PÓS-GRADUAÇÃO

EM CITOLOGIA CLINICA

CITOLOGIA
INFLAMATÓRIA
PROFª TAMARA COUTINHO
BIOMÉDICA - CITOLOGISTA 1
 CITOLOGIA INFLAMATÓRIA

• Papel importante -> reconhecimento das

alterações inflamatórias e infecções
• Bethesda: Alterações Reativas
• Avaliar intensidade
• Acompanhar evolução
• Determinar agente (certos casos)
• Isolamento e identificação microbiológica
• Visualização nos esfregaços: agentes ou alterações
• Informações importantes
• Diagnostico e direcionamento
• Custo/benefício
• Coleta tríplice
 CONTEÚDO CÉRVICO-VAGINAL
NORMAL
• Células epiteliais escamosas
• Células colunares endocervicais
• Células endometriais (período menstrual)
• Detritos celulares
• Muco cervical
• Microbiota bacteriana variada
• Leucócitos (pequeno número)
• Água
• Ácido lático
 CITOLOGIA INFLAMATÓRIA

- Aspectos reacionais • Agentes patogênicos

 CITOLOGIA INFLAMATÓRIA

• Sistema de Bethesda – Nomenclatura

• Amostras:
• Dentro dos limites da normalidade
• Outros achados não neoplásicos
• Alterações celulares reativas associadas a
• Inflamação (inclui reparo típico)
• Radiação
• Dispositivo contraceptivo intra-uterino (DIU)
• Estado das células glandulares pós-histerectomia
• Atrofia
 CITOLOGIA INFLAMATÓRIA

• Sistema de Bethesda – Nomenclatura

• Organismos:
• Trichomonas vaginalis
• Organismos fúngicos morfologicamente consistentes com
Candida spp.
• Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana
• Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces
spp.
• Alterações celulares consistentes com o vírus herpes simples
AFINIDADE AOS CORANTES
 CITOLOGIA INFLAMATÓRIA

• Exsudato Leucocitário
• Leucócitos polimorfonucleares
• Histiócitos
• Linfócitos
• Eosinófilos
Dificuldade na análise

Repetir pós tratamento

• Hemácias (incluir OBS no laudo)
 NEUTRÓFILOS

• Variação – ciclo menstrual

• Facilmente degeneráveis
• Aumentam nos processos inflamatórios
 HISTIÓCITOS

• Defesa (fagocitose)
• Citoplasma:
• Redondo, oval, alongado, indefinido
• Pálido, cianofílico, vacuolizado, granuloso
• Núcleo:
• Varia de tamanho e forma
• Cromatina ativa com grânulos
• Excêntrico
• Multinucleação comum
• Figuras de mitose frequentes
• Diagnóstico diferencial -> HSIL
HISTIÓCITOS
HISTIÓCITOS
HISTIÓCITOS
HISTIÓCITO MULTINUCLEADO
HISTIÓCITO MULTINUCLEADO
 CERVICITE CRÔNICA FOLICULAR

• Inflamação cervical
• Infiltrado linfóide denso no tecido conjuntivo
subepitelial
• Organização folicular
• centros germinativos com grandes células linfóides,
macrófagos
• Linfócitos em diferentes estágios de maturação
• Corpos tingíveis
• Histiócitos mutinucleados com restos celulares facitodados
CERVICITE CRÔNICA FOLICULAR
 REATIVIDADE CELULAR

• Célula Euplásica:
• Metabolismo nuclear normal

• Célula Proplásica:
• Metabolismo aumentado

• Célula Retroplásica:
• Metabolismo nuclear diminuído
 REATIVIDADE CELULAR - PROPLASIA

• Pseudoeosinoflia
• Anfofilia (metacromasia)
• Vacuolização citoplasmática
• Dobramento de borda citoplasmática
• Halos perinucleares
• Hipertrofia nuclear
• Leves irregularidades na carioteca
• Leve hipocromasia
• Marginalização da cromatina
• Bi ou multinucleação
 PSEUDOEOSINOFILIA

