10/22/2021

PATOLOGIA DO CORPO UTERINO

DR LEONARDO RIZZO

APARELHO REPRODUTOR FEMININO

1
10/22/2021

2
 10/22/2021

APARELHO REPRODUTOR FEMININO

ÚTERO
• O útero é um órgão basicamente composto
por músculo liso.

• Seu tamanho e forma podem variar de acordo

com a idade ou com estímulos
hormonais.Ex:gravidez

• Mede de 7 a 8 cm (Comprimento) 5
cm(Largura)a espessura do útero é de cerca de
3,0 centímetros e tem formato piriforme.

ÚTERO E ANEXOS

3
 10/22/2021

APARELHO REPRODUTOR FEMININO

ÚTERO

• O útero tem o formato de uma pêra, sendo

dividido em três porções: Corpo, istmo e colo.

• A parede do útero é espessa, e é dividida em

três camadas:
> endométrio.
>miométrio.
> serosa ou adventícia.

LOCALIZAÇÃO DO ÚTERO

4
 10/22/2021

LOCALIZAÇÃO DO ÚTERO

5
 10/22/2021

APARELHO REPRODUTOR FEMININO

Útero e seus ligamentos

6
 10/22/2021

ÚTERO- CAMADAS
• Endométrio- camada interna do útero formada
por tecido glandular que sofre influências
hormonais cíclicas.

• Miométrio- camada mais espessa do útero,

formada por feixes de músculo dispostos em
várias direções, sendo também muito
vascularizada.

• Serosa- camada mais externa, formada por um

tecido pavimentoso simples(mesotélio) e por
tecido conjuntivo.

ENDOMÉTRIO

MIOMÉTRIO

SEROSA/ ADVENTÍCIA

7
 10/22/2021

ÚTERO - ENDOMÉTRIO

8
 10/22/2021

ENDOMÉTRIO – INFLUÊNCIAS HORMONAIS

ENDOMÉTRIO É SENSÍVEL AO HORMONIO

• O crescimento do endométrio é estimulado
pelo estrogênio- FASE PROLIFERATIVA
• O preparo do endométrio para implantação é
estimulado pelo progesterona- FASE
SECRETÓRIA.

• O sangramento menstrual ocorre pela perda

progressiva dos níveis de progesterona.

9
 10/22/2021

ENDOMÉTRIO:
Camada basal – é permanente, dá origem a camada funcional
Camada funcional – descama durante a menstruação

FASE PROLIFERATIVA – ação do estrogênio

- Quando o estrato funcional está crescendo
- As glândulas endometriais tem um contorno relativamente suave
- Figuras de mitose são comuns

10
 10/22/2021

ENDOMÉTRIO PROLIFERATIVO NORMAL – ação do estrogênio

•Fase variável do ciclo.
•Glândulas tubulares revestidas por um epitélio de células colunares.
•Estroma denso, celular e proliferativo.

FASE SECRETÓRIA INICIAL DO ENDOMÉTRIO – Ação da progesterona.

-Vacúolos subnucleares proeminentes
-Aproximadamente dois dias pós ovulação

11
 10/22/2021

ENDOMETRIO SECRETORIO :
-Glândulas tortuosas
- Ação da progesterona

ENDOMÉTRIO FASE SECRETÓRIA:

-Endométrio com glândulas tortuosas.
-Luz glandular contém secreção.

12
 10/22/2021

ENDOMÉTRIO DURANTE FASE MENSTRUAL:

-Áreas de hemorragia.
-Infiltrado inflamatório.
-O sangramento menstrual ocorre pela perda progressiva dos níveis de progesterona.

