palpitao es, sopro sisto lico,
edema de MM, sinais de anoxia cerebral (cefale ia, sncopes, vertigem)
OBS.: Sintomas na Anemia Hemoltica = sintomas de hipo xia (dispne ia, angina, fadiga e irritabilidade), sintomas de hemo lise
(dor abdominal, colu ria, febre)
Co-Morbidades (RC, Hipotireoidismo)
Menstruaa o caracterizar duraa o, volume
Histo ria Pessoal de:
_ Quadros anteriores de Anemia
_ Relatos de sangramentos, infeco es
_ Sintomas do trato G (Gastrite, He rnia de Hiato)
_ Cirurgias Pre vias Trato G (Gastrectomia, Cirurgia Baria trica)
_ Uso de Medicamentos (quimiotera picos, penicilina, metildopa, antimala ricos, sulfonas)
Historia Familiar anemia, u lceras, CA
Ha bitos de Vida Alimentaa o, Uso de a lcool , medicamentos (metildopa/abuso de ANE/metotrexato)
Condio es so cio-econo micas a gua, ingesta o de alimentos crus, lavagem dos vegetais

Exame Fsico a) Exame Fsico Geral


Nvel de Conscie ncia e Orientaa o
Estado Nutricional
Marcha
_ Marcha anormal aponta para anemia por deficie ncia de vitamina B12 ou a cido fo lico
Exame das mucosas (conjutivas, mucosas, palmas)
_ Hipocoradas determinar quantas cruzes
_ ctercia Escleral + Hepatoesplenomegalia = sugestivo de Anemia Hemoltica
Exame da Pele e Anexos
_ Ferropenia = fragilidade ugueal, queda e fragilidade capilar, queilite, glossite
Sinais Vitais Temperatura, Pulso, FR e FC
Ga nglios linfa ticos
b) Exame Cardiovascular Verificar a presena de sopros, aumento da FC, redua o na pressa o diasto lica com pulsos
perife ricos amplos (redua o na resiste ncia vascular perife rica)
c) Exame Respirato rio Verificar dispne ia
d) Exame do Abdome Palpaa o de Bao e Fgado
Diagno stico Anemia relativa ( concentraa o de Hb por hemodiluia o):
Diferencial _ Gravidez
_ Hiperhidrataa o em pacientes com C ou R
Anemia por perda sangunea:
_ Agudas = Acidentes, cirurgias, hemorragias do trato G
_ Cro nicas = Parasitoses, esquistossomose (anemia + eosinofilia), carcinoma ga strico, geralmente trato gastro intestinal
Anemias por distu rbios na Hematopoiese
_ Depressa o Medular = leucemias agudas, aplasia medular (por infeco es, radiao es, substancias to xicas),
hipotireoidismo e hipopituitarismo (estmulo a diferenciaa o da se rie vermelha), nsuficie ncia Renal Cro nica
(produa o de eritropoietina)
_ Carenciais = deficie ncia de vitamina B12 e a cido fo lico (retardo ou bloqueio da sntese de DNA), anemia ferropriva
Anemias Hemolticas:
_ Familiar (defeito intrnseco das hema cias) = esferocitose heredita ria, anemia falciforme, talassemia, deficie ncia da
G6PD
_ Adquirida (defeito extrnseco das hema cias) = por ruptura meca nica das hema cias (anemia hemoltica
microangiopa tica, por pro teses valvulares); por agentes qumicos e biolo gicos (Mala ria, Estreptococo -hemoltico,
veneno de cobra); imune (Doena Hemoltica do RN, transfusa o de sangue incompatvel)
Outras
_ Alterao es Cardiovasculares CC com edema, Congesta o Venosa, Congesta o Pulmonar

