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Conceito E a sensaa o de desconforto respirato rio ou um esforo aumentado para respirar, que e desagrada vel e tido como
inapropriado. E gerado por diversos mecanismos fisiolo gicos, psquicos, sociais e ambientais
A dispnia caracterizada por uma ativao excessiva ou anormal dos centros respiratrios no tronco cerebral. Assim, a dispnia seria
o resultado de:
Aumento do trabalho respirato rio
squemia dos mu sculos respirato rios.
Transtorno na relaa o comprimento/ tensa o (tensa o excessiva nos mu sculos respirato rios).
Exame Fsico
nspea o Esta tica:
Biotipo: normolneo, longelneo ou brevelneo.
Tipo de To rax: atpico (normal), tpico (com alterao es).
Presena de: Abaulamentos, retrao es, leso es elementares, circulaa o colateral, edema, atrofia muscular
Simetria (mamilos, clavculas, esca pulas).
Dina mica
Padra o Respirato rio: costal, abdominal e costo-abdominal (misto).
Ritmo Respirato rio: normal ou anormal.
Freque ncia Respirato ria = contar em 1 minuto
Exapansibilidade
Presena de Tiragens: intercostais e subcostais
FGADO
Palpaa o Te cnica de Lemos Torres
- Paciente em decu bito dorsal, com a ma o na cabea ou sobre o to rax
- Examinador faz rechao com a ma o E na parte posterior da loja hepa tica (transia o to raco-abdominal) e
realiza palpaa o com ma o D
Te cnica de Mathiew
- Paciente em decu bito dorsal
- Examinador na direa o da cabea do paciente, realiza palpaa o com ma os em garra
Percussa o Na direa o da linha mamilar direita e linha me dio-esternal
- To rax em direa o ao abdo men = som claro pulmonar para macicez
- Abdo men em direa o ao to rax = timpanismo para macicez
Dimenso es
- Lobo direito = 6-12 cm
- Lobo esquerdo = 4-8 cm
BAO
Percussa o Linha axilar anterior
Linha axilar me dia
Espao de Traube = Som timpa nico
Palpaa o Te cnica de Schuster
- Decu bito dorsal ou Decu bito lateral direito
- Examinador faz rechao com a ma o E na parte posterior do bao e realiza palpaa o com ma o D
Anamnese dade
_ Crianas e Adolescentes = hepatite A
_ dosos = CA de vias biliares
Procede ncia
_ Viagens para regio es ende micas de esquistossomose, hepatites, febre amarela, leptospirose
Raa
_ Negros apresentam maior incide ncia de anemia falciforme
Ocupaa o
_ Profissionais e estudantes da a rea de sau de = exposia o a infeco es virais (hepatites B e C e HV)
Tempo de Doena
Pro dromos de Hepatite = queixas de na usea, anorexia e aversa o ao cigarro, precedendo o aparecimento de ictercia
Casos nas proximidades e/ou em familiares
Sintomas Febre Baixa sem calafrios (hepatite aguda viral e na hepatite alcoo lica) X Alta com calafrios (colangite, cirrose)
Colu ria = presena de pigmento biliar na urina indica hiperbilirrubinemia conjugada
Acolia/hipocolia fecal: deficie ncia ou obstrua o a excrea o de bilirrubina para o intestino sugere obstrua o biliar
extra-hepa tica.
Dor abdominal co lica biliar (sugere ca lculo biliar) X dor ou desconforto no hipoco ndrio direito (hepatites
agudas, tumores, congesta o hepa tica ou abscesso hepa tico) X dor pancrea tica (pancreatites, tumores pancrea ticos
ou obstrua o das vias biliares por ca lculo)
Prurido cuta neo secunda rio a retena o de sais biliares, pode ser a primeira manifestaa o de cirrose biliar
prima ria.
Perda de peso e comum em doenas hepa ticas, principalmente na fase final da doena e nas neoplasias.
Antecedentes Atividade e Ha bitos Sexuais hepatites B e C sa o frequ entes em homossexuais masculinos
pessoais e Transfusa o de sangue ou derivados
familiares Antecedentes ciru rgicos, particularmente em vias biliares
Tatuagens
Uso de medicamentos
Uso de cha s ou medicamentos feitos a partir de plantas ou ervas podem produzir lesa o hepatocelular ou
hemo lise.
