!

! !

COLUNA'
TEOT'2010'
M.A.'our'King'
!
2!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!our!King!!
!
!
!

Patologias!da!Coluna!Vertebral!
Fraturas!e!Luxações!da!Coluna!Toracolombar!................................................!21!
Trauma!Raquimedular!/!Princípios!................................................................!33!
Hérnia!de!Disco!.............................................................................................!46!
Escoliose!Idiopática!.......................................................................................!58!
Doenças!do!disco!..........................................................................................!87!
Fx!da!coluna!cervical!alta!..............................................................................!92!
Fraturas!da!coluna!cervical!baixa!.................................................................!103!
Estenose!do!canal!medular!..........................................................................!119!
Espondilolistese!..........................................................................................!127!
Espondilite!Anquilosante!............................................................................!134!
Escoliose!Congênita!.....................................................................................!139!
Fx!da!coluna!cervical!na!Criança!..................................................................!145!
Torcicolo!congênito!.....................................................................................!153!
Exame!fisico!................................................................................................!158!
Escápula!alada!............................................................................................!164!
Tuberculose!na!coluna!................................................................................!167!
Vias!de!Acesso!na!Coluna!............................................................................!171!
Biomecânica!................................................................................................!178!
Doença!de!Scheuermann!e!Dorso!Curvo!Postural!........................................!182!
Artrodese!....................................................................................................!187!
Lombalgia!...................................................................................................!196!
Anatomia!da!coluna!....................................................................................!200!
Deformidades!do!Tórax!...............................................................................!205!
Grisel!..........................................................................................................!209!
Osteoporose!...............................................................................................!212!
A!coluna!na!Síndrome!de!Down!..................................................................!214!
Deformidade!de!Sprengel!!...........................................................................!216!
Acondroplasia!.............................................................................................!220!
Artrose!da!coluna!.....................................................................................!221!
Síndrome!de!Klippel_Feil!.............................................................................!222!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!3!
!
Infecção!na!coluna!vertebral!.......................................................................!228!
Espondilólise!...............................................................................................!230!
Halo!craniano!..............................................................................................!232!
Diastematomielia!........................................................................................!234!
Poliomielite!na!coluna!.................................................................................!236!
Fratura!do!sacro!..........................................................................................!237!
Artrite!reumatóide!na!coluna!......................................................................!241!
Escoliose!neuromuscular!.............................................................................!244!
!
!
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4!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Fraturas!e!Luxações!da!Coluna!Toracolombar! 19!
Trauma!Raquimedular!/!Princípios! 17!
Hérnia!de!Disco! 15!
Escoliose!Idiopática! 12!
Doenças!do!disco! 11!
Fx!da!coluna!cervical!alta! 11!
Fraturas!da!coluna!cervical!baixa! 11!
Estenose!do!canal!medular! 9!
Espondilolistese! 9!
Espondilite!Anquilosante! 8!
Escoliose!Congênita! 7!
Fx!da!coluna!cervical!na!Criança! 7!
Torcicolo!congênito! 7!
Exame!fisico! 8!
Escápula!alada! 6!
Tuberculose!na!coluna! 6!
Vias!de!Acesso!na!Coluna! 6!
Biomecânica! 5!
Doença!de!Scheuermann!e!Dorso!Curvo!Postural! 5!
Artrodese! 4!
Lombalgia! 4!
Anatomia!da!coluna! 3!
Deformidades!do!Tórax! 3!
Grisel! 3!
Osteoporose! 3!
A!coluna!na!Síndrome!de!Down! 3!
Deformidade!de!Sprengel!! 3!
Acondroplasia! 2!
Artrose!da!coluna! 2!
Síndrome!de!Klippel[Feil! 2!
Infecção!na!coluna!vertebral! 1!
Espondilólise! 1!
Halo!craniano! 1!
Diastematomielia! 1!
Poliomielite!na!coluna! 1!
Fratura!do!sacro! 1!
Artrite!reumatóide!na!coluna! 1!
Escoliose!neuromuscular! 1!
! !
TARO!1998!
! d)!observação;!!
1[Infeccao!Coluna!Vertebral!
2.! Nos! processos! infecciosos! das! vértebras!
lombares,! no! adulto,! secundários! à! infecções!
urinárias,! é! correto! supor! que! as! bactérias!
chegariam:!!
a)!pela!corrente!sanguínea!ao!disco!intervertebral;!!
b)! ao! corpo! vertebral! pelo! plexo! venoso! de!
BATSON;!!
c)!pela!corrente!sanguínea!ao!corpo!vertebral;!!
d)! pelo! plexo! venoso! de! BATSON! ao! disco!
intervertebral;!!
e)!por!continuidade!ao!disco!L5=S1.!!
2.!Campbell,!7ª!ed.,!pg.!3323!
! instrumentação;!!
2[Espondilolistese!
17.!!A!respeito!da!espondilolistese!degenerativa!
é!correto!afirmar!que:!!
a)! ocorre,! geralmente,! como! conseqüência! de! uma!
espondilolistese!!
congênita;!!
b)!tão!logo!seja!feito!o!diagnóstico!deve=se!indicar!o!
tratamento!cirúrgico;!!
c)! a! laminectomia! isolada! está! indicada! em!
qualquer!faixa!etária;!!
d)!ocorre,!geralmente,!no!nível!L4=L5;!!
e)!o!primeiro!sintoma!é!a!alteração!esfincteriana.!!
17.!Tachdjian,!pg.!2238!!=!!Hebert!&!Xavier,!pg.!94!
! 58.!Hebert!&!Xavier,!pg.!23!!
3[Hernia!discal!
25.! Na! herniação! degenerativa! do! disco! L4[L5!
assinale!a!resposta!incorreta:!!
a)! quando! foraminal,! com! freqüência,! comprime! a!
raiz!L5;!!
b)!pode!comprimir!a!raiz!S1!quando!houver!grande!
extrusão;!!
c)!pode!comprimir!a!raiz!L4!nas!protusões!laterais;!!
d)! pode! causar! hiperestesia! na! face! anterior! da!
coxa;!!
e)!o!tratamento!inicial!deve!ser!conservador.!!
25.!Turek,!pg.!13=43!!
! e)!edema!medular.!!
4[Torcicolo!congenito!
27.! No! torcicolo! congênito! é! correto! afirmar!
que:!!
a)!sua!etiologia!deve=se!à!neurofibromatose!dentro!
do!músculo!esternocleido!mastoideo;!!
b)!é!mais!comum!do!lado!esquerdo;!!
c)! pode! afetar! o! músculo! difusamente,! mas! sua!
localização! mais! comum! é! próxima! à! inserção!
clavicular;!!
d)! existe! associação! com! alterações! congênitas! do!
quadril!em!70%!dos!casos;!!
e)!o!resultado!do!tratamento!independe!da!idade.!!
27.!Campbell,!vol.!3,!8ª!ed.,!pg.!2363!
! e)!fraturas!e!fraturas=luxações!por!extensão.!!
5[Scheuermann!
34.!Um!menino!com!14!anos!de!idade,!com!nível!
de! maturidade! esquelética! RISSER! I,! tem! cifose!
torácica!de!SCHEUERMANN!de!70º.!Queixa[se!de!
dor! nas! costas! e! reclama! da! deformidade!
cosmética.! Com! hiperextensão! a! cifose! é!
reduzida!para!40º.!O!tratamento!deverá!ser:!!
a)!colete!de!Milwaukee;!!
b)!artrodese!posterior!da!coluna;!!
c)!artrodese!anterior!e!posterior!da!coluna;!!
e)!fisioterapia.!
34.!The!Pediatric!spine,!vol.!1,!pg.!566,!1994!!
!
6[Escoliose!Idiopatica!
!35.! Uma! menina! com! 11! anos! de! idade! tem!
escoliose!torácica!esquerda!de!44º.!Há!dois!anos!
foi!avaliada!na!escola!e!nenhuma!deformidade!!
foi! observada.! Seu! nível! de! maturidade!
esquelética! é! atualmente! RISSER! “O”! (zero)! e!
está!na!pré[menarca.!A!conduta!deverá!ser:!!
a)! artrodese! posterior! da! coluna! com!
instrumentação;!!
b)! artrodese! anterior! “in! situ”! da! coluna! sem!
c)!órtese!tóracolombosacra;!!
d)!seguimento!radiográfico!em!seis!meses;!!
e)!avaliação!diagnóstica!adicional.!!
35.!Lovell!&!Winter,!vol.!2,!4ª!ed.,!pg.!632!
!
7[Escapula!Alada!
58.!A!escápula!alada!é!conseqüência!de!lesão!do!
nervo:!!
a)!longo!torácico;!!
b)!axilar;!!
c)!subescapular;!!
d)!supra=escapular;!!
e)!radial.!!
!
8[Fratura!cervical!baixa!
68.!Paciente,!com!30!anos!de!idade,!foi!atendido!
na!emergência!com!luxação!bifacetária!entre!C5!
e!C6,!sem!alterações!neurológicas.!Após!redução!
por! tração! craniana,! com! 10! kg.,! instala[se!
quadro!de!tetraplegia.!A!causa!dessa!ocorrência!
foi:!!
a)!peso!excessivo!usado!na!tração;!!
b)!hérnia!com!fragmento!discal!intracanal;!!
c)!hematomielia;!!
d)!hematoma!dentro!do!canal;!!
68.!JBJS:!73=A:!1991,!pg.!1555=1960!!
!
9[Fraturas!Toracolombares!
69.! Constitue[se! em! indicação! para! uso! do!
instrumental! de! compressão! nas! lesões!
traumáticas!da!coluna!tóracolombar:!!
a)! fraturas=luxações! e! fraturas! com! encunhamento!
de!1/3!de!altura!do!corpo!vertebral;!!
b)! fraturas! do! tipo! explosivo! com! retropulsão! de!
fragmentos;!!
c)! luxações! puras! e! fratura! do! cinto! de! segurança!
(lesão!de!CHANCE);!!
d)!lesões!traumáticas!por!rotação;!!
69.!Rockwood,!pg.!1489!!=!!Hebert!&!Xavier,!pg.!397!!
!
10[TRM/Principios!TTO!Lesoes!Coluna!
70.! O! retorno! do! reflexo! bulbo[cavernoso!
isolado,!após!as!primeiras!!
24!horas!da!lesão!medular!cervical,!significa:!!
a)!choque!medular!ainda!presente;!!
b)!fim!do!choque!medular;!!
c)!lesão!medular!central;!!
6!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
d)!lesão!medular!posterior;!!
e)!lesão!da!artéria!espinhal.!
70.!Rockwood,!pg.!998!
! 47.! Com! relação! à! deformidade! da! parede!
TARO!!1999!
! correto!afirmar!que!elas!são:!!
11[Espondilite!Anquilosante!
12.! Com! relação! à! espondilite! anquilosante,! é!
correto!afirmar!que:!!
a)!acomete!pacientes!após!a!quinta!década!de!vida;!!
b)!acomete!predominantemente!o!sexo!feminino;!!
c)!cerca!de!90%!dos!pacientes!apresentam!antígeno!
HLA!B27!positivo;!!
d)! os! sintomas! se! iniciam! e! ocorrem,!
preferencialmente,!em!pequenas!articulações;!!
e)! há! acentuação! da! concavidade! anterior! dos!
corpos!vertebrais!da!coluna!lombar.!
12.!Turek,!4ª!ed.,!vol.!2,!pg.!1570=1571.!!
! !
12[Estenose!Canal!
25.!Com!relação!à!estenose!do!canal!vertebral,!é!
incorreto!afirmar!que:!!
a)!a!partir!dos!quatro!anos!de!idade,!o!diâmetro!do!
canal! vertebral! lombar! é! praticamente! igual! ao! do!
adulto!jovem!normal;!!
b)! os! anões! acondroplásicos! apresentam! canal!
vertebral! de! diâmetro! menor! que! a! média! da!
população;!!
c)! o! diagnóstico! diferencial! principal! é! a!
insuficiência!vascular!periférica,!sendo!a!história!e!o!
exame!físico!suficientes!para!sua!elucidação;!!
d)! a! forma! mais! comum! na! região! lombar! é! a!
degenerativa,!no!sexo!masculino,!acima!dos!50!anos!
de!idade;!!
e)! o! tratamento! de! escolha! é! o! cirúrgico! e! os!
resultados!são,!na!maioria!das!vezes,!gratificantes.!
25.!Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!107!e!110.!
! !
13[TB!coluna!
27.! Com! relação! à! tuberculose! da! coluna!
vertebral,!é!correto!afirmar!que:!!
a)!é!sinônimo!de!mal!de!POTT;!!
b)! a! coluna! vertebral! é! local! de! predileção! da!
tuberculose! óssea! e! o! segmento! torácico! alto! é! o!
mais!freqüentemente!acometido;!!
c)! o! foco! inicial! da! infecção! é! geralmente! no! osso!
esponjoso;!!
d)! clinicamente,! existe! espasmo! muscular!
paravertebral,! de! aparecimento! vespertino! ou!
noturno;!!
e)! o! primeiro! sinal! radiográfico! é! a! expansão! do!
corpo!vertebral,!com!borramento!de!suas!bordas.!!
27.!Tachdjian,!2ª!ed.,!português,!pg.!1451=1453.!!
! laminectomia!não!afeta!a!estabilidade!vertebral.!!
14[Espondilolistese!
32.!Com!relação!ao!escorregamento!progressivo!
na!espondilolistese,!é!correto!afirmar!que:!!
a)!é!menos!freqüente!quando!se!inicia!antes!dos!dez!
anos!de!idade;!!
b)! os! defeitos! ístmicos! favorecem! mais! ao!
escorregamento!do!que!os!defeitos!displásicos;!!
c)! não! tem! relação! com! a! frouxidão! ligamentar!
excessiva;!!
d)!escorregamentos!maiores!do!que!50%!não!mais!
progridem;!!
e)!é!mais!freqüente!no!sexo!feminino.!
32.!Tachdjian,!2ª!ed.,!português,!pg.!2276.!!
!
15[Deformidade!Torax!
torácica! anterior! ou! deformidade! pectus! ,! é!
a)! deformidades! puramente! estéticas! e! que! não!
merecem!tratamento;!!
b)! passíveis! de! tratamento,! apenas! através! de!
intervenção!cirúrgica;!!
c)! causadas! por! um! diafragma! anormalmente!
desenvolvido! e! distúrbios! nas! suturas! do! esterno! e!
no!crescimento!costal;!!
d)! causadas! por! distúrbios! nas! placas! de!
crescimento;!!
e)! passíveis! de! remodelação,! pela! aplicação! de!
forças!corretivas!em!qualquer!idade.!!
47.!Sydney!A.!Haje.!!
16[Fraturas!Cervical!alta!
71.!Com!relação!às!fraturas!e!luxações!da!coluna!
cervical,!é!correto!afirmar!que:!!
a)! as! fraturas! do! processo! odontóide! do! tipo! I! de!
ANDERSON! e! D‘ALONSO! são,! na! verdade,! avulsões!
do!ligamento!transverso!do!atlas;!!
b)! angulação! maior! que! 11º! ou! translação! maior!
que! 3.5! mm.! entre! corpos! vertebrais! adjacentes,!
vistas! em! radiografias! de! perfil,! significam! rotura!
dos!ligamentos!da!coluna!posterior!(DENIS);!!
c)!luxações!unifacetárias!são!consideradas!instáveis!
após!a!redução;!!
d)!a!presença!do!reflexo!bulbo!cavernoso!confirma!
o!choque!espinhal;!!
e)! metilpredinizolona,! administrada! por! três!
semanas,! melhora! o! prognóstico! das! lesões!
medulares.!
71.!Rockwood,!4ª!ed.,!vol.!2,!capítulo!22.!
17[Fraturas!Toracolombares!
72.!Com!relação!às!fraturas!e!luxações!da!coluna!
tóracolombar,!é!correto!afirmar!que:!!
a)! aumento! da! distância! interpedicular,! visto! na!
radiografia! em! AP,! sugere! fratura! por! compressão!
do!corpo!vertebral;!!
b)! as! do! tipo! “cinto! de! segurança”! (fratura! de!
CHANCE)! são! instáveis! e,! portanto,! devem! ser!
tratadas!por!fixação!interna;!!
c)! quando! fixadas! com! hastes! de! HARRINGTON! os!
ganchos!devem!ser!colocados!três!vértebras!acima!e!
duas!abaixo!da!lesão;!!
d)! as! artrodeses! usadas! no! seu! tratamento! devem!
incluir!toda!a!área!da!instrumentação;!!
e)!nas!fraturas!do!tipo!explosão!(“burst”),!eventual!
72.!Rockwood,!4ª!ed.,!vol.!2,!capítulo!23.!
!
18[Dç!do!disco!Lombar!
89.! Em! um! paciente! com! dor! lombar! e!
irradiação!para!a!face!posterior!da!coxa!e!lateral!
da! perna! direita,! a! pesquisa! do! sinal! de!
LASÉGUE! no! membro! inferior! esquerdo,!
exacerbou! a! dor! no! membro! inferior! direito.!
Este!dado!deve!ser!considerado:!!
a)!sugestivo!de!hérnia!discal!bilateral;!!
b)!indicativo!de!irritação!meníngea;!!
c)!sem!importância!para!avaliação!diagnóstica;!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!7!
!
d)!patognomônico!de!hérnia!discal!à!direita;!! final!da!adolescência;!!
e)!sugestivo!de!compressão!medular.!! e)! na! estenose,! dor! radicular! bilateral! é! a! queixa!
89.!Campbell,!7ª!ed.,!vol.!1,!pg.!3289=3294.!! principal.!!
! 7.!Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!71!e!107.!!
19[Embriologia! !
91.! Com! relação! à! morfogênese! do! esqueleto! 23[Espondilite!Anquilosante!
axial,!é!correto!afirmar!que:!! 21.! Com! relação! à! espondilite! anquilosante,! é!
a)! os! esclerótomos! mesenquimais! são! separados! correto!afirmar!que:!!
por!artérias!intersegmentares;!! a)!a!fasciite!plantar!pode!ser!a!manifestação!inicial;!!
b)! o! núcleo! pulposo! do! disco! é! formado! por! b)! enquadra=se! dentro! das! artropatias! soro!
resquícios!do!tecido!mesenquimal!intervertebral;!! positivas;!!
c)! as! artérias! intersegmentares! persistem! na! vida! c)! as! artroplastias! do! quadril! evoluem! como! nos!
adulta! e! nutrem! o! anel! fibroso! do! disco! pacientes!com!osteoartrose!primária;!!
intervertebral;!! d)! alterações! radiográficas! só! aparecem! nos!
d)!os!centros!de!ossificação!da!vértebra,!a!partir!da! estágios!clínicos!tardios;!!
sétima!semana!de!vida!embrionária,!são!em!número! e)! é! rara! a! associação! com! distúrbios! psico=
de!três,!sendo!dois!no!corpo!vertebral!e!um!no!arco;!! emocionais.!
e)! o! crescimento! do! corpo! vertebral! ocorre! por! 21.Turek,!4ª!ed.,!pg.!1570.!!
ossificação!membranosa.!! !
91.!Turek,!4ª!ed.,!pg.!6=8.!! 24[Kllipel!Feil!
! 26.! Com! relação! às! deformidades! congênitas,! é!
20[Sprengel! correto!afirmar!que:!!
95.! Com! relação! à! doença! de! SPRENGEL,! é! a)! no! torcicolo! muscular,! há! inclinação! lateral! da!
correto!afirmar!que:!! cabeça!para!o!lado!afetado;!!
a)! outras! malformações! congênitas! não! estão! b)! na! sinostose! cervical,! a! flexo=extensão! está! mais!
associadas!a!esta!doença;!! comprometida!que!a!inclinação!lateral;!!
b)! uma! vez! feito! o! diagnóstico,! a! cirurgia! deve! ser! c)!na!escápula!alta,!a!mobilidade!passiva!do!ombro!
prontamente!realizada;!! está!diminuída;!!
c)! o! osso! omovertebral! está! presente! em! 80%! dos! d)! na! pseudartrose! da! clavícula,! o! lado! mais!
casos;!! acometido!é!o!esquerdo;!!
d)! as! cirurgias! visam! alinhar! as! bordas! inferiores! e)! na! sinostose! cervical,! a! presença! do! "pterygium!
das!escápulas;!! colli"!abranda!a!aparência!alargada!do!pescoço.!!
e)! nas! deformidades! graves! deve=se! realizar! 26.Tachdjian,!2ª!ed.,!pg.!112,!128,!138,!!168.!!
múltiplas! ! múltiplas! osteotomias! da! clavícula,! para! !!!!!!Nomina!Anatômica,!pg.!42.!!
prevenir!compressão!do!plexo!braquial.! !
95.!Campbell,!7ª!ed.,!vol.!4,!pg.!2762.! 25[Grisel!
! 49.! Com! relação! à! síndrome! de! GRISEL,! é!
TARO!2000! incorreto!afirmar!que:!!
! a)!é!um!torcicolo!adquirido!não!traumático;!!
21[Cervicobraquialgia! b)!é!uma!forma!de!torcicolo!doloroso!que!ocorre!na!
6.!Com!relação!às!cervicobraquialgias,!é!correto! infância;!!
afirmar!que:!! c)!deve!ser!diferenciado!das!subluxações!rotatórias!
a)!sua!ocorrência!tem!relação!direta!com!o!grau!de! pós=traumáticas!C1=C2;!!
discopatia!artrósica!visível!na!radiografia;!! d)! o! tratamento! deve! ser,! de! preferência,! cirúrgico!
b)! a! radiculopatia! C6! tem! relação! com! o! espaço! para!evitar=se!complicação!neurológica;!!
discal!C6=C7!e!parestesias!no!!polegar;!! e)! normalmente,! associa=se! à! infecção! respiratória!
c)! o! tratamento! deve! ser! preferencialmente! alta.!!
cruento,! já! que! o! incruento! é! demorado! e! 49.Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!57.!!
incapacitante!ao!paciente;!! !
d)! a! imagem! de! ressonância! magnética,! após! 26[Escoliose!Congenita!
radiografias! adequadas,! é! o! melhor! exame! na! sua! 50.! Com! relação! às! escolioses! congênitas,! é!
avaliação;!! incorreto!afirmar!que:!!
e)! o! estudo! eletromiográfico! deve! ser! usado! a)! progridem! de! acordo! com! a! velocidade! do!
rotineiramente!para!excluir!outras!doenças.!! crescimento!esquelético;!!
6.!Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!61.!! b)!o!tratamento!incruento,!é,!normalmente,!ineficaz!
! nas!deformidades!progressivas;!!
22[Estenose!Canal! c)! quanto! maior! o! número! de! vértebras! mal!
7.! Com! relação! ao! canal! vertebral! e! sua! formadas,! menor! a! chance! de! progressão! da!
estenose,!é!correto!afirmar!que:!! deformidade;!!
a)! o! tratamento! deve! ser! preferencialmente! d)!o!tratamento!cruento!está!indicado!em!qualquer!
cruento;!! faixa! etária,! se! documentada! a! progressão! da!
b)!laminectomia!ampla!está!indicada!nas!estenoses! deformidade;!!
centrais,!laterais!ou!foraminais;!! e)!ao!nascimento!as!radiografias!são!normais.!
c)! na! raça! negra! o! canal! medular! é! maior! que! na! 50.Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!104.!
raça!branca;!! !
d)! o! diâmetro! do! canal! vertebral! ! aumenta! até! o!
8!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
27[TRM/Principios!
52.! Com! relação! ao! trauma! raquimedular!
cervical,!é!correto!afirmar!que:!!
a)! lesão! neurológica! sem! alteração! radiográfica! é!
comum!na!infância;!!
b)!a!compressão!mecânica!é!mais!importante!que!a!
isquemia!na!gênese!das!lesões!neurológicas;!!
c)! luxações! facetárias! unilaterais! são! instáveis! e! de!
fácil!redução;!!
d)! o! "mergulho! em! água! rasa"! é! a! causa! mais!
comum!no!nosso!meio;!!
e)! nas! lesões! em! flexão,! instáveis,! sem! lesão!
neurológica,!o!tratamento!cirúrgico!deve!ser!por!via!
anterior.!
52.Sizinio,!2ª!ed.,!Capítulo!30,!pg.!459.!!
! correto!afirmar!que:!!
28[TRM/Principios!
53.! Com! relação! ao! trauma! raquimedular!
tóracolombar,!é!correto!afirmar!que:!!
a)! a! laminectomia! ampla! descompressiva,! sem!
artrodese,! é! indicada! nas! lesões! em! flexão! com!
comprometimento!neurológico;!!
b)! a! fratura! sem! lesão! neurológica! deve,! de!
preferência,!ser!tratada!incruentamente;!!
c)!a!presença!de!fragmento!ósseo!no!canal!vertebral!
implica!em!sua!ressecção!cirúrgica;!!
d)!o!alargamento!do!espaço!interespinhoso!significa!
lesão!ligamentar;!!
e)! lesão! neurológica! ocorre,! com! freqüência,! nos!
casos!associados!à!osteoporose.!!
53.Sizinio,!2ª!ed.,!Capítulo!31,!pg.!467.!!
! quando!for!necessário!o!tratamento!cruento;!!
29[Exame!Fisico!
86.!É!correto!afirmar!que:!!
a)! a! face! lateral! da! perna! corresponde! ao!
dermátomo!sensitivo!de!S1;!!
b)!o!reflexo!do!tendão!calcâneo!corresponde!à!raiz!
L5;!!
c)!a!ocorrência!do!sinal!de!LÀSEGUÉ!contralateral!à!
ciatalgia! não! tem! importância! diagnóstica! nas!
radiculopatias;!!
d)!a!escoliose!lombar!antálgica,!convexa!para!o!lado!
da!ciatalgia,!caracteriza!hérnia!discal!lateral!à!raiz;!!
e)! a! fraqueza! do! quadríceps! relaciona=se! à!
radiculopatia!L3.!!
86.Campbell's,!7ª!ed.,!pg.!3289.!!
RBO,!vol.!27,!pg.!93=100,!março!1992.!!
! lesão!neurológica!permanente.!!
30[Vias!de!Acesso!
88.! Com! relação! às! vias! de! acesso! à! coluna!
vertebral,!é!correto!afirmar!que:!!
a)!a!posterior!é!ideal!para!as!discectomias!torácicas;!!
b)! a! anterior! lombar! baixa,! no! homem,! tem! alto!
risco!de!impotência;!!
c)!nos!casos!de!escoliose,!onde!se!planeja!liberação!
anterior,!deve!ser!sempre!no!lado!da!concavidade;!!
d)! a! anterior! cervical,! para! discectomias,! é! feita!
lateral!ao!músculo!esternocleidomastóide;!!
e)! a! técnica! cirúrgica! é! idêntica,! tanto! na! criança!
quanto!no!adulto.!!
88.Campbell"s,!7ª!ed.,!pg.!3091=3288.!
! e)! em! 50%! dos! casos! há! diastematomielia!
TARO!2001!
! 32.!Campbell,!pgs.!3643=4,!1992.!!
31[Espondilite!Anquilosante!
15.! Com! relação! à! espondilite! anquilosante,! é!
correto!afirmar!que:!!
a)!os!primeiros!sintomas,!em!geral,!se!iniciam!após!
os!50!anos!de!idade;!!
b)! a! articulação! sacro=ilíaca! deve! ser! artrodesada,!
precocemente,!para!evitar!a!evolução!da!doença;!!
c)!é!mais!freqüente!no!sexo!feminino;!!
d)! independente! da! deformidade! apresentada,! a!
osteotomia! corretiva! deve! ser! realizada! no!
segmento!lombar;!!
e)! a! articulação! atlanto=axial,! em! geral,! não! evolui!
para!anquilose.!!
15.!Campbell,!8ª!ed.,!pgs.!3852=3854,!1992.!
!
32[Estenose!Canal!
16.!Com!relação!à!estenose!da!coluna!lombar,!é!
a)!o!tipo!mais!comum!é!o!congênito;!!
b)! o! ligamento! longitudinal! posterior,! em! geral,! se!
encontra!ossificado;!!
c)!o!sinal!de!LASEGUE,!em!geral,!está!presente;!!
d)!os!sintomas!melhoram!com!o!paciente!sentado;!!
e)!em! geral,! os!sintomas!são!bilaterais!desde!o!seu!
início.!!
16.!Campbell,!8ª!ed.,!pgs.!3836=3843,!1992.!
!
33[Hernia!Disco!
17.!Com!relação!às!hérnias!de!disco!torácicas,!é!
correto!afirmar!que:!!
a)!o!sintoma!inicial!mais!comum!é!a!dor!abdominal;!!
b)!são!mais!freqüentes!entre!T=10!e!T=12;!!
c)! a! laminectomia! é! o! procedimento! indicado!
d)!é!mais!freqüente!abaixo!dos!30!anos!de!idade;!!
e)!mais!de!80%!delas!são!laterais.!!
17.!Campbell,!8ª!ed.,!pgs.!3751=2,!1992.!
!
34[TB!coluna!
27.! Com! relação! à! tuberculose! vertebral,! é!
correto!afirmar!que:!!
a)!é!mais!freqüente!na!região!cervical;!!
b)!é!mais!freqüente!em!crianças!abaixo!de!dois!anos!
de!idade;!!
c)! deve! ser! indicado! o! tratamento! cruento!
precocemente;!!
d)! o! comprometimento! inicial! é! no! disco!
intervertebral;!!
e)!quando!há!infecção!epidural!há!maior!chance!de!
27.!Campbell,!pg.!3803,!1992.!!
!
35[Escoliose!Congenita!
32.! Com! relação! à! escoliose! congênita! é! correto!
afirmar!que:!!
a)! as! curvas! lombares! têm! maior! tendência! à!
progressão!que!as!torácicas;!!
b)! sua! forma! típica! ocorre! por! falha! de!
segmentação;!!
c)! a! associação! com! alterações! medulares! não!
interfere!no!prognóstico;!!
d)! em,! aproximadamente,! 20%! dos! casos! há!
anomalia!do!trato!genito=!urinário!associada;!!
associada.!!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!9!
!
36[Fraturas!Toracolombares! 40[Biomecanica!
55.! Com! relação! às! fraturas! da! coluna! 80.! Com! relação! à! biomecânica! da! coluna!
toracolombar,!é!correto!afirmar!que:!! cervical,!é!correto!afirmar!que:!!
a)! a! laminectomia! descompressiva! deve! ser! a)!a!inclinação!lateral!ocorre,!principalmente,!entre!
indicada!nos!casos!de!lesão!incompleta;!! o!axis!e!o!atlas;!!
b)! é! rara! a! ocorrência! de! instabilidade! crônica! no! b)! não! há! participação! da! articulação! entre! o!
tratamento!incruento;!! occipital!e!o!atlas!no!movimento!de!flexo=extensão;!!
c)!o!tratamento!cruento!está!indicado!nos!casos!de! c)!a!articulação!entre!o!processo!odontóide!e!o!atlas!
instabilidade!grave;!! é!do!tipo!trocóide;!!
d)!os!casos!com!lesão!neurológica!completa!devem! d)! a! amplitude! total! do! movimento! de! flexo=
ser!operados!em!caráter!de!urgência;!! extensão!é!de!90!graus;!!
e)!a!integridade!da!parte!posterior!da!coluna!é!mais! e)! a! amplitude! total! de! rotação! é! de! 45! graus! para!
importante! do! que! a! anterior! na! indicação! do! cada!lado.!