Das cro nicas: auto imunes, HV, R, esclerodermia, hepatite, neoplasicas

Classificaa o a) Quanto ao tamanho


Morfolo gica das VCM (volume me dio de uma u nica hema cia) = Ht x 100 / n hemcias
Anemias Anemia Microctica (VCM < 80) = Anemia Ferropriva, Talassemia
Anemia Normoctica (VCM = 80-100) = Anemia por perda sangunea, Anemia Ferropriva , Anemia Apla sica, Anemia
Hemoltica, Anemia por nsuficiencia Renal
Anemia Macroctica (VCM > 100 mm) = Anemia megalobla stica (perniciosa, por deficie ncia de folatos)
b) Quanto a cor
HCM (quantidade media em peso de Hb contida em uma hema cia) = Hb x 100/Hm
Anemia hipocro mica (HbCM< 28pg e CHbCM< 31g/dl) = Anemias ferrope nicas por sangramento, Anemia
ferrope nica da criana, Anemia ferropriva (carencial), Anemia ferrope nica por doenas inflamato rias cro nicas
Anemia normocro mica = Anemia Arregenerativa (reticulo citos< 1%)
Anemia hipercro mica (HbCM> 32pg e CHbCM> 35g/dl)
CHbCM (concentraa o media de Hb por hema cia) = Hb/Ht
OBS.: > Anemia hipocro mica microctica (VCM, HCM e CHCM) = Anemia por deficie ncia de ferro , Anemia por alterao es no
metabolismo do ferro (anemia siderobla stica), Talassemias, Anemia de doena cro nica
> Anemia normoctica normocro mica (VCM, HCM e CHCM normais) = Anemia apla stica (diminuia o de produa o),
Anemia de doena cro nica, Anemias hemolticas
> Anemia normocro mica macroctica (VCM aumentado e HCM e CHCM normais) = Anemias megalobla sticas
(deficie ncia de folato e/ou vitamina B12), Anemia secunda ria a doena hepa tica, Anemia secunda ria ao hipotiroidismo,
Anemias hemolticas, alcoolismo.

Exames Hemograma
complementares Parmetros Homens Mulheres
Hemcias > 5.000.000 > 4.500.000
Hemoglobina (g/dl) 13,5-17 12-15
Hematcrito (%) 39-50 36-44
Volume Corpuscular Mdio VCM (= Htx10 / Hb) 82-92 fl 82-92 fl
Hb Corpuscular Mdia - HbCM (=Hb x 100/Hm) 28-32pg 28-32pg
Concentrao Hemoglobinica Corpuscular Mdia CHbCM 31-35g/dl 31-35 g/dl
Hematocrito: hb x 3 (EX: 12x3= 36)
Contagem de reticulo citos (hema cias jovens) 1 a 1,5%
RDW (intensidade da anisocitose) 12 a 16%
_ > 16% = anemias carenciais e hemolticas
Coagulograma = Teste de triagem para avaliaa o da Hemostasia
_ Plaquetas =140.000 360.000 /l
Suprimento de Ferro
_ Ferro se rico (anemia aguda)
_ Ferritina (primeira a diminuir)
_ Capacidade Total de Ligaa o ao Ferro (TBC)
Protoparasitolo gico das fezes rotina, mas se positivo na o descarta as outras causas, sempre pesquisar!
Pesquisa de Sangue Oculto (se + -> bio psia, falso positivo muito grande)
Funa o Renal se lesa o renal
_ EAS
_ Ure ia e Creatinina
_ Sedimento Urina rio
Dosagem de vitamina B12 e a cido fo lico
Glicose: na o obrigato rio
Funa o Tireoidinana: TSH, T4 livre
Funa o Hepa tica: na o obrigatoriamente, depende da patologia.
_ Bilirrubina Total e Frao es:
_ TGO, TGO e Fosfatase Alcalina
_Desidrogenase e B aumentam e haptoglobina diminui(hemolises)
Raio-X de To rax
Teste ou prova de coombs direto: pesquisar auto imunes ou na o auto imune.
Perfil de auto anticorpos:
LES: FAN/anti-DNA/anti-SM

