Citopatologia do trato genital feminino

(Celulas escamosas)

As células do epitélio estratificado encontrado nos esfregaços citológicos são dividas em três:

* Superficiais – Na maioria das vezes de forma isolada

e raramente em aglomerados. São mais observadas na
fase estrogênica do ciclo menstrual.
- Citoplasma achatado, transparente, poligonal, com
coloração eosinofica (rosa-avermelhada). Ricos em fila-
mentos de queratina

Pode ocorrer superficiais anucleados (ou escamas), núcleo ausente ao excesso de

queratinização do citoplasma, dando uma cor amarela-alaranjada.

Devido a queratinização excessiva

do epitélio cervico-vaginal, visível
clinicamente como placas
esbranquiçadas dando origem a
Leuclopasia

* Intermediarias – Menores que as superficiais

- Descamam isoladamente ou em aglomerados (Os aglomerados são mais comuns na fase
lútea (= após a ovulação) do ciclo menstrual)
- Possui forma elíptica ou esférica (achatada).
- Possui citoplasma rico em glicogênio que aumenta na gravidez (a quantidade de glicogênio
depende da situação hormonal)
- O glicogênio presente é fermentado por lactobacilios ocorrendo a citolise.

Células ricas em glicogênio são o principal alvo das bacterias (ex. lactobacilios) resultando
a presença de leucócitos.
* Parabasais
- Nucleos grande (o maior)
- É extremamente predominante em mulheres na fase da menopausa, ou em mulheres jovens
com processos infecciosos.
- Citoplasma comumente cianofilo (= em afinidade para corantes azuis ou verdes)

- Os núcleos costumam ser idênticos aos das intermediarias. (esférico ou ovulado)

Células metaplasias (Celulas originais do colo do útero que estão sofrendo alterações
para proteger-se de uma possível agressão crônica ao órgão)
- Tamanho semelhante as parabasais
- Geralmente são poligonais, com partes dos seus citoplasmas estiradas na forma de projeções
pontiagudas.
- Citoplasma denso e cinófilo (afinidade para corantes azuis ou verdes) onde se encontra
pequenos vacúolos.
- Esses vacúolos se dão pela presença de muco
que as diferencia das células parabasais. Tal
as caracteriza como células endocervical.
- Possuem menos glicogênio do que aquelas que
compõe o epitélio escamoso maduro.
- Essa células muitas vezes estão
acompanhadas de células endocervicais colunares

Celulas endocervicais (células normais do colo uterino/ canal cervical)

- Seu aspecto nos esfregaços ginecológicos, são bastante variável e depende da forma
como estão posicionadas.
- Vistas em seu maior eixo, seu citoplasma é transparente e o núcleo é esférico
- Podem estar de forma isolada, ou em arranjos paralelos
- A forma das células endocervicais também depende da fase do ciclo menstrual:
* Periodo estrogênio: Citoplasma cinófilo e o núcleo elíptico ou esférico
* Fase secretora: Citoplasma revestido de muco claro e abundante, que desloca o
núcleo para a base celular
- Algumas células colunares podem apresentar uma borda ciliadas, que quando
aumentadas pode significar que elas tiveram origem em uma área de metaplasia
tubária.
- A porção ciliada pode destacar-se do restante da célula e formar um corpúsculo
ciliado chamado de ciliocitoftoria.
- Raramente é possível encontrar células colunares endocervicais em esfregaços
vaginais.

- O endométrio dá origem a dois tipos de células:

* Culares ou cuboides: Provenientes da superfície e das glândulas endometriais.
* Celulas pequenas: Provenientes do estroma endometrial
Esfregaço cervico-vaginal
- Células endometriais normais são observadas com menor frequência à medida que a
mulher avança do primeiro até o décimo dia do seu ciclo menstrual.
- Após o 12º dia do ciclo ou após a menopausa, a presença de células endometriais
deve ser considerada patológica
- Durante o fluxo menstrual as celulas endometriais podem vir acompanhadas por
eritrócitos e células inflamatórias.
- No período chamado de êxodo (ocorre entre o 5º e 7º do ciclo menstrual) pequenos
agrupamentos de células endometriais são circulados pequenos macrófagos. O êxodo
serve para eliminar os restos de células endometriais no final do período do
sangramento menstrual
- As células epiteliais obtidas por meio de raspagem direta do endométrio apresentam
um grau de conservação muito maior do que aquelas encontradas nos esfregaços
cérvico-vaginais.

Fase proliferativa - células epiteliais do endométrio Fase secretora – Essa cel

com o formato cilíndrico ou cubóide paliçadas (em fileira) ulas aumentam de tama-
ou como favo de mel. nho apresentando nucle-
- O núcleo apresenta cromatina finamente granulada os maiores com deposito
- Podem apresentar cílios em sua superfície. De glicogenio no interior
Do vacuolo citoplasmatic

Endometrio pós menopausa

- Nos esfregaços cérvico-vaginais de mulheres na menopausa é possível encontrar
células endometriais em casos de hiperplasia ou carcinomas de endométrio ou
durante tratamentos com estrogênios.

Macrofagos
- Macrofagos podem se fundir e formar grande contendo varios nucleos chamada de
corpo estranho.
- Macrofagos podem ser encontrados em processos inflamatórios e em esfregaços de
mulheres há muito menopausadas.

Fibroblastos
- Pouco comuns nos esfregaços cérvicos-vaginais.
- Só são observados em esfregaços quando existe um defeito no epitélio, expondo o
tecido conjuntivo
Leucocitos
- Em um esfregaço normal poucos leucócitos são observados e geralmente estão
localizados no interior do muco cervical
- Eosinófilos aparecem em geral em casos de infecções parasitárias.

Eritrocitos e hemacias
- A presença de filamentos de fibrina, hemoglobina lisada ou seu derivado, indica um
episódio anterior de sangramento.

-Flora vaginal normal

- Predominam os lactobacilos (gram-positivos imóveis e não capsulados).
- São capazes de fermentar o glicogênio, transformando em ácido láctico e dessa
forma contribuindo para a manutenção do pH normal (em torno de 4) da vagina
- A fermentação do glicogênio produz citólise das células intermediárias citólise
exuberante podem acompanhar-se de secreção vaginal exagerada.

Hemacias

Muco