Sx de Morte Fetal
do crânio se deslocam (saco de nozes).
↪ Def: óbito fetal ocorrido durante a 2ª
metade da gest e sem trabalho de parto.
1. Etiopatogenia:
- Redução ou supressão de perfusão
sang uteroplacentária: HTA, indução ou
preexistente, cardiopatias maternas,
hipotensão materna, anemia ag.
- Redução ou supressão do aporte de O2
ao feto: infartos ou calcificações da
placenta, circulares de cordão muito
apertadas, procidência, inalação materna
por monóxido de carbono, anemia grave.
- Aporte calórico insuficiente: desnutrição
materna grave ou doença caquetizante.
- Desequilíbrio do metabolismo:acidose
por DM materna grave ou
descompensada.
- Hipertermia: infec bact e parasitárias da
mãe, das membranas, placenta e feto.
- Intoxicações maternas: mercúrio,
chumbo, DOT.
- Traumatismos: diretos ao feto ou
indiretos através da mãe.
- Malformações congênitas: as
incompatibilidades com o crescimento e
desenvolvimento fetal (as cardíacas, as
do encéfalo).
- Alterações hemodinâmicas fetais: como
as de feto transfusor.
2. Evolução anatômica:
↪ Dissolução ou liquefação: quando o
embrião morre antes das 8 sem, por seu
alto conteúdo em água e pobre em outros
elementos, em poucas sem de retenção o
mesmo se dissolve no líq do celoma
extraembrionário.
↪ Mumificação: quando o feto morre entre
9-22 sem de gest (3-5m), se percebe
retido durante várias sem, por seu volume
e constituição já não se reabsorve e se
mumifica. Adota coloração cinza e
consistência de massinha.
* Se neste período morre um gêmeo,
ocorre feto papiráceo.
↪ Maceração
-1º grau: 2-8d de morte e retenção,
os tecidos se embebem e amolecem.
Flictenas na epiderme c/ liq
sanguinolento.
-2º grau: 9-12d, o LA se volta
sanguinolento por ruptura das flictenas. A
epiderme descama em grandes abas, a
derme tem cor vermelha.
-3º grau: a partir de 13d, os ossos
Destruição dos GV e infiltração das
vísceras e cavidades.
* Com o tempo, se o feto não se elimina,
há esqueletização e petrificação.
3. Saco ovular
↪ Íntegro: o processo geralmente é
asséptico, a infecção da cav ovular pode
ocorrer, mas é pouco freq.
↪ Rompido: a cavidade e o feto podem se
contaminar, e a colonização por germens
conduz a um processo de putrefação, e
as cavidades fetais e uterina (fisometra)
se enchem de gases.
4. Sinais e sintomas:
- movimentos fetais (-);
- se atenuam as moléstias da gest
(náusea, vômito, etc);
- Na palpação o feto é menos perceptível;
- na maceração avançada a cabeça
crepita como saco de nozes (Sinal de
Negri);
- ausência de batimento cardíaco fetal;
- os batimentos aórticos maternos se
auscultam com acentuada nitidez devido
a reabsorção do LA (Sinal de Boero);
- a altura uterina detém seu crescimento
ou pode ↓;
- consistência do colo ↑, como
consequência da queda horm.
5. Métodos Aux de Dx
→ US: ausência de batimento cardíaco
fetal e de mov fetais.
→ Rx: há notável curvatura e torção da
coluna pela maceração dos ligamentos
espirais. Presença de gases no feto,
vísceras e grandes vasos (Sinal de
Robert). Há deformação do crânio.
- Sinal de Spalding: cavalgamento
dos parietais;
- Sinal de Spangler: aplanamento
da boveda;
- Sinal de Horner: assimetria
craneana.
6. Evolução
Se a causa da morte fetal for
traumatismo, há formação de um
hematoma retroplacentário e pode
desencadear um TP.
Quando a causa é outra, a morte
do feto não conduz imediatamente o TP,
então o mesmo fica retido. Em 80% dos
casos, o feto morto é expulso dentro de
15d seguintes do descenso.
 7. Complicações
- Hemorragia por coagulopatia;
- Infecção ovular;
- Transt psicológicos.
8. Tratamento
- Em 80% dos casos o TP se inicia
espontaneamente dentro de 15d;
- É conveniente esperar esta evolução
natural, pois há menos complicações
- A evacuação do útero será uma
indicação absoluta, nos seguintes casos:
- Membranas rompidas;
- Suspeita de infec ovular;
- Nível de fibrinogênio <200 mg/dl;
- Estado emocional materno
alterado.
Gestação prolongada ou de Pós
término
↪ Def: aquela que sobrepassa o limite de
293 d ou 41,6 sem.
1. Etiologia:
- DUM duvidosa, ciclos irregulares,
realização das primeiras US depois do
primeiro trim (maior risco de erro).
2. Características:
- Tende a se associar com a ↓ da
quantidade de LA;
- Em alguns casas nota-se a ↓ do
tamanho uterino (sinal de
Ballantyne-Runge);
- Isto pode ser estudado por exploração
ecog, visualizando as bolsas de líq;
- O dado fundamental é o conhecimento
exato da DUM;
- A valoração conjunta da anamnese, a
semiologia e os dados de US pode
proporcionar um dado mais acertado, em
particular se há dúvidas da DUM.
3. Prognóstico:
- A partir das 42 sem e a medida que se
prolonga a gest, ↑ a mortalidade perinatal,
em especial a que ocorre durante o parto.
- Os fetos e RN de gest prolongada, ainda
que não apresentem sinais clínicos de
pós maturidade, podem morrer mais
facilmente e sem causa evidente durante
a gest, parto ou primeiros dias de vida.
4. Sofrimento fetal:
- A incidência de sofrimento fetal
intraparto é maior;
- Pode associar-se a diferentes graus de
insuf placentária (↓ da superfície vilositária
que altera o intercâmbio feto materno);
- A principal causa de sofrimento fetal
intraparto é devido a compressão do
cordão umbilical facilitada pelo
oligoamnios.
- Assim também o perímetro do cordão
umbilical medido por US, que pode estar ↓
(indicador de risco).
- Com o oligoamnios + compressão do
cordão, com o início das contrações
uterinas do TP, pode desencadear
desacelerações variáveis da FCF =
sofrimento fetal.
5. Mecônio:
A presença de mecônio no LA é +
freq na gest prolongada. Quando a
expulsão de mecônio coincide com o
oligoamnios, o LA se apresenta com
mecônio espesso, este tem um pH menor
em relação com o aquele que só há
mecônio.
Composição:
- São secreções gastrointestinais;
- Desechos celulares;
- Ác biliares;
- Bilirrubina;
- Água.