EXAME DO ESTADO MENTAL


APRESENTAO/ Fscies (alegre, tristeza, tranquila, assustada); aparncia quanto idade e sade vestimenta, maquiagem, barba, cabelos
APARNCIA (adequados, exagerados, bizarros para a situao); condies de limpeza e higiene pessoal, presena de deformidades e
peculiaridades fsicas.
ORIENTAO - Autopsquica: identidade pessoal
- Alopsquica: lugar e tempo perguntar sobre sua identificao, profisso, moradia, dia, ms, ano, etc.
CONSCINCIA -Vigil: responsivo ao mnimo estmulo externo.
-Confuso: agitao, com alucinaes e movimentos descoordenados, mas com perodos curtos de ateno.
-Obnubilao: sonolncia de fcil despertar. Resposta verbal correta quando acordado. Defesa perante estmulos dolorosos.
Parcialmente desorientado. Lentificao.
-Estupor: apatia, com movimentos lentos e olhar fixo. Ausncia de resposta verbal correta quando acordado. Apenas com
estmulos intensos se pode despertar o doente (sacudindo-o, picando-o). Existem ainda movimentos de defesa mas raramente
existem movimentos de correo da postura. Reflexos conservados. Tnus muscular diminudo. Respirao lenta
-Delirium: uma alterao cognitiva definida por incio agudo, curso flutuante, distrbios da conscincia, ateno, orientao,
memria, pensamento, percepo e comportamento. Alterao reversvel.
-Sonolncia: Paciente aptico, intensamente lentificado. Adormece de novo se o deixam s sendo, porm, fcil despert-lo com
um estmulo. Perda de espontaneidade. Mantm movimentos de defesa e correo da postura. Tnus muscular muito diminudo.
Reflexos conservados (deglutio e tosse*).
-Crespuscular: Estreitamento do campo da conscincia, com ateno exclusiva para determinada vivncia interior e suspenso
(ou diminuio) da capacidade de resposta a estmulos vindos do meio externo. Diminuio, tambm, das respostas a estmulos
exteriores. O pensamento est, em diferentes graus, enevoado (at a confuso).

ATENO Aumentada, normal ou reduzida.


MEMRIA -Imediata (dizer 3 nmeros ou palavras e pedir para que paciente repita imediatamente)
-Recente ou de fixao (ao termino da entrevista, pedir para repetir os 3 nmeros/palavras;)
-Remota (referir fatos do passado semanal, mensal ou anual)
PSICOMOTRICID a) Marcha e gesticulao
ADE b) Atividade motora: Agitao, Retardo, Tremores
Acatisia: inquietao psicomotora, desejo incontrolvel de movimentar-se e sensao interna de tenso.
Estereotipias: Movimentos voluntrios, repetitivos, rtmicos, estereotipados, no funcionais, no fazendo parte de nenhuma
condio neurolgica ou psiquitrica.
Maneirismos: performance criada pelo paciente ,gesticulao artificial, trejeitos, so rebuscamentos, pedantismos, podendo ser
tambm verbal e de escrita.
Tiques: movimentos motores involuntrios, rpidos e repetitivos, habitualmente circunscritos a grupos musculares e que no tm
um propsito aparente, exarcebado pelo estresse.
SINAIS CARACTERSTICOS DE CATATONIA( perturbao do comportamento motor que pode ter tanto uma causa
psicolgica ou neurolgica):
-Flexibilidade crea: conservao de uma posio, imobilidade motora.
-Obedincia automtica: oposto ao negativismo, onde o paciente faz tudo o que mandado.
-Resistncia passiva e ativa
-Negativismo: oposio ativa ou passiva s solicitaes externas
-Estupor
-Catalepsia: um estado de plasticidade motora no qual o indivduo conserva as posies que lhe so dadas, como se se tratasse
de um boneco de cera.

LINGUAGEM Caracterstica da fala : Espontnea, Apenas se estimulado, Mutismo, Volume: adequado, inadequado, Defeitos: afasia, disartria,
gagueira, rouquido.
Testes de afasia: Comando: compreenso de palavras, Repetio, Denominao, Leitura, Escrita.
Progresso da fala: Linguagem quantitativamente diminuda, Prolixidade, Fluxo lento, Fluxo acelerado
PENSAMENTO Forma:
-Circunstancialidade ou Prolixidade: no distingue o que fundamental do que acessrio no discurso;
-Tangencialidade: tangencia aquilo que foi perguntado, sem chegar ao ponto central, ao objetivo final, no faz uma concluso
substancial e no distingue o suprfluo do essencial.
-Perseverao: no abandona o tema do discurso;
-Fuga de idias (associaes ressonantes): muda de tema facilmente
-Incoerncia (salada de palavras, sem lgica): palavras desconexas
-Bloqueios
-Neologismos
-Ecolalia: repetio de palavras ou frases inteiras.
-Desagregada: as idias no se conectam, as frases so desconexas
Contedo: idias depressivas, delirantes, crenas irreais no removveis mediante argumentao lgica, idias obsessivas,
suicidas e pensamento empobrecido.
- Tema predominante: Ansioso, Depressivo, Fbico, Obsessivo.
-Logicidade do pensamento: Idias supervalorizadas, Delrios

-Iluses (percepo distorcida de um objeto); alucinaes (percepo distorcida sem um objeto real);
SENSOPERCEP Podem ser: tteis, olfativas, gustativas, auditivas (vozes imperativas suicdio e heteroagressividade; vozes em 3 pessoa 2 ou
O + vozes comentam sobre o paciente e suas aes).
Eco de pensamento: paciente ouve tudo aquilo que pensa como se fosse proveniente de meio externo.