• Alterações da ESTRUTURA PROTEICA

• Citoplasma perde basofilia habitual
 ANFOFILIA

• Afinidade tintorial por mais de um corante

VACUOLIZAÇÃO CITOPLASMÁTICA

Comprometimento na troca de água

Intra e extracelular
Acumulo de água no interior
 BI - MULTINUCLEAÇÃO

• Células com dois ou mais núcleos

 CARIOREX

• Fragmentação do núcleo
 CARIOLISE

• Desaparecimento do nucleo
 PICNOSE

• Desidratação nuclear - diminuto

 Neutrófilos Cervicite Folicular Vacualização

Anfofilia e Pseudoeosinofilia Halo perinuclear Tumefação / Pregueamento

Cariorrexe Cromocentro / Espessamento Multinucleação

 REATIVIDADE CELULAR

• Reparo celular
• Metaplasia
• Cervicite crônica folicular
• Efeitos da radiação
• Alterações por DIU
 REPARO CELULAR

• Reparação
• Agressão -> Morte celular -> Dano tecidual
• Infecções – Irradiações – Traumas mecânicos/térmicos
• Reconstituição dos tecidos – células viáveis

• Regeneração
• Fibrose
 REPARO CELULAR

• Características citológicas
• Fundo da lâmina: exsudato inflamatório (fase inicial)
• Coesão celular: agrupamentos em monoestratificados
• Polaridade conservada
• Células isoladas são raras

• Citoplasma: pálido – basofílico (produção de RNA e PTN)

• Bordas indistintas
• Núcleo: arredondados sem irregularidades
• Aumento de volume – leve variação
• Bordas: moderado espessamento -> uniforme
• Cromatina: finamente granular, uniforme
• Macronucléolo -> aumento síntese proteica
• Mitose e multinucleação -> comuns
 REPARO

• Erosão ou ulcera
• Trauma ou infecção aguda
• Perda de descontinuidade do epitelio

• Reparo  restitui um epitélio destruído por erosão

ou ulceração
 REPARO CELULAR

• Células basais
• Ectocérvice
• Células de reserva
• Endocérvice
REPARO CELULAR

Aspecto de lençol
– Mesma direção

Aumento nuclear

Ausência de
células isoladas
com alterções
nucleares
REPARO CELULAR
 RADIAÇÃO

• Tratamento utilizado -> Cancer de Colo Uterino

• Alterações celulares induzidas pela radioterapia:
• Lesão do DNA nuclear
• Inibição da síntese de proteínas
• Desnaturação/coagulação das proteínas
• Alterações nucleares e citoplasmáticas
• Efeitos iatrogênicos podem permanecer durante longos
anos (15 – 20 anos)
• Citologia -> seguimento
• Efeitos da radiação ionizante -> podem ser
confundidos com lesões neoplásicas ou pré-
neoplásicas
RADIAÇÃO
RADIAÇÃO
 RADIAÇÃO

• Alterações agudas (6 meses):

• Sangue degenerado
• Células bizarras
• Restos celulares

• Alterações crônicas (persistir indefinidamente):

• Citomegalia
• Cariomegalia (sem alterar relacção N/C)
• Hipercromasia leve
RADIAÇÃO
ALTERAÇÕES REATIVAS ASSOCIADAS
AO DIU
• Critérios citomorfológicos:
• Células glandulares isoladas ou em grupos (5-15 cels)
• Base limpa
• Quantidade de citoplasma: variável
• Núcleo deslocado por vacúolos (aspecto anel de sinete)
• Células epiteliais isoladas
• Aumento nuclear
• Alta relação N/C
• Degeneração celular
• Nucléolos
ALTERAÇÕES REATIVAS - DIU
ALTERAÇÕES REATIVAS - DIU

HSIL ALTERAÇÕES POR DIU

ALTERAÇÕES REATIVAS - DIU
ATROFIA COM OU SEM INFLAMAÇÃO

• Monocamadas de células planas do tipo parabasais

• Polaridade nuclear preservada
• Aumento nuclear generalizado (3 a 5x o tamanho do núcleo de
cels Inter)
• Podem apresentar leve hipercromasia e costumam apresentar
núcleos mais alongados
• A cromatina é uniforme, bem distribuída
• A autólise pode resultar em núcleos desnudos
• Presença de “blue blobs” (corpos azuis) - cels parabasais
degeneradas e muco espessado
• Pode ocorrer abundante exsudato inflamatório e uma base
basofílica granular que lembra diátese tumoral
• Células parabasais degeneradas orangeofílicas com núcleos
picnóticos que lembra uma “paraceratose”
• Frequentes histiócitos variando em tamanhos e formas, contendo
núcleos multiplos.
ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
ATROFIA SEM INFLAMAÇÃO
ATROFIA SEM INFLAMAÇÃO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL