DEPARTAMENTO DO ENFERMAGEM.

MATERIAL DE APOIO A DOCENCIA

Anemia e gravidez
ENFERMERIA GINECOBSTETRICA Y COMUNITARIA.

2023/2024
COLECTIVO DE AUTORES.

1. Lic. Madelaine Vicet Galiz. MsC. En Atencion Integral a la Mujer.Espec

en Ginecobstetricia.Profesora Auxiliar.
Bibliografia básica
Manual de Enfermagem Gineco-obstetrícia. Lic Noelia Socarras Ibáñez

Bibliografia básica.
Rigol Obstetrícia e Ginecologia - Santiesteban 3ª Edição 2014
Objectivos
Identificar as anemias e o seu efeito sobre a mãe e o feto.

Anemia e gravidez. Conceito

A anemia é considerada quando as concentrações de hemoglobina são inferiores a 110
g/L de sangue e um hematócrito de 33% ou menos durante o 3º trimestre de gravidez.
Contudo, de um ponto de vista prático, os pacientes com valores inferiores a 100g/L
devem ser estudados.
TIPOS DE ANEMIA.
Anemia moderada__ Hemoglobina inferior a 11og/L e superior a 7 g/L.
Anemia grave__ Hemoglobina inferior a 7 g/L
Anemia muito grave Hemoglobina igual ou inferior a 40g/L.
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS.
1. anemias directamente relacionadas com a gravidez ou anaemias gravidarum
- Deficiência de ferro ou deficiência de ferro
- Hypoplastic
- Megaloblástica
2.Anaemias não directamente relacionadas com a menstruação.
Células falciformes ou anemias crescentes (anemias falciformes)
- Outras anemias hemolíticas.
Efeitos sobre o feto
- Hipoxia
- Perturbações do desenvolvimento
- IUGR
- Hipertrofia.
EFEITOS SOBRE A MÃE DURANTE A GRAVIDEZ E O PARTO
- Risco de infecção
- Risco de hemorragia à nascença
- Em anemia grave insuficiência cardíaca
- Aumento do número de abortos e entregas a prazo
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO.
95% da anemia em mulheres grávidas é causada por deficiência de ferro.

CAUSAS.
1) Menstruação com hemorragia intensa.
2.Dietas com baixo teor de ferro
3.Dietas de perda de peso
4.Gravidezes anteriores
5.Parasitismo intestinal
6.Intolerância ao ferro de engomar oral.

QUADRO CLÍNICO
Este tipo de anemia é geralmente assintomática, embora possa haver.
1. palidez, membranas cutâneas e mucosas.
2) Tendência para a fadiga
3.As formas mais severas podem apresentar, laxismo, cansaço morto, fadiga, astenia,
nervosismo, dor de cabeça, anorexia, alterações do apetite, pirose, língua e boca
queimadas, flatulência, etc.
PROFILAXIS
A suplementação de todas as mulheres grávidas deve começar a partir do dia em que
as necessidades ainda não são tão elevadas e esta acção pode contribuir para
aumentar as reservas de ferro. A anemia na gravidez pode ser prevenida, mas é muito
difícil de curar, mesmo que seja tratada adequadamente.
Quando se complementa com sais de ferro sob qualquer forma, a dose recomendada
para o tratamento da anemia leve é de cerca de 60 mg de ferro elementar na forma de
um composto de ferro e é a mesma recomendada para a mulher grávida não anémica
durante a segunda metade da gravidez.
1. um comprimido de ferro elementar de 35 mg no primeiro trimestre de gravidez.
2.Dois comprimidos diários desde o segundo trimestre da semana 14 até ao resto da
gestação (não devem ser administrados mais de 2 comprimidos por dia).
- Fumarato ferroso 100 mg (35 mg de Ferro Elemental)
- Ácido ascórbico 150 mg
- Ácido fólico 0,25 mg
- Vit A 2. 000 UI

ACÇÕES DE ENFERMAGEM
1) Explicar ao paciente que o medicamento pode causar obstipação ou diarreia, mas
com a sistemática do tratamento estes sintomas cessam.
2) Dizer à doente que não deve tomar o medicamento com leite ou os seus derivados
devido à sua absorção.
3) Tirar o medicamento das refeições para melhor absorção.
4) Adesão estrita ao tratamento para aumentar a reserva de ferro para o momento da
entrega.
5) Realizar hemoglobina e hematócrito sempre que indicado para avaliar os níveis de
hemoglobina.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA.
A anemia megaloblástica é causada por deficiência de ácido fólico e vitamina B 12,
ESTA ANEMIA TAMBÉM É CHAMADA PERICIOSA, MACROCÍTICA OU ANEMIA
NUTRICIONAL
.
QUADRO CLÍNICO
1. geralmente ocorre em períodos avançados de gravidez ou no início do puerpério.
2.Existe um historial de má nutrição ou dieta insuficiente.
3. frequente em doentes com infecções crónicas.
4.Os sintomas mais comuns são: palidez, esplenomegalia em 30% dos casos, dispneia,
vómitos, diarreia, alterações na língua e pele branca perolada.
5.Pode ocorrer a púrpura da pele.

