CRITÉRIOS CITOLÓGICOS DE

MALIGNIDADE

Professora: MSc. Roberta Nunes

CRITÉRIOS CITOLÓGICOS DE MALIGNIDADE
1 AUMENTO DA RELAÇÃO N/C 2 3 ESPESSAMENTO DA CROMATINA

ALTERAÇÕES DA MEMB. NUCLEAR

4 5

AGRUPAMENTOS CELULARES MULTINUCLEAÇÃO

ANORMALIDADES DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
Representam 75 a 85% das neoplasias malignas do colo do útero
SISTEMA BETHESDA (TBS)
Proposta em 1988 e revisada em 1991, 2001 e 2008

A categoria “Anormalidade de células epiteliais escamosas” da Bethesda abrange um

espectro de lesões de células escamosas que começam desde as lesões pré-cancerosas de
displasia de baixo grau associadas à infecção transitória pelo vírus do papiloma humano
(HPV) até lesões de grau superior, incluindo neoplasia intraepitelial cervical 2 e 3 (NIC 2 e 3)
e, em última análise, carcinomas de células escamosas invasivos.

- Carcinoma de células escamosas invasivo

GRAVIDADE

- Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)

- Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL)

- Atipias de células escamosas (ASC-US e ASC-H)

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
LSIL/NIC I
- A LSIL é recomendada para ser usada como uma categoria diagnóstica para descrever as
alterações relacionadas à infecção transitória do HPV;

O achado representando o efeito do

Características citomorfológicas de LSIL: vírus é o coilócito = célula madura
com grande halo perinuclear;
- Ocorre em células epiteliais maduras;

- Tamanho nuclear ampliado 2,5-3 vezes núcleo de células

intermediárias normais;

- Pode-se observar binucleação ou multinucleação;

- Leve hipercromatismo;
HPV
A OMS classifica como carcinogênico em humanos, os HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59 e 66.

São responsáveis por 70% dos tumores

de colo de útero
Desenvolvimento de vacinas profiláticas
LSIL CITOMORFOLOGIA LSIL

Núcleo de uma cél.

Binucleação intermediária Núcleo cél. LSIL

Cromatina grosseira

Coilócitos
 LSIL/NIC I

Os núcleos mostram alargamento nuclear, hipercromasia e irregularidades da membrana nuclear.

A binucleação e a multinucleação são frequentes;
A cromatina é geralmente grosseira, mas pode ser turva e muito escura;
LSIL/NIC I
Uma das principais características citomorfológicas e facilmente identificáveis da LSIL é a
coilocitose;

Por si só, a mudança

coilocítica não deve
ser interpretada
como LSIL. É
necessário observar
Os coilócitos mostram núcleos maiores com clareamento citoplasmático também displasia;
perinuclear bem delineado com contorno irregular.
COILÓCITO
HSIL/NIC II ou III
Características citomorfológicas de HSIL:

- Ocorre em células epiteliais imaturas;

- Citoplasma denso e arredondado, ovulado

ou irregular;

- Aumento da relação N/C;

- Variação no formato e no tamanho nuclear;

- Núcleo hipercromático;

- Membrana nuclear irregular e espessa;

HSIL/NIC II ou III

Corpos apoptóticos com figuras mitóticas podem ser vistos em alguns grupos HSIL;
HSIL /NIC II ou III
Podem ser observados como agregados sinciciais;

Grupos hipercromáticos aglomerados de células sem bordas celulares distintas. Os núcleos

hipercromáticos variam em tamanho e apresentam cromatina grosseiramente granular;
HSIL /NIC II ou III
Alguns cuidados importantes que podem ser consideradas durante a
interpretação diferencial de HSIL:

As células adenocarcinoma in situ

(AIS) exibem atipia nuclear
caracterizada por hipercromasia
sem nucléolos semelhantes aos
observados em HSIL, mas com
núcleos alongados em forma de
charuto;
 Parabasal/
Superficial Intermediária metaplásicas LSIL HSIL

Baixa relação N/C

Núcleo grande Grande relação N/C
Irregularidade Tamanho do núcleo
nuclear variável
Hipercromasia Hipercromasia
Halo perinuclear
Binucleação
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS (ASC):
Resposta exuberante a inflamação;
ASC-US: De significância indeterminada Amostra não representativa da lesão;
ASC-H: Não pode ser excluído HSIL

Deve ocorrer em 5% dos

esfregaços cérvico-
vaginais de rotina
ASC-US:
Anormalidades celulares mais marcadas do que as atribuídas a alterações reativas, mas que,
quantitativa ou qualitativamente, não permitiam um diagnóstico de lesão intraepitelial
escamosa;
Características citomorfológicas de ASC-US:

- Ocorre em células epiteliais maduras;

- Tamanho nuclear ampliado 2,5-3 vezes ICN;

- Aumento leve na razão N/C;

- Hipercromasia leve e irregularidade nuclear;

- Pode observar-se binucleação;

ASC-US:

1 2
ASC-H:
Refere-se a células escamosas atípicas, cujo achado não permite a exclusão de lesão de alto
grau (HSIL);
Características citomorfológicas de ASC-H:

- Células escamosas imaturas;

- Tamanho nuclear 2,5-3 vezes ICN;

- Aumento leve na razão N/C;

- Hipercromasia leve e irregularidade nuclear;

Uma vez identificado essa categoria, a paciente poderá ser acompanhada mais
rigorosamente, incluindo a conduta de colposcopia e biópsia;
ASC-H:
1 2
P/ fixar!

Ocorre em células epiteliais maduras

De significância indeterminada (maior que reação
reativa e menor que lesão intraepitelial escamosa)

Lesão de baixo grau

Ocorre em células epiteliais maduras
Associadas a infecção por HPV

Não pode ser excluído HSIL

Ocorre em células epiteliais imaturas

Lesão de alto grau

Ocorre em células epiteliais imaturas
CARCINOMA INVASOR DE CÉLULAS ESCAMOSAS:
É definido como neoplasia epitelial maligna do colo uterino que rompe a membrana basal,
infiltra o estroma adjacente e tem a capacidade de metástase;

É a neoplasia maligna mais frequente do colo

uterino e o segundo tipo de câncer mais comum
entre as mulheres

- Carcinoma queratinizante
- Carcinoma não queratinizante
CARCINOMA QUERATINIZANTE:
Células neoplásicas, com núcleo grande ou picnótico, irregulares. É comum presença de
perolas córneas e notável variação do tamanho e das formas celulares;

1 2
CARCINOMA NÃO QUERATINIZANTE:
Células com pleomorfismo menos evidente, exibindo núcleo grande/irregular e
hipercromático, distribuição irregular da cromatina;

1 2
ANORMALIDADES DE CÉLULAS
GLANDULARES
Representam 11 a 25% das neoplasias malignas do colo do útero
ADENOCARCINOMA:
Tem menor efetividade de rastreamento (erros de amostragem ou de interpretação);

AGC-SOE

AGC-NEO

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

ADENOCARCINOMA INVASIVO
 AGC-SOE:
Células do tipo endocervical, cujas alterações excedem as observadas em condições
reativas ou reparativas;

Características citomorfológicas de AGC-SOE:

- Células em lençóis ou tiras com discreta

sobreposição;
- Aumento nuclear 3 a 5x;
- Variação no tamanho e forma nuclear;
- Hipercromasia discreta;
- Figuras mitóticas podem ser vistas;
- O citoplasma pode ser abundante, mas não há
aumento da relação N/C;
AGC-NEO:
Células do tipo endocervical que apresentam alguns critérios, mais ainda considerados
insuficientes para o diagnóstico de AIS ou adenocarcinoma invasivo;
Características citomorfológicas de AGC-NEO:

- Células em lençóis ou tiras com discreta sobreposição;

- Raros grupamentos podem mostrar rosetas ou plumagem;

- Núcleos aumentados com certo grau de hipercromasia;

- Mitoses ocasionais;

- Aumento da relação N/C;

- Bordas citoplasmáticas pouco definidas;

 ADENOCARCINOMA “IN SITU”/AIS:
Lesão glandular de alto grau não invasiva que se caracteriza por aumento do núcleo,
hipercromasia, anormalidade da cromatina, pseudoestratificação e atividade mitótica;

Os aglomerados de células apresentam um arranjo

Perda do padrão típico “favo de mel”;
nuclear em paliçada com caudas nucleares e
citoplasmáticas sobressaindo da periferia (plumagem);
ADENOCARCINOMA “IN SITU”/AIS:

Células ocorrem em camadas, aglomerados, faixas

pseudoestratificadas e rosetas
Células escamosas normais podem estar presentes
ADENOCARCINOMA INVASIVO:
Quando ultrapassa a membrana basal e invade o estroma;

Características citomorfológicas de ADENOCARCINOMA INVASIVO:

- Células anormais abundantes, tipicamente com configuração colunar;

- Os núcleos aumentados e pleomórficos demonstram distribuição irregular da
cromatina e irregularidade da membrana nuclear;
P/ fixar!