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ADELÔNIA OLIVEIRA DE LIMA

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MINI ATLAS
SÉRIE LEUCOCITÁRIA

Este mini atlas é um documento para você ter na bancada. Nele você vai encontrar, além
de várias imagens, a descrição das células precursoras e células maduras da série
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leucocitária, a descrição de linfócitos anômalos e de diferentes tipos de blastos. Além
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disso, você vai encontrar dicas sobre alterações que podem ser artefatuais e dicas para a
identificação das células que mais geram dúvidas.
SUMÁRIO
Capítulo 01.................................................................................................................................. 06
Células precursoras da linhagem granulocítica
Granulócitos maduros
Alterações morfológicas dos neutrófilos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos)
Capítulo 02..................................................................................................................................
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Monócitos 78726590425
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Capítulo 03................................................................................................................................. 42
Linfócitos
Plasmócitos
Célula de Mott
Linfócitos reativos
Capítulo 04................................................................................................................................. 59
Linfócitos anômalos
SUMÁRIO

Capítulo 05.................................................................................................................................. 66
Blastos
Capítulo 06................................................................................................................................ 77
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Linfócito reativo x monócito adelonia_oliveira@hotmail.com
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Referências................................................................................................................................
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SOBRE OS AUTORES
Fundadores da página @atlasemhematologia e
do time atlas

Larissa Santana é Biomédica, Especialista em Hematologia pela Academia de


Ciência eADELÔNIA
Tecnologia; Especialista em Análises Clínica pela Escola Bahiana de
OLIVEIRA DE LIMA
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e Saúde Pública. Sua experiência inclui: Hospital Português, Hospital
Agenor Paiva, Fundação
78726590425Bahiana de Cardiologia e Laboratório de Investigação
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Patológica; Curso de extensão em Citologia Hematológica; Auditora Interna da
Qualidade – Norma PALC 2016.

Thiago Alcântara é Biomédico, Especialista em Hematologia pela Academia de


Ciência e Tecnologia. Sua experiência inclui: Laboratório Labchecap, Hospital da
Bahia, Hospital da Cidade, Hospital Agenor Paiva; Curso de extensão em Citologia
Hematológica; Auditor Interno da Qualidade – Norma PALC 2016, ABNT NBR ISO
9001:2015 e ABNT NBR ISO 19011:2012. (2017).
CAPÍTULO 01

▪ Células precursoras da linhagem granulocítica


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▪ Granulócitos maduros
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▪ Alterações morfológicas dos neutrófilos (neutrófilos,


eosinófilos e basófilos)

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MIELOBLASTO

CARACTERÍSTICAS

Célula de grande porte geralmente de contorno


arredondado.
ADELÔNIA Relação
OLIVEIRA DE LIMA N/C alta.
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Citoplasma levemente basofílico. As granulações podem
ou não estar presentes.

Com cromatina frouxa e homogênea, geralmente com


nucléolos evidentes.

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PROMIELÓCITO
A B

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Imagens (A-B): Promielócitos

CARACTERÍSTICAS
Célula de grande porte.
Citoplasma basófilo, podendo apresentar a zona de Golgi. Presença de grande quantidade de granulações
azurófilas e grosseiras.

Núcleo com cromatina mais densa do que a do mieloblasto e grumosa, nucléolos podem ser evidentes. 08
PROMIELÓCITO

A B C D

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Imagens (A-D): Promielócitos

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MIELÓCITO
A B

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Imagens (A-B): Mielócitos

CARACTERÍSTICAS
Célula de médio porte. Relação N/C de moderada a baixa.

Citoplasma está mais claro em relação ao promielócito, com coloração rosada, podendo apresentar poucas regiões mais
azuladas. Presença de grande quantidade de granulação secundária.

Núcleo redondo ou oval, podendo estar central ou excêntrico. Cromatina mais grosseira e homogênea que a célula anterior. 10
MIELÓCITO

A B C D

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Imagens (A-D): Mielócitos

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METAMIELÓCITO
A B

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Imagens (A-B): Metamielócitos

CARACTERÍSTICAS
Célula de médio porte, com relação N/C baixa.