Histo ria familiar de hepatite, ictercia ou anemia
Ha bitos de Vida Alimentaa o
Uso de bebida alcoo lica (quantidade, tipo de bebida, tempo de uso, histo ria de abuso recente)
Uso de drogas lcitas e ilcitas hepatites B e C sa o frequentes em usua rios de drogas injeta veis
Exame Fsico a) Exame Fsico Geral
Avaliaa o da Conjuntiva ocular
Avaliaa o das Mucosas (principalmente oral)
Avaliaa o da Pele
b) Exame Fsico do Abdome
Exame do fgado:
_ Hepatomegalia dolorosa = hepatites agudas, colangites, tumores, congesta o hepa tica, abscesso hepa tico
_ Fgado nodular = tumores e cirrose
_ Fgado diminudo = hepatite grave e cirrose
Vescula biliar palpa vel sugere obstrua o biliar extra-hepa tica, neoplasia justa-ampolar ou coledocolitase
Esplenomegalia pode ser manifestaa o da sndrome de hipertensa o portal, fazer parte do quadro de hemo lise ou
acompanhar infeco es.
_ Manifestao es de hipertensa o portal circulaa o colateral portossiste mica, esplenomegalia e ascite
_ Ascite: pode ser manifestaa o de hipertensa o portal e de carcinomatose peritoneal.
Classificaa o a) ctercias Pre -Hepa ticas Decorrem do aumento na produa o de bilirrubina na o conjugada (B), superando os
segundo aspecto limites de sua captaa o e da posterior metabolizaa o no fgado
anatomo- Hemo lise = anemias hemolticas conge nitas ou adquiridas, anemia megalobla stica, mala ria, septicemias
fisiopatolo gico Distu rbios da Eritropoiese = ctercia Diseritropoie tica
Superprodua o de Pigmentos na o-hemoglobnicos
b) Hepa tica Compreendem transtornos hepa ticos, decorrentes de:
Defeito na captaa o e transporte = perturbaa o na transfere ncia de bilirrubina do plasma para microssomas, local de
conjugaa o da bilirrubina (bilirrubina livre no sangue)
> Sndrome de Gilbert
> Drogas = a cido flavaspdico, contraste para colecistografia, rifampicina
Defeito na Conjugaa o = caracteriza-se pela deficie ncia das enzimas que participam efetivamente na conjugaa o. Com
isso, ha conjugaa o ineficaz e bilirrubina na o conjugada (B)
> ctercia Fisiolo gica do RN
> Sndrome de Lucey-Driscoll (Hiperbilirrubinemia neonatal familiar)
> ctercia por Lacta ncia Materna
> Doena de Crigler-Najjar (tipo = autosso mica recessiva c/kernicterus; tipo = autosso mica dominante e raramente
kernicterus)
Defeito na Excrea o do Sistema Biliar ntra-Hepa tico Determina acumulo de bilirrubina conjugada (BD) no interior da
ce lula hepa tica e posterior refluxo para o sangue
> Colestase intra-hepa tica, Doena de Dubin-Johnson, Sndrome de Rotor
Lesa o Hepatocelular abrange as ictercias por degeneraa o ou necrose do hepato cito, portanto caracterizam-se por
altas taxas de bilirrubina conjugada (BD) no plasma
> Hepatites virais, Leptospirose, Aa o de agentes hepatoto xicos (a lcool), Cirrose, Transtornos Metabo licos
c) Po s-Hepa tica/ Obstrutiva Devido distu rbio de excrea o no sistema biliar extra-hepa tico, por obstrua o meca nica
(predominantemente BD, mas tambe m pode haver B)
> Ca lculos biliares, estenoses, tumores, parasitos, coa gulos sanguneos
Exames Hemograma
Complementares Leucopenia exclui mala ria e leptospirose
Funa o Hepa tica:
Bilirrubina (Total e Frao es)
_ Hiperbilirrubinemia ndireta = ctercia
_ Hiperbilirrubinemia Direta ou Conjugada = ctercia, Hipocolia/Acolia e Colu ria
TGO (AST) e TGP (ALT) Alteraa o nesses exames indica hepatopatia
_ TGO/TGP < 1 = Esteato-hepatite na o alcoo lica
_ TGO/TGP > 2 = Doena hepa tica alcoo lica
Fosfatase Alcalina e -GT Sugerem doena canalicular
_ -GT = colabora para o diagno stico de abuso de a lcool
OBS.: Quadro obstrutivo = Aumenta BD, FA, -GT + Acolia e Colu ria
Funa o Renal:
EAS verifica os nveis de urobilinoge nio ( = diminuia o da excrea o de bilirrubina no intestino ou diminuia o da
flora intestinal)
Ure ia e Creatinina
Sorologias para Hepatites (apo s 7 dias)
HAV gM (contato recente) e HAV gG (contato passado)
Anti-HBs (contato clinico), HBs Ag (quadro agudo) e HBe Ag (multiplicaa o viral)
Anti-HCV
Ultrassonografia abdominal Solicitado na ictercia aguda, a fim de confirmar ou excluir quadros obstrutivos. Tambe m
identifica sinais de hepatopatia cro nica e leso es expansivas
Tomografia Computadorizada Permite medidas precisas do calibre da a rvore biliar, detecta leso es expansivas menores
que 5 mm e identifica apenas os ca lculos calcificados
Colangiopancreatografia Endosco pica Retro grada (CPRE) e Colangiografia Percuta nea Trans-hepa tica (CPT) Sa o os
procedimentos de escolha na presena de obstrua o biliar.
