Sx Anêmico Se é observado uma alt na
morfologia dos eritrócitos a anemia já
1- Vol Plasmático:
O vol plasmático total ↑ durante a
gest (1250ml), chegando a 3850ml. Cerca
de 3-5x mais que o globular. Então há
modificação na relação plasma-glóbulos.
É uma hidremia fisiológica.
As alt hematológicas se devem a
necessidade de ↑ a circ para a placenta
vascular e massa mamária que vai
crescendo.
- a partir do 3ºm ↑ 50%;
- é máx na 30-34 sem;
- se normaliza 3ª sem do puerpério.
O que faz o vol plasmático
aumentar é o hormônio LACTOGÊNIO
PLACENTÁRIO, segundo a necessidade
de encher o espaço vascular e manter a
pressão arterial sanguínea.
2- Vol de massa globular
→ Eritrócitos:
- ↓ até 700000 por baixo dos valores
prévios a gest na 30ª sem;
- ↑ em 25% a partir do 6ºm (3500000/mm3
de GV e massa eritrocitária > 300-350ml),
culmina ao término.
O ↑ se dá pela necessidade ↑ de transp
de oxigênio.
- se normaliza 6 sem do puerpério.
→ Hb e Hto:
O ↑ de eritrócitos não compensa o
constante ↑ do vol plasmático, por tanto
os valores de Hb e Hto são ↓ que em
estado não gravídico.
O tamanho e o conteúdo de
hemoglobina das hemácias não se
modificam.
- Hb ↓ a partir da 10ª sem (11% até a
32-35 sem)
- Níveis + baixos de Hb 5-8ºm
- Hb ↑ ao término (30-33%)
- Hb normaliza 6ª sem de puerpério
- Hto ↓ paralelamente a Hb
- O limite min normal de Hto é 33% até a
34ª sem.
3- Anemia fisiológica da gest.
É a hemodiluição relativa (↓ na
conc de hemácias e Hb por unidade de
volume). Não se deve a deficiência de Fe,
já que os depósitos deste estão
adequados. Esta anemia é
NORMOCÍTICA NORMOCRÔMICA.
4- Anemia na Gestação:
tende a ser por deficiência de
hematínicos. A causa +freq de anemia em
gest é a deficiência de Fe.
→ Anemia por déficit de Fe:
- nível socioecon.;
- ↓ da ingestão de alimentos fonte de Fe;
- ↑ requerimento fetal.
A perda de Fe por dia é de 1mg.
Na gest a perda diaria é 3,5x maior. em
situações normais a perda é balanceada
por uma quantidade equivalente de Fe
que se absorve na dieta.
*A perda fetal de Fe em uma mulher
menstruando é de 0,006mg/kg/dia
*A mulher em atv sexual ou genital perde
1,5-2,5 mg/dia de Fe.
→ Anemia por déficit de ác fólico e vit
B12:
- ↓ da ingestão de alimentos fonte;
- déficit de fator intrínseco;
- defeitos no ID
4.1- Ingestão de Fe:
- Ingestão por dia pela dieta é de 12-15mg
de sulfato férrico;
- O sulf férrico no estômago se converte a
sulf ferroso;
- É abs no duodeno e jejuno entre
1-1,5mg (5-10%);
- Esta quantidade é suficiente para uma
mulher não menstruada, nem gest, mas é
insuficiente para a necessidade do feto
em crescimento que é de 600-1200mg;
- 600-1200mg equivale a 1,5-2mg diários,
que somados a perda diária de 1mg, faz
com que a mãe já tenha uma depressão
prévia de seus depósitos entre a anemia,
pois a criança nasce com quantidade
normal de Hb, ainda que a mãe seja
anêmica ao extremo;
- Na gest a abs intestinal de Fe esta ↑,
com cifras que alcançam entre 1,5-2,6mg.
4.2 Balanço de Fe:
- A criança com Hb normal esgota suas
reservas no curso da lactancia materna,
pois o leite materno quase não tem Fe.
- Se não se adm Fe a esta criança terá
anemia, no ano, porque as reservas ↓ se
esgotam rapidamente.
- O mesmo sucede com a criança
prematura de mãe anêmica e de mãe
normal, que nascem com < quantidade de
Hb porque incorporação mais importante
de Fe o feto faz no último trim.
- Em mulheres bem nutridas a reserva de
Fe são suficientes para cobrir as
necessidades ↑ pela gest.
- O depósito normal de Fe em mulheres
bem nutridas é de 500-600mg.
Em mulheres gest anêmicas com depósito
escasso de Fe se produz a ANEMIA
HIPOCROMICA (30% de mulheres em
idade fértil).
4.4- Magnitude do problema:
- 50% gest tem anemia (Hb<11g/dl)
- 15-29% gest tem anemia severa
(Hb<8g/dl)
4.5- Requerimentos de Fe durante a gest:
- até a 20ª sem = 0,8mg/d;
- 20-36ª sem = 4,4mg/d;
- 36-40ª sem = 8,4md/d.
Uma ingesta diária de 0,5mg de
Fe, já é suficiente para proporcionar a
quantidade adc recomendada. Se não
sucede assim os requerimentos não
podem ser satisfeitos produzindo a
ANEMIA FERROPÊNICA.
Causas de A. Ferropénica na gest e
puerpério:
- nutricional;
- gest na adolescência;
- gestação múltipla;
- período intergenésico curto;
- perda sang ag.