ÚTERO:
Miométrio e tubas
uterinas

13
 10/22/2021

PATOLOGIAS DO CORPO UTERINO

• O sangramento uterino constitui um dos principais
problemas durante a vida de uma mulher.
• A maior parte da doenças uterinas cursam
com sangramento.
– MENORAGIA – sangramento uterino menstrual
anormal intenso.
– METRORRAGIA – sangramento entre o
ciclo menstrual
– DISMENORREIA – sangramento uterino
anormal acompanhado de dor

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

• PATOLOGIAS DO TRATO GENITAL
– Infecções: cervicite, endometrite, miometrites, salpingite
– Neoplasias
– Anormalidades anatômicas
– Lesões benignas: adenomiose, leiomiomas, pólipos do colo do
útero ou pólipos do endométrio
– Lesões pré-malignas: displasia cervical, hiperplasia endometrial
– Lesões malignas: carcinoma cervical de células escamosas,
adenocarcinoma endometrial, tumores ovarianos,
leiomiossarcoma
– Trauma: corpo estranho, escoriações, lacerações, abuso sexual
ou agressão
• SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL (DIAGNÓSTICO
DE EXCLUSÃO)

14
 10/22/2021

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

• GRAVIDEZ E-CONDIÇÕES RELACIONADAS
– descolamento prematuro de placenta
– gravidez ectópica
– aborto espontâneo
– A placenta prévia
– doença trofoblástica
• MEDICAMENTOS E CAUSAS IATROGÊNICAS
– Anticoagulantes
– Corticosteroides
– reposição hormonal
– dispositivos intra-uterinos
– Pílulas anticoncepcionais orais
– Tamoxifeno (Nolvadex)
– Reposição hormonal da tireóide
• CONDIÇÕES SISTÊMICAS
– Hiperplasia adrenal e doença de Cushing
– Discrasias sanguíneas, incluindo leucemia e trombocitopenia
– coagulopatias
– doença hepática
– Supressão hipotalâmico (de stress, perda de peso, excesso de exercício)
– Adenoma pituitário ou hiperprolactinemia
– Síndrome dos ovários policísticos
– doença renal
– doença da tiróide

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

SEGUNDO A FAIXA ETÁRIA
• Pré-Puberdade
– Puberdade precoce(origem hipotalâmica ou ovariana).
• Adolescência
– Ciclo anovulatório, distúrbios da coagulação.
• Idade reprodutiva
– Complicações da gravidez
– Lesões orgânicas( leiomiomas,adenomiose, pólipos, hiperplasias e carcinomas)
– Sangramentos disfuncionais
• Perimenopausa
– ciclos anovulatórios
– Lesões orgânicas
– prolapso/desprendimento
• Pos- menopausa
– Lesões orgânicas
– Atrofia do endométrio

15
 10/22/2021

PATOLOGIAS UTERINAS
SINAIS E SINTOMAS
• Dispareunia
• Dismenorreia
• Metrorragia
• Menorragia

• Etc...

16
 10/22/2021

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

EXAMES AUXILIARES
PROCEDIMENTO PATOLOGIA
• BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO • Hiperplasia atipia ou
OU CURETAGEM UTERINA adenocarcinoma

• ULTRA-SONOGRAFIA • Gravidez, ovário ou tumores

TRANSVAGINAL uterinos

• HISTEROSCOPIA • Lesões intracavitárias,

pólipos, miomas
submucosos

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

TESTES DIAGNÓSTICOS
• Beta HCG • gravidez
• FBC and Coag Screen • coagulopatia
• Função hepática,tempo • doença hepática
de protrombina
• TSH • Hipo e Hipertireoidismo
• Prolactina • adenoma pituitário
• Hemoglobina glicosilada • Diabetes mellitus
• CA 125, testosterona • tumor do ovário
• CITOLOGIA CERVICAL • A displasia cervical
• Swab Triplo • Cervicite, DIP

17
 10/22/2021

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

• É definido como a ocorrência de episódios de
hemorragias uterinas irregulares ou excessivas na
ausência de gravidez, infecção, traumas,lesões
neoplásicas ou pré-neoplasicas ou tratamento
hormonal.