Bio psia Hepa tica Pode ser necessa ria para confirmar a causa e a severidade da doena hepa tica.
Raio-X de To rax
OBS.: Pesquisa para Mala ria: Pesquisa de Hematozoa rios na Gota Espessa e Pesquisa para Plasmodium
OBS.: Pesquisas para Leptosirose: Hemograma, Ure ia e Creatinina (=RA), Pota ssio () e Raio-X
A leptospirose causa uma forma peculiar de insuficie ncia renal aguda, caracterizada por geralmente por ser na o
oligu rica e hipocale mica. A hipocalemia ocorre devido a inibia o de reabsora o de so dio nos tu bulos renais
proximais, aumento no aporte distal de so dio e consequ ente perda de pota ssio, isso ocorre porque a fraa o de
excrea o do pota ssio acompanha a fraa o de excrea o do so dio
SNDROME FEBRL
CONCETO
FO A Febre de Origem ndeterminada e definida pela presena de temperatura axilar maior do que 37,8C, em va rias
ocasio es, pelo tempo mnimo de tre s semanas e apo s uma semana de investigaa o hospitalar infrutfera . Sa o relacionadas
a s causas: inflamato rias, infecciosas e neopla sicas
OBS.: Febre Obscura 3 semanas
Febre Aguda 3 semanas
Anamnese dade
Procede ncia duraa o, destino, doenas ocorridas
Ocupaa o e Condio es de Trabalho
Tempo de Doena
Forma de Evolua o (VER ADANTE)
> Contnua = temperatura esta sempre oscilando acima do normal e as oscilao es dia rias sa o menores do que 1 C.
> Remitente = oscilao es dia rias amplas, maiores do que 1 C, sem normotermia
> Recorrente = alterna ncia de perodos de hipertermia contnua e de normotermia, sem um padra o definido
> ntermitente = temperatura atinge nveis normais durante a evolua o
Sintomas Associados
> Emagrecimento = TB, CA, HV
> Cefale ia, Mialgia, Adinamia
Antecedentes Pessoais e Familiares
> Doenas pregressas valvulopatias cardacas, doena denta ria, ictercia, tuberculose, neoplasias
> Transfuso es, Acupuntura
> Antecedentes e Ha bitos Sexuais
> Contato com animais
> Medicamentos antibio ticos, imunossupressores, antiinflamato rios, analge sicos, hormo nios, tranqu ilizantes,
anticonvulsivantes, anfotericina B e antimoniato de meglumina
Ha bitos de Vida
Condio es de Moradia
Epidemiologia Local
Exames Hemograma
Complementares EAS
Funa o Renal (Ure ia e Creatinina)
Funa o Hepa tica = Bilirrubina (total e frao es), TGO, TGP e Fosfatase Alcalina
Raio-X de To rax
Culturas (aero bios, anaero bios e BAAR)
> Hemocultura (realizada 2x)
> Urocultura
> Coprocultura
> Cultura de Secreo es Corporais
Mala ria: gota espessa
CARACTERSTCAS - ncio: Su bito/Abrupto ou Gradual/nsidioso.
- ntensidade:
- Leve (TA ate 37,5C)
- Moderada (TA maior 37,5C ate 38,5C)
- Elevada/Alta (TA maior 38,5C).
