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Phelipe Barros
HEMOGRAMA
AVALIAO CLNICA
Eritrcitos = Qtde de hemcias; Hb = Hemoglobina;
Ht = Hematcrito;
VCM = Volume Corpuscular Mdio; HCM = Hemoglobina Corpuscular Mdia; CHCM = Concentrao de Hemoglobina Corpuscular
Mdia; RDW (Red Cell Distribution Width) = um ndice que indica a anisocitose (variao de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os laboratrios fornecem o seu resultado no hemograma.
MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Macrocitose: Facilmente notada de VCM > 110. Tem
como causa comum o lcool. Gravidez Envelhecimento. (Dficit de c. Flico ou Vit B12);
Hb;
tempo;
Populao Dupla: eritrcitos normais e anormais ao
mesmo tempo;
Policromasia e Reticulose: Eritrcitos jovens com
MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Poiquilocitose: Alterao da forma das hemcias;
Esfercitos: defeito na membrana por alterao gentica na
espctrina (Esferocitose Hereditria) ou agresso por anticorpos (Anemia auto-imune, aps transfuso);
Eliptcitos ou Ovalcitos: Defeito hereditrio da membrana
MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Acantcitos: hemcias espiculadas (Hepatopatias,
esplenectomizados); Leptcitos: em forma de sino; Dracicitos: em forma de lgrima. Encontrados na anemia megaloblastica e em pacientes com mielofibrose; Hemcias Fragmentadas: leso por coliso em fluxo violento:
Queratcitos: mordidas ou em forma de capacete (Anemias Hemolticas, defeito enzimtico, uso de medicaes como acetaminofen, sulfa) Esquizcitos: em forma de meia-lua, triangulares ou de esfrulas.
MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Eritroblastos: hemcias nucleadas. Aparecem nas
MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Colorao Usual Incluses: Corpos de Howell Jolly: (cromossomas aberrantes de mitoses anormais em esplenectomizados ou asplenia);
Pontilhado Basfilo: (vrios pontos roxos dentro da
hemcia, pela precipitao dos ribossomos ricos em RNA): aparecem na talassemia beta, intoxicao por chumbo, anemia hemoltica por deficincia de pirimidina-5-nucleotidase.
Anel de Cabot (forma de uma anel ou em oito dentro
ANEMIAS
Sinais e sintomas: fadiga e fraqueza palidez cutneo-mucosa (pele, conjuntiva) dificuldade de concentrao vertigens e tonturas palpitaes e taquicardia claudicao (dores nas pernas) dispnia (falta de ar) inapetncia ocorre freqentemente em crianas Ferropriva: Fe 2 + VCM HCM Verminoses? Falciforme: Ht > 15%,eritroblastos, leucocitose... Hemoltica: Ht , megaloblastose...
VALORES DE REFERNCIA
ERITROGRAMA Eritrcito/Hemcias Hemoglobina/Hb Hematcrito/Ht VCM HCM CHCM RDW VALORES DE REFERNCIA 4,50 6,50 milhes/mm 13,50 a 18 g/dl 40,0 a 54,0 % 80,00 a 100,00 fl 26,00 a 34,00 pg 31,00 a 36,00 % 11,50 a 14,50%
Fonte: BRAUNWALD, E.; FAUCI, A.S.; KASPER, D.L.; HAUSER, S.L.; LONGO, D.L.; JAMESON, J.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine, 15th edio. New York, Ed. McGraw-Hill; 2001.
LEUCOGRAMA
o estudo da srie branca (ou leuccitos), faz-se
um
branca, tm citoplasma azulado, ncleo irregular (indentado, lobulado, em C ou oval) podem ter vacolos (pela recente fagocitose). Quando esto aumentados usa-se o termo monocitose e ocorre em infeces virais, leucemia mielomonoctica crnica e aps quimioterapia.
LEUCOGRAMA
Linfcitos: se pequenos tm citoplasma escasso,
ncleo redondo; se grandes tm citoplasma um pouco mais abundante. Podem ter grnulos. a clula predominante nas crianas. Seu aumento chamado de linfocitose. Em adultos, seu aumento pode ser indcio de infeco viral ou leucemia linfoctica crnica.
Eosinfilos:
citoplasma basoflico que no visualizado por causa da presena de grnulos especficos (de colorao laranja-avermelhada), com ncleo com 2-3 lbulos. Quando seu nmero aumenta chamado de eosinofilia, e ocorre em casos de processos alrgicos ou parasitoses.
LEUCOGRAMA
Basfilos: citoplasma cheio de grnulos preto-
purpreos que cobrem o citoplasma. Em um indivduo normal, s encontrado at uma clula (em termos percentuais), seu aumento causa processos alrgicos.
Neutrfilos
Segmentados: citoplasma acidfilo (rseo), ncleo com vrios lbulos (2-5 lbulos) conectados com filamento estreito. a clula mais encontrada em adultos. Seu aumento pode indicar infeco bacteriana, mas pode estar aumentada em infeco viral.
LEUCOGRAMA
escasso, azulado (basoflico), ncleo redondo ou oval, com um ou mais nuclolos evidentes. Pode apresentar grnulos no seu citoplasma e basto de Auer (forma de agulha). Os mieloblastos aparecem em casos de leucemia mielide e podem aparecer na sndrome mielodisplsica ou na reao leucemide (infeco grave).
mais contorcido ou irregular que o mieloblasto. Aparece na leucemia mielomonoctica aguda ou na leucemia monoctica aguda.
LEUCOGRAMA
Promielcitos neutroflicos: O mieloblasto evolui
para promielcito, clula maior que o mieloblasto, citoplasma basfilo, grnulos de colorao vermelhoprpura (grnulos primrios), ncleo oval com uma pequena identao.
Mielcitos neutroflico: O promielcito evolui para
mielcito, clula com citoplasma acidfilo (rosa), mais abundante que o promielcito e com poucos grnulos e j no so mais visualizados os nuclelos.
Metamielcitos neutroflicos: citoplasma acidfilo,
com
forma
de
feijo,
poucos
LEUCOGRAMA
Bastonetes
Neutroflicos: citoplasma acidfilo, ncleo em forma de S ou C. No comum seu achado em sangue de pacientes normais, mas aparecem em nmero aumentado em casos de infeco.
linfcito normal, ncleo irregular. Aparece em infeces virais. Em grande nmero na mononucleose infecciosa, na infeco por citomegalovrus, na toxoplasmose.
LEUCOGRAMA
Clulas
plasmticas: citoplasma basoflico, tamanho moderado e ncleo excentrico. Pode aparecer no mieloma mltiplo.
ncleo dobrado, convoluto, clivado ou dobrado. Com um ou mais nuclelos. Aparece em linfomas.
Hairy
cells: citoplasma azul pildo, com projees citoplasmticas. Aparece somente nas leucemias mais graves.
VALORES DE REFERNCIA
LEUCOGRAMA Global leuccitos Mielcitos Bastonetes Segmentados Eosinfilos Linfcitos VALORES ABSOLUTOS % 0,00 1-4 40-70 1-6 18-48 VALORES DE REFERNCIA 3.500 a 10.000 mm 0,00 a 0,00 mm 0,00 a 500,00 mm 1.890,00 a 6.200,00 mm 70,00 a 500,00 mm 700,00 a 3.500,00 mm
Basfilos
0-3
0,00 a 100,00 mm
Moncitos 3-10 105,00 a 800,00 mm Fonte: BRAUNWALD, E.; FAUCI, A.S.; KASPER, D.L.; HAUSER, S.L.; LONGO, D.L.; JAMESON, J.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine, 15th edio. New York, Ed. McGraw-Hill; 2001.
REFERNCIAS
BRAUNWALD, E.; FAUCI, A.S.; KASPER, D.L.; HAUSER, S.L.; LONGO,
D.L.; JAMESON, J.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine, 15th edio. New York, Ed. McGraw-Hill; 2001.
MILLER, O.; GONALVES, R.R.: Laboratrio para o clnico, 8 edio. So Paulo, Editora Ateneu;1995.
HARDMAN, J.G.; LIMBIRD, L.E. (ed): Goodman`s and Gilman`s The Pharmacological basis of Therapeutics, 9th edition. New York , Ed. McGraw-Hill; 1996.
LPEZ, M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J.: Semiologia Mdica, 4 edio. Rio de Janeiro, Editora Revinter; 1999. COTRAN, R.S.; KUMAR, V.; ROBBINS, S.L.: Patologia Estrutural e Funcional, 5 edio. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan; 1996.