HUMOR E AFETO Humor sentimento predominante e real, que pode alterar (depressivo, eufo rico-exaltado, disfo rico-irritado e ansioso)
Afeto o sentimento exteriorizado: labilidade afetiva (mudanas sbitas das emoes), incongruncia ideo-afetiva (no ocorre
sintonia entre a emoo transparecida e a vivencia relatada, ex: conta algo triste dando risada); indiferena afetiva (pobreza na
expresso emocional, poder chegar ao embotamento afetivo).
SNDROMES EM SADE MENTAL
TRANSTORNOS -Depresso maior (mn. 5 sintomas por 2 sem.): Humor deprimido,Anedonia, Alterao no peso ou apetite, Insnia ou hipersonia,
DE HUMOR Agitao ou retardo psicomotor, Fadiga ou falta de energia, Desvalia ou culpa, Incapacidade de pensar ou concentrar-se,
Pensamentos recorrentes de morte.
-Mania (mn. 3 sintomas por 1 sem.): Autoestima insuflada ou grandiosidade, Necessidade de sono reduzida, Verborria, Fuga de
idias ou pensamento acelerado, Distrao fcil, Agitao psicomotora, Envolvimento excessivo em atividades prazerosas e de alto
risco.
-Misto
-Distimia: Humor deprimido e sintomas durante a maior parte do dia, na maioria dos dias, ao longo de pelo menos 2 anos ( 1 ano
em crianas e adolescentes). A ausncia de sintomas dura no mximo 2 meses de cada vez.
TRANSTORNOS -Pnico: perodo de medo ou desconforto intenso, abrupto e com auge em 10 min. Mn. 4 sintomas:Palpitaes, Sudorese,
DE ANSIEDADE Tremores ou abalos, Dispnia ou sensao de sufocamento, Sensao de asfixia, Dor ou desconforto torcico, Nuseas ou
desconforto abdominal,Tontura, instabilidade, desmaio, Despersonalizao, Medo de perder o controle, Medo de morrer,
Parestesias, Calafrios ou fogachos.
-Agorafobia: Ansiedade por estar em lugares ou situaes onde o escape seja difcil ou embaraoso.
-Fobia: Medo intenso, persistente, excessivo ou irracional, desencadeado pela presena ou antecipao de um objeto ou situao
especfica. A pessoa reconhece o medo. A exposio causa ansiedade imediata. Prejuzo da rotina.
-TOC: Obsesses ou compulses que causam ansiedade e sofrimento intenso, Embora reconhecidas demandam tempo e interferem
na rotina e nos relacionamentos.
-Estresse agudo: Mn. 3 sintomas dissociativos: Surgem 4 sem. aps evento e duram 2 d. a 4 sem. Sensao de entorpecimento
Percepo reduzida do ambiente, Sensao de irrealidade, Despersonalizao,Amnsia, Evento persistentemente revivido como em
pensamentos, sonhos, iluses, flashbacks. Ansiedade, hipervigilncia. Sofrimento intenso com prejuzo da rotina.
-Ansiedade generalizada (mn. 3 sintomas):Inquietao ou nervosismo, Fadiga fcil, Dificuldade em concentrar-se ou brancos na
mente, Irritabilidade, Tenso muscular, Distrbios do sono.
TRANSTORNOS -Esquizofrenia: Comprometimento funcional no trabalho, escola, relaes interpessoais ou autocuidado. No mnimo 2 sintomas na
PSICTICOS maior parte de um ms:
1. Delrios avaliao distorcida da realidade
2. Alucinaes alterao sensoperceptiva (N tem objeto)
3. Fala desorganizada
4. Catatonia - alterao motora no orgnica
5. Embotamento afetivo (retrao), alogia ( discurso pobre, poucas palavras) ou avolio (pouco interesse em atividades
sociais)
Sinais contnuos persistem por no mnimo 6 meses.
-Delirante: Delrios envolvem situaes da vida real, Persistem por no mnimo 1 ms, Funcionalidade pouco prejudicada,
Comportamento normal.
-Psictico breve: Pelo menos 1 dos sintomas presentes: Delrios, Alucinaes, Desorganizao da fala, Catatonia. Durao 1 dia
porm menos que 1 ms. Retorno ao nvel funcional prvio.
EXAME NEUROLGICO
EQUILBRIO -Sinal de Romberg positivo: Perda de equilbrio quando olhos fechados.
ESTTICO
- Se para qq lado e imediato: sensibilidade proprioceptiva.