ACÇÕES DE ENFERMAGEM
As acções de enfermagem são orientadas para o tratamento da anemia e da indicação
médica.
O tratamento da anemia por deficiência de ácido fólico induzida pela gravidez deve
incluir a suplementação do metabolito e do ferro, bem como uma dieta rica em ferro.
A administração oral diária de 1 mg de ácido fólico permite uma resposta
hematológica e clínica favorável, aumento da contagem de reticulócitos (detectável 7-
10 dias após o início do tratamento) e correcção da leucopenia e trombocitopenia.
A anemia megaloblástica secundária à deficiência de cianocobalamina é rara nas
mulheres em idade reprodutiva, mas a sua frequência aumenta a partir da quinta
década de vida. Esta anemia contribui para a infertilidade. A sua ocorrência em
mulheres grávidas seria limitada a casos raros de ressecção gástrica parcial ou
completa. Também pode ocorrer em casos de doença de Crohn, ressecção ileal e
disbacteriose do intestino delgado.
Nestes casos, 100 mg diários de cianocobalamina devem ser administrados como
suplemento e deve ser recomendada uma dieta adequada. Uma vez atingidos os níveis
normais de hemoglobina, a dose de cianocobalamina pode ser reduzida para 100 µg 2-
3 vezes por semana até ao parto.
O estudo e gestão de outras formas clínicas de anemia requer uma avaliação
multidisciplinar por hematologistas, clínicos e obstetras, idealmente desde o período
pré-concepcional ou, pelo menos, desde o início da gravidez.
É indicado um tratamento específico:
- Comprimidos de ácido fólico 5-10 mg/dia. Edemas de ferro em doses terapêuticas
- Antes de iniciar o tratamento, é necessário procurar a existência de uma infecção que
condiciona a anemia, sendo a mais frequente a infecção do tracto urinário, o que a
pode tornar refractária ao tratamento.
- Em casos graves ou próximos do parto, a hemoterapia pode ser necessária.
-

Anemia hipoplásica
Está associada à gravidez e é considerada por alguns como uma manifestação de pré-
eclâmpsia. É muito raro e de gravidade variável. Pode ter remissões parciais ou
completas e por vezes desaparece espontaneamente após a entrega. Pode levar à
nado-morto e ao parto prematuro.

Quadro clínico
A anemia desenvolve-se rapidamente, com palidez, fadiga e taquicardia. As
manifestações clínicas dependem do grau de anemia, leucopenia e/ou
trombocitopenia. Pode haver formas globais, que afectam os três sistemas
(eritropoiético, granulopoiético e megacariopoiético) ou formas parciais que afectam
apenas um deles.

Conduta
Os recursos disponíveis para tratamento são muito limitados. A utilização de ferro,
fígado, ácido fólico e vitamina B12 tem-se revelado ineficaz.
Do ponto de vista médico, é aconselhável:
. medidas para prolongar a vida do paciente.
a) Transfusão de concentrados de eritrócitos para manter os níveis de hemoglobina
entre 80-100 g/L.
b) Transfusão de plaquetas. Profilacticamente, se a contagem de plaquetas for inferior
a 20x109 / L e terapeuticamente, se a contagem for superior a esta figura mas houver
hemorragia ou se for realizado um procedimento invasivo no paciente.
c) Administração de antibióticos (não-filácticos e antibiograma prévio).
d) Administração de anabolizantes: Nero bol: 1 - 3 mg/kg por via oral diariamente.

Do ponto de vista obstétrico:

1. primeiro trimestre de gestação: interrupção da gravidez.
2. se a gestação estiver próxima do termo, terminação por cesariana, quando o feto for
viável.

ACÇÕES DE ENFERMAGEM
1. a esfera psicológica, fornecendo apoio emocional ao doente, tendo em conta o
processo mórbido específico.
2. manter um controlo rigoroso dos parâmetros vitais.
3. controlar os resultados dos exames complementares para detectar possíveis
alterações.
4.. Assegurar que é oferecida ao paciente a dieta indicada. Com uma alta ingestão de
ferro, ácido fólico, calorias, vitaminas, etc.
5.. Aconselhar o doente sobre as precauções a tomar com sais ferrosos quando
administrados por via oral.
Anaemias que não estão direitamente relacionadas com a gravidez:
Anemia falciforme, anemia falciforme ou doença falciforme.
Trata-se de uma anemia hereditária devido à síntese de uma hemoglobina anormal de
origem genética. A alteração consiste na substituição do ácido glutâmico por valina na
posição 6 da cadeia de hemoglobina β, dando origem à hemoglobina S. Em indivíduos
homozigotos, ocorre a hemoglobina SS, a forma mais grave da condição, que pode
causar crises graves durante a gravidez, mais frequente no final da mesma.
A hemoglobinopatia SS juntamente com SC e talassaemias são as mais comuns e estão
associadas ao aumento da morbidade e mortalidade materna e perinatal.
A doença descrita causa, em condições de hipoxia, deformação dos glóbulos
vermelhos, que adoptam a forma de uma foice, lua crescente ou plaqueta, um
fenómeno conhecido como deformação das células falciformes. Se as condições
hipóxicas forem mantidas, a hipoxia torna-se irreversível e causa danos na membrana
celular, deixando as células irreversivelmente em forma de foice.

TRABALHO INDEPENDENTE
Estudar o conteúdo em casa
CONCLUSÕES.

Resumo.
É feito um resumo da actividade proposta para hoje, por estudantes e professores, que
permite o ajustamento e correcção dos conteúdos ensinados.
A próxima actividade de ensino, infecção do tracto urinário e gravidez, é orientada.