- Duraa o:
- Curta (menor que 10 dias)
- Prolongada (maior que 10 dias).
- Te rmino:
- Crise (desaparece subitamente)
- Lise (diminui lentamente)
- Quanto ao modo de evolua o:
- Contnua = permanece acima do normal com variaa o de ate 1C
- rregular/Se ptica = picos de alta temperatura intercalados por temperaturas baixas ou apirexia
SNDROME PRURGNOSA
CONCETO Prurido: Sensaa o desagrada vel que provoca o desejo de coar. Pode estar associado a doena dermatolo gica especfica ou
siste mica, podendo comprometer a qualidade de vida do paciente.
O reflexo de coar esta ligado a percepa o de prurido, e na maioria das situao es funciona efetivamente como uma resposta
motora aversiva para aliviar a sensaa o e proteger a pele. Contudo, o prurido tem o potencial de funcionar de uma maneira
aberrante e tornar-se uma situaa o patolo gica que cria sofrimento e morbidade significativa.
Testes Subsequentes
munoeletroforese
Eletroforese de Protenas
Teste para HV
Exame de Sedimento Urina rio
Bio psia da Pele
Exames Hemograma
complementares Parmetros Homens Mulheres
Hemcias > 5.000.000 > 4.500.000
Hemoglobina (g/dl) 13,5-17 12-15
Hematcrito (%) 39-50 36-44
Volume Corpuscular Mdio VCM (= Htx10 / Hb) 82-92 fl 82-92 fl
Hb Corpuscular Mdia - HbCM (=Hb x 100/Hm) 28-32pg 28-32pg
Concentrao Hemoglobinica Corpuscular Mdia CHbCM 31-35g/dl 31-35 g/dl
Hematocrito: hb x 3 (EX: 12x3= 36)
Contagem de reticulo citos (hema cias jovens) 1 a 1,5%
RDW (intensidade da anisocitose) 12 a 16%
_ > 16% = anemias carenciais e hemolticas
Coagulograma = Teste de triagem para avaliaa o da Hemostasia
_ Plaquetas =140.000 360.000 /l
Suprimento de Ferro
_ Ferro se rico (anemia aguda)
_ Ferritina (primeira a diminuir)
_ Capacidade Total de Ligaa o ao Ferro (TBC)
Protoparasitolo gico das fezes rotina, mas se positivo na o descarta as outras causas, sempre pesquisar!
Pesquisa de Sangue Oculto (se + -> bio psia, falso positivo muito grande)
Funa o Renal se lesa o renal
_ EAS
_ Ure ia e Creatinina
_ Sedimento Urina rio
Dosagem de vitamina B12 e a cido fo lico
Glicose: na o obrigato rio
Funa o Tireoidinana: TSH, T4 livre
Funa o Hepa tica: na o obrigatoriamente, depende da patologia.
_ Bilirrubina Total e Frao es:
_ TGO, TGO e Fosfatase Alcalina
_Desidrogenase e B aumentam e haptoglobina diminui(hemolises)
Raio-X de To rax
Teste ou prova de coombs direto: pesquisar auto imunes ou na o auto imune.
Perfil de auto anticorpos:
LES: FAN/anti-DNA/anti-SM
LINGUAGEM Caracterstica da fala : Espontnea, Apenas se estimulado, Mutismo, Volume: adequado, inadequado, Defeitos: afasia, disartria,
gagueira, rouquido.
Testes de afasia: Comando: compreenso de palavras, Repetio, Denominao, Leitura, Escrita.
Progresso da fala: Linguagem quantitativamente diminuda, Prolixidade, Fluxo lento, Fluxo acelerado
PENSAMENTO Forma:
-Circunstancialidade ou Prolixidade: no distingue o que fundamental do que acessrio no discurso;
-Tangencialidade: tangencia aquilo que foi perguntado, sem chegar ao ponto central, ao objetivo final, no faz uma concluso
substancial e no distingue o suprfluo do essencial.
-Perseverao: no abandona o tema do discurso;
-Fuga de idias (associaes ressonantes): muda de tema facilmente
-Incoerncia (salada de palavras, sem lgica): palavras desconexas
-Bloqueios
-Neologismos
-Ecolalia: repetio de palavras ou frases inteiras.
