TRAUMA RENAL

Acadmicos: Maria Alice Franzoi Pablo Fontana Moletta

INTRODUO

3% hospitalizaes por trauma 10% trauma abdominal

Infncia
Nefrectomia: 4%- 21%

ANATOMIA

ANATOMIA

MECANISMO DO TRAUMA

Trauma contuso (80 90%) Trauma penetrante Desacelerao em alta velocidade

AVALIAO INICIAL

ABCDE Exame fsico

- Equimose lombar - Massa palpvel em flanco - Fratura dos ltimos arcos costais - LP em flanco, hipocndrios e lombar - Hematria - Instabilidade hemodinmica/ Choque

Estado hemodinmico
-

Tratamento conservador Cirrgico

AVALIAO INICIAL

EXAMES DE IMAGEM

Definir dimenso do trauma Reconhecer doenas pr existentes Funcionamento do rim contralateral Identificar leso associada

TC com contraste o mtodo de escolha

CLASSIFICAO DO TRAUMA RENAL

Classe I Classe II

Contuso ou hematoma subcapsular Hematoma perirrenal Lacerao cortical < 1 cm de profundidade sem extravasamento urinrio Lacerao cortical < 1cm sem extravasamento urinrio Lacerao extendendo-se a juno corticomedular e sistema coletor Leso da artria ou da veia renal com hemorragia contida Lacerao: fragmentao total do rim Avulso do hilo renal

Classe III Classe IV

Classe V

CLASSIFICAO DO TRAUMA RENAL

INDICAES DE EXPLORAO CIRRGICA

Absolutas
Hematoma

retroperitonial em expanso Hematoma retroperitonial pulstil Instabilidade hemodinmica refratria Traumatismo renal associado leso de outras vsceras

INDICAES DE EXPLORAO CIRRGICA

Relativas
Grandes

extravasamentos de urina Presena de tecido renal no vivel Trombose arterial instalada h mais de 4 horas

TRATAMENTO CONSERVADOR
Contuses renais (grau I) decorrentes de traumatismo fechado ou penetrante Laceraes renais (graus II, III e IV)

Mesmo

com a presena de grande hematoma perirrenal, Paciente permanea hemodinamicamente estvel

MEDIDAS DE SUPORTE
Repouso no leito Hematcrito seriado Antibioticoterapia Transfuso sangunea TC em intervalos regulares Exerccios fsicos intensos devem ser evitados por seis semanas.

CONDUTA CIRRGICA
Controle Vascular Precoce Reconstruo Renal Nefrectomia Reparo dos Vasos Renais Angio-Embolizao

SEGUIMENTO APS O TRAUMA

No ocorrer evoluo satisfatria do quadro Acompanhamento da funo renal Cintilografia renal

COMPLICAES

Urinoma e Abscesso Perinefrtico

Resoluo

espontnea em 80% a 90% Presena de fragmentos desvitalizados e coexistncia de trauma entrico ou pancretico Urinoma normalmente assintomtico e pode surigir de trs semanas a 34 anos aps

COMPLICAES

Hemorragia Secundria
Complicao

comum nas laceraes profundas do parnquima Fstula arterio-venosa ou pseudoaneurismas Nefrectomia total ou parcial, ligadura ou embolizao

COMPLICAES

Hipertenso
Excesso

de secreo de renina Trombose da artria renal ou compresso do parnquima renal Trauma com risco de hipertenso devem ter a P.A aferida Nefrectomia o tratamento mais comum

REFERNCIAS

Silva LF, Teixeira LC, Rezende Neto JB. Abordagem do trauma renal: artigo de reviso. Rev Col Bras Cir. 2009; 36(6).