tratamento.!! 80.!Campbell,!8ª!ed.,!1992!!
55.!Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!467.!! !
RBO,!vol.!33=2,!pg.!119,!fevereiro,!1998.! 41[Halo!
! 81.! Com! relação! ao! halo! craniano,! é! correto!
37[Fraturas!Cervical!baixa! afirmar!que:!!
60.! Com! relação! aos! traumatismos! da! coluna! a)! existe! maior! risco! de! complicações! com! seu! uso!
cervical,!é!correto!! em!crianças;!!
afirmar!que:!! b)! a! partir! de! um! ano! de! idade! não! há! restrições!
a)! o! desvio! entre! os! corpos! vertebrais,! na! para!seu!uso;!!
radiografia! de! perfil! maior! que! dois! milímetros,! é! c)! a! presença! de! fratura! de! crânio! associada! não! é!
critério!de!instabilidade;!! contra=indicação!para!sua!utilização;!!
b)! a! angulação! de! sete! graus! entre! duas! vértebras! d)! deve! ser! posicionado! quatro! centímetros! acima!
adjacentes!caracteriza!instabilidade;!! da!linha!dos!supercílios;!!
c)! as! luxações! da! coluna! cervical! produzem! e)! o! torque! aplicado! na! fixação! não! influencia! o!
tetraplegia!em!aproximadamente!70%!dos!casos;!! resultado!final.!!
d)! a! luxação! unilateral! é! classificada! como! uma! 81.!JBJS,!68=A,!pg.!320=325.!
lesão!por!distração=!flexão!estágio!II!de!ALLEN;!! !
e)! as! lesões! do! complexo! ligamentar! anterior! são! 42[Embriologia!
causadas!por!mecanismo!de!compressão=flexão.! 82.! Com! relação! à! embriologia! da! coluna!
60.!Campbell,!pgs.!3524=3526,!1992.!! vertebral,!é!correto!afirmar!!
! que:!!
38[Fraturas!Toracolombares! a)! o! sistema! nervoso! central! tem! origem! no! tecido!
61.! Com! relação! às! fraturas[luxações! lombares,! mesenquimatoso;!!
é!correto!afirmar!! b)! as! artérias! radiculares! não! estão! formadas! ao!
que:!! nascimento;!!
a)!nas!por!translação!há!ruptura!de!apenas!uma!das! c)! o! centro! de! ossificação! do! corpo! vertebral!
colunas(classificação!de!DENNIS);!! aparece!ao!redor!do!quinto!mês!de!vida;!!
b)! nas! por! encunhamento,! em! geral,! há! déficit! d)! os! arcos! vertebrais! se! fundem,! posteriormente,!
neurológico!associado;!! aos!seis!meses!de!idade;!!
c)! as! do! tipo! CHANCE! ocorrem! por! mecanismo! de! e)! o! período! de! maior! risco! de! ocorrência! de!
hiperextensão;!! disrrafismos! vertebrais! é! entre! a! quarta! e! sexta!
d)! nas! por! flexão=distração! ocorre! lesão! das! 3! semana!de!gestação.!!
colunas!(classificação!de!DENNIS);!! 82!.Campbell,!8ª!ed.,!1992.!
e)! nas! por! compressão! axial! é! freqüente! a! ruptura! !
do!ligamento!longitudinal.! TARO!2002!
61.!Campbell,!pg.!3554,!1992.! !
! 43[Hernia!Discal!
39[Anatomia! 26.! As! hérnias! cervicais! localizadas! entre! C5! e! C6!
79.! Com! relação! à! coluna! cervical,! é! correto! freqüentemente! comprometem! a! força! de! extensão!
afirmar!que:!! do!cotovelo.!!
a)! o! ligamento! transverso! une! as! duas! massas! !
laterais!do!axis;!! 44[Estenose!canal!
b)!o!ligamento!apical!é!o!principal!estabilizador!do! 27.! A! estenose! do! canal! lombar! do! tipo! central!
processo!odontóide;!! costuma! levar! a! claudicação! neurogênica! enquanto!
c)!a!artéria!occipital!está!ao!lado!do!primeiro!nervo! a!do!tipo!lateral!leva!a!quadro!de!ciatalgia.!!
cervical!em!sua!emergência!entre!o!atlas!e!o!axis;!! !
d)! o! ligamento! cruciforme! é,! anatomicamente,! 45[Artrose!
individualizado!do!ligamento!transverso;!! 28.!Na!artrose!cervical,!quando!houver!compressão!
e)! o! atlas! não! possui! forame! para! a! artéria! na! linha! média! do! saco! dural! por! osteófito,! a!
vertebral.!! descompressão! do! canal! deve! ser! feita! por! via!
79.!Campbell,!8ª!ed.,!1992.!! posterior.!!
!
10!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! !
46[Lombalgia! 59[TB!coluna!
29.! Na! lombalgia! crônica,! por! síndrome! facetária,! a! 111.! A! paraplegia! secundária! à! tuberculose!
infiltração! peridural! com! corticóide! leva! à! melhora! vertebral! ocorre! mais! freqüentemente! na! coluna!
da!dor.! torácica!baixa,!onde!o!canal!é!mais!estreito.!!
!! !
47[Hernia!Discal! 60[Espondilolise!
30.! A! hérnia! de! disco! lombar! ocorre! mais! 112.! No! estudo! radiográfico! da! coluna! lombar! o!
freqüentemente! entre! L4! e! L5,! levando! a! dor! nas! “pescoço!do!cachorro”!!
regiões!póstero=lateral!da!coxa,!anterior!do!joelho!e! de!LA!CHAPELLE!corresponde!ao!pars!articular.!!
medial!da!perna.!! !
! 61[Dçs!do!Disco!
48[Exame!Fisico! 113.!Na!discite!a!via!de!contaminação!hematogênica!
31.! O! teste! descrito! por! FABERE! é! positivo! nos! é!a!mais!freqüente!tanto!na!criança!como!no!adulto.!!
casos!de!sacro=ileíte.!! !
! 62[Fraturas!coluna!cervical!alta!
49[Espondilite!Anquilosante! 199.!As!fraturas!do!processo!odontóide!do!tipo!II!de!
33.! Na! espondilite! anquilosante,! em! sua! forma! ANDERSON! &! D’ALONZO! são! as! que! apresentam!
rizomélica,!uma!das!primeiras!! maior! instabilidade,! porém! com! menor! incidência!
articulações!comprometidas!é!a!atlanto=axial.!! de!pseudo=artrose.!!
! !
50[Torcicolo!Congenito! 63[Fraturas!Toracolombares!
51.! O! torcicolo! muscular! congênito! deve=se! à! 200.! A! possibilidade! de! novas! fraturas! por!
contratura! exclusiva! do! músculo! osteoporose! na! coluna! torácica! é! menor! nos!
esternocleidomastoideo.!! pacientes! que! já! apresentaram! uma! fratura! neste!
! segmento!da!coluna.!!
51[Deformidades!Torax! !
74.! Na! síndrome! de! MARFAN! o! “peito! escavado”! é! 64[Fraturas!Toracolombares!
freqüente,! tendo! como! causa! o! hipercrescimento! 201.!O!instrumental!de!compressão!usado!na!coluna!
longitudinal!dos!arcos!costais.!! lombar! esta! indicado! nas! luxações! puras! e! na!
! fratura!de!CHANCE.!!
52[Acondroplasia![!Coluna! !
90.!A!alteração!radiográfica!característica!na!coluna! 65[Fraturas!coluna!cervical!baixa!
vertebral! em! pacientes! acondroplásicos! é! a! 202.!Nas!luxações!unifacetárias!da!coluna!cervical,!o!
diminuição!progressiva!do!espaço!interpedicular!! desvio! do! corpo! vertebral! superior! em! relação! ao!
de!L1!a!L5.!! inferior,!nas!radiografias!em!perfil,!é!de!!50!a!75!%.!!
! !
53[Escoliose!Congenita! 66[Fraturas!toracolombares!
105.! A! escoliose! congênita! de! pior! prognóstico! é! a! 203.! As! avulsões! do! processo! transverso! na! coluna!
de!curva!lombar.!! lombar!ocorrem!por!mecanismo!de!trauma!direto.!!
! !
54[Diastematomielia! 67[Fraturas!toracolombares!
106.! Na! diastematomielia! a! localização! típica! da! 204.! A! fratura=luxação! da! coluna! toracolombar! é!
espícula!fibrocartilagionosa!é!na!coluna!lombar.!! provocada! por! mecanismo! associado! de! flexão! e!
! rotação.!!
55[Klippel[Feil! !
107.! Na! enfermidade! de! KLIPPEL=FEIL! as! 68[Fraturas!toracolombares!
manifestações! clínicas! dependem! do! grau! de! 205.! As! fraturas! do! tipo! CHANCE! (“cinto! de!
acometimento!da!coluna!cervical.!! segurança!abdominal”)!freqüentemente!apresentam!
! déficit!neurológico!associado.!!
56[Grisel! !
108.! A! síndrome! de! GRISEL! caracteriza=se! por! 69[Fraturas!coluna!cervical!alta!
subluxação! C1=C2! secundária! a! infecção! de! vias! 206.!Considera=se!existir!instabilidade!entre!o!atlas!
aéreas!superiores.!! e! o! axis! quando,! nas! radiografias! em! perfil,! houver!
! desvio! entre! a! massa! anterior! do! atlase! o! processo!
57[Escoliose!Idiopatica! odontóide! maior! que! 3! mm! nas! crianças! e! maior!
109.! O! princípio! biomecânico! das! órteses! para! o! que!5!mm!!nos!adultos.!!
tratamento! da! escoliose! é! atuar! nas! curvas! de! !
maneira!longitudinal!e!rotacional.!! 70[Anatomia!
! 207.! De! acordo! com! a! classificação! de! DENIS,! o!
58[Escoliose!Idiopatica! ligamento! longitudinal! posterior! é! parte! do!
110.! Nas! escolioses! progressivas! uma! ou! mais! compartimento!médio!da!coluna.!!
vértebras! podem! ser! acrescidas! à! curva! porém! a! !
vértebra!apical!continua!sendo!a!mesma.!! 71[TRM/Principios!
208.!No!período!de!choque!medular!existe!paralisia!
e! anestesia! abaixo! do! nível! de! lesão,! estando! todos!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!11!
!
os! reflexos! ausentes,! com! exceção! do! bulbo= 42.!Campbell,!7ª!edição,!p.!3800!
cavernoso.!! !!
! 84[TB!coluna!
72[Vias!cirurgicas! 64.! A! vértebra! plana! de! CALVÉ! foi! descrita! em!
240.!Na!via!anterior!para!a!coluna!cervical!(SMITH= crianças!acometidas!por!tuberculose!vertebral.!!
ROBINSON)! o! acesso! é! feito! entre! a! traquéia,! 64.!Sizínio,!2ª!edição,!p.!373!!
tireóide!e!esôfago!medialmente!e!a!carótida!e!! !
jugular!lateralmente.!! 85[Exame!Fisico!
! 96.! Na! mielopatia! cervical,! a! flexo=extensão! do!
73[Embriologia! pescoço! gera! dor! aguda! irradiada,! com!
242.! A! notocorda! contribui! para! a! formação! do! formigamento! para! tronco! e! membros! (sinal! de!
ânulo!fibroso!do!disco!intervertebral.!! LHERMITTE).!!
! 96.!Campbell,!8ª!edição,!p.!4025!
TARO!2003! !
74[Biomecanica! 86[Espondidolistese!
1.!A!rotação!da!coluna!cervical!é!bloqueada!em!80%! 101.! A! espondidolistese! do! tipo! ístmico! é! mais!
nas!artrodeses!C1=C2.!! freqüente!entre!L4!e!L5.!!
1.!Sizínio!Hebert,!3ª!edição,!capítulo!42!! 101.!Campbell,!7ªed,!capítulo!86!
! !
75[Exame!fisico! 87[Hernia!Discal!
3.! O! teste! de! estiramento! do! nervo! femoral! é! 117.!Nas!hérnias!de!disco!torácicas,!o!acesso!por!via!
positivo!em!casos!de!hérnia!discal!central!L4=L5.!! posterior! (laminectomia)! é! mais! seguro! que! o!
3.! Exame! Físico! em! Ortopedia,! Tarcísio! Barros,! acesso!anterior!ou!postero=lateral.!!
capítulo!3! 117.!Sizinio,!3ª!edição,!p.!158!!
! !
76[!Dçs!do!Disco! 88[Estenose!Canal!
4.! O! disco! intervertebral! apresenta! aumento! do! 119.! A! estenose! do! canal! do! tipo! foraminal!
conteúdo!de!proteoglicanos!com!o!envelhecimento.!! caracteriza=se!por!quadro!clínico!de!claudicação!!
4.!Campbell,!7ª!edição,!capítulo!84! neurogênica.!!
! 119.!Sizinio,!3ª!edição,!p.!152!
77[!Embriologia! !
5.! A! coluna! vertebral! origina=se! a! partir! do! !89[Hernia!Discal!
mesoderma.!! 120.! A! hérnia! de! disco! de! disco! lombar! extrusa! é!
5.!Sizinio,!3.ed,!p.!114.!! indicação!de!tratamento!cirúrgico.!!
! 120.!Sizinio,!3ª!edição,!p.!159!
78[Exame!Fisico! !
9.! O! dedo! médio! e! região! palmar! da! mão! !90[Dçs!do!Disco!
correspondem!à!zona!autônoma!da!raiz!de!C7.!! 121.! Para! diagnóstico! da! dor! discogênica! é!
9.!TARCISIO!&!LECH,!p.!201!! necessário!a!realização!do!exame!de!discografia.!!
! !121.!Sizinio,!3ª!edição,!p.!159.!
79[Torcicolo!congênito! !
38.! No! torcicolo! congênito! a! presença! de! tumor! 91[Escoliose!idiopatica!
palpável!no!músculo!esternocleidomastóideo!em!! 127.! A! escoliose! degenerativa,! em! pacientes! na!
recém!nascidos!é!indicação!de!cirurgia.!! terceira! idade,! com! mais! de! 20! graus! de! curvatura,!
38.!Campbell,!7ª!edição,!p.!2203=220! necessita! de! tratamento! cruento! com! artrodese! e!
! instrumentação!para!evitar=se!déficit!neurológico.!!
80[!Escoliose!Congenita! 127.!Sizínio,!2ª!edição,!p.96!
39.!A!escoliose!congênita!é!causada!por!defeitos!de! !
formação! do! corpo! vertebral! e! não! da! sua! 92[Artrose!Coluna!
segmentação.!! 148.! Na! artrose! da! coluna! cervical! as! raízes!
39.!Sizínio!Hebert,!3ª!edição,!capítulo!8! posteriores! são! mais! susceptíveis! a! compressão! do!
! que! as! anteriores! explicando! a! predominância! dos!
!81[Acondroplasia![!coluna! sintomas!sensitivos!sobre!os!motores.!!
40.!Na!acondroplasia!a!área!do!canal!vertebral!esta! 148.!Turek,!4ª!edição,!1984,!Vol.!2,!p.!855!
diminuída,! sendo! mais! freqüente! a! ocorrência! de! !
quadro!clínico!de!estenose!na!coluna!lombar.!! 93[Fraturas!Coluna!Cervical!ALta!
40.!Campbell,!7ª!edição,!p.!3839! 192.! Na! fratura! de! JEFFERSON! a! indicação! do! tipo!
! de! tratamento! independe! da! integridade! do!
!82[Biomecanica! ligamento!transverso.!!
41.! O! valor! normal! da! cifose! torácica! varia! de! 15! a! 192.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1482!
30!graus.!! !
41.!Campbell,!7ª!edição,!p.!3860! 94[!Fraturas!Toracolombares!
! 193.! Nas! fraturas! da! coluna! tóraco=lombar,! por!
!83[Dçs!do!disco! compressão! axial! em! pacientes! idosos! e! com!
42.! A! discite! nas! crianças! e! adolescentes! necessita! osteoporose,! a! imobilização! gessada! consiste! no!
de!tratamento!cirúrgico.!! tratamento!de!escolha.!!
12!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
193.! Coluna! Vertebral! =! Diagnóstico! e! Tratamento! 105[!Fratura!Coluna!Cervical!Baixa!
das!Principais!Patologias,!p.!181! 215.! A! ocorrência! de! tetraparesia! cervical!
! traumática! em! atletas! é! mais! freqüente! quando! o!
!95[Fraturas!Toracolombares! índice!de!TORG!for!inferior!a!0,8.!!
194.! Nas! fraturas! da! coluna! lombar! associadas! a! 215.!JAAOS,!Vol.!7,!Nº!5,!1999!
déficit! neurológico,! a! descompressão! está! indicada! !
quando! houver! presença! de! fragmentos! ósseos! !106[Escapula!Alada!
comprimindo!mais!de!50%!do!canal!vertebral.!! 239.!A!escápula!alada!pós=traumática!é!decorrência!
!194.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1533! da! lesão! do! nervo! supraescapular,! próximo! à! sua!
! emergência!do!plexo!braquial.!!
96[!Fraturas!coluna!cervical!baixa! 239.! Fracture! in! Adults! Rockwood! C.A.! 4ª! edição,!
195.! Após! redução! por! meio! de! tração! craniana! de! Lippincott=Raven,!p.!998!
luxação! unilateral! da! coluna! cervical! não! associada! !
a!fratura,!não!é!necessária!estabilização.!! 107[TRM/Principios!
195.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1497! 245.! No! trauma! raquimedular! o! nível! C5! é!
! considerado! intacto! quando! há! presença! de! flexão!
!97[Fraturas!Coluna!Cervical!Cça! ativa!do!cotovelo.!!
196.! Em! crianças,! traumatismo! da! coluna! cervical! 245.!Rockwood,!2ª!edição,!p.!1288!
causados!por!forças!externas!podem!lesar!a!medula! !
sem! causar! lesões! ósseas! perceptíveis! ao! exame! TARO!2004!
radiográfico!(SCIWORA).!! !
196.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1069,!volume!3! 108[Hernia!Discal!
! !
98[Espondilolistese! 11.! A! hérnia! de! disco! extraforaminal! entre! L4! e! L5!
197.! Espondilolistese! espondilolítica! aguda! em!geral!compromete!a!raiz!L4.!!
traumática!tende!a!ser!instável!e!a!progredir.!! 11.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!158=9!
197.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1565! !
! 109[Dçs!do!disco!
99[Hernia!Discal! 14.! No! disco! intervertebral,! os! proteoglicanos! são!
199.! A! dor! da! hérnia! discal! lombar! no! adulto! é! os! principais! responsáveis! pela! hidratação! do!
intermitente,! piora! com! a! atividade! e! na! posição! núcleo!pulposo.!!
sentada,!podendo!ser!aliviada!com!repouso.!! 14.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 10ª! ed.,! p.!
199.!Campbell,!7ª!edição,!p.!3753! 1957=1961!
! !
100[Dçs!Disco! 110[Embriologia!
200.!Na!discite!em!crianças!de!2!a!7!anos!o!espasmo! 16.!O!ânulo!fibroso!é!originário!da!notocorda.!!
muscular! paravertebral! é! o! principal! achado! de! 16.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 10ª! ed.,! p.!
exame!físico.!! 1859!
200.!Tachdjian,!p.!1413! !
! 111[Escapula!Alada!
101[!TRM/Principios! 26.! A! instabilidade! escapulotorácica! ocorre! como!
201.!Na!lesão!medular!traumática,!quanto!maior!for! conseqüência! de! distrofias! musculares,! trauma! e!
a! preservação! das! funções! motoras! e! sensitivas! siringomielia.!!
distais!à!lesão,!maior!será!a!recuperação!esperada.!! 26.Lovell! and! Winter’s! Pediatric! Orthopaedics,! 4ª!
201.!Campbell,!8ª!edição,!p.!3521! ed.,!p.!71!
! !
102[Fraturas!Toracolombares! 112[Escapula!Alada!
202.! Não! existe! evidência! conclusiva! na! literatura! 27.! A! escápula! alada! ocasiona! déficit! da! elevação!
que! a! descompressão! imediata! das! fraturas! ativa!do!membro!superior.!!
vertebrais! e! sua! estabilização! melhore! a! 27.Lovell! and! Winter’s! Pediatric! Orthopaedics,! 4ª!
recuperação!neurológica!do!paciente.!! ed.,!p.!71!
202.!Campbell,!8ª!edição,!p.!3554! !
! 113[Sd!Down!Coluna!
103[!TRM/Principios! 59.! Nos! pacientes! com! síndrome! de! DOWN,! deve!
203.! Em! paciente! com! lesão! medular! incompleta! ser! avaliada! a! coluna! cervical! pelo! risco! de!
por! projétil! de! arma! de! fogo,! localizado! no! interior! instabilidade!C1=C2,!presença!de!os!odontoideum!e!
do! canal! vertebral,! está! indicada! a! remoção! instabilidade!occipito=C1.!!
cirúrgica!do!mesmo.!! 59.Lovell! and! Winter’s! Pediatric! Orthopaedics,! 4ª!
203.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1501! ed.,!p.!273!!
! !
104[Sd!Down!Coluna! 114[Escoliose!idiopatica!
214.!Na!Síndrome!de!DOWN!a!frouxidão!ligamentar! 60.!Na!escoliose!idiopática!do!adolescente,!tipo!2!de!
pode! ocorrer! em! mais! de! um! nível! da! coluna! KING,!com!25!graus!e!sinal!de!RISSER!I!as!curvas!em!
cervical,!sendo!mais!freqüente!no!nível!C1!–!C2!! geral!são!progressivas.!!
!214.!JAAOS,!Vol.!6,!Nº!4,!p.!211,!1998! 60.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!118!!
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!13!
!
115[Escoliose!idiopatica! obter! regressão! completa! das! alterações!
61.! Na! escoliose! idiopática! do! adolescente,! são! neurológicas.!!
considerados! métodos! eficazes! de! manutenção! ou! 97.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!2003;!p.!154!!
correção! da! curva:! uso! de! coletes,! !
eletroestimulação,!fisioterapia!e!natação.!! 125[Hernia!Discal!
61.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!122!! 114.! A! hérnia! discal! cervical! C6=C7! leva! à!
! radiculopatia!C7.!!
116[Escoliose!congenita! 114.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 1996;! 8ª!
62.! As! escolioses! congênitas! são! associadas! com! ed.,!vol.!5,!p.!4023!!
alterações!do!canal!vertebral!em!aproximadamente! !
25%! dos! casos,! sendo! a! diastematomielia! a! mais! 126[Dçs!Disco!
freqüente.!! 115.! O! tratamento! das! discopatias! artrósicas!
62.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!140!! cervicais,! sem! radiculopatia,! apresenta! ótimo!
! resultado! quando! se! utiliza! artrodese! cervical!
117[Scheuermann! anterior.!!
63.! A! cifose! de! SCHUERMANN! é! definida! como! 115.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 1996;! 8ª!
cifose! torácica,! acima! de! 30! graus,! e! acunhamento! ed.,!vol.!5,!p.!4024!!
de!5!ou!mais!vértebras,!acima!de!10!graus.!! !
63.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!145!! 127[Espondilite!Anquilosante!
! 116.! A! positividade! do! HLA=B27! é! patognomônica!
118[Espondilolistese! da!espondilite!anquilosante.!!
64.! As! espondilolisteses! ístmicas! grau! II,! pela! 116.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 1996;! 8ª!
classificação! de! MEYERDING! e! ângulo! de! ed.,!vol.!1,!p.!542!!
escorregamento! abaixo! de! 30! graus,! têm! caráter! !
progressivo.!! 128[Hernia!Discal!
64.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!153!! 118.! Os! sintomas! de! radiculopatias! lombares!
! compressivas! por! hérnia! discal! em! pacientes!
119[Dçs!disco! diabéticos!melhoram!com!o!controle!da!glicemia.!!
65.! A! discite! primária! acomete! mais! 118.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 1996;! 8ª!
freqüentemente! crianças! menores! de! 5! anos! de! ed.,!vol.!5,!p.!4042!
idade!e!o!sintoma!mais!freqüente!é!a!dificuldade!ou!! !
a!impossibilidade!de!marcha.!! 129[Dçs!do!disco!
65.Lovell! and! Winter’s! Pediatric! Orthopaedics,! 4ª! 126.! A! discite! pós=cirúrgica! de! hérnia! discal! pode!
ed.,!p.!601! ser! avaliada! por! ressonância! magnética! com!
!! gadolínio,! que! é! o! exame! de! opção! nos! casos! de!
120[Artrodese! recidiva!dos!sintomas!após!a!cirurgia.!!
78.! A! dor! na! articulação! sacroilíaca! decorrente! de! 126.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!159!
sobrecarga! mecânica! melhora! após! artrodese! da! !!
coluna!lombar.!! 130[Osteoporose!
78.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 2003;! p.! 127.! Em! pacientes! com! osteoporose,! o!
1976! encunhamento! vertebral! é! sintomático! e! deve! ser!
! tratado!como!urgência.!!
121[Poliomielite! 127.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!764!
91.!Na!poliomielite,!as!células!do!corno!anterior!da! 131[Fraturas!Toracolombares!
medula!são!destruídas!na!mesma!proporção!que!as! 159.!As!fraturas!da!coluna!toracolombar!com!lesão!
do!corno!posterior.!! neurológica! devem! ser! tratadas! com! laminectomia!
91.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 2003;! p.! nas!primeiras!48!horas.!!
1282! 159.Clínica!Ortopédica,!dez.!2000;!vol.!1/4,!p.!906!
! !!
122[Deformidades!Torax! 132[TRM!
95.!Quanto!mais!alta!a!deformidade!pectus,!menor!a! 160.! Os! pacientes! tetraplégicos,! após! fratura! da!
sua! flexibilidade! e! maior! a! freqüência! da! indicação! coluna! vertebral,! apresentam! hipotensão! arterial!
de!tratamento!cirúrgico.!! associada!à!taquicardia!nas!primeiras!24!horas.!!
95.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!2003;!p.!172!! 160.Clínica!Ortopédica,!set.!2000;!vol.!1/4,!p.!728!
! !
123[Exame!Fisico! 133[Escapula!Alada!
96.! A! manobra! de! SPURLING! caracteriza=se! por! 171.!A!escápula!alada!pode!ocorrer!após!trauma!na!
piora! dos! sintomas! radiculares! ao! flexionar! região! superior! do! ombro,! por! causa! de! lesão! do!
lateralmente! o! pescoço! para! o! lado! sintomático! nervo!torácico!longo.!!
quando!o!examinador!pressiona!o!topo!da!cabeça.!! 171.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 8ª! ed.,! p.!
96.Exame!Físico!em!Ortopedia,!2001;!p.!15!! 2419!
! !
124[Estenose!Canal! 134[Fraturas!Sacro!
97.! Na! estenose! do! canal! lombar! com! síndrome! da! 184.!As!fraturas!do!sacro!na!zona!I!da!classificação!
cauda! eqüina! crônica,! a! descompressão! cirúrgica! de!DENIS!produzem!compressão!da!raiz!L4,!e!as!da!
deve! ser! indicação! de! urgência! para! que! se! possa! zona!II!da!raiz,!L5.!!
14!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
184.AAOS/SBOT!=!Trauma,!1998;!p.!362! 144[Anatomia!
! 8.! O! ligamento! transverso! do! atlas! corresponde! ao!
135[Fratura!Coluna!Cervical!cça! prolongamento! cranial! do! ligamento! longitudinal!
228.!Após!entorse!cervical!em!crianças!com!6!anos! posterior!da!coluna.!!
de! idade! a! constatação! radiográfica! de! subluxação! 8.! Atualizações! em! conhecimentos! ortopédicos:!
C2=C3!requer!ressonância!magnética!para!indicação! trauma.!AAOS/!SBOT.!P.!307.!
de!artrodese!posterior.!! !
228.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!909! 145[Biomecanica!
! 18.! A! rotação! da! coluna! cervical! ocorre!
136[Fratura!Coluna!Cervical!alta! principalmente! na! articulação! atlanto=axial,! sendo!
235.!As!fraturas!do!processo!odontóide!com!desvio! limitada!pelos!ligamentos!alares.!!
posterior! apresentam! maior! incidência! de! 18.! Hebert! S.! et! al.! Ortopedia! e! traumatologia:!
pseudartrose!que!aquelas!com!desvio!anterior.!! princípios!e!prática.!Porto!Alegre:!Artes!Médicas.!P.!
235.AAOS/SBOT!=!Trauma,!p.!324!! 915.!!
! !
137[Fratura!Coluna!Cervical!baixa! 146[Escoliose!congenita!
236.! Na! luxação! facetaria! unilateral! da! coluna! 26.!Na!escoliose!congênita,!a!malformação!do!canal!
cervical,! o! deslocamento! anterior! da! vértebra! vertebral!mais!freqüente!é!a!diastematomielia.!!
superior!é!inferior!a!25%.!! 26.!Morrissy!RT,!Weinstein!SL.!!Lowell!and!Winter’s!
236.Browner,! Jupiter,! Levine! e! Trafton,! 1ª! ed.,! p.! pediatric!orthopaedics.!Philadelphia:!!
714!! Lippincott.!4ª!ed.,!p.!670!
! !
138[TRM! 147[Espondilolistese!
237.!Um!paciente!com!fratura=luxação!T12=L1,!com! 29.! Espondilolistese! com! escorregamento! superior!
déficit! neurológico! parcial! tipo! FRANKEL! C! (ASIA! a! 50%,! em! crianças,! tem! indicação! de! tratamento!
C),! cuja! lesão! ocorreu! há! 12! horas,! deve! receber! cirúrgico,!mesmo!quando!assintomática.!!
pulsoterapia!com!metilprednisolona.!! 29.!Morrissy!RT,!Weinstein!SL.!Lowell!and!Winter’s!
237.Rockwood,!C.A.!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!1377! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Lippincott.! 5ª!
!! ed.,!p.!787.!
139[Fratura!Coluna!Cervical!baixa! !
238.! A! tração! com! halo! craniano! não! está! indicada! 148[Escoliose!idiopatica!
nas! lesões! cervicais! por! mecanismo! de! distração= 44.!Na!escoliose!idiopática!do!adolescente,!do!tipo!2!
flexão!(vértebra!flutuante).!! de!KING,!com!curva!de!30!graus!e!sinal!de!RISSER!4,!
238.Rockwood,!C.A.!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!1334!! está!indicado!o!tratamento!com!colete.!!
! 44.!Morrissy!RT,!Weinstein!SL.!Lowell!and!Winter’s!
140[Osteoporose! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Lippincott.! 5ª!
239.! A! vertebroplastia! é! a! primeira! opção! de! ed.,!p.!699.!
tratamento! nas! fraturas! do! corpo! vertebral! por! !
osteoporose! em! pacientes! acima! de! 60! anos! de! 149[Escoliose!idiopatica!
idade.!! 50.! Em! crianças! portadoras! de! escoliose! idiopática!
239.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 10ª! ed.,! p.! com! sinal! de! RISSER! zero,! tratadas! cirurgicamente,!
1567!! a!fixação!posterior!com!parafusos!pediculares!evita!
! o!fenômeno!de!“crankshaft”!(rotação!do!tronco).!!
141[Fx!coluna!cervical!cça! 50.!Morrissy!RT,!Weinstein!SL.!Lowell!and!Winter’s!
240.! A! lesão! medular! pós=traumática,! sem! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Lippincott.! 5ª!
alterações! na! radiografia! ou! na! tomografia! ed.,!p.!54.!!
computadorizada! da! coluna,! é! característica! da! !
criança.!! 150[Torcicolo!congênito!
240.JAAOS,!1998;!vol.!6,!p.!204!! 67.! No! torcicolo! congênito,! a! melhor! idade! para! a!
! correção!cirúrgica!é!entre!1!e!4!anos.!!
142[Fraturas!Toracolombares! 67.!Morrissy!RT,!Weinstein!SL.!Lowell!and!Winter’s!
241.! Nas! fraturas! de! CHANCE! (“cinto! de! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Lippincott.! 5ª!
segurança”),! o! uso! de! instrumental! de! distensão! é! ed.,!p.!813.!!
mais!eficiente!que!o!de!compressão.!! !
241.AAOS/SBOT!=!Trauma,!p.!353!! 151[Hernia!Discal!
! 76.!A!hérnia!de!disco!com!compressão!da!raiz!de!C7!
143[Vias!Acesso! provoca! paresia! dos! extensores! do! cotovelo,!
