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TASSIANA MOTA MOURO ALVARENGA

Membro Titular da Sociedade Brasileira de


Dermatologia SBD.
Mestre em Cincias da Sade UNIMONTES.

QUEIMADURAS
So leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma

de origem trmica resultante da exposio a chamas, lquidos


quentes, superfcies quentes, frio, substncias qumicas,
radiao, atrito ou frico.

EPIDEMIOLOGIA DAS
QUEIMADURAS
Quarta causa de bito por trauma.
No Brasil, estima-se:
1.000.000 de acidentes por ano.
100.000 destes procuram atendimento hospitalar.
2.500 evoluem p/bito
2/3 destes acontece em casa atingindo geralmente crianas.

Alto
impacto econmico: custos
elevados
do tratamento
multidisciplinar; somente 37% dos pacientes retornam ao trabalho
anterior ao acidente.

EPIDEMIOLOGIA DAS
QUEIMADURAS
64% das queimaduras ocorrem em crianas, havendo uma maior

incidncia na faixa etria de zero a dois anos de idade.


Crianas menores de 5 anos e adultos acima de 65 anos tm maior

ndice de mortalidade.
Trs quartos destas mortes ocorrem em casa sendo na criana a

causa principal lquidos fervendo sobre o corpo e no idoso por chama


direta.

FISIOPATOLOGIA QUEIMADURAS
RESPOSTA LOCAL
Injuria trmica perda de integridade tecidual necrose de
coagulao e trombose dos vasos adjacentes ( 12 a 24 horas).
As leses so inicialmente estreis.
O tecido necrtico rapidamente torna-se colonizado por bactrias.
RESPOSTA SISTMICA (Grande Queimado)
Aumento da permeabilidade vascular
Diminuio da presso coloidosmtica
Presena de edema e aumento do hematcrito
Diminuio da volemia com aumento da viscosidade sangunea
Aumento da resistncia perifrica
Diminuio do dbito cardaco

QUEIMADURAS
CLASSIFICAO DOS AGRAVOS:
Agente causador

Profundidade
Extenso
Gravidade

QUEIMADURAS
ETIOLOGIA DOS AGRAVOS:
Queimaduras trmicas;
Queimaduras qumicas;
Queimaduras eltricas;
Queimaduras por radiao;
Queimaduras por atrito;
Outras.

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
PROFUNDIDADE:

1 GRAU
No sangra , geralmente seca
No ultrapassa a Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Descamam em cerca de 6 dias.
Obs:Normalmente no chega na emergncia

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
PROFUNDIDADE:

1 GRAU

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
PROFUNDIDADE:
2 GRAU
Atinge a derme
mida
Presena de Flictenas (Bolhas)
Hiperemia
Dolorosa
Quando acomete a parte profunda derme, embora
haja preservao dos folculos pilosos e glndulas sudorparas, gera
uma expectativa de reepitelizao que prolongada tornando precrio
o resultado esttico.

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
PROFUNDIDADE:

2 GRAU

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
PROFUNDIDADE:
3 GRAU
Atinge todos os apndices da pele
Ossos , msculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
mida
Cor Branca, Amarela ou Marrom
Textura corecea.

No h regenerao espontanea, h formao de cicatrizes


inestticas e pode necessitar de enxerto.
Casos ocorrem em que a queimadura, alm da derme e epiderme,
atinge o fscia, msculos, tendes, articulaes, ossos, cavidades, so
gravssimas e podem receber denominao de 4 grau.

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
PROFUNDIDADE:

3 GRAU

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
EXTENSO DO AGRAVO:
Vrias classificaes existem para o calculo da rea Total de
Superfcie Corporal Queimada (ATSQ) entretanto, a Regra dos

Nove de Wallace, a soma aritmtica das reas


queimadas a que tem mais aceitao e
a mais empregada.
Crianas: Cabea=18%
MMII=13,5%

As demais partes do corpo mesmo


que adulto.

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
EXTENSO DO AGRAVO:

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
GRAVIDADE DO AGRAVO:
A percentagem da rea corporal queimada, a profundidade da
queimadura, sexo e a faixa etria so fortes indicativos da gravidade
da leso, e tem estreita relao com a mortalidade.