-Desagregada: as idias no se conectam, as frases so desconexas
Contedo: idias depressivas, delirantes, crenas irreais no removveis mediante argumentao lgica, idias obsessivas,
suicidas e pensamento empobrecido.
- Tema predominante: Ansioso, Depressivo, Fbico, Obsessivo.
-Logicidade do pensamento: Idias supervalorizadas, Delrios
-Iluses (percepo distorcida de um objeto); alucinaes (percepo distorcida sem um objeto real);
SENSOPERCEP Podem ser: tteis, olfativas, gustativas, auditivas (vozes imperativas suicdio e heteroagressividade; vozes em 3 pessoa 2 ou
O + vozes comentam sobre o paciente e suas aes).
Eco de pensamento: paciente ouve tudo aquilo que pensa como se fosse proveniente de meio externo.
HUMOR E AFETO Humor sentimento predominante e real, que pode alterar (depressivo, eufo rico-exaltado, disfo rico-irritado e ansioso)
Afeto o sentimento exteriorizado: labilidade afetiva (mudanas sbitas das emoes), incongruncia ideo-afetiva (no ocorre
sintonia entre a emoo transparecida e a vivencia relatada, ex: conta algo triste dando risada); indiferena afetiva (pobreza na
expresso emocional, poder chegar ao embotamento afetivo).
SNDROMES EM SADE MENTAL
TRANSTORNOS -Depresso maior (mn. 5 sintomas por 2 sem.): Humor deprimido,Anedonia, Alterao no peso ou apetite, Insnia ou hipersonia,
DE HUMOR Agitao ou retardo psicomotor, Fadiga ou falta de energia, Desvalia ou culpa, Incapacidade de pensar ou concentrar-se,
Pensamentos recorrentes de morte.
-Mania (mn. 3 sintomas por 1 sem.): Autoestima insuflada ou grandiosidade, Necessidade de sono reduzida, Verborria, Fuga de
idias ou pensamento acelerado, Distrao fcil, Agitao psicomotora, Envolvimento excessivo em atividades prazerosas e de alto
risco.
-Misto
-Distimia: Humor deprimido e sintomas durante a maior parte do dia, na maioria dos dias, ao longo de pelo menos 2 anos ( 1 ano
em crianas e adolescentes). A ausncia de sintomas dura no mximo 2 meses de cada vez.
TRANSTORNOS -Pnico: perodo de medo ou desconforto intenso, abrupto e com auge em 10 min. Mn. 4 sintomas:Palpitaes, Sudorese,
DE ANSIEDADE Tremores ou abalos, Dispnia ou sensao de sufocamento, Sensao de asfixia, Dor ou desconforto torcico, Nuseas ou
desconforto abdominal,Tontura, instabilidade, desmaio, Despersonalizao, Medo de perder o controle, Medo de morrer,
Parestesias, Calafrios ou fogachos.
-Agorafobia: Ansiedade por estar em lugares ou situaes onde o escape seja difcil ou embaraoso.
-Fobia: Medo intenso, persistente, excessivo ou irracional, desencadeado pela presena ou antecipao de um objeto ou situao
especfica. A pessoa reconhece o medo. A exposio causa ansiedade imediata. Prejuzo da rotina.
-TOC: Obsesses ou compulses que causam ansiedade e sofrimento intenso, Embora reconhecidas demandam tempo e interferem
na rotina e nos relacionamentos.
-Estresse agudo: Mn. 3 sintomas dissociativos: Surgem 4 sem. aps evento e duram 2 d. a 4 sem. Sensao de entorpecimento
Percepo reduzida do ambiente, Sensao de irrealidade, Despersonalizao,Amnsia, Evento persistentemente revivido como em
pensamentos, sonhos, iluses, flashbacks. Ansiedade, hipervigilncia. Sofrimento intenso com prejuzo da rotina.
-Ansiedade generalizada (mn. 3 sintomas):Inquietao ou nervosismo, Fadiga fcil, Dificuldade em concentrar-se ou brancos na
mente, Irritabilidade, Tenso muscular, Distrbios do sono.
TRANSTORNOS -Esquizofrenia: Comprometimento funcional no trabalho, escola, relaes interpessoais ou autocuidado. No mnimo 2 sintomas na
PSICTICOS maior parte de um ms:
1. Delrios avaliao distorcida da realidade
2. Alucinaes alterao sensoperceptiva (N tem objeto)
3. Fala desorganizada
4. Catatonia - alterao motora no orgnica
5. Embotamento afetivo (retrao), alogia ( discurso pobre, poucas palavras) ou avolio (pouco interesse em atividades
sociais)
Sinais contnuos persistem por no mnimo 6 meses.
