Prof. Dr.

Felipe Pinho
TRANSTORNOS DO
NEURODESENVOLVIMENTO
 • O DSM é uma publicação da APA, sendo que a
primeira edição foi publicada em 1953.
DSM-5: • A 5ª edição do DSM (DSM-5) foi publicada em
2013, sendo harmonizada com a CID 11.
introdução • Houveram significativas mudanças do DSM-IV
para o DSM-5.
 “Treinamento clínico e experiência são
necessários para usar o DSM na determinação
de um diagnóstico. Os critérios diagnósticos
DSM-5: identificam sintomas, comportamentos, funções
introdução cognitivas, traços de personalidade, sinais
físicos, combinações de síndromes e durações,
exigindo perícia clínica para diferenciá-los das
variações normais da vida e de respostas
transitórias ao estresse.” (DSM-5)
DSM-5: principais características
• Substituição do algarismo romano pelo arábico.
• Mudança do modelo multiaxial proposto no DSM-IV para o modelo dimensional.
• Os sintomas são vistos em um continuum de intensidade.
“(...) evidências científicas atualmente colocam vários, transtornos, ou mesmo a
sua maioria, em um espectro com transtornos intimamente relacionados que
apresentam sintomas compartilhados, fatores de risco ambientais, genéticos e
possivelmente substratos neuronais compartilhados (provavelmente mais bem-
estabelecidos para um subconjunto de transtornos de ansiedade por meio de
neuroimagem e modelos animais). Em suma, reconhecemos que os limites entre
transtornos são mais permeáveis do que se percebia anteriormente.” (DSM-5).
DSM-5: principais características
• Sistema multiaxial do DSM-IV:

✓Eixo I: Transtornos psiquiátricos clínicos, incluindo transtornos do

desenvolvimento e aprendizado;
✓Eixo II: Transtornos de personalidade, transtornos invasivos do
desenvolvimento e retardo mental;
✓Eixo III: Condições médicas agudas ou doenças físicas;
✓Eixo IV: Fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para os transtornos;
✓Eixo V: Avaliação funcional global
DSM-5: principais características
• Uma proposta de linguagem comum:

“O DSM-5 foi elaborado para melhor satisfazer a necessidade de clínicos, pacientes,

famílias e pesquisadores de uma descrição clara e concisa de cada transtorno
mental, organizada por meio de critérios diagnósticos claros, complementados,
quando apropriado, por medidas dimensionais que perpassam limites diagnósticos,
e um breve resumo de informações sobre o diagnóstico, os fatores de risco, as
características associadas, os avanços em pesquisa e as várias expressões do
transtorno.” (DSM-5)
DSM-5: principais características
• Considerações sobre o Desenvolvimento e o Ciclo Vital:
“Inicia-se com diagnósticos que, acredita-se, refletem processos de
desenvolvimento que se manifestam no início da vida (p. ex.,
neurodesenvolvimento e espectro da esquizofrenia e outros
transtornos psicóticos), seguidos por diagnósticos que se manifestam
com mais frequência durante a adolescência e no início da vida adulta
(p. ex., transtornos bipolar, depressivo e de ansiedade), e termina com
diagnósticos relevantes para a vida adulta e idades mais avançadas (p.
ex., transtornos neurocognitivos)”.
DSM-5: principais características
• Consideração das questões culturais:
• “Os limites entre normalidade e patologia variam em diferentes culturas com relação a tipos
específicos de comportamentos.”
“Transtornos mentais são definidos em relação a normas e valores culturais, sociais e familiares. A
cultura proporciona estruturas de interpretação que moldam a experiência e a expressão de
sintomas, sinais e comportamentos que são os critérios para o diagnóstico. A cultura é transmitida,
revisada e recriada dentro da família e de outros sistemas sociais e instituições. A avaliação
diagnostica, portanto, deve considerar se as experiências, os sintomas e os comportamentos de um
indivíduo diferem das normas socioculturais e conduzem a dificuldades de adaptação nas culturas
de origem e em contextos sociais ou familiares específicos. Os aspectos fundamentais da cultura
relevantes à classificação e à avaliação diagnósticas foram levados em consideração durante o
desenvolvimento do DSM-5”. (DSM-5).
DSM-5: principais características
• Consideração das diferenças de gênero:

