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Semiotcnica do

Aparelho Respiratrio

Profa Francisca Briglia

CAIXA TORCICA
Mamas
Pulmes
Corao
Mediastino

Pele
TCC
Linfonodos
panculo adiposo
Musculatura
sistema vascular superficial
ossos e cartilagens

Pontos de referncia anatmica


anteriores
ngulo de Louis ou ngulo esternomanubrial
localiza-se na juno do manbrio com o
corpo do esterno, identifica o 2. espao
intercostal e corresponde bifurcao da
traquia e ao arco da aorta

4 vrtebra torcica

7 vrtebra cervical

Costelas e espaos intercostais


Clavculas
Articulao xifoestenal

Incisura supra-esternal

ngulo de Charpy-representado pela abertura


das duas ltimas cartilagens costais no ponto
que se inserem no esterno (utilizado para
avaliao do bitipo)

Pontos posteriores
ngulo da escpula
(delimitao inferior
da regio escapular)

Espinha da escpula.

Apfise espinhosa
(corresponde 7
vrtebra cervical).

Rebordos costais

Linhas torcicas

Mdio esternal
Para-esternal direita e esquerda
Hemiclavicular direita e esquerda
Axilar mdia
Axilar anterior
Axilar posterior
Espinhal ou vertebral
Escapular direita e esquerda

Regies torcicas
Face anterior:
Esternal
Supra-esternal
Supraclavicular direita e esquerda
Clavicular direita e esquerda
Infraclavicular direita e esquerda
Mamria
Inframamria

Regies torcicas
anteriores e posteriores

Regies torcicas
Face posterior:

Escapular
Supra-escapular
Supra-espinhosa
Infra-espinhosa
interescapulovertebral

Regies torcicas
Face lateral:
Axilar
Infra-axilar

Projeo do pulmo
na parede torcica

Como examinar ?

Inspeo:
Esttica
Dinmica
Palpao
Percusso
Ausculta

Condies ideais para


exame
Conforto ambiental:
Local aquecido (tremor no interferir)
Fonte de luz
-situada nas costas do examinador

Posio do Paciente
Preferencial : Ortostatismo
Se no for possvel:
Decbito dorsal: regio anterior
Sentado : regio posterior
Braos semi-fletidos e apia-los na nuca : para
examinar a regio axilar

Inspeo
Viso panormica
Comparar um hemitrax com outro

Inspeo Esttica
Alteraes cutneas:
cicatrizes
cianose
palidez
circulao colateral
doenas da pele

Inspeo Esttica
Forma do Trax: Normal
Hemitrax direito mais desenvovido que o esquerdo
Homem : musculatura regio superior mais desenvolvida
Estrutura ssea maior parte inferior
ngulo de Louis
Variantes (ngulo de Charpy)
normais:brevilneo,mediolneo,longilineo

Tipos de Trax

Tonel
Sapateiro (Infundibiliforme)
Cariniforme
Raquitico
Escoliotico
Cifoescoliotico

Tipos patolgicos de trax


Enfisematoso ,barril,globoso ou em tonel
O dimetro ntero-posterior aproximadamente igual ao dimetro
transverso
Ex: enfisema pulmonar

Em quilha,cariniforme ou peito de pombo


O esterno proeminente e desviado anteriormente.
Ex: defeito congnito ou adquirido (raquitismo)

Sapateiro ou peito escavado ou infundibuliforme


H uma depresso na poro inferior do esterno. Pode ser congnito ou
devido ao raquitismo.

Tipos patolgicos de trax


Chato
O dimetro ntero-posterior bem menor que o dimetro
transverso.A parede anterior perde a convexidade,o ngulo
de Luis fica mais avantajado. Defeito congnito ou doena
caquetizante.

Em sino
Aumento exagerado da parte inferior.Comum nas ascites ou
hepatoesplenomegalias.

