Sx Respiratória - Normal: similar a tambor, mais claro em

plano anterior que no posterior, e com base

Generalidades
→ Sinais e sintomas:
● Tosse
● Expectoração
● Dispneia
● Tiragem
● “Quejido” (gemido)
● Estridor
● Dor torácica
→ Semiologia do ap. resp.:
● Inspeção:
- Estática: pele, massas musc., forma das
mamas e esqueleto torácico.
- Dinâmica: movimentos resp. (amplitude,
simetria, tiragem ou retrações, ritmo):
↪ Abdominal ou diafragmática: lactante;
↪ Tóraco-abdominal ou mista: infância;
↪ Torácica: a partir da puberdade.
- Frequência Respiratória:
👉 Taquipneia ou polipneia: ↑ das
respirações (fisiológico ou patológico).
👉Apnéia: supressão total da respiração
durante + 10 seg.
👉Bradipnéia: ↓ do número de respirações.
- Ritmo respiratório: a inspiração é + curta
que a expiração em uma proporção de 1 a 3.
● Palpação
● Precursão:
mais sonora que em vértice.
- Patológico:
↪ Diminuído (hipofonese): mate, se produz
em massas sólidas ou líquidas;
↪ Aumentada (hiperfonese): há mais
quantidade de ar, como enfisema e
pneumotórax.
● Auscultação:
*Atenção na região da axila, pois é onde se
pode auscultar afecções que acometem o
lób superior.
- Normais: pela passagem do ar
↪ Som bronquial: tom alto em região
esternal e paraesternal;
↪ Murmúrio vesicular: suave e baixo em
bases e axila;
↪ Broncovesicular: se escuta abaixo das
escápulas e clavículas.
👉 Patológico ou agregado:
● Estertores: som do ar ao passar por
obstáculos, secreções ou
●
irregularidades.
Sopros:
↪ Sopro brônquico ou tubário:
- Agudo, intenso e rude;
- Inspiração e na expiração;
- Ocorre quando há tecido pulmonar
consolidado com passagem de ar pelos
brônquios. (ex: pneumonia).
↪ Sopro pleural:
- Fraco e abafado;
- Na expiração;
- Ocorre devido a uma camada interposta
de líquido que comprime o tecido alveolar,
mas permite a passagem do ar pelos
brônquios (ex: exsudatos alveolares).
↪ Sopro cavernoso:
- Muito baixo, grave, com sensação de
profundidade;
- Mais forte na inspiração do que na
expiração;
- É um ruído brônquico modificado pela
ressonância de uma cavidade anormal (ex:
bronquiectasias, cavernas).
↪ Sopro anfórico:
- Timbre metálico e ressonante;
- Na inspiração e na expiração (mais
intensa);
- Variante do cavernoso. (ex: cavernas de
paredes lisas, pneumotórax).
● Contínuos: são classificados em
roncos e sibilâncias e indicam
obstrução das vias aéreas.
↪ Roncos:
- São auscultados na porção subglótica,
traqueia e grandes brônquios;
- Graves e intensos com tom baixo;
- Na inspiração e expiração, embora com
predominância desta última;
- Ocorre pela vibração das paredes
brônquias quando há estreitamento nestes
canais. São modificados com a tosse (ex.
bronquite aguda).
↪ Sibilâncias:
- São auscultadas em brônquios de
pequeno e médio calibre;
- Musicais contínuos, predominam na
expiração;
- São secos e finos (silbido);
- Estão associados à obstrução brônquica.
São alterados com a tosse (ex. crise
asmática).
● Descontínuos: são classificados em
crepitantes e subcrepitantes, e indicam
acumulação de secreção.
↪ Crepitantes:
- Ocorrem ao nível dos alvéolos;
- Alto e de curta duração;
- No final da inspiração;
- Resultado de uma alveolite e ocorrem
porque o alvéolo umedecido e colapsado
pelo processo inflamatório decola
abruptamente no final da inspiração. Não
se modificam com a tosse (ex.
pneumonia).
↪ Subcrepitantes:
- São produzidos ao nível dos brônquios;
- Baixo e de longa duração;
- Ao final da expiração e ao início da
inspiração;
- A mucosa bronquial congestiva apresenta
secreções aderidas às suas paredes e ao
passar o ar através delas produz este
estertor. Se modificam com a tosse (ex.:
bronquiolite).
● Roces pleurais:
- São fricções superficiais;
- Na inspiração e na expiração;
- Não se modificam com a tosse;
- Eles são produzidos pelo deslizamento
das folhas pleurais inflamadas.
 Dificuldade Respiratória
- Em doenças com ↓ da
distensibilidade pulmonar,
como pneumonia e edema pulmonar, a
respiração é caracteristicamente rápida e
superficial (diminuição do volume corrente).
- Em doenças obstrutivas das vias
respiratórias, como asma e laringotraqueíte,
a respiração é profunda, e menos rápida.
- QC:
● Retrações da parede torácica, supra
esternais e subcostais,
● Estridor inspiratório;
● Sibilâncias expiratórias;
● Gemido;
● Obstrução das vias respiratórias
distais.
- As causas de dific respiratória podem ser
pulmonares ou extrapulmonares
👉 Uma criança que apresenta sinais de
DIFICULDADE RESP deve ser internada
e estudado.
Insuficiência Respiratória
Def: disfunção que causa uma pressão
arterial parcial de oxigênio (Pa02) inferior a
60 mmHg respirando ar ambiente e uma
PaCO2 superior a 50 mmHg que causa
acidose.
- Pode ser devido a uma anomalia:
1. no pulmão e nas vias respiratórias;
2. na parede torácica e nos músculos da
respiração;
3. nos quimiorreceptores centrais e
periféricos.
- Se divide em:
● Insuf resp hipóxica pode ser devida a
curto circuito intrapulmonar, difusão
insuficiente de oxigênio dos alvéolos
para os capilares pulmonares.
● Insuf resp hipercápnica deve-se à
diminuição da ventilação por minuto.
→ Manejo do pcte com insuf resp:
1. INTERNAÇÃO
2. Hidratação parenteral
3. Manter vias aéreas
permeáveis (aspirar
secreções conforme a necessidade)
4. Monitoramento: manter saturação
superior a 94%
5. Oxigenação adequada:
- Cânula nasal até 2 litros/min
- Máscara 5-10 litros/min
- Máscara com reservatório 10- 15 litros/min
- Estudos complementares: (HMG, PCR,
P. Renal, P. Hepático, glicemia, eletrólitos,
enzimas cardíacas) com gasometria
arterial de preferência
- Imagens: Rx de tórax e cervical, Eco
pleura (para avaliar derrames), TAC
simples de acordo com a suspeita.
👉 Dificuldade respiratória x
Insuficiência respiratória:
→ Dificuldade respiratória é
usado para indicar a presença de sinais
e sintomas de um padrão respiratório
anormal É caracterizado por se
manifestar com aleteo nasal,
taquipnéia, retrações da parede
torácica, estridor, gemido, dispneia e
sibilância. Em conjunto, a magnitude - QC:
desses achados é usada para julgar a
gravidade clínica.