242.!A!via!de!acesso!anterior!para!a!coluna!cervical! flexores!do!punho!e!extensores!dos!dedos.!!
pelo!lado!esquerdo!apresenta!menor!probabilidade! 76.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.!
de!lesão!do!nervo!laríngeo!recorrente.!! St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.1985.!
242.Campbell’s! Operative! Orthopaedics,! 10ª! ed.,! p.! !
1579! 152[Artrodese!
! 78.! Na! fixação! da! coluna! vertebral,! os! parafusos!
TARO!2005! pediculares!devem!atingir!a!cortical!anterior.!!
! 78.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.!
St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1661.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!15!
!
! da! sua! almofada! de! apoio,! não! deve! ser! usado! no!
153[Fraturas!Toracolombares! tratamento!da!doença!de!SCHEUERMANN.!!
80.!Nas!fraturas!toracolombares!por!osteoporose,!a! 132.! Hebert! S.! et! al.! Ortopedia! e! traumatologia:!
indicação! de! vertebroplastia! depende! da! princípios! e! prática.! Porto! Alegre:! Arte! Médicas.! 3ª!
integridade!da!cortical!posterior!da!vértebra.!! ed.,!2003,!p.!383.!
80.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! !
St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1646.!! 163[Fraturas!Toracolombares!
! 152.!As!fraturas!luxações!toracolombares!causadas!
154[Espondilite!Anquilosante! por! flexodistração! são! caracterizadas! por! lesão! das!
81.! A! espondilite! anquilosante! caracteriza=se! por! três!colunas!de!DENIS.!!
comprometimento! das! articulações! sacroilíaca! e! 152.! Rockwood! CA.! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
atlantoaxial.! 81.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! Lippincott.!Vol.!5,!p.!1414.!
orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!2099.!! !
! 164[Fratura!Coluna!Cervical!baixa!
155[Biomecanica! 153.! A! luxação! facetária! unilateral! caracteriza=se!
82.!Na!coluna!torácica,!considera=se!normal!a!cifose! por! desvio! entre! 25! e! 50%! do! corpo! vertebral! nas!
entre!20!e!55!graus.!82.!Morrissy!RT,!Weinstein!SL.! radiografias!em!perfil.!!
Lowell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! 153.! Rockwood! CA.! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
Philadelphia:!Lippincott.!4ª!ed.,!p.!744.!! Lippincott.!Vol.!5,!p.!1382.!
! !
156[Lombalgia! 165[Fx!coluna!cervical!Cça!
84.! Nas! lombalgias,! a! discografia! é! útil! na! 156.! Na! criança,! o! traumatismo! raquimedular! sem!
investigação!da!dor!de!origem!radicular.!84.!Canale! lesão! óssea! aparente! (SCIWORA)! deve=se! a! menor!
ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! St.! Louis:! resistência!da!medula!espinal.!!
Mosby.!10ª!ed.,!p.!1! 156.! Clinica! ortopédica.! Rio! de! Janeiro:! Medsi.!
! Clínica!Ortopédica!=!Traumatismo!da!Coluna!!
157[AR!coluna! Vertebral.!p.!924.!!
88.! Pacientes! portadores! de! artrite! reumatóide,! !
com! subluxação! atlantoaxial! e! intervalo! atlanto= 166[TRM!
odontóide! posterior! menor! que! 10! milímetros! está! 157.!Na!lesão!medular!por!arma!branca!ou!de!fogo,!
indicado!tratamento!cirúrgico!independentemente!! a! pulsoterapia! com! metilprednisolona! não! está!
do!quadro!neurológico.!! indicada.!!
88.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! 157.! Rockwood! CA.! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.2099.! Lippincott.!Vol.!5,!p.!1408.!
! !
158[TRM! 167[Fratura!Coluna!Cervical!alta!
95.!A!síndrome!da!cauda!eqüina!caracteriza=se!por! 159.! A! fratura! do! processo! odontóide! tipo! III! de!
parestesia! e! paresia! nos! membros! inferiores,! ANDERSON!e!D‘ALONZO!apresenta!risco!mínimo!de!
parestesia! perineal,! dor! retal! e! paralisia! pseudartrose,!!
esfincteriana.!! independentemente!do!grau!de!desvio!e!angulação.!!
95.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! 159.! Browner! J,! Levine! e! Trafton.! Skeletal! trauma.!
St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1998.! Philadelphia:!2ª!ed.,!p.!877.!
! !
159[Artrodese! 168[Fratura!Coluna!Cervical!alta!
100.! No! segmento! lombar! da! coluna,! o! amarrilho! 160.! A! fratura! do! processo! odontóide! é! mais!
sublaminar! tipo! LUQUE! proporciona! fixação! mais! freqüente!que!a!espondilolistese!traumática!do!axis.!!
rígida!em!comparação!à!fixação!pedicular.!! 160.! Rockwood! CA.! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
100.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! Lippincott.!5ª!ed.,!2001,!p.!1335.!
St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1656.! !
! 169[TRM!
160[TRM! 167.! Nas! fraturas! toracolombares! com! lesão!
107.! Na! síndrome! da! cauda! eqüina,! o! sinal! de! medular,!quando!ocorre!preservação!sacral!(“sacral!
BABINSKI!está!presente.!! sparing”),! o! paciente! mantém! sensibilidade!
107.! Journal! of! the! American! Academy! of! perianal,!tônus!retal!e!capacidade!de!fletir!o!hálux.!!
Orthopaedics!Surgeons.!Vol.!8,!nº!3,!p.!163,!2000.! 167.! Rockwood! CA.! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
! Lippincott.!Vol.!5,!p.!1406.!
161[Escapula!Alada! !
123.!Na!paralisia!do!músculo!trapézio!por!lesão!do! TARO2006!
nervo!acessório,!o!paciente!apresenta!depressão!do! !
ombro,! e! a! escápula! encontra=se! com! seu! ângulo! 170[Escoliose!Congenita!
inferior!rodado!lateralmente.!! 39.! A! falha! de! segmentação! circunferencial!
123.! Journal! of! the! American! Academy! of! simétrica! da! coluna! vertebral! não! causa!
Orthopaedics!Surgeons.!1995;!3:319!325.! deformidade! angular! ou! rotatória,! levando! à! perda!
da!mobilidade.!!
162.!Scheuremann! 39.! Tachdjian! MO.! Pediatric! orthopaedics.!
132.! O! colete! de! “Milwaukee”,! pelas! características! Philadelphia:!Saunders.!2ª!edição,!p.!2197.!
16!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! 179[Estenose!Canal!
171[Torcicolo!congênito! 145.! A! estenose! sintomática! do! canal! vertebral!
71.! No! torcicolo! congênito! tratado! por! liberação! lombar!!ocorre!mais!freqüentemente!nos!canais!em!
proximal,!há!risco!de!lesão!do!nervo!acessório.!! forma! de! trevo,! pois! estes! possuem! menor! área! de!
71.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lovell! and! Winter’s! secção!transversal.!!
pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Lippincott! 145.! Journal! of! the! American! Academy! of!
Manole.!4ª!edição,!p.!753.! Orthopaedics! Surgeons.! July! /! August! 1999;! vol.! 7,!
!! nº!4,!p.!139.!!
172[Espondilolistese! !
72.! Na! espondilolistese! ístmica! L5=S1! em! crianças! 180[Hernia!Discal!
de! oito! anos,! com! escorregamento! de! 30%,! há! 146.! Na! hérnia! de! disco! cervical,! o! nível! mais!
indicação! de! artrodese,! devido! à! possibilidade! de! freqüentemente! acometido! é! o! C5=C6,! onde! existe!
progressão!com!o!crescimento.!! maior! mobilidade! intervertebral! nos! planos! sagital!
72.! Atualização! em! conhecimentos! ortopédicos.! e!coronal.!!
Ortopedia!pediátrica.!AAOS/SBOT.!p.!150.! 146.!Hebert!Sizínio!et!al.!Ortopedia!e!traumatologia:!
! princípios!e!prática.!Porto!Alegre:!Artmed.!3ª!!
173[Escoliose!Neuromuscular! edição,!p.!156.!
73.!Na!escoliose!secundária!à!mielomeningocele!em! !
crianças! entre! cinco! e! dez! anos,! o! tratamento! 181[Hernia!Discal!
preferencial! é! conservador! com! uso! de! colete! tipo! 147.! Na! hérnia! de! disco! lombar! com! indicação!
TLSO.!! cirúrgica,!a!retirada!da!herniação!deve!ser!associada!
73.! Hebert! Sizínio! et! al.! Ortopedia! e! traumatologia:! à!artrodese!vertebral.!!
princípios! e! prática.! Porto! Alegre:! Artmed.! 3ª! 147.!Hebert!Sizínio!et!al.!Ortopedia!e!traumatologia:!
edição,!p.!848.! princípios!e!prática.!Porto!Alegre:!Artmed.!3ª!!
! edição,!p.!159.!!
174[Escoliose!idiopatica! !
74.! Na! escoliose! idiopática! infantil! de! um! paciente! 182[Dçs!Disco!
de!sete!meses!de!idade,!com!curva!de!15!graus,!não! 149.! Na! discite! infecciosa,! o! microrganismo! se!
se! recomenda! tratamento,! pois! o! prognóstico! é! de! instala! inicialmente! na! placa! terminal! do! corpo!
resolução!espontânea.!! vertebral,!invadindo!secundariamente!o!disco.!!
74.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lovell! and! Winter’s! 149.! Weinstein! SL,! Buckwalter! JA.! Turek’s!
pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Lippincott! orthopaedics:! principles! and! their! application.!
Manole.!4ª!edição,!p.!640.!! Philadelphia:!Lippincott/Manole.!5ª!edição,!p.!141.!!
! !
175[Escoliose!idiopatica! 183[Espondilite!Anquilosante!
75.! Na! escoliose! idiopática! do! adolescente! com! 150.! Na! espondilite! anquilosante,! o! sítio! primário!
curva! torácica! de! 25! graus! e! sinal! de! RISSER! III,! a! de! acometimento! vertebral! é! a! interface! corpo=
possibilidade!de!progressão!é!superior!a!60%.!! disco.!!
75.! Atualização! em! conhecimentos! ortopédicos.! 150.! Weinstein! SL,! Buckwalter! JA.! Turek’s!
Ortopedia!pediátrica.!AAOS/SBOT.!p.!118.! orthopaedics:! principles! and! their! application.!
! Philadelphia:!Lippincott/Manole.!5ª!edição,!p.!173.!
176[TB!coluna! !
132.! Na! tuberculose! óssea! da! coluna,! a! cultura! do! 184[Fx!coluna!cervical!cçs!
material! retirado! do! disco! envolvido! é! positiva! em! 173.! A! síndrome! de! SCIWORA! é! encontrada! em!
cerca!de!10%!dos!casos.!! crianças! e! ocorre! pelo! fato! de! a! elasticidade! do!
132.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! conjunto!disco=vértebra!ser!maior!!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10!edição,!p.!715.! que!a!da!medula!espinhal.!!
! 173.! Rockwood! CA! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
177[Lombalgia! Lippincott.!5th!Edition,!p.!822.!!
142.! Pacientes! portadores! de! lombalgia! têm! !
incidência! similar! de! espinha! bífida,! vértebra! de! 185[Fratura!Coluna!cervical!cçs!
transição! e! nódulos! de! SCHMORL,! quando! 174.! A! subluxação! rotatória! atlantoaxial! do! tipo! III!
comparados!à!população!normal!assintomática.!! de! FIELDING! HAWKINS,! em! crianças,! apresenta!
142.! Weinstein! SL,! Buckwalter! JA.! Turek’s! desvio! anterior! superior! a! 5! mm! e! risco! de! lesão!
orthopaedics:! principles! and! their! application.! neurológica.!!
Philadelphia:! Lippincott/Manole.! 5th! Edition,! p.! 174.! Rockwood! CA! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
482.!! Lippincott.!5th!Edition,!p.!836.!!
! !
178[Artrodese! 186[Sd!down!coluna!
143.!Na!artrodese!vertebral!intersomática!póstero= 175.!A!instabilidade!C1=C2!em!criança!é!rara,!sendo!
lateral!(PLIF),!a!desvantagem!é!a!impossibilidade!de! mais!freqüente!em!condições!patológicas,!tais!como!
excisão!de!todo!o!disco!intervertebral.!! na! artrite! reumatóide! e! nas! síndromes! de! DOWN,!
143.! Journal! of! the! American! Academy! of! REITER!e!LARSEN.!!
Orthopaedics!Surgeons.!May!/!June!1995;!vol.!3,!nº! 175.! Rockwood! CA! et! al.! Fractures.! Philadelphia:!
3,!p.!135.!! Lippincott.!5th!Edition,!p.!836.!
! !!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!17!
!
187[Fraturas!Toracolombares! Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1644.!!
188.! Na! fratura! da! coluna! toracolombar! descrita! !
por!CHANCE,!o!ligamento!longitudinal!anterior!está! 195[Sprengel!
lesado.!! 9.!Na!deformidade!de!SPRENGEL,!!
188.! Atualização! em! conhecimentos! ortopédicos:! a)o!acometimento!é!mais!freqüentemente!bilateral.!!
Trauma.!AAOS/!SBOT.!p.!340.! b)o!osso!omovertebral!está!sempre!presente.!!
! c)!o!sexo!masculino!é!o!mais!acometido.!!
188[Fraturas!Toracolombares! d)o!trapézio!é!o!músculo!mais!freqüentemente!!
193.! A! fratura=explosão! da! coluna! toracolombar,! comprometido.!!
estável,!com!invasão!de!40%!do!canal!medular,!sem! 9.! Tachdjian! M.O.! Pediatric! orthopaedics.!
lesão! neurológica,! deve! ser! tratada! com! Philadelphia:!Saunders.!2ª!ed.,!p.!136=138.!
imobilização!em!hiperextensão.!! !
193.! Rockwood! CA! et! al.! Fractures.! Philadelphia:! 196[Hernia!Discal!
Lippincott.!4ª!edição,!vol.!2,!p.!1545.! 24.! Na! hérnia! de! disco! lombar,! o! bom! resultado!
! após! infiltração! epidural! de! corticóide! está!
189[Fratura!Coluna!Cervical!alta! relacionado!à!presença!prévia!de!!
196.!A!fratura!odontóide!do!tipo!II!de!ANDERSON!e! a)dor!ciática!subaguda!ou!crônica.!!
D’ALONZO! está! associada! a! alta! taxa! de! b)alterações!motoras.!!
pseudartrose!com!o!tratamento!não=!cirúrgico.!! c)!alterações!de!reflexos.!!
196.! Rockwood! CA! et! al.! Fractures.! Philadelphia:! d)mielografia!positiva.!!
Lippincott.!4ª!edição,!vol.!2,!p.!1485.! 24.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative!
! orthopaedics.St.! Louis:! Mosby/Manole.! 10ª! ed.,! p.!
190[TRM! 2002.!
197.! Nos! traumatismos! da! coluna,! o! paciente! em! !
choque!medular!deve!ser!avaliado!nas!primeiras!24! 197[Espondilite!Anquilosante!
horas! após! a! lesão,! para! uma! melhor! previsão! de! 37.!A!espondilite!anquilosante!!
sua!recuperação!funcional.!! a)afeta! as! mulheres! com! mais! freqüência,!
197.! Rockwood! CA! et! al.! Fractures.! Philadelphia:! geralmente!nas!segunda!e!terceira!décadas!de!vida.!!
Lippincott.!4ª!edição,!vol.!2,!p.!1533.! b)progride! atingindo! vértebras! de! situação! mais!
! cefálica,!em!direção!às!vértebras!caudais.!!
191[Fratura!Coluna!Cervical!baixa! c)! está! associada! com! o! antígeno! HLA=B27,! na!
246.! No! segmento! C3! a! C7! da! coluna! cervical,! a! grande!maioria!dos!casos.!!
luxação! bifacetária! é! provocada! por! mecanismo! de! d)provoca!deposição!óssea!no!corpo!vertebral.!
distração=flexão,! ocorrendo! subluxação! anterior! de! 37.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.!
aproximadamente!50%!do!corpo!vertebral.!! St.! Louis:! Mosby/Manole.! 10ª! ed.,! p.! 2099=2100!
246.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! (português).!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!edição,!vol.!II,!p.!1629.!! !
! 198[Escoliose!idiopatica!
192[TRM! 39.!Na!escoliose!idiopática,!a!órtese!está!indicada!!
247.!No!traumatismo!raquimedular,!a!“preservação! a)somente!durante!o!dia.!!
sacral”! indica! que! não! houve! lesão! medular! b)em!curva!de!45!graus.!!
completa.!! c)!se!o!sinal!de!RISSER!for!de!no!máximo!3.!!
247.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! d)se!a!cartilagem!trirradiada!estiver!fechada.!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!edição,!vol.!II,!! 39.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s!
p.!1598.! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
! Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!vol.!1,!p.!716=717.!
193[Fratura!Coluna!Cervical!alta! !
250.!Na!espondilolistese!traumática!do!áxis!(fratura! 199[Grisel!
de! HANGMAN),! o! tipo! II! de! LEVINE! e! EDWARDS! 49.!Na!síndrome!de!GRISEL,!!
deve! ser! tratado! com! haloveste! (halocolete),! a)a!criança!freqüentemente!está!afebril.!!
estando!contra=indicada!a!tração!cervical.!! b)não!existe!espasmo!muscular.!!
250.! Canale! ST.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! c)!a!subluxação!ocorre!entre!a!segunda!e!a!terceira!!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!edição,!vol.!II,!! vértebras!cervicais.!!
p.!1627.! d)a! redução! espontânea! ocorre! na! maioria! das!
! vezes.!!
TARO!2007! 49.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s!
! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
194[Fraturas!Toracolombares! Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!p.!885.!
8.! Na! fratura! da! coluna! toracolombar! causada! por! !
flexão=!distração,!o!fulcro!da!flexão!está!situado!! 200[Scheuermann!
a)anteriormente!ao!ligamento!longitudinal!anterior.!! 59.! Na! doença! de! SCHEUERMANN,! a! escoliose!
b)no!ligamento!longitudinal!anterior.!! associada!geralmente!apresenta!curva!de!!
c)! posteriormente! ao! ligamento! longitudinal! a)10!a!20!graus,!que!progride!rapidamente.!!
anterior.!! b)10!a!20!graus,!que!progride!raramente.!!
d)no!ligamento!longitudinal!posterior.!! c)!20!a!40!graus,!que!progride!rapidamente.!!
8.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.! d)20!a!40!graus,!que!progride!raramente.!!
18!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
59.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s! 206[Vias!Acesso!
pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! 3.! A! complicação! mais! grave! da! via! de! acesso!
Lippincott/Manole.!6ª!! transoral!para!a!coluna!cervical!é!!
ed.,!p.!810.!! A)!a!infecção!da!ferida!operatória.!!
! B)!a!lesão!da!traquéia.!!
201[Espondilolistese! C)!a!lesão!do!12o!nervo!craniano.!!
69.! Na! espondilolistese,! segundo! BOXALL,! o! fator! D)!o!edema!retrofaríngeo.!!
preditivo! de! progressão! do! escorregamento! mais! !3.! Browner! J,! Levine! e! Trafton.! Skeletal! trauma.!
significativo!é!o!ângulo!de!deslizamento!maior!que!! Philadelphia:!Saunders/Manole.!2ª!ed.,!p.!886.!
a)25!graus.!! !
b)35!graus.!! 207[Osteoporose!
c)!45!graus.!! 4.! Na! fratura! por! osteoporose! da! coluna! torácica,! a!
d)55!graus.!! maior!intensidade!de!dor!ocorre!na!posição!!!
69.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! A)!supina.!!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1895.! B)!sentada.!!
! C)!ortostática.!!
202[Vias!acesso! D)!prona.!!!
74.! No! tratamento! cirúrgico! da! hérnia! de! disco! 4.!Journal!of!Bone!&!Joint!Surgery.!!ano!2007.!V!89=
cervical,!a!via!de!acesso!anterior!deve!ser!feita!à!! A.!N!11!nov.!p.!2564.!
a)esquerda,!para!evitar!a!lesão!do!nervo!vago.!! !
b)direita,!para!evitar!a!lesão!do!nervo!vago.!! 208[TRM/principios!
c)!esquerda,!para!evitar!a!lesão!do!nervo!laríngeo!! 5.! Na! síndrome! medular! anterior,! o! déficit!
recorrente.!! neurológico!característico!é!a!perda!!!!!
d)direita,! para! evitar! a! lesão! do! nervo! laríngeo! A)! da! motricidade! e! das! sensibilidades! térmica! e!
recorrente.! dolorosa.!!
74.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! B)! da! motricidade! e! das! sensibilidades! térmica! e!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1991.! vibratória.!!
! C)! da! motricidade! e! das! sensibilidades! dolorosa! e!
203[Lombalgia! vibratória.!!
84.! A! pouca! resistência! do! disco! intervertebral! às! D)!das!sensibilidades!térmica,!dolorosa!e!vibratória.!
forças!de!cisalhamento!horizontal!é!devida!à!! 5.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!
a)má! ancoragem! das! fibrilas! colágenas! nos! 2/3! Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1603.!
externos!do!anel!fibroso.!! !
b)composição! do! núcleo! pulposo! prevalentemente! 209[Fxs!Cças!
de!fibrilas!colágenas!frouxas.!! 38.! A! síndrome! de! SCIWORA! (spinal! cord! injury!
c)! composição! do! anel! fibroso! de! without!radiologic!abnormality)!é!o!tipo!de!trauma!
glicosaminoglicanos!não!agregados.!! cervical!mais!freqüente!em!!
d)falta! de! conexão! fibrilar! do! colágeno! ósseo! A)!crianças.!!
subcondral!com!a!cartilagem!discal.!! B)!adolescentes.!!
84.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! C)!adultos!jovens.!!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1958.! D)!idosos.!!
! 38.! Rockwood! C.A.! et! al.! Fractures! in! Children.!
204[Fratura!Coluna!Cervical!alta! Philadelphia:!Lippincott.!6ª!ed.,!p.!779.!
93.! Na! fratura! de! JEFFERSON,! a! estabilidade! da! !
lesão!é!dependente!da!integridade!do!ligamento!! 210[Estenose!Canal!
a)alar.!! 54.! O! paciente! acometido! de! estenose! do! canal!
b)apical.!! vertebral! lombar,! apresenta! claudicação!
c)!transverso.!! neurogênica!!característica!quando.!!
d)nucal.! A)!sobe!ladeira.!!
93.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! B)!empurra!objetos!pesados.!!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1616.! C)!anda!em!esteira.!!!
! D)!pedala!bicicleta.!!
205[Fratura!Coluna!Cervical!baixa! 54.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.!
99.! A! instabilidade! traumática! da! coluna! cervical,! St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!2064.!
segundo! WHITE! e! PANJABI,! tem! como! critério! de! !
gravidade! a! translação! relativa! no! plano! sagital! 211[Vias!Acesso!
maior!que!! 65.!!O!acesso!cirúrgico!recomendado!para!remoção!
a)2!mm.!! do!disco!torácico!com!hérnia!central!é!!
b)3,5!mm.!! A)!por!laminectomia!simples.!!
c)!5!mm.!! B)!o!transpedicular.!!
d)7!mm.! C)!por!costotransversectomia.!!
99.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! D)!o!transtorácico.!!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1606.! 65.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.!
! St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1995.!
TARO!2008!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!19!
!
! Philadelphia:!Saunders.!4ª!ed.,!pg.!2348.!
212[Torcicolo!congênito! !
70.! No! torcicolo! congênito! tratado! cirurgicamente! 218[Torcicolo!congênito!
com! acesso! superior! (mastóideo),! pode! ocorrer! 27.! No! torcicolo! muscular! congênito,! a! abordagem!
lesão!do!nervo!!! cirúrgica!proximal!coloca!em!risco!o!nervo!!
A)!hipoglosso.!! A)!acessório.!!
B)!facial.!! B)!facial.!!
C)!acessório.!! C)!hipoglosso.!!
D)!laríngeo!recorrente.!! D)!vago.!!
!70.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s! 27.! Tachdjian! M.O.! Pediatric! orthopaedics.!
pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Lippincott! /! Philadelphia:!Saunders.!4ª!ed.,!pg.!221.!
Manole.!5!ª!ed.,!vol.!2,!p.!88!! !
! 219[Scheuermann!
213[TB!coluna! 30.!A!cifose!de!SCHEUERMANN!é!acompanhada!de!!
79.! No! mal! de! POTT,! a! região! da! coluna! vertebral! A)!retificação!da!lordose!cervical.!!
mais!comumente!acometida!é!a!! B)!retropulsão!dos!ombros.!!
A)!cervical.!! C)!retificação!da!lordose!lombar.!!
B)!torácica!alta.!! D)!contratura!dos!isquiotibiais.!!
C)!transição!tóraco=lombar.!! 30.! Tachdjian! M.O.! Pediatric! orthopaedics.!
D)!transição!lombo=sacral.!! Philadelphia:!Saunders.!4ª!ed.,!pg.!416.!
79.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s! !
pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! 220[Fratura!Coluna!Cervical!alta!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!vol.!1,!pg.!473.!! 43.! A! fratura! de! JEFFERSON! acomete! ambos! os!
! arcos!do!atlas!com!traço!!
214[Escoliose!idiopatica! A)!duplo!no!posterior!e!único!no!anterior.!!
82.! Na! escoliose! idiopática! do! adolescente,! o! sinal! B)!único!no!posterior!e!único!no!anterior.!!
radiográfico! que! melhor! traduz! o! pico! de! C)!duplo!no!posterior!e!duplo!no!anterior.!!
progressão!da!curva!é!o!fechamento!da!!! D)!único!no!posterior!e!duplo!no!anterior.!!
A)!cartilagem!trirradiada!.!! 43.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.!
B)!anel!apofisário!da!vértebra.!! St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!pg.!1615.!
C)!apófise!do!grande!trocanter.!! !
D)!apófise!do!osso!ilíaco.!! 221[Estenose!Canal!
82.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s! 45.! Na! estenose! do! canal! vertebral! lombar,! são!
pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! achados!clínicos!frequentes!no!paciente!sintomático!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!vol.!1,!p.!713.! a!manobra!de!elevação!do!membro!inferior!!
! A)!!dolorosa!e!distância!invariável!de!marcha.!!
215[Exame!Fisico! B)!!indolor!e!distância!invariável!de!marcha.!!
98.! O! reflexo! cremastérico! relaciona=se! com! as! C)!!dolorosa!e!distância!variável!de!marcha.!!
raízes!! D)!!indolor!e!distância!variável!de!marcha.!!
A)!T10!e!T11.!!! 45.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative!
B)!T12!e!L1.!!! orthopaedics.St.! Louis:! Mosby/Manole.! 10ª! ed.,! pg.!
C)!L2!e!L3.!! 2064.!
D)!L4!e!L5.! !
98.! Rockwood! C.A.! et! al.! Fractures.! Philadelphia:! 222[Fratura!Coluna!Cervical!baixa!
Lippincott.!5ª!ed.,!vol.!2,!p.!1408.! 49.! No! traumatismo! da! coluna! cervical! baixa,! o!
! mecanismo! rotacional! que! resulta! em! subluxação!
TARO!2009! causa!mais!frequentemente!a!lesão!medular!do!tipo!!
! A)!!anterior.!!
216[Hernia!Discal! B)!!central.!!
18.!Na!hérnia!de!disco!C6=C7,!o!músculo!comumente! C)!!BROWN=SÈQUARD.!!
afetado!é!o!! D)!!posterior.!
A)!!braquiorradial.!!! 49.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.!
B)!!bíceps!braquial.!! St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!pg.!1603.!
C)!!flexor!radial!do!carpo.!! !
D)!!extensor!radial!longo!do!carpo.! 223[Sprengel!
18.! Canale! S.T.! Campbell’s! operative! orthopaedics.! 86.! A! deformidade! de! SPRENGEL! com! elevação! do!
St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!pg.1985.! ombro!entre!2!e!5!cm!é!classificada!por!CAVENDISH!!
! como!do!tipo!!
217[Fratura!Coluna!Cervical!ccas! A)!1.!!
26.! Na! fratura! de! JEFFERSON! em! crianças,! ocorre! B)!2.!!
instabilidade!C1=C2!quando!há!lesão!do!ligamento!!! C)!3.!!
A)!amarelo.!!! D)!4.!!
B)!transverso.!! 86.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s!
C)!interespinhoso.!! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
D)!longitudinal!posterior.!! Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!pg.!978.!
26.! Tachdjian! M.O.! Pediatric! orthopaedics.! !
20!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
224[Espondilolistese! (B)!motricidade!diminuída!no!lado!oposto!à!lesão.!!
87.! Na! espondilolistese! assintomática,! grau! III! de! (C)! perda! total! de! motricidade! e! sensibilidade!
MEYERDING,! em! criança! com! dez! anos! de! idade,! a! bilateral.!!
conduta!mais!adequada!é!a!! (D)! perda! sensitiva! bilateral,! com! motricidade!
A)!!observação.!!! normal.!!
B)!!fisioterapia.!! (E)!motricidade!e!sensibilidade!alterada!no!lado!da!
C)!!órtese!TLS.!! lesão.!!
D)!!artrodese.! !
87.!Morrissy!R.T,!Weinstein!S.L.!Lovell!and!Winter’s! 226[Exame!Fisico!
pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:! Paciente! com! compressão! de! raiz! de! L4! apresenta!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!pg.!850.! alteração!sensitiva!na!!
! (A)!primeira!comissura!do!pé.!!
Prova!de!Residência!2010!–!Cirurgia!da!Mão! (B)!região!calcânea.!!
! (C)!face!medial!da!perna.!!
225[TRM/Principios! (D)!porção!medial!da!coxa.!!
Na!síndrome!de!Brown=Sequard!ocorre!! (E)!região!perineal.!!
(A)!sensibilidade!alterada!no!lado!oposto!à!lesão.!!
!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!21!
!
Fraturas!e!Luxações!da!Coluna!Toracolombar!
!