Cifoescolitico ou escolitico
Defeito congnito ou adquirido por tuberculose,
raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc- Ciftico curvatura da coluna dorsal

Forma Torcica

Forma Torcica

Forma Torcica

Forma Torcica

Deformidades:
Unilaterais
Abaulamentos(derrame pleural/base)
Retraes do hemitrax

Deformidade unilateral

Inspeo dinmica

Tipo respiratrio
Ritmo respiratrio
Tiragem
Frequncia respiratria
Amplitude dos movimentos respiratrios
Expansibilidade dos pulmes

Tipo respiratrio
P ou sentado: torcica ou costal
- metade superior do trax
Deitado: diafragmtica
- metade inferior do trax
- andar superior abdome

Ritmo
Para analis-lo deve-se observar por no
mnimo 2 minutos a seqncia, a forma e a
amplitude das incurses respiratrias
A inspirao dura quase o mesmo tempo da
expirao,sucedendo-se os dois movimentos
com a mesma amplitude,intercalados por leve
pausa

Ritmo
Anormalidades:
Cheyne-Stokes
Biot
Kussmaul
Suspirosa
Dispnica

alteraes cclicas de hiperpnia com diminuio da


amplitude at apnia, repetindo-se a mesma seqncia
(AVC, ICC,hipertenso intracraniana)

amplitude varivel com


perodos de apnia ( meningite, coma )

inspiraes profundas seguidas de pausas,


com expiraes curtas tambm seguidas de pausas
(cetoacidose diabtica)

Movimentos respiratrios interrompidos


por suspiros (tenso emocional e ansiedade)

movimentos amplos e rpidos


(ICC, DPOC, Asma)

Tiragem
leso pulmonar, geralmente sub-oclusiva faz
com que o parnquima correspondente entre
em colapso e a presso negativa tornando-se
maior provoca retrao dos espaos
intercostais

Frequncia respiratria
Adulto = normal 16 a 20 incurses por minuto
eupnia

Alteraes patolgicas:
taquipnia -aumento da freqncia respiratria
bradipnia -diminuio da freqncia respiratria
apnia - ausncia da freqncia respiratria

Palpao
Avaliar leses superficiais
Expansibilidade
Pesquisa do Frmito Traco-vocal (FTV)

Expansibilidade
igual em regies simtricas, pode variar
com o sexo

mais ntida nas bases no homem e nos


pices nas mulheres

Expansibilidade
Manobra de Ruaut
os pices pulmonares: coloca-se as mos nas
fossas supra-claviculares e os dedos polegares
unindo formando um ngulo. O normal observar
a elevao das mos na inspirao profunda
assimetria unilateral Ex.: derrame pleural,
pneumonia, dor pleural, obstruo brnquica
assimetria bilateral. Ex.: enfisema pulmonar

Expansibilidade-pices

Expansibilidade
-regio mdia da face posterior

Expansibilidade- base pulmonar

Frmito traco-vocal
Vibrao das cordas vocais transmitidas
a parede tracica, melhor percebida com
as mos espalmadas (ou face palmar)
Mais intenso a direita e bases
pulmonares.

Frmito
Afeces pleurais: antipticas ao frmito
Afeces do parnquima: simpticas ao
frmito desde que exista permeabilidade
brnquica

Atelectasias: diminuio do FTV

Frmito
Frmito Brnquico a percepo ttil da perturbao do livre
trnsito do ar nos brnquios , pode ser observado
em qualquer regio do trax. a percepo ttil
dos roncos e sibilos

Frmito PleuralConsiste numa vibrao mais intensa no final da


inspirao e no incio da expirao, a percepo
ttil do que se ausculta no atrito pleural

PERCUSSAO
Digito-digital
Percute-se hemitorax E , aps o direito, de
cima para baixo
2 etapa: percutir comparativa e
simetricamente as vrias regies.

