CARACTERISTICAS

CITOLÓGICAS NOS
ESFREGAÇOS
CERVICOVGINAIS NORMAIS

FACULDADE SANTÍSSIMA TRINDADE – FAST

PROFESSORA: Gilvânia Marinete
ALUNAS: Amanda Lais, Deise Ayara, Fernanda Guilherme,
Maria Aldivania e Maria Clara.
 CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS NOS
ESFREGAÇOS CERVICOVAGINAIS
NORMAIS
O colo uterino é representado pela ectocérvice e pela endocérvice. A ectocérvice é revestida por
epitélio escamoso estratificado não queratinizado e a endocérvice, pelo epitélio colunar simples
mucossecretor. O ponto de ligação entre os dois tipos de epitélio é chamado junção
escamocolunar (JEC). A vagina é revestida por epitélio escamoso estratificado não
queratinizado, similar àquele da ectocérvice.
 EPITÉLIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO DA
ECTOCÉRVICE
A vagina e o colo do útero (ectocérvice) são revestidos pelo epitélio escamoso estratificado
não queratinizado. Este epitélio, quando maduro (durante a fase reprodutiva da mulher), é
representado por quatro diferentes camadas.
CÉLULAS ESCAMOSAS DAS DIFERENTES
CAMADAS DO EPITÉLIO DA
ECTOCERVICAL
EPITÉLIO GLANDULAR ENDOCERVICAL
METAPLASIA ESCAMOSA
MECANISMO DE
O ponto de ligação entre o epitélio glandular DESENVOLVIMENTO:
endocervical e o epitélio escamoso de
ectocérvice é chamado de junção São reconhecidos 3 estágios do processo
escamocolunar. de metaplasia escamosa:
• A primeira manifestação morfológica é
o aparecimento de uma e depois várias
camadas de células imaturas.
• Depois há uma perda de células
colunares e o epitélio se torna mais
diferenciado (metaplasia escamosa
madura).
• Posteriormente o epitélio torna-se
praticamente indistinguível do epitélio
 SIGNIFICADO CLÍNICO DA METAPLASIA
ESCAMOSA
Estudos mostram que as células metaplasicas imaturas da zona de transformação do colo
do útero são mais suscetíveis a ação de agentes carcinogênicos, especialmente o
papiloma vírus humano (HPV). E nessa região onde se desenvolvem a maioria das
lesões pré-cancerosas e o carcinoma escamoso do colo.
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS

Células de reserva endocervicais: tamanho pequeno, citoplasma escasso, cianofilico

e finamente vacuolizado, núcleo redondo ou oval, centralizado, com elevada relação
nucleocitoplasmatico, cromatina fina e distribuída em conjuntos.
Células metaplasicas: tamanho igual as células parabasais, são redondas ou ovais,
citoplasma delicado ou denso e as vezes com vacúolos, núcleo redondo ou oval,
paracentrais ou centrais, com cromatina finamente granular distribuída e as vezes
nucléolo.
Células metaplasicas maduras: são do tamanho das células intermediarias, e podem
se distribuir em conjuntos frouxos, as vezes revelam prolongamentos citoplasmáticos
assumindo um aspecto estrelado, há presença de coloração dupla citoplasmática sob a
aparência de um citoplasma dividido em duas zonas, uma mais densa (ectoplasma) e
uma mais interna perinuclear, relativamente pálida.
 ENDOMÉTRIO
O endométrio é a camada mais interna do copo
do útero constituído por :
Epitélio cilíndrico simples e lâmina própria
(estroma) ;
Glândulas endometriais.
O endométrio estando sob ação dos hormônios
estrógeno e progesterona, sofre modificações
cíclicas, que é o ciclo menstrual.
 CÉLULAS DO SEGMENTO UTERINO
INFERIOR
São células do terço superior do colo e são idênticas às células
endometriais. No esfregaço apresenta aparência diferente das
células endometriais. Essa modificação do seu aspecto
morfológico se dá em função do desalojamento forçado com a
escovinha das células do segmento inferior, enquanto as células
endometriais vistas habitualmente nos esfregaços descamam
espontaneamente.
As células do segmento uterino inferior são encontradas nas
amostras cervicovaginais numa frequência em torno de 7% sob a
forma de elementos glandulares e estromais. Essas células são
mais comuns nos esfregaços de mulheres submetidas à conização
por lesões pré-cancerosas de alto grau tornando o colo mais curto
que o normal. Como consequência, há uma maior chance da
escovinha, durante a colheita da amostra cervical, atingir as
porções mais altas do canal com obtenção de células do
segmento inferior.
 CÉLULAS NÃO EPITELIAIS

HEMÁCIAS - Têm pouco significado clínico, podendo

indicar trauma na colheita da amostra cervicovaginal.

LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES
NEUTRÓFILOS - O tamanho dessas células é muito
constante, em torno de 10 micrômetros, 1,5 vez maior
que o tamanho das hemácias. Apresentam citoplasma mal
definido. Os seus núcleos são lobulados, conectados uns
aos outros.
CÉLULAS NÃO EPITELIAIS
 CÉLULAS NÃO EPITELIAIS

LINFÓCITOS - A presença de linfócitos em PLASMÓCITOS - São incomuns nos

diferentes estágios de maturação traduz o esfregaços cervicovaginais e quando
diagnóstico de cervicite crônica folicular.  presentes são geralmente associados a
linfócitos, caracterizando processo
inflamatório crônico.
 CÉLULAS NÃO EPITELIAIS

HISTIÓCITOS
Devido as suas características incomuns, os
histiócitos podem representar uma fonte importante
de diagnósticos falso-positivos.  Os histiócitos
mononucleados e multinucleados podem se associar
a menopausa, radioterapia, corpos estranhos,
processos inflamatórios e às vezes não são
relacionados a nenhuma causa aparente.
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DE
NATUREZA HORMONAL SOBRE O
EPITÉLIO
Alterações fisiológicas de natureza hormonal sobre o epitélio vários estímulos,
especialmente os hormônios, influenciam os epitélios do colo uterino e da vagina. Os
hormônios ovarianos, o estrógeno e a progesterona, têm uma participação ativa nas
características do epitélio. A variação das suas taxas no transcorrer do ciclo menstrual resulta
em diferentes padrões morfológicos refletidos nas amostras citológicas cervicovaginais.
 PADRÕES CITOLÓGICOS ASSOCIADOS AO
CICLO MENSTRUAL
1º ao 6º dia - Nesse período o esfregaço é dominado pelas células
escamosas intermediárias.
6º ao 14º dia - Há a substituição progressiva das células intermediárias
por células superficiais sob a ação do estrógeno em ascensão. Essas
células superficiais se apresentam isoladas ou agrupadas frouxamente. O
esfregaço é limpo, com poucos leucócitos e bactérias.
14º ao 24º - O esfregaço mostra um predomínio de células escamosas
intermediárias, que tendem a apresentar pregueamento citoplasmático e
se agrupam em conjuntos compactos. Podem aparecer células
naviculares, que representam uma variante das células intermediárias.
24º ao 28º dia - Há ainda o predomínio de células intermediárias, e as
células naviculares são mais comuns. O pregueamento das bordas
citoplasmáticas é mais acentuado, e os agrupamentos celulares são mais
compactos e frequentes.
 CITOLOGIA HORMONAL
•A colheita das amostras com esse objetivo é realizada na porção proximal das paredes laterais
da vagina, considerada a área mais sensível aos efeitos hormonais. A avaliação cito-hormonal
é realizada mediante índices, dentre os quais os mais comuns são o índice picnótico (IP) e o
índice de maturação (IM).
•Para a obtenção desses indicadores, conta-se aproximadamente 300 células isoladas. A partir
daí calcula-se o percentual relativo a cada tipo de célula, registrando-se os resultados sob a
forma da seguinte relação: células parabasais % / intermediárias % / superficiais %.
•O índice picnótico corresponde ao percentual de células escamosas superficiais já
determinado na avaliação do IM. Exemplificando, o IM por ocasião da ovulação seria
aproximadamente 0/40/60, e o IP= 60; na gravidez 0/100/0, o IP= 0; na menopausa 80/20/0, e
o IP= 0.
 ATROFIA
•Habitualmente os esfregaços atróficos da menopausa exibem
predomínio de células parabasais, que podem ser isoladas ou se
agrupar em arranjos que lembram sincícios (limites citoplasmáticos
indistintos e sobreposição nuclear).
•São comuns as alterações inflamatórias, uma vez que o epitélio
fino se torna mais suscetível às agressões externas.
•Outra característica dos esfregaços atróficos é o frequente
encontro de núcleos desnudos devido à fragilidade do citoplasma
das células parabasais.
•Aparecimento de artefatos celulares de dessecação. Os núcleos
podem se apresentar aumentados de volume, com aspecto borrado.
Essas alterações podem dificultar o estudo oncológico.
•Outra dificuldade na interpretação dos esfregaços atróficos é a
eventual escassez de células epiteliais, resultando em amostras
insatisfatórias para avaliação.
 ATROFIA
No pós-parto e na lactação, o esfregaço é
atrófico e permanece assim por algumas
semanas, apesar de não ser incomum a
permanência desse padrão citológico durante
vários meses. Nos esfregaços as células
parabasais geralmente contêm abundante
glicogênio.
Na gravidez há o predomínio absoluto de células
intermediárias. A partir do final do 2o mês de ges-
tação, as células intermediárias são frequentemente
do tipo navicular. Essas células são consideradas
uma variante das células intermediárias.
Células escamosas intermediárias do tipo navicular.
REFERENCIAS
Técnico em citopatologia. Caderno de referencia 1: Citopatologia ginecológica.
Brasília, DF, 2012.