ESTRUTURA DA MAMA

Mama feminina:
MAMA: GORDURA, ESTROMA, EPITÉLIO
Embriologicamente  mama  ectoderma; suspensa pelos
ligamentos suspensores de Cooper  ligamentos acometidos por
fibrose (nos casos de câncer)  “casca de laranja”.
• 15-20 lobos mamários independentes
• Glândulas sudoríparas modificadas envolvidas por
gordura
• Estrutura dinâmica que muda com idade, fase do ciclo
menstrual e status reprodutivo
• O principal ducto excretor  mamilo.
 CONSTITUIÇÃO DA MAMA

ÁCINOS  LÓBULOS  DUCTOS  MAMILO

 FISIOLOGIA DA MAMA
MAMOGRAFIA
PUBERDADE: ↑HORMÔNIOS MENACME: ALTERAÇÕES CÍCLICAS 30 ANOS-MENOPAUSA: ↓
DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO FASE LÚTEA: PROLIFERAÇÃO CELULAR LÓBULOS - LIPOSUBSTITUIÇÃO

• ESTROGÊNIO: desenvolvimento e
alongamento dos ductos  proliferação

• PROGESTERONA: ramificação ductal e ESTROGÊNIO PROGESTERONA

desenvolvimento alvéolo-lobular
.

• ↑ES e Prog: ↑ proliferação celular; ↑ n◦

ácinos por lóbulo; estroma intralobular
edemaciado

• Gravidez: sistema glandular mamário 

hipertrofia

• PROLACTINA: regula a produção da

proteína do leite.
CITOLOGIA DA MAMA
• ELEMENTOS CELULARES • OUTROS ELEMENTOS
• Células escamosas – PMN
(punção) – Linfócitos
• Células estromais – Macrófagos
• Células ductais  epitelial – Hemácias
glandular + mioepiteliais – Detritos citoplasmáticos
• Células apócrinas – Cristais de ácidos graxos
• Células espumosas
(macrófagos)
 CITOLOGIA DA MAMA
• DUCTOS: Céls ductais (epiteliais glandulares) • DUCTOS: Céls mioepiteliais

- Pequenos folhetos de céls coesas  benignidade • Estão na base do estroma

- Citoplasma escasso • São um fator de união do epitélio com os ductos

- Núcleos uniformes, centrais, volumosos, não • Células ductais + mioepiteliais: marcadores de

ultrapassam 2x hm benignidade
• São encontradas sobrepostas às ductais, são menores
- Cromatina fina e homogênea e hipercromáticas, não tem citoplasma
- Poucas células - paucicelular - benignidade

HISTOPATOLOGIA
HISTOPATOLOGIA CITOLOGIA CITOLOGIA
CITOLOGIA
CITOLOGIA DA MAMA

• LÓBULOS: forma tridimensional, células epiteliais com núcleos pequenos e pouco citoplasma, envoltos por
céls mioepiteliais

CITOLOGIA
CITOLOGIA DA MAMA
- CÉLS ESPUMOSAS
CITOLOGIA CITOLOGIA

Núcleo pequeno, às vezes hipercromático

• Macrófagos com citoplasma delicado e
vacuolizado: defesa, remoção de prod.
degradados
•Dilatação cística de canais galactóforos
CITOLOGIA DA MAMA
- CÉLS ESPUMOSAS
CITOLOGIA CITOLOGIA

Núcleo pequeno, às vezes hipercromático

• Macrófagos com citoplasma delicado e
vacuolizado: defesa, remoção de prod.
degradados
•Dilatação cística de canais galactóforos

- CÉLULAS ESTROMAIS E ADIPÓCITOS

ADIPÓCITOS ESTROMA
 CÉLS ESPUMOSAS OU HISTIÓCITOS MAMÁRIOS

•Macrófagos  defesa, remoção

•Dilatação cística de canais
galactóforos
↑ N/C
NÚCLEO HIPERCROMÁTICO

CITOPLASMA DELICADO
VACUOLIZADO
 CITOLOGIA DA MAMA
• CÉLS DUCTAIS (EPITELIAIS) PODEM SOFRER VARIAÇÕES MORFOLÓGICAS, DANDO ORIGEM ÀS
CÉLS APÓCRINAS

Células apócrinas:  metaplasia apócrina

(epitélio glandular substituído pelo epitélio ≈
gls sudoríparas)
• Agrupadas/coesas CITOLOGIA
•Citoplasma + abundante
• N/C ¼ a 1/5, granulações citoplasmáticas e
vacúolos
•Comuns nas alterações fibrocísticas
(dilatações ductais, fibroadenomas e cistos)
•Núcleos escuros, homogêneos, regulares em
forma e, algumas vezes, nucléolos visíveis
 MAMA – COLETA DE MATERIAL
SECREÇÕES MAMILARES PUNÇÃO ASPIRATIVA POR
(Descarga ou derrame) AGULHA FINA (PAAF)

- ↓ custo
- Rápido e confiável
- Aspirações de pequenas
lesões (2-3mm)
- Distúrbios endócrinos
- Método de eleição para
- Desordens benignas: ectasia
cistos, mastite difusa e
ductal ou papiloma
ca inflamatório
- Ca ductal sólido
- Lesões inflamatórias
- Ca ductal associado à
- Doenças fibrocísticas
doença de Paget do mamilo
- Pseudotumores
Citologia de secreções: Não são - Tumores benignos
eficientes para detecção de ca
oculto de mama - Tumores malignos
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (PAAF)

COLORAÇÃO: PAPANICOLAOU
CITOLOGIA DAS SECREÇÕES MAMILARES
- Distúrbios endócrinos
- Desordens benignas: ectasia ductal ou papiloma
- Ca ductal sólido
- Ca ductal associado à doença de Paget do mamilo
 CITOLOGIA DAS SECREÇÕES MAMILARES

• Distúrbios endócrinos: Galactorréia - secreção leitosa

• ↑prolactina (adenoma pituitário); hipotireoidismo, coc; antidepressivos tricíclicos; metildopa; fenotiazínicos, estímulos
repetidos

- Dosagens PRL, TSH, T4L;

Anamnese das medicações;
Avaliação pituitária

https://www.google.com.br/search?q=galactorr%C3%A9ia+imagem&tbm=isch&imgil=Xjbqk8iBmuznyM%253A%253B2XOrw-
CITOLOGIA DAS SECREÇÕES MAMILARES
• Ectasia ductal: processo inflamatório da mama ou obstrução dos ductos (benigna) + comum

– Secreção esverdeada e leitosa

– Componente principal: célula espumosa, escamas anucleadas DUCTOS MAIORES
– Céls ductais isoladas ou em agrupamentos com boa coesão
– Pode conter metaplasia apócrina
 CITOLOGIA DAS SECREÇÕES MAMILARES
• Papiloma intraductal: doença de ductos; pode produzir secreções – descarga sanguinolenta (benigno)  não
forma massa palpável
• Agrupamentos de céls ductais com alguma anisocariose, coesivas NÃO TEM RELAÇÃO
• Macrófagos COM HPV!

• Cautela: em presença de anormalidades celulares, localizar céls isoladas.

Risco de ca – 1,3x
CITOLOGIA DAS SECREÇÕES MAMILARES
• Carcinoma ductal:
• Céls malignas isoladas ou agrupadas – contraste com coesão benigna
• Céls malignas com tamanho 2-3x cél ductal normal
• Núcleos hipercromáticos e irregulares
 CITOLOGIA DAS SECREÇÕES MAMILARES