• É mais freqüente em adolescentes e mulheres na

perimenopausa.

• É um diagnóstico de exclusão não é uma desculpa para

a investigação inadequada.

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

• Ciclos anovulatórios são a causa do sangramento

disfuncional.( menarcme e na menopausa)
– Não há ovulação- resulta em um endométrio na fase secretória
sem o estímulo da progesterona na fase secretória.
– Endométrio com padrão proliferativo persistente, que se
fragmenta e gera sangramento.
• Causas de ciclos anovulatórios
– Distúrbios endócrinos como doenças da tireóide, suprarenais ou
hipófise.
– Lesões primarias do ovário, como ovários policísticos
– Distúrbios metabólicos, desnutrição, obesidade
– Idiopáticas.

18
 10/22/2021

INFECÇÕES
ENDOMETRITE CRÔNICA
• Clinicamente associada com sangramento uterino
anormal, dor e infertilidade.
• Microscopicamente vemos linfócitos, plasmócitos e
macrófagos permeando o endométrio.
• RISCO DE ENDOMETRITE
– Pacientes com Doença Inflamatória pélvica Crônica.
– Tuberculose do trato genital feminino
– Nas cavidades endometriais pós- aborto, ou pós- parto,
em decorrência de restos placentários retidos.
– Pacientes com uso de DIU

INFECÇÕES
ENDOMETRITE AGUDA
• Geralmente ocorre no pós-parto, casos de
aborto, manipulação cirúrgica do útero.
• Causa de febre com sangramento uterino
anormal e dor.
• Presença de neutrófilos no endométrio.
• Infecção bacteriana é a origem.
• Era uma doença grave antes do advento dos
antibióticos.
– hoje é um quadro que não oferece risco de vida a
paciente.

19
 10/22/2021

SÍNDROME DE ASHERMAN
• Presença de sinéquias uterinas ou adesões intrauterinas.
• Amenorréia secundária a perda da camada basal do
endométrio, acompanhada de cicatrização e fibrose da
cavidade endometrial.
• Além de amenorréia, também causa infertilidade e
abortamento espontâneo.
• Condição caracterizada pela presença de adesões e/ou
fibrose no interior da cavidade uterina devido a cicatrizes.
– Pós curetagens ou dilatação uterina
– Pós – aborto
– Pós hemorragias, radiação, infecção, miomectomias

PIOMETRITE

20
 10/22/2021

ADENOMIOSE
• Distúrbio relacionado com a endometriose.
• Definida como presença de tecido endometrial
no miométrio.
– Glândulas e estroma endometrial permeiam as fibras
musculares do miométrio.
• Cerca de 20 % dos úteros apresentam
Adenomiose.
• Sintomas
– Menorragia, cólicas menstruais, dispareunia, dor
pélvica( durante o período pre-mentrual)

ADENOMIOSE

ADENOMIOSE
• MENORRAGIA
• DOR PELVICA
• DISPAREUNIA

21
 10/22/2021

ADENOMIOSE

•MIOMÉTRIO DIFUSAMENTE ESPESSADO

•ASSIMETRIA DO MIOMÉTRIO

ADENOMIOSE ADENOMIOSE

Devido a presença dos ninho de Endométrio entre as fibras musculares, O miométrio

torna-se assimétrico,Com aspecto difuso e fendilhado.

22
10/22/2021

23
 10/22/2021

ADENOMIOSE

ADENOMIOSE & LEIOMIOMAS

24
 10/22/2021

ENDOMETRIOSE
• Presença de glândulas e estroma endometrial
em lugares anormais, fora da cavidade
uterina.
– Local mais comum é ovário onde forma cisto
achocolatado.
• Causa de infertilidade, dor pélvica crônica ,
dismenorreia...
• Mulheres na idade reprodutiva( 3 e 4 década)
• 10% das mulheres.

