I CURSO DE

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULARLACCIC
Universidade do Estado de Mato Grosso
DRA. CLAUDIA AP. MARQUES
LANDIM

Claudia Ap. Marques Landim

Especialista em Clinica Mdica pela Irmandade de
Misericrdia da Santa Casa de So Paulo;
Especializao em Cardiologia pela UNIFESP;
Especialista em Cardiologia pela SBC;
Especialista em UTI pela AMIB;
Mestranda em UTI pela SOBRATI;
Mdica Assistente como cardio-intensivista
pelo HRDAF - Cceres
Diretora Clnica do HSL/ACSC

Abertura com
retrospectivas

Noes de Anatomia

CAMADAS DO CORAAO

Noes de Anatomia

Noes de Anatomia

Noes de Anatomia

CICLO CARDACO
DRA. CLAUDIA AP. MARQUES LANDIM

I CURSO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR- LACCIC

Ningum to grande
que no possa aprender,
nem to pequeno que no
possa ensinar

Abordagem do ciclo cardaco

O que ciclo cardaco?
As fases do ciclo cardaco
Noes do esboamento do grfico do ciclo
cardaco (Diagrama de Wiggers)

Ciclo cardaco
Para se compreender a semiologia cardaca
devemos ter conhecimento dos eventos que
constituem o ciclo cardaco.
Durante o trabalho cardaco ocorre fenmenos
eltricos e pressricos e o trabalho mecnico
do corao apoia-se em duas variveis:
Volume de sangue X presso

Fisiologia do msculo
cardaco
Diagrama de Wiggers
Eventos do ciclo cardaco no
ventrculo esquerdo;
Registro de presso na aorta, no
interior do ventrculo e no trio
esquerdo;
Registro dos sons cardacos;
Registro das variaes no volume
de sangue no interior do
ventrculo esquerdo;
Registro do eletrocardiograma;
As variaes na atividade do
ventrculo e no posicionamento
das vlvulas.

Ciclo cardaco

Definio de ciclo cardaco

um conjunto de eventos que ocorrem entre o
incio de um batimento e o incio do prximo
batimento.

Fases do ciclo cardaco

dividido em sstole e distole:

Ciclo cardaco
1. Abertura valva atrioventricular
2. Enchimento ventricular rpido
3. Enchimento ventricular lento
4. Contrao atrial
5. Fechamento valva
atrioventricular
6. Contrao isovolumtrica
7. Abertura valvas semilunares
8. Ejeo ventricular rpida
9. Ejeo ventricular lenta
10.Fechamento valvas
semilunares
11.Dilatao isovolumtrica

O CICLO CARDACO E
SUAS FASES
1 SSTOLE ATRIAL
2 CONTRAO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICA
(Ejeo Sistlica Rpida e Ejeo Sistlica Lenta)
3 - RELAXAMENTO ISOVOLUMTRICO (Enchimento
Diastlico Rpido e Enchimento Diastlico Lento)
4 - NOVA SSTOLE ATRIAL

Sstole Atrial

O ciclo cardaco e suas fases

1- Sstole atrial
Aps receber o sangue das
veias que retornam ao
corao, a sstole atrial tem
sua contrao produtiva nos
30% do volume total de
cada ciclo cardaco;

CONTRAO VENTRICULAR
ISOVOLUMTRICA

EJEO SISTLICA
RPIDA

EJEO SISTLICA
LENTA

O ciclo cardaco e suas fases

2- A contrao ventricular
isovolumtrica
Aps a sstole atrial os ventrculos
esto em sua capacidade mxima de
volume e com sua maior presso
diastlica (presso diastlica final
ou PD2).
As valvas artica e pulmonar
encontram-se fechadas, pois as
presses diastlicas arteriais so
bem maiores ainda que a presso
diastlica dos ventrculos.

O ciclo cardaco e suas fases

2- A contrao ventricular
isovolumtrica
O ventrculo cheio, aumenta a
presso no seu interior, fecham-se
as valvas atrioventriculares
(primeiro a esquerda e logo em
seguida a direita), ocorrendo a 1
bulha cardaca, h uma contrao
isomtrica que inicia a abertura das
vlvulas semilunares.

O ciclo cardaco e suas fases

2- Ejeo sistlica rpida.
A presso no Ventrculo
esquerdo acima de 80 mmHg e
no Ventrculo direito acima de
8 mmHg, h ejeo rpida
70% debito cardaco no
primeiro tero da sstole;

O ciclo cardaco e suas fases

2- Ejeo sistlica lenta./3
O esvaziamento lento , responsvel
por ejeo de 30% do dbito
cardaco.
A taxa da ejeo ventricular no
depende apenas da fora de
contrao do msculo cardaco e do
gradiente de presso formado a
nvel das valvas, mas tambm das
propriedades elsticas dos grandes
vasos e da rvore arterial.

Relaxamento
Isovolumtrico

Enchimento Diastlico
Rpido

Enchimento Diastlico
Lento

O ciclo cardaco e suas fases

3-Relaxamento Isovolumtrico./3
No fim da sstole inicia o
relaxamento VE , a presso
intraventricular diminui e o
aumento da presso nas artrias
faz o sangue refluir fechando
as vlvulas semilunares (2
bulha) pela diferena de
presso arterial (maior) e
cavidade intraventricular
(menor).

O ciclo cardaco e suas fases

3-Relaxamento Isovolumtrico
Durante alguns instantes a
presso ventricular permanece
maior que a atrial e ambas as
vias de entrada e sada
permanecem fechadas, apesar
do relaxamento ativo das fibras
miocrdicas.

O ciclo cardaco e suas fases

3- Relaxamento Isovolumtrico
Neste ponto ocorre abertura
das vlvulas
atrioventriculares e o sangue,
quando em alta velocidade
penetrando no ventrculo,
pode gerar a 3bulha
cardaca;

O ciclo cardaco e suas fases

3- Enchimento Diastlico Rpido
Quando a presso ventricular
por fim se reduz abaixo da
presso atrial, as valvas
atrioventriculares se abrem
deixando passar um grande
fluxo rapidamente em direo
ao ventrculo. 70% do
enchimento ventricular ocorre
nessa fase.

O ciclo cardaco e suas fases

3- Enchimento Diastlico lento

Tambm chamado de distase.

Com o enchimento do ventrculo
e o fim da fase ativa do
relaxamento do msculo
cardaco, ocorre uma
desacelerao importante do
fluxo.

O ciclo cardaco e suas fases

3- Enchimento Diastlico lento
As valvas AV tendem a se
fechar passivamente. No
momento da desacelerao do
fluxo rpido para o fluxo lento
que ocorre a 3 bulha
cardaca.

Nova Sstole Atrial

O ciclo cardaco e suas fases

4 - Nova contrao atrial:

Ocorre, finalizando o ciclo. As

valvas AV se reabrem,
momento em que pode ocorrer
a 4bulha cardaca.

O ciclo cardaco e suas fases

4 - Nova contrao atrial:
A sstole atrial pode representar
at 20% do volume diastlico
final do ventrculo, sendo de
grande sendo de grande
importncia para a manuteno
do
dbito
cardaco
nos
pacientes que possuam algum
tipo de restrio funcional do
VE.

FUNES MECNICAS DO CORAO

RELAXAMENTO DIASTLICO

ENCHIMENTO VENTRICULAR

VOLUME DIASTLICO

CONTRAO SISTLICA

ESVAZIAMENTO VENTRICULAR

VOLUME SISTLICO

Curva Presso - Volume

Presso
Intraventricular
Esquerda

Curva Presso - Volume

Volume ventricular esquerdo

ECG NORMAL

Relao do eletrocardiograma
e o ciclo cardaco
Aproximadamente 0,16 s
aps o incio da onda P,
aparecem s ondas QRS,
em consequncia da
despolarizao dos
ventrculos, que iniciam a
contrao dos ventrculos presso ventricular
comear a subir; pouco
antes do incio da sstole
ventricular

Excitao cardaca demonstrada

pelo ECG

FONOCARDIOGRAMA

Representao grfica
da 1 e 2 bulhas e sua
relao com o ECG

FONOCARDIOGRAMA

PULSOS ARTERIAIS E
VENOSOS
Dra. Claudia Ap. Marques Landim

I CURSO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR- LACCIC

PULSOS - HISTRICO
Palpao dos pulso, especialmente o pulso radial um
dos procedimentos clnicos mais antigos da prtica
mdica;
A inveno do pulsilogium por Santorius, no
principio do sculo XVII para determinar a
frequncia do pulso com base na oscilao de um
pndulo foi de grande importncia antes mesmo de
se conhecerem os mecanismo de suas alteraes.
1)

PULSOS - HISTRICO
Outro aspecto que merece registo o contedo
simblico do gesto de tomar o pulso, como sendo o
primeiro contato do mdico e o paciente, a partir deste
momento h uma entrega do paciente;

Chega a ser psicolgico o fato na frase estou em suas

mos, doutor tantas vezes ouvida pelo mdico;
O avano da hemodinmica tornaram mais
compreensveis e mais objetivos os dados que se obtm
no exame dos pulsos e o funcionamento do corao.

EXAME FSICO

ROTEIRO

Pulso radial
Pulsos perifricos
Pulso venoso
Turgncia jugular
Presso arterial
Veias perifricas
Precrdio (exame do corao)

Pulso
Impacto do sangue contra a parede arterial
produzido pela contrao ventricular.

Pulsos perifricos
Avaliar (comparando as artrias homlogas):
presena ou ausncia
amplitude (+/++++)
Examinar os pulsos:
Carotdeo
Temporal
Axilar
Braquial
Femoral
Poplteo
Pedioso
Tibial posterior

Pulso radial
Palpao do pulso
radial
Avaliando simetria
Amplitude
Tipos de ondas

Pulso radial
Caractersticas semiolgicas
Frequncia: 60-100 bpm. Na presena de alteraes do ritmo
cardaco, a frequncia ser mais precisamente determinada,
aumentando-se o tempo de observao.
Ritmo: regular / irregular
Amplitude: grau de enchimento na sstole; normal,
aumentada ou reduzida

Tipos de onda (formato): normal, bisferiens, bfido, dicrtico;

devem ser pesquisados em pulsos proximais, como o pulso
carotdeo;
Simetria: amplitude em comparao ao contralateral

Tipos de ondas

Tipos de ondas patolgicas

Tipos de pulsos
Pulso clere ou martelo dgua caracterstica de
aparecer e sumir com rapidez, lembrando a sensao ttil
provocada pelo martelo dgua (observado nas fistulas av,
anemias graves, insuficincia artica, e hipertireoidismo;
Pulso anacrtico pequena onda inscrita no ramo
ascendente da onda pulstil aparece na estenose artica;
Pulso dicrtico dupla onda em cada pulao a primeira,
mais intensa e mais ntida e seguida de outra de menor
intensidade e imediatamente depois clssico exemplo
de febre tifoide.

Tipos de pulsos
Pulso bisferiens - percebe uma dupla sensao mas
neste caso as duas ondulaes aparecem no pice da
onda do pulso, para diferenciar o pulso dicrtico do
pulso bisferiens, basta aumentar a compresso da
artria , o pulso bisferiens torna se mais ntido
enquanto do dicrtico perde sua caracterstica de
pulsao dupla este tipo de pulso aparece quando h
estenose e insuficincia artica associada;
Pulso alternante - se percebe de modo sucessivo uma
onda ampla seguida de uma outra mais fraca, constitui
sinal de insuficincia ventricular esquerda.

Tipos de pulsos
Pulso filiforme, tipos e pulso ao mesmo tempo de
pequeno amplitude e mole, indica quase sempre
colapso circulatrio;
Pulso paradoxal caracterizado pela diminuio de
pulsaes durante a inspirao forada , aparece na
pericardite constritiva , derrame pleural volumoso e
enfisema pulmonar;

Tipos de ondas patolgicas

Tipos de ondas patolgicas

Tipos de ondas patolgicas

Pulsos

Pulso carotdeo

Entre a laringe e o mm.

esternocleidomastoideo;

Tibial posterior

Pulso pedioso

Pulso poplteo

Pulso femoral

Pulso braquial

Pulso radial

Pulso temporal

Pulso venoso
Pelo fato do sistema venoso estar submetido a um regime
de presso muito menor, comparado ao sistema arterial, a
sua avaliao realizada quase que exclusivamente
atravs da inspeo. Significa dizer que o pulso venoso
visvel, mas, na enorme maioria das vezes, no palpvel;
Tambm decorrente dessa caracterstica o fato de se
perceber o pulso venoso apenas prximo ao corao, na
regio cervical;
Alm de no ser palpvel, o pulso venoso pode
diferenciar-se de um pulso arterial por apresentar, em
cada ciclo cardaco, mais de uma oscilao visvel
inspeo, enquanto apenas uma identificada no pulso
arterial.

Pulso venoso
Posio confortvel;
Cabea relaxada e voltada para o lado e
iluminao tangencial ao pescoo melhora a percepo;
A cama do paciente ngulo de 45

A altura em que se observa o pulso, no pescoo, guarda

relao direta com o valor da presso quanto maior
a presso, mais elevado o nvel de pulsao venosa,
aproximando-se da mandbula;

Turgncia jugular
o enchimento persistente das veias jugulares
quando se adota a posio semi-sentada (45) ou
sentada;

Traduz hipertenso venosa.

Turgncia e pulso venoso

jugular

Pulso venoso e flebograma

Alteraes no pulso venoso

Alteraes no pulso venoso

Precrdio

Inspeo
Palpao
Percusso valor limitado
Ausculta

Semiologia Cardiovascular
Dra. Claudia Ap. Marques Landim

I CURSO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR- LACCIC

Semiologia Cardiovascular

Inspeo
Palpao
Ausculta
Pulsos

Introduo
Poder diagnstico
A sequncia de raciocnio

Anamnese

Disciplina
Assiduidade

Exame fsico

Perseverana

Histria Clnica
Viso humanstica
Mecanismos psicolgicos
Mtodo clnico

Sintomas Cardiovasculares

Dor torcica
Dispneia
Tosse
Hemoptise
Sncope
Edemas
Palpitao

Fadiga
Rouquido
Nuseas
Febre e calafrios
Perda de peso
Claudicao
Raynaud

Histria e Exame fsico

ROTURA DE
VASOS

ROTURA DA AORTA - PRINCIPAL CAUSA DE

BITOS
PARA SACO PERCRDICO (TAMPONAMENTO)
PARA PLEURA (DERRAME PLEURAL)
PARA MEDIASTINO E RETROPERITNEO

INSUFICINCIA
ARTICA AGUDA

EXTENSO EM DIREO A VALVA ARTICA

PRODUZINDO DISTORO DE SUAS
COMISSURAS

DISSECO DAS
CORONRIAS

GERALMENTE DIREITA, PRODUZINDO IAM

EXTENSO PARA
VASOS CERVICAIS PODE CAUSAR AVC

OUTRAS

ISQUEMIA MESENTRICA, DE MEMBROS

SUPERIORES OU INFERIORES (INSUFICINCIA
ARTERIAL PERIFRICA AGUDA), ISQUEMIA
MEDULAR (PARAPLEGIA) OU ISQUEMIA
RENAL

Classificao do Tipo de Dor Anginosa,

de Acordo com o Estudo CASS

DEFINITIVAMENTE ANGINOSA: dor / desconforto retroesternal

ou precordial, geralmente precipitada pelo esforo fsico, podendo
ter irradiao para o ombro, mandbula ou face interna do brao,
com durao de alguns minutos e aliviada pelo repouso ou nitrato
em menos de 10 minutos;

PROVAVELMENTE ANGINOSA: tem a maioria, mas no todas as

caractersticas da dor definitivamente anginosa (podendo at ser
inteiramente tpica sob alguns aspectos);

PROVAVELMENTE NO-ANGINOSA: tem algumas poucas

caractersticas da dor definitivamente anginosa, no apresentando
as demais (principalmente a relao com o esforo);

DEFINITIVAMENTE NO-ANGINOSA: no tem nenhuma das

caractersticas da dor anginosa, principalmente a relao com o
esforo (apesar de poder se localizar na regio precordial ou
retroesternal).

Inspeo
O olho... o principal meio pelo qual a
compreenso pode mais completa e
abundantemente apreciar os infinitos
trabalhos da natureza
Leonardo Da Vinci
O olho inocente que precisa ver o mundo
novamente, no v nada definitivamente
Gombrich, 1978

Objetivos da Inspeo
Pele: cianose, eritemas;
Temperatura: endocardite, D. reumtica;

Fscies: Hipertireoidismo, S. Down, etc;

Unhas: Hemorragias (endocardite), vidro de
relgio.

Objetivos da Inspeo

Atitude postural
Colorao da pele
Cianose: Central x Perifrica
Palidez:
Ictercia
Xantomas e xantelasmas

Inspeo

Inspeo

Objetivos da Inspeo
Ictus Cordis
Batimento do Ventrculo Direito
Impulses Sistlicas
Oco esternal
Artria pulmonar
Abaulamentos

Inspeo
Flexo e extenso da cabea Insuficincia

Artica
Pulsao extensora da cabea Aneurisma
Ao
Estase jugular bilateral ICC
Retrao processo xifoide Pericardite
Retrao 11. e 12. Costela Pericardite

PALPAO

Objetivos da Palpao

Ictus Cordis

Objetivos da Palpao

Palpao Ictus Cordis:

caracterizao
Localizao
Extenso
Amplitude
Durao
Mobilidade

4 ou 5 EICE, LHC
2 cm ou 1cm EIC
Varivel
1/3 inicial sstole
1 cm

Ictus cordis

Palpao: Ictus cordis

CARACTERSTICAS HIPERTROFIA DILATAO
Localizao

NORMAL ou
Desviado baixo
desviado Baixo e e lateral
lateral

Extenso

NORMAL ou
aumentado

Superior a 2
cm

Durao

Prolongado

Curta

Amplitude

Varivel

Varivel

Mobilidade

Normal

Normal

Est. Ao, HAS

Miocardiopatia
Hipertrfica

Ins. M, Ins. Ao,

Miocardiopatia
Dilatada

Causas

Palpao: Ictus cordis

Depende da configurao torcica;
O fato de ser impalpvel no indica
anormalidade;
Executar manobra de apneia ps-expirao e
colocar no decbito lateral esquerdo;
Batimentos abdominais

Ictus cordis

Objetivos da Palpao

Bulhas
Cliques
Estalidos
Frmito

Palpao: batimento do VD
Localizao - 3 ao 5 EICE LP

Tcnica - mo em garra suave

Objetivo - estima aumento do VD

Causas - hipertenso pulmonar

Respirao - varia com apneia ps-inspiratria
intensificando o batimento
Diferencial - Retrao do VE

Palpao: Impulses Sistlicas

Oco esternal: Coarctao da aorta, estados
hipercinticos, doena valvar artica, hipertenso
arterial sistmica e aneurisma de aorta;
Artria Pulmonar: Hipertenso da circulao
pulmonar.

Palpao: bulhas
Primeira bulha
Mitral

5 EICE LHC, decbito lateral esquerdo e

apneia ps-expiratria
Estenose mitral sem calcificao

Tricspide

4 EICE LPE, apneia ps inspiratria

Estenose tricspide

Palpao: bulhas
SEGUNDA BULHA
Artico

2 EICD LP

Hipertenso arterial sistmica

Pulmonar

2 EICE LP

Hipertenso pulmonar

Palpao: cliques
PROTOSISTLICO
Artico
3 e 4 EICE LPE
Hipertenso arterial sistmica
Pulmonar
2 e 3 EICE LPE
Hipertenso pulmonar
Rudos de prteses valvares
Meso e telesistlicos Prolapso de valva mitral e
brida pericrdica

Palpao: frmito
a sensao ttil de um conjunto de vibraes
produzidas no corao ou vasos, correspondem aos
sopros (frmito catario).
Anlise
Posio
Articos: sentado com o trax inclinado
Mitrais: Decbito lateral esquerda
Fase do ciclo cardaco
Local de intensidade mxima
Direes de irradiao
Durao

Palpao: estalidos
DIASTLICO
Mitral
3 e 4 EICE LPE.
Estenose mitral sem calcificao e hipertenso
pulmonar.
Tricspide
Linha paraesternal.
Estenose tricspide

AUSCULTA CARDACA

Focos auscultatrios

Ausculta Cardaca
Outras reas no precrdio:

Borda Esternal E - regio entre rea pulmonar e tricspide

Borda Esternal D foco artico ao EICD
Endopex: rea entre o foco tricspide e mitral
Regio infra e supraclaviculares D e E
Regio lateral do pescoo pesquisa de estenose artica
Regio interescapulovertebral esquerda para auscultar
sopro de persistncia do canal arterial

vs.

AO

P
T M

Semiotcnica de ausculta
cardaca

Ambiente da ausculta
Estetoscpio
Posio do paciente e do examinador
Orientao do pacientes
Manobras especiais

Ausculta Cardaca
Normas:
Ambiente silencioso e posio confortvel;
Paciente em decbito dorsal com o trax descoberto,
mdico direita. Variaes: sentado inclinado para
frente (base) / DLE (mitral) / em p debruado
(hipofonese/base);
Instruir o paciente em linguagem clara;
Usar estetoscpio do tipo membrana-campnula:
Membrana - sons de alta frequncia
Campnula - B3 / B4 / ruflar (baixa frequncia)

Localizao dos Fenmenos

Esteatoacsticos

Objetivos da
ausculta cardaca
1. Bulhas
Primeira
Segunda
Terceira
Quarta

2.cliques
3.Estalidos
4. Sopros
5.Atritos

Batimento normal bulhas

cardacas

Bulhas
AUSCULTA
Os sons destas bulhas podem ser representados da
seguinte forma:
Primeira TUM
Segunda TA
Terceira TU

Primeira Bulha

Primeira Bulha

Primeira Bulha
formada por uma srie de vibraes de
intensidade variada que se iniciam com o perodo
de contrao isovolumtrica e se estendem at o
incio da ejeo ventricular
Coincidente com o pulso carotdeo, seu timbre
mais grave e sua durao maior do que a
segunda bulha. de maior intensidade no foco
mitral - TUM

Ausculta Cardaca
Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos:

Contratilidade VE
Febre, Anemia, Tireotoxicose
Estados hiperdinmicos primrios
Medicamentos - hormnios

Ausculta Cardaca
Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos:
Estenose Mitral
Mixoma trio Esquerdo
Taquicardia sinusal
Intervalo Pr curto

Ausculta Cardaca
Intensidade Hiperfonese
Fatores extra-cardacos:
Dimetro torcico ntero-posterior
reduzido
Sndrome do dorso reto
Espessura da parede reduzida
Pessoas magras

Ausculta Cardaca
Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos:

Depresso contratilidade miocrdica

Miocardites Miocardiopatias
IAM
Imobilizao V. Mitral

Ausculta Cardaca
Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos:

Regurgitao Mitral e Artica

CIV
Intervalo PR longo
BRE

Ausculta Cardaca
Intensidade Hipofonese
Fatores extra cardacos:

Dimetro torcico AP aumentado

Cifose Enfisema pulmonar Idosos
Espessura aumentada da parede torcica
Obesos Atletas Edema
Pericardite Derrame pericrdico

Segunda bulha
produzida por vibraes nas estruturas
cardiovasculares. composta pelos componente
artico e pulmonar. Seu timbre agudo e soa de
maneira seca TA

Segunda bulha

Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos: Artico

Hipertenso Arterial
Estados hiperdinmicos Anemia, tireotoxicose
Exerccio fsico
Ansiedade
Tetralogia de Fallot

Intensidade Hiperfonese
Fatores cardacos: Pulmonar

Hipertenso pulmonar
CIA
Dilatao A. pulmonar

Intensidade Hiperfonese
Fatores extra cardacos:

Dimetro AP reduzido
Exerccio fsico
Febre
Emoo

Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos: Artico

Hipotenso arterial
Estenose e Insuficincia Artica
Mobilidade valvar reduzida fibrose e
calcificao
ICC e IAM

Intensidade Hipofonese
Fatores cardacos: Pulmonar

Estenose Pulmonar
Mobilidade valvar reduzida - fibrose e
calcificao

Terceira bulha

Terceira bulha
um rudo protodiastlico, de baixa frequncia,
originado das vibraes da parede ventricular
durante a fase de enchimento ventricular rpido
TU
Miocardiopatias, IM, defeito septal ventricular,
pericardite constritiva, hipercinese
GALOPE VENTRICULAR

Quarta Bulha

Quarta bulha
um rudo telediastlico, de baixa frequncia,
originado da contrao atrial e da distenso da
parede ventricular
Miocardiopatia hipertrfica, HAS,
insuficincia coronria e E. Ao.
GALOPE ATRIAL

Desdobramento
Tipos:

Fisiolgico
Varivel
Fixo
Paradoxal

Exemplos de desdobramento
CIA

Exemplos de desdobramento
CIA

Desdobramento de B1
So audveis no foco TRICSPIDE
Podem acontecer:
Distrbios de conduo
Alteraes hemodinmicas
Alteraes mecnicas

Desdobramento de B1

Desdobramento
Dois componentes M1 e T1 nicos ou discretamente
desdobrados;
Representam, no ciclo cardaco, os fenmenos
resultantes do fechamento da valva M e T
Desdobramento anormal retardo T1 ou M1
antecipada.

Desdobramento

Desdobramento
INSPIRAO
Diminuio da presso intratorcica

Aumento do gradiente de presso entre

as pores extra e intratorcicas das
grandes veias

Retardo do componente tricspide

e pulmonar

Maior enchimento do
VD

Alongamento do perodo
de contrao do VD

Desdobramento das bulhas

Desdobramento
INSPIRAO
Diminuio da presso intratorcica

Aumento da capacidade de armazenamento de sangue nas grandes veias

e capilares pulmonares
Os componentes mitral e artico
ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo

No h aumento do enchimento do AE e VE
podendo at diminuir

A contrao do VE no se
prolonga ou est ligeiramente encurtada

Desdobramento das bulhas

Desdobramento
EXPIRAO
Aumento da presso intratorcica

Diminuio do gradiente de presso

entre as pores extra e intratorcicas
das grandes veias

Adiantam-se os componentes
do lado direito
Componentes ficam juntos

Menor enchimento do
VD

Encurtamento do perodo
de contrao do VD

Desdobramento
EXPIRAO
Aumento da presso intratorcica

Diminuio do armazenamento de
sangue nas grandes veias e capilares
pulmonares
Os componentes mitral e artico
ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Componentes ficam juntos

Aumento do enchimento do AE e VE

Prolongamento da
contrao do VE

Desdobramento de B1
Alterao da conduo
Bloqueio do ramo direito do feixe de hiss
Alteraes hemodinmicas
Comunicao interatrial
Alteraes mecnicas
Mixoma do trio direito

Desdobramento de B2

So auscultados apenas no foco PULMONAR

Desdobramento
O componente tricspide adianta-se em relao ao
componente mitral na inspirao e junta-se a este na
expirao;

Na comunicao interatrial o desdobramento ocorrer

tanto na inspirao como na expirao.

Cliques

Cliques
So rudos agudos, breves, de alta frequncia e
notvel intensidade. So sistlicos e podem ser
chamados tambm de Rudos de Ejeo

Cliques Tipos
Protosistlicos:
Artico
No se modifica com a respirao, melhor
audvel no 3 e 4 EICE LPE
Ateroma artico, aneurisma dissecante e sifiltico
da aorta, coarctao da aorta, HAS, E. Ao e I. Ao
Pulmonar
mais precoce que o artico, varia com a
respirao no 2 e 3 EICE LPE
Defeitos do septo atrial, dilatao idioptica da
artria pulmonar, EP e HP

Cliques Tipos
Mesosistlicos e telesistlico
So de alta frequncia, secos, variam com a
respirao
Prolapso da valva mitral e brida pericrdica

Cliques Tipos
Rudos de valvas artificiais
Os vrios tipos de vlvulas prostticas e tissulares
podem produzir sons na sua abertura e no seu
fechamento
A relativa intensidade destes sons varia de acordo
com o desenho da vlvula

Estalidos

So rudos secos, de curta durao, diastlicos,

ocorrem entre a 3 e 4 bulhas

Estalidos Tipos
Mitral
Estalido de abertura da valva mitral
protodiastlico, melhor audvel no 3 e 4 EICE
LPE, e deve ser diferenciado do desdobramento
da 2 bulha e da 3 bulha
Estenose Mitral
Desaparece quando h acentuada calcificao
e/ou hipertenso pulmonar

Estalidos Tipos
Tricspide
de sonoridade mais alta e menos forte que o
mitral, varia com a inspirao profunda ficando
mais ntido, mais audvel na borda esternal
esquerda e ocasionalmente na direita. Deve ser
diferenciado do desdobramento da 2 bulha;
Estenose tricspide.

Atrito pericrdico

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