- Se para o mesmo lado e com latncia: Sndrome vestibular perifrica, crise labirntica.

MARCHA -Caminhar em linha reta, preferencialmente descalo. Distncia de no mnimo 3 metros.


-Avaliar: direo, Sentido, Largura da base, Comprimento da passada, Presena de movimentos excessivos dos quadris, Oscilao
recproca dos braos.
-DISTRBIO (DISBSICA): Ceifante ou hemiplgica (AVE), Anserina (GRVIDA),Parkinsoniana, Cerebelar ou ebriosa
(BBADO), Vestibular ou em estrela (LESO VESTIBULAR), Claudicante (MANCO), Escarvante (Paralisia infantil
alterao dorsiflexo do p), Talonante (alterao propioceptiva).

MOTRICIDADE: MMII: Flexo e extenso ativa e contra resistncia,


Avalia:
Fora muscular -Manobra de Mingazzini: paciente posto em D.D, com as coxas e as pernas fletidas em 90, ento
Tnus muscular solicita ao mesmo que mantenha a posio por 2 min. O teste ser positivo se o paciente no conseguir
Reflexos manter a posio, cair ou oscilar.
Coodenao

-Manobra de Barr: paciente deita em D.V, realiza uma flexo das pernas, num ngulo de 90 e lhe
solicitado que mantenha a posio por 2 min.O teste ser positivo quando a perna comear a oscilar ou
cair (imediata ou progressivamente), evidenciando o dficit distal.

MMSS: Oponnica do polegar e outros dedos, Abrir e fechar as mos, Flexo, extenso punhos e AB, Abduo, aduo braos.
Elevao de ombros.

Manobra de Raimiste Manobra dos braos estendidos

-TNUS MUSCULAR:
-Movimentao passiva: Avaliar resistncia oferecida, Sinal da roda denteada (abalos superpostos semelhantes a
catraca), Sinal do canivete (hipertonia inicial que cede subitamente quando o membro relaxa).
- Distrbios:
Rigidez. Ex: Parkinsonismo, Aumento da resistncia ao movimento.--> Sinal da roda denteada
Paratonia. Ex: Demncia, Alteraes sbitas do tnus, ora aumento ora diminuio.
-Reflexos: Msculo relaxado, Pegar corretamente no martelo, Palpar e inspeccionar o msculo
0 sem resposta, 1 diminudo, 2 normal, 3 aumentado, 4 hiperativo.
Reflexo aquiliano: flexo plantar
o Aumentados: Doenas
Reflexo tricipital:doAcima
trato piramidal
do olecrneo
o Diminudos:
Reflexo bicipital: flexo do antebrao
Doenas
cubital, do corno
extenso do anterior e miopatias.
antebrao.
Reflexo rotuliano: extenso do joelho

Coordenao:
-Tronco e membros: inclinaa o do corpo, levantar-se e sentar-se
-Apendicular: index, calcanhar-joelho, descomposia o, erro de
direa o e medida
-Diadococinesia: movimentos alternados e sucessivos (ma os e pe s)

Movimentos involuntrios:
Tremor esttico ou de repouso (Ex. Parkinson), Tremor postural (hipertireoidismo)
Tremor de inteno (s treme qdo inicia movim)
Fasciculaes (Contraes visveis finas e rpidas)
Coria (mov simulados-caracterstica de febre reumtica)
Atetose (movimentos distais distorcidos)
Discinesias orofaciais (mov bizarros princ de face/boca)
Tiques (contrao involuntria de msculos agonistas e antagonistas em uma ou mais parte do corpo)
Distonia (torcicolo)
SENSIBILIDADE o Superficial:
-DOLOROSA: alfinetes descartveis
-TTIL: mecha de algodo seco
-TRMICA: tubos de ensaio gelado e morno
Profunda:
-Cintico-postural : posio do segmento em relao ao corpo
-Vibratria: diapaso sobre proeminncias sseas
-Localizao e discriminao: estereognosia( pcte reconhece algo s pegando, sem olhar), grafestesia (pcte reconhece o que esto
escrevendo em sua mo).
Distrbios: Parestesias (dormncia, formigamento), Hiperestesias (aumento sensibilidade), Alodinia (dor exarcebada
porm no deveria existir)
-Hipoestesia em faixa: radiculopatia
-Hipoestesia em bota e luva: polineuropatia.
SINAIS DE -Possveis causas: Meningites, Hemorragia subaracnidea
IRRITAO -Rigidez de nuca: pedi para o paciente fazer a flexo do pescoo
MENNGEA Sinal de Kernig Quando positivo, ao se estender a perna ocorrer DOR