-Delirante: Delrios envolvem situaes da vida real, Persistem por no mnimo 1 ms, Funcionalidade pouco prejudicada,
Comportamento normal.
-Psictico breve: Pelo menos 1 dos sintomas presentes: Delrios, Alucinaes, Desorganizao da fala, Catatonia. Durao 1 dia
porm menos que 1 ms. Retorno ao nvel funcional prvio.
EXAME NEUROLGICO
EQUILBRIO -Sinal de Romberg positivo: Perda de equilbrio quando olhos fechados.
ESTTICO
- Se para qq lado e imediato: sensibilidade proprioceptiva.
- Se para o mesmo lado e com latncia: Sndrome vestibular perifrica, crise labirntica.
-Manobra de Barr: paciente deita em D.V, realiza uma flexo das pernas, num ngulo de 90 e lhe
solicitado que mantenha a posio por 2 min.O teste ser positivo quando a perna comear a oscilar ou
cair (imediata ou progressivamente), evidenciando o dficit distal.
MMSS: Oponnica do polegar e outros dedos, Abrir e fechar as mos, Flexo, extenso punhos e AB, Abduo, aduo braos.
Elevao de ombros.
-TNUS MUSCULAR:
-Movimentao passiva: Avaliar resistncia oferecida, Sinal da roda denteada (abalos superpostos semelhantes a
catraca), Sinal do canivete (hipertonia inicial que cede subitamente quando o membro relaxa).
- Distrbios:
Rigidez. Ex: Parkinsonismo, Aumento da resistncia ao movimento.--> Sinal da roda denteada
Paratonia. Ex: Demncia, Alteraes sbitas do tnus, ora aumento ora diminuio.
-Reflexos: Msculo relaxado, Pegar corretamente no martelo, Palpar e inspeccionar o msculo
0 sem resposta, 1 diminudo, 2 normal, 3 aumentado, 4 hiperativo.
Reflexo aquiliano: flexo plantar
o Aumentados: Doenas
Reflexo tricipital:doAcima
trato piramidal
do olecrneo
o Diminudos:
Reflexo bicipital: flexo do antebrao
Doenas
cubital, do corno
extenso do anterior e miopatias.
antebrao.
Reflexo rotuliano: extenso do joelho
Coordenao:
-Tronco e membros: inclinaa o do corpo, levantar-se e sentar-se
-Apendicular: index, calcanhar-joelho, descomposia o, erro de
direa o e medida
-Diadococinesia: movimentos alternados e sucessivos (ma os e pe s)
Movimentos involuntrios:
Tremor esttico ou de repouso (Ex. Parkinson), Tremor postural (hipertireoidismo)
Tremor de inteno (s treme qdo inicia movim)
Fasciculaes (Contraes visveis finas e rpidas)
Coria (mov simulados-caracterstica de febre reumtica)
Atetose (movimentos distais distorcidos)
Discinesias orofaciais (mov bizarros princ de face/boca)
Tiques (contrao involuntria de msculos agonistas e antagonistas em uma ou mais parte do corpo)
Distonia (torcicolo)
SENSIBILIDADE o Superficial:
-DOLOROSA: alfinetes descartveis
-TTIL: mecha de algodo seco
-TRMICA: tubos de ensaio gelado e morno
Profunda:
-Cintico-postural : posio do segmento em relao ao corpo
-Vibratria: diapaso sobre proeminncias sseas
-Localizao e discriminao: estereognosia( pcte reconhece algo s pegando, sem olhar), grafestesia (pcte reconhece o que esto
escrevendo em sua mo).
Distrbios: Parestesias (dormncia, formigamento), Hiperestesias (aumento sensibilidade), Alodinia (dor exarcebada
porm no deveria existir)
-Hipoestesia em faixa: radiculopatia
-Hipoestesia em bota e luva: polineuropatia.
SINAIS DE -Possveis causas: Meningites, Hemorragia subaracnidea
IRRITAO -Rigidez de nuca: pedi para o paciente fazer a flexo do pescoo
MENNGEA Sinal de Kernig Quando positivo, ao se estender a perna ocorrer DOR
- Se o som for ouvido igualmente em ambos ouvidos a audio normal ou a perda auditiva similar bilateralmente e, nesse caso,
diz-se que o WEBER indiferente.
