Exame MicroscpioSedimentoscopia

A anlise microscpica da urina, tambm denominada de sedimentoscopia, consiste na observao, identificao e quantificao do material insolvel presente na mesma. fornece informaes sobre a integridade anatmica dos rins e sobre a existncia e a extenso de leses. maioria dos elementos pode sofrer modificaes no seu aspecto morfolgico. Estas modificaes podem ser devidas a variaes do pH, uso de medicamentos, decomposio bacteriana, coleta inadequada da amostra, conservao inadequada do material, frascos de coleta imprprios, etc.

Hemceas
A hemcia, clula sangnea, pode ser encontrada no sedimento urinrio em condies normais. A presena de hemcias em nmero superior a 3 por campo, definida como hematria. A hemcia se apresenta no sedimento urinrio na forma de disco bicncavo sem ncleo e com dimetro de cerca de 7 micra. A hemoglobina pode torn-la corada, em tom plido de laranja-amarelado.

Em amostra de urina diluda ou hipotnica, as hemcias se apresentam maiores e arredondadas, devido difuso de fluidos para dentro das clulas Em amostra de urina com pH alcalino, estas podem se romper, eliminando o contedo celular e mantendo somente a membrana, apresentando-se como "sombra" ou "fantasma Em amostras de urina concentrada, a hipertonicidade provoca a perda de fluidos pela clula e a hemcia se apresenta crenada ou com volume reduzido

As hemcias dismrficas se apresentam com formas atpicas, com protuberncias, projees ou vesculas produzidas por alteraes da membrana celular; fragmentadas, por ruptura da membrana celular e perda do contedo intracelular, devido passagem atravs da membrana glomerular. Acantcito: clula que apresenta bulbos e extruses citoplasmticas; Codcito: clula com aspecto de alvo e/ou com condensao de material denso na membrana celular.

Leuccitos
Indicativo de processo infeccioso/inflamatrio

Clulas epiteliais
Estas clulas so oriundas da uretra e da vagina podendo, neste ltimo caso, aparecer em amostras de urina devido contaminao por secrees genitais formato retangular ou arredondado, achatadas, com bordas onduladas e irregulares, ncleo central e pequeno e, muitas vezes se apresentam agrupadas Existe um tipo de clula escamosa, de origem vaginal, que pode ser encontrada em amostras de urina e chamada de "clula chave", a qual est coberta por cocobacilos da espcie Gardnerella vaginalis

Clulas do epitlio de transio

Estas so tambm denominadas de clulas uroteliais ou intermedirias e so oriundas da pelve renal, ureteres e bexiga

Clulas do epitlio renal

Estas so oriundas dos epitlios tubulares renais, sendo encontradas em pequena quantidade no sedimento urinrio de indivduos normais

Corpos graxos ovais (CGO)

Os CGO so clulas que apresentam gotculas de lpides no citoplasma

Cilndros
Estes so elementos do sedimento urinrio, com formato cilndrico, provenientes de uma polimerizao da protena de Tamm-Horsfall moldada na luz dos tbulos renais indica doena renal intrnseca e reflete as condies existentes no interior do nfron

Composio
A glicoprotena denominada de protena de TammHorsfall constitui a matriz proteica dos cilindros Esta secretada pelas clulas tubulares da parte ascendente espessa da ala de Henle e da parte inicial do tbulo distal

Formao dos cilindros

Os cilindros so formados aps a ala de Henle, nos tbulos contornado distal e coletor devido a uma maior concentrao e acidez da urina, nestes locais

Algumas condies fisiolgicas favorecem a formao destes elementos

aumento da acidez da urina reduo acentuada do volume urinrio alta concentrao de solutos baixa velocidade do fluxo urinrio estase urinria diminuio da taxa de filtrao glomerular presena de albumina e osmolaridade urinria em torno de 200 a 400 mOsm/L

Os cilindros hialinos so freqentemente observados no sedimento urinrio e tm importncia clnica limitada pois, indivduos normais podem eliminar at 1.000 cilindros desse tipo, por 24 horas No entanto, a eliminao contnua de cilindros hialinos pode ser indicativo de disfuno renal em fase inicial

Os cilindros celulares so formados pela aglutinao de elementos celulares, presentes na luz tubular, matriz proteica Estes podem conter hemcias, leuccitos ou clulas epiteliais e, possuem grande valor semiolgico pois indicam que estas clulas, presentes na matriz, so originadas dos rins

Os cilindros hemticos so aqueles que contm hemcias no interior da matriz proteica. Estes so refringentes, apresentam cor amarela ou marrom, devido hemoglobina, e podem conter hemcias facilmente distingveis ou agrupadas

Os cilindros leucocitrios so constitudos por leuccitos aprisionados na matriz protica. Estes so refringentes e apresentam no interior clulas com granulaes (leuccitos), que podem estar distintas ou agrupadas.

Os cilindros epiteliais so formados por clulas epiteliais dos tbulos renais aglutinadas matriz proteica. Estes podem conter poucas ou muitas clulas renais, dependendo do grau de descamao ocorrido.