Sinal de Brudzinsk quando positivo, ao flexionar o pescoo, ocorrer flexo do MMII

SINAIS DE - Radiculopatia citica


IRRITAO -Sinal de Lasegue
RADICULAR
NERVOS I olfatrio: substncias volteis no irritantes
CRANIANOS II ptico: acuidade visual, campos visuais, fundo de olho
III oculomotor: reaes pupilares fotomotoras
IV, VI troclear e abducente: movimentos extra-oculares, estrabismo e nistagmo
V trigmeo: motor temporal e masseter, sensorial na face, zonas oftlmica, maxilar e mandibular
VII facial: motor - sobrancelhas, testa, olhos, dentes, sorriso, bochechas, sensorial gustao nos 2 teros anteriores da lngua
VIII vestibulococlear:
Teste de Weber (no centro da regio ceflica), Teste de Rinne (mastide)

- Se o som for ouvido igualmente em ambos ouvidos a audio normal ou a perda auditiva similar bilateralmente e, nesse caso,
diz-se que o WEBER indiferente.
Se o som se lateralizar para o ouvido de melhor audio a perda neurossensorial no lado afetado;
se o som se lateralizar para o ouvido mais comprometido, a perda condutiva neste ltimo.
- O Rinne positivo quando o som escutado por via area aps no ser mais escutado por via ssea. Isto ocorre na audio normal
e nas perdas neurossensoriais.
-O Rinne negativo quando o som no escutado por via area, aps no ser mais escutado por via ssea. Isto ocorre nas perdas
condutivas onde a audio por via ssea mais prolongada, e o sistema amplificador da conduo tmpano-ossicular est alterado.

IX, X glossofaringeo e vago: deglutio, voz, diga Ah!, reflexo nauseoso


XI acessrio: trapzios, esternomastideos
XII hipoglosso: dico, lngua em repouso e estirada

SNDROME VERTIGINOSA
VERTIGEM -Conceito: Sensao de movimento quando este no est ocorrendo
Pode ser dividida em dois tipos:
Rotatria: sensao de movimento giratrio do meio em relao ao indivduo, ou deste em relao ao
meio.
Oscilatria: sensao de desequilbrio, dificuldade para ficar em p, com movimentos multidirecionais,
como se estivesse em um barco no oceano.
ETIOLOGIA
DIAGNSTIC Anamnese:
O -Caracterizar a tontura: oscilatria, rotatria, sensao de desmaio;
-Sintomas associados: Turvao visual, sudorese fria (sncope), Sensao de estar balanando (vertigem)
- Nuseas, vmitos, nistagmo, zumbido e perda auditiva acometimento do sistema vestibular perifrico.
- Zumbido e perda auditiva associados a quadro paroxstico = suspeita de doena de Mnire
- Zumbido e perda auditiva contnuos = suspeita-se de leses em VIII nervo
-Sintomas neurolgicos associados (diplopia, alterao na voz, alteraes de sensibilidade e dficit de fora) suspeita de doena em
SNC acometendo tronco enceflico e cerebelo
-Incio: abrupto ( AVC (central), Isquemia do labirinto (perifrico), agudo, crnico(com perda auditiva Tumores neurinoma,
meningioma)
-Idade: idosos (polifarmcia, doena vascular), Jovens (causas agudas como neurite, enxaqueca).
-Histria patolgica pregressa:
- Antecedentes pessoais de patologia cardiovascular, renal, diabetes, doenas neurolgicas, sfilis e traumatismo craniano
- Arritmias podem predispor a hipofluxo cerebral
- Histria recente de infeco de vias areas superiores predispe a neurite vestibular ou labirintite.
-Medicaes:
-Anti-hipertensivos e diurticos hipotenso ortosttica (Tontura do tipo pr-sncope),
-Aminnoglicosdios ototoxidade, - Anti-convulsivantes.
EXAME FSICO:
Exame neurolgico:
Nvel de conscincia confuso mental, sonolncia (TU)
Sensibilidade dficit sensitivo em todo hemicorpo (AVE)
Coordenao disartria, dismetria, disdiadococinesia (Cerebelo)
Motricidade ocular extrnseca nistgmo (fixo? Melhora com acomodao?)
o Equilbrio esttico sinal Romberg e dinmico
Manobra de Dix-Hallpike:
Se positiva caracterstica de VPPB
Paciente sentado, faz-se rotao ceflica 45 para o lado que se quer examinar, deita-se o pac. na posio supina
com cabea livre c/ nvel mais baixo.
-Paciente refere nusea e tontura aps 2-5 seg, e nistgmo horizontal na fase rpida, compensando em seguida