A liberação intrauterina de
mecônio é secundária a anoxia e
estímulos como hipóxia, hipercapnia
produzem ↑ da peristase e relaxamento
do esfinter anal.
- Se não se vê o mecônio pelas
membranas íntegras, pode-se visualizar
por amnioscopia (não está presente em
todos os centros).
- Se há a suspeita da existência de
mecônio, pode-se praticar a amniotomia
precoce, para observar diretamente as
caract do LA.
- Durante o parto, a presença de mecônio
espesso é um sinal preocupante, pois
pode causar graves problemas
respiratórios comprometendo a evolução
do RN (SALAM).
6. Conduta:
- Ante o dx de gest prolongada, se induz o
parto com ocitocina;
- Se o colo não está maduro se utilizam
prostaglandinas E2, aplicados localmente
no fundo do saco vaginal;
- O mais eficaz é o Misoprostol, análogo
da prostaglandina.
- Muito útil para madurar o colo e produzir
contrações uterinas, desencadeando o TP
entre 12 e 24h de sua aplicação;
- É importante sempre começar com uma
dose baixa de Misoprostol 25μg, para
conhecer a resposta uterina;
- Se for insuficiente depois de 12h pode
ser aplicada outra dose de 25μg, como
dose máx uma segunda dose de 50μg.
- Se necessário recorrer a ocitocina e
depois de 10 a 12h de indução com boas
contrações uterinas não se consegue
dilatar o colo e desencadear TP franco,
deixamos a mãe descansar, e no dia
seguinte repete-se uma segunda indução,
se o estado da paciente e o feto o
permitirem.
- Se novamente fracassar, propor
cesariana.
Ecografias por trimestre
1º TRIMESTRE
- É necessária;
- Detecta características do útero grávido;
- Confirma se a gest é intrauterina;
- O nº de gest;
- A vitalidade;
- Idade gestacional (IG) (importante, pois
apesar das outras ecografias estimarem
este dado, é a primeira que se toma como
base).
1. Vias de abordagem
→ Abdominal: requer enchimento vesical
prévio.
→ Transvaginal: permite melhor avaliação
e não requer preparação prévia.
2. Critérios gerais de controle
→ Útero/miométrio: miomas, grau de
invasão em enf trofoblásticas;
→ Anexos: tumoração anexial, saco
extrauterino, fundo de saco post;
→ Saco gestacional (SG): nº de sacos,
biometria (BMSG);
→ Embrião: nº, vitalidade, biometria
(longitudinal embrionária máx).
3. Semanas na US
⇒ 4ª sem
- O SG é a 1ª estrutura visível;
- Se observa como uma imagem eco
negativa rodeada de halo eco refringente;
* A fim de evitar influências externas como
a compressão vesical, contrações
miometriais focalizadas, que poderiam dar
uma imagem sacular deformada, se deve
obter o diâmetro médio do SG (DMSG).
Este valor se obtém somando os
diâmetros longitudinal, anteropost,
transversal; e dividindo este valor por 3.
⇒ 5ª sem
- Já é possível detectar a vesícula vitelina;
- Se vê como uma estrutura ovalada
pequena e eco refringente.
* Sinal da dupla borbulha: ocorre na 5,5
sem, e nela é possível ver a vesícula
vitelina, e o âmnio com embrião, dentro do
SG.
⇒ 6ª sem
- É possível identificar o pólo embrionário
e dependendo da via escolhida e do
equipamento, se detecta a atividade
embriocárdica.
⇒ 7ª sem
- O SGl evoluiu e deve ser observado e
avaliado:
- Vesícula vitelina;
- Embrião;
- Atividade embriocárdica;
Deve detectar-se em 100% das gest
normais.
⇒ 8ª sem
- O embrião deve ser identificado com
facilidade;
- São visíveis os primeiros mov
embrionários.
⇒ 9ª sem
- Visualização do esboço dos membros e
melhor definição do polo cefálico;
- Se observam as características do
córion frondoso.
⇒ 10ª sem
- Realiza-se a medição da translucência
nucal (marcador ecográfico de
malformações congênitas).
* Valores normais de Translucência Nucal
(TN): a mesma ↑ com a IG, e sua
grossura está em relação com a longitude
do feto. Em termos gerais uma TN <3 mm
é normal na maioria dos casos. Na 11ª
sem é até 2 mm, e na 13ª sem e 6d é até
2,8 mm.
Na maioria dos casos se associa a
ausência de osso nasal e outros
marcadores de cromossomopatias.
⇒ 11ª sem
- Embrião LCN: 40-51 mm
- BCF: 175 bpm;
- Uso de DBP, CA, LF, CC
- Hérnia fisiológica e vesícula vitelina
desaparecem (11,5-12 sem);
- Visualização do estômago e bexiga;
- Ossificação da calota e da coluna
vertebral;
- Se identificam rins, fígado e coração
com claridade.
- Placenta
- TN e osso nasal.
⇒ 12ª sem
- Embrião LCN: 52-66 mm;
- BCF 170-175 bpm
- Se ajustam medidas para determinar IG,
LCR, DBP, CC, LF, CA
- Coração com corte de 4 câmaras;
- Possível observar genitais externos;
- Placenta;
- LA;
- TN e osso nasal.
⇒ 13ª e 14ª sem
- Embrião LCN: 67-60 mm;
- BCF: 175 bpm;
- Dedos perfeitamente separados;
- A quantidade de LA ↑;
- ↑ a densidade de seus ossos e os traços
faciais são mais evidentes;
- Diferenciação de ambos hemisférios
cerebrais.
É importante que o operador saiba
valorar as estruturas visíveis, que devem
correlacionar-se com um determinado
tamanho de saco gestacional para certa
IG ecográfica que muitas vezes não
coincide com a IG calculada por FUM.
4. Indicações diferenciais no US
→ US transabdominal: SG >20mm deve
ver-se embrião, que deve ter >15mm e ter
atividade cardíaca
→ US transvaginal: SGl >15 mm deve
ver-se embrião, que deve ter >7mm, e ter
BCF.
5. 1º trim Patológico:
- A via endovaginal consegue que os
critérios ecográficos de gest ameaçada se
visualizem de forma precoce e com maior
claridade.
6. Complicações durante 1º trim
Apresentações clínicas:
↪ Amaça de aborto: complic comum
- US: se deve constatar a vitalidade
embrionária e presença ou não de
desprendimento ovular, existem
hematomas retro coriais.
- SS: sangramento vaginal, dor abd, e não
há modificações cervicais.
* Se o hematoma estiver longe da
inserção do cordão não afeta a gest, se
estiver embaixo da inserção do cordão
ocorre o desprendimento placentário e
aborto.
- DD: mioma uterino degenerativo,
contrações miometriais,gest dupla com
saco vazio
↪ Aborto retido:
- US: quando recente o SG com embrião
sem BCF, quando antigo observa-se
vesiculações trofoblásticas.
- SS: assintomática, com discreto
sangramento vaginal escuro, sem
modificações cervicais.
↪ Aborto séptico;
↪ Aborto em curso:
- US: presença de hematomas
retrocoriais, OCI aberto, e imagem em
"relógio de areia”.
- SS: sangramento vaginal, dor abd,
dilatação parcial cervical, e membranas
íntegras.
↪ Aborto inevitavel incompleto:
- US: útero ↑ de tamanho com a cavidade
ocupada por ecos amorfos, com tecido
irregular e heterogêneo em cavidade.
- SS: hemorragia vaginal abundante,
expulsão parcial de restos ovulares e colo
dilatado.
- DD: hemorragia uterina disfuncional,
pólipos endometriais, malformações
arteriovenosas, coriocarcinomas.
↪ Aborto completo:
- US: útero vazio e ↑ de tamanho, cervix
fechado.
- SS: expulsão completa do SG,
hemorragia cessa e também a dor abd.
↪ Aborto diferido:
- US: se observa SG e ao embrião sem
vitalidade, em alguns casos se observa o
SG grande, de contorno irregular sem
embrião (ovo anembrionado).
↪ Gest anembrionada:
- US: crescimento anormal do SG com
progressão menor que o normal 1 mm/d.
SG >16 mm sem embrião por US TV. SG
>25mm sem embrião por US TA. B-HCG
em ↓ .
* O manejo é expectante com repetição
de US 7-10 d do 1º exame para confirmar
ausência de embrião e BCF.
↪ Gest ectópica:
- US: útero discretamente ↑, com reação
decidual, massas anexiais com ou sem liq
peritoneal, em ocasiões pode observar-se
embrião vivo.
↪ Gest molar (completo ou incompleto):
- US: útero ↑ de tamanho, e a cav
ocupada por uma grande massa de
ecogenicidade moderada, de aspecto
cístico de conteúdo líq.
7. Gest múltipla:
- Os dois SG podem ser visualizados
entre a 5ª-6ªsem;
- Se constatados 2 amnios a gest é
BIAMNIÓTICA;
- Se ambos embriões estão dentro do
mesmo amnios é MONOMNIÓTICO.
2º e 3º TRIMESTRE
- 14 a 42 sem;
1. Objetivos da US no 2º trim
→ No feto:
- determinar IG;
- estudar anatomia;
- avaliar o crescimento;
- avaliar a vitalidade.
→ Na placenta:
- determinar topografia;
- avaliar ecoestrutura (grau de
maturação).
→ No LA:
- avaliar volume;
- determinar características
macroscópicas.
→ No cordão umbilical:
- avaliar presença de 2 arterias e 1
veia.
- estudar o fluxo por Doppler;
- dx de distocias.
2. Objetivos da US no 3º trim
→ No feto:
- determinar a IG, crescimento e
vitalidade;
- dx de posição, situação e
apresentação fetal.
→ Na placenta:
- dx de placenta prévia;
- determinar o grau de maturação.
→ No LA:
- avaliar volume;
- determinar as características
macroscópicas.
→ No cordão umbilical:
- estuda o fluxo Doppler;
- dx de distocias (circulares).
3. Outros objetivos da US
- Dx patologias maternas associadas;
- Orientar intervenções no feto (biópsia de
vilosidades coriônicas, amniocentese e
cordocentese);
- Estudar a circulação fetal e
uteroplacentária com Doppler.
4. Avaliação da IG
↪ Diâmetro biparietal (DBP):
- Se toma identificando ambos parietais
em um corte axial em que se visualize o
tálamo;
- Se mede da parte interna de um parietal
a parte externa do outro parietal.
- Entre 14-20 sem é um excelente preditor
da IG;
- Com variação de ± 1 sem.
↪ Circunferência cefálica (CC):
- Se toma o mesmo plano que o DBO;
- Medindo o diâmetro occipito frontal, da
parte externa do frontal à parte externa do
occipital.
↪ Circunferência abdominal (CA):
- Se mede em um corte axial do abd fetal
em seu plano mais alto;
- O ponto de referência é a veia umbilical;
- A medida pode ser realizada
eletronicamente ou de forma manual.
- De todas as medições esta é a mais
suscetível de erro para determinar IG.
Sem embargo, se realizada com boa
técnica é excelente para determinar o
peso estimado fetal.
↪ Longitude do fêmur (LF):
- Se visualiza a partir da 8ª sem como
uma imagem hiperecogênica linear em
“taco de golfe”;
- Prediz a IG com uma variação de ± 1
sem;
- Exceto no 3º trim onde a variabilidade é
maior.
5. US morfológica:
- Estuda que normalmente se realiza na
20-24 sem;
- Deve incluir o exame sistemático do feto
para o descobrimento de defeitos maiores
e menores.
- Permite avaliação com detalhes das
estruturas fetais como cérebro, face,
tórax, sist digestivo, abd, rins, coluna,
vertebral, membros;
- Valor dx da US morfológica: atresia
intestinal, onfalocele, gastrosquise, atresia
esofágica, rins policísticos, agenesia
renal, hidronefrose.
6. Avaliação US do crescimento fetal:
 A avaliação do crescimento fetal
se obtém através de US seriada realizada,
se for possível, pelo mesmo operador,
com as mesmas tabelas de referência,
que devem ser adequadas à população
em estudo. Há duas alt possíveis:
→ RCIU:
- Def: todo neonato com peso ao nascer
menor ao percentil 10 para IG;
- O RCIU é uma doença fetal que em
algum momento de seu período evolutivo
apresenta uma ↓ do crescimento de um
ou vários parâmetros biométricos
originando uma alt no peso fetal;
- Frequentemente está acompanhado de
aceleração no processo de maturação
placentária e oligoamnios;
↪ Tipo I:
- simétrico;
- precoce;
- hipoplásico (↓ nº de cél).
- Etiologia: genética, infec,
alcoolismo cr, drogas, tabagismo;
- afeta de forma homogênea a
altura, peso e PC;
- prognóstico variável segundo
etiologia.
↪ Tipo II:
- assimétrica;
- tardia;
- hipotrófica (↓ o tamanho das cél);
- Etiologias: transt da nutrição fetal
(causa materna, fetal ou placentária);
- afeta primeiro o peso, e logo o
PC e finalmente a altura fetal.
→ Macrossomia:
↪ Def: ↑ dos parâmetros biométricos,
geralmente acompanhados de
polihidrâmnios e se apresenta em mães
com DM.
7. Eco estrutura placentária:
- A espessura da placenta varia segundo
a IG;
- Em condições normais não deve
ultrapassar 4 cm;
- Em linhas gerais podemos dizer que as
placentas pequenas e final se relacionam
com HTA materna e com RCIU;
- Da mesma forma, as placentas grandes
e grossas com diabetes gest e a
incompatibilidade Rh;
- Sua eco estrutura varia segundo o grau
de maturação;
→ Segundo Peter Grannum há graus
placentários a partir das 27 sem, e se
correlacionam com a maturação
pulmonar.
- Grau 0: placenta homogênea e
placa corial lisa (até a 30ª sem);
- Grau 1: pequenos ecos densos
dispersos dentro da placenta, a placa
coriônica aparece ondulada e a basal
homogênea (31 a 35 sem);
- Grau 2: perda da homogeneidade
do parênquima placentário, surgem
pequenos tabiques a partir da placa basal
e corial, que não chegam a confluir. A
placenta impressiona despegada da
parede uterina (36-38 sem);
- Grau 3: Calcificação da placenta
basal que se une a placa corial rodeando
os cotilédones, presença de lagos
venosos, placenta madura (+38 sem)
8. Anomalias da eco estrutura
→ Placenta senescente precoce:
presença de uma placenta grau 3 antes
das 36 sem, associado a HTA materna,
RCIU e oligoamnios;
→ Hematomas retro placentários: coleção
de sangue entre a placa basal e o
miométrio;
→ Trombose subcorial massiva: massa
sub coriônica heterogênea que leva ao
óbito fetal.
→ Infarto placentário: lesão hipoecóica de
tamanho variável;
→ Tumores placentários: são o
corioangioma e cisto citotrofoblasto. Muito
raros.
9. Localização da placenta:
Depende do sítio de implantação
no útero, sendo as mais freq na cara
anterior e no fundo uterino.
10. Anomalia da inserção placentária
A ausência focal ou difusa da
decídua basal entre o trofoblasto e o
miométrio favorece a invasão da parede
uterina pela placenta, e de acordo com a
profundidade se denomina placenta
acreta, increta ou percreta.
Como fatores de risco associados
encontram-se multiparidades, curetagem
anteriores, miomas submucosos,
endometrite, sinéquia uterina,
adenomiose, remoção manual da
placenta.
11. LA
- A quantidade do LA varia segundo a IG;
- É abundante entre 3-6 meses;
- ↓ cerca do término da gest e se
acompanha de vernix caseoso-
- Sua determinação é feita através do ILA,
e consiste em dividir o útero em 4
quadrantes e medir a distância anteropost
máx de cada bolsa da LA e somá los.
- Segundo Phelan e Cols o valor normal
em gest de término é de 12,9 cm (±4,6);
→ Valores:
- Normal: > 8cm;
- Oligoâmnios mod: 5-8cm;
- Oligoâmnios severo: < 5cm.
Estados hipertensivos da gestação
- Uma das principais causas de
mortalidade e morbidades;
- Associada a RCIU e prematurez;
- Pode apresentar-se só ou associada a
edema e proteinúria;
- Proteinúria como indicador de
severidade.
1. Fisiopatologia
Nas gest normais se observa uma
vasodilatação das artérias espiraladas de
até 4x do seu calibre. Isto ↓ sua
resistência periférica e favorece a
perfusão do espaço interviloso. O
responsável desse fenômeno é a invasão
trofoblástica que finaliza na 20-21 sem
de gest e que digere a capa músculo
elástica.
2. Teoria da Isquemia placentária:
- O trofoblasto invade a parede da porção
decidual das artérias espiraladas:
primeira onda;
- Posteriormente dita invasão se estende
a porção miometrial das artérias
espiraladas: segunda onda;
- A primeira onda de substituição ocorre
na 10-14ª sem, quando se substitui a
capa endotelial;
- A segunda ocorre entre a 16-22ª sem,
quando se estende às porções da capa
miometrial.
* As gest com pré eclâmpsia perdem o
equilíbrio que existe entre a prostaciclina
(vasodilatador) e o tromboxano (+ potente
vasodilatador), a favor deste último;
3. EHE Fisiopatologia
- A hipertensão gest é uma verdadeira
enfermidade endotelial;
- Quando uma noxa causa dano
endotelial, a produção de anticoagulantes
e vasodilatadores ↓;
→ Disfunção endotelial:
- ↑ de subst. vasoconstritores:
endotelina 1 e tromboxano A2
- ↓ de potentes vasodilatadores:
prostaciclina e óxido nítrico.
- ↑ da sensibilidade vascular à
angiotensina II.
4. Classificação de EHE
→ Hipertensão gest (Hipertensão
transitória ou induzida da gest):
- é a hipertensão dx pela 1ªx durante a
gest depois da 20ª sem;
- sem proteinúria;
- as cifras de TA retornam a normalidade
antes da 12ª sem pós parto, o que
confirma o dx.
→ Pré eclâmpsia:
- a hipertensão dx depois da 20ª sem se
acompanha de proteinúria;
- ambas desaparecem no pós parto;
- sinais premonitórios: cefaleia, alt visuais
e dor epigástrica;
- proteinúria de 2(++) ou maior a excreção
de 2g ou + de urina em 24h indica um
quadro de pré-eclâmpsia severa.
* A dor epigástrica é o resultado da
necrose isquêmica e edema hepatocelular
que comprime a cápsula de Glisson.
* Uma pré-eclâmpsia leve pode evoluir
rapidamente a uma severa.
→ Eclâmpsia:
- presença de convulsões em pctes
pré-eclâmpticas que não podem ser
atribuídas a outras causas;
- é uma emergência obstétrica;
- as convulsões são tônicas crônicas. Tipo
grande mal.
* aprox 50% dos casos aparecem antes
do TP, 25%durante o parto e o resto no
pós parto. Pode apresentar-se até 48h
depois do pós parto.
→ Pré eclâmpsia sobreposta à
hipertensão cr:
- é a aparição de proteinúria sobre um
processo hipertensivo cr logo da 20ª sem;
- desaparece depois do parto.
→ Hipertensão cr:
- é a elevação da PA dx antes da gest;
- na 1ª consulta antes da 20ª sem;
- as cifras de TA permanecem elevadas
depois da 12ª sem pós parto.
5. Fatores de risco
- nuliparidade;
- adolescência;
- idade >35a;
- gest múltipla;
- obesidade;
- hist familiar de pré-eclâmpsia ou
eclâmpsia;
- pré-eclâmpsia em gest anterior.
6. Dx:
→ Hipertensão gest: quando aparece
depois da 20ª sem, com PAS ≥140 mmHg
e PAD ≥90 mmHg, em 2 tomas com
diferença de 4-6h; ou em 1 só registro de
PAD = 110 mmHg.
→ Pré-eclâmpsia: hipertensão+proteinúria
A proteinúria se dá quando, em uma
amostra de urina de 24h, há 300mg ou +;
ou se encontra uma cruz (+) ou mais em
um exame qualitativo realizado com cinta
reativa. è um importante preditor da
magnitude do dano em um glomérulo
renal. Há que assinalar que a lesão
glomerular se produz tarde no curso de
uma hipertensão gest, podendo então a
proteinúria ser um sinal tardio.
→ Outros elementos dx: se a gest chega
tardiamente a consulta, depois da 20ª
sem, ao desconhecer suas cifras de
tensão prévias, é difícil diferenciar uma
hipertensão gest de um HTA cr prévia.
7. Outras repercussões da EHE:
- Cardiovascular;
- Renal;
- Hepática (sempre se solicita um
hepatograma - Sx HELLP);
- Controles hematológicos:
trombocitopenia (sequela do dano
endotelial) e hemólise;
- Fundo de olho: podem verificar o
estreitamento de vasos, edema,
hemorragias, exsudatos, fundo
algodonoso.
8. Sx de HELLP
H: hemólise;
EL: enzimas hepáticas elevadas
LP: diminuição das plaquetas.
9. Tto da hipertensão durante a gest
- Atualmente todos os ttos são
sintomáticos, não curam a doença. Estão
encaminhadas a ↓ os riscos para mãe -
feto e RN;
- Não necessariamente diminuem
significativamente a TA materna, mas
melhora as condições, se deve considerar
que o ↑ das cifras tensionais poderia ser
uma resposta a demanda fetoplacentária
de uma melhor perfusão.
- O tto com droga antihipertensiva na
pré-eclâmpsia pode ↓ a perfusão
placentária e afetaria o crescimento fetal
normal.;
- O tto anti hipertensivo se realiza com o
fim de proteger a mãe, e se trata só
quando as cifras adquirem um valor que
pode provocar AVC.
-Não se aconselha reduzir a TA diastólica
menos de 80 mmHg;
- A eleição do tto dependerá da
severidade e natureza da HTA materna,
IG e o estado da saúde fetal.
10. Manejo HTA moderada:
- Controle pré natal semanal;
- ↓ atv física (não significa repouso
absoluto);
- ↓ sal;
- Instruir sobre sinais de alarme; cefaleia,
transt visuais, epigastralgia, PA elevada,
acufenos, etc;
- Controle da PA domiciliar;
- Estudos laboratoriais;
- Controle da vitalidade fetal: US a cada
2-3 sem, avaliar crescimento e quantidade
de LA, monitoramento fetal anteparto,
doppler de fluxo.
11. Manejo HTA severa:
- Quando a TA alcança ≥160/100mmHg,
ou aparece proteinúria, sinais clínicos de
agravamento ou sinais de sofrimento fetal,
deve-se internar imediatamente a gest.
- Na admissão ao hospital se deve: fazer
um EF (buscando cefaleia, epigastralgia,
transt visual, aumento brusco de peso),
determinar o peso e a TA, realizar exames
(ECG, fundo de olho, proteinúria de 24h,
ureia e creatinina, clarence de creatinina,
hemograma, contagem de plaquetas,
coagulograma, US, doppler eco vascular)
↪ Diariamente: controle de TA a cdh,
exceto a noite, além de medição da
diurese.
↪ Cada 2d:: pesar a pcte, monitorar FCF,
proteinúria de 24h, hemograma e
uricemia.
↪ Semanalmente: ureia e creatinina,
contagem de plaquetas, estudo de
coagulação, doppler eco vascular.
↪ Cada 15d: US para avaliar biometria
fetal, quantidade de LA,e grau de
maturidade fetal.
- O término da gest é a cura para
pré-eclâmpsia.
- O objetivo fundamental é prevenir:
 - convulsões;
- hemorragia intracraneal;
- outros danos maternos;
- conseguir um RN são.
- Se suspeitar de um ameaça de parto de
pretérmino, se as condições da mãe e do
feto permitem, se tenta prolongar a gest
até alcançar maturidade pulmonar.
12. Drogas anti hipertensivas:
↪ Atenolol: 50 a 150mg/d, VO. Bloqueia
os receptores beta;
↪ Alfa metildopa: 500 a 2000mg/d, VO.
Tem ação central, diminuindo a resistência
periférica.
↪ Amlodipina: 10 a 40mg/d, VO. Tem
ação antagonista seletiva de cálcio,
diminuindo a resistência periférica.
↪ Hidralazina: 5-10mg cada 20min, IM ou
EV. Causa vasodilatação arterial, bloqueia
a entrada de cálcio na cél e causa
relaxamento da capa média arterial.
↪ Labetalol: começar com boulo IV de
20mg. Se esta dose não é efetiva em 10
min, seguir com 40mg, e continuar assim
até chegar ao efeito desejado. Não
ultrapassar a dose total de 220mg.
13. Drogas contraindicadas
absolutamente, durante a gest:
↪ IECA: associados a graves
malformações, RCIU, hipotensão neonatal
prolongada e morte perinatal.
14. Anticonvulsivantes:
↪ Sulf de Mg: droga de eleição para
prevenir as convulsões em mulheres com
pré-eclâmpsia. NÃO trata hipertensão,
mas previne as convulsões, atuando
sobre a corteza cerebral. Adm EV ou IM.
Deve-se efetuar estrito controle de:
- reflexo patelar;
- diurese (oligúria);
- ritmo respiratório;
- ritmo cardíaco materno fetal.
- O tto com sulf de Mg deve continuar por
24h logo de haver desaparecido os
sintomas de agravamento;
- Em caso de sinais ou sint de toxicidade
por mg adm 1g de gluconato de cálcio, IV.
15. Indicações para interrupção da
gest:
- Sx hipertensiva incontrolável;
- Sinais de sofrimento fetal;
- RCIU;
- Eclâmpsia.
16. Via do parto:
↪ Dependerá de:
- severidade do quadro
hipertensivo;
- situação obstétrica;
- grau de sofrimento fetal e/ou
RCIU.
- Em casos de hipertensão leve ou mod
não existe nenhuma contraindicação para
a indução do parto e para o parto vaginal;
- Em casos de hipertensão severa e se o
feto se encontra muito comprometido
fazer cesariana.
Apresentação Pélvica
↪ Def: quando o pólo caudal está em
relação direta com o estreito superior.
Existem duas modalidades, a pélvica
completa e a incompleta.
1. Causas
→ Maternas:
- paridade;
- pelve estreita;
- tumores uterinos ou para uterinos;
- útero unicorno, bicorno, septado.