Citoplasma com numerosas granulações secundárias de coloração rosada.

Núcleo com cromatina condensada em formato de rim ou grão de feijão.


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METAMIELÓCITO

A B C D

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Imagens (A-D): Metamielócitos

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BASTÃO
A B

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Imagens (A-B): Neutrófilos Bastões

CARACTERÍSTICAS
Célula com relação N/C baixa.

Claro, de coloração rosada homogênea pela presença de granulação secundária específica.

Núcleo com cromatina condensada e em forma de S, C ou U.


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BASTÃO

A B C D

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Imagens (A-D): Neutrófilos bastões

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SEGMENTADO
A B

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Imagens (A-B): Neutrófilos Segmentados

CARACTERÍSTICAS
Célula com baixa relação N/C

Claro, de coloração rosada homogênea pela presença de granulação secundária específica

Segmentado apresentando geralmente 3-4 lóbulos, com cromatina extremamente condensada.


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SEGMENTADO

A B C D

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Imagens (A-D): Neutrófilos segmentados

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BASÓFILO
A B

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Imagens (A-B): Basófilos

CARACTERÍSTICAS
Célula com relação N/C baixa.

Citoplasma com presença de numerosos grânulos grosseiros, de coloração escura variando de azul escuro a preto.

Núcleo com cromatina condensada, lobulação de aspecto bizarro e de difícil visualização devido a presença dos grânulos.
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BASÓFILO

A B C D

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Imagens (A-D): Basófilos

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EOSINÓFILO
A B

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Imagens (A-B): Eosinófilos

CARACTERÍSTICAS
Célula com relação N/C baixa.

Citoplasma com grânulos esféricos e alaranjados (maiores do que os dos neutrófilos).

Núcleo geralmente bilobulado e excêntrico.


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EOSINÓFILO

A B C D

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Imagens (A-D): Eosinófilos

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A B C

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Imagens (A-C): Neutrófilos hipossegmentados

Os neutrófilos hipossegmentados apresentam redução da segmentação nuclear. O núcleo pode apresentar-se


bilobulado, bastonado, em forma de halteres, arredondado ou oval. É importante entendermos que essas células são
neutrófilos maduros com falha na segmentação nuclear e não devem ser confundidas com bastões, metamielócitos ou
mielócitos. 22
ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A B C

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Imagens (A-C): Neutrófilos hipersegmentados

A hipersegmentação ocorre quando os granulócitos apresentam segmentação acima do padrão. Esta alteração está
presente principalmente nos neutrófilos que normalmente exibem de 3-4 lóbulos. De acordo com o Comitê Internacional
de Padronização em Hematologia (ICSH), a hipersegmentação dos neutrófilos é definida quando qualquer neutrófilo
tem mais de 6 lóbulos ou quando 3% dos neutrófilos apresentam mais de 5 lóbulos. 23
ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

Não confunda apoptose com hipersegmentação!

A B
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Dica: Os neutrófilos hipersegmentados têm


uma quantidade maior de lóbulos, que estão
conectados por filamento de cromatina. Já a
célula apoptótica tem o núcleo fragmentado,
geralmente formando massas esféricas,
isoladas e compactas.
Imagens (A): Neutrófilos hipersegmentados Imagens (B): Apoptose

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A A hipergranulação ou granulações tóxicas são grânulos grosseiros


que coram-se de roxo-escuro.
Esses grânulos nada mais são do que os grânulos primários dos
promielócitos, que persistem nos neutrófilos devido a um acelerado
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processo de maturação.
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Essa alteração pode ser vista em várias condições, tais como:
processos infecciosos, inflamatórios, pacientes em terapia com fator
estimulante de colônias granulocíticas, em casos de queimaduras,
gestação normal, entre outras.

Dica importante!
Quando a coloração da lâmina fica excessivamente básica, os
grânulos dos neutrófilos coram-se demais, simulando a
Imagens (A): Neutrófilos hipergranulares / granulações tóxicas
hipergranulação.

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A B C

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Imagens (A-C): Neutrófilos hipergranulares / granulações tóxicas

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A A hipogranulação é observada quando os neutrófilos apresentam


granulações reduzidas ou ausentes, e isso faz com que a
coloração do citoplasma fique acinzentada.
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A hipogranulação é mais frequente na Síndrome mielodisplásica,
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podendo 78726590425
ser observada, também, na leucemia mieloide aguda,
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na deficiência congênita de grânulos específicos, entre outras
condições.

Dica importante!
Algumas vezes, a depender do corante utilizado, as células não
preservam suas características tintoriais, dando a falsa
impressão de hipogranulação. Na dúvida, refaça a lâmina com
um novo corante.
Imagens (A): Neutrófilos hipogranulares

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A B C

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Imagens (A-C): Neutrófilos hipogranulares

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A
A Os vacúolos citoplasmáticos dos neutrófilos, em processos
infecciosos, são formados devido a fusão dos grânulos com
vacúolo fagocítico, com liberação do conteúdo lisossomal. Os
vacúolos podem DE
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diferentes tamanhos e assemelham-se a
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"buracos".78726590425
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Dica importante!
É fundamental ficar atento a qualidade da amostra quando
estiver avaliando a presença de vacuolização citoplasmática,
pois, em amostras envelhecidas, que estão em contato
prolongado com EDTA, essa alteração pode aparecer de forma
artefatual.

Imagens (A): Neutrófilos com vacuolização citoplasmática

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A
A B C
C

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Imagens (A-C): Neutrófilos com vacuolização citoplasmática

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A B C

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Imagens (A-C): Neutrófilos com inclusões de histoplasma capsulatum

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

São inclusões esféricas e basófilas de fragmentos nucleares.


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São comumente observados em neutrófilos, mas ocasionalmente
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podem ser observados em monócito, linfócitos e eosinófilos.
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Podem ser causados por granulopoise displásica e já foram relatados


em várias condições, incluindo paciente HIV-positivo, síndrome
mielodisplásica, em pacientes em tratamentos com
imunossupressores e quimioterápicos.

Neutrófilo com inclusão Howell-Jolly Like

Imagens: Cedida por João Paulo Stringheta

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A B C

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Imagens (A-C): Neutrófilos com inclusões de Azul-esverdeadas (cristais da morte)

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS

A B C

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Imagens (A): Neutrófilo com inclusões de Chédiak-Higashi (B-C): Linfócitos inclusões de Chédiak-Higashi.
Imagens cedidas por Eli Fernandes

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ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS DOS NEUTRÓFILOS

A B

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Imagens (A-B): Neutrófilos hipossegmentados com bastonetes de Auer

Os bastonetes de Auer, geralmente, são vistos em blastos. Porém, ocasionalmente, podem ser
observados em neutrófilos maduros, quando estes fazem parte do clone neoplásico.
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CAPÍTULO 02

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Monócitos – Características morfológicas
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MONOBLASTO

CARACTERÍSTICAS
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Célula de grande porte.
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Com relação N/C de moderada a baixa.

Citoplasma basofílico, podendo ou não apresentar finas granulações de


tonalidade discretamente azurófilas.

Núcleo redondo ou oval, com cromatina delicada e nucléolos evidentes.

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PROMONÓCITO

CARACTERÍSTICAS

ADELÔNIA
Célula deOLIVEIRA
médio aDEgrande
LIMA porte. Com relação N/C de moderada
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a baixa.78726590425
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Citoplasma discretamente basófilo, com tonalidade
azul-acinzentado fosco. Grânulos azurófilos podem estar
presentes.

Núcleo convoluto, assumindo formato em alto-relevo, com


bordas mais irregulares. A cromatina se apresenta delicada. De
modo geral, ainda são visíveis os nucléolos.

Imagens cedidas por Pamela Domingues

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MONÓCITOS
A B

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Imagens (A-B): Monócitos

CARACTERÍSTICAS
Célula de grande porte e grande variedade morfológica. Baixa relação N/C.

Citoplasma com coloração que varia de azul claro ao acinzentado. Grânulos azurófilos bastante finos, com aspecto de vidro
moído ou areia fina.

