G R AV I D E Z G E M E L A R

2.5

D R . H I G I N O N D A P A S S O A
2 0 2 2
 QUIZ
GÉMEOS MONOZIGÓTICOS OU
DIZIGÓTICOS? OU IRMÃOS COMUNS
 Q U IZ
GÉMEOS MONOZIGÓTICOS OU DIZIGÓTICOS?
OU IRMÃOS COMUNS
 Q U IZ
GÉMEOS MONOZIGÓTICOS OU DIZIGÓTICOS?
OU IRMÃOS COMUNS
 A gravidez multipla ou gemelar é definida como
uma anomalia do concebimento,
concernente a fusão dos gâmetas a presença
simultânea de dois ou mais embrões no útero.

A gravidez múltipla pode ser classificada em dupla, tripla,

quádrupla, quíntupla, sêxtupla etc. O parto de dois gémeos
aparece com uma frequência de 1: 80 partos, de três com
frequência de 1 : 6400, de quatro com frequência de 1 : 512.000.
 GÉMEOS FRATERNOS E VERDADEIROS.

Gémeos fraternos(falsos) : 2/3 dos gémeos

Os que têm semelhança relativa, equivalente à habitual entre
irmãos e podem ser ou não do mesmo sexo.
São dizigóticos (DZ), isto é, originam da fecundação de
dois ovócitos por dois espermatozóides.

Gémeos verdadeiros (ou idênticos) : 1/3 dos gémeos

Os que têm semelhança absoluta e sexo sempre igual .
São monozigóticos (MZ), isto é, provêm dum ovócito e dum
espermatozóide único, portanto um só zigoto que, em fase
precoce de evolução se divide, cada parte originando um
novo ser.
MZ DZ
Uma gravidez DZ pode originar também de dois ovócitos em
um só foliculo de Graaf, dum ovócito com dois núcleos ou
da fecundação de um ovócito e um globulo polar: neste dois
caos, os gémeos serão monovulares mas DZ. Por fim, é
sempre possível a gravidez simultânea.
Incidência
Depende de diferências étnicas: as variações de incidência
entre distintas populações devem-se
à diversa frequência dos gémeos DZ.
A incidência de MZ é fixa (entre 3,5 e 4 por 1000),
tratando-se dum fenómeno esporádico.
A gravidez gemelar DZ, diversamente daquela MZ, presenta
uma tendência hereditária; a frequência aumenta com a idade
materna, a paridade e a estatura da mãe.
 INCIDÊNCIA

~ 1:25

~ 1:150
GÊMEOS DIZIGÓTICOS
Os fetos implantam-se
separadamente, ou
seja, cada um tem sua
própria cavidade
amniótica, seu saco
coriônico e sua
placenta.

Contudo, se os
blastocistos
implantam-se muito
próximos um do
outro, os sacos
coriônicos se
encostam e as
placentas podem se
fundir.
Os gémeos monozigóticos provêm dum ovócito e dum
espermatozóide único, portanto um só zigoto que, em fase
precoce de evolução se divide, cada parte originando um
novo ser.
 Gémeos Monozigóticos

Os gémeos monocóriais partilham a circulação placentária!

No caso da gravidez a gemeos MZ, as vezes a separação
ocorre depois do 13° dia da fecundação: neste caso os
gémeos são unidos, conhecidos como gémeos siamêses.
Conhecem a Historia?
 Os gemeos dizigóticos podem
ser ou não do mesmo sexo.

Os gémeos monozigóticos
têm sexo sempre igual ! Gémeos de sexo diferente são
sempre de dois zigotos e bicóriais !
 Cório

Os gémeos monocóriais partilham

a mesma circulação placentária!
 Placentas distintas, contíguas,
de fetos dicoriônicos e diamnióticos

A FO R M A E O SU LC O , V ISTO S P ELA FA C E
M ATE R N A , S U G ER EM A D U PL IC ID A D E D O Ó R G Ã O ,
M A S C A R A C T ER ÍS TIC O É O SEP TO , C U J A
D IS SE C Ç Ã O MO STR A S ER C O M P O S TO PE LO
A C O LA M EN TO D O Â MN IO E D O C Ó R IO D E C A D A
C AV ID A D E O V U LA R .
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ GEMELAR
É difícil identificar clinicamente a gestação múltipla nos primeiros
meses. A ecografia transvaginal e transabdominal identificam-na
desde a 5^- 6^ semana.
Depois de 20 semanas o suspeito é dado pelo ↑ volume do útero
(mais do que seria compativel com a amenorreia) e pela presença de
edemas inferiores, sem gestose.
O diagnostico clínico de gravidez gemelar nos últimos meses é feito
pela palpação de dois ou mais polos e de pequenas partes em
diversos pontos e pela auscultação de dois ou mais focos
separados, com frequência diferente.

D.D. : erros na determinação da D.U.M. , aumento do líquido amniótico; mola

hidatiforme, miomatose uterina, macrosomia fetal.