→ Insuficiência respiratória é a
incapacidade dos pulmões de
fornecer oxigênio suficiente
(insuficiência respiratória hipóxica) ou
de eliminar o dióxido de carbono ● Sintomas inespecíficos comuns, como
(insuficiência ventilatória) para rinorreia e tosse, antes de serem
satisfazer as demandas metabólicas. chamativos.
● Conjuntivite;
Faringite aguda
● Coriza;
👉 Estudar tudo!!! ● Diarréia;
● Ronqueira;
- Refere-se à inflamação da faringe, pode
● Estomatite com úlceras bem definidas;
produzir eritema, edema, exsudatos ou um
● Exantema vírico.
enantema (úlceras, vesículas).
● Bacteriana:
- Pode ser relacionada à exposição a
- Frequente em crianças de 5-15 anos;
fatores ambientais (fumaça de tabaco,
- A doença ocorre durante todo o ano,
poluição ambiental e alérgenos); contato
porém é prevalente no inverno e
com substâncias cáusticas, alimentos,
primavera.
líquidos quentes, e microorganismos
- Assintomático ou uma infecção aguda.
infecciosos
- QC:
● Viral:
- Disseminadas por contato com as
secreções orais ou respiratórias e
ocorrem na maioria das vezes no outono e
no inverno, ou seja, na estação
respiratória.
👉 Agentes: virus influenza e
parainfluenza, adenovirus, coronavirus,
● Período de incubação: 2-5 dias
enterovirus, rinovirus, virus respiratorio
● Febre;
sincicial, citomegalovirus, virus de
● Cefaléia;
Epstein-barr (VEB), vírus do herpes simples
● Náusea, vômito e dor abdominal;
e metapneumovirus humanos.
● Infecção faringoamigdaliana;
- Na maioria dos casos é leve.
● Petéquias no paladar;
 ● Exsudatos faringo amigdalianos;
● Adenite cervical anterior;
● Exantema escarlatiniforme.
● Dor nos ouvidos, embora as
membranas timpânicas geralmente
são normais.
↪ A faringite por EGA NÃO produz diarreia,
tosse, coriza, úlceras,
laringotraqueíte/laringite/ronqueira nem
conjuntivite, e sua presença aumenta a
probabilidade de uma causa viral.
👉 Dx:
● Clínico
● Hisopado faríngeo
● Cultivo faríngeo
👉 Tto:
● Hidratação oral
● Antipiréticos/Analgésicos (paracetamol
ibuprofeno)
● Aerossóis e comprimidos com
anestésicos.
● Os corticosteróides sistêmicos são
ocasionalmente usados em obstrução
das vias respiratórias superiores pela
mononucleose.
● Em pacientes com faringite
bacteriana é indicado tratamento
antibiótico para a prevenção da
febre reumática aguda (FRA).
👉Tto ATBC:
● Penicilina benzatínica;
● Amoxicilina;
● Amoxicilina Sulbactam;
● Amoxicilina Clavulanato;
● Azitromicina.
↪ Tetraciclinas, fluoroquinolonas e
sulfonamidas NÃO devem ser usadas para
tratar a faringite por EGA.
Síndrome da gripe - Resfriado
comum
- Infecção viral aguda do trato respiratório
superior;
- Maior frequência do início do outono até
o final da primavera;
- Rinorreia e obstrução nasal como
sintomas principais;
- Não apresentam febre, mialgias ou
cefaléia, ou em caso de apresentar, são
leves.
- Agentes: os mais frequentes são os
rinovírus, mais de 50% dos casos. Vírus
sincicial respiratório, parainfluenza,
metaneumonvírus, enterovírus, coronavírus,
adenovírus, etc.
- QC: Varia dependendo da idade e do vírus
causador.
● Em lactantes predominam
febre e secreção nasal;
● Início 1-3 dias após a infecção viral;
● Dor de garganta ou coceira (duração
de 24 a 48 horas), seguida de coriza e
obstrução nasal.
● A tosse ocorre em 2/3 das pessoas
afetadas e pode persistir por 1-2
semanas.
● Mudança na cor ou na consistência da
secreção nasal.
● Outros sintomas: dor de cabeça,
rouquidão, irritabilidade, falta de
apetite e dificuldade para dormir.
 Geralmente não apresentam vômitos
ou diarreia.
● Pode haver tumefação e eritema dos
cornetos nasais, esse achado é
inespecífico.
● Pode haver linfadenopatia anterior e
injeção conjuntival.
- Dx: clínico
- Testes complementares: os agentes
causais podem ser detectados por PCR,
culturas ou métodos sorológicos. Estes
estudos são indicados e suspeita de vírus
que requerem tratamento antiviral
(influenza).
- DD:
● Rinite alérgica;
● Rinite vasomotora;
● Rinite medicamentosa;
● Corpo estranho;
● Sinusite;
● Estreptococose;
● Sífilis congênita.
- Tto: é de suporte e preventivo.
● Hidratação oral;
● Limpeza nasal com solução salina;
● Antipiréticos;
● Desaconselha-se o uso de
antitussivos, anti-histamínicos e
descongestionantes em menores de 6
anos;
● Oseltamivir em casos de gripe.
- Complicações:
● Otite média aguda;
● Sinusite;
● Agudização da asma;
- Prevenção:
● Aplicar vacina contra
a gripe para diminuir a
gravidade dos sintomas.
● A vitamina C não previne a infecção
respiratória.
● Evitar o contacto com pessoas
doentes, realizar uma boa lavagem
das mãos.
Obstrução de vias aéreas
superiores
- Causas comuns de obstrução das vias
aéreas:
● Infecciosa:
● Crupe.
● Traqueíte.
● Papiloma laríngeo.
● Abscesso retrofaríngeo.
● Epiglotites.
● Aspiração de corpo estranho.
● Edema angioneurótico:
● Imunológico.
● Laríngeo espasmo reflexo
neurogênico.
● Trauma:
● Pós extubação.
● Trauma externo.
● Outras:
● Injúria térmica ou química
● Tumores
● Anormalidades congênitas:
● Laringotraqueomalácia.
● Anel vascular.
● Estenose subglótica congênita.
● Paralisia de cordas vocais.
 ● Hemangioma subglótico. presença de pessoal treinado em v. aérea.
→ IR Leve - Mod: adm O2 umidificado se o
- Manejo inicial:
tolera sempre em presença da família,
● Valoração;
continuando c/ provas dx precisas.
● Diagnóstico
● Terapêutica
↪ Deve ser feita de forma rápida e
👉- Achados radiológicos - infecção
resp:
adequada a fim de evitar parada
1. Croup: sobredistensão de hipofaringe c/
cardio-resp.
estreitamento da porção subglótica da
● Linhas de manejo:
traqueia (sinal do campanário);
1. Molestar o menos possível a criança em
ambiente tranquilo e evitando separá-lo da
família.
2. Administrar O2 umidificado (cânula,
máscara, máscara. c/ reservatório, etc);
3. O saturimetro é a melhor monitoração
não invasiva; de oxigenação; 2. Epiglotite: Engrossamento marcado da
4. O grau de obstrução respiratória pode epiglote c/ distensão da hipofaringe.
ser quantificada utilizando alguma escala Aparece também o sinal do polegar.
de valoração clínica (escala de Taussig);

- Explorações complementares:
● Rx tórax e pescoço;
● Endoscopia de vias aéreas;
● TAC - RM
↪ Provas de laboratório não são de
utilidade ao início da valoração.
● As decisões terapêuticas iniciais 3. Traqueíte: afinamento traqueal c/
dependem do grau de obstrução ou da esfacelação da superfície da mucosa
suspeita dx. traqueal.
→ IR Grave:
● O2 a alta concentração c/ bolsa e
masc.
● Intubação endotraqueal, se impossível
→ Cricotireoidostomia ou
traqueostomia
→ IR Mod-grave: se adm O2 e não se
efetuará nenhuma exploração sem a
👉 Escore de Taussig (gravidade):
○ Leve: < 6 pontos.
○ Mod: 7-8 pontos.
○ Grave: > 9 pontos.
- Achados clínicos:
0 → tosse crupal
1 → estridor leve, retração subcostal,
hipoventilação, intranquilidade.
2 → estridor mod, retrações intercostais,
hipoventilação (+), taquicardia, palidez,
ansiedade.
3 → estridor (+++) ou (-), musc acessórias,
hipoventilação (+++), pulso filiforme,
cianose, sonolência.
- Tto:
→ Croup:
1. Glicocorticoide
~ Budesonida: sintético, diminui os efeitos
sistêmicos.;
~ Dexametasona: potente, adm VO ou IM,
custo menor, fácil adm.
2. Epinefrina
~ Adrenalina: potente estimulante α e ꞵ
adrenérgico, que no pcte c/ croup diminuiria
as secreções bronquiais, traqueais e edema
de mucosa.
~ Epinefrina racêmica : meros taquicardia,
Lembrar que:
- Todos pctes c/ sintomas de croup que
ingressam em emergência devem receber
corticoides.
- A epinefrina deve ser considerada em
crianças c/ croup e insuf resp mod ou
severa.
→ Epiglotite:
Requer um protocolo sistematizado de ação
a cargo da equipe multidisciplinar.
1. Pcte instável (obnubilado, cianótico,
etc)
~ Ventilação c/ masc e bolsa c/ O2 100%;
~ Intubação de urgência;
~ Caso não seja possível,
cricotireoidostomia ou punção traqueal e
angio cateter que se conecta a bolsa.
2. Pcte estável:
~ Exame físico breve, sentado e c/ os pais:
sem exame faríngeo.
~ Se adm 02 (1-2L/min);
~ Contatar pessoal treinado em v. aérea;
~ Ter bolsa, masc, laringoscópio e carro de
parada;
~ Não efetuar procedimentos como
extração p/ gases, etc;
~ Monitoramento de Sat, FR e ECG;
~ Rx de pescoço só se dx é incerto;
~ Considere utilização epinefrina se piora a
obstrução;
~ Se o pcte apresenta obst completa da
v.aérea, antes que chegue o especialista,
começar o apoio c/ bolsa e masc;
~ Presente o especialista, colocar cateter
endovenoso, lab, cultivo, iniciar ATBC.
 OVAS - CE → Obst completa:
Def: Obstrução parcial ou total da v. 1 - Começar a man de desobstrução rápida
aérea, em crianças entre 6m a 5a. da v. aérea:
● 85% em < 3a; Menores de 1 ano:
● Os produtos aspirados incluem Manobra de aumento da pressão
principalmente alimentos intratorácica.
ou pequenos jogos. ~ Efetuar 5 golpes no dorso c/ pcte em
75% se localiza no arbol bronquial. posição prona;
~ Seguido de 5 compressões torácicas em
QC:
decúbito supino;
1. Brusca, c/ episódios de engasgo
~ Repetir estes presos até o objeto ser
caracterizado por tosse, náusea, dispnéia,
expulso e o bebê possa respirar, tossir ou
cianose
chorar;
2. "Larvada" ou intermitente, c/ episódios
repetidos de atelectasia, pneumonia
recorrente e tosse persistente.
3. Os sinais e sintomas variam de acordo c/
grau de obst:
→ Incompleta: aparece tosse e estridor ~ Se o bebê perde a consciência iniciar
inspiratório. PCR.
→ Completa: asfixia severa, não Maiores de 1 ano:
desobstruir, fazer PCR rapidamente. Man de Heimlich:
~ Colocação das mãos
- Dx:
sobre o epigástrio c/ 1 mão
● 40-80% é interrogatório!
fechada e a outra rodeando
● Confirmação por Rx e/ou endoscopia
o punho;
(só 6-17% dos CE são radiopacos).
~ Pressionará 5x sobre o
- Tto: epigástrio c/ movimentos rápidos dirigidos p/
→ Obst incompleta: trás e p/ acima.
1. Não realizar manobras pl desobstruir a ~Se a manobra falha: cricotomia ou punção
v. áerea; traqueal.
2. Colocar a criança na posição + cômoda
pl resp. (olfateo); Otite
3. Adm 02; Otite Externa
4. Efetuar Rx de pescoço e tórax (se
Def: inflamação e exsudação no conduto
factível);
auditivo externo, na ausência de outros
5. Avisar ao endoscopista.
transtornos, como otite média e mastoidite.

- Conhecida como ouvido
de nadador.
- A flora normal do conduto auditivo ext se
compõe principalmente de bact aeróbias e
incluem Sthap coagulase gram (-),
Corynebacterium, Micrococcus, e
ocasionalmente S. aureus, Strep viridians,
Psedomoras aerugiosa.
- Etiologia: as bact + frequentes são P.
aeruginosa, sobre todo nos casos
relacionados c/ natação, em segundo S.
aureus, também pode ser causado por
Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis,
K. pneumoniae, difteroides, entre outros.
Com menos freq os fungos também podem
produzir, especialmente Candida e
aspergillus em pctes imunodeprimidos.
- Epidemiologia:
● Freq máx no verão → otite externa;
● Freq maior no inverno, em relação c/
infec víricas do trato resp. sup. → otite
média;
- QC:
● Dor, hipersensibilidade e exsudado
(sinais clínicos + característicos);
● O início é rápido (geralmente 48h);
● A otalgia se acentua c/ a
manipulação da orelha ou a pressão
sobre o movimentos de tragar e da
mandíbula.
● Prurido;
● Hipoacusia de condução;
● Edema e eritema;
● Gânglios linfáticos palpáveis e
dolorosos na região periauricular,
- DD: A otite ext difusa pode confundir-se c/
a furunculose, otite média (OM) e c/ a
mastoidite.
👉 Na otite média o tímpano pode estar
perfurado, intensamente retraído ou
volumoso e imovel, a audição
geralmente está afetada. Não dói a
mobilização e palpação.
- Tto:
● Preparados óticos tópicos que
contêm de ATBC e corticoide (ex.
neomicina, polimixina ou uma
quinolona (ciprofloxacino), c/ ou s/
hidrocortisona).
● Se a dor é muito intensa adm de
analgésico VO (ex. ibuprofeno);
● Casos graves associados a linfadenite
e febre pode estar indicada a adm de
ATBC VO ou parenteral;
● A infecção micótica (otomicose) do
conduto auditivo ext se trata c/ a
limpeza e aplicação de soluções
antifúngicas, (ex. clotrimazol ou
nistatina).
Otite média
Def: presença de exsudado (seroso,
mucoso, purulento ou misto) na cavidade
média do ouvido.
- Etiologia: ● Membrana engrossada e eritematosa,
Patógeno + freq de OMA: dor e febre
1- Strep Pneumoniae (30%); ● Hiperemia e sensibilidade em região
2- Haemophilus influenzae (20-25%); mastoidea (crianças pqn e lact).
3- Moraxella catarrhalis (10-15°%); 3. Estágio de supuração
~ Menos habituais: S pyogenes, S aureus,
e + excepcionalmente bacilos anaeróbios e
gram (-) como E coli e Pseudomona
aeruginosa. 4. Estágio de perfuração

- QC:
● Bebês e crianças pequenas
geralmente começam puxando ou
coçando a orelha, no tempo que
padecem problemas de audição, há
5. Estágio de resolução:
febre, exsudado do ouvido,
● Se elimina a infecção e a otorreia;
irritabilidade e vômitos;
● Diminui o engrossamento e o edema;
● Em crianças maiores e adultos:
● Fecha a perfuração;
- Dor de ouvido;
● Melhora da audição;
- Problemas de audição;
- Sensação de ouvido cheio ou pressão no
- Dx: CLÍNICO
ouvido;
- Complicações:
- Febre;
● Mastoidite ag;
- Drenagem do ouvido;
● Paralisia facial;
- Enjoo, náusea ou vômito;
● Labirintite;
- Perda de equilíbrio.
● Meningite;
- Estágios Clinicopatológicos:
● Abscesso cerebral
1. Estágio de hiperemia:
- Tto:
● Se inicia por trocas de pressão
● Sintomático: o tto de eleição em
no ouvido médio.
todos os casos é a analgesia (ex.
● Dura 1-2 d;
ibuprofeno ou paracetamol);
● Pcte apresenta sensação
● Apresenta cura espontânea entre
de plenitude e ligeira hipoacusia.
80-90%;
2. Estágio de exsudação:
● ATBC, se necessário.
● Há produção de soro, fibrina,
~ Amoxi+Clavulanato 40+10 mg/Kg/d,
eritrócitos e leucócitos que
3xd , 6-10d (de eleição);
escapam dos capilares.
 Bronquiolite
👉Def: 1º episódio agudo de
dificuldade respiratória com
sibilâncias, precedido por um
quadro catarral das vias altas
(rinite e tosse com ou sem febre) que
afeta crianças menores de 2 anos.
● + comum em lactentes de até 1 ano,
sendo grave em menores de 6 meses.
● + frequente no outono e inverno;
● São benignas e autolimitadas.
● A bronquiolite viral é extremamente
contagiosa.
👉- Etiologia:
● Vírus sincicial respiratório - VSR
(principal)
● Outros agentes: influenza,
parainfluenza, adenovírus e o
Mycoplasma pneumoniae.
- QC:
● A bronquiolite por VSR tem período de
incubação de 4 - 6 dias;
● Na primeira fase se apresenta similar
ao resfriado com tosse e a rinorreia.
● Progride por 3 - 7 dias até uma
respiração áspera, ruidosa e com
sibilâncias audíveis.
● Pode acompanhar febre de baixo grau,
irritabilidade e aumento da respiração.
● No exame físico: ↑ da fase
expiratória, aleto nasal, retrações
intercostais e atrapamento aéreo
com hiperexpansão dos pulmões.
● Durante a fase de sibilâncias, a
percussão do tórax é timpânica;
● Na auscultação: sibilâncias difusas e
estertores.
● Em quadros graves: gemidos e
cianoses.
- Dx: clínica + exame físico.
- Métodos auxiliares:
● Avaliar a oxigenação pelo oxímetro;
● As provas de antígenos ou PCR das
secreções servem para detectar o
patógeno;
● Rx de tórax com aumento da
transparência pulmonar e
diafragma plano ou deprimido. As
áreas com densidade aumentada
podem corresponder a pneumonia
vírica ou atelectasia localizada.
- DD:
● Em comparação com a asma, a
bronquiolite ocorre em menores de 2
anos, acompanha-se de febre, não
apresenta antecedentes de asma
pessoal e ou familiar.
● Outros DD são: corpo estranho, fibrose
cística, pneumonia, asma
cardiogênica, refluxo gastroesofágico,
lesão obstrutiva congênita das vias
aéreas.
- Fatores de risco:
● Menores de 3 meses.
● Desnutrição grave.
● Cardiopatias congênitas.
● Prematurez.
● Imunodeficiência.
● Enfermidade pulmonar crônica.
● Alto risco social.
- Critérios de gravidade:
● Presença de fatores de risco.
● Cianose.
● Apneia.
● 9 ou + na escala de Tal.
● Falta de resposta ao tratamento.
● Impossibilidade de alimentar-se.
👉Pontuação de Tal (gravidade):
● Leve: 5 ou -.
● Moderado: de 6 a 8.
● Grave: 9 ou +.
- Critérios de internação
● Pacientes com critérios de
gravidade.
● Ambiente familiar desfavorável.
- Tto:
1. Medidas gerais:
● Hidratação.
● Monitorização.
● Oxigenioterapia.
● Alimentação.
● Aspiração de secreções.
● Posição.
2. Tratamento farmacológico:
● Broncodilatadores: Salbutamol: 0,15 a
0,25mg/kg/dose (máximo de 15 gotas)
diluído em 3cc de soro fisiológico.
● Adrenalina: racêmica ou levógira
0,05mg/kg a cada 4 horas diluída em
3cc de soro fisiológico.
↪ Anticolinérgicos, corticoides e antibióticos
não são recomendados.
- Critérios de alta:
● Normalidade da FR;
● Se alimenta normalmente;
● Não requer oxigênio;
● Cuidador treinado em aspirar com a
pera.
Asma
👉Def: doença inflamatória crônica das
vias respiratórias caracterizada por
obstrução brônquica reversível
(sibilâncias) e hiperresponsividade
brônquica à uma variedade de estímulos
com base na inflamação alérgica
mediada por IgE.
- Componentes:
● Obstrução reversível das vias
respiratórias (broncoespasmos).
● Inflamação das vias aéreas.
● Hipercrinia.
● Aumento da sensibilidade das vias
aéreas aos estímulos.
- Fatores de risco: - Tto:
● Sexo masculino; ● Controladores:
● Genética; Corticóides inalados.
● Atopia; Antileucotrienos.
● Idade; Beta 2 de ação
● Fatores ambientais. prolongada.
- QC:
● Tosse seca e sibilância expiratória ● Aliviadores:
intermitente. - Beta 2 de ação curta.
● Falta de ar, congestão torácica e - Anticolinérgicos.
aperto no peito. - Corticóides sistêmicos.
● Sintomas respiratórios agravados - Corticóides inalados.
durante a noite. ● Corticoides:
● Cansaço geral. - Orais:
● Sintomas diurnos associados a Prednisona 1 a 2mg/kg por dia.
atividades físicas. Prednisolona 1 a 2mg/kg por dia.
