CAP 84 – Análise do Exame Hematológico.
- Macrocitose: eritrócitos maiores do que o
Alterações dos Eritrócitos
- O eritrócito é uma célula altamente
especializada, cuja função primordial é o
transporte de O² para os tecidos.
- As células eritrocíticas são produzidas na medula
óssea e sua produção depende da integridade da
mesma, da presença de fatores de crescimento
(especialmente a Eritropoetina) e de elementos
essenciais, como ferro, folatos e vitamina B12.
- As células vermelhas (Eritroblastos) perdem o
núcleo, transformando-se em reticulócitos, antes
de serem liberadas para a circulação, sendo que
apenas em situações anormais são vistas células
vermelhas nucleadas no sangue periférico.
- As alterações de tamanho dos Eritrócitos são
chamadas de Anisocitose e as de morfologia,
Poiquilocitose.
ALTERAÇÕES DE TAMANHO
(ANISOCITOSE)
VCM entre 80 e 100: normocítico.
-
- Microcitose: eritrócitos menores do que o
normal (VCM <80 Fl)
- São microcíticas:
- Anemias ferropênicas (deficiência de
Ferro)
- Anemias talassemias (deficiência numa
das cadeias de hemoglobinas)
- Anemias sideroblásticas (níveis
aumentados de Ferro e Ferritina).
Figura apresentando Microcitose e Hipocromia.
normal (volume corpuscular médio >100
fentolitros). Pode ser decorrente de reticulocitose.
- A contagem de reticulócitos (hemácias imaturas)
auxiliam no diagnóstico de Macrocitose porque,
quando elevada, sugere hemólise ou sangramento
recente.
- Se a Macrocitose não estiver elevada -> ausência
de B12 ou ácido fólico.
- Outras causas de Macrocitose:
- Doenças endócrinas (hipotireoidismo)
- Doenças hepáticas
-Distúrbios da medula óssea,
especialmente as insuficiências medulares.
- Excesso de ingestão de álcool e
medicamentos.
ALTERAÇÕES NA COLORAÇÃO
Valor normal do HCM: 26 a 34
Valor normal do CHCM: 32 a 35
- Os Eritrócitos normais se coram pela Eosina dos
corantes Romanowsky, particularmente na
periferia.
- Hipocromia (HCM e CHCM menores do que
o normal): eritrócitos com coloração mais pálida
que o normal. Quando há redução do conteúdo de
Hemoglobina -> maior área de palidez.
- Quando há redução da síntese de Heme ou de
cadeias globínicas -> diminuição na produção de
hemoglobina -> hipocromia.
- A causa mais comum da redução da síntese de
Heme é a deficiência de Ferro.
- Outras causas de hipocromia:
- Talassemias (mais comum β-talassemia
menor)
 - Anemias ferropênicas.
- Anemias associadas à inflamação.
- Policromasia/ Policromatofilia (HCM E
CHCM acima do normal): é a coloração róseo-
azulada de eritrócitos imaturos, particularmente os
reticulócitos jovens. Isso acontece porque estes
reticulócitos possuem RNA ribossômico e
hemoglobina, que absorvem simultaneamente
corantes básicos e Eosina.
ALTERAÇÕES NA FORMA
(POIQUILOCITOSE)
Alterações morfológicas nos Eritrócitos ocorrem
em múltiplas condições anormais, podendo ser
pela produção anormal da medula óssea ou de
lesão das células na circulação. Algumas
alterações são típicas de doenças determinadas.
- Esferócitos/Macrócito: Eritrócitos de formato
esférico pela perda de porções da membrana.
Como conservam o mesmo conteúdo, perdem
palidez central característica, parecendo no
esfregaço menores e mais coradas. Ocorre:
- Na esferocitose hereditária, onde existe
defeito no citoesqueleto da membrana
eritrocitária, mas pode ocorrer também em:
- Anemias imuno-hemolíticas, nas quais
porções de membrana com anticorpos ou
complemento ligados a elas são removidas pelos
macrófagos ou toxinas bacterianas.
- Anemia megaloblástica
- Fragmentação de eritrócitos em anemias
hemolíticas microangiopáticas
- Transfusão de sangue armazenado.
Figura: Esferócitos e Policromasia de paciente
com esferocitose hereditária.
- Eliptócitos e Ovalócitos: os eliptócitos são
células cujo o maior eixo é 2x o menor. Os
ovalócitos são células cujo maior eixo é inferior
ao dobro do eixo menor. Aparecem em várias
condições hereditárias e adquiridas.
- Quando muito numerosos, os eliptócitos são
decorrentes da eliptocitose hereditária, que é uma
doença causada por alteração hereditária na
membrana do glóbulo vermelho.
Figura: Eliptócitos e ovalócitos em pacientes com
eliptocitose hereditária.
- Estomatócitos: células que apresentam uma
fenda semelhante a uma boca em sua região
central
Podem ocorrer esporadicamente em indivíduos
normais, e em situações clínicas como o abuso de
álcool e a hepatopatia alcóolica. Também estão
presentes nas estomatocitoses hereditárias,
associadas a distúrbios de regulação de volume
(alteração na permeabilidade de cátions).
Figura: Estomatócitos e Macrócitos em paciente
com estomatocitose hereditária
- Dacriócitos/Hemácias em lágrima: aparecem
quando existe fibrose da medula óssea ou
diseritropoese grave (produção insuficiente de
glóbulos vermelhos). Também ocorrem em:
- Anemias hemolíticas
- Anemias megaloblásticas
- Mielofibrose (idiopática ou secundária à
infiltrações da medula).
