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Ausculta Respiratria
Introduo
Sons da Respirao
Origem e Intensidade dos Sons
Sons Normais e Rudos Adventcios
Fisiopatologia e Classificao dos
Rudos Adventcios
Crepitaes ,Sibilos, Atrito Pleural, Estridor
Ausculta em Doenas Pulmonares
Ausculta Respiratria
Introduo
Ausculta Respiratria
Introduo
Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao
- bronquial
- broncovesicular
- vesicular
Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Intensidade dos Sons da Respirao
Ausculta Respiratria
Rudos Adventcios
- Laennec (1918) : rle = estertor
- 4 tipos de estertores:
1) rle humide ou crpitation estertor mido
ou crepitao som produzido pela
crepitao do sal que se deita no fogo
2) rle muqueux ou gargouillement estertor
mucoso ou gargarejo traquea e
brnquios com secreo
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Rudos Adventcios
3) rle sec sonore ou ronflement estertor
seco sonoro ou ronco o arrulho de um
pombo
4) rle sec sibilant ou sifflement estertor
seco sibilante ou silvo o assobio das aves
Ausculta Respiratria
- O termo estertor tornou-se difundido e passou a
ter uma conotao agourenta.
- Laennec no prefcio 2. Edio de seu livro:
props substituir rle (estertor) por sua
traduo em latim (rhoncus). Nas tradues para
o ingls, estertores e roncos passaram a ter
significados diferentes.
- Posteriormente sibilos, e estertores( finos,
grossos, secos, midos, bolhosos, cavernosos,
consonantais, crepitantes, subcrepitantes).
confuso e desprestgio da ausculta
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Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Teoria clssica: estertores so originados nas
vibraes da corrente de ar ao borbulhar em
secrees no interior das vias areas e
alvolos.
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Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Doenas tpicamente secas como Fibrose
pulmonar idioptica estertores.
- Proteinose alveolar e Microlitase alveolar
apresentam-se com os espaos areos
preenchidos por materiais estranhos,
respectivamente lipoprotico e clcico
ausculta limpa.
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Fica difcil explicar o encontro isolado de
estertores em apenas uma das fases do ciclo
respiratrio, pois as vibraes deveriam
ocorrer indiferentemente ao sentido da
corrente area.
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Teoria Moderna: a presena de secrees nas
vias areas pode realmente ocasionar rudos.
Para que isso ocorra as secrees devem
atingir as vias areas proximais aos grossos
bronquios onde o fluxo areo rpido e
turbulento. O rudo dever ser ouvido nas duas
fases da respirao. No dever ser rtmico e
constante, mas sim varivel e podendo
modificar ou desaparecer com a tosse.
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Exemplos: Bronquiectasias
Edema pulmonar
Pacientes comatosos
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Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Os tubos rgidos e colapsveis:
Rigidos: Grandes vias areas
Colapsveis: Pequenas vias areas sem
cartilagem e tracionadas pelo parnquima
pulmonar subadjacente.
Quanto mais distendido o parnquima em
volta, maior a trao elstica e maior ser o
dimetro.
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Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Colapsveis: Pequenas vias areas
Se o parnquima se desinsufla perda da
trao elstica colapso.
Se a parede estiver infiltrada por edema,
inflamao, fibrose ou tecido neoplsico
diminue trao elstica colapso.
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Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Pelo peso gravitacional, a presso intrapleural
mais negativa no pice que na base em
ortostatismo maior inflao dos alvolos dos
pices.
- A trao elstica pelo parnquima menos
insuflado na base ser menor menor
dimetro das pequenas vias areas.
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Durante uma expirao forada, tosse e aps
cirurgias colapso das pequenas vias basais
- Edema, inflamao ou fibrose do interstcio
reduo dos volumes pulmonares colapso
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Inspirao distenso progressiva do
parnquima por aumento da presso elstica
presso pleural negativa mxima (final da
inspirao) REABERTURA SBITA das
pequenas vias areas prviamente colapsadas
fluxo areo explosivo = Crepitaes
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Fechamento e reabertura de bronquios mais
proximais
Vias proximais so relativamente rgidas e
resistem ao colapso normalmente. Se as
paredes tornam-se alteradas como na
bronquite crnica, asma, bronquectasias
colapso. A reabertura ir ocorrer numa fase
mais precoce da inspirao crepitaes
(tonalidade mais baixa)
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Vias areas intermedirias reabertura
ocorrer na metade da inspirao.