4.5- Definição:
Se considera anemia em gest
quando alguns dos controles hemáticos
rotineiros:
1ª visita e a 32-37 sem se encontram
valores de:
A) Hb < 11g/dl;
B) Hto < 33%;
C) Eritrócitos < 3.500.000
Se distingue 3 graduações da anemia:
A) Leve = Hb 10-9g
B) Mod = Hb 8-7g
C) Grave = Hb ≤ 6g
É a complicação + freq da gest, as
principais causas são:
- déficit de Fe (+freq);
- produção deficiente de GV;
- destruição acelerada de GV (ANEMIA
HEMOLÍTICA).
4.6- Sinais e sintomas:
→ Sint: astenia, anorexia, zumbido no
ouvido, vertigem, estados lipotimicos.
→ Sinais: disnea, palidez de pele e
mucosas, taquicardia, edemas, sopro sist.
Os sint causados pela anemia são
os que resultam a hipóxia tissular, as
tentativas do sistema cardiovasc de
compensar a anemia ou uma enf
subjacente.
4.7- Influência da gest sobre a anemia:
Depende do grau e do tipo de
anemia. Em uma gest de ↑ risco quando a
Hb é < 11GV % e o Hto < 33%. Pode
haver maior taxa de RCIU e parto
prematuro. Se a conc de Hb é <6GV% ↑
2x a mortalidade perinatal, a incidência de
pré eclâmpsia, ITU, e infec puerperal.
4.8- Incidência ↑ em gest com anemia:
- ameaça de aborto;
- ITU;
- parto prematuro
- RPM
- hipert na gest
- oligoâmnios;
- hemorragia obst;
- infec de feridas (pele, tegumentos,
endometriose).
4.9- Etiopatog das A Ferropênicas:
- 80% por def de Fe;
Causas:
- Inadequada ingestão de Fe;
- perda sanguinea por tubo digestivo;
- excesso de cocção dos alimentos;
- falta de armazenamento de Fe pela mãe
durante seus anos reprodutivos;
- gestações repetidas.
4.10- Prevenção da A. Ferropênica:
Raramente acarreta mortalidade.
Se recomenda suplementar Fe, VO,
durante a gest.:
- em mulheres propensas a estados
deficitários (dieta carêncial);
- gestações freq;
- esgotamento prévio dos depósitos de
Fe.
80% das mulheres que não
receberam suplemento desenvolveram
nível de Hb < 11GV% no último trim da
gest.
4.11- Consequência da anemia no RN:
- ↓ peso;
- prematuridade;
- ↑ ingresso em UCI e intermédias.
4.12- Tto:
a) Dieta: os alimentos com >
disposição de Fe são:
carne, peixe, frango, fígado, rins, e
embutidos de sangue.
- recomenda-se alimentos com vit C previamente (Noripurum, ampolas de 100
(cítricos e vegetais), pois faz a abs de Fe mg).
ser + eficiente. c) Transfusão sanguínea: não é
- a abs ↓ notoriamente com a ingestão de necessária em A. ferropénica.
chá, café, cereais, cálcio e fósforo do leite. A terapeutica transfusional se associa a
b) Dar Fe bivalente: na forma de sais rápida melhoria e prove fonte imediata de
ferrosos: ferro, mas esta deve reservar-se a pctes
sulf, gluconatos, fumaratos ou lactatos. c/ anemias sintomática severa ou
- Dose preventiva: 30-60mg, VO, diários hemorragia ag, ou ainda a pctes c/ A.
de Fe elementar, e 400 mcg (0,4mg) de ác ferropénica que devem submeter-se a
fólico. uma intervenção cx maior, ou a cesariana.
30-60mg de Fe elementar = 300mg de As transfusões em pctes com A.
sulf ferroso heptahidratado = 180mg de ferropênica no periodo puerperal não são
fumarato ferroso ou 500mg de gluconato necessárias, salvo que o Hto seja < 24%
ferroso. e que a pcte padeça de sintomas.
A ingestão de ác fólico deve
começar o quanto antes possível
(preferível antes da concepção) para
prevenir defeitos do tubo neural.
- Dose terapêutica: 300mg, 3x dia, 30min
antes das refeições, com estômago vazio
para assegurar a abs máx, acompanhada
de água ou suco cítrico.
- Dose profilaxia: 50-60mg dia, durante
gest e lactancia.
Os efeitos colaterais são:
- constipação ou diarreia;
- nausea, mal estar abd, troca na
cor das fezes;
- não ingerir café, leite, chá.
Em casos de anemia LEVE a
SEVERA se adm Fe, VO, dobrando a
dose profilática (120mg/d) por 6 sem. Se
avalia a resposta com exame de Hto/Hb.
A resposta de Fe se obtem em 10-14d de
inicio do tto.
- ↑ do nível de Hb de 0,5-1g/dl por sem.
Uma vez alcançada boa resposta
é necessário seguir com adm pelo menos
6 m p/ encher os depósitos do mesmo.
Se não há resp em 4 sem, se
passa a adm parenteral, em forma de
ferro dextrán, IM, abs lenta. Indicado p/
pcte com A. severa Hb<8g, semanas
antes do parto e em pctes que não
toleram por VO.
Os ef colaterais: cefaleia, febre,
flebite, artralgia, hipert, prurido, mal estar
geral, sabor metálico. Pode haver reação
anafilática (complic rara, mas
potencialmente fatal da via parenteral).
O hidroxi sacarato de ferro se
adm, EV, gotejo lento, em 2h, em
ambulatório. Pode dar reação anafilática,
em 1-2%, se adm antialérgico