Figura: Hemácias em lágrima em paciente com
mielofibrose idiopática.
- Eritrócitos em alvo: ocorre pela distribuição
anormal de hemoglobina, que resulta na formação
de uma mancha central de hemoglobina rodeada
por uma área de palidez.
- São formadas devido a um excesso de membrana
em relação ao volume do citoplasma.
- Pode ocorrer quando existe excesso de lípides na
membrana, como na icterícia obstrutiva e nas
hepatopatias graves, ou quando existe redução do
conteúdo citoplasmático sem redução da
membrana, como ocorre nas talassemias,
deficiência de ferro e em algumas
hemoglobinopatias.
Figura: hemácias em alvo em paciente com
hemoglobinopatia C.
- Drepanócitos / Falciformes: aparecem nas
doenças falciformes (SS, S, Sβ-talassemia) e
outras combinações de Hemoglobinas anormais
com a Hemoglobina S). A Desoxi-Hemoglobina S
tende a formar polímeros que se alinham em fibras
paralelas, tracionando a membrana do Eritrócito,
adquirindo o formato de foice.
Figura: eritrócitos em foice e eritroblasto em
paciente com anemia falciforme.
- Células Espiculadas: são subdividias em:
- Equinócitos/hemácias crenadas: 10 a 30
pequenas espículas regulares), observadas em
pacientes urêmicos e em estado crítico, além de
artefatos de estocagem.
- Acantócitos: 2 a 20 espículas de comprimento e
distribuição irregulares, podendo ser observados
na abetalipropoteinemia, nas doenças hepáticas e
pós-esplenectomia.
- Queratócitos: geralmente 2, 8 ou 12 espículas),
decorrentes de trauma na microvasculatura por
depósito de fibrina ou trauma mecânico na
circulação por anormalidades no coração e
grandes vasos.
- Esquizócitos: fragmentos eritrocitários, muitos
dos quais espiculados, também decorrentes de
trauma na microvasculatura. São característicos
das Anemias Hemolíticas Microangiopáticas),
mas podem ser encontrados em Anemias
Megaloblásticas, coagulação intravascular
disseminada, púrpura trombocitopênica
trombótica, síndrome hemolítico-urêmica,
carcinomas disseminados, eclâmpsia e pré-
eclâmpsia, próteses valvares cardíacas e
queimaduras graves.
Figura: Equinócitos decorrentes de artefato de
estocagem.
Figura: Esquizócitos e Queratócitos em paciente
com anemia hemolítica microangiopática.
INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
- As células vermelhas podem apresentar
inclusões devido à presença de remanescentes de
material nuclear ou de mitocôndrias, ou à presença
de micro-organismos no seu interior
- São relatadas no hemograma somente quando o
analista clínico visualizar na microscopia a
presença de células alteradas.
Corpúsculos de Howell-Jolly
 são remanescentes de material nuclear
presentes nos Eritrócitos. São pequenos,
basofílicos e geralmente únicos.
Normalmente, são removidos pelo baço.
 Aparecem no sangue periférico após
esplenectomia (retirada total ou parcial do
baço) ou em situações de hipoesplenismo
(diminuição da função do baço) ou
asplenia funcional, por exemplo, nas
doenças falciformes.
Pontilhado basófilo:
 Pequenas e numerosas inclusões contendo
RNA dispersas no citoplasma dos
Eritrócitos.
 Podem aparecer como pontilhado fino em
diversas condições clinicas, como anemias
hemolíticas, megaloblásticas e
diseritropoéticas, mielofibrose idiopática,
hepatopatias, e como pontilhado grosseiro
nas talassemias, nas hemoglobinas
instáveis, na deficiência de pirimidina 5’
nucleotidase, na intoxicação por chumbo e
outros metais pesados.
 Micro-organismos
 Além dos remanescentes nucleares de
mitocôndrias, podem ser observados no
interior dos eritrócitos protozoários
parasitas (ex: Malária), assim como outros
micro-organismos.

AGLUTINAÇÃO, FORMAÇÃO DE
Corpúsculo de Pappenheimer
ROULEAUX E DE ROSETAS
 São inclusões basofílicas, pequenas,
Aglutinação
compostas de hemossiderina (pigmento
- Os Eritrócitos, quando revestidos por anticorpos,
anormal microscópico de origem endógena
podem aglutinar-se.
decorrente da degradação de hemácias),
- A aglutinação maciça pode ocorrer nas anemias
presentes na periferia das células que
hemolíticas autoimunes.
correspondem aos grânulos sideróticos dos
- Nestes casos, os índices hematimétricos dão
siderócitos.
resultados falsamente elevados como VCM e
 Estão presentes na sobrecarga de Ferro e
HCM, porque os glóbulos aglutinados são
no hipoesplenismo (diminuição da função
medidos como uma única célula.
do baço).
- Aglutinação → pensar em doença autoimune!

Anéis de Cabot
Formação de Rouleaux
 São restos nucleares semelhantes a anéis
- Quando há ↑ de proteínas plasmáticas de alto
azulados que podem ser observados nas
peso molecular as hemácias podem se empilhar,
anemias megaloblásticas, nas anemias
como se fossem pilhas de moedas.
hemolíticas e após esplenectomia
- Rouleaux significa “cilindro” e é característico
no mieloma múltiplo.
Rosetas
- As rosetas normalmente tem relação com a
anemia hemolítica de origem imunológica.
- Ficam em torno dos Neutrófilos.
- É um fenômeno muito raro.