Se o som se lateralizar para o ouvido de melhor audio a perda neurossensorial no lado afetado;
se o som se lateralizar para o ouvido mais comprometido, a perda condutiva neste ltimo.
- O Rinne positivo quando o som escutado por via area aps no ser mais escutado por via ssea. Isto ocorre na audio normal
e nas perdas neurossensoriais.
-O Rinne negativo quando o som no escutado por via area, aps no ser mais escutado por via ssea. Isto ocorre nas perdas
condutivas onde a audio por via ssea mais prolongada, e o sistema amplificador da conduo tmpano-ossicular est alterado.
SNDROME VERTIGINOSA
VERTIGEM -Conceito: Sensao de movimento quando este no est ocorrendo
Pode ser dividida em dois tipos:
Rotatria: sensao de movimento giratrio do meio em relao ao indivduo, ou deste em relao ao
meio.
Oscilatria: sensao de desequilbrio, dificuldade para ficar em p, com movimentos multidirecionais,
como se estivesse em um barco no oceano.
ETIOLOGIA
DIAGNSTIC Anamnese:
O -Caracterizar a tontura: oscilatria, rotatria, sensao de desmaio;
-Sintomas associados: Turvao visual, sudorese fria (sncope), Sensao de estar balanando (vertigem)
- Nuseas, vmitos, nistagmo, zumbido e perda auditiva acometimento do sistema vestibular perifrico.
- Zumbido e perda auditiva associados a quadro paroxstico = suspeita de doena de Mnire
- Zumbido e perda auditiva contnuos = suspeita-se de leses em VIII nervo
-Sintomas neurolgicos associados (diplopia, alterao na voz, alteraes de sensibilidade e dficit de fora) suspeita de doena em
SNC acometendo tronco enceflico e cerebelo
-Incio: abrupto ( AVC (central), Isquemia do labirinto (perifrico), agudo, crnico(com perda auditiva Tumores neurinoma,
meningioma)
-Idade: idosos (polifarmcia, doena vascular), Jovens (causas agudas como neurite, enxaqueca).
-Histria patolgica pregressa:
- Antecedentes pessoais de patologia cardiovascular, renal, diabetes, doenas neurolgicas, sfilis e traumatismo craniano
- Arritmias podem predispor a hipofluxo cerebral
- Histria recente de infeco de vias areas superiores predispe a neurite vestibular ou labirintite.
-Medicaes:
-Anti-hipertensivos e diurticos hipotenso ortosttica (Tontura do tipo pr-sncope),
-Aminnoglicosdios ototoxidade, - Anti-convulsivantes.
EXAME FSICO:
Exame neurolgico:
Nvel de conscincia confuso mental, sonolncia (TU)
Sensibilidade dficit sensitivo em todo hemicorpo (AVE)
Coordenao disartria, dismetria, disdiadococinesia (Cerebelo)
Motricidade ocular extrnseca nistgmo (fixo? Melhora com acomodao?)
o Equilbrio esttico sinal Romberg e dinmico
Manobra de Dix-Hallpike:
Se positiva caracterstica de VPPB
Paciente sentado, faz-se rotao ceflica 45 para o lado que se quer examinar, deita-se o pac. na posio supina
com cabea livre c/ nvel mais baixo.
-Paciente refere nusea e tontura aps 2-5 seg, e nistgmo horizontal na fase rpida, compensando em seguida
Manobra de Epley
Labirinto comprometido (esquerdo)
Manobra de reposicionamento dos otlitos.
Indicada para VPPB
-Executa-se a manobra com o paciente , inicialmente, sentado, com a cabea voltada para a direita em um ngulo de 45. Em seguida,
deve-se faz-lo adotar a posio de decbito, ainda com a cabea voltada para a direita em 45, depois com a cabea para a esquerda
com o mesmo ngulo de inclinao. A seguir, adota-se o decbito lateral esquerdo, com a cabea ainda voltada 45 para a esquerda e, a
seguir, o paciente colocado sentado. Cada uma destas posies deve ser mantida por 30 segundos.