→ Fetais:
- maior frequência quanto mais
prematuro feto;
- a versão espontânea fisiológica se
produz com o avanço da gestação;
- a apresentação pélvica se vê
favorecida pela morte e
maceração do feto;
- gestação gemelar.
→ Ovular:
- polihidrâmnios, oligohidrâmnios;
- inserção baixa da placenta;
- cordão curto.
2. Dx:
↪ Palpação:
- a nível de região inferior do útero,
polo irregular, consistência mole;
- polo volumoso;
- no fundo uterino o polo duro,
regular que pelotea (cabeça).
↪ Auscultação:
- na vizinhança ou por cima do
umbigo;
↪ Tato:
- no começo no parto, a
apresentação se encontra sem
encaixamento pouco acessível;
- depois da ruptura da bolsa, os
dedos percebem uma massa mole,
separada pela prega interglútea;
 - a busca dos pés é indispensável
para diferenciar a completa da
incompleta;
- ao tato também permite apreciar a
altura da apresentação.
3. Características:
Tumoração mole no qual não se
reconhecem suturas ou fontanelas,
separada em duas partes pelo sulco
interglúteo.
- Sulco interglúteo: encontramos uma
depressão circular de bordas tônicas: o
anûs e em seu extremo oposto os
genitais.
- Ponto de referência: cresta
sacrococcígea.
- A orientação do sacro dirá a variedade
de apresentação.
4. Prognóstico:
- Morbimortalidade materna-perinatal ↑;
- O risco ↑ ainda mais quando a pelvica se
complica com feto grande;
- Maior mortalidade fetal em primípara que
em multípara;
- Os riscos para a mãe derivam das
intervenções realizadas a favor do bebê
(desgarro de pescoço, desgarro vaginal,
perineal, infecções).
- Terminos por cesárea programada na
apresentação podálica ao término da
gest.
5. Assistência de emergência ante
parto vaginal:
- Nas apresentações cefálicas, a cabeça
primeiro dilata o canal, de modo que os
ombros e com maior razão as nádegas
passem facilmente.
- Nas pélvicas, a expulsão das nádegas
recém inicia o período crítico.
↪ O parto oferece clinicamente 2 etapas
principais:
- Desde o começo até a aparição
do umbigo (parto de nádegas), esta fase é
mais larga, onde se tem atitude vigilante
de espera;
- Desde a aparição do umbigo até
o fim das expulsão (parto de ombros e
cabeça), fase minutos, na qual se deve,
se necessário, intervir em minutos.
- Os tempos do mecanismo correspondem
aos ombros e a cabeça, representam as
partes mais importantes e delicadas do
parto.
↪ Durante o período de dilatação se
respeitará a bolsa d’água:
- fator de segurança;
- evita uma procedência de
cordão;
- influi vantajosamente na
dilatação.
↪ Se ocorre a ruptura espontânea da
bolsa, se pratica uma exploração vagiinal:
- dilatação;
- modalidade de apresentação;
- posição e variedade;
- descartar procidência.
- A episiotomia deverá se feita
sistematicamente previa anestesia no
trajeto da incisão;
- Deixar que a nádega se expulse
sozinha, com a influência das contrações
uterinas e reservar todas as energias da
mãe para serem empregadas na 2ª fase
(esgotamento materno);
- Expulsada a nádega, se recebe e
sustenta ao feto, envolvendo-o em
compressas mornas, para suprimir a
excitação provocada pela diferença de
temperatura;
- Nunca acelerar ao parto, tracionando o
feto.
- Ao exteriorizar-se o umbigo fetal, o
obstetra para sua ação contemplativa
para tracionar o extremo placentário do
cordão, “asa do cordão” evita puxar sua
inserção umbilical.
- Se deixa ainda a expulsão entregue às
forças naturais até que se faz visível o
âng da omoplata, com ele começa a fase
crítica da apresentação.
- Neste instante a cabeça penetra na
pelve menor e comprime o cordão, ↓ os
intercâmbios feto maternos, desde este
momento o feto está em perigo;
- Às vezes uma nova contração e puxo
produz a expulsão dos braços e da
cabeça, parto espontâneo, ao contrário - Nela um ajudante, exerce uma pressão
deve-se intervir rapidamente. firme e sustentada desde o abdômen,
6. Mecanismo de parto: sobre a cabeça fetal;
→ 1º tempo: acomodação do pólo pélvico - O tocólogo, impunha junto o tronco e
ao estreito superior; coxa, levantando lentamente estes sem
→ 2º tempo: descenso e encaixe; puxar, em direção ao abdômen materno.
→ 3º tempo: acomodação do estreito
inferior por rotação do bitrocantérico ao
diâmetro AP.
→ 4º tempo: desprendimento;
** Estes 4 primeiros tempos são efetuados
sem que os ombros e a cabeça sejam
solicitados. Quando aparece na vulva o
umbigo do feto, recém começa a ser
solicitados os diâmetros biacromial no
estreito superior.
→ 5º tempo: acomodação dos ombros ao
estreito superior; 8. Manobra de Pajot:
→ 6º tempo: descenso e encaixamento
dos ombros;
→ 7º tempo: acomodação dos ombros ao
estreito inferior. Simultaneamente a
cabeça se acomoda ao estreito superior;
→ 8º tempo: desprendimento dos ombros,
simultaneamente descenso e
encaixamento da cabeça; Consiste em descer ambos
→ 9º tempo: acomodação da cabeça ao braços, separados, primeiramente se
estreito inferior (rotação da cabeça); extrai o braço posterior, levantando
→ 10º tempo: desprendimento da cabeça. previamente o corpo do feto, fazendo o
Recordar: braço realizar um movimento mediante o
qual passa pela cara “lavado de cara”,
secundariamente se extrai o braço
anterior.
9. Manobra de Deventer Muller:
Consiste em tracionar o feto
fortemente até abaixo, até descer o ombro
anterior, logo fortemente até acima para
encaixar o posterior.
10. Manobra de Rojas:

7. Manobra de Bracht:
- Manobra que facilita a expulsão dos
braços e cabeça;
- Quando na evolução do parto a
expulsão espontânea já chegou até o âng.
do omoplata e o parto não prossegue
depois de uma breve espera;
- Deve empregar-se este método que
permite tanto a liberação de braços e
cabeça; Consiste em fazer rotacionar o
corpo do feto em 180º, primeiro até a
esquerda e logo até a direita, tracionando
até abaixo desde a pelve fetal. O feto sobre o ventre da mãe. É útil a
desprendimento se alcança com os atuação de um ajudante que exerça
movimentos de rotação. pressão sobre o abdômen.