Manobra liberatria de Semont


-No especfica para VPPB
-Pode ser diagnstica ou de reposicionamento.
-Hiperestimula o Canal semicircular posterior, e tenta transpor debris para o utrculo.
- A cabea do paciente rodada 45 em direo oposta do lado afetado. Deita-se o paciente em direo ao lado afetado mantendo a
rotao de 45 da cabea. O paciente mantido nesta posio por 01 minuto. A seguir muda-se a posio do corpo do paciente para o
lado oposto, mantendo a mesma inclinao da cabea. Espera-se 02 minutos. Coloque o paciente na posio sentada.

Manobra de Epley
Labirinto comprometido (esquerdo)
Manobra de reposicionamento dos otlitos.
Indicada para VPPB
-Executa-se a manobra com o paciente , inicialmente, sentado, com a cabea voltada para a direita em um ngulo de 45. Em seguida,
deve-se faz-lo adotar a posio de decbito, ainda com a cabea voltada para a direita em 45, depois com a cabea para a esquerda
com o mesmo ngulo de inclinao. A seguir, adota-se o decbito lateral esquerdo, com a cabea ainda voltada 45 para a esquerda e, a
seguir, o paciente colocado sentado. Cada uma destas posies deve ser mantida por 30 segundos.

EXAMES Hemograma, Glicemia em Jejum, Teste de Tolerncia Glicose, Curva Glicmica e Insulininmica
COMPLEMEN Colesterol (Total e Fraes) e Triglicerdeos, Funo Tireoidiana (TS, T3 e T4)
TARES Sorologia de sfilis, Ressonncia magntica nuclear de mastides e enceflica, ECG
Tomografia Computadorizada de ossos temporais
Audiometria.

SNDROME DE NSUFCE NCA CARDACA


Conceito Sindrome clinica complexa e progressiva que pode resultar de qualquer distu rbio funiconal e estrutural do coraa o que
altere a sua capacidade de enchimento e/ou ejea o, levando a uma incapacidade de manter o de bito tecidual adequado
Aguda: AM, disseca o de aorta, rompimento das cordoalhas tendneas
nsidiosa: progressa o de uma da de base
Causas Das coronarianas
Cardiomiopatia conge nita
Que deprimem a funa o ventricular
Estenose mitral
Sinais e Cansao, dispneia
sintomas
Exame RX de to rax (cardiomegalia, derrame pelural)
complementar Ecocardiograma: (das coronarianas: valvulopatias, cardiopatias conge nitas)
Diagno stico Pneumopatias: DPOC
diferencial Hepatopatias: veias varicosas e edema cclico, sem distena o venosa jugular
RC edema, creatinina elevada, EAS anormal

SNDROMECONVULSIVA

Definio a) Epilepsiacondiocrnica,caracterizadapelapresenadecrisesepilpticasrecorrentes,naausnciadeeventos
externosdesencadeantes

b) Crisesepilpticasdescargaeltricaanormal,excessivaesncronica,deumgrupamentoneuronal,ocorrendodemodo
espontneoousecundrioaeventosexgenos,comofebre,distrbioshidroeletrolticosoumesmoumquadro
encefaltico.

c) Convulsesfazreferenciascrisescommanifestaespredominantementemotoras;

d) EstadodeMalEpilptico(EME)definidocomomaisque30minutosdeatividadeconvulsivacontnuaouduasou
maiscrisesepilpticasseqenciaissemtotalrecuperaodonveldeconscinciaentreascrises;

Classificao Podemserdivididasem2tipos:

1)Crisesparciais=descargaeletricarestritaaumaregiaoespecificadocrtex;

