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Aparelho Respiratrio
CAIXA TORCICA
Mamas
Pulmes
Corao
Mediastino
Pele
TCC
Linfonodos
panculo adiposo
Musculatura
sistema vascular superficial
ossos e cartilagens
4 vrtebra torcica
7 vrtebra cervical
Incisura supra-esternal
Pontos posteriores
ngulo da escpula
(delimitao inferior
da regio escapular)
Espinha da escpula.
Apfise espinhosa
(corresponde 7
vrtebra cervical).
Rebordos costais
Linhas torcicas
Mdio esternal
Para-esternal direita e esquerda
Hemiclavicular direita e esquerda
Axilar mdia
Axilar anterior
Axilar posterior
Espinhal ou vertebral
Escapular direita e esquerda
Regies torcicas
Face anterior:
Esternal
Supra-esternal
Supraclavicular direita e esquerda
Clavicular direita e esquerda
Infraclavicular direita e esquerda
Mamria
Inframamria
Regies torcicas
anteriores e posteriores
Regies torcicas
Face posterior:
Escapular
Supra-escapular
Supra-espinhosa
Infra-espinhosa
interescapulovertebral
Regies torcicas
Face lateral:
Axilar
Infra-axilar
Projeo do pulmo
na parede torcica
Como examinar ?
Inspeo:
Esttica
Dinmica
Palpao
Percusso
Ausculta
Posio do Paciente
Preferencial : Ortostatismo
Se no for possvel:
Decbito dorsal: regio anterior
Sentado : regio posterior
Braos semi-fletidos e apia-los na nuca : para
examinar a regio axilar
Inspeo
Viso panormica
Comparar um hemitrax com outro
Inspeo Esttica
Alteraes cutneas:
cicatrizes
cianose
palidez
circulao colateral
doenas da pele
Inspeo Esttica
Forma do Trax: Normal
Hemitrax direito mais desenvovido que o esquerdo
Homem : musculatura regio superior mais desenvolvida
Estrutura ssea maior parte inferior
ngulo de Louis
Variantes (ngulo de Charpy)
normais:brevilneo,mediolneo,longilineo
Tipos de Trax
Tonel
Sapateiro (Infundibiliforme)
Cariniforme
Raquitico
Escoliotico
Cifoescoliotico
Em sino
Aumento exagerado da parte inferior.Comum nas ascites ou
hepatoesplenomegalias.
Cifoescolitico ou escolitico
Defeito congnito ou adquirido por tuberculose,
raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc- Ciftico curvatura da coluna dorsal
Forma Torcica
Forma Torcica
Forma Torcica
Forma Torcica
Deformidades:
Unilaterais
Abaulamentos(derrame pleural/base)
Retraes do hemitrax
Deformidade unilateral
Inspeo dinmica
Tipo respiratrio
Ritmo respiratrio
Tiragem
Frequncia respiratria
Amplitude dos movimentos respiratrios
Expansibilidade dos pulmes
Tipo respiratrio
P ou sentado: torcica ou costal
- metade superior do trax
Deitado: diafragmtica
- metade inferior do trax
- andar superior abdome
Ritmo
Para analis-lo deve-se observar por no
mnimo 2 minutos a seqncia, a forma e a
amplitude das incurses respiratrias
A inspirao dura quase o mesmo tempo da
expirao,sucedendo-se os dois movimentos
com a mesma amplitude,intercalados por leve
pausa
Ritmo
Anormalidades:
Cheyne-Stokes
Biot
Kussmaul
Suspirosa
Dispnica
Tiragem
leso pulmonar, geralmente sub-oclusiva faz
com que o parnquima correspondente entre
em colapso e a presso negativa tornando-se
maior provoca retrao dos espaos
intercostais
Frequncia respiratria
Adulto = normal 16 a 20 incurses por minuto
eupnia
Alteraes patolgicas:
taquipnia -aumento da freqncia respiratria
bradipnia -diminuio da freqncia respiratria
apnia - ausncia da freqncia respiratria
Palpao
Avaliar leses superficiais
Expansibilidade
Pesquisa do Frmito Traco-vocal (FTV)
Expansibilidade
igual em regies simtricas, pode variar
com o sexo
Expansibilidade
Manobra de Ruaut
os pices pulmonares: coloca-se as mos nas
fossas supra-claviculares e os dedos polegares
unindo formando um ngulo. O normal observar
a elevao das mos na inspirao profunda
assimetria unilateral Ex.: derrame pleural,
pneumonia, dor pleural, obstruo brnquica
assimetria bilateral. Ex.: enfisema pulmonar
Expansibilidade-pices
Expansibilidade
-regio mdia da face posterior
Frmito traco-vocal
Vibrao das cordas vocais transmitidas
a parede tracica, melhor percebida com
as mos espalmadas (ou face palmar)
Mais intenso a direita e bases
pulmonares.
