➔ Estima-se que 1/3 da pop mundial seja acometida por anemia de algum

tipo
➔ 70 a 75% destes são acometidos por anemia ferropriva
➔ No brasil, a anemia é um problema de saúde pública (princ em lactentes
e pré-escolares)
“Anemia é a redução do nível de hemoglobina e/ou massa eritrocitária de
acordo com idade, sexo e altitude”

➔ Hemoglobina (g/dL): valor de referência estabelecido pela OMS

13 g/dL no homem adulto;
12 g/dL na mulher adulta;
11 g/dL na mulher grávida;
11 g/dL em crianças entre seis meses e seis anos de idade;
12 g/dL em crianças entre seis e 14 anos de idade.
➔ Hematócrito (%): geralmente 3x o valor da hemoglobina; não é o ideal
para avaliar o valor da Hb, pois sofre influência do plasma
(desidratações ou alterações do volume.). Exame muito útil para
outras entidades, como a dengue
➔ VCM: avalia o tamanho/volume da hemácia
➔ HCM e CHCM: avaliam a “Cor” da hemácia, quão preenchida ela está
➔ Estudo do ferro: ferritina, ferro sérico, transferrina, TIBIC
(capacidade total de ligação ao ferro) e Saturação de transferrina
(ferro sérico/TIBC x 100)

➔ Compõe a hemoglobina (no grupo heme) juntos com as cadeias de alfa-

e betaglobina
➔ Agrupado no organismo em compostos essenciais:
hemoglobina das hemácias, mioglonia dos músculos, para 100 mL de hemácias
transportado pela transferrina produzidas o organismo
➔ Armazenado: ferritina e hemossiderina; macrófagos do utiliza cerca de 100 mg de
sistema reticulo endotelial do baço e medula óssea ferro dos depósitos
➔ Ferritina: faz estocagem citoplasmática de Ferro
➔ Hemossiderina: vesícula intracelular que armazena ferro
➔ Fonte de ferro: maior fonte é a destruição das hemácias
senescentes (macrófagos do SER absorvem ferro e levam para
medula óssea a fim de reutilizar; média de 25-30mg de Fe/dia para

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 eritropoese) e em seguida pela dieta (devido a perdas de Ferro
fisiológicas)
➔ Ferro da carne: ferroso (heme; 1/3 do ferro da dieta)
➔ Ferro dos vegetais: ferro não-heme; dependendo bastante de vários
fatores, como a presença de outras substâncias (fosfatos, oxalatos,
aminoácidos livres) e produção de ácido clorídrico pelo estômago)
➔ Absorção de ferro:

O ferro precisa atravessar duas

membranas celulares para sair do intestino
e alcançar o plasma: a membrana apical e a
membrana basolateral. O transportador de
ferro da membrana apical é o DMT1, que age
em conjunto com a DcytB, uma redutase
férrica. O transportador de ferro na
membrana basolateral é a ferroportina, que
age em conjunto com a hefaestina.

➔ Ferroportina: único exportador celular de ferro

➔ Hepicidina: controle de tráfego de ferro; regula a ferroportina
- Ligação da hepcidina à ferroportina resulta na
internalização desta última e perda de sua função
- Em doenças inflamatórias crônicas há grande quantidade
de hepicidina e consequetemente bloqueio a saída de ferro
dos enterócitos
- No caso de deficiência de ferro, anemia ou hipóxia,
situações em que a hepcidina encontra-se diminuída, a
expressão de ferroportina e a liberação de ferro das células
intestinais, do fígado e dos macrófagos está aumentada
➔ Transferrina: proteína que pode receber ferro dos enterócitos e
dos depósitos, e pode liberá-lo para os depósitos, para os
eritroblastos, para o músculo, para a síntese de mioglobina, ou para
diferentes tecidos para a síntese de enzimas e citocromos

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Fatores que atenuam a anemia ferropriva: dieta pobre, saneamento básico,
pouco acesso a saúde, parasitoses intestinais; alterações do fluxo
sanguíneo menstrual (hipermenorreia), mulheres pós-menopausa e homens
pensar em sangramentos do trato gastroinstetinal

➔ Sindrome anêmica: palidez, astenia, cefaleia, angina

➔ Carencia nutricional para qualquer carencia: glossite e queilite
angular
➔ Carencia de ferro (PICA): perversão do apetite, coiloniquia e disfagia
de Plummer-Vinson
➔ Anemia microcitica (pouco ferro para formar Hb e então a hemácia
diminui de tamanho) e hipocromica
:
➔ Hemograma
➢ VCM: 80-100; volume (qt de Hb há dentro da hemácia)
➢ HCM: 28-32
➢ CHCM: 32-35
➔ Estudo do Ferro
➢ Valor de referência de acordo com laboratório
➢ Em média ferritina < 15-30ng/mL
➢ Fe sérico <30mcg/dL
➢ TIBC aumentada
➢ Sat de transferrina <10%
➢ RDW aumentado

➔ Orientação nutricional: apoio da equipe multidisciplinar; todo

paciente deve ter o histórico alimentar

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➔ Diagnóstico e tratamento da doença de base
➔ Terapia medicamentosa: via oral, parenteral ou transfusão de
concentrado de hemácias
➢ Sulfato ferroso: 1. 30min antes da dieta / 2. VitaminaC in
natura (laranja/suco) após ingerir o sulfato ferroso
➔ Resposta terapêutica: reticulócitos aumentam 3-5° dia (retorno em
uma semana) e hemoglobina aumenta 1 a 2g/dL entre 2-4 semanas

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