Aula 33.

2 – Prof Manoel
ANEMIAS NA GESTAÇÃO

Diagnóstico: aumento do volume plasmático em 1⁄3, as custas de plasma e não de células. Por isso é comum a anemia
fisiológica na gravidez, mudando os pontos de corte.
- Diminuição na concentração de Hg
- Ferritina < 12mg⁄dL
- 1º trimestre ≥ 12 mg⁄dL (ainda não tem a hemodiluição)
- 2º trimestre ≥ 10 mg⁄dL (ápice da hemodiluição)
- 3º trimestre ≥ 11 mg⁄dL

Importância:
- Hg entre 6-10 mg⁄dL: restrição de crescimento fetal, maior suscetibilidade a infecções (principalmente as graves, como
ITU) ou então demora na recuperação puerperal
- Hemoglobina < 6 mg⁄dL (anemia grave): insuficiência cardíaca congestiva > EAP > óbito materno

Etiologia:
- Anemias carenciais: anemia ferropriva e megaloblástica (def de ácido fólico)
- Anemias hereditárias: anemia falciforme e talassemia

Anemia ferropriva: mais freqüente (90%)

- Etiologia: carência alimentar (principalmente), perda de sangue (parasitoses intestinais), deficiência de absorção,
perda de sangue por outros motivos (sangramentos importantes – formam coágulos ou que passam pela roupa)
- Hg < 6g⁄dL: palidez cutânea mucosa e astenia
- Hemograma: Hg < 11g⁄dL, microcitose, hipocromia, Fe sérico < 60 mg⁄mL, saturação da transferrina < 20% e ferritina <
12 mg⁄dL
- Classificação:
- Leve (Hg 10-11g⁄dL e⁄ou Ht 30-33%)
- Moderada (Hg 7-10 g⁄dL e⁄ou Ht 21-30%)
- Grave ( Hg < 7g⁄dL e⁄ou Ht < 21%)
- Tratamento: mudança de hábitos alimentares, diagnóstico e tratamento das causas de perda sanguínea, controle das
infecções, fortificação dos alimentos e suplemente com ferro
Ácido fólico (1cp 400mcg 30 dias antes⁄90 dias após a concepção)
Sulfato ferroso (profilático: 40mg Fe elementar por dia e terapeutico: 120-240mg Fe elementar por dia)
Sulfato ferroso (1cp 200mg que corresponde a 40mg de Ferro elementar)
- Repetir Hg após 30-60 dias

Anemia megaloblástica:
- Deficiência de ácido fólico (vit B9) ou, dificilmente, B12. Mais comum em gastrectomizadas e Crohn.
- Hemograma Hg entre 6-8g⁄dL, macrocitose, hipocromia, leucopenia, plaquetopenia
- Tratamento: reposição de acido fólico (5mg por dia) e cianocobalamina 1000ug IM mensal

Anemia falciforme
- Presença de Hb S anormal (foice)
- Duas formas: homozigotica (só tem Hb falciforme- muitas transfusões e baixa expectativa de vida) e heterozigótica
(40% falciforme – evolução benigna)
- Efeitos sobre mãe e feto: em heterozigotas tem melhor prognostico gestacional
- Homozigotos: piora durante a gestação - aumento de crises falcização, lesões pulmonares, cardíacas, renais,
hepáticas e placentárias, maior freqüência de infecções e DHEG, aborto e aumento morbimortalidade perinatal
- Hb entre 6 e 8mg⁄dl, com anemia normocítica e normocromica com hemólise.
- Tratamento: contra-indicar a gestação nas homozigotas, transfusão sanguínea, acido fólico + sulfato ferroso, tratar as
crises com hidratação + analgésicos, profilaxia e tratamento de infecções

Talassemias:
- Hemoglobinopatia de transmissão hereditária (diminui a velocidade da síntese da globina)
- Alfa, beta major (homozigoto) e beta minor (heterozigoto)
- Hemograma: anemia microcitica e hipocromica – dx por eletrofluorescencia.
- Na gestação: não complica
- Tratamento é suplementação de acido fólico e é contra-indicado o uso de sulfato ferroso

Complementação de acido fólico no 1º trimestre, ferro no 2º

trimestre e polivitaminicos no 3º trimestre