Núcleo pode apresentar as mais variadas formas, mas, classicamente, possui formato reniforme. Cromatina mais condensada
do que a dos seus precursores, porém ainda delicada em comparação aos demais leucócitos maduros
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MONÓCITOS Imagens (A-F): Monócitos

A B C

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D E F

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MONÓCITOS Imagens (A-F): Monócitos

A B C

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D E F

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CAPÍTULO 03

Linfócitos – características morfológicas


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Plasmócitos 78726590425
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Célula de Mott

Linfócitos reativos

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LINFOBLASTO

CARACTERÍSTICAS

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Célula de grande porte. Tem uma relação N/C de alta a
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moderada. 78726590425
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Citoplasma escasso, basofílico e sem presença de


granulação.

Núcleo geralmente arredondado e central, com cromatina


delicada e homogênea, podendo exibir nucléolos.

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PROLINFÓCITO
CARACTERÍSTICAS

Médio a grande porte. A relação N/C geralmente menor em relação


aos linfoblastos.

ADELÔNIA basofílico
Citoplasma OLIVEIRA DEe
LIMA
sem presença de granulação.
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Núcleo redondo e central, algumas
HP00116364691831 vezes deslocado. Cromatina mais
grosseira e heterogênea. Nucléolo caracteristicamente único, grande
e central.
Quando estão presentes em sangue periférico, geralmente estão
associados a doenças linfoproliferativas crônicas, como na LLC
típica, a LLC mista ou na leucemia prolinfocítica.

Dica: É extremamente importante conhecer as condições em que podemos


observar os prolinfócitos, pois isso nos ajuda na avaliação e identificação
celular.
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PROLINFÓCITO

A B C

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Imagens (A-C): Prolinfócitos (distensão sanguínea de um paciente com leucemia prolinfocítica)

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LINFÓCITO

CARACTERÍSTICAS
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Caracteristicamente os linfócitos são
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porém seu tamanho pode ser variável
HP00116364691831 pela representação
de linfócitos médio e grande.

Citoplasma pode ser escasso e discretamente basófilo.

Núcleo redondo e central, cromatina condensada e


grosseira.

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LINFÓCITO

A B C

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Imagens (A-C): Linfócitos

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LINFÓCITO GRANULAR

CARACTERÍSTICAS

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de médio a grande porte, com relação N/C
variando de média a baixa.
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Citoplasma discretamente basófilo com presença de


grânulos bem visíveis de coloração
vermelho-arroxeada ou azurófila.

Núcleo arredondado, central ou discretamente


lateralizado, cromatina condensada e homogênea.

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LINFÓCITO GRANULAR

A B C

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Imagens (A-C): Grandes linfócitos granulares

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LINFÓCITOS REATIVOS
A B

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Imagens (A-B): Linfócitos reativos

Os linfócitos quando reagem a estímulos imunológicos, como os que ocorrem em casos de processos
inflamatórios ou infecciosos (principalmente os virais), podem apresentar diversas alterações morfológicas e
também aumentar em quantidade.

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LINFÓCITOS REATIVOS

CARACTERÍSTICAS

As alterações incluem:

Aumento do tamanho da célula;


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Contorno nuclear irregular;
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Cromatina com regiões mais
HP00116364691831 frouxas, alguns podem apresentar
presença de nucléolos.

Citoplasma apresenta basofilia variável, podendo ou não ter


vacúolos.

O citoplasma pode ser abundante com uma variação de cores


desde o azul pálido até o azul intenso principalmente nos pontos
de contato com as células adjacentes.

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LINFÓCITOS REATIVOS
Imagens (A-F): Linfócitos reativos

A B C

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D E F

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LINFÓCITOS REATIVOS
Imagens (A-F): Linfócitos reativos

A B C

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D E F

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LINFÓCITOS REATIVOS
Imagens (A-F): Linfócitos reativos

A B C

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D E F

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LINFÓCITOS REATIVOS
Imagens (A-F): Linfócitos reativos

A B C

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D E F

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PLASMÓCITOS
A B

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Imagens (A-B): Plasmócitos

CARACTERÍSTICAS

Célula com relação N/C Baixa.

Citoplasma intensamente basófilo, com halo perinuclear

Núcleo arredondado e excêntrico, cromatina densa


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PLASMÓCITOS

A B C D

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Imagens (A-D): Plasmócitos

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CÉLULA DE MOTT

A B

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Imagens (A-B): Células de Mott

Trata-se de plasmócito com diversos vacúolos ricos em imunoglobulinas do tipo M (IgM).

Também conhecida como célula morular, célula em uva ou em amora, a célula de Mott pode ter os vacúolos de
tamanho e quantidade variável.
Tem seu aparecimento principalmente em casos reacionais, mas também podem estar presentes em doenças de
células plasmáticas.
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CAPÍTULO 04

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Linfócitos anômalos

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TRICOLEUCÓCITOS

B C
A

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Imagens (A-C): Linfócitos com projeções finas no citoplasma (tricoleucócitos)

Os tricoleucócitos, geralmente, são maiores do que os linfócitos normais e apresentam projeções citoplasmáticas finas e
uniformes, semelhantes a fios de cabelo (Hair Cell). Também são chamados de linfócitos pilosos e são observados na
tricoleucemia.

60
LINFOMA FOLICULAR

A B C

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Imagens (A-C): Linfócitos clivados

Células linfoides pleomórficas com núcleo clivado. Células características do linfoma folicular.

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LINFOMA DO MANTO

A B C

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Imagens (A-C): Linfócitos com endentação

Células linfoides pleomórficas, com alta relação núcleo/citoplasma e formato variáveis. O núcleo
apresenta endentações e nucléolos podem ser observados.

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LINFOMA DE BURKITT

A B C

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Imagens (A-C): Linfócitos com vacúolos no citoplasma e núcleo

As células linfomatosas têm citoplasma intensamente basófilico. Núcleo geralmente regular e com esboços de
nucléolos. Vacuolizações presentes.

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Síndrome de Sézary

A B C

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Imagens (A-C): Linfócitos com núcleo cerebriforme

Células linfoides pleomórficas apresentando núcleo convoluto ou com aspecto recebriforme e citoplasma
basofílico.
Essas células são características da Síndrome de Sézary.

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Flower Cell

A B C

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Imagens (A-C): Linfócitos com núcleo em trevo (Flower- Cell)

Células linfoides pleomórficas com núcleo irregular em formato de trevo.


Células características da leucemia/linfoma de células T do adulto

65
CAPÍTULO 05

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Blatos e promielócitos anômalos

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BLASTOS

CARACTERÍSTICAS

Tamanho
Célula de grande porte, com alta relação
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núcleo/citoplasma.
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Citoplasma
Citoplasma basofílico com presença de bastonete
de Auer.

Núcleo
Núcleo regular, com cromatina frouxa e homogênea,
apresentando nucléolo evidente.
Distensão de sangue periférico de paciente com
leucemia mieloide aguda mostrando blastos com
bastonete de Auer

67
BLASTOS

CARACTERÍSTICAS

Tamanho
Célula de grande porte, com relação
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núcleo/citoplasma variando
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Citoplasma
Citoplasma basofílico.

Núcleo
Núcleo com cromatina frouxa apresentando nucléolos.

Distensão de sangue periférico de paciente com


leucemia mieloide aguda: monoblástica sem
maturação (LMA-M5a)

68
BLASTOS

CARACTERÍSTICAS

Tamanho
Célula de pequeno porte, com alta relação
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núcleo/citoplasma.
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Citoplasma
Citoplasma discretamente basófilo.

Núcleo
Núcleo regular com cromatina homogênea e nucléolo pouco
evidente ou ausente.

Distensão de sangue periférico de paciente com


leucemia linfoblástica aguda (LLA-L1) mostrando um
linfloblasto.

69
BLASTOS

CARACTERÍSTICAS
Tamanho
Célula de pequeno porte, com alta relação
núcleo/citoplasma variável.
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Citoplasma
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Citoplasma basófilo.
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Núcleo
Núcleo com forma e padrão de cromatina variáveis.

Importante: Nesse tipo de blasto a relação


Distensão de sangue periférico de paciente com núcleo/citoplasma e tamanho da célula também são
leucemia linfoblástica aguda (LLA-L2) mostrando dois variáveis. O citoplasma pode apresentar vacúolos.
linfoblastos.

70
BLASTOS

CARACTERÍSTICAS

Tamanho
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de grande porte.
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Citoplasma
Citoplasma levemente basofílico.

Núcleo
Com cromatina frouxa e homogênea com nucléolo evidente.

Blasto em distensão sanguínea de paciente com


leucemia mieloide crônica

71
BLASTOS

A CARACTERÍSTICAS

Imagem A: Distensão de sangue periférico de paciente com leucemia


mieloide aguda (LMA) mostrando um blasto com corpos de Phi.

Os Corpos deADELÔNIA
Phi podem ser observados
OLIVEIRA DE LIMA em casos de leucemia mieloide
aguda, são inclusões intracelulares arredondadas e com coloração escura.
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Imagem B: Distensão de sangue


periférico de paciente com síndrome
mielodisplásica, mostrando um blasto.
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BLASTOS/PROMIELÓCITOS ANÔMALOS

CARACTERÍSTICAS

Tamanho
Célula de grande porte, com alta relação
núcleo/citoplasma.
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Citoplasma
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Citoplasma basofílico, com grânulos ausentes ou
com poucos grânulos.
Bastones de Auer podem ser observados.

Núcleo
Núcleo irregular, alguns bilobulados, com cromatina frouxa e
homogênea, com nucléolo evidente.
Distensão de sangue periférico de paciente com
leucemia promielocítica aguda variante mostrando
sete blastos/promielócitos anômalos

73
BLASTOS/PROMIELÓCITOS ANÔMALOS

CARACTERÍSTICAS

Tamanho
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Célulaadelonia_oliveira@hotmail.com
de grande porte, com relação núcleo/citoplasma
variando de 78726590425
intermediaria a alta.
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Citoplasma
Citoplasma Hipergranular.

Núcleo
Apresentando cromatina frouxa.

Distensão de sangue periférico de paciente com


leucemia promielocítica aguda mostrando um
promielócito anômalo/blasto

74
BLASTOS

A B C D

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78726590425
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Imagens (A-D): Blastos


BLASTOS

A B C D

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Imagens (A-D): Blastos

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CAPÍTULO 06

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Não confunda!
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Linfócitos reativos x monócitos

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LINFÓCITO REATIVO E
MONÓCITO

Linfócito
reativo

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Não se esqueça: O linfócito reativo HP00116364691831
geralmente tem o citoplasma limpo,
enquanto que o monócito tem o
Linfócito
citoplasma “sujo”, com o aspecto de vidro
reativo
fosco.

Monócito

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REFERÊNCIAS

Laboratório de hematologia: teorias, técnicas e atlas / Márcio Antonio


Wanderley de Melo / Cristina Magalhães da Silveira – 1. ed. – Rio de janeiro: Rubio, 2015.

Recomendações Do Icsh Para A Padronização Da Nomenclatura E Da Graduação Das Alterações


ADELÔNIA OLIVEIRA DE LIMA
Morfológicas No Sangue Periférico. (Tradução e adaptação do Dr. Marcos Kneip Fleury – Assessor
adelonia_oliveira@hotmail.com
Científico do PNCQ em Hematologia).
78726590425
HP00116364691831
Oliveira, Raimundo. Atlas de Hematologia. – 1.ed. – São Paulo: Livraria Médica Paulista Editora,
2014.

Bain, Barbara J. Células sanguíneas : um guia prático; [tradução: Renato Failace]. – 5. ed. – Porto
Alegre : Artmed,2016.

Bachti Alisjahbana1, Ian Huang2, Amaylia Oehadian. The detection of Howell-Jolly body-like
inclusions in a case of coronavirus disease-2019 (COVID-19). BLOOD RESEARCH.Volume
55ㆍNumber 4ㆍDecember 2020. https://doi.org/10.5045/br.2020.2020186

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