Aula T | CITOLOGIA II - CBL

diagnóstico

O diagnóstico de «suspeita» de infeção por HPV é realizado por:

1. colposcopia – observam-se alterações da vagina, colo do útero e pénis;

2. citologia – não deteta o vírus, mas sim as alterações que ele pode causar nas
células; sensibilidade de 75%;
3. biópsia - confirmação ou não da área «suspeita»;
4. biologia molecular.
 COLPOSCOPIA
INFEÇÃO POR HPV

COLO NORMAL CONDILOMA EXOFÍTICO CONDILOMA PLANO

diagnóstico
 Uso do ácido acético e do lugol na colposcopia
Meios de deteção :

 Microscopia eletrónica (partículas víricas)

 Imunocitoquímica
 Técnicas de hibridação “in situ”
 PCR
 Teste de HPV por captura híbrida (vírus de baixo e alto risco)
 DISPLASIA

 O termo displasia é aplicado à lesão que envolvem o epitélio

pavimentoso estratificado e/ou metaplásico.

 Estas lesões caraterizam-se por uma «malformação» ou

desenvolvimento desorganizado, manifestando-se morfologicamente
por uma variação na maturação citoplasmática associada a
anomalias nucleares.
Características gerais da displasia

 Pleomorfismo
 Anisocariose
 Aumento nuclear
 Hipercromasia
 Membrana nuclear irregular e irregularmente espessada
 Alterações da cromatina (irregularmente distribuída)
 Células multinucleadas
 Nucléolos anómalos (em tamanho e forma)
 Citoplasma abundante (displasia leve) ou escasso (displasia grave)
Lesão pavimentosa de baixo grau (LSIL)

 As alterações pavimentosas associadas a infeção por HPV correspondem a

lesões de displasia leve / CIN 1

 Comportamento biológico e tratamento são semelhantes

 LSIL

 Células isoladas e em folhetos

 Alterações celulares em células de tipo superficial e intermediário (epitélio
maduro)
 Aumento do tamanho das células
 Aumento do tamanho do núcleo
 Hipercromasia nuclear
 Variação do tamanho e forma do núcleo

 Binucleação e multinucleação
 Cromatina uniforme e granular e por vezes opaca
 Nucléolo ausente ou pouco visível;
 Membrana nuclear levemente irregular;
 Células com bordos citoplasmáticos distintos.
Coilocitose

coilócito - alteração patognomónica da infeção por HPV

 isolado ou em pequenos agrupamentos

 células intermediárias ou superficiais
 citoplasma eosinófilo, cianófilo ou ambos (anfofílico)
 possui um “halo”
 espaço relativamente amplo causado pelo efeito citopático do vírus
 rebordo distinto e bem definido
 citoplasma de parede densa (condensação de fibras citoplasmáticas – ME)
LSIL

 “coilócito”- células com “halo”, bem delimitado e um anel periférico

de citoplasma

coilócito
O núcleo apresenta-se aumentado e
hipercromático, a membrana nuclear está
por vezes «enrugadada», o nucléolo é
indistinguível ou ausente. A binucleação é
frequente podendo-se observar núcleos
gigantes.
LSIL

 Folhetos de células de citoplasma oranjófilo e núcleo aumentado

LSIL

 Citoplasma denso e oranjófilo

Alterações Queratóticas
(paraqueratose típica)

 Células pavimentosas superficiais pequenas (células miniatura),

citoplasama denso, oranjófilo ou eosinófilo
 Isoladas ou em retalhos
 Núcleo pequeno e picnótico

 Atenção: Alterações nucleares ou citoplasmáticas atípicas devem ser

incluídas em ASC.
 Paraqueratose

Pérola córnea
PARAQUERATOSE

PARAQUERATOSE PARAQUERATOSE ATÍPICA

Alterações Celulares Queratóticas

Hiperqueratose

 Células pavimentosas anucleadas (escamas)

NOTA:
Alteração de carácter reativo ou associado a infeção por HPV
Hiperqueratose

núcleo “fantasma”
Lesão pavimentosa intra-epitelial de
alto grau
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS DA
DISPLASIA MODERADA

 Aumento da relação núcleo/citoplasma, o núcleo ocupa cerca de

metade a 2/3 da área total da célula;
 Membrana nuclear mais irregular do que na displasia leve;
 Hipercromasia mais acentuada;
 Cromatina finamente granular com alguns grânulos grosseiros;
 Anisocariose leve a moderada;
 Podem aparecer pequenos nucléolos.
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS DA
DISPLASIA MODERADA

 Citoplasma cianófilo ou eosinófilo.;

 Pode estar ou não presente queratinização;
 Raramente se observam células gigantes.
 CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS DA
DISPLASIA GRAVE

 Grande aumento da relação N/C, o núcleo ocupa pelo menos 2/3 da área total do
citoplasma;

 Marcada hipercromasia;

 Membrana nuclear irregular e irregularmente espessada, cromatina à periferia;

 Cromatina grosseiramente granular, com grânulos de vários tamanhos;

 Marcada anisocariose;

 A distribuição do citoplasma não é homogénea, podendo apresentar-se delgado de um

dos lados do núcleo e abundante do outro lado;

 Podem observar-se pequenos nucléolos.

CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS DA
DISPLASIA GRAVE

 As células podem aparecer

isoladas ou em agrupamentos
densos com bordos celulares
indistintos ou formando pequenos
folhetos coesos, o que não é
comum na displasia leve e
moderada.

 A ausência de inflamação e diátese

tumoral ajuda a distingui-la do
carcinoma invasor.
 Critérios de diagnóstico - HSIL

Critérios
citológicos

 Células pequenas e menos maduras que em LSIL (basais, parabasais e metasplásicas)

 Células isoladas ou em folhetos

 Hipercromasia nuclear com variação do tamanho e forma do núcleo

 Membrana nuclear irregular com fendas

 Cromatina fina, granular ou grosseira

HSIL
HSIL

 Grupo de células com núcleos hipercromáticos

HSIL
 HSIL

 Nos grupos hipercromáticos deve dar-se atenção ás células da periferia

HSIL
HSIL

58 Anos, Pós-menopausa
 HSIL

 Variação do tamanho e forma do núcleo

HSIL
HSIL

Alterações nucleares
 HSIL

Alterações nucleares
 HSIL

Células com variação do tamanho e da relação N/C

NOTA: Podem ser confundidas com células metaplásicas normais quando apenas
observadas em pequena ampliação
HSIL

Citoplasma denso ou Citoplasma “ delicado”

“metaplásico”
 HSIL

 Membrana nuclear irregular e cromatina dispersa

 Células displásicas, isoladas,entre células benignas

Citologia líquida (hipercromasia não é tão evidente como na citologia convencional)

 HSIL

29 Anos
HSIL

Células pequenas com escasso citoplasma , núcleo irregular e hipercromático

HSIL
HSIL
 HSIL

 Células de tipo metaplásico com alterações nucleares

HSIL

31 Anos
Retalho de células c/ alteração da relação N/C
 Citoplasma
denso

Células isoladas podem ser confundidas com histiócitos

Histiócitos
 HSIL

Coilócito (LSIL)

 Células displásicas queratinizadas

HSIL

Células queratinizadas com alteração da relação N/C e núcleos irregulares

HSIL

Citoplasma denso e
núcleo irregular
HSIL
 HSIL

Alterações citológicas compatíveis com HSIL:

 Elevada relação N/C
 Hipercromasia
 Cromatina granular
 Membrana nuclear irregular
 HSIL

27 Anos. ASC-H/HSIL
Follow-up HSIL- CIN3
HSIL
HSIL

CIN 2 (displasia moderada)

HSIL

 CIN 3 (CIS)
HSIL com ocupação/envolvimento glandular

Sobreposição nuclear e relação N/C aumentada Células displásicas de HSIL com ocupação
das glândulas
 HSIL com ocupação/envolvimento das glândulas

Grupo sincicial

 Células alongadas à periferia dos retalhos “favorece” HSIL

 HSIL com ocupação/envolvimento das glândulas

 Grupos de células de aspecto sincicial de contornos regulares a traduzir

envolvimento glandular
 Atenção à arquitetura!
 HSIL com ocupação/envolvimento das glândulas

HSIL com ocupação glandular tem contornos que podem mimetizar lesões glandulares
 tratamento

 Crioterapia: nitrogénio líquido destrói a lesão/verruga

 Laser
 Aplicação de ácidos
 LEEP (Loop electrosurgical excision procedure)
 Cirurgia