2)Crisesgeneralizadas=disseminaoeletricadifusaebilateralatravesdeambososhemisferioshobrigatoriamente
perdadaconsciencia;Ascrisesparciaissosubdividasem;#Crisesparciaissimples=existepreservaodonivelde
consciencia,ouseja,acrianasemantemalerta,responsivaaomeio,podedescreveroqueestaacontecendoegeralmentese
lembradoevento;#Crisesparciaiscomplexas=hprejuizodaconsiciencia,responsividadeememoria;

etiologia Crisesepilepticaspodemestarrelacionadasaalteraesdeordemorganicaoufuncionaldoparenquimacerebral;P/efeturara
escolhadottoapropriado,utilclassificarascrisesepilepticas,deacordoc/aetiolgiaem:

a)Sintomaticasagudas=resultantesdeumprocessoagudoqueafetaoSN,sendoqueanoidentificaodapatologiadebase
podeprovocardanosmaiores(ex.distmetabolic

b)Sintomaticasremotas=decorremdelesoesanterioresaoSN,correspondendoasequelasdetraumascranioencefalicos,
infecesoueventoshipoximoisquemicos;

c)Crisesidiopaticas=nopossivelaidentificaodeumacasaplausivel(ex.histfamiliardeepilepsiaeasepilepsias);

d)Febril=causadapelotemperatura,nohavendohistoriadeconvulsoesnaausencidefebre;

e)Encefalopatiaprogressiva=ocorrenumcontextoondehumadaneurologiaprevia(ex.dasneurodegenerativas,neoplasias,
paralisiacerebral;

Exames Hemograma;PCR;Glicemia;Ionograma(Na,Ca,Mg);EstudodoLCR;Sorologiap/TORCHS;Hemocultura;
Complementares: Urocultura;Culturap/LCR;Gasometriaarterial;UreiaeCreatinina;AvaliaaodeEIM; Eletroencefalograma(EEG)=
temcomoindicaoprincipalasuspeitadapresenadecrisesepilepticasquepossamestarocorrendos/manifestaesclinicas,
devendoestapossibilidadeserlembradaempacientesc/EMErefratariosquandosousadasdrogasdeintensopodersedativo
comooTiopental;

SNDROME METABO LCA


conceito conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados a deposia o central de gordura e a resiste ncia a
insulina. - a redua o da aa o insulnica pode estar acompanhada de um grupo de alterao es metabo licas e
cardiovasculares HAS, hipertrigliceridemia; redua o do HDL-colesterol; intolera ncia aos carboidratos; obesidade central;
hiperuricemia.
Fatores de Histo ria clnica - idade, tabagismo, pra tica de atividade fsica, histo ria pregressa de hipertensa o, diabetes, diabetes
riscos: gestacional, doena arterial coronariana, acidente vascular encefa lico, sndrome de ova rios policsticos (SOP), doena
hepa tica gordurosa na o-alcoo lica, hiperuricemia, histo ria familiar de hipertensa o, diabetes e doena cardiovascular, uso de
medicamentos hiperglicemiantes (corticostero ides, betabloqueadores, diure ticos).
Crite rios Pressa o arterial: superior a 130x85 mmHg
diagno sticos Glicemia: superior a 99 mg/dL
(mnimo, 3 Circunfere ncia abdominal: superior a 80 cm para mulheres e, 90 cm para homens.
HDL-Colesterol: inferior a 40 mg/dL para homens e, 50 mg/dL para mulheres.
Triglicerdeos: superior a 150 mg/dL

Diagno sticos HAS, DM, dislipidemia.


diferenciais

Exames glicemia de jejum, colesterol toral, HDL-Colesterol, triglicerdeos, a cido u rico, creatinina, funa o hepa tica (TAP e albumina
laboratoriais se rica).

Para metros MC: 20-25 kg/m; LDL-Colesterol: inferior a 100 mg/Dl; Colesterol total: inferior a 200 mg/dL .
complementares
(nveis ideais)
Exame fsico Medida da circunferncia abdominal A medida da circunferncia abdominal tomada na metade da distncia entre a
crista ilaca e o rebordo costal inferior.
Nveis de presso arterial. Deve-se aferir no mnimo duas medidas da presso por consulta, na posio sentada, aps cinco
minutos de repouso.
Peso e estatura. Devem ser utilizados para o clculo do ndice de massa corporal atravs da frmula: IMC = Peso/Altura2.
Exame da pele para pesquisa de acantose nigricans. Examinar pescoo e dobras cutneas.
Exame cardiovascular.

NERVOS CRANIANOS EXAME FSICO


TGI: EQUIMOSE
EXAME DE TURGNCIA
IC: EXAME DO PRECORDIO E ECG