Pequeno Queimado ou
queimaduras de 1
e/ou;
queimaduras de 2
anos, ou;
queimaduras de 2

Queimado de Pequena Gravidade :


grau em qualquer extenso, em qualquer idade
grau com SC at 5% em crianas menores de 12
grau com SC at 10% em maiores de 12 anos.

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
GRAVIDADE DO AGRAVO:
Mdio Queimado ou Queimado de Mdia Gravidade :
queimaduras de 2 grau com SC entre 5% a 15% em menores de 12
anos, ou;
queimaduras de 2 grau com SC entre 10% a 20% em maiores de 12
anos, ou;
qualquer queimadura de 2 grau envolvendo mo ou p ou face ou
pescoo ou axila ou grande articulao (axila ou cotovelo ou punho ou
coxofemoral ou joelho ou tornozelo), em qualquer idade;
queimaduras de 3 grau com at 5% da SC em crianas at 12 anos,
que no envolvam face ou mo ou perneo ou p
queimaduras de 3 grau com at 10% da SC em maiores de 12 anos,
que no envolvam face ou mo ou perneo ou p,

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
GRAVIDADE DO AGRAVO:
Grande Queimado ou Queimado de Grande Gravidade :
queimaduras de 2 grau com SC maior do que 15% em menores de 12
anos, ou;
queimaduras de 2 grau com SC maior do que 20% em maiores de 12
anos, ou;
queimaduras de 3 grau com SC maior do que 5% em menores de 12
anos, ou;
queimaduras de 3 grau com SC maior do que 10% em maiores de 12
anos, ou;
queimaduras de 2 ou 3 grau atingindo o perneo, em qualquer
idade, ou;
queimaduras de 3 grau atingindo mo ou p ou face ou pescoo ou
axila, em qualquer idade, ou;
queimaduras por corrente eltrica.

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS


ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR:
Afastar vtima do agente causador.
Se vtima estiver em chamas envolv-la num cobertor ou mandar rolar
no cho.
Resfriar a rea com gua. (Pele)
Retirar adornos da vtima
SINAIS DE ALERTA:
Queimaduras que envolvam vias ereas, face, edemas de faringe e
orofaringe.
Inalao de fumaa
Sinais de choque
Alteraes do nvel de conscincia.

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS


ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR:
Caso vtima esteja

instvel, seguir para hospital imediatamente,j

continuando o exame na ambulncia.


Se estvel pode-se proceder os prximos passos no prprio local a

espera de socorro.
ABCD
Acesso venoso perifrico e hidratao venosa
Resfriamento das reas queimadas
Busca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da rea queimada e profundidade

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS


ATENDIMENTO INTRA-HOSPITALAR:
Manter monitorao/observao.
Acesso venoso calibroso.
Analgesia
Sondagem vesical.
Curativos 12/24hr conforme prescrio

Preveno do Tromboembolismo Pulmonar


Antibioticoterapia, se sinais de infeco (Cefalosporina 1 gerao).

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS


ATENDIMENTO INTRA-HOSPITALAR:
REPOSIO HDRICA
FRMULA DE PARKLAND: 2ml a 4ml/Kg de peso corporal/ %
superfcie corporal queimada, de Ringer Lactato. Programa-se que a
metade deste volume deva ser infundido nas primeiras 8 horas aps a
queimadura, e outra metade em 16 horas.
Grande queimado criana: iniciar 30ml/Kg e correr em 30 minutos.
A melhor forma de avaliar a reposio volmica atravs do dbito
urinrio: manter em 1 ml/kg/hora.
Se houver hematria ou hemoglobinria: 50ml/h a 80ml/h na criana.

TRATAMENTO DAS QUEIMADURAS


ATENDIMENTO INTRA-HOSPITALAR:
DEBRIDAMENTO CIRRGICO
Retirada mecnica de todo o tecido necrtico alm da remoo de
contaminantes;
Indicado praticamente em todos os casos de queimaduras de 2 e 3
graus;
A ferida debridada deve ser protegida por um curativo aberto ou
fechado, quando se usa um agente antibacteriano e/ou debridante de
ao tpica.
Curativos biolgicos pele, membrana amnitica, pele de r e de
porco;
Curativos sintticos- produtos de bioengenharia, que substituem a
pele temporariamente.
O enxerto de pele realizado para se obter o fechamento da ferida
de terceiro grau. Pode ser realizado imediatamente aps a exciso, ou
mais tardiamente, em feridas que evoluram com tecido de granulao.