PERCUSSAO
Capta sons ate 5 cm de profundidade
Variaes da parede que interferem:
-Obesidade,hipertrofia muscular, edema de
parede

Pode-se percutir diafragma e coluna vertebral


(som claro atimpnico)

PERCUSSAO
Sons obtidos:
Som Claro Pulmonar
Som Claro Timpnico
Som Sub-macio
Som Macio

Percusso
Som claro pulmonar- o som de um trax
normal
Hipersonaridade e timpanismo- produzido
quando h exagero na quantidade de ar em
relao a quantidade de tecido no trax. O
som semelhante quele produzido ao se
percutir uma vscera oca

Percusso
Submacicez e macicez ocorre quando o ar
diminui para dar lugar a qualquer substncia
com densidade de partes moles

AUSCULTA
Mtodo semiolgico bsico no exame
fsico dos pulmes.
funcional
Exige silencio ambiental

AUSCULTA
Tcnica:
Examinador atrs do paciente
Paciente bem posicionado, sem fletir a
cabea nem tronco
Trax despido
Respirar pausada/profundamente.
Boca entreaberta/sem emitir rudo.

Ausculta
Utilizar estetoscpio
Face posterior do trax
Faces laterais
Faces anteriores

Ausculta
Sons pleuro-pulmonares
Sons normais

Sons anormais

Sons vocais

som traqueal

Descontnuos:
estertores finos e
grossos

Broncofonia
egofonia

Respirao
brnquica

Contnuos:roncos /
sibilos/estridor

Pectoriloquiafonica
fnica e afnica

Murmrio vesicular

Pleural:
atrito

Respirao
broco vesicular

Ausculta
traqueal - audvel sobre a traquia, um rudo intenso (como
se assoprasse dentro de um tubo)

brnquico som traqueal audvel na zona de projeo de


brnquios de maior calibre face anterior do trax, prximo ao
esterno

Vesicular ou murmrio vesicular - produzido pela


turbulncia do ar ao chocar-se contra salincias das bifurcaes
brnquicas.

Ausculta
broncovesicular
Audvel : nas regies esternal superior, interescpulovertebral direita, 3 e 4 vrtebras dorsais

Rudos Adventcios
contnuos
Roncos vibraes das paredes brnquicas e
contedo gasoso. Sons graves de baixa
freqncia, contnuos, escutados nas vias areas
maiores
Sibilos vibraes das paredes bronquiolares e
contedo gasoso.Sons agudos Ex.: bronquite,
crises asmticas
Estridor som produzido pela semi-obstruo da
laringe ou traquia

Rudos Adventcios
descontnuos
Estertores finos ou Crepitantes - auscultado no final da fase inspiratria
- no se alteram com a tosse
Ex: pneumonia, edema agudo (fase inicial)

Subcrepitantes ou bolhosos

- auscultado no incio da inspirao e toda expirao


- alteram-se pela tosse.
Ex: bronquites, bronquiectasias.

Som de origem pleural


Atritos pleurais
- sons do tipo frico ou grosseiros, causados por
duas superfcies pleurais ressecadas que se
movimentam uma sobre a outra
-mais intenso na inspirao, regio axilar inferior

Ausculta da Voz
Auscultam-se a voz falada e cochichada
O paciente vai pronunciando a palavra 33
Os sons produzidos pela voz constituem a
ressonncia vocal
A ressonncia vocal constitui-se de sons
incompreensveis

Ausculta da Voz
RV aumentada:
Broncofonia- ausculta-se a voz sem nitidez
Pecterilquia Fnica ausculta-se a voz falada nitidamente
Pecterilquia Afnica- ausculta-se a voz cochichada

Egofonia broncofonia de qualidade anasalada e metlica


comparada ao balido da cabra

Ausculta da Voz
Aumento da RV ou broncofonia
Ex: condensao pulmonar

Diminuio da RV
Ex: atelectasia , espessamento
pleural, derrame pleural

Rudo respiratrio = vesicular


Ressonncia vocal normal
Frmito toracovocal normal

Rudo respiratrio = brnquico ou broncovesicular


Ressonncia vocal aumentado
Frmito toracovocal aumentado