Frmito
Afeces pleurais: antipticas ao frmito
Afeces do parnquima: simpticas ao
frmito desde que exista permeabilidade
brnquica
Frmito
Frmito Brnquico a percepo ttil da perturbao do livre
trnsito do ar nos brnquios , pode ser observado
em qualquer regio do trax. a percepo ttil
dos roncos e sibilos
PERCUSSAO
Digito-digital
Percute-se hemitorax E , aps o direito, de
cima para baixo
2 etapa: percutir comparativa e
simetricamente as vrias regies.
PERCUSSAO
Capta sons ate 5 cm de profundidade
Variaes da parede que interferem:
-Obesidade,hipertrofia muscular, edema de
parede
PERCUSSAO
Sons obtidos:
Som Claro Pulmonar
Som Claro Timpnico
Som Sub-macio
Som Macio
Percusso
Som claro pulmonar- o som de um trax
normal
Hipersonaridade e timpanismo- produzido
quando h exagero na quantidade de ar em
relao a quantidade de tecido no trax. O
som semelhante quele produzido ao se
percutir uma vscera oca
Percusso
Submacicez e macicez ocorre quando o ar
diminui para dar lugar a qualquer substncia
com densidade de partes moles
AUSCULTA
Mtodo semiolgico bsico no exame
fsico dos pulmes.
funcional
Exige silencio ambiental
AUSCULTA
Tcnica:
Examinador atrs do paciente
Paciente bem posicionado, sem fletir a
cabea nem tronco
Trax despido
Respirar pausada/profundamente.
Boca entreaberta/sem emitir rudo.
Ausculta
Utilizar estetoscpio
Face posterior do trax
Faces laterais
Faces anteriores
Ausculta
Sons pleuro-pulmonares
Sons normais
Sons anormais
Sons vocais
som traqueal
Descontnuos:
estertores finos e
grossos
Broncofonia
egofonia
Respirao
brnquica
Contnuos:roncos /
sibilos/estridor
Pectoriloquiafonica
fnica e afnica
Murmrio vesicular
Pleural:
atrito
Respirao
broco vesicular
Ausculta
traqueal - audvel sobre a traquia, um rudo intenso (como
se assoprasse dentro de um tubo)
Ausculta
broncovesicular
Audvel : nas regies esternal superior, interescpulovertebral direita, 3 e 4 vrtebras dorsais
Rudos Adventcios
contnuos
Roncos vibraes das paredes brnquicas e
contedo gasoso. Sons graves de baixa
freqncia, contnuos, escutados nas vias areas
maiores
Sibilos vibraes das paredes bronquiolares e
contedo gasoso.Sons agudos Ex.: bronquite,
crises asmticas
Estridor som produzido pela semi-obstruo da
laringe ou traquia
Rudos Adventcios
descontnuos
Estertores finos ou Crepitantes - auscultado no final da fase inspiratria
- no se alteram com a tosse
Ex: pneumonia, edema agudo (fase inicial)
Subcrepitantes ou bolhosos
Ausculta da Voz
Auscultam-se a voz falada e cochichada
O paciente vai pronunciando a palavra 33
Os sons produzidos pela voz constituem a
ressonncia vocal
A ressonncia vocal constitui-se de sons
incompreensveis
Ausculta da Voz
RV aumentada:
Broncofonia- ausculta-se a voz sem nitidez
Pecterilquia Fnica ausculta-se a voz falada nitidamente
Pecterilquia Afnica- ausculta-se a voz cochichada
Ausculta da Voz
Aumento da RV ou broncofonia
Ex: condensao pulmonar
Diminuio da RV
Ex: atelectasia , espessamento
pleural, derrame pleural