As! lesões! neurológicas! ocorrem! em! 40%! dos! pacientes! que! sofrem! fraturas! da!
coluna!cervical!e!em!15!a!20%!daqueles!com!fraturas!toracolombares.!

As! Fraturas! toracolombares! são! as! mais! freqüentes! do! esqueleto! axial! e!
corespondem!a!89%!das!fraturas!da!coluna.!
As! causas! mais! comuns! das! lesões! da! coluna! vertebral! são! os! acidentes! de!
transito(45%)!seguidos!pela!queda(20%).!
No! caso! dos! pacientes! mais! idosos(>75! anos),! as! quedas! representam! 60%! das!
fraturas! da! coluna! vertebral.Os! homens! ferem=se! 4! vezes! mais! frequentemente!
que!as!mulheres.!

Diagnostico!e!Tratamento!inicial!
Avaliação!inicial!=!ABC!
Deve=se!suspeitar!da!existência!de!alguma!lesão!da!coluna!vertebral!em!todos!os!
pacientes! PTZ,! especialmente! aqueles! que! se! encontram! inconscientes,!
intoxicados!ou!sofreram!lesões!na!cabeça!e!no!pescoço.!
O! choque! neurogênico! é! evidenciado! por! hipotensão! acompanhada! de!
bradicardia! ou! freqüência! normal.A! infusão! excessiva! de! fluidos! pode! levar! a!
EAP!e!hiponatremia.Causado!pela!interrupção!e!ausência!do!fluxo!simpático(T1=
L2)! e! pela! presença! de! um! tônus! vagal(parassimpático),! ocasionando!
vasodilatação.!!

Exame!Físico!!
Recomenda=se!o!uso!da!prancha!rígida!para!girar!o!paciente!de!lado.Porem!o!uso!
durante!mais!de!6!horas!leva!a!formação!de!ulceras!de!pressão.!

Realizar!exame!para!sensibilidade!e!motricidade.Avaliar!reflexos.!
Tratando=se! de! lesões! da! medula! espinhal,! o! choque! espinhal! é! definido! como!
uma! disfunção! do! tecido! nervoso! da! medula! espinhal,! devido! a! alteração!
fisiológica!e!nao!estrutural.!
A! resposta! aos! estímulos! dolorosos! e! a! presença! de! reflexos! das! extremidades,!
no! paciente! que! não! consegue! movimentá=las! voluntariamente,! indica! uma!
etiologia! localizada! no! neurônio! motor! superior.A! ausência! destes! reflexos,!
depois!que!o!choque!espinal!desaparecer,!aponta!para!a!existência!de!uma!lesão!
no!neurônio!motor!inferior.!
Sinal!de!Babinski!e!Oppenheim!indicam!lesão!do!neurônio!motor!superior.!
Reflexo!cremastérico!anormal!indica!lesão!em!T12/L1.!

A!ausência!do!reflexo!de!contração!anal!indica!lesão!de!S2=S4.!

O! reflexo! bulbocavernoso(S3=S4)! no! homem! pode! ser! provocado! apertando! a!

glande!peniana!e!na!mulher!pressionando!o!clitóris:!o!esfíncter!anal!do!paciente!
22!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
devera!contrair=se!ao!redor!de!um!dedo!enluvado!inserido!no!anus.A!ausência!do!
reflexo!bulbocavernoso!e!de!contração!anal!indica!a!existência!de!choque!espinal,!
lesão!dos!segmentos!sacrais!da!medula!ou!das!raízes!nervosas!sacrais.!

Tratamento!Farmacológico!
NASCIS! II! –! Metilprednisolona! em! altas! doses! é! benéfica! para! pacientes! até! 8!
horas!apos!a!lesão!medular.!

Dose!inicial!=!30mg/kg!EV!em!15!min!
Manter!infusão!de!5,4!mg/Kg/h!durante!23!horas!
Uma! maior! incidência! de! hemorragias! gastrointestinais! esta! associada! com!
lesões!cerebrais!e!da!medula!espinhal!do!que!com!outros!tipos!de!traumatismos.!

Achados!Radiográficos!
Rx!AP!e!P!da!coluna!Toracolombar!
As!radiografias!de!tórax!e!abdomem!não!são!adequadas.!

Tomografia!Computadorizada!
Oferece!uma!melhor!visualização!dos!arcos!vertebrais,!das!facetas!articulares!e!
do! canal! medular.Todos! os! pacientes! que! apresentarem! lesão! com! compressão!
do! corpo! vertebral! deverão! ser! submetidos! a! TC.! O! aumento! da! distancia!
interpedicular! constitui! um! sinal! especifico! de! fratura! por! explosão! e! devera!
levar!a!avaliação!através!da!TC.As!fraturas!do!processo!transversos!podem!estar!
relacionadas!com!lesões!significativas!da!coluna!vertebral!e!da!pelve!e!tb!devem!
ser!investigadas!com!TC.!

RM!
Esta!indicada!e!constitui!a!modalidade!ideal!de!diagnostico!por!imagem!quando!
o!déficit!neurológico!não!puder!ser! explicado! por! patologia! óssea! demonstrada!
pelas!radiografias!e!pela!TC!sem!contraste!intratecal.Outras!indicações!incluem!
avaliação! do! complexo! ligamentar! posterior! e! exame! das! condições! da! medula!
espinal.!

Classificacao!
AO!

Tipo! Grupo!
A!–!Compressão! 1.Impacção(em!cunha)!
! 2.Divisão!(coronal)!–!split!
! 3.Explosão!
B!–!Distração!! 1.Atraves!do!tecidos!moles!posteriores!
! 2.Atraves! do! arco!
posterior(Chance=B2.1)!
! 3.Atraves! do! disco! anterior(Anterior!
por!extensão)!
C!–!Multidirecional!com!translação!! 1.Lesao!tipo!A!+!rotacao!
! 2.Lesao!tipo!B!+!rotacao!
! 3.Cisalhamento! +! rotação(Slice!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!23!
!
fracture)!

Fraturas!do!Tipo!A!=!Compressão!
A1!–!Impaccao!

Fraturas!estáveis,!lesão!neurológica!é!rara!
A2!–!Split!
Não!ocorre!lesão!da!coluna!posterior!e!o!déficit!neurológico!é!raro.!

A3!–!Explosão!
Cominuicao! do! corpo! vertebral,! ocorrendo! com! freqüência! o! déficit!
neurológico.O! complexo! ligamentar! posterior! encontra=se! integro,! podendo!
ocorrer!fratura!incompleta!do!arco!neural!posterior.!

Fraturas!do!Tipo!B!=!Distração!
B1!–!Rotura!posterior!predominantemente!ligamentar!

Pode! relacionar=se! com! subluxacao! bilateral! e! luxação! ou! fratura! da! faceta!
articular,!estando!associada!a!rotura!transversa!do!disco!ou!fratura!do!tipo!A!do!
corpo.!
B2!–!Rotura!posterior!predominantemente!óssea!

B2.1(Chance)! –! fratura! transversa! das! duas! colunas,! lesão! puramente! óssea,!

instável!em!flexão!e!com!bom!potencial!de!consolidação.Causadas!por!flexão!ao!
redor!de!um!eixo!anterior!ao!LLA.!
B3!–!Rotura!anterior!através!do!disco!
Hiperextensao!

Fraturas!do!Tipo!C!–!Rotação!
C1!–!fraturas!do!tipo!A!com!rotação!
C2!–!Fraturas!do!tipo!B!com!rotação!!
C3!–!lesões!por!cisalhamento!e!rotação!!

Holdsworth!descreveu!a!fratura!tipo!slice!fracture!em!que!uma!cunha!óssea!esta!
cisalhada!próximo!da!placa!terminal.!
Classificação!de!Denis!

O!sistema!propõe!o!conceito!de!3!colunas.!
A! coluna! anterior! inclui! o! LLA,! a! parte! anterior! do! anel! fibroso! e! a! metade!
anterior!do!corpo!vertebral.!
A! coluna! media! consiste! no! LLP,! na! parte! posterior! do! anel! fibroso! e! na! parte!
posterior!do!corpo!vertebral.!
24!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
O!arco!ósseo!posterior,!composto!pelos!pedículos,!pelas!facetas!articulares,!pelas!
laminas! e! pelo! complexo! ligamentar! posterior(ligamento! supra=
espinhal,ligamento! infra=espinhal,ligamento! amarelo! e! cápsulas! articulares)!
constitui!a!coluna!posterior.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Colunas!Acometidas!

Tipo!de!Fratura! Anterior!! Media! Posterior!

Compressão! Compressão! Nenhuma! Nenhuma! ou!
distraçao!
Explosão! Compressão! Compressão! Nenhuma! ou!
distraçao!
Cinto! de! Nenhuma! ou! Distração! Distração!
segurança! distracao!
Fratura=Luxação! Compressão! e/ou! Distração! e/ou! Distração! e/ou!
rotação,! rotação,! rotação,!
cisalhamento! cisalhamento! cisalhamento!
!
McComarck!

!
Lesões! com! score! >! 6! pontos! são! melhores! tratadas! com! estabilização!
anterior!e!posterior.!

Armadilhas!Diagnosticas!
Atraso!no!diagnostico!=!5%!nas!fraturas!da!coluna!toracolombar!
Principais!causas!:!baixo!índice!de!suspeita,!não!identificação!das!fraturas!no!Rx!
e!paciente!não!busca!atendimento!medico.!
Déficit! neurológico! secundário! em! 10%! dos! pacientes! com! diagnostico! tardio! e!
1,5%!nos!diagnosticados!na!avaliação!inicial.!

Fraturas!não!adjacentes!
A! predominância! de! fraturas! adicionais! não! adjacentes! esta! entre! 4! –! 5%! de!
todas! as! fraturas! da! coluna! vertebral.O! diagnostico! der! qualquer! fratura! da!
coluna!vertebral!devera!exigir!a!imediata!avaliação!de!toda!a!coluna!vertebral.!

Lesões!Fora!da!coluna!
!
50=60%!do!pacientes!com!lesão!espinhal!apresentam!lesões!associadas.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!25!
!
Anatomia!cirúrgica!e!aplicada!
As! colunas! anterior! e! media! suportam! 80%! das! cargas! aplicadas! a! coluna!
vertebral!na!posição!ereta.(HARMS)!
A! coluna! torácica! é! mais! rígida! que! a! lombar! nos! movimentos! de! F=E! e!
lateralizacao! devido! ao! efeito! restritor! da! caixa! torácica! e! os! discos!
intervertebrais!torácicos!mais!finos.!

A! orientação! das! facetas! articulares! da! coluna! torácica(no! plano! coronal)!

possibilita!uma!rotação!axial!relativamente!maior(Maximo!T8=T9)!que!a!F=E.Na!
junção! toracolombar! e! coluna! lombar,! as! facetas! articulares! estão! orientadas!
mais!no!plano!sagital!e!possibilitam!F=E!relativamente!maior!que!a!rotação!axial.!

A! medula! espinhal! ocupa! aproximadamente! 35%! do! canal! medular! no! nível! do!
atlas!e!aproximadamente!50%!do!canal,!na!coluna!cervical!inferior!(C2=C7)!e!nos!
segmentos!toracolombares.A!medula!espinhal!tem!diâmetro!variável!e!se!alarga!
nas!regiões!cervical!e!lombar.!
No!trato!cortico!espinal!as!fibras!cervicais!são!centrais!e!as!sacrais!periféricas.!
A!artéria!de!Adamkiewicz!pode!estar!localizada!entre!T9!e!L2.!T10 à esquerda
A!maioria!das!lesões!toracolombares!ocorre!entre!T11=L1.!

O! fascículo! grácil(extremidades! inferiores)! localiza=se! medialmente! em! relação!

ao!fascículo!cuneiforme(extremidades!superiores).!

A!medula!espinhal!normalmente!termina!na!extremidade!caudal!do!corpo!da!L1;!
abaixo! desta! vértebra,! os! déficits! neurológicos! são! causados! inteiramente! por!
lesões!radiculares.!
4!mecanismos!de!lesão!neurológica:contusão,!compressão,!laceração!e!distensão.!
A!maioria!das!lesões!primarias!é!por!contusão.!

Padrões!das!Lesões!Neurológicas!
Diferenciar!déficits!neurológicos!completos!e!incompletos.!
Uma! das! formas! de! registrar! o! nível! funcional! de! um! déficit! neurológico! é! a!
escala!de!gravidade!da!ASIA.A!escala!é!uma!modificação!da!escala!de!Frankel.A!
gravidade!da!lesão!diminui!de!acordo!com!a!ordem!alfabética.!

ASIA! A! =! Completa:! nenhuma! função! sensorial! ou! motora! ! abaixo! do! nivel! da!!
lesao.!!

ASIA!B!=!Incompleta:!nenhuma!função!motora,!porém!alguma!função!sensorial!é!
preservada!abaixo!do!nível!neurológico!incluindo!os!segmentos!sacrais!S4=S5.!!
ASIA! C! =! Incompleta:! função! motora! preservada! abaixo! do! nível! neurológico! e!
mais! da! metade! dos! músculos! chave! abaixo! do! nível! neurológico! têm! grau! de!
força!muscular!abaixo!de!3.!Funcao!sensitiva!presente.!
26!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
ASIA! D! =! Incompleta:! função! motora! preservada! abaixo! do! nível! neurológico! e!
pelo!menos!metade!dos!músculos!chave!abaixo!do!nível!neurológico!têm!grau!de!
força!muscular!maior!ou!igual!a!3.!Funcao!sensitive!presente.!

ASIA!E!=!Normal:!funções!motora!e!sensitiva!normais!.!!
Um! deficit! neurologico! completo! sera! evidente! quando! nao! houver! nenhuma!
funcao!motora!ou!sensitiva!caudal!a!lesao,!mas!o!reflexo!bulbocavernoso!estiver!
presente.!
Em!95%!dos!casos!o!reflexo!bulbocavernoso!retorna!em!24!horas.!

Quando! a! lesao! for! caudal! ao! cone! medular,! a! ausencia! do! reflexo!
bulbocavernoso! indica! lesao! das! raizes! sacrais! e! nao! da! medula! espinhal,! nao!
tendo! nenhuma! implicacao! diagnostica! em! relacao! a! funcao! das! extremidades!
inferiores.!

A!preservacao!sacral!é!evidenciada!pela!presenca!de!sensibilidade!perianal,pela!
motricidade! voluntaria! do! reto! e! pela! atividade! flexora! do! halux.A! preservacao!
sacral!indica!que!a!lesao!é!incompleta.!

Biomecanica!
A! ruptura! da! coluna! anterior! diminui! a! capacidade! de! sustentação! da! junção!
toracolombar!em!30%.A!ablação!das!colunas!anterior!e!media!reduziu!em!70%!a!
capacidade! de! sustentação.A! ablação! isolada! da! coluna! posterior! reduziu! a!
capacidade!em!apenas!25%.A!ablação!das!colunas!media!e!posterior!reduziu!em!
65%!a!capacidade!de!sustentação.!
O! anel! fibroso! é! o! principal! estabilizador! rotatório! da! coluna! vertebral.A!
estabilidade!rotatória!da!junção!toracolombar!diminuía!em!80%!com!a!ablação!
destes!e!somente!20%!com!a!ablação!das!facetas!articulares.!

Estabilidade!das!Fraturas!
White! e! Panjabi! –! instabilidade! consiste! na! perda! da! capacidade! da! coluna! de!
manter!sob!cargas!fisiológicas!as!relações!entre!as!vértebras,!de!forma!que!não!
haja! lesão! nem! irritação! subseqüente,! da! medula! espinhal! ou! das! raízes!
nervosas,!e!também!nenhum!desenvolvimento!de!deformidade!incapacitante!ou!
dores.!

Instabilidade!Mecânica!
As! pesquisas! biomecanicas! e! a! observação! clinica! demonstraram! que,! quando!
ocorre! perda! de! 50%! da! altura! do! corpo! vertebral! ou! angulação! da! junção!
toracolombar!superior!a!20o!o!segmento!espinal!ira!falhar!com!descarga!de!peso.!
Ocorre! instabilidade! mecânica! quando! existe! a! falha! de,! no! mínimo,! 2! das! três!
colunas!postuladas!por!Denis.!
Nas! fraturas! por! explosão! a! integridade! da! coluna! posterior! é! que! determina! a!
estabilidade!das!fraturas.!

Opções!de!Tratamento!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!27!
!
Tratamento!não!cirúrgico!
O!tratamento!não!cirúrgico!continua!sendo!o!método!de!eleição!para!fraturas!por!
compressão!e!muitas!fraturas!por!explosão.!
O! tratamento! não! cirúrgico! das! lesões! toracolombares! é! desaconselhável! nas!
seguintes! situações:luxação! total;ruptura! de! partes! moles! que! não! cicatrizem!
com! a! integridade! ligamentar! adequada;degeneração! neurológica! documentada!
e! dores! ou! desalinhamento! crescentes,! apesar! do! tratamento! não! cirúrgico!
adequado.!

As!lesões!estáveis,!como!as!fraturas!por!compressão!sem!maiores!complicações,!
poderão! ser! tratadas! por! meio! de! orteses.No! caso! da! coluna! torácica(T1aT10),!
talvez!não!haja!necessidade!de!utilizar!orteses,!uma!vez!que!a!caixa!torácica!e!o!
esterno,!se!intactos,!irão!sustentar!a!coluna!vertebral.Se!houver!necessidade!de!
sustentar! a! coluna! torácica! superior,! será! necessário! incluir! a! coluna! cervical.A!
junção! toracolombar! poderá! ser! sustentada! através! de! uma! ortese! TLSO.É!
impossível! imobilizar! satisfatoriamente! por! dispositivo! externo! a! junção!
lombossacral;em! alguns! casos! a! ortese! poderá! ate! mesmo! aumentar! a!
movimentação!deste!segmento.!

Tratamento!Cirúrgico!
Recompõe!o!alinhamento!no!plano!sagital,!corrige!a!translação!e!descomprime!as!
estruturas!neurológicas.!
A! descompressão! precoce(nas! primeiras! 72! horas)! foi! considerada! capaz! de!
proporcionar! melhor! recuperação! neurológica,! comparada! a! descompressão!
tardia,!mas!as!series!estudadas!foram!pequenas.!

O!tratamento!cirúrgico!das!lesões!toracolombares!envolve!sempre!a!artrodese.!
A!instrumentação!é!empregada!para!obter!a!redução!e!manter!a!estabilidade,!ate!
que!ocorra!a!fusão!óssea.!

A! laminectomia! isolada! esta! contra=indicada! nos! casos! de! fratura=luxacao,!

porque!alem!de!não!aliviar!a!compressão!anterior,!este!procedimento!aumenta!a!
instabilidade!da!coluna!vertebral.!
As! fraturas! vertebrais! por! compressão! dolorosas! podem! ser! tratadas! por! um!
procedimento! percutâneo! denominado! vertebroplastia,! que! consiste! na! injeção!
de! cimento! ósseo! no! interior! do! osso! fraturado.O! objetivo! é! aliviar! a! dor! e!
fortalecer!o!osso,!para!prevenção!de!colabamento!maior,!e!não!parece!restaurar!
a!altura!do!corpo!vertebral!ou!impedir!a!instalação!de!deformidade!da!coluna.!
Cifoplastia!por!balão!–!pequeno!balão!inflado!para!restaurar!a!altura!do!corpo!e!
criar! uma! cavidade! em! seu! interior! que! será! preenchida! por! cimento.As!
principais! complicações! são! extrusão! do! cimento! para! dentro! do!
canal,acarretando! comprometimento! neurológico,infecção,! hematoma,! embolo!
pulmonar,!falha!no!alivio!da!dor!e!correção!incompleta!da!deformidade.!

!
28!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Indicações!
Absolutas! –! agravamento! do! quadro! neurológico! causado! pela! presença! de!
compressão!persistente!e!a!ocorrência!de!ruptura!ligamentar!completa!associada!
a!luxação.!

Abordagens!
Antero=laterais!
O! procedimento! anterior! ! possibilitara! a! descompressão! direta! do! canal!
vertebral,!bem!como!a!restauração!das!colunas!anteriores!e!media,!por!meio!de!
um! enxerto! ósseo! estrutural.O! procedimento! posterior! aumenta! a! estabilidade!
proporcionada!pela!instrumentação!e!enxertia!posterior.!
Normalmente!realizamos!a!toracotomia!pelo!lado!direito!para!evitar!o!coração,!
mas! se! a! compressão! for! maior! no! lado! esquerdo,! a! gravidade! ira! deslocar! o!
coração!durante!a!toracotomia!pelo!lado!esquerdo.Se!a!compressão!localizar=se!
no!nível!T11=T12,!a!toracotomia!pelo!lado!esquerdo!devera!evitar!o!fígado,!mas!a!
localização!da!patologia!sempre!assumira!precedência.!

Tipos!de!Instrumentação!
Harrington!–!Haste!com!um!gancho!ancorado!na!lamina!inferior!de!uma!vértebra!
localizada! na! direção! craniana! e! um! segundo! gancho! ancorado! na! lamina!
superior! de! uma! vértebra! mais! caudal.A! instrumentação! por! compressão! está!
indicada!principalmente!quando!a!coluna!posterior!foi!lesada!por!mecanismo!de!
tensão.Deve=se!identificar!as!articulações!das!facetas!das!3!laminas!intatas!acima!
do!nível!da!lesão.Identificar!Tb!o!espaço!interlaminar!da!segunda!lamina!abaixo!
do!nível!da!lesão.Preparar!estes!locais!para!colocação!dos!ganchos.A!fusão!deve!
ocorrer! em! toda! extensão! do! instrumental! em! pacientes! com! lesão! medular!
completa!ou!limitada!a!uma!vértebra!acima!e!uma!abaixo!em!pacientes!com!lesão!
incompleta!ou!neurologicamente!normais.!
Luque!–!utiliza!fios!sublaminares,!conceito!de!fixação!segmentar,!possibilitando!
que!a!carga!corretiva!fosse!distribuída!entre!muitos!planos!de!fixação.!

Cotrel! e! Dubousset! –! hastes! equipadas! com! ganchos! múltiplos! que! podiam! ser!
fixados!em!qualquer!ponto!ao!longo!das!hastes.Diminuiu!a!incidência!do!fracasso!
de! fixação.Estas! hastes! podem! ser! usadas! com! ganchos! ou! parafusos.Parafusos!
pediculares! são! mais! resistentes! que! os! ganchos! e! pode! reduzir! o! numero! de!
segmentos!a!serem!incluídos.!
Instrumentação!anterior!–!placas,!sistemas!híbridos!com!placas!e!hastes.!

Tratamento!de!Fraturas!especificas!
=Os! ferimentos! impostos! por! projeteis! de! arma! de! fogo! de! baixo! impacto,!
ocasionando! fratura! da! coluna! toracolombar,! resultam! geralmente! em! lesões!
isoladas!e!estáveis.!

_Fraturas!Compressao!
As!fraturas!causadas!por!compressão!geralmente!são!estáveis!e!raramente!estão!
relacionadas! a! comprometimento! neurológico.Tratamento! não! cirúrgico! com!
orteses! por! 6! a! 12! semanas.No! entanto,! se! houver! perda! superior! a! 50%! da!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!29!
!
altura!do!corpo,!angulação!localizada!>!20=30o!ou!múltiplas!fraturas!adjacentes!
causadas! pela! compressão,! a! lesão! poderá! ser! mecanicamente! instável.A!
presença!de!lesão!neurológica!progressiva!e!TC!demonstrando!fragmento!dentro!
do! canal! neural! associada! a! lesão! neurológica! parcial! seriam! indicações! para!
tratamento!cirúrgico.!

Baseando=se! no! fato! de! que! 80=90%! das! forcas! compressivas! axiais! são!
absorvidas!pela!porção!anterior!da!coluna!e!o!restante!pelas!facetas!articulares,!
indica=se!a!abordagem!anterior!com!descompressão!do!canal!e!o!uso!de!enxerto!
associado! a! instrumentação,! acrescido! de! abordagem! posterior! com! uso! de!
sistema!de!fixação!pedicular!um!nível!acima!e!outro!abaixo.!

=Na! coluna! torácica! as! fraturas! por! explosão! frequentemente! estão! associadas!
com!paraplegia!total,!uma!vez!que!é!necessário!um!impacto!de!alta!energia,!para!
que! esta! região! estável! seja! lesionada.Alem! disso,! a! medula! espinal! ocupa! a!
maior!parte!do!canal,!restando!assim!pouco!espaço!para!os!fragmentos!de!osso!
ou!discos!que!vierem!a!se!deslocar.!
Os! defensores! do! tratamento! cirúrgico! acreditam! que! a! presença! de! lesões!
neurológicas,! a! redução! de! mais! de! 50%! na! altura! do! corpo! vertebral,uma!
angulação! >! 20o,! comprometimento! acima! de! 50%! do! canal,! escoliose! lateral! >!
10o! ou! a! ruptura! dos! ligamentos! posteriores! constituem! indicações! para!
tratamento! cirúrgico.A! obtenção! de! estabilização! posterior! imediata! pode!
recompor! indiretamente! o! canal,! bem! como! o! alinhamento! no! plano! coronal! e!
sagital,!através!da!ligamentotaxia.Caso!persista!o!comprometimento!neurológico!
residual! e! as! condições! neurológicas! não! melhorarem! ou! agravarem=se! poderá!
ser!necessário!realizar!descompressão!e!reconstrução!anterior.!

A!presença!de!estenose!do!canal,!sem!que!haja!déficit!neurológico,!não!constitui!
indicação! para! cirurgia,! já! que! os! fragmentos! retroprojetados! serão!
frequentemente!reabsorvidos.Nao!ha!relação!entre!o!grau!de!comprometimento!
do!canal!e!lesão!neurológica.!

_Lesões!por!flexão!distração!!
O!eixo!de!flexão!esta!situado!posteriormente!ao!LLA(B1).A!coluna!anterior!falha!
em!compressão!e!as!colunas!media!e!posterior!em!distração.!

A! freqüência! de! lesão! neurológica! nesse! tipo! de! fratura! é! maior! do! que! nas! do!
tipo!A.!
Quando!essas!lesões!afetam!apenas!os!ossos(Chance),!o!tratamento!não!cirúrgico!
pode!ser!realizado!com!cama!basculante!ou!gesso!em!hiperextensao.!
Se!houver!comprometimento!de!2!colunas!ou!lesão!dos!elementos!ligamentares!
posteriores! ha! indicação! de! cirurgia.A! menos! que! haja! presença! de! um! disco!
herniado! em! uma! RNM! pré=operatoria,! necessitando! de! discectomia! anterior,! a!
redução!e!estabilização!posteriores!do!segmento!envolvido!são!adequadas.!

Neumann!–!19o!de!cifose!no!Rx!Perfil!ou!33mm!de!distancia!interespinhosa!no!Rx!
AP! apontam! para! existência! de! instabilidade.12o.! ou! 20! mm! indicam!
instabilidade!latente.!
30!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
_!Lesões!do!tipo!C!!
São! na! grande! maioria! as! lesões! mais! graves! e! estão! associadas! a! maior!
porcentagem!de!lesão!neurológica.!
Normalmente!esta!indicada!dupla!abordagem,!seguindo=se!as!características!da!
lesão!e!de!acordo!com!os!princípios!biomecânicos.!
Lesao!da!lamina!apresenta!grande!chance!de!lesao!da!dura.!

Complicações!
Tratamento!não!cirúrgico!–!Tromboembolia,!ulceras!de!pressão,!ITU!e!problemas!
respiratórios,!instalação!de!deformidade!e!desalinhamento.!
Tratemento! cirúrgico! –! lesões! neurais,! vasculares! e! viscerais;! infecção;fistulas!
liquoricas;!
69.! Constitue)se* em* indicação* para* uso* do* instrumental* de* compressão! nas* lesões*
traumáticas*da*coluna*tóracolombar:!!
a)!fraturas=luxações!e!fraturas!com!encunhamento!de!1/3!de!altura!do!corpo!vertebral;!!
b)!fraturas!do!tipo!explosivo!com!retropulsão!de!fragmentos;!!
c)!luxações!puras!e!fratura!do!cinto!de!segurança!(lesão!de!CHANCE);!!
d)!lesões!traumáticas!por!rotação;!!
e)!fraturas!e!fraturas=luxações!por!extensão.!!
69.!Rockwood,!pg.!1489!!=!!Hebert!&!Xavier,!pg.!397!!
!
72.!Com*relação*às*fraturas*e*luxações*da*coluna*tóracolombar,*é!correto*afirmar*que:!!
a)! aumento! da! distância! interpedicular,! visto! na! radiografia! em! AP,! sugere! fratura! por!
compressão!do!corpo!vertebral;!!
b)! as! do! tipo! “cinto! de! segurança”! (fratura! de! CHANCE)! são! instáveis! e,! portanto,! devem! ser!
tratadas!por!fixação!interna;!!
c)!quando!fixadas!com!hastes!de!HARRINGTON!os!ganchos!devem!ser!colocados!três!vértebras!
acima!e!duas!abaixo!da!lesão;!!
d)!as!artrodeses!usadas!no!seu!tratamento!devem!incluir!toda!a!área!da!instrumentação;!!
e)! nas! fraturas! do! tipo! explosão! (“burst”),! eventual! laminectomia! não! afeta! a! estabilidade!
vertebral.!!
72.!Rockwood,!4ª!ed.,!vol.!2,!capítulo!23.!
!
55.!Com*relação*às*fraturas*da*coluna*toracolombar,*é*correto!afirmar*que:!!
a)!a!laminectomia!descompressiva!deve!ser!indicada!nos!casos!de!lesão!incompleta;!!
b)!é!rara!a!ocorrência!de!instabilidade!crônica!no!tratamentoincruento;!!
c)!o!tratamento!cruento!está!indicado!nos!casos!de!instabilidade!grave;!!
d)!os!casos!com!lesão!neurológica!completa!devem!ser!operados!em!caráter!de!urgência;!!
e)!a!integridade!da!parte!posterior!da!coluna!é!mais!importante!do!que!a!anterior!na!indicação!do!
tratamento.!!
55.!Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!467.!!
RBO,!vol.!33=2,!pg.!119,!fevereiro,!1998.!
!
61.!Com*relação*às*fraturas)luxações*lombares,*é*correto*afirmar!que:!!
a)!nas!por!translação!há!ruptura!de!apenas!uma!das!colunas!(classificação!de!DENNIS);!!
b)!nas!por!encunhamento,!em!geral,!há!déficit!neurológico!associado;!!
c)!as!do!tipo!CHANCE!ocorrem!por!mecanismo!de!hiperextensão;!!
d)!nas!por!flexão=distração!ocorre!lesão!das!3!colunas!(classificação!de!DENNIS);!!
e)!nas!por!compressão!axial!é!freqüente!a!ruptura!do!ligamento!longitudinal.!
61.!Campbell,!pg.!3554,!1992.!!
!
200.!A!possibilidade!de!novas!fraturas!por!osteoporose!na!coluna!torácica!é!menor!nos!pacientes!
que!já!apresentaram!uma!fratura!neste!segmento!da!coluna.!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!31!
!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
201.!O!instrumental!de!compressão!usado!na!coluna!lombar!esta!indicado!nas!luxações!puras!e!
na!fratura!de!CHANCE.!!
(!!X!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
203.! As! avulsões! do! processo! transverso! na! coluna! lombar! ocorrem! por! mecanismo! de! trauma!
direto.!!
(!!!!)!Certo!(!X!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
204.!A!fratura=luxação!da!coluna!toracolombar!é!provocada!por!mecanismo!associado!de!flexão!e!
rotação.!!
(!!X!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
205.!As!fraturas!do!tipo!CHANCE!(“cinto!de!segurança!abdominal”)!freqüentemente!apresentam!
déficit!neurológico!associado.!!
(!!!!)!Certo!(!X!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!
!
193.! Nas! fraturas! da! coluna! tóraco=lombar,! por! compressão! axial! em! pacientes! idosos! e! com!
osteoporose,!a!imobilização!gessada!consiste!no!tratamento!de!escolha.!!
!(!!!!)!Certo!(!!X!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!193.!Coluna!Vertebral!=!Diagnóstico!e!Tratamento!das!Principais!Patologias,!p.!181!
!
194.! Nas! fraturas! da! coluna! lombar! associadas! a! déficit! neurológico,! a! descompressão! está!
indicada! quando! houver! presença! de! fragmentos! ósseos! comprimindo! mais! de! 50%! do! canal!
vertebral.!!
!(!x!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!194.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1533!
!
202.! Não! existe! evidência! conclusiva! na! literatura! que! a! descompressão! imediata! das! fraturas!
vertebrais!e!sua!estabilização!melhore!a!recuperação!neurológica!do!paciente.!!
!(!!X!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!202.!Campbell,!8ª!edição,!p.!3554!
!
159.! As! fraturas! da! coluna! toracolombar! com! lesão! neurológica! devem! ser! tratadas! com!
laminectomia!nas!primeiras!48!horas.!!
(!!!)!Certo!(!X!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
159.Clínica!Ortopédica,!dez.!2000;!vol.!1/4,!p.!906!!
!
241.!Nas!fraturas!de!CHANCE!(“cinto!de!segurança”),!o!uso!de!instrumental!de!distensão!é!mais!
eficiente!que!o!de!compressão.!!
(!!!)!Certo!(!X!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
241.AAOS/SBOT!=!Trauma,!p.!353!!
!
80.! Nas! fraturas! toracolombares! por! osteoporose,! a! indicação! de! vertebroplastia! depende! da!
integridade!da!cortical!posterior!da!vértebra.!!
(!X!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
80.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1646.!!
!
152.! As! fraturas! luxações! toracolombares! causadas! por! flexodistração! são! caracterizadas! por!
lesão!das!três!colunas!de!DENIS.!!
(!X!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
152.!Rockwood!CA.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!Vol.!5,!p.!1414.!
!
188.!Na!fratura!da!coluna!toracolombar!descrita!por!CHANCE,!o!ligamento!longitudinal!anterior!
está!lesado.!!
(!!!)!Certo!(!X!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
188.!Atualização!em!conhecimentos!ortopédicos:!Trauma.!AAOS/!SBOT.!p.!340.!
!
32!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
193.!A!fratura=explosão!da!coluna!toracolombar,!estável,!com!invasão!de!40%!do!canal!medular,!
sem!lesão!neurológica,!deve!ser!tratada!com!imobilização!em!hiperextensão.!!
(!X!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
193.!Rockwood!CA!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!4ª!edição,!vol.!2,!p.!1545.!
!
8.! Na! fratura! da! coluna! toracolombar! causada! por! flexão=! distração,! o! fulcro! da! flexão! está!
situado!!
a)anteriormente!ao!ligamento!longitudinal!anterior.!!
b)no!ligamento!longitudinal!anterior.!!
c)!posteriormente!ao!ligamento!longitudinal!anterior.!!
d)no!ligamento!longitudinal!posterior.!!
8.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1644.!!
!
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!33!
!
Trauma!Raquimedular!/!Princípios!
Epidemiologia:!
• !78%! dos! pacientes! politraumatizados! possuem! lesões! esqueléticas,!
trauma! craniano! é! igual,! 2x! maior! que! lesões! torácicas! e! 4x! maior! que!
lesões!abdominais.!

• 6%!dos!politraumatizados!apresentam!lesão!da!coluna!vertebral.!

• 15=20%!das!lesões!na!coluna!vertebral!são!em!mais!de!um!nível.!

• 50%!das!lesões!vertebrais!apresentam!comprometimento!neurológico.!

• 2,6%! dos! pacientes! atendidos! em! unidades! de! trauma! apresentam! lesão!
medular.!

• Dos! lesados! medular! 80%! apresentam! lesões! multissistêmicas! e! 41%!

apresentam!trauma!craniano.!

• 2,6%!das!lesões!da!coluna!cervical!apresentam!lesão!intra=abdominal.!
Lesão!medular:!

• 17%!dos!lesados!medulares!morrem!durante!a!primeira!internação.!

• Incidência! de! lesão! medular! é! de! 29=50! casos! anuais! por! milhão! de!
habitantes.!!

• O! dado! acima! não! inclui! lesões! fatais! da! medula! que! chega! a! 20! casos!
anuais!por!milhão!de!habitantes.!

• >!50%!associado!a!acidentes!de!transito,!25%!quedas!(2,8x!mais!comum!
em! idosos! ≥65anos),! 15%! armas! de! fogo! (número! vem! subindo),! 10%!
praticas!esportivas.!

• 50=64%!região!cervical,!20=24%!lombares!e!17=19%!torácicas.!

• >50%!no!exame!inicial!apresenta!lesão!completa!abaixo!do!nível!da!lesão.!

• Tetraplegia!+!freqüente!parcial!e!paraplegia!+!freqüente!total.!

• 4H=1M!na!grande!maioria!jovens!media!de!25=29,7anos.!

• 1=5%! são! pacientes! pediátricos,! estes! podem! sofrer! lesão! medular! sem!
ruptura! das! estruturas! esqueléticas! (42%! em! <9anos! e! 8%! entre! 15=17!
anos).!

• Lesão!medular!sem!comprometimento!ósseo!pode!ocorrer!Tb!em!idosos!
com! espondilolise! cervical! tipicamente! se! apresenta! como! Sd.! de! lesão!
central!incompleta.!

• 10%!apresentam!tetraplegia,!15%!lesões!parciais!e!4%!paraplegia.!
34!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
• Gasto!de!630=970!mil!dólares!anuais!por!pessoa!lesada!nos!EUA.!
Fratura!da!coluna!cervical:!

• 2=6%!de!toda!as!vitimas!de!trauma!contuso.!

• Com!déficit!neurológico!19,7%!de!chance,!7,2%!com!trauma!craniano.!
Fraturas!da!coluna!torácica!e!lombar:!!

• A!maioria!associada!a!osteoporose.!

• 30=60%!de!todas!as!lesões!da!coluna!vertebral.!

• 60%!ocorre!entre!T11!e!L2.!

• 26%!apresentam!déficit!neurológico.!

Mecanismo!de!lesão:!
Terminologia!das!lesões!medulares:!

• Quanto!a!etiologia:!
o primarias:!causada!por!forcas!mecânicas.!

! Concussão:!ruptura!fisiológica!s/!alteração!anatômica.!
! Contusão:!hemorragia!e!edema.!
! Laceração:!descontinuidade!de!elementos!estruturais.!!
o Secundarias:!causadas!pela!resposta!biológica.!

! Agudas:!primeiras!horas!apos!a!lesão.!
! Subaguda:!varias!horas!ou!dias!apos!a!lesão.!
! Crônica:!semanas!ou!meses!apos!a!lesão.!

• Quanto!a!gravidade:!
o Lesão!completa.!
o Lesão! incompleta:! Sd.! da! medula! espinal! anterior,! da! medula!
espinal!central!e!outras.!!
o Lesão!transitória.!
Biomecânica!das!lesões!medulares:!

• Deslocamento! de! ossos! e! ligamentos! para! dentro! do! canal! medular,!

impõem!forças!sobre!o!tecido!nervoso,!o!que!resulta!em!ruptura!funcional!
ou!anatômica,!a!maioria!é!decorrente!de!contusão,!lacerações!são!raras.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!35!
!
• Os! melhores! preditores! de! gravidade! da! lesão! medular! são! a! velocidade!
de! contato! e! a! compressão! máxima,! quanto! maior! a! compressão! menor!
deve!ser!a!velocidade!para!chance!de!recuperação,!e!vice=versa.!

• A! deformação! da! medula! em! movimentos! fisiológicos! é! em! media! 10%!

durante! a! flexão! e! extensão! fisiologia,! seu! Maximo! de! alongamento! é! de!
18%! entre! C2! e! T11.! Por! isso! em! pacientes! com! espondilolise! cervical!
podem!ocorrer!lesão!sem!ruptura!óssea!da!coluna.!

• A! energia! cinética! da! lesão! ocasiona! uma! despolarização! imediata! das!

membranas! que! envolvem! o! axônio,! levando! ao! choque! medular,! que!
envolve! toda! a! medula,! a! manifestação! neurológica! do! choque! medular!
excede!a!lesão!irreversível.!

• Se!formam!cistos!pos!traumático!na!área!lesada!afastando!ainda!!mais!as!
extremidades,!isto!é!mais!importante!quando!ocorre!uma!fibrose!entre!a!
dura! e! a! pia,! podendo! ocorrer! agravamento! neurológico! tardio,! estes!
pacientes! podem! se! beneficiar! de! uma! duroplastia! e! liberação! de!
ancoragem.!

Alterações*celulares:***

• Neutrófilos! chegam! dentro! de! 4! horas! apos! a! lesão! e! os! macrófagos!

dentro!se!24horas!apos!quando!a!concentração!de!neutrófilos!começam!a!
cair.!

• A!metilpredinisolona!inibe!a!peroxidacao!da!membrana.!
!Regeneração:*

• A! maioria! dos! pacientes! com! lesão! medular! apresentam! certa!

recuperação,! não! esta! claro! se! é! decorrente! de! retomada! de! função!
fisiológica,!ou!de!reparo!da!lesão.!

• Diversos! estudos! tem! sido! empregados! em! modelos! experimentais,!

implantando! células! do! bulbo! olfatório,! enxerto! de! nervos! periféricos! e!
medicações! antinflamatorias,! antiangiogenica! e! anti! fibrose! (CM! 101),!
vem!mostrando!resultados!promissores.!

• Sempre!é!bom!lembrar!que!qualquer!procedimento!cirúrgico!pode!levar!a!
perdas!neurológicas!adicionais.!
Tratamento*farmacológico:**

• O! único! medicamento! que! justificou! seu! uso! foi! a! Metilpredinisolona,! na!

dose!de!30mg/Kg!por!45!min(15min?)!e!apos!15!min!5,4mg/Kg/Hora!por!
23!horas!se!a!infusão!iniciada!ate!3!horas,!47!horas!se!infusão!iniciada!de!
3=8!horas!da!lesão!e!nenhum!beneficio!apos!8!horas,!contra!indicada!para!
trauma!penetrante,!esta!evidencia!ficou!provada!no!estudo!NASCIS!I,!II!e!
III!(national!spinal!Cord!injury!study).!
36!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
• Outros! medicamentos! como! os! gangliosideos! (participam! do! transporte,!
da!citogenese!neurológica!e!de!processos!imunológicos),!aminoesteroides!
(!UF=4006F!para!varredura!de!radicais!livres)!e!bloqueadores!de!canal!de!
cálcio!e!potássio,!não!obtiveram!resultados!significativos.!

Princípios!de!tratamento:!
• Objetivos!do!atendimento!traumatológico!da!coluna!vertebral:!
o Proteger!contra!lesões!adicionais!durante!a!avaliação!e!o!tto.!
o Identificar! rapidamente! as! lesões! da! coluna! vertebral! ou!
documentar!sua!inexistência.!
o Proporcionar! condições! adequadas! para! se! obter! recuperação!
neurológica!máxima.!
o Manter!ou!restaurar!o!alinhamento!da!coluna!vertebral.!
o Recuperar!o!máximo!de!mobilidade!da!coluna!vertebral.!

o Obter!uma!coluna!vertebral!estável!e!consolidada.!
o Facilitar!a!reabilitação.!

• Pacientes! com! lesão! medular! se! beneficiam! com! o! encaminhamento!

imediato! deste! paciente! a! um! centro! especializado! em! lesões! da! medula!
espinal,!aumentando!sobrevida!e!diminuindo!déficit!neurológico.!

• O!atendimento!deste!paciente!deve!ser!multidisciplinar,!e!o!ortopedista!e!
o! fisiatra! que! na! maioria! das! vezes! vão! assumir! o! paciente! por! longo!
tempo,!tem!papel!fundamental!no!primeiro!atendimento.!
Atendimento!em!campo:!

• Todos! os! politraumatizados! são! potencialmente! portadores! de! lesão! da!

coluna! vertebral,! portanto! devem! ter! sua! coluna! protegida! ate! que! esta!
possibilidade!seja!descartada.!

• A! imobilização! da! coluna! vertebral! ainda! no! local! do! acidente! é!

fundamental!para!se!prevenir!lesões!adicionais.!É!realizada!em!neutro!de!
flexão!e!extensão!e!cabeça!e!pescoço!alinhados!com!o!tronco.!

• a!avaliação!neurológica!ainda!no!local!e!perguntas!objetivas!sobre!dor!no!
pescoço,! nas! costas! e! dormência! nos! membro! ,! para! nortear! a! equipe!
sobre!possível!lesão!neurológica.!

• O! tto! com! metilpredinisolona! deve! ser! iniciado! imediatamente! quando!

houver!suspeita!de!lesão!neurológica.!

Avaliação!no!PS:!

• Importante!na!avaliação!inicial!do!paciente!chocado!!e!lesado!medular!é!a!
diferenciação! do! choque! neurogênico! (bradicardia,! hipotensão,!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!37!
!
extremidades! quentes! e! debito! urinário! nl)! do! choque! hipovolêmico!
(taquicardia,! hipotensão,! extremidades! frias! e! debito! urinário! diminuído!
<!50ml/h).!

• O!tto!do!choque!neurogênico!fundamenta=se!na!administração!de!drogas!
vasoativas! para! aumentar! o! tônus! simpático! periférico,! a! administração!
de! fluidos,! tto! para! o! choque! hipovolêmico,! pode! levar! o! paciente! com!
choque!neurogênico!a!edema!de!pulmão.!

• Quando!presente!alterações!hemodinâmicas!!durante!as!fases!iniciais!de!
ressuscitação! esta! relacionado! a! mau! prognostico! quanto! a! recuperação!
neurológica.!

• A! palpação! de! toda! a! coluna! do! paciente! é! essencial! com! a! presença! de!
pelo! menos! quatro! pessoas,! um! na! cabeça,! dois! no! tronco! e! um!
examinador!a!procura!de!hemorragias,!desalinhamentos!e!Gaps,!o!exame!
neurológico! deve! ser! realizado! simultaneamente! a! ressuscitação! e!
estabilização! hemodinâmica! do! paciente! (fala! isso! toda! a! hora! no! pedra!
madeira).!

• Choque! medular! sua! fisiopatologia! não! esta! bem! definida,! se! caracteriza!
por!ausência!de!função!da!medula!abaixo!do!nível!da!lesão!inclusive!dos!
reflexos.!Dura!em!torno!de!24!horas.!

• Reflexos!para!teste!de!choque!medular!(!cone!medular):!
o Contração! anal:! S2=S4,! estimula=se! a! pele! ao! redor! do! anus,! e! o!
anus!se!contrai.!
o Bulbocaveroso:! S3=S4,! compressão! do! penis,! clitóris! ou! tração! do!
cateter!urinário,!contração!do!esfíncter!anal.!!!!

• ASIA! (american! spinal! injury! association)! definiu! os! elementos! mínimos!

essenciais!para!avaliação!neurológica!de!todos!os!pacientes!com!lesão!na!
coluna! vertebral,! resistência! de! pelo! menos! 10! músculos,! alfinetamento!
de!!28!pontos!sensoriais!específicos,!de!cada!lado!do!corpo.!
38!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
• Escala! motora! totaliza! 20! músculos! total! de! 100! pontos! e! a! escala!
sensitiva! avaliados! em! uma! escala! de! 0! a! 2! para! cada! dermátomo!
totalizando! 112! pontos.! Os! achados! nesta! escala! permitirão! classificar! a!
lesão!em!completa!e!incompleta!e!identificar!o!nível!neurológico.!
Escala!de!comprometimento!segundo!a!ASIA:!

A! COMPLETA! Nenhuma!função!motora!ou!sensitiva!no!segmento!sacral!
inferior!S4=S5.!!

B! INCOMPLETA! Função! sensitiva! presente! abaixo! do! nível! neurologico,!

nenhuma!função!motora!abaixo!do!nível!neurológico.!!

C! INCOMPLETA! Função!motora!preservada!abaixo!do!nível!neurológico,!e!
mais!da!metade!tem!escore!abaixo!de!3!pontos.!

D! INCOMPLETA! Função!motora!preservada!e!mais!da!metade!tem!escore!
igual!ou!superior!a!3!pontos.!

E! NORMAL! Funções!sensitivas!e!motoras!normais.!

Frankel:!
A!motricidade!ausente!e!sensibilidade!ausente.!
B!motricidade!ausente!e!sensibilidade!presente.!

C!motricidade!presente!não!útil!e!sensibilidade!presente.!
D!motricidade!presente!e!útil!e!sensibilidade!presente.!

E!motricidade!normal!e!sensibilidade!normal.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!39!
!
• A!lesão!completa!é!caracterizada!por!ausência!de!funções!sensitivas!
e! motoras! no! segmento! sacral! mais! inferior,! a! presença! de! função!
motora!do!esfíncter!anal!voluntaria,!a!sensibilidade!na!transição!da!
pele! e! mucosa! anal! ! e! ao! toque! profundo! e! flexão! do! halux!
caracterizam! a! poupança! sacral,! e! por! sua! vez! lesão! incompleta.!
Desde!que!sem!choque!medular.!

• O! prognostico! da! lesão! medular! é! melhor! elucidado! nos! exames!

entre!72horas!e!1!semana!do!que!na!avaliação!inicial.!!!
Padrões!de!lesões!incompletas:!

• Paralisia! cruciforme! de! Bell:! lesão! de! um! trato! longo,! ao! nível! da!
decussação! do! tronco! cerebral,! envolvimento! variável! dos! pares!
cranianos,!membro!superior!mais!acometido!que!inferior!e!proximal!mais!
que!o!distal.!

• Hemiplegia! cruciforme! de! Wallenberg:! lesão! unilateral! do!

cerebral/cervical! superior,! fraqueza! unilateral! do! membro! superior! e!
contralateral!do!membro!inferior.!

• Sd.! da! medula! anterior:! lesão! da! subst.! Cinzenta! anterior,! trato! motor!
corticoespinal! descendente! e! espinotalamico,! colunas! dorsais!
preservadas.! Perda! motora! variável! e! perda! sensitiva! a! dor! e! a!
temperatura,! preservando! propriocepção,! sensibilidade! profunda! e!
pressão.!

• Sd.! da! medula! central:! lesão! incompleta! da! substancia! branca! cervical,!
preservação!sacral!e!MMSS!mais!acometidos!que!os!MMII.!

• Sd.! de! Brown=Séquard:! lesão! se! uma! das! metades! laterais! da! medula!
espinal,! perda! motora! e! propriocepção! ipsilateral,! perda! da! dor! e!
temperatura!contralateral.!

• Sd.! do! cone! medular:! lesão! do! cone! medular! e! raízes! lombares,! bexiga,!
intestino,!MMII!sem!reflexo,!pode!haver!preservação!do!bulbocavernoso!e!
urinário.!

• Sd.! da! cauda! eqüina:! lesão! das! raízes! nervosas! lombossacras,! bexiga,!
intestino!e!MMII!sem!reflexo.!

• Lesão!radicular:!lesão!por!avulsão!ou!compressão!de!uma!ou!mais!raízes!
nervosas,!perda!sensitiva!no!dermátomo,!perda!motora!e!reflexo!tendineo!
profundo.!
Descarte!de!lesão!da!coluna!vertebral:!!!!

• Não! é! necessário! ! o! exame! radiográfico! em! pacientes! alertas! não!

intoxicados,!que!sofreram!traumatismo!contuso!isolado!e!não!apresentam!
hipersensibilidade!no!pescoço!e!déficit!neurológico!no!exame!físico.!
40!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
• Quando!necessário!basta!uma!radiografia!AP!e!outra!P,!tanto!para!coluna!
cervical! e! toracolombar.! Qualquer! medico! com! experiência! pode!
descartar! lesão! com! exame! físico! bem! feito! e! radiografias! de! boa!
qualidade,!fraturas!ocultas!exigem!exames!em!serie.!

• Os! pacientes! agitados! que! apresentam! traumatismo! craniano! devem! ser!

entubados! e! contidos! através! de! tranqüilizantes,! para! evitar! lesão!
neurológica! secundaria! a! uma! fx! vertebral.! O! agravamento! do! quadro!
neurológico!ocorre!em!5%!dos!pacientes!apos!internação.!!!
Sequencia!de!exames!de!imagem:!!!!
Radiografias:!

• Pacientes! vitimas! de! acidente! automobilístico,! lesão! na! coluna! cervical!

poderá!ser!descartada!através!de!radiografias!com!visualização!completa!
no! perfil,! transoral! e! obliquas,! risco! de! fratura! desapercebida! em! menos!
de!1%.!

• Sensibilidade! da! radiografia! do! P! (ideal! do! occipício! a! T1! se! não! for!
possível! radiografia! do! nadador! ou! TC)! é! de! 83%,! com! 97%! de!
especificidade.! Com! a! inclusão! das! incidências! AP! e! transoral! elevam! a!
sensibilidade!para!perto!de!100%.!

• Outras!radiografias!são:!obliqua!esquerda!e!direita,!flexão!e!extensão.!

• AP! mostra! níveis! de! C3=C4! e! não! são! adequadas! a! lesões! agudas,! a!
radiografia! AP! com! a! boca! aberta! (se! inconsciente! TC)! para! avaliar! arco!
de!C1!e!processo!odontoide!de!C2.!As!obliquas!mostram!lesões!facetarias,!
dos! pedículos! e! das! massas! laterais.! As! radiografias! em! flexo=extensao!
podem!nos!revelar!lesões!ligamentares!cervicais!ocultas!(entretanto!com!
cautela!pois!pode!ser!prejudicial,!deve!ser!executada!em!paciente!alerta,!
sob!supervisão!e!pelo!posicionamento!voluntario!do!paciente).!!
Tomografia:!

• Em! geral! é! indicada! em! pacientes! com! suspeita! de! fx! ou! lx! da! coluna!
vertebral,!identificada!através!de!radiografias,!em!pacientes!que!o!RX!não!
proporcionou!visão!parcial!da!coluna!vertebral.!!

• As!fraturas!com!componente!transverso!puro!como!do!odontoide!podem!
requerer!reconstrução!coronal!(mostra!melhor!coluna!cervical!superior)!
para! ser! visualizada.! Útil! para! lesões! ósseas! pode=se! avaliar! tempo! de!
lesão!e!em!pacientes!com!displasia.!
Ressonância:!!

• Recomenda=se! em! pacientes! com! lesão! da! medula! espinal! cervical! e!

qualquer! outras! lesões! incompletas! da! medula! e! avaliação! dos! discos! e!
ligamentos.! Apos! a! fase! inicial! é! útil! para! avaliar! alterações! pos!
traumáticas.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!41!
!
• RM!apresenta!90%!de!sensibilidade!para!lesões!ligamentares!posteriores!
e!100%!de!especificidade.!

• Aumento!de!sinal!da!medula!revela!prognostico!reservado.!

• Os! cortes! sagitais! são! úteis! em! fraturas! ocultas,! hiperostose! esquelética!
idiopática!ou!espondilite!anquilosante.!!
Lesões!desapercebidas:!

• Incidência! de! 1=4,6%,! causa! mais! freqüente! RX! inadequado! 44%! dos!
casos!e!a!interpretação!inadequada!do!RX!47%.!

• Diagnostico! de! fx! toracolombares! é! realizado! em! pacientes!

politraumatizados! em! 11%! e! passam! desapercebidas! em! 5%,! sendo! que!
destes!66%!se!queixavam!de!dor!nas!costas!no!atendimento!inicial.!

• 71%! dos! pacientes! que! as! fx! passaram! desapercebidas! não! sofreram!
conseqüências!adversas.!Entretanto!os!que!tiveram!conseqüências!(29%),!
40%!quadriplegia,!40%!outras!lesões!neurológicas!e!20%!morte.!

Tratamento:!
! Redução!fechada:!

• A!redução!fechada!da!coluna!cervical!é!segura!e!eficaz.!A!tração!através!de!
um!peso!correspondente!a!70%!do!peso!do!individuo!é!seguro,!as!hastes!
de! fibra! de! carbono! que! podem! ser! usadas! na! RM! não! toleram! mais! do!
que!35!Kg.!A!tração!é!proibida!em!pacientes!com!lesão!por!distração.!

• É!!o!tto!preferido!no!caso!de!pacientes!que!sofreram!lx!agudas!cervicais,!e!
pode! resultar! em! descompressão.! Em! caso! de! paciente! inconsciente! ou!
impossível! de! se! realizar! ! o! exame! neurológico,! a! redução! deve! ser!
precedida! de! RM! e! eventuais! hérnias! discais! devem! ser! precedidas! por!
descompressão!cirúrgica.!

• A!redução!previne!lesões!secundarias!e!estabiliza!durante!o!intervalo!de!
tempo! para! o! tto! cirúrgico! definitivo.! Quando! realizada! dentro! das!
primeiras! 2! horas! pode! reverter! a! tetraplegia,! e! quanto! antes! pode! ser!
responsável!por!melhoras!neurológicas!acentuadas.!

• Ao!contrario!das!lesões!cervicais!as!lesões!toracolombares!não!possuem!
nenhuma!técnica!efetiva!de!redução!fechada,!e!a!redução!aberta!imediata!
e!descompressão!continua!sendo!a!única!técnica!confiável,!a!recuperação!
neurológica!das!lesões!torácicas!é!limitada.!
Tratamento!fechado:!

• Este!continua!sendo!o!tratamento!de!escolha!para!a!maioria!das!lesões!da!
coluna! vertebral.! Talvez! a! única! indicação! consistente! para! tratamento!
cirúrgico! seja! a! lesão! óssea! com! déficit! neurológico! e! lesão! ligamentar!
instável!em!pacientes!esqueleticamente!maduros.!
42!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
• !Opções! de! tto! fechado! são:! repouso! no! leito,! os! dispositivos! como! halo!
craniano,!as!órteses!externas!e!os!aparelhos!de!gesso!(em!hiperextensão!
para!melhorar!a!cifose),!sendo!que!o!tto!no!leito!se!restringe!a!pacientes!
incapazes! ou! relutantes! em! usar! as! órteses,! como! portadores! de!
deformidade! grave! previa,! obesidade! mórbida,! co=morbidade! medica! e!
preferência!pessoal.!

• As! órteses! devem! ser! mantidas! por! 8=12! semanas! nas! cervicais! e! 12=24!
semanas!nas!toracolombares,!capacidade!de!sustentar!a!carga.!!!
Cirurgia:!

• A! estabilização! cirúrgica! pode! prevenir! lesões! secundarias! a! medula,! a!

descompressão! com! eliminação! do! efeito! de! massa! e! retirada! de!
fragmentos!pode!proporcionar!melhora!neurológica.!

• O!papel!do!tempo!esta!sendo!cada!vez!mais!reconhecido!com!fundamental!
e!estudo!em!animais!sugeriram!que!a!janela!de!oportunidade!esta!entre!3!
e! 6! horas! apos! o! trauma,! tempo! em! que! existe! possibilidade! de!
considerável!recuperação!fisiológica.!

• Pacientes! com! lesões! graves! e! queimaduras! deverão! ter! suas! fraturas!

estabilizadas! cirurgicamente! de! imediato.! A! escala! de! Glasgow! não! deve!
interferir!no!tto!ideal!ortopédico.!

• As!cirurgias!implicam!em!artrodese,!com!exceção!das!fx!do!odontoide!e!do!
arco!de!C2,!que!são!tratadas!com!OSS.!A!cirurgia!precoce!reduz!o!tempo!
de! hospitalização.! A! fixação! com! placa! anterior! ou! instrumentação!
posterior!são!igualmente!bem!sucedidas,!as!fixações!anteriores!permitem!
mobilidade!precoce!e!menor!custo!hospitalar,!os!enxertos!usados!entre!os!
corpos! melhoram! o! alinhamento! enquanto! a! fixação! o! mantém.! Em!
fraturas!explosão!as!fixações!anteriores!se!mostraram!mais!estáveis.!

• As! fixações! toracolombares! podem! ser! realizadas! por! via! anterior! ou!
posterior! transpedicular,! poderá! ser! necessário! o! aumento! do! conjunto!
transpedicular! para! aumentar! a! rigidez! principalmente! se! ruptura! da!
coluna!posterior.!A!fixação!combinada!posterior!e!anterior!esta!indicada!
nas!fx!mais!instáveis.!
Considerações!especiais:!!!!

• Contusões!da!medula!espinal:!traumatismos!da!medula!sem!fratura!ou!
lesão!ligamentar,!ocorre!frequentemente!em!!crianças!abaixo!dos!10!anos,!
o!mecanismo!de!lesão!é!provavelmente!uma!fx!!!fisaria!da!placa!terminal,!
acarretando!em!distração!da!medula!e!isquemia.!

• Também!podem!ocorrer!por!protusao!do!ligamento!amarelo!e!neste!caso!
2/3! dos! pacientes! são! >! 50! anos! e! muitas! vezes! permanecem! sem!
diagnostico,!sendo!classificado!como!histéricos.!