Diferenças sexuais e de gênero, da forma como se relacionam às causas e à expressão de condições

médicas, estão estabelecidas para uma série de doenças, incluindo determinados transtornos mentais.
Críticas ao DSM-5 incluem a análise de possíveis diferenças entre homens e mulheres na expressão de
doença mental. Em termos de nomenclatura, diferenças sexuais são variações atribuídas aos órgãos
reprodutores de um indivíduo e ao complemento cromossômico XX ou XY. Diferenças de gênero são
variações que resultam tanto do sexo biológico como da autorrepresentação do indivíduo, que inclui
consequências psicológicas, comportamentais e sociais do gênero percebido. O termo diferenças de
gênero é utilizado no DSM-5 porque, com mais frequência, as diferenças entre homens e mulheres são o
resultado tanto do sexo biológico quanto da autorrepresentação individual. Contudo, algumas diferenças
baseiam-se apenas no sexo biológico.
Definição de um Transtorno Mental
“Um transtorno mental é uma síndrome caracterizada por perturbação clinicamente
significativa na cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo
que reflete uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento
subjacentes ao funcionamento mental. Transtornos mentais estão frequentemente
associados a sofrimento ou incapacidade significativos que afetam atividades sociais,
profissionais ou outras atividades importantes. Uma resposta esperada ou aprovada
culturalmente a um estressor ou perda comum, como a morte de um ente querido, não
constitui transtorno mental. Desvios sociais de comportamento (p. ex., de natureza
política, religiosa ou sexual) e conflitos que são basicamente referentes ao indivíduo e à
sociedade não são transtornos mentais a menos que o desvio ou conflito seja o resultado
de uma disfunção no indivíduo, conforme descrito.” (DSM-5).
Definição de um Transtorno Mental

• O diagnóstico de transtorno mental deve ter utilidade clínica: deve ajudar os

clínicos a determinar o prognóstico, os planos de tratamento e os possíveis
resultados do tratamento para seus pacientes.
• Deve levar em consideração: gravidade dos sintomas, a importância dos sintomas
(p. ex., presença de ideação suicida), o sofrimento do paciente (dor mental)
associado ao(s) sintoma(s), deficiência ou incapacidade relacionada aos sintomas
do paciente, riscos e benefícios dos tratamentos disponíveis e outros fatores (p.
ex., sintomas psiquiátricos complicadores de outras doenças). (DSM-5)
Transtornos do Neurodesenvolvimento - DSM-5
Deficiência Intelectual
Transtornos da Comunicação
• Distúrbio de linguagem
• Distúrbio da fala (dificuldade com a produção dos sons da fala que impede a
comunicação verbal)
• Gagueira (distúrbio de fluência com início na infância)
• Distúrbio de comunicação social (pragmática)
Transtorno do Espectro Autista
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Transtorno Específico da Aprendizagem
Transtornos Motores
• Transtorno do desenvolvimento da coordenação
• Transtorno de movimento estereotipado
• Transtornos de tiques
 Transtornos do neurodesenvolvimento
• Nomenclatura anterior do DSM-IV: “Transtornos geralmente diagnosticados pela
primeira vez na infância ou na adolescência”.
• Os transtornos tipicamente se manifestam cedo no desenvolvimento, em geral
antes de a criança ingressar na escola, sendo caracterizados por déficits no
desenvolvimento que acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, social,
acadêmico ou profissional. (DMS-5)
• Apresentam características fisiopatológicas. São doenças caracterizadas por um
atraso ou desvio no desenvolvimento do cérebro que influenciam características
fenotípicas.
 Transtornos do neurodesenvolvimento

Os déficits de desenvolvimento variam desde

limitações muito específicas na aprendizagem ou
no controle de funções executivas até prejuízos
globais em habilidades sociais ou inteligência.

É frequente a ocorrência de mais de um

transtorno do neurodesenvolvimento.
 Deficiência intelectual ou
Transtorno do Desenvolvimento Intelectual
• No DSM- 5, o termo deficiência intelectual substitui o termo retardo mental do DSM-IV.
• Deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) é um transtorno com
início no período do desenvolvimento que inclui déficits funcionais, tanto intelectuais
quanto adaptativos, nos domínios conceitual, social e prático.
• É necessário especificar a gravidade da deficiência:
✓DSM 317 (CID F70) Leve
✓DSM 318.0 (CID F71) Moderada
✓DSM 318.1 (CID F72) Grave/Severa
✓DSM 318.2 (CID F73) Profunda
• O julgamento clínico é necessário para a interpretação dos resultados dos
testes de QI.
 Principais alterações no diagnóstico de
deficiência intelectual
Mudança Lógica

QI menos válido na extremidade inferior do intervalo. O

Avaliação enfatiza nível de funcionamento em vez de QI. QI isoladamente é insuficiente para avaliar o
funcionamento em situações da vida real e tarefas
práticas.

Avaliação do funcionamento adaptativo em três Avaliação a vários níveis pode melhor determinar o quão
domínios: conceituais, sociais e práticos. bem um indivíduo lida com as tarefas do dia-a-dia.

Definição dos níveis de gravidade baseado no O funcionamento adaptativo determina o nível de apoio
funcionamento adaptativo em vez do QI necessário
Critérios diagnósticos
• A. Déficits em funções intelectuais como raciocínio, solução de problemas,
planejamento, pensamento abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica e
aprendizagem pela experiência confirmados tanto pela avaliação clínica quanto
por testes de inteligência padronizados e individualizados.
• B. Déficits em funções adaptativas que resultam em fracasso para atingir padrões
de desenvolvimento e socioculturais em relação a independência pessoal e
responsabilidade social. Os déficits no funcionamento adaptativo são avaliados em
três domínios:
✓conceituais (por exemplo, habilidades acadêmicas);
✓sociais (por exemplo, linguagem, comunicação, habilidades interpessoais);
✓práticos (por exemplo, habilidades de vida, autocuidado).
• C. Início dos déficits intelectuais e adaptativos durante o período do
desenvolvimento.
 TEA – Transtorno do Espectro Autista
(DSM 299.00 / CID – F84.0)
• Descrito no DSM-IV como Transtornos Invasivos do Desenvolvimento (TID).
• O TEA inclui o transtorno de autismo, a síndrome de Asperger e transtorno
invasivo do desenvolvimento não especificado, que eram separados no
DSM-IV.
• O DSM-5 considerou que esses transtornos são mais bem conceituados
como diferentes níveis de gravidade de uma condição única
(dimensionalidade).
• Transtorno de Rett e transtorno desintegrativo da infância foram
removidos da seção.
Critérios Diagnósticos
• A. Déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos
contextos:
1. Déficits na reciprocidade socioemocional
2. Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para interação
social
3. Déficits para desenvolver, manter e compreender relacionamentos
• B. Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades:
1. Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos
2. Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados de
comportamento verbal ou não verbal
3. Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco
4. Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos
sensoriais do ambiente
• C. Os sintomas devem estar presentes precocemente no período do desenvolvimento.
• D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo no presente.
Critérios Diagnósticos
• É necessário especificar se:
✓Com ou sem comprometimento intelectual concomitante
✓Com ou sem comprometimento da linguagem concomitante
✓Associado a alguma condição médica ou genética conhecida ou a fator
ambiental
• Os especificadores de gravidade buscam descrever a sintomatologia social
levando em consideração os níveis de necessidade de apoio social:
✓Nível 1 - "Exigindo apoio"
✓Nível 2 - "Exigindo apoio substancial'
✓Nível 3 - "Exigindo apoio muito substancial'
Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico

• Muitos indivíduos com transtorno do espectro autista também apresentam

comprometimento intelectual e/ou da linguagem.
• Mesmo aqueles com inteligência média ou alta apresentam um perfil irregular de
capacidades.
• A discrepância entre habilidades funcionais adaptativas e intelectuais costuma
ser grande.
• Déficits motores estão frequentemente presentes, incluindo marcha atípica, falta
de coordenação e outros sinais motores anormais .
Transtornos do déficit de atenção e hiperatividade
• Determinar o subtipo:
✓ 314.1 (F90.2) Apresentação combinada: Se tanto o Critério A1 (desatenção) quanto o Critério
A2 (hiperatividade-impulsividade) são preenchidos nos últimos 6 meses.
✓ 314.0 (F90.0) Apresentação predominantemente desatenta: Se o Critério A1 (desatenção) é
preenchido, mas o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) não é preenchido nos últimos 6
meses.
✓ 314.1 (F90.1) Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva: Se o Critério A2
(hiperatividade-impulsividade) é preenchido, e o Critério A1 (desatenção) não é preenchido
nos últimos 6 meses.
• Especificar a gravidade atual:
✓ Leve: Poucos sintomas, se algum, estão presentes além daqueles necessários para fazer o diagnóstico, e os sintomas
resultam em não mais do que pequenos prejuízos no funcionamento social ou profissional.
✓ Moderada: Sintomas ou prejuízo funcional entre “leve” e “grave” estão presentes.
✓ Grave: Sintomas ou prejuízo funcional grave presente.
Critérios Diagnósticos
• A. Um padrão persistente de desatenção (A1) e/ou hiperatividade-
impulsividade (A2) que interfere no funcionamento e no desenvolvimento:
✓A desatenção (A1) manifesta-se comportamentalmente no TDAH como
divagação em tarefas, falta de persistência, dificuldade de manter o
foco e desorganização - e não constitui consequência de desafio ou falta
de compreensão.
✓A hiperatividade (A2) refere-se a atividade motora excessiva (como uma
criança que corre por tudo) quando não apropriado ou remexer,
batucar ou conversar em excesso.
✓A impulsividade (A2) refere-se a ações precipitadas que ocorrem no
momento sem premeditação e com elevado potencial para dano à
pessoa
Critérios Diagnósticos
• B. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes
antes dos 12 anos de idade.
• C. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estão presentes em
dois ou mais ambientes (p. ex., em casa, na escola, no trabalho; com amigos ou parentes;
em outras atividades).
• D. Há evidências claras de que os sintomas interferem no funcionamento social,
acadêmico ou profissional ou de que reduzem sua qualidade.
• E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outro
transtorno psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex.,
transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno da
personalidade, intoxicação ou abstinência de substância).