ENDOMETRIOSE
• Teorias da endometriose:
– Regurgitação/implantação.
– Teoria da metaplasia – endométrio origina do
epitélio celômico, precursores dos ductos
mullerianos.
– Disseminação linfática e vascular.

Neoplasias podem surgir em focos endometrióticos.

25
 10/22/2021

ENDOMETRIOSE
locais mais comuns de endometriose

ENDOMETRIOSE
• Locais de implantação:
• -0vário local mais comum, onde forma o cisto
achocolatado
• Ligamento uterinos- dor pélvica
• Fundo do saco de Douglas- dor ao defecar
• Parede da bexiga-dor ao urinar
• Serosa intestinal- dor abdominal, aderências
entre alças.
• Tubas uterinas- infertilidade, devido a fibrose.
• No miométrio é adenomiose.
Os implantes endometrial são de cor marrom-amarelada, com aspecto de grão de pólvora

26
 10/22/2021

PÓLIPO ENDOMETRIAL

•Estruturas polipóides cesseis, medindo de 0,5 a 3 cm.

•Apresentação clínica de sangramento uterino anormal.
•Microscopicamente são compostos por :
•endométrio funcional, semelhante ao adjacente
•Endométrio hiperplásico, geralmente císticos, estes também podem estar associados a
hiperplasia

PÓLIPO ENDOMETRIAL
•Os pólipos podem ser assintomáticos ou causar sintomas quando sofrem torção com
necrose, ulceração.
•Raramente o pólipos endometriais evoluem para câncer.
•Associados a hiperplasia tem maior probabilidade.

Podem surgir como conseqüência do uso de Tamoxifeno, que tem efeito antiestrogênico na mama
E no endométrio apresenta efeito pró-estrogênico fraco.

27
 10/22/2021

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• Importante causa de sangramento uterino anormal
• Aumento do numero de glândulas endometriais, com
distorção da arquitetura do endométrio.
• USG- espessamento endometrial.
• As hiperplasias também são associadas com a
estimulação prolongada de estrogênio.
– Obesidade, ovário Policístico, reposição hormonal

• Classificada histologicamente em:

– Hiperplasia sem atipias - lesão benigna
– Hiperplasia com atipias celulares – lesão pré-maligna.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• Os dois tipos histológicos de hiperplasias causam
sangramento, porém somente a HIPERPLASIA
ATIPICA está associada a um aumento da
freqüência do carcinoma endometrial.
• Relacionadas com o gene supressor de tumor
PTEN
• A hiperplasia atípica tem um potencial maligno
• As atipias glandulares fazem parte de um espectro, cujo
ponto final é o Adenocarcinoma de endométrio.

28
 10/22/2021

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

A PRESENÇA DE ATIPIAS É UM FATOR PREDITIVO DE PROGRESSÃO PARA CARCINOMA ENDOMETRIAL NAS HIPERPLASIAS

HIPERPLASIA SIMPLES SEM ATIPIAS

29
 10/22/2021

HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL ATIPICA

•Aumento do numero de glândulas

•Glândulas com padrão complexo

•Glândulas próximas umas das outras

“ back to back”

Risco aumentado de câncer

TUMORES DO CORPO UTERINO

• Origem glandular ( glândulas endometriais)

– ADENOCARCINOMA DO ENDOMÉTRIO

• Origem estromal ( estroma endometrial e

músculo liso)
– LEIOMIOMAS
– LEIOMIOSSARCOMAS
– SARCOMA DO ESTROMA ENDOMETRIAL

30
 10/22/2021

ADENOCARCINOMA DE ENDOMÉTRIO
• A incidência do câncer de endométrio
aumentou nos últimos anos.
• Surgem sobretudo em mulheres pos-
menopausa, constituindo uma importante
causa de sangramento uterino anormal após a
menopausa.
• O sangramento permite o diagnóstico precoce
e a cura em estágios iniciais.