Os cilindros creos so formados pela degenerao dos elementos granulares que estavam presentes no seu interior. Estes so bastante refringentes, largos e apresentam fissuras ou quebraduras, em decorrncia de possurem uma estrutura rgida.

Cristais
Os cristais so encontrados, com freqncia, no sedimento urinrio e, raramente, tm significado clnico. Estes so formados pela precipitao de sais presentes na urina devido a variaes do pH, da temperatura e da concentrao urinria, o que afeta a solubilidade destes sais A identificao dos cristais deve ser feita para detectar a presena de alguns tipos que identificam distrbios, tais como doenas hepticas, erros inatos do metabolismo, litase renal e alteraes metablicas

Para a identificao importante conhecer o valor do pH urinrio, pois este determinar o tipo de substncia qumica precipitada Os cristais so classificados de acordo com o tipo de reao da urina, se cida ou alcalina. Alguns cristais so encontrados em amostras de urina normais, outros aparecem devido a alteraes patolgicas ou metablicas e outros, ainda, por causas iatrognicas.

Oxalato de calcio

Urato Amorfo
Amostras de urinas concentradas e que apresentam pH cido, freqentemente, apresentam cristais de urato amorfo, sem qualquer significado clnico Aparecem com maior freqncia aps o resfriamento da urina e correspondem a sais de cido rico (sdio, potssio, magnsio ou clcio). Estes cristais no possuem formato caracterstico, assemelham-se a pequenos cristais arredondados, refringentes, com colorao amarelo-avermelhado ou marrom

cido rico
Estes cristais so encontrados em amostras de urina com pH inferior a 5,5 e se apresentam de diversas formas, sendo a mais comum a forma losangular, com quatro lados paralelos A intensidade de cor depende da espessura do cristal, assim, as lamelas simples parecem incolores, enquanto as mais espessas tendem ao amarelo-marrom ou marrom-avermelhado

Os cristais de cido rico aparecem na urina de indivduos normais, devido a uma dieta rica em purinas pois, 66 a 75% do cido rico formado pelo metabolismo normal, eliminado do organismo, pela urina Os cristais de cido rico so solubilizados pelo calor e pela adio de NaOH a 10% (p/v) e so insolveis em cido actico glacial

Fosfato amorfo
Este cristal corresponde ao material amorfo encontrado na urina alcalina A causa principal desta cristalria o pH alcalino da urina que diminui a solubilidade do fosfato de clcio, favorecendo a sua precipitao

Estes cristais se apresentam como grnulos amorfos, esbranquiados ou acinzentados e so insolveis quando aquecidos at 60C e solveis em cido actico glacial e em cido clordrico diludo O sedimento urinrio adquire colorao branca, quando h uma grande quantidade deste cristal na urina

Fosfato de clcio

Cistina
Este cristal mais comumente encontrado em amostras de urina, com pH cido, de pacientes com cistinria

Tirosina
Este cristal raramente encontrado na urina, podendo ser observado em amostras de urina de pacientes com doena heptica grave A presena destes cristais est tambm associada tirosinemia tipo I e tirosinemia tipo II. A confirmao da presena da tirosina na urina pode ser realizada com o teste do nitroso-naftol

Bilirrubina
Este cristal observado em alguns casos de excreo urinria do pigmento biliar bilirrubina, o que acontece nas doenas hepticas e nas colestases A presena deste cristal pode ser confirmada pelo teste da tira reagente para bilirrubina e/ou pelo reagente de Fouchet

Muco
O muco um material proteico constitudo por algumas mucoprotenas de baixo peso molecular que atravessam a membrana glomerular Este pode ter origem tambm, pela produo por clulas epiteliais dos tbulos renais e, principalmente, pela descamao de clulas de vias urinrias inferiores

O muco pode estar aumentado em amostras de urina com contaminao vaginal e/ou com espermatozides. A presena de muco na urina no tem significado clnico

O trato urinrio normalmente estril e as amostras de urina normais e recm emitidas no devem conter bactrias Entretanto, pode ocorrer contaminao na uretra ou na vagina, durante a emisso da urina O exame microscpico do sedimento urinrio deve ser realizado o mais rpido possvel, para que no ocorra aumento de bactrias, por multiplicao

A bacteriria encontrada na urina recente indica a ocorrncia de um processo infeccioso Nesse caso podem ser observados leuccitos no sedimento e as pesquisas qumicas de nitrito e leuccito esterase podero estar positivas

Contaminantes ou artefatos
Estes so elementos no originados do trato urinrio que podem contaminar a urina, no momento da passagem da mesma pela uretra e pela vagina, ao ser expelida A contaminao por elementos presentes no ambiente pode ocorrer durante a coleta, armazenamento e processamento da amostra

A identificao dos contaminantes necessria para uma correta interpretao do resultado do exame e, tambm, para auxiliar no diagnstico de doenas ou infestaes

Biruato de amonio