• Doença de Paget
• Ca ductal que envolve o mamilo – sugere lesão inflamatória ulcerada
• Céls ductais, céls de Paget: gdes céls malignas com núcleos hipercromáticos e citoplasma claro e abundante
• Secreção, esfregaço direto ou raspado de mamilo
CITOLOGIA DA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)
Amostra de PAAF de mama satisfatória  quando encontra-se de cinco a seis grupamentos de células bem preservadas
Para um diagnóstico negativo (benigno)  necessário que essa amostra seja satisfatória
CITOLOGIA DA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)
Amostra de PAAF de mama satisfatória  quando encontra-se de cinco a seis grupamentos de células bem preservadas
Para um diagnóstico negativo (benigno)  necessário que essa amostra seja satisfatória

DIAGNÓSTICO:
CITO+CLÍNICA+IMAGEM

INFLAMAÇÕES NÓDULOS E TUMORES TUMORES MALIGNOS

BENIGNOS
-Mastite purulenta -Carcinoma ductal
aguda - Mastopatias: cisto e (intraductal e
-Mastite de céls mastopatia na gravidez infiltrante)
plasmáticas - Papiloma intraductal - Carcinoma lobular
-Necrose adiposa - Fibroadenoma - Carcinomas raros
-Tuberculose - Tumor filodes - Sarcomas
-Infecções raras - Adenoma de mamilo - Tumor filodes maligno
(fungos,etc) - Lesões raras: tumor de - Tumores metastáticos
células granulosas
PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)

• MASTITE
• Amamentação ou dermatite – massa dolorida e avermelhada – diagnóstico clínico
• Citologia: PMN + Histiócitos + Céls epiteliais com abundante aumento nuclear e nucléolos
visíveis, macrófagos com partículas fagocitadas no citoplasma
PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)
• MASTOPATIAS CÍSTICAS OU DOENÇA FIBROCÍSTICA 
alterações proliferativas celulares

• Benigna
• Caroços palpáveis ou não detectáveis
• Mais comum na faixa etária de 20 – 40 anos
• Patogenia: ??? Quebra no equilíbrio hormonal em favor do ES

• Características citológicas:
• Células epiteliais, metaplasia apócrina, agrupamentos coesos
• Agrupamentos planos tipo “favo de mel” com células epiteliais bem
demarcadas
• Células espumosas
• Células mioepiteliais nos agrupamentos => benignidade!
• Cistos ≠ Nódulos
• Líquido claro e incolor: descartado
 PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)
• FIBROADENOMA – tumores estromais

• Tumor de mama benigno mais comum (71,3%)

• Mais frequente na menacme
• Nódulo móvel, facilmente palpável, borrachoso, de
2-3 cm de diâmetro, com contornos bem definidos e “Luvas”
sem aderência aos tecidos vizinhos
• Múltiplos ou bilaterais (Robbins)

• Características citológicas:
• Agrupamentos grandes e coesos, tipo lençol,
com arranjo ordenado de células ductais,
núcleos uniformes
• Células mioepiteliais dispersas ou
Tumor Filodo
agrupamentos Fazer mamogragia e
ou Filoides
cito/biópsia para
• Fragmentos de estroma  ++ 60 anos diferenciar de
tumor maligno
• Poucas células espumosas ou apócrinas
FIBROADENOMA
PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)

• TUMORES MALIGNOS DA MAMA

• 1/10 mulheres
• Incidência máxima: perimenopausa
• História familiar de ca mama, ovário ou endométrio > RISCO
PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)

• TUMORES MALIGNOS DA MAMA

• 1/10 mulheres
• Incidência máxima: perimenopausa
• História familiar de ca mama, ovário ou endométrio > RISCO

IDADE MENACME

NULIPARIDADE ÁLCOOL FUMO

OBESIDADE PÓS MENOPAUSA TRH

BRCA1 OU BRCA2 SEDENTARISMO

(70-80% CASOS)
PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA – MAMA (PAAF)
• TUMORES MALIGNOS DA MAMA

• formato irregular, bordas e massa mal definidas e com aderência aos tecidos circundantes da mama, além de não serem maleáveis, estando
fixos ao local. Outros sinais: secreção dos mamilos, assimetria nos seios, retração ou inchaço de alguma parte da mama, (no geral, o câncer de
mama se manifesta de forma silenciosa no início).