11. Manobra de Mauriceau: 14. Manobra de Praga invertida:
Destinada a extração da cabeça.
Se a mesma se encontra com seu
diâmetro suboccipital, se coloca ao feto
cavalgando sobre o antebraço direito ou
esquerdo (canhotos), os dedos da mesma
mão são introduzidos na vagina, dentro
da boca do feto, a outra mão rodeia o
pescoço com os dedos “em garfo” sobre
os ombros.
→ 1º tempo: os dedos bocais alcançam a
flexão e rotação direita da cabeça,
fazendo logo descer o suboccipital por
baixo da sínfise pubiana.
→ 2º tempo: elevação progressiva do
tronco fetal sobre o ventre da mãe, ⇒ Resumo das manobras:
acompanhado de desprendimento lento → Ombros e cabeça: Man. de Bracht;
por flexão da cabeça, um ajudante exerce → Só ombros: Man de Pajot, man de
pressão sobre o hipogastro. Deventer-Muller, man de Rojas.
→ Cabeça última: Man de Mauriceau,
man de Praga.
15. Recomendações de cesária em
apresentação podálica:
- Primigesta;
- Baixo peso fetal (<2000g);
- Cesária anterior;
- Macrossomia fetal;
- Pelve limite;
- Excesso de tamanho cefálico;
- Cefálica desviada multípara em
condições obstétricas desfavoráveis.

12. Manobra de Mauriceau invertida: Diabetes Mellitus

1. Classificação:
→ DM pré gestacional:
- Tipo I: insulino dependente ou juvenil;
- Tipo II: não insulino dependente (adulto);
→ D gestacional:
- Diabetes que se inicia ou pesquisa pela
primeira vez durante a gest.
13. Manobra de 2. D Gestacional:
Praga: - ↓ da tolerância aos carboidratos;
Os dedos indicador - De severidade e evolução variável;
e maior de uma mão, em - Se reconhece pela primeira vez na atual
forma de forquilha sobre gest.
os ombros do feto. A 3. Fatores de risco:
mão restante, toma os - Antecedentes de DM em familiares de 1º
pés tracionando eles de grau;
forma brusca primeiro - Idade materna ≥ 30a;
abaixo e depois acima, - Obesidade ou IMC ≥ 26;
até colocar o dorso do - Diabetes gest em gravidez anterior;
- Mortalidade perinatal inexplicada;
- Macrossomia fetal atual ou antecedentes
de 1 ou + filho com peso > 4000g;
- Malformação congênita;
- Polihidrâmnios em gest atual.
4. Critérios dx;
- 2 glicemias em jejum ≥ 105mg/dl;
- Glicemia ≥ 140mg/dl as 2h, em uma
PTGO com 75g de glicose.
5. Prova de tolerância à glicose oral
(PTGO):
- Toma-se a primeira amostra de sangue
venoso em jejum para glicemia;
- Administra-se 75g de glicose diluída em
250/300ml de água com suco de limão,
devendo ingerir a mistura em 5 mín;
- Toma-se uma segunda amostra para
glicemia depois de 2h de ingesta.
➤ Valor normal p/ gest: <140mg/dl depois
de 2h.
- Se aparece polihidrâmnios ou
macrossomia;
- Deve repetir-se a PTGO entre 32 e 34
sem.
6. Fisiopatologia:
É uma entidade heterogênea que
inclui: intolerância a carboidratos,
resistência à insulina e disfunção das céls
beta do pâncreas.
Durante a gest se produzem trocas
metabólicas, entres estas uma baixa
tolerância à glicose. Os níveis de glicose ↑
durante a gest., havendo assim maior
liberação de insulina.
A ↓ da sensibilidade da insulina
materna na mulher com DG pode
provocar incremento dos nutrientes
disponíveis para o feto. Causa do
incremento dos riscos de sobrepeso e
adiposidade.
A hiperglicemia materna produz no
feto hiperinsulinismo secundário, feito
fisiopatológico central nas alt metab do
feto.
As mulheres com DG tem risco de
morbilidade perinatal, há possibilidade de
ter diabetes tipo a por longo tempo, e os
fetos têm alto risco de apresentar
macrossomia, e com isso:
- distocias em TP;
- asfixia;
- hipoglicemia;
- hiperinsulinemia fetal.
Um risco adicional p/ o feto
representa, as malformações congênitas.
O que pode ocorrer quando a diabetes é
prévia à gestação.
7. Influência da D sobre a gest, o
parto e o bebê.
↪ Quando não é reconhecida, nem ttada
oportunamente:
- ↑ a incidência de mortalidade
perinatal;
- macrossomia fetal;
- hipoglicemia fetal;
- obesidade e HTA nos filhos
destas mães;
- D materna em forma
permanente.
↪ Sobre a gest:
- mortalidade perinatal;
- macrossomia fetal;
- intervenções cx no parto;
- parto traumático;
- pré eclâmpsia;
- polihidrâmnios;
- parto de pretérmino;
- morbilidade neonatal
(hipoglicemia, dific resp).
↪ Se o feto é de grande tamanho:
- distocia de ombros;
- desgarros perineales;
- traumatismo craniano com suas
sequelas;
- alongamento de plexos;
- fratura de clavícula.
- “gigantes com pés de barro”.
8. Filhos de mãe diabética:
O risco de malformação é baixo,
diferente da D pré gestacional, porque as
alterações metabólicas aparecem logo
após o período de organogênese.
Hiperglicemia materna ⇨ hiperglicemia
fetal ⇨ hiperinsulinemia fetal ⇨ a insulina
atua promovendo o crescimento
exagerado do feto com macrossomia,
obesidade ⇨ hiperplasia pancreática e
hipertrofia de células beta ⇨ hipoglicemia.
- Macrossomia fetal: peso ao nascer >
4000g
- A maturação pulmonar está atrasada
nos fetos de mãe diabética, pela
interferência da insulina e a biossíntese
do surfactante pulmonar.
- O filho de mãe diabética pré gestacional
tem ↑ risco de malformações congênitas.
As mais comuns são: defeito do
fechamento do tubo neural, sx de
hipoplasia femoral, agenesia e displasia
retal, atresia anorretal, RCIU com
importante afetação do sist vascular.
9. Controle e seguimento clínico:
- Até a 32ª sem se efetuam consultas
quinzenais e desde então até o parto
semanais.
- Avaliação do IMC;
- Monitoramento de PA e crescimento
fetal;
- Ganho de peso recomendado:
↪ IMC < 19,8 = 12,5 a 18kg;
↪ IMC 19,8 - 26 = 11 a 16kg;
↪ IMC 26,1-29 = 7 a 11 kg;
↪ IMC > 39 = 7kg.