- Reabertura de bronquios na fase expiratria
1. Hiptese: fechamento de bronquio de
grosso calibre na fase expiratria regime de
hipertenso devido ao ar aprisionado. Esse ar
poder fazer que o tubo reabra
intermitentemente
Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Reabertura de bronquios na fase expiratria
2. Hiptese: aps ocorrido o fechamento
bronquico na expirao, o regime hipertensivo
escape de ar atravs dos canais de
comunicao ventilao de outras reas
reabertura
Ausculta Respiratria
Rudos Contnuos e musicais
- So gerados pelas vibraes das paredes
bronquicas quando se pem em contato ao
ponto de ocluso impulsionadas pelo fluxo
areo em uma velocidade crtica.
Assemelha-se vibrao da palheta de
uma corneta.
Um jato de ar com menor massa e velocidade
area sons de tonalidade baixa.
Ausculta Respiratria
Rudos Contnuos e musicais
- Ex: Asma, Bronquite crnica, Enfisema.
- Obstrues acentuadas fluxo reduzido e
no gerar rudos.
- A maioria ocorre na expirao.
- Se ocorrer nas duas fases:
obstruo grave
obstruo fixa: tumor
- Se desaparece com a tosse: muco
Ausculta Respiratria
Classificao dos Rudos Adventcios
- Descontnuos ou explosivos: CREPITAES
- Contnuos ou musicais: SIBILOS E RONCOS
Ausculta Respiratria
Classificao dos Rudos
CARACTERSTICA
ACSTICA
CARACTERSTICA
TEMPORAL
TERMINOLOGIA
SUGERIDA
Sons contnuos e
Expiratrios
Sibilos Expiratrios
musicais
Ins e Expiratrios
Sons descontnuos
e Explosivos
Ausculta Respiratria
Crepitao Pleural (Atrito pleural)
- A frico entre os dois folhetos pleurais
quando esto inflamados ou aderidos.
- So originados de mltiplas miniexploses
areas em territrios pulmonares
subadjacentes aos folhetos pleurais aderidos
que so sbitamente liberados.
Ausculta Respiratria
Estridor: musical, alta frequncia, contnuo, ins
e/ou expiratrio. Pode ser ouvido sem
estetoscpio.
- Afeces das vias areas superiores:
Coqueluche, difteria, discinesia de cordas
vocais, estenose traqueal, corpo estranho,
tumor.
Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Pneumonias: crepitaes teleinspiratrias ou
proto ou mesoinspiratrias quando passar a ter
tosse e expectorao.
Som bronquial ou bronquiovesicular
- Broncopneumonias: crepitaes ins e
expiratrias ou proto/meso inspiratrias
Diminuio dos sons respiratrios
- Pneumonias Intersticiais: vrus, micoplasma
ausculta normal
Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Broncopneumonias intersticiais: crepitaes,
tele, meso ou protoinspiratrias
- Edema Pulmonar: inicio (intersticial)
crepitaes teleinspiratrias
Secrees nas vias proximais: crepitaes ins
e expiratria varivel.
Sibilos podem ocorrer.
- Bronquiectasias: crepitaes
protomesoinspiratrias
crepitaes ins e expiratrias fixas e variveis
Sibilos podem ocorrer
Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Bronquite crnica e Enfisema: crepitaes
protoinspiratrias (bases e pouca profuso)
Poder ser ins e expiratria fixa
Diminuio dos sons respiratrios
Sibilos podem ocorrer.
- Asma: Sibilos expiratrios(leve)
Hiperventilao
Sibilos ins e expiratrios (grave)
Ausncia de sibilos (grave)
Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Doenas difusas:
Microlitase alveolar/Proteinose alveolar: normal
Granulomatoses (tb, sarcoidose, granuloma
eosinoflico, paracoccidiodomicose): Em geral
ausculta normal. Crepitaes raramente.
Fibrose pulmonar idioptica: crepitaes
teleinspiratrias fixas.
Ausculta Respiratria
Obrigado