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
• Pico de incidência entre 55 e 65 anos
– Incomum antes dos 40
• Risco aumentado de câncer de endométrio
– Obesidade
– Diabetes
– Infertilidade( solteiras nulíparas com história de ciclos
anovulatórios)
– Tumores ovarianos secretores de estrogênio
– Exposição prolongada ao estrogênio
– Terapia de reposição hormonal

31
 10/22/2021

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

ADENOCARCINOMA DO ENDOMETRIO
• Possui variantes histológicas:
– Endometrióide
– Mucinoso
– seroso
• 1) Tumores associados a hiperplasia e ao estrogênio
são de melhor prognóstico.
• 2) Tumores esporádicos são do tipo seroso, tem
incidência em mulheres mais velhas, e não tem relação
com a hiperplasia, estes são mais agressivos.
– São do tipo esporádico
– Idade de apresentação 70 anos
– São do tipo Seroso com corpos psamomatosos

32
 10/22/2021

Adenocarcinoma endometrial: avaliar a profundidade de invasão da neoplasia no endométrio.

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE

Os adenocarcinomas endometriais podem ser graduados de acordo

Com o grau de diferenciação das glândulas, e pelo padrão arquitetural
•Áreas de padrão glandular
•Áreas de padrão sólido

33
 10/22/2021

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIÓIDE
NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA: GRAUS DE DIFERENCIAÇÃO

MODERADAMENTE DIFERENCIADO

BEM DIFERENCIADO

POUCO DIFERENCIADO

34
10/22/2021

35
 10/22/2021

ADENOCARCINOMA ENDOMÉTRIO

ADENOCARCINOMA ENDOMÉTRIO
Avaliação da neoplasia
• Avaliar a extensão da lesão Planejamento terapêutico
• Grau histológico Cirurgias radicais,
linfadenectomias,
Histerectomia
• Tipo tumoral

36
 10/22/2021

LEIOMIOMA UTERINO

• Neoplasia benigna encontrada em 20-40% de mulheres> 30 anos

de idade

• Pequenos miomas podem ser assintomáticos, miomas maiores

podem causar dor, sangramento anormal, aumento da freqüência
urinária e massa pélvica.
– Causa de infertilidade também.
• MACROSCOPIA: circunscrito, branco acinzentado, nódulo
fasciculado.
• MICROSCOPIA: fascículos de células em forma de fuso, sem atipia
citológica, atividade mitótica mínimo
• Podem sofrer degeneração cística, hidrópica, hialina e rubra.
– Confundidos com sinais de malignidade

LEIOMIOMA

37
 10/22/2021

LEIOMIOMA UTERINO

NÓDULO BEM DELIMITADO , FIRME-ELASTICO, COM ASPECTO LENHOSO AOS CORTES.

SETA VERMELHA : DEGENERAÇÃO RUBRA.

LEIOMIOMAS UTERINOS
LOCALIZAÇÕES

•INTRAMURAL

•SUBSEROSO

•SUBMUCOSO (sangra mais freqüentemente.)

•INTRALIGAMENTAR

38
 10/22/2021

LEIOMIOMAS UTERINOS
DEGENERAÇÃO
• HEMORRÁGICA
• HIDRÓPICA,
MIXÓIDE,
MUCINOSA
• CALCIFICAÇÃO
• NECROSE
• RUBRA
Casos de degeneração podem ser
Confundidos com leiomiossarcoma

39
 10/22/2021

LEIOMIOMAS

COR AVERMELHADA- LEIOMOIOMA COM DEGENERAÇÃO RUBRA

COR AMARELADA- LEIOMIOMA COM TECIDO ADIPOSO- MAIS RARO- LIPOLEIOMIOMA

LEIOMIOMAS
UTERINOS

MIOMATOSE UTERINA: Útero globoso, superfície nodular.