– CITOLOGIA*:

• Celularidade ↑, perda da coesão, ↑ tamanho celular e nuclear

• Pleomorfismo celular

• Membrana nuclear irregular

• Padrão anormal de cromatina

• Nucléolos anormais

• Mitoses anormais

• Ausência de céls mioepiteliais

• Inclusões intranucleares

* exceções
 CITOLOGIA BENIGNO X MALIGNO

• Monomorfismo • Pleomorfismo
• Células mioepiteliais • N/C aumentada
• Relação N/C preservada • Cromatina densa, irregular
• Perda de coesividade

células ISOLADAS
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/tecnico_citopatologia_caderno_referencia_2.pdf
CLASSIFICAÇÃO DOS CARCINOMAS DE MAMA
CARCINOMA

NÃO CA CA CA
INVASIVOS# INTRADUCTAL INTRADUCTAL LOBULAR
(IN SITU) + PAGET IN SITU

INVASIVOS# CA DUCTAL* CA DUCTAL + CA

+ frequente PAGET LOBULAR
TIPOS
* MEDULAR
COLÓIDE
TUBULAR
APÓCRINO
PAPILAR
ADENÓIDE
CIST
# Histologia

Core biópsia
Incisão cirúrgica
Qt Rt Hormonioterapia
Sem ↑ celular marcante; folhetos presentes
 PAPILOMA
CA PAPILAR
ESTADIAMENTO
CIRURGIAS: RADICAL E CONSERVADORA
QT, RT E HORMONIOTERAPIA
QT: Ciclofosfamida, metorexate, 5-fluoracil e doxorrubicina
RT: fracionamento das doses – indicada em cirurgias conservadoras, tumores > 5cm
Ht: Tamoxifeno – tu com receptores de estrogênio + (trombose, ca endométrio)
Inibidores da aromatase (anastrazol)
Trastuzumabe – HER-2
MAMA: GRAVIDEZ E LACTAÇÃO

• Células podem imitar malignidade

• Céls acinares numerosas, com
modificações secretoras: ↑ nuclear, ↑
citoplasmático, vacuolização e nucléolo
ativo
• Lóbulos intactos
• Núcleos desnudos,
• Céls isoladas

IMPORTANTE SABER SE A MULHER ESTÁ GRÁVIDA!

 MASTOPATIA DIABÉTICA

• Acomete até 13% de mulheres com DM tipo 1 de

longa data.
• Diagnóstico: achados clínicos (espessamento ou
nódulo mamário endurecidos, uni ou bilateral) +
radiológicos (aumento da densidade mamária) + PAAF inconclusivo, nesse caso
ultrassonográficos (acentuada sombra acústica
posterior) + cito/histopatológicos (fibrose e
infiltrado linfocítico perivascular e periductal) 
Pode simular carcinoma.
• Patogênese  hipótese: reação autoimune induzida
pela hiperglicemia => resultaria em produção
aumentada de colágeno, com consequente infiltrado
linfocítico (linfócitos tipo B contra os produtos finais
da glicosilação da matriz extracelular anormal).

https://www.scielo.br/j/rb/a/gQkPGGxD8DWpbhGdqMmzMpy/?lang=pt
CASOS CLÍNICOS

houver
CASO CLÍNICO
• Paciente sexo masculino, 69 anos, procurou atendimento médico de sua região com queixa de surgimento, há
aproximadamente seis meses, de hiperemia em toda a mama direita associada a presença de lesões nodulares,
por vezes ulceradas e coalescentes, acompanhados de leve dor e prurido local. Após biópsia local e exames de
imagem de complementares, iniciou tratamento com hormonioterapia. Após poucos meses de tratamento,
evoluiu com melhora clínica.

AO DIAGNÓSTICO APÓS TRATAMENTO  CARCINOMA DE MAMA INFLAMATÓRIO