● Desconforto respiratório com - Parenterais:
hiperventilação. Metilprednisolona 1 a 2mg/kg por
● Retrações supraesternais e dia.
intercostais. - Inalados:
● Aleteo nasal. Fluticasona 125 a 250mcg a cada
● Sibilância em ambos os tempos 12 horas.
respiratórios em casos graves. Budesonida 200 a 800mcg a cada
● Na última fase, o fluxo de ar pode ser 12 horas.
tão limitado que não se ouve sibilos.
Pneumonia
👉Def: enfermidade infecciosa
● Perguntar sobre a história anterior de
utilização de broncodilatadores, quer
tenha havido melhoria ou não. caracterizada por uma inflamação do
parênquima pulmonar com
- Dx: compromisso variável dos alvéolos, do
● História clínica. tecido intersticial ou de ambos.
● Exame físico. - Etiologia:
● Estudos laboratoriais.
● Estudos de função pulmonar
(acima dos 6 anos).
 - QC:
● Início com quadro catarral,
com febre, tosse e
compromisso geral
progressivo.
● Sinais de dificuldade respiratória (aleto
nasal, taquipnéia, retração de partes
moles e gemidos).
● Em menores de 3 anos os achados
podem ser inespecíficos.
● As pneumonias víricas se associam com
tosse, sibilâncias ou estridor,
apresentando uma febre menor quando
comparada com a bacteriana.
● As pneumonias bacterianas se associam
com febre alta, calafrios, tosse,
dispneia e sinais auscultatórios de
consolidação pulmonar.
- Exame físico:
● Coriza e vermelhidão da faringe.
● ↑ da FR, retração supraesternais e
subcostais. Nos menores há ↑ do
diâmetro anteroposterior.
● Auscultação: crepitantes,
subcrepitantes e sopro tubário.
↪ Após diagnosticada a pneumonia, se faz
essencial descartar a presença de
complicações.
● Primeira fase:
- Ruídos respiratórios ↓;
- Crepitantes disseminados e roncos
no campo afetado.
● No momento em que se aparece a
consolidação ou as complicações da
pneumonia (derrame pleural ou
empiema) se produz matidez à
percussão e uma ↓ dos ruídos
respiratórios.
- Exames complementares:
● Laboratório microbiológico.
Nas pneumonias víricas os leucócitos
podem estar normais ou um pouco
elevados com predomínio de
linfócitos. Na pneumonia bacteriana, os
leucócitos tendem a estar muito elevados
com predomínio de neutrófilos.
● Os vírus podem ser identificados por PCR
ou por detecção rápido do antígeno, mas
não descarta pneumonia bacteriana
coexistente*.
● O dx de pneumonia por tuberculosis é
feito pela prova cutânea da tuberculina.
● Na presença de derrame ou empiema
pleural, uma toracocentese para obter o
líquido para estudos se faz necessário.
● O Rx é recomendado em pacientes
hospitalizados ou que chegam em estado
grave, porém não são necessárias para
confirmar o dx.
- Critérios de hospitalização:
● < 3 meses;
● Comorbilidade;
● Aparência tóxica;
● Pneumonia complicada;
 ● Distress respiratório; ● Taquipneia e diminuição da
● Falha no tto ambulatorial; mobilidade torácica.
● Intolerância a mx oral; ● ↓ do murmúrio vesicular e do
● Risco social; frênico vocal.
●
●
Pneumonia recorrente;
Saturação < 92%.
👉- Classificação:
→Transudado: Filtrado de plasma que é
- Tto: resultado do aumento da pressão
→ RN e < 3 meses hidrostática ou da alteração da
1ª opção: Ampicilina + aminoglicosídeos permeabilidade capilar.
(gentamicina ou amicacina). → Exsudato: Líquido rico em proteínas
→ Lactentes > 3 meses a 5 anos: resultante de uma inflamação local ou
1ª opção: Ampicilina por falha na eliminação de proteínas
→ > 5 anos pelos vasos linfáticos ou por ambos os
1ª opção: Ampicilina ou penicilina mecanismos.
cristalina.
- Considerações especiais:
● Em pneumonia necrosante ou
abscesso pulmonar → cefotaxima +
clindamicina IV.
● Em pacientes graves → cefotaxima +
clindamicina ou cefotaxima +
vancomicina.
● Para pneumonia atípica → azitromicina
ou claritromicina.
● Pacientes com derrame pleural → - Dx:
ampicilina + clindamicina ou → Rx
cefotaxima + clindamicina. ● Rx em AP do tórax detecta quantidades
entre 175 a 200ml de líquido.
Derrame pleural ● Obliteração do seno costefrênico e
Def: acúmulo anormal de líquido na costodiafragmático.
cavidade torácica devido a um desequilíbrio ● Se o espaço do líquido é < 1cm, não é
entre a formação do líquido pleural e sua significativo.
reabsorção.
- QC:
● Tosse e dispneia.
● Dor e matidez.
● Em derrames grandes há ampliação
dos espaços intercostais e
deslocamento do mediastino.
→ Ecopleura
● Detecta coleções de líquidos a partir de
10ml.
● Identificação de zona para a
toracocentese ou colocação de um
dreno.
● Identificações de tabicações no líquido
pleural.
● Diferenciação entre líquido pleural e
engrossamento da pleura.
→ Toracocentese
● Indicações: isolar o agente etiológico,
distinguir o derrame pleural entre
transudato ou exsudato e para
identificar a conduta terapêutica.
● Contraindicações: coagulopatias,
infecção no sítio da punção e nos casos
de ventilação mecânica com alta
pressão.
→ Toracoscopia e toracotomia
● Quando não se chega ao dx de derrame
pleural.
● Permite a visualização direta da pleura e
a tomada dirigida de biópsias pleurais.
- Tto:
→ Transudado
● Tratar a enfermidade causante.
● A toracocentese terapêutica deve ser
realizada quando o derrame é
responsável pelos sintomas.
● Não se deve evacuar mais de 20
ml/kg por procedimento, pois pode
causar edema pulmonar ou hipotensão
severa.
→ Exsudado
● Deve-se focar na etiologia.
● ATBC empírica até identificar o
microrganismo.
↪ Tubo pleural: Indicado em todo derrame
complicado.
Pneumotórax
Def: presença de ar entre a pleura visceral
e parietal.
- QC:
● Dor pleurítica com taquipneia e
dispneia.
● Na exploração encontramos expansão
assimétrica do hemitórax,
timpanismo e ↓ do murmúrio
vesicular e das vibrações vocais.
● Os batimentos cardíacos se encontram
deslocado para o lado contralateral.
- Pneumotórax simples:
Baixa passagem de ar até o espaço pleural,
às vezes, nem causa sintomas respiratórios
ou circulatórios, no máximo um tórax
assimétrico.
- Pneumotórax de tensão:
● É uma urgência médica.
● Há um bamboleio mediastínico com
deslocamento do mediastino para o
hemitórax saudável durante a inspiração
e para o hemitórax afetado durante a
expiração.
● Presença de um mecanismo valvular
que permite a entrada de ar, mas não a
sua saída.
● Causa um colapso do hemitórax que
leva a aparição de hipoventilação e
hipoxemia com compromisso circulatório
com diminuição do retorno venoso e do
gasto cardíaco.