40
 10/22/2021

LEIOMIOMA COM DEGENERAÇÃO RUBRA

LEIOMIOMA PEDICULADO

QUANDO SAEM PELO ORIFÍCIO

EXTERNO DO COLO UTERINO
SÃO DENOMINADOS
LEIOMIOMAS PARIDOS

41
 10/22/2021

LEIOMIOMA UTERINO
MICROSCOPIA

TUMOR MESENQUIMAL BENIGNO

•COMPOSTO POR CÉLULAS FUSIFORMES
•SEM ATIPÍAS
•BAIXO ÍNDICE MITÓTICO
•CELULARIDADE BAIXA

42
 10/22/2021

LEIOMIOMA UTERINO
MICROSCOPIA

TUMOR MESENQUIMAL MALIGNO

•ALTA CELULARIDADE
•PLEOMORFISMO NUCLEAR
•ALTO ÍNDICE MITÓTICO
•PRESENÇA DE NECROSE

LEIOMIOSSARCOMA

• Tumor raro.
• Tumor mesenquimal/ estromal maligno do corpo
uterino
• ASPECTO MACROSCÓPICO - grandes tumores
com limites imprecisos e áreas de hemorragia e /
ou necrose
• APARÊNCIA MICROSCÓPICA - as células em
forma de fuso com acentuada atipia nuclear,
figuras de mitose frequentes
• METÁSTASES em um padrão hematogênica para
fígado, pulmão e osso

43
 10/22/2021

LEIOMIOSARCOMA

Aspecto heterogêneo, com áreas degeneradas, necrosadas, intercaladas com áreas solidas
E friáveis.

Aspecto heterogêneo, com áreas degeneradas, necrosadas, intercaladas com áreas solidas
e friáveis.

44
 10/22/2021

LEIOMIOSARCOMA

• Idade media 52
• Massa abdominal com dor e sangramento vaginal.

• LEIOMIOSSARCOMA
TUMOR MESENQUIMAL MALIGNO
•ALTA CELULARIDADE
•PLEOMORFISMO NUCLEAR
•ALTO ÍNDICE MITÓTICO
•PRESENÇA DE NECROSE

• 1.3% das neoplasias malignas do utero

• Idade media 52
• Massa abdominal com dor e
sangramento vaginal.

45
 10/22/2021

LEIOMIOSSARCOMA
MICROSCOPIA

TUMOR MESENQUIMAL MALIGNO

•ALTA CELULARIDADE
•PLEOMORFISMO NUCLEAR
•ALTO ÍNDICE MITÓTICO
•PRESENÇA DE NECROSE

LEIOMIOSARCOMA
•Hipercelularidade
•Células pleomorficas e atipicas
• numerosas Figuras de mitose
•necrose

46
 10/22/2021

MALFORMAÇÕES UTERINAS
ANOMALIAS MÜLLERIANAS CONGÊNITAS

Causas de infertilidade ou complicações obstétricas como: abortos de repetição,

partos prematuros, restrição de crescimento fetal, apresentações anômalas, distocias
no parto e pré-eclâmpsia.
Anomalias Müllerianas congênitas - correspondem ao espectro de anormalidades
causadas por fusão embriológica defeituosa ou falhas na recanalização dos
ductos de Müller na formação de cavidade uterina normal durante a embriogênese.

PROLAPSO UTERINO
• Mulheres idosas.
• Multíparas
• Clínica
– Perdas urinárias
– Erosão do colo
– Infecções
• Tratamento é a Perineoplastia.

47
 10/22/2021

CISTOCELE, ENTEROCELE, PROLAPSO

UTERINO
• Cystocoele and uterovaginal prolapse Cystocoele and enterocele

PROLAPSO UTERINO E VAGINAL

uterovaginal prolapse

48
 10/22/2021

RETOCELE- protrusão ENTEROCELE - protrusão do

do reto para a vagina intestino grosso para vagina

Existe ainda a cistocele.

49
 10/22/2021

FIM
OBRIGADO.

50