EXAMES Hemograma, Glicemia em Jejum, Teste de Tolerncia Glicose, Curva Glicmica e Insulininmica
COMPLEMEN Colesterol (Total e Fraes) e Triglicerdeos, Funo Tireoidiana (TS, T3 e T4)
TARES Sorologia de sfilis, Ressonncia magntica nuclear de mastides e enceflica, ECG
Tomografia Computadorizada de ossos temporais
Audiometria.
SNDROMECONVULSIVA
Definio a) Epilepsiacondiocrnica,caracterizadapelapresenadecrisesepilpticasrecorrentes,naausnciadeeventos
externosdesencadeantes
b) Crisesepilpticasdescargaeltricaanormal,excessivaesncronica,deumgrupamentoneuronal,ocorrendodemodo
espontneoousecundrioaeventosexgenos,comofebre,distrbioshidroeletrolticosoumesmoumquadro
encefaltico.
c) Convulsesfazreferenciascrisescommanifestaespredominantementemotoras;
d) EstadodeMalEpilptico(EME)definidocomomaisque30minutosdeatividadeconvulsivacontnuaouduasou
maiscrisesepilpticasseqenciaissemtotalrecuperaodonveldeconscinciaentreascrises;
Classificao Podemserdivididasem2tipos:
1)Crisesparciais=descargaeletricarestritaaumaregiaoespecificadocrtex;
2)Crisesgeneralizadas=disseminaoeletricadifusaebilateralatravesdeambososhemisferioshobrigatoriamente
perdadaconsciencia;Ascrisesparciaissosubdividasem;#Crisesparciaissimples=existepreservaodonivelde
consciencia,ouseja,acrianasemantemalerta,responsivaaomeio,podedescreveroqueestaacontecendoegeralmentese
lembradoevento;#Crisesparciaiscomplexas=hprejuizodaconsiciencia,responsividadeememoria;
etiologia Crisesepilepticaspodemestarrelacionadasaalteraesdeordemorganicaoufuncionaldoparenquimacerebral;P/efeturara
escolhadottoapropriado,utilclassificarascrisesepilepticas,deacordoc/aetiolgiaem:
a)Sintomaticasagudas=resultantesdeumprocessoagudoqueafetaoSN,sendoqueanoidentificaodapatologiadebase
podeprovocardanosmaiores(ex.distmetabolic
b)Sintomaticasremotas=decorremdelesoesanterioresaoSN,correspondendoasequelasdetraumascranioencefalicos,
infecesoueventoshipoximoisquemicos;
c)Crisesidiopaticas=nopossivelaidentificaodeumacasaplausivel(ex.histfamiliardeepilepsiaeasepilepsias);
d)Febril=causadapelotemperatura,nohavendohistoriadeconvulsoesnaausencidefebre;
e)Encefalopatiaprogressiva=ocorrenumcontextoondehumadaneurologiaprevia(ex.dasneurodegenerativas,neoplasias,
paralisiacerebral;
Exames Hemograma;PCR;Glicemia;Ionograma(Na,Ca,Mg);EstudodoLCR;Sorologiap/TORCHS;Hemocultura;
Complementares: Urocultura;Culturap/LCR;Gasometriaarterial;UreiaeCreatinina;AvaliaaodeEIM; Eletroencefalograma(EEG)=
temcomoindicaoprincipalasuspeitadapresenadecrisesepilepticasquepossamestarocorrendos/manifestaesclinicas,
devendoestapossibilidadeserlembradaempacientesc/EMErefratariosquandosousadasdrogasdeintensopodersedativo
comooTiopental;
Exames glicemia de jejum, colesterol toral, HDL-Colesterol, triglicerdeos, a cido u rico, creatinina, funa o hepa tica (TAP e albumina
laboratoriais se rica).
Para metros MC: 20-25 kg/m; LDL-Colesterol: inferior a 100 mg/Dl; Colesterol total: inferior a 200 mg/dL .
complementares
(nveis ideais)
Exame fsico Medida da circunferncia abdominal A medida da circunferncia abdominal tomada na metade da distncia entre a
crista ilaca e o rebordo costal inferior.
Nveis de presso arterial. Deve-se aferir no mnimo duas medidas da presso por consulta, na posio sentada, aps cinco
minutos de repouso.
Peso e estatura. Devem ser utilizados para o clculo do ndice de massa corporal atravs da frmula: IMC = Peso/Altura2.
Exame da pele para pesquisa de acantose nigricans. Examinar pescoo e dobras cutneas.
Exame cardiovascular.