- Deve-se alcançar a normoglicemia as
24h do dia;
- A educação mx deve incluir o
automonitoramento glicêmico e
catonúrico;
- Laboratórios devem incluir: hemograma,
hepatograma, uréia, glicemia, ác úrico,
urina, VDRL, TORCH;
- A hb glicada é realizada na 1ª consulta;
- Clearance de creatinina;
- Fundo de olho, função renal, avaliação
cardiológica.
- A hiperglicemia fetal se associa com um
incremento do metabolismo oxidativo,
com hipoxemia e aumento da perfusão
cerebral e renal sem nenhuma troca na
perfusão. Isto justifica a utilização do
Doppler color na art umbilical, pois a
hipoxemia e a acidose fetal se associam
com trocas nesta art.
10. Educação:
- Dirigida fundamentalmente ao controle
otimizado da diabetes e insulinoterapia;
- Se a pcte não está familiarizada com as
técnicas de autocontrole e insulinoterapia
se aconselha a hospitalização p/ realizar a
educação;
- Apoio psicológico e controle do estresse.
11. Nutrição e alimentação:
- Toda gest deve receber um plano de
alimentação de acordo com seu estado
nutricional e atividade física;
- Evitar o incremento desproporcional ao
peso;
- Evitar as hiperglicemias pós prandiais;
- Prevenir hipoglicemia.
12. Conduta obstétrica:
- Para a eleição da via do parto,
considerar fatores maternos e fetais;
- Crescimento e desenvolvimento fetal,
idade gestacional, maturação pulmonar e
bem estar fetal;
- Se as condições anteriormentes
descritas são normais, deve tentar evoluir
a gestação até o mais próximo do término;
- Não prosseguir mais de 40 sem;
- O parto vaginal se efetuará quando não
existem contraindicações para esta via e
as condições obstétricas sejam
favoráveis.
- Cesárea eletiva: diabetes com controle
metabólico difícil, fetos macrossômicos,
antecedentes de feto morto, alteração
significativa da saúde fetal.
13. Objetivos metabólicos:
- Glicemia em jejum entre 70 a 90 mg/dl;
- Glicemia pós prandial após 2 horas entre
90 e 120 mg/dl;
- Cetonúria negativa;
- Glicosúria negativa.
14. Esquema de manejo:
→ Tto com insulina:
- Glicemia em jejum > 105 mg/dl;
- Glicemia pós prandial > 200 mg/dl.
→ Tto dietético em toda pcte com glicemia
de jejum normal e pós prandial entre 120 -
200 mg/dl.
15. Diabetes pré gestacional:
- Elevado risco de malformação cong;
- Não está clara as causas que produzem
malformação mas poderia dever-se ao
mal manejo metab nas primeiras semanas
de gest e 3m prévios ao coito fecundante;
- Por isto a importância de uma mulher
diabética com desejo de engravidar deve
programar a gestação com um bom
assessoramento para manejo da glicemia.
↪ Mulher diabética com desejo de
engravidar:
- programação destacando a
importância da normoglicemia;
 - adm ác fólico desde os 3m antes
da concepção, para prevenir defeitos do
tubo neural;
- suspensão de antidiabéticos
orais e sua troca por insulina;
- alcançar um bom estado
nutricional acerca do ideal.
Incompetência istmo cervical
- A incompetência de OCI se caracteriza
como dilatação indolor do colo;
- Produz a expulsão prematura do ovo,
devido ao colo ser incapaz de cumprir sua
função de retenção;
- Freq 0,5 a 3% dos partos;
- Se trata de um processo essencialmente
do 2º trim (aborto tardio e parto imaturo).
1. Etiologia:
↪ Congênita: malformação uterina;
↪ Traumática: por dilatações pélvicas com
“brujias”, eletrocoagulação profundas,
curetagem, pós operatórios.
2. Sintomatologia diagnóstica:
- A evolução espontânea é a interrupção
da gestação geralmente no 2º trim ou às
vezes no 3º trim;
- Se caracteriza por sua rapidez, ausência
de dor e expulsão do ovo em bloco com o
feto vivo;
- Previamente a pcte pode se queixar de
molestias difusas;
- No exame pode se apreciar o
borramento e dilatação progressiva do
cérvix;
- No exame com espéculo pode se
evidenciar as membranas ovulares
fazendo protrusão através do colo.
- O antecedente que domina é sempre
abortos tardios ou partos imaturos a
repetição, habitualmente no 2º trim;
- Ao qual se pode agregar traumatismos
genitais ou intervenções cirúrgicas
vaginais dificultosas.
3. Dx:
- O dx se baseia nos antecedentes de
abortos tardios;
- A ecog para visualizar o canal cervical
entreaberto e a protrusão do saco
amniótico (sinal do lápis);
- Um sinal que se associa com risco de
parto prematuro é quando o canal cervical
fechado está encurtado 15mm ou menos,
avaliado por ecog.
4. Prognóstico:
- O progn materno é bom;
- O progn fetal é reservado, já que a
possibilidade de que a gest chegue a
término ou a cerca dele é difícil de
predizer.
5. Tto:
- Consiste na reparação cx da deiscência
do istmo cervical antes de gest sempre
que seja possível.
- Durante a gest: cerclagem
6. Cerclagem istmo cervical, téc de
McDonald:
↪ Momento de realização da cerclagem:
- passadas 14 sem: p/ descartar os
abortos precoces devido a outras
causas;
- não mais de 24-26 sem: p/ evitar
as complic de ruptura de
membranas e infecção.
- A taxa de êxito desta intervenção é
discutida.
- A intervenção pode ser eletiva ou em
forma de profilaxia;
- Pode ainda ser de urgência frente sinais
de certeza, em especial gest com 3 ou +
gest perdidas no 2º trim;
- O princípio da intervenção é estreitar o
OCI anormalmente dilatado;
- Mediante uma sutura que circunda o
canal ístmico;
- Sua realização é relativamente simples;
- A cerclagem se pratica na parte alta ou
média da porção intravaginal do colo
mediante um fio de nylon trançado ou
uma cinta de “drácon”;
- O fio passa pela mucosa vaginal do colo
em 4 pontos cardinais;
- Sem interessar o tec cervical e volta a
sair cada vez a cara externa do colo onde
ao final se dá um nó para estreitar a
janela assim formada.
↪ Complicações:
- RPM;
 - Infec;
- Parto prematuro;
- Em especial ocorre se é realizada
depois das 26 sem.
↪ Contraindicações:
- Gest de -15 sem;
- Gest de +26 sem;
- Contrações uterinas de caract de
ameaça de parto;
- Evidência de maturidade pulmonar
fetal;
- RPM;
- Suspeita de infec ovular;
- Feto morto ou com sinais de
sofrimento fetal.