Na gravidez gemelar, o crescimento fetal começa a diminuir por volta da

30^ semana (e não na 37^ da gravidez normal).
 ASPECTOS ULTRA-SONOGRÁFICOS
A determinação de corionicidade é feita com mais precisão
no primeiro trimestre, do que numa fase mais avançada da gravidez.

Gestação monocoriônica-diamniótica: Gestação dicoriônica-diamniótica:

Sinal de “T” invertido. Sinal de “twin peak” ou “”.
 A GRAVIDEZ GEMELAR É UMA GRAVIDEZ
DE ALTO RISCO OBSTETRICO (ARO)

• Êmese e iperémese gravídica e distúrbios pelo ↑ volume do útero .

• Anemia. (↑ necessidades de Fe e da volemia)
• Abortos.
• Excesso de líquido amniótico.
• Edemas suprapúbico e dos membros inferiores.
• Varizes das pernas e da vulva.
• Gestose (↑volume útero e do tecido placentare, com ↑ hCG, hPL, estriolo e
progesterona)
• Crescimento intra-uterino restrito (CIR)
• Sindrome de Transfusão Gemelo-Gemelar STGG (TTTS)
• Ruptura precoce das membranas e parto pré-termo.
• ↑ P.P. e D.I.P.N.I.
 QUIZ
GÉMEOS OU IRMÃOS COMUNS ??
 STGG: S I N D R O M E D E TA N S F U S Ã O G E M E L O - G E M E L A R (TTTS)

• Afecta 10-20% das gestações gemelares MZ

• E’ causada pela presença de anastomose a-a, v-v e sobretudo a-
v (artérovenosa), assim que um cotilédone fetal recebe sangue
duma artéria dum gemeo e da sangue à veia do outro.
Há tranfusão de sangue
de um feto (doador)
para o outro (receptor).
Assim o primeiro sofre de hipovolemia,
oligohidrâmnios e CIR e o segundo
sofre de hipervolemia, polidrâmnios
e, eventualmente, insuficiência cardíaca.

Nos casos mais graves, a anastomose é tão grande e aparece tão

cedo no desenvolvimento, que num gémeo há acardia.
• Sem tratamento, a mortalidade perinatal pode atingir 90%.
STGG
 O PA RT O G E M E L A R

The conduct of a twin delivery remains one of the most challenging events in daily practice of
obstetrics.
J.F.R. Barret, 2002.

O parto do primeiro gémeo é abitualmente normal (cefálico

ou pélvico). Depois do nascimento, o cordão é pinçado e
secionado, sem remover a placenta.
 A seguir, faz-se um novo exame: o toque reconhece a
apresentação e verifica a presença dum outro saco
amniótico.
Se a apresentação for cefalica ou pélvica, faz-se
amniorexe.
Pode-se esperar até que recomeçem as contrações ou
solicitá-las com ocitócicos.
Depois de ½ hora, o segundo gémeo deve ser extraido.
Complicações possíveis:
• Disposição dos gémeos: colisão, gemeos uncinados
distocia
• Ruptura precoce das membranas com trabalho arrastado do
segundo gémeo
• Nós e torções dos cordões umbilicais com grave sofrimento
fetal (nos gémeos monoamnióticos)
• Parto pré-termo
 OS RECÉM NASCIDOS

A morbi-mortalidade perinatal é alta, por :

• Prematuridade.
• Gestose.
• Polidrâmnios.
• Traumatismos do parto.
• Anoxia (consequente a hipertonia por sobredistensão).
• STGG (nos gémeos MZ).
 COMPLICAÇÕES PÓS-PARTO

Útero atónico
• Patologia hemorragica: Placenta inserida no ⅓ inferior
onde a retração é menos
eficiente
Area de inserção placentar
maior do que na gravidez normal
• Leite insuficiente
 BIBLIOGRAFIA

• PESCETTO G. DE CECCO L. “Ginecologia e Ostetricia”, Società Editrice Universo,

2001
• LOWDERMILK D, PERRY S, BOBAK I, O cuidado em enfermagem materna, 5a ed.,
1999.
• CUNNINGHAM F, WILLIAMS Obstetrícia , 20a ed., 1997.
• MILLER A, HANRETTY K, Obstetrics illustrated, 5th ed. 1997.
• GABLE S, NIEBYL J, SIMPSON J, Obstetrics normal and problem pregnancies, 3th ed.,
1996.
• BOBAK I, LOWDERMILK D, JENSEN M, Enfermagem na maternidade, 4a ed., 1995.
• CREASY, RESMIN. Maternal-Fetal Medicina. 2nd ed. 1989
• MYLES. Textbook for Midwives. Bennet, Brown. 13 th ed. 1999
• REZENDE J. Obstetrícia. 10th ed. 2001
 
Um irmão é sempre algo
mais do que um qualquer.
P. Mazzolari

Obrigado pela atenção.