- Pneumotórax aberto:
● Urgência médica.
● Quando o diâmetro da ferida supera em
1/3 o diâmetro da traquéia.
● O aumento de ar na cavidade pleural
produz um colapso pulmonar e um
compromisso circulatório.
- Dx:
O exame de certeza é o Rx, onde
encontramos hiper claridade e aumento
do tamanho do hemitórax afetado,
colapso pulmonar, deslocamento do
hemidiafragma e do mediastino até o
lado contralateral (lado saudável).
- Tto:
● No pneumotórax de tensão →
toracocentese no 2º espaço
intercostal na linha hemiclavicular para
descomprimir, Colocar um dreno no
5º espaço intercostal na linha médio
axilar.
● No pneumotórax aberto fechamos a
ferida com uma folha de plástico que
permite a saída de ar, mas não a sua
entrada. Colocar um dreno no 5º
espaço intercostal.
Abscesso pulmonar
Def: necrose do
parênquima pulmonar
causado por uma infecção
microbiana.
● Formação de uma ou várias lesões
cavitárias intrapulmonares rodeada por
uma parede grossa de tecido
inflamatório, com ou sem comunicação
com a via respiratória.
● São secundários a pneumonias
bacterianas.
● As localizações mais comuns são o
lóbulo posterior superior direito e os
segmentos apicais de ambos os
lóbulos inferiores.
- Causas:
● Abscessos únicos: aspiração de
corpos estranhos e materiais
contaminados, infecções de cavidade
cística congênitas ou por complicações
de pneumonia bacteriana.
● Abscessos múltiplos: podem ser
causados por septicemia estafilocócica,
fibrose cística, bronquiectasia ou
estados imunodeprimidos.
↪ Germes + comuns entre os aeróbios:
S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes e
K. pneumoniae. Em pctes
imunossuprimidos podem ocorrer
abscessos por fungos e parasitas.
- Dx:
● Baseado no Rx de tórax;
● Encontramos cavidade maior de 2cm
de diâmetro e paredes grossas com
presença de níveis hidroaéreos.
com o enchimento ventricular esquerdo.
● Quarto tônus: ao final da diástole,
coincidindo com a contração atrial, pode
não ser audível mesmo em condições
fisiológicas.
- Frequência Cardíaca:

● TAC e ecografia servem para identificar

as características da lesão.
- Sopros: Variam de acordo com o
- Tto: momento do ciclo cardíaco em que
● ATBC parenteral com cobertura para aparecem
anaeróbios e antiestafilocócicos.
● A duração do tratamento não deve ser
menos que 4 sem e no mínimo após 2
sem do pcte ter permanecido afebril e
assintomático.

Sistema Cardiovascular
→ Sopros sistólicos:
- Generalidades:
● Pansistólico/holossistólico: só
● Primeiro tônus: fechamento
aparecem na insuf das válvulas
das válvulas atrioventriculares e se ausculta
atrioventriculares e na maioria das
melhor na ponta da zona inferior da borda
comunicações interventriculares.
esquerda do esterno.
● Protossistólicos: característico da
● Segundo tônus: Fechamento das
comunicação interventricular muscular
válvulas sigmóides. Se ausculta na zona
pequena.
superior da borda esternal esquerda.
● Mesossistólicos/telessistólico:
● Terceiro tônus: se ausculta melhor na
associados com patologias leves da
ponta ou zona inferior da borda
válvula mitral.
esternal esquerda. É produzido
→ Sopros diastólicos:
no começo da diástole, coincidindo
● Protodiastólico: surgem na insuf das → Sopros funcionais:
válvulas sigmóides. ● Sopro sistólico de Still.
● Mesodiastólico: ocorre no aumento do ● Sopro de ejeção pulmonar.
fluxo através das válvulas atrioventriculares ● Sopro de ejeção aórtico.
ou na estenose destas. ● Sopro de estenose das ramas
● Telediastólico: característico da pulmonares do neonato.
estenose da válvula mitral ou tricúspide ● Zumbido venoso.
coincidindo com a contração do átrio
correspondente.
👉 Critérios de derivação ao
especialista:
→ Sopros contínuos:
↪ Não realizar radiografia ou ECG em pctes
● Se originam na sístole e sobressai o
assintomáticos na presença de sopro.
segundo ruído, acabando na diástole.
↪ A prova definitiva de cardiopatias
Ocorre quando há uma comunicação entre
congênitas é o ecocardiograma.
um vaso arterial e um venoso.
↪ Os sopros inocentes não devem ser
→ Sopros inocentes:
derivados.
● São sistólicos e não se acompanham de
● Observações para a derivação:
frênicos.
1. Os sopros inocentes são sistólicos
● ↑ a sua intensidade perante febre,
(derivar se são diastólicos);
anemia ou exercício físico.
👉Características dos sopros inocentes: 2. Os sopros inocentes são curtos (derivar
se são longos).
1. Escassa intensidade, grau I, II ou III;
3. Os sopros inocentes são de grau I, II ou
2. Curta duração, proto meso sistólico,
III (derivar caso tenha frênicos).
não irradiam;
4. Os sopros inocentes aparecem entre 1 e
3. Timbre musical;
6 anos (derivar todos os neonatos que
4. Sem frêmito (não se palpam);
apresentarem).
5. Localização topográfica difícil, mal
5. Os sopros inocentes são assintomáticos
definida;
(derivar caso apresente cianose,
6. Variáveis com a postura, exercício e
insuficiência cardíaca ou diminuição dos
momento da exploração;
pulsos femorais).
7. Os + freq em crianças;
6. Reavaliar os sopros presentes em
8. Associados a taquicardia e
situações hemodinamicamente
deformidades torácicas;
aumentadas (febre ou anemia). Caso
9. Tonos cardíacos normais;
persista devemos derivar.
10. Nunca diastólicos. O diatólico é sinal
7. Derivar caso suspeite de uma
certo de cardiopatia.
cromossomopatia ou achados
dismórficos.
8. Derivar em casos de sopros ruidosos ou 2. Pulsometria convencional: onde uma
com alterações no resto da auscultação hemoglobina dessaturada maior de 3-5g/dl
(presença de clic, “chasquido”, terceiro ou se correlaciona a uma saturação de O2
quarto tônus). menor a 85%. Não é útil no diagnóstico de
9. Derivar quando o próprio pediatra não se meta-hemoglobina.
encontra tranquilo com seu significado. 3. Rx: para descartar causas cardíacas ou
10. Derivar quando não se consegue respiratórias.
tranquilizar os pais. 4. ECG: em suspeita de causas cardíacas.
Na meta-hemoglobina grave pode surgir
- Cianose:
👉Def: coloração mucocutânea arritmias.
5. Ecocardiograma.
azulada visível nas mãos e pés (cianose
6. Saturação de oxigênio no braço direito
periférica) ou em zonas como a língua
pré ductal e pós ductal e no membro
ou região peribucal (cianose central).
inferior como comparação.
↪ Ocorre quando a hemoglobina reduzida
(não saturada) é > 5g/dl ou perante a uma
hemoglobina anormal como a
meta-hemoglobina.
👉 A cianose central indica a presença
de sangue dessaturado na corrente
sanguínea. É bilateral e mais visível nas
mucosas.
👉A cianose periférica surge mediante a
dificuldade do retorno venoso,
diminuição do fluxo arterial periférico ou
7. Análise sanguínea com hemograma
por um incremento de sangue venoso na
completo.
pele. São localizadas, assimétricas e
8. Exposição de uma gota de sangue a ar
unilaterais.
ambiente: para o dx de meta-hemoglobina

- Dx: (sangue com tom achocolatado).

● Anamnese;
- Tto:
● Exame físico;
● Estabilização do paciente ( valoração
● Provas complementares:
ABC).
1. Gasometria arterial: indicada em casos
● Adm de oxigênio a 100%.
de cianose central, onde a pressão de O2
● Tto da causa subjacente.
pode estar diminuída.
● Sempre buscar causas cardíacas.
- Síncope:
👉 Def: perda súbita e
completa da consciência
associada com perda do
tônus postural.
● É de curta duração e com recuperação
espontânea, rápida e completa.
● Originada devido ao descenso abrupto
do fluxo sanguíneo corporal.
● As síncopes de origem cardíaca se
produzem por baixo gasto cardíaco,
alterações estruturais cardiovasculares
ou por arritmias.
● As síncopes de origem neurológica
surgem em pacientes com epilepsia,
migrâneas ou traumatismos
cranioencefálicos.
● A síncope vasovagal ocorre por uma ↓
repentina da FC e da
PA levando a uma ↓ do
fluxo sanguíneo cerebral.
Tendem a aparecer perante
a um episódio de estresse.
● QC: pele pálida, atordoamento, visão
túrgida, náuseas, sensação de calor, suor
frio e úmido e bocejos.
Insuficiência cardíaca
👉Def: sx clínica causada por uma
disfunção ventricular ou por uma
sobrecarga de volume, de pressão ou de
ambos.
👉- QC:
● Retardo no crescimento.
● Problemas de alimentação.
● Dificuldade respiratória.
● Intolerância aos esforços.
● Fadiga progressiva.
● Edema (aumento progressivo do
peso).
● Tosse persistente.
● Taquicardia.
● Ritmo de galope.
● Pulsos filiformes.
● Sudoração durante a alimentação.
● Anasarca.
● Choque cardiogênico em casos
graves.
↪ No predomínio de insuf cardíaca
esquerda podemos encontrar taquipneia,
ortopneia, sibilâncias e edema pulmonar
(crepitantes basais).
↪ No predomínio de insuf cardíaca direita
identificamos hepatomegalia, edema e
ingurgitação jugular.
↪ Nos casos de dilatação grave do
ventrículo esquerdo podemos observar
sopros holossistólicos de insuficiência mitral
ou tricúspide.
- Dx:
● Rx de tórax:
● ECG:
● Ecocardiograma método de
eleição.
- Tto:
● Eliminar ou aliviar as causas sempre
que possível.
● Quando a causa é uma cardiopatia
congênita que precisa de cx, o tto é
direcionado para preparar o pcte p/ a cx.
● Se a lesão é irreversível, o tto se
baseia em permitir que a criança volte
as atividades normais pelo maior tempo
possível antes da necessidade de um
transplante.
- Medidas gerais:
● Repouso.
● Posição semi sentada.
● O2 umedecido (nem sempre).
● Restrição hídrica (em ausência de
desidratação).
● Restrição de sódio.
● Manutenção do meio interno
(hematócrito, glicemia, Na, K, Ca e
pH).
- Farmacológico:
→ Diuréticos
● Furosemida – Tiazídicos: Indicado
para todos os pacientes com ICC e
retenção de líquidos para obter um
estado normovolêmico.
● Espironolactona: Melhora a
sobrevida, mas não por atuar como
diurético, mas sim, por bloquear a
aldosterona. Efeito aditivo junto com os
IECA.
→ IECA
● Tem o objetivo de interromper a
ativação do eixo renina-angiotensina e
diminuir o impulso adrenérgico
cardíaco.
● Nos casos de disfunção do ventrículo
esquerdo descompensado não se
recomenda como terapia inicial.
→ Betabloqueadores
● Tem o objetivo de antagonizar os
efeitos nocivos da ativação simpática
no miocárdio.
● Não é indicado como medicamento de
primeira linha em pacientes pediatras.
● O carvedilol é o medicamento mais
utilizado.
→ Digoxinas:
● É um agente antiarrítmico que
aumenta a força de contração e diminui a
frequência cardíaca.
● Indicado em pacientes com disfunção
ventricular e com sintomas de insuficiência.
● Não é recomendado em disfunção do
ventrículo esquerdo assintomático.
→ Inotrópicos
● Aumenta a força de contração do
coração.
● Milrinona e/ou dobutamina como
medicamentos de primeira linha para
resgate.
Choque
👉Def: estado fisiológico
caracterizado pela perfusão
tissular inadequada para
satisfazer o requerimento metabólico e
a oxigenação.
↪ A definição de choque não necessita
da presença de hipotensão, ou seja,
pode aparecer independente da pressão.
👉Causas:
● Volume de sangue ou uma
incapacidade de transportar oxigênio
(choque hipovolêmico, ou seja,
hemorragia).
● Distribuição inadequada do volume
e fluxo sanguíneo (choque
distributivo).
● Má contratilidade cardíaca (choque
cardiogênico).
● Fluxo sanguíneo obstrutivo
(choque obstrutivo).
● As afecções como febre, infecções,
lesões, dificuldade respiratória e dor
podem contribuir ao choque
aumentando a demanda tissular de
O2 e nutrientes.
- Classificação segundo gravidade:
● Compensado: apresenta sinais
clínicos de perfusão tissular
inadequada, mas com pressão
arterial normal.
↪ QC: taquicardia, preenchimento capilar
lento e diminuição da diurese.
● Descompensado é quando a
pressão arterial sistólica está
diminuída, além de apresentar uma
perfusão tissular inadequada.
↪ QC: aspecto geral alterado, pulsos
filiformes, extremidades frias e cianose.
- Tipos de choque:
→ Choque hipovolêmico
● É o estado clínico do volume
intravascular diminuído.
● É o + comum entre todos os tipos de
choque.
● Pode ser por causa extravascular
(desidratação) ou intravascular
(hemorragias).
● Causas:
● Diarréia.
● Vômitos.
● Hemorragia.
● Ingestão inadequada de líquidos.
● Diurese osmótica (cetoacidose
diabética).Queimaduras extensas.
● Perda de líquido para o terceiro
espaço, ou seja, tecidos.
→ Choque distributivo:
● É caracterizado por uma redução da
resistência vascular sistêmica que
provoca uma distribuição
inadequada do fluxo e volume
sanguíneo.
● Inclui:
● Choque séptico;
● Choque anafilático;
● Choque neurogênico.
● Causas:
● Choque séptico: infecção
generalizada.
● Choque anafilático: resposta
alérgica muito grave e rápida por
algum estímulo.
● Choque neurogênico: lesão
medular.
→ Choque cardiogênico:
● Estado clínico onde se produz uma
redução do gasto cardíaco devido a
uma função cardíaca anormal ou
falha no bombeamento..
● Causa um aumento dos ventrículos
esquerdo e direito, levando a uma
congestão venosa sistêmica e
pulmonar.
● Causas
● Cardiopatias congênitas.
● Miocardites e miocardiopatias.
● Arritmias e sepses.
● Intoxicação ou toxicidade de
fármacos.
● Lesão miocárdica.
→ Choque obstrutivo:
● Transtorno que afeta fisicamente o
fluxo sanguíneo já que limita o retorno
venoso ao coração ou limita o
bombeio de sangue do coração.
● Causas:
● Tamponamento cardíaco.
● Pneumotórax de tensão.
● Defeitos cardíacos congênitos
(ductos dependentes).
● Embolia pulmonar mássica.
● Tamponamento cardíaco.
- Tto:
● Tem o objetivo de melhorar a
perfusão sistêmica e a distribuição de
O2.
1. Manejo geral:
● Posicionamento.
● Oxigenação.
● Estabelecer acesso venoso.
● Reanimação com líquidos.
● Diminuir agravantes do choque
(taquicardia, dor , ansiedade e
febre).
● Monitorização.
● Estudos complementares.
● Correção das alterações
metabólicas.
● Administração de medicamentos.
2. Reanimação com líquidos:
● Adm bolus de 20ml/kg de solução
cristalóide durante um período de
20 min em até 3 vezes.
● Se o pcte continuar em choque
após isso, adm mx inotrópicos.
● Na suspeita de choque
cardiogênico adm de 5 a 10ml/kg e
buscar sinais de edema pulmonar
e ingurgitação jugular. Na
presença de qualquer um desses
sinais, a hidratação é
contraindicada.
3. Monitorização:
● Saturação de O2.
● Frequência cardíaca.
● Pulsos periféricos.
● Enchimento capilar.
● Cor e temperatura da pele.
● Pressão arterial.
● Nível de consciência* (é
importante porque é o que primeiro
melhora em uma recuperação).
● Buscar as perdas que levaram ao
choque (hemorragias, vômitos,
diarreia e etc).
● Diurese (2-5ml/kg/hora
estabilizado).
- Estudos complementares:
● Laboratorial: Hemograma
(hematócrito); PCR; miocárdica
procalcitonina (sepse...
● Rx: de pelve, tórax e cervical
(traumatismo ou afetação pulmonar e
ou cardíaco).
● TAC e RMN em suspeita de choque
neurogênico.
● Eco-fast abdominal em suspeita de
choque hemorrágico.
- Corrigir as alterações:
● Hipoglicemia e hipocalcemia.
● Hiper ou hipopotassemia.
● Acidose metabólica.
- Antibioticoterapia:
● Na suspeita de choque séptico
administramos ATBC de amplo
espectro.
● Tto empírico inicial com uma
cefalosporina de 3ª geração +
aminoglicosídeos (cefotaxima 200
ou clindamicina).
– Vasoativos:
→ Ionotrópicos:
● Ex: dopamina e adrenalina;
● Efeitos:
- ↑ da contratilidade cardíaca;
- ↑ FC;
- Produzir efeitos variáveis na resistência
vascular sistêmica.
→ Inibidores da enzima fosfodiesterase:
● Ex: milrinona;
● Efeitos:
- ↓ a resistência vascular sistêmica;.
- Melhorar o fluxo sanguíneo da A.
coronária;
- Melhorar a contratilidade.
→ Vasodilatadores:
● Ex: nitroglicerina e nitroprussiato;
● Efeitos:
- ↓ a resistência vascular sistêmica e o
tônus venoso.
→ Vasopressores:
● Ex: adrenalina,dopamina, etc.
● Efeitos:
- ↑ a resistência vascular sistêmica;
- ↑ a contratilidade (exceto vasopressina).
Reanimação Cardiopulmonar
Def de parada cardíaca: é o cessar da
circulação sanguínea, causada por
atividade mecânica cardíaca ausente ou
insuficiente.
● A principal causa em pediatria:
asfixia/hipóxia.
Def de RCP: é um procedimento que
permite salvar a vida de um pcte que
apresenta sinais de parada cardíaca.
● Se compõe de compressões torácicas
e ventilações.
● Se não se detecta pulso nem
respiração se inicia o RCP;
- Sinais de uma condição que ameaça a
vida:
→ A (vias aéreas): obstrução total ou
parcialmente grave das vias aéreas.
→ B (boa respiração): apneia, aumento do
esforço respiratório ou bradipnéia.
→ C (Circulação) pulso fraco ou ausente,
má perfusão, hipotensão ou bradicardia.
→ D (Déficit neurológico): falta de
resposta, diminuição do nível de
consciência.
→ E (Exposição): hipotermia e hemorragia
grave, petéquias ou manchas roxas
indicativas de choque séptico ou
coagulopatia.
- Como realizar um RCP de forma correta:
1. Coloque o paciente sobre uma superfície
plana e firme, posição.
2. Inicie compressões abaixo da linha do
mamilo, sobre a metade inferior do esterno.
3. Execute compressão de 100 a 120 por
minuto.
4. Comprimir 1/3 do diâmetro
anteroposterior do doente.
5. No final de cada compressão permitir a
expansão completa do tórax. Minimize as
interrupções.
👉 6. Após cada 30 compressões
realizar 2 ventilações de 1 segundo se
estiver sozinho ou 15 compressões e 2
ventilações se estiver acompanhado. O
peito deve ser levantado durante cada
ventilação.
7. Após 5 ciclos ou 2 minutos de RCP,
verifique o seu pulso e respiração, até à
chegada do pessoal de apoio.
- Compressão torácicas:
● Compressões de 100-120 por minuto
em lactentes, crianças e adolescentes.
● Comprimir com força suficiente para
afundar o tórax um terço da sua
profundidade. Aproximadamente 4
cm em lactentes, 5cm em crianças e
6cm em adolescentes com altura
adulta.
● As compressões em lactentes são
realizadas com 2 dedos e em crianças
com 1 ou 2 mãos.
● Permitir a expansão do tórax após
cada compressão. Isto permite que o
sangue chegue ao coração.
- Ventilações:
● Uma máscara c/ bolsa adequada deve
ser usada, deve cobrir
completamente a boca e o nariz do
pcte sem cobrir os olhos ou sobrepor o
queixo.
● Realizar uma manobra de extensão da
cabeça e elevar a mandíbula para abrir
as v. aéreas.
● Conectar uma fonte de
oxigênio a bolsa de ventilação.
● Se for possível realizar uma intubação
orotraqueal.
- Indicações para intubação orotraqueal:
1. A criança é incapaz de manter a
permeabilidade das vias aéreas ou
proteger contra a aspiração (como ocorre
quando há comprometimento neurológico).
2. A criança não consegue manter uma
oxigenação adequada.
3. A criança é incapaz de controlar os
valores de dióxido de carbono no sangue
ou um equilíbrio ácido-base seguro.
4. Se necessário sedação, relaxamento
muscular ou ambos para um
determinado procedimento.
5. Quando o socorrista prevê
uma deterioração progressiva
que pode conduzir a qualquer
um dos quatro primeiros
pontos.