• Lesões!causadas!por!arma!de!fogo:!raramente!ocasionam!instabilidade!
vertebral,! se! o! projétil! tiver! atravessado! todo! o! canal! e! não! tiver!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!43!
!
resquícios! em! seu! interior! (dentro! do! canal! esta! indicada! a!
descompressão),! a! descompressão! não! ira! melhorar! a! recuperação.! Se! p!
projétil! tiver! atravessado! a! orofaringe! ou! colon! administrar! ATB! para!
previnir!infecção.!
TARO!1998!
70.! O* retorno* do* reflexo* bulbo)cavernoso* isolado,* após* as* primeiras! 24* horas* da* lesão*
medular*cervical,*significa:!!
a)!choque!medular!ainda!presente;!!
b)!fim!do!choque!medular;!!
c)!lesão!medular!central;!!
d)!lesão!medular!posterior;!!
e)!lesão!da!artéria!espinhal.!
70.!Rockwood,!pg.!998!
!
TARO!2000!
52.!Com*relação*ao*trauma*raquimedular*cervical,*é*correto*afirmar!que:!!
a)!lesão!neurológica!sem!alteração!radiográfica!é!comum!na!infância;!!
b)!a!compressão!mecânica!é!mais!importante!que!a!isquemia!na!gênese!das!lesões!neurológicas;!!
c)!luxações!facetárias!unilaterais!são!instáveis!e!de!fácil!redução;!!
d)!o!"mergulho!em!água!rasa"!é!a!causa!mais!comum!no!nosso!meio;!!
e)!nas!lesões!em!flexão,!instáveis,!sem!lesão!neurológica,!o!tratamento!cirúrgico!deve!ser!por!via!
anterior.!
52.Sizinio,!2ª!ed.,!Capítulo!30,!pg.!459.!!
!
53.!Com*relação*ao*trauma*raquimedular*tóracolombar,*é*correto!afirmar*que:!!
a)! a! laminectomia! ampla! descompressiva,! sem! artrodese,! é! indicada! nas! lesões! em! flexão! com!
comprometimento!neurológico;!!
b)!a!fratura!sem!lesão!neurológica!deve,!de!preferência,!ser!tratada!incruentamente;!!
c)!a!presença!de!fragmento!ósseo!no!canal!vertebral!implica!em!sua!ressecção!cirúrgica;!!
d)!o!alargamento!do!espaço!interespinhoso!significa!lesão!ligamentar;!???!
e)!lesão!neurológica!ocorre,!com!freqüência,!nos!casos!associados!à!osteoporose.!!
53.Sizinio,!2ª!ed.,!Capítulo!31,!pg.!467.!!
!
TARO!2002!
208.!No!período!de!choque!medular!existe!paralisia!e!anestesia!abaixo!do!nível!de!lesão,!estando!
todos!os!reflexos!ausentes,!com!exceção!do!bulbo=cavernoso.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!x)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
TARO!2003!
201.! Na! lesão! medular! traumática,! quanto! maior! for! a! preservação! das! funções! motoras! e!
sensitivas!distais!à!lesão,!maior!será!a!recuperação!esperada.!!
!(!x!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!201.!Campbell,!8ª!edição,!p.!3521!
!
203.! Em! paciente! com! lesão! medular! incompleta! por! projétil! de! arma! de! fogo,! localizado! no!
interior!do!canal!vertebral,!está!indicada!a!remoção!cirúrgica!do!mesmo.!!
!(!x!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!203.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1501!
!
245.! No! trauma! raquimedular! o! nível! C5! é! considerado! intacto! quando! há! presença! de! flexão!
ativa!do!cotovelo.!!
!(!!x!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!245.!Rockwood,!2ª!edição,!p.!1288!
!
TARO!2004!
160.!Os!pacientes!tetraplégicos,!após!fratura!da!coluna!vertebral,!apresentam!hipotensão!arterial!
associada!à!taquicardia!nas!primeiras!24!horas.!!
44!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
(!!!)!Certo!(!x!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!????!
160.Clínica!Ortopédica,!set.!2000;!vol.!1/4,!p.!728!
!
237.!Um!paciente!com!fratura=luxação!T12=L1,!com!déficit!neurológico!parcial!tipo!FRANKEL!C!
(ASIA!C),!cuja!lesão!ocorreu!há!12!horas,!deve!receber!pulsoterapia!com!metilprednisolona.!!
(!!!)!Certo!(!!!x)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
237.Rockwood,!C.A.!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!1377!!
!
!
TARO!2005!
95.!A!síndrome!da!cauda!eqüina!caracteriza=se!por!parestesia!e!paresia!nos!membros!inferiores,!
parestesia!perineal,!dor!retal!e!paralisia!esfincteriana.!Igual!ao!Campbell!de!hérnia!de!disco!
(!!x!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
95.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1998.!
!
107.!Na!síndrome!da!cauda!eqüina,!o!sinal!de!BABINSKI!está!presente.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
107.!Journal!of!the!American!Academy!of!Orthopaedics!Surgeons.!Vol.!8,!nº!3,!p.!163,!2000.!
!
157.! Na! lesão! medular! por! arma! branca! ou! de! fogo,! a! pulsoterapia! com! metilprednisolona! não!
está!indicada.!!
(!x!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
157.!Rockwood!CA.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!Vol.!5,!p.!1408.!
!
167.!Nas!fraturas!toracolombares!com!lesão!medular,!quando!ocorre!preservação!sacral!(“sacral!
sparing”),!o!paciente!mantém!sensibilidade!perianal,!tônus!retal!e!capacidade!de!fletir!o!hálux.!!
(!!x!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
167.!Rockwood!CA.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!Vol.!5,!p.!1406.!
!
TARO2006!
197.! Nos! traumatismos! da! coluna,! o! paciente! em! choque! medular! deve! ser! avaliado! nas!
primeiras!24!horas!após!a!lesão,!para!uma!melhor!previsão!de!sua!recuperação!funcional.!!
(!!x!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
197.!Rockwood!CA!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!4ª!edição,!vol.!2,!p.!1533.!
!
247.!No!traumatismo!raquimedular,!a!“preservação!sacral”!indica!que!não!houve!lesão!medular!
completa.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
247.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!edição,!vol.!II,!!
p.!1598.!
!
TARO!2008!
5.!Na!síndrome!medular!anterior,!o!déficit!neurológico!característico!é!a!perda!!!!!
A)!da!motricidade!e!das!sensibilidades!térmica!e!dolorosa.!!
B)!da!motricidade!e!das!sensibilidades!térmica!e!vibratória.!!
C)!da!motricidade!e!das!sensibilidades!dolorosa!e!vibratória.!!
D)!das!sensibilidades!térmica,!dolorosa!e!vibratória.!
5.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1603.!
!
Prova!Residência!2010!–!Cirurgia!da!Mão!
Na!síndrome!de!Brown=Sequard!ocorre!!
(A)!sensibilidade!alterada!no!lado!oposto!à!lesão.!!
(B)!motricidade!diminuída!no!lado!oposto!à!lesão.!!
(C)!perda!total!de!motricidade!e!sensibilidade!bilateral.!!
(D)!perda!sensitiva!bilateral,!com!motricidade!normal.!!
(E)!motricidade!e!sensibilidade!alterada!no!lado!da!lesão.!!
!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!45!
!
!

! !
46!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Hérnia!de!Disco!
Campbell!

Anatomia!
Disco!
Anel! fibroso! é! composto! por! numerosos! anéis! ou! camadas! concêntricas! de!
tecido!fibrocartilaginoso.!As!fibras!de!cada!anel!cruzam!diagonalmente!e!fixam=
se!uns!aos!outros!com!fibras!radiais!adicionais.!

Os!anéis!mais!espessos!nos!sentido!anterior!que!posterior.!
O! núcleo! pulposo! e! composto! por! uma! trama! de! fibrilas! colagenas! frouxas,!
não! orientadas,! suportando! uma! rede! de! células! similares! a! condrocitos! e!
fibrocitos.!
Toda! estrutura! está! inclusa! em! uma! matriz! gelatinosa! de! vários!
glicosaminoglicanos,!água!e!sais.!Esse!material!se!encontra!sob!pressão.!
As! fibrilas! colágenas(colágeno! tipo! 2! )! nos! dois! terços! externos! estao!
firmemente!ancoradas!nos!corpos!vertebrais.!
O!disco!e!avascular!no!adulto,!sendo!as!células!nutridas!por!difusão!através!da!
concavidade!central!porosa!da!face!intervetebral!de!cada!vértebra.!
Elementos!neurais!
Na!medula,!as!raízes!mais!cefálicas!se!encontram!na!periferia!e!as!caudais!no!
centro.!As!raízes!motoras!são!ventrais!as!raízes!sensitivas.!
Na! região! cervical! a! nomina! da! raiz! é! cefálica! a! sua! vértebra.! A! partir! da!
torácica,!graças!a!raiz!de!C8,!a!raiz!será!caudal!a!sua!vértebra.!
A!hérnia!cervical!comprime!geralmente!sua!raiz!caudal.!Por!exemplo,!a!hérnia!
C6=C7!afeta!a!raiz!de!C7.!
A!hérnia!lombar!comprime!ocasionalmente!a!raiz!de!um!segmento!abaixo.!Por!
exemplo,!a!hérnia!L4=L5!afeta!a!raiz!de!L5.!
O! gânglio! da! raiz! dorsal! se! encontra! no! aspecto! externo! do! forame!
intervertebral.!Distalmente!a!ele!se!encontram!três!ramos:!
= Ramo!ventral:!supre!as!estruturas!ventrais!ao!canal!vertebral.!
= Ramo! sinovertebral:! disco,! corpos! vertebrais! e! ligamento!
longitudinal!posterior.!
= Ramo!dorsal:!musculatura!e!pele!posterior,!articulação!facetaria.!

Fisiopatologia!
A!herniacao!discal!é!considerada!uma!complicação!da!degeneração!discal!nos!
estágios!de!disfunção!e!instabilidade.!

Historia!Natural!
75%!dos!casos!melhoram!após!10!a!30!dias!do!inicio!dos!sintomas.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!47!
!
Boos:!76%!dos!pacientes!assintomáticos!apresentam!hérnia!na!RM.!
Weber:! após! 1! ano! grupo! submetido! a! cirurgia! estava! melhor.! Após! 4! a! 10!
anos!grupos!estavam!iguais.!Recorrência!menor!no!cirúrgico.!!
Tratamento!inicial!deve!sempre!ser!conservador.!

Cervical!
Epidemiologia!
Homens1,4:1Mulheres.!
Associado!a!levantamento!de!pesos,!tabagismo!e!mergulho.!

Não! foram! encontradas! relações! com! equipamento! vibratório,! tempo!

sentado,!esportes!que!não!de!salto!e!torção!frequente!no!pescoço.!
Discopatia!cervical!esta!associada!com!discopatia!lombar.!

Odum:!maioria!no!sexto!espaço(70%)!e!quinto!espaço(24%).!Protusao!media!
com!mielopatia!e!rara.!

Fisiopatologia!
Edema! discal! seguido! por! degeneração! anular! progerssiva.! A! complicação!
pode!ser!a!expulsão!franca!de!material!nuclear.!

Com! a! degeneração,! a! hipermobilidade! pode! resultar! em! instabilidade! e!

degenerações!artríticas.!

Na!coluna!cervical,!as!alterações!ocorrem!com!predominância!na!articulação!
uncovertebral.!Também!acomete!facetas!e!corpos.!
O!resultado!final!e!o!enrijecimento!e!perda!de!movimento.!

Quadro!Clínico!
Podem!ser!sintomas!radiculopaticos!ou!mielopaticos.!
Dor! que! irradia! para! braço! ou! tórax! com! parestesia! dos! dedos! e! fraqueza!
motora!são!sintomas!de!compressão!radicular.!Geralmente!intermitentes.!

♣ Compressão!de!C5:!
Sensibilidade!do!braço!lateral!e!cotovelo.!
Fraqueza!do!deltóide!e!bíceps.!

Reflexo!bicipital!diminuido.!

♣ Compressão!de!C6:!
Sensibilidade!do!antebraço!lateral,!polegar!e!indicador.!
Fraqueza!dos!extensores!radiais!do!carpo!e!bíceps.!
48!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Reflexos!braquiestilorradial!e!variável!do!bíceps.!

♣ Compressão!de!C7:!
Sensibilidade!do!dedo!médio.!

Fraqueza!do!tríceps,!flexores!do!punho!e!extensores!dos!dedos.!
Reflexo!tricipital.!

♣ Compressão!de!C8:!
Sensibilidade!do!anular,!mínimo!e!borda!ulnar!da!palma.!

Fraqueza!dos!interosseos!e!variável!dos!flexores!profundos!dos!dedos.!

♣ Compressão!de!T1:!
Sensibilidade!da!face!medial!do!cotovelo.!
Fraqueza!dos!interosseos.!

Ocorrem! inervações! contíguas! de! grupos! musculares! e! dermatomos,! o! que!

pode!confundir!o!examinador.!
Alivio!da!dor!na!flexão!e!distração!da!coluna!cervical.!

Sinal!da!abdução!do!ombro:!abdução,!flexão!do!cotovelo,!mão!atrás!da!cabeça.!
Alivio! da! dor! no! braço! pela! compressão! radicular.! Se! o! paciente! permanecer!
nesta!posicao!por!mais!de!um!minuto!e!a!dor!aumentar,!neuropatias!mais!distais!
devem!ser!consideradas.!

Teste!de!distração:!mãos!do!examinador!no!occipício!e!mandíbula,!tração!da!
coluna.!Alivio!da!dor.!

Teste!de!compressão:!aumento!da!dor.!
Sinais! de! mielopatia! pela! compressão! medular! na! linha! mediana! são!
variados.!Dor!mal!localizada!e!continua,!podendo!ser!insignificante.!Fraqueza!nas!
extremidades!inferiores!e!sensação!de!instabilidade.!
Parestesia,! fraqueza,! atrofia! e! fasciculacoes! nas! mãos.! Hoffman,! clonus,!
Babinski.! Espasticidade,! fraqueza! e! comprometimento! da! propriocepcao! nas!
pernas.!Disfunções!vesicais.!

Diagnostico!Diferencial!
Tumores! torácicos,! artrose! no! ombro,! degeneração! temporomandibular,!
lesão!do!manguito.!
Osteoatrose!da!coluna.!Estenose.!Tumores!da!coluna.!
Síndrome!do!desfiladeiro!torácico.!Síndrome!do!túnel!do!carpo.!Síndrome!do!
túnel!cubital.!

Mielopatia:!examinar!extremidades!inferiores.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!49!
!
Classificação!
Odom!
1. Protusao!unilateral!de!disco!mole!com!compressão!de!raiz.!

2. Esporão!foraminal!ou!disco!duro!com!compressão!de!raiz.!
3. Protusao!medial!de!disco!com!compressão!da!medula.!
4. Crista!ou!espondilose!com!compressão!da!medula.!

Herniacoes! de! disco! mole! afetam! um! nível,! enquanto! de! disco! duro! podem!
afetar!vários!níveis.!

Imagens!
Radiografias:!exclusão!de!outras!doenças.!
RM:! principal! procedimento! diagnostico.! Achados! assintomáticos! de!
protusao!discal!aumentam!com!a!idade.!
Mielografia:!na!falha!da!RM!em!mostrar!causa!e!local!da!compressão.!
ENMG:!investigação!inconclusiva.!

Discografia:!exceção.!Apenas!pré=operatoria.!
Injeções! intraarticulares! ou! bloqueio! de! raízes! foram! sugeridos! para!
diagnostico!diferencial.!

Tratamento!
Clinico!
Maioria!responde!bem.!Há!evidencias!que!as!hérnias!diminuem!de!tamanho!
com!o!tempo.!
Períodos!curtos!de!repouso,!massagem,!gelo,!analgésicos!e!mobilização!assim!
que!possível.!
Tração!pode!ser!útil,!nunca!passar!de!4,5kg.!
Cuidados!posturais.!Orteses.!Exercícios!após!fase!aguda.!

Cirúrgico!
Indicações:! falha! do! conservador(6! semanas),! déficit! neurológico!
progressivo,!mielopatia.!
Campbell:!!
Via! posterior! para! discos! laterais! moles.! Foraminotomia! posterior.! Incisão!
mediana.!Ressecção!da!lamina!e!pequena!da!faceta.!
Via!anterior!para!discos!moles!centrais!ou!discos!duros.!Discectomia!cervical!
anterior!com!fusão.!!
50!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Smith! e! Robinson! (maior! estabilidade),! Cloward! e! Bailey=Badgley!
descreveram!a!fusão!com!diversos!formatos!de!enxerto.!!
Incisão!pelo!lado!esquerdo!e!pior!para!o!destro,!mas!diminui!chance!de!lesão!
do!laríngeo!recorrente.!No!lado!direito!ele!e!menos!constante.!
PO:!ortese!se!necessario,!amplitude!de!movimentos,!retorno!ao!trabalho!em!6!
semanas.!Dor!radicular!desaparece,!hipoestesia!pode!persistir!por!meses.!

Se!fusão:!imobilização!com!colar.!

Complicações!
Distrofia!simpático!reflexa.!
Recidiva:!relacionado!com!fragmentos!não!retirados.!

Torácica!
Epidemiologia'
Localização!menos!comum!de!hérnias.!Homens=Mulheres.!
Incidência!de!1:1.000.000.!De!0,25!a!0,75%!de!todas!hérnias!sintomáticas.!

Entre!4!e!6ª!década!de!vida.!Muitas!são!assintomaticas.!
Grupo!menor!jovem:!trauma.!Sintomas!agudos.!Hérnia!mole.!Boa!resposta!ao!
tratamento.Associada!a!Scheuermann.!
Grupo! maior:! longa! duração! dos! sintomas,! compressão! crônica! da! medula.!
Degeneração!discal.!

Quadro!Clinico!
Dor.!Pode!ser!axial!ou!no!trajeto!no!nervo!espinhal.!
Dermatomo!de!T10!e!o!mais!descrito,!independente!do!nível!de!compressão.!
Nível!da!cicatriz!umbilical.!T10!a!T12!são!as!mais!comuns.!
Parestesia!e!disestesia.!
Níveis!mais!altos!podem!apresentar!queixa!de!hérnia!cervical.!

Mielopatia! pode! ocorrer.! Clonus,! Babinski,! marcha! de! base! larga,! disfunção!
vesical!e!intestinal(15!a!20%).!

Reflexos!abdominais,!cremasterico,!simetria!na!contracao!do!reto!devem!ser!
testados.!

Diagnostico!Diferencial!
Sistema!cardiovascular,!gastrointestinal.!

Infecção,!neoplasia,!degeneração.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!51!
!
Imagens!
Radiografias:!variações!morfológicas!ósseas.!
RM:! mais! importante! método! de! avaliação.! Diagnostico! diferencial.!
Localização.!
Mielografia.!

Tratamento!
Conservador'
Bons!resultados.!No!mínimo!6!a!12!semanas.!

Cirúrgico'
Progressão!do!déficit!neurológico,!mielopatia,!dor!permanente.!

A! laminectomia! posterior! se! demonstrou! ineficaz! para! essas! hérnias.!

Proscrita.!

Como!a!maioria!são!centrais,!a!costotransversectomia!é!a!melhor!abordagem.!
Toracoscopia!e!opção.!
Bons!resultados.!

Lombar!
Epidemiologia!
Terceira!e!quarta!décadas!de!vida.!!
1,2%!da!população!geral.!5,2%!dos!lombalgicos.!
Mais!comum(95%)!L4=L5!e!L5=S1.!

Quadro!Clinico!
Dor! lombar,! irradiação! para! sacroiliaca! e! nádegas.! Pode! irradiar! para! coxa!
posterior.!
A!dor!radicular,!diferente!de!outras!doenças!que!afetam!a!coluna,!estende=se!
abaixo!do!joelho!e!compromete!o!dermatomo!especifico.!
A!dor!na!perna!e!igual!ou!maior!que!a!dor!nas!costas.!
Essas!dores!são!recorrentes,!aliviadas!por!curtos!períodos!de!repouso.!

Pode! ser! causada! por! um! movimento! súbito! de! flexão,! trauma! ou!
levantamento!de!peso.!

Atividades,!defecar,!tossir!ou!espirrar!pioraram!a!dor.!!
Fraquezas!e!parestesias!são!intermitentes,!porem!localizadas.!
52!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Escoliose!antalgica.!Dor!a!palpação!do!processo!espinhoso!e!musculatura!no!
nível!acometido.!
Sinal! de! Lasegue(L4=L5;L5=S1):! positivo! para! o! lado! acometido.! Dor! na!
nádega!e/ou!perna!ipsalteral.!Extensão!do!joelho!com!quadril!a!90°!de!flexão.!!
Dor! na! perna! contralateral:! patognomonica! de! disco! herniado.! Sua!
ausência!não!exclui!o!diagnostico,!principalmente!em!idosos.!
Teste!de!elevação!do!membro!inferior:!decúbito!dorsal,!elevação!passiva!do!
membro!com!joelho!em!extensão.!
Teste! de! Nachlas(L2=L3):! decúbito! ventral! ou! lateral.! Flexão! passiva! do!
joelho.!Positivo!se!dor!na!região!lombar,!nádega!ou!coxa(Camp:!anterior).!

♣ Compressão!de!L4:!
Comumente! hérnia! L3=L4.! Sensibilidade! da! coxa! posterolateral,! joelho!
anterior!e!perna!medial(maléolo!medial).!
Fraqueza!variável!do!quadríceps!e!adutores.!Tibial!anterior.!

Reflexo!diminuído!ou!ausente!do!tendao!patelar!e!variável!do!tibial.!

♣ Compressão!de!L5:!
Sensibilidade! da! perna! anterolateral,! dorso! do! pe(primeiro! espaço)! e!
halux.!

Fraqueza!do!extensor!longo!do!halux,!glúteo!médio!e!extensores!dos!dedos.!
Reflexo!difícil!do!tibial!posterior.!
♣ Compressão!de!S1:!

Sensibilidade! do! maléolo! lateral(dorso! do! quinto! dedo),! calcanhar! e!

quarto!espaço!interdigital.!

Fraqueza!dos!fibulares,!tríceps!sural!e!glúteo!maximo.!
Reflexo!calcaneano.!
Síndrome! da! cauda! eqüina:! fragmento! grande! ou! alto.! Fraqueza! das!
pernas,!dor!retal,!parestesia!perineal,!paralisia!esfincteriana.!Urgência.!!
Causa!mais!comum!de!cauda!eqüina:!Hérnia!discal!
Tríade! mais! comum:! anestesia! em! sela,! arreflexia! calcânea! bilateral! e!
sintomas!vesicais.!

Diagnostico!Diferencial!
Sistema!urogenital,!gastrointestinal,!vascular,!endócrino.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!53!
!
Infecções,! tumores,! distúrbios! metabólicos,! anormalidades! congênitas,!
degeneração.!Fraturas.!
Espondilite!anquilosante,!mieloma!múltiplo,!insuficiência!vascular,!artrose!do!
quadril,!herpes=zoster.!

Imagens!
Radiografias!excluem!outras!possíveis!causas.!
RM:!teste!mais!útil.!
Mielografia:!pouco!utilizada.!

Classificação!
Tipo!

! Normal.!

! Protusao.!
! Extrusão.!
! Hérnia!Migrada.!

Estagio!de!ruptura!
! Ruptura!do!anulo.!
! Protusao.!!

! Extrusão.!
! Seqüestro.!

Forma!
! Protusao:!altura!da!hérnia!e!maior!que!seu!diâmetro.!

! Extrusão:!diâmetro!e!maior!que!altura.!
Localização!em!relação!ao!canal!
! Zona!central.!

! Recesso!lateral.!!
! Zona!intraforaminal.!
! Zona!extraforaminal.!
Localização!anatômica!

! Lateral.!
54!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! Axilar.!
! Foraminal.!

! Migrada.!
! Central.!

!
Tratamento!
Conservador'
Repouso! por! 2! dias.! Posicao! semi=Fowler(lateral,! quadris! e! joelhos!
flexionados)!com!travesseiro!entre!as!pernas.!

Gelo,!massagem,!AINE.!Corticoterapia.!Opioides.!
Na!melhora!da!crise,!iniciar!exercícios!abdominais!e!da!extremidade!inferior.!
Caminhadas.!Sentar!no!automóvel!é!contra=indicado.!

Educação!postural.!Fisioterapia.!Atividade!física.!
Coletes,!orteses!e!tração!não!são!de!eficácia!comprovada.!
Esteroides!epidurais:!combinados!com!anestésico.!

Metilpredinisolona! de! 80! a! 120mg! associado! a! lidocaina,! bupicaina! ou!

procaína.!!

Três!injeções!em!intervalos!de!7!a!10!dias.!
Êxito!a!curto!prazo!de!60!a!85%!e!em!seis!meses!de!30!a!40%.!Efeito!mínimo!
de!3!semanas.!
Bons!resultados!em!pacientes!com!doença!subaguda!ou!crônica.!
Piores! resultados! da! injeção! em! pacientes! com! anormalidades! motoras! ou!
reflexas.!Pior!se!mielografia!positiva.!
Não!curam!a!doença.!!
Contra=indicado! se! houver! infecção,! doença! neurológica,! diátese!
hemorrágica,!cauda!eqüina!e!déficit!neurologico!progressivo.!

Cirúrgico'
Falha! do! conservador,! síndrome! da! cauda! eqüina! ou! déficit! neurológico!
progressivo.!Recidivas!freqüentes.!
Não!cura!a!doença!ou!a!síndrome!localizada.!

Paciente! ideal:! dor! predominante,! que! estende=se! abaixo! do! joelho,! com!
melhora! parcial! através! de! medidas! clinicas,! e! recidiva! mesmo! após! 6! a! 8!
semanas!de!tratamento.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!55!
!
Resultados!de!ate!99%!de!alivio!quando!disco!se!encontra!solto!no!canal!ou!
seqüestrado.! 82%! nos! pacientes! com! disco! extruso! ou! herniacao! incompleta.!
63%!no!disco!protuso!e!38%!na!remoção!do!disco!normal.!

Via! posterior.! Laminectomia.! Resseccao! do! ligamento! amarelo.! Afastar! dura!

medialmente.!Pode!ser!necessária!resseccao!de!parte!da!faceta.!
Se! mais! de! uma! faceta(ou! 50%! de! uma)! for! removida,! artrodese! deve! ser!
considerada.! Especialmente! em! pacientes! jovens,! onde! são! ressecadas! as! duas!
facetas!e!o!disco!no!mesmo!interespaco.!
PO:!analgesia,!monitorizacao!urinaria!e!neurológica.!Deambulação!permitida.!
Exercícios! isométricos.! Evitar! períodos! longos! sentados! por! 6! semanas.!
Educação!postural,!atividade!física.!
Microdiscectomia! lombar:! microscópica.! Exposição! menor,! bons! resultados,!
menor!tempo!de!internação.!
Técnicas!endoscópicas:!sem!vantagens!sobre!as!demais.!

Resultados!
Bons!resultados!variam!de!46!a!97%.!Reoperacao!em!4!a!20%.!

Piores! resultados:! baixo! nível! educacional,! hipocondria,! indenizações!

trabalhistas,!lombalgia!predominante.!

Complicações!
Injeção! epidural:! locação! de! material! fora! do! espaço(25%).! Hipotensão,!
dificuldade! para! urinar,! angina,! cefaléia,! hipercorticoidismo,! hemorragia!
retiniana,!meningite.!
Cirúrgica:!chegam!a!10%.!Mortalidade!0,1%.!TVP!1%.!Infecção!3%.!Laceração!
dural!1,6%.!Neuropatia.!Fistula!liquorica.!!
Fibrose!epidural:!uso!de!enxerto!livre!de!gordura!parece!diminuir.!
Bailey:!cauda!eqüina!é!mais!freqüente!se!realizada!discectomia!na!presença!de!
estenose!não!tratada!no!mesmo!nível.!
Opções!
Quimionucleolise:!uso!de!quimiopapaina!intradiscal.!Relatos!de!complicações!
e! seqüelas! neurológicas.! Contra=indicado! em! pacientes! com! sensibilidade! a!
mamão,! hérnias! não! lombares,! uso! prévio,! espondilolistese,! déficit!
neurológico!e!cauda!eqüina.!
IDET:!temperatura!de!90°!em!15!minutos.Proscrita!!!
Nucleoplastia:!radiofreqüência!que!quebra!e!absorve!moléculas!do!disco.!40!a!
70°C.!
Anomalias!de!raízes!lombares!
Kadish!e!Simmons!
56!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Tipo!I:!anastomose!intradural!entre!radículas!de!diferentes!níveis.!
Tipo! II:! origem! anômala! de! raízes! nervosas.! Cranial,! caudal,! combinação! e!
conjugação.!
Tipo!III:!anastomose!extradural!entre!raízes.!
Tipo!IV:!divisão!extradural!da!raiz!nervosa.!
!
25.!Na*herniação*degenerativa*do*disco*L4)L5*assinale*a*resposta!incorreta:!!
a)!quando!foraminal,!com!freqüência,!comprime!a!raiz!L5;(L4)!!
b)!pode!comprimir!a!raiz!S1!quando!houver!grande!extrusão;!!
c)!pode!comprimir!a!raiz!L4!nas!protusões!laterais;!!
d)!pode!causar!hiperestesia!na!face!anterior!da!coxa;!!
e)!o!tratamento!inicial!deve!ser!conservador.!!
25.!Turek,!pg.!13=43!!
!
17.!Com*relação*às*hérnias*de*disco*torácicas,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!o!sintoma!inicial!mais!comum!é!a!dor!abdominal;!!
b)!são!mais!freqüentes!entre!T[10!e!T[12;!!
c)!a!laminectomia!é!o!procedimento!indicado!quando!for!necessário!o!tratamento!cruento;!!
d)!é!mais!freqüente!abaixo!dos!30!anos!de!idade;!!
e)!mais!de!80%!delas!são!laterais.!!
17.!Campbell,!8ª!ed.,!pgs.!3751=2,!1992.!
!
26.! As! hérnias! cervicais! localizadas! entre! C5! e! C6! freqüentemente! comprometem! a! força! de!
extensão!do!cotovelo.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!!
!
30.! A! hérnia! de! disco! lombar! ocorre! mais! freqüentemente! entre! L4! e! L5,! levando! a! dor! nas!
regiões!póstero=lateral!da!coxa,!anterior!do!joelho!e!medial!da!perna.!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!
!
117.!Nas!hérnias!de!disco!torácicas,!o!acesso!por!via!posterior!(laminectomia)!é!mais!seguro!que!
o!acesso!anterior!ou!postero=lateral.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
117.!Sizinio,!3ª!edição,!p.!158!!
!
120.!A!hérnia!de!disco!de!disco!lombar!extrusa!é!indicação!de!tratamento!cirúrgico.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!120.!Sizinio,!3ª!edição,!p.!159!
!
199.!A!dor!da!hérnia!discal!lombar!no!adulto!é!intermitente,!piora!com!a!atividade!e!na!posição!
sentada,!podendo!ser!aliviada!com!repouso.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
199.!Campbell,!7ª!edição,!p.!3753!
!
11.!A!hérnia!de!disco!extraforaminal!entre!L4!e!L5!em!geral!compromete!!
a!raiz!L4.!(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
11.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!158=9!
!
114.!A!hérnia!discal!cervical!C6=C7!leva!à!radiculopatia!C7.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
114.Campbell’s!Operative!Orthopaedics,!1996;!8ª!ed.,!vol.!5,!p.!4023!!
!
118.! Os! sintomas! de! radiculopatias! lombares! compressivas! por! hérnia! discal! em! pacientes!
diabéticos!melhoram!com!o!controle!da!glicemia.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
118.Campbell’s!Operative!Orthopaedics,!1996;!8ª!ed.,!vol.!5,!p.!4042!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!57!
!
76.!A!hérnia!de!disco!com!compressão!da!raiz!de!C7!provoca!paresia!dos!extensores!do!cotovelo,!
flexores!do!punho!e!extensores!dos!dedos.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
76.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.1985.!
!
146.!Na!hérnia!de!disco!cervical,!o!nível!mais!freqüentemente!acometido!é!o!C5=C6,!onde!existe!
maior!mobilidade!intervertebral!nos!planos!sagital!e!coronal.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
146.!Hebert!Sizínio!et!al.!Ortopedia!e!traumatologia:!princípios!e!prática.!
!
147.! Na! hérnia! de! disco! lombar! com! indicação! cirúrgica,! a! retirada! da! herniação! deve! ser!
associada!à!artrodese!vertebral.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
147.!Hebert!Sizínio!et!al.!Ortopedia!e!traumatologia:!princípios!e!prática.!
!
24.! Na! hérnia! de! disco! lombar,! o! bom! resultado! após! infiltração! epidural! de! corticóide! está!
relacionado!à!presença!prévia!de!!
a)dor!ciática!subaguda!ou!crônica.!!
b)alterações!motoras.!!
c)!alterações!de!reflexos.!!
d)mielografia!positiva.!!
24.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed!
!
18.!Na!hérnia!de!disco!C6=C7,!o!músculo!comumente!afetado!é!o!!
A)!!braquiorradial.!!!
B)!!bíceps!braquial.!!
C)!!flexor!radial!do!carpo.!!
D)!!extensor!radial!longo!do!carpo.!
18.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed!
!

! !
! !
58!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Escoliose!Idiopática!
!

! Definiçao!
! Desvio! lateral! da! coluna! no! plano! frontal! que,! quando! medido! na!
radiografia,!supera!os!10°.!
! O! desvio! lateral! da! coluna! e! associado! a! rotacao! das! vertebras,! por! isso!
ocorre!uma!deformidade!tridimensional:!

• extensao! intervertebral! no! plano! sagital! (levando! a! lordose! no!

segmento!escoliotico).!
• tilt!lateral!intervertebral!no!plano!frontal.!
• componente!rotatorio!no!plano!axial.!

!
!

! Escoliose!idiopatica!
! Nao!e!possivel!determinar!a!causa.!
! E!a!forma!mais!comum!com!ate!80%!das!escolioses.!
! Diagnostico! e! feito! excluindo! outras! causas! e! sindromes! (p.ex:!
neurofibromatose,! alteracoes! neurologicas)! e! as! radiografias! excluirem! as!
anomalias!congenitas.!
! !

! Epidemiologia!
! 1.5!a!3%!!da!populaçao!apresenta!curvas!maiores!de!10°.!

! 0.3!a!0.5%!das!curvas!sao!maiores!que!20°.!

! 0.2!a!0.3%!sao!maiores!que!30°!

curvas! relaçao!mulher:homem!
6!e!10°! 1:1!
11!e!20°! 1.4:1!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!59!
!
>21°!que!nao!precisam!de!tratamento! 5.4:1!
curvas!que!necessitam!intervençao! 7.2:1!
!

! A!prevalencia!para!escoliose!idiopatica!<!10°!e!igual!entre!os!sexos.!
! A! prevalencia! para! curvas! maiores! e! progressivas! e! bem! maior! em!
mulheres.!

! Historia!natural!
! Acredita=se!que!o!aumento!de!5!a!6°!e!um!indicativo!de!progressao.!

! Historia!natural!antes!da!maturidade!esqueletica!
! Fatores! associados! a! progressao:! sexo,! restante! de! crescimento,!
magnitude!da!curva!e!padrao!da!curva.!

! Fatores! nao! associados! a! pregressao:! historia! familiar,! proporcao!

altura=peso! do! paciente,! anomalias! na! transiçao! lombo=sacra,! cifose! toracica,!
lordose!lombar!e!balanco!sagital.!
! Sexo:! a! maioria! dos! pacientes! que! necessitam! de! tratamento! sao!
mulheres.!Foram!propostas!teorias!hormonais,!mas!nada!foi!provado.!
! Restante!de!crescimento:!

• Sinal!de!risser!
• Menarca!
• Pico!de!velocidade!de!crescimento!(PVC)!
! Risser:!mensuraçao!radiografica!da!ossificaçao!da!apofise!do!iliaco,!que!e!
dividido!em!4!quadrantes.!Inicia=se!lateralmente!e!progride!medialmente.!Vai!do!
grau!0!(sem!ossificaçao),!passando!pelo!grau!4!(todos!os!quadrantes!ossificados)!
e!chegando!ao!grau!5!(fusao!completa).!

! Grau!0,1!e!ate!2!indicam!uma!grande!potencial!de!crescimento!da!coluna.!

!!

*
! A!menarca!indica!uma!desaceleraçao!da!fase!do!crescimento.!O!indice!de!
Tanner!pode!ser!usado!indiretamente!como!preditor!de!risco!de!progressao!da!
curva.!
! Pico! de! velocidade! de! crescimento! (PVC)! e! uma! medida! do! maximo!
crescimento!esqueletico!durante!o!estirao!da!adolescencia.!
60!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! 8!cm/ano!em!meninas!e!9.5!cm/ano!em!meninos.!
! Em!meninas!nos!EUA!isso!ocorre!com!11.5!anos.!

! O!fechamento!da!cartilagem!trirradiada!(!um!indice!radiografico!de!
maturidade!esqueletica)!ocorre!apos!o!pico!de!velocidade!de!crescimento!e!
antes!do!Risser!1!e!a!menarca.!E!o!sinal!que!mais!se!aproxima!do!PVC.!
! Para!a!medida!de!PVC!e!ideal!a!medida!serial!de!altura!em!intervalos!de!6!
meses.!E!o!mais!precoce!e!melhor!indice!para!se!demonstrar!a!diminuicao!
da!velocidade!de!crescimento!e!progressao!da!curva.!

! Em! meninos! o! PVC! e! superior! ao! Risser! e! a! idade! cronologica! para!

predizer! o! periodo! de! desaceleraçao! do! crescimento.! O! PVC! e! aproximado! ao!
fechamento!da!cartilagem!trirradiada!
!

!
! Magnitude!da!curva!

! O! tamanho! da! curva! existente! quando! a! escoliose! e! identificada! serve!

como! um! preditor.! A! combinaçao! deste! fator! com! o! restante! do! crescimento!
pode!predizer!a!historia!natural.!
! ! ! ! Porcentagem!de!curvas!que!progridem!

Risser! Curvas!de!5!a!19°! Curvas!de!20!a!29°!

0!ou!1! 22%! 68%!
2,3!ou!4! 1.6%! 23%!
!

! Padrao!da!curva!
! Dupla! curvas! toracicas! sao! mais! propensas! a! progressao! seguidas! por!
curvas!toraco=lombares.!
! Escoliose!lombar!e!a!que!menor!tende!a!piorar.!

Fatores!relacionados!a!progressao!da!curva!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!61!
!
Meninas>!meninos!
Premenarca!
Risser!0!
Curvas!duplas>curvas!simplas!
Curvas!toracica>curvas!lombares!
Curvas!mais!severas!
!

! Historia!natural!apos!a!maturidade!esqueletica!
! A!progressao!e!bem!menor!que!nos!adolescentes.!

! Curvas!menores!de!30°!nao!tendem!a!progredir.!

! 2/3!das!curvas!maiores!que!50°!pioram.!As!curvas!toracicas!aumentam!1°!
por!ano.!As!lombares!maiores!que!50°!levam!a!osteoartrose.!
! A! mortalidade! na! escoliose! idiopatica! do! adolescente! e! a! mesma! na!
populacao!geral.!A!escoliose!infantil!e!juvenil!apresentam!uma!mortalidade!mais!
precoce.!Curvas!acima!de!110°!pioram!significativamente!o!padrao!respiratorio.!
! Dor!lombar!cronica!esta!associada!a!escoliose.!

! Fatores!de!progressao!de!curvas!maiores!de!30°!

Toracicas! Lombares! Toraco[lombares!

Cobb>50°! Cobb>30°! Cobb>30°!
Rotaçao! da! vertebra! Rotaçao! da! vertebra! Rotaçao! da! vertebra!
apical!>30°! apical!>30°! apical!>30°!
Mehta>30°! Direçao! da! curva!!!!!!!!!!!!!!!!
Shifts!de!translaçao!
=! Relaçao! de! L5! com! a!
linha! entre! a! crista! iliaca!
=!Shifts!de!translaçao!
!

! Rastreamento!
! Meninas! devem! ser! rastreadas! aos! 10! e! 12! anos! e! meninos! aos! 13! e! 14!
anos.!

! O!rastreamento!parece!que!diminuiu!o!numero!de!cirurgias.!
! Alguns!autores!mostram=se!contrarios!ao!rastreamentos,!ja!que!aumenta!
a! incidencia! de! escoliose! porem! as! que! necessitam! de! tratamento! permanecem!
constantes.!

! Metodos!de!rastreamento!
! Assimetria! de! ombros,! proeminencia! escapular! desiguais,! quadris!
assimetricos,!tgriangulo!de!talhe!desiguais,!cabeca!lateralizada!e!teste!de!Adams!
positivo!(teste!mais!utilizado).!
62!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
! O!escoliometro!e!significativamente!positivo!com!7°!de!rotaçao!do!tronco.!

!
! Etiologia!
! Multifatorial,!nao!bem!definida.!
! Teorias:!
! Disfunçao! neurologica:! alteraçoes! no! cortex! cerebelar,! equilibrio! e!
funçao!vestibular.!
! Pacientes!com!escoliose!tem!incidencia!aumentada!de!siringomielia.!
! Diminuiçao! de! melatonina! produzida! pela! glandula! pineal! (provada! em!
frangos).!
! Anormalidades!do!tecido!conjuntivo:!defeito!de!codificaçao!de!fibrilina!
e!Marfan.!
! Fatores!geneticos:!padrao!de!herabança!poligenico.!

! Fisiopatologia!
! As! alteraçoes! na! coluna! sao! mais! importantes! no! apice! da! curva! e!
diminuem!em!suas!pontas.!
! Na! escoliose! estruturada,! a! rotaçao! do! corpo! vertebral! e! no! sentido! da!
convexidade! da! curva,! sendo! assim! o! processo! espinhoso! estao! rodados! no!
sentido!da!concavidade!da!curva.!
! O! corpo! vertebral! torna=se! "amassado"! na! concavidade! devido! ao!
aumento!da!pressao!e!"expandido"!na!convexidade.!Essa!deformidade!e!chamada!
torçao!da!espinha.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!63!
!

!
! Normalmente! nao! ha! alteraçoes! neurologicas,! exceto! em! casos! muito!
extremos.!

! Quadro!clinico!
! Procuram!a!ajuda!do!medico!devido!a!deformidade.!
! 32%!apresentam!algum!tipo!de!desconforto!(23%!na!apresentaçao!inicial!
e!9%!em!consultas!adjacentes).!
! A! dor! esta! muito! associada! a! idade! maior! que! 15! anos,! Risser! ≥2,! pos=
menarca!e!historia!de!trauma.!
! A! causa! mais! comum! de! disconforto! esta! associada! a! espondilolise,!
espondilolistese! e! cifose! de! Scheuermann.! Uma! curva! toracica! esquerda! ou!
alteraçao!neurologica!e!preditivo!de!alguma!patologia!na!medula!espinhal.!
! Nao! e! necessario! o! pedido! de! exames! complementares! (Cintilo! ou! RM)!
alem!das!radiografias!em!adolescentes!com!escoliose!e!dores!nas!costas.!Pode=se!
iniciar!o!tratamento!conservador!normal.!
! Caso!o!paciente!persista!com!dor!pode!ser!feito!a!cintilo!ou!RM.!

! Sintomas!cardiopulmonares!ocorrem!apos!a!curva!alcançar!100°.!
! Normalmente!a!convexidade!e!direcionada!para!a!direita.!
! Curvas!para!a!esquerda!estao!associada!a!siringomielia.!

! Classificaçao!
! Localizaçao!
! Cervical:!apice!entre!C2=C6!
! Cervico=toracica:!apice!entre!C7=T1!
! Toracica:!apice!entre!T2=T11!
! Toraco=lombar:!apice!entre!T12=L1!
! Lombar:!apice!entre!L2=L4!
! Lombo=sacra:!apice!entre!L5=S1!
!

! Idade!de!surgimento!–!do!diagnóstico!
64!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! Infantil:!0!a!3!anos!
! Juvenil:!4!a!10!anos!
! Adolescente:!11!a!17!anos!
! Adulto:!>!18!anos!
! Curvas!primárias,!secundárias,!estruturais!e!não!estruturais!–!!
! Primárias!–!primeira!a!surgir,!mais!longa!e!rígida.!
! Secundárias! –! surge! para! compensação! da! curva! primária.! Geralmente! é!
flexível.!
! Estruturais!–!são!as!curvas!rígidas.!
! Não!estruturais!–!são!as!curvas!flexíveis.!Quando!se!corrigem!para!menos!
de!25º!Cobb!segundo!Lenke!ou!correção!de!>!de!40%!da!curva!segundo!King.!
!
! Etiológica!–!idiopática!(80%),!neuromuscular,!síndrome,!ou!congênita.!
!

! Exame!fisico! !
! Procurar!anormalidades!na!linha!media!como!hemangiomas,!tufos!pilosos!
a! "covinhas"! da! regiao! lombosacra,! pois! sao! sinais! de! medula! presa! ou!
diastematomielia.!
! RX:!espinha!bifida!oculta.!

!
! Observar!a!altura!da!crista!iliaca,!pois!qualquer!anisomelia!pode!"causar"!
uma!escoliose.!

!
! O!melhor!exame!nao=invasivo!e!o!teste!de!Adams.!A!assimetria!pode!ser!
quantificada!pelo!escoliometro.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!65!
!
! Procurar!assimetrias!na!frente!do!paciente:!peitorais,!costelas!ou!mamas.!
! O!balanço!espinhal!pode!ser!mensurado!de!2!formas:!

! O!balanço!coronal!depende!do!alinhamento!da!cabeça!com!a!pelve.!Usar!o!
fio!de!prumo!da!base!do!cranio!ou!de!C7.!Normal!se!nao!desviar!da!prega!glutea!
mais!de!1=2!cm.!
! O! balanço! do! tronco! depende! do! alinhamento! do! tronco! sobre! a! pelve.!
Nos!pacientes!com!uma!curva!toracica!simples!ele!e!normalmente!alterado.!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !
!

! A!seguir!o!paciente!deve!ser!observado!lateralmente!para!a!percepçao!de!
alteraçoes!no!plano!sagital.!

! Na! escoliose! idiopatica,! o! plano! sagital! parece! estar! hipocifotico! no!

segmento!com!escoliose!(em!alguns!casos!aparece!ate!uma!lordose!nesses!
pacientes).!

! Em! alguns! casos! excepcionais,! a! rotaçao! e! maior! que! 90°! e! o! paciente!

visto!de!lado!pode!ate!apresentar!uma!"cifose"!que!na!verdade!e!a!escoliose!vista!
de!lado.!
! A! deformidade! no! plano! sagital! pode! ser! um! indicativ! de! siringomielia.!
Caso!a!hipocifose!esteja!ausente!e!radiograficamente!tenha!pouca!rotaçao!
deve[se!excluir!a!siringomielia!antes!do!diagnostico!de!escoliose!idiopatica.!

! Exame!neurologico!
! Iniciar!pelo!exame!dos!reflexos.!
! O! reflexo! abdominal! superficial! pode! determinar! se! o! paciente! deve! ser!
submetido!a!uma!RM!para!excluir!a!siringomielia.!

!
! Deve=se!passar!um!objeto!pontiagudo!nos!4!quadrantes!perto!do!umbigo!
e!o!umbigo!deve=se!desciar!para!o!objeto!de!forma!simetrica!em!todos!eles.!
66!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
! !

! Maturidade!do!paciente!
! Metodo!de!Tanner.!

! Achados!radiograficos!
! Devem!ser!realizadas!radiografias!em!PA!de!frente!e!perfil!em!um!unico!
filme!em!ortostase!e!descalço.!
! A! incidencia! em! PA:! pode! diferenciar! o! tipo! de! escoliose! (congenita! ou!
idiopatica),! o! balanço! da! espinha! e! do! tronco,! a! maturidade! esqueletica! (pelo!
Risser,! pela! cartilagem! trirradiada! ou! pela! epifise! capital! femoral)! e! a! presença!
de!uma!discrepancia!de!comprimento!dos!mmii!(pelo!tilt!pelvico).!
! A!incidencia!em!P:!contorno!sagital,!a!hipocifose!toracica!e!espondilolise!
ou!espondilolistese.!
! Sempre!utilizar!proteçoes!plumbiferas.!Fazer!o!PA!ao!inves!do!AP.!4!a!7x!
menos!radiaçao!nas!mamas!e!tiroide.!
! Apos! a! radiografia! inicial,! apenas! a! projeçao! em! PA! e! necessaria! para! o!
acompanhamento!(4!meses!para!Risser!0!e!1!e!1!ano!para!Risser!4).!

! Radiografias!com!inclinaçoes!laterais!sao!uteis!para!avaliar!a!flexibilidade!
das!curvas!e!planejamento!operatorio.!

! Incidencia!de!Stagnara:!

! !
! Mensuraçao!da!magnitude!da!curva!
! Metodo! de! Cobb:! inicialmente! deve=se! determinar! a! vertebra! inicial! e! a!
final!da!curva.!Apos!isso,!traça=se!uma!linha!na!parte!superior!da!vertebra!mais!
cefalica! e! outra! linha! na! parte! mais! inferior! da! vertebra! mais! caudal.! O! espaço!
intervertebral!acima!da!mertebra!mais!cefalica!e!mais!largo!e!o!inverso!ocorre!na!
mais!caudal.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!67!
!

!
! Pode=se! variar! ate! 7.2°! na! mensuraçao! em! vertebras! nao! selecionadas! e!
6.3°!em!vertebras!selecionadas!em!diferentes!examinadores.!

! Por! isso! uma! variaçao! de! 10°! e! necessaria! para! se! perceber! que! a! curva!
mudou!de!tamanho!com!95%!de!certeza.!
!

! Mensuraçao!da!rotação!das!vertebras!
! 2!metodos:!Perdriolle!e!Nash=Moe.!
! Pedriolle:! um! torsiometro! transparente! e! aplicado! na! radiografia.!
Metodo!bom!para!rotaçoes!menores!de!30°.!Dificil!medir!apos!instrumentaçao.!

!
! Nash! e! Moe:! relaçao! entre! os! pediculos! e! o! centro! do! corpo! vertebral.!
Dividido!em!5!graus.!
! Grau!0:!normal!
! Grau!I:!o!pediculo!convexo!afasta=se!do!corpo!vertebral.!
! Grau!II:!entre!o!grau!I!e!III!
! Grau!III:!o!pediculo!convexo!esta!no!centro!do!corpo.!
! Grau!IV:!o!pediculo!convexo!passa!do!centro!do!corpo!
68!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
! Mensuraçao!por!TC:!mais!preciso!porem!mais!cara.!O!grau!0!de!Nash=Moe!
pode!ter!ate!11°!de!rotaçao!medido!na!TC.!

! Mensuraçao!do!balanço!espinhal!
! Balanço!coronal:!C7!e!o!centro!da!pelve.!Mal!alinhado!se!desviado!>!2!cm.!
! Balanço! do! tronco:! torax! sobre! a! pelve! medido! sobre! o! shift! lateral! do!
tronco.!O!shift!lateral!e!medido!traçando=se!uma!linha!horizontal!nas!bordas!das!
costelas!e!uma!perpendicular!ate!a!pelve.!
! Translaçao!toracica!apical:!metade!da!distancia!entre!a!vertebra!toracica!
apical!e!C7.!

!!!!!!!!!!! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!69!
!
!

! Mensuraçao!da!cifose!e!lordose!nas!raidografias!em!P!
! Cifose!normal!varia!de!20!a!50°.!

! Lordose!normal!varia!de!50!a!65°.!20!a!30!maior!que!a!cifose!toracica.!
! Mede=se!igual!ao!Cobb.!

! Imagem!de!superficie!
! Tecnicas!para!se!reduzir!a!radiaçao.!Pouca!acuracia!clinica.!

!
!

! Ressonancia!magnetica!
! Siringomielia,!arnold=chiari,!anomalias!medulares,!hidromielia,!tumores!e!
medula!presa!podem!ser!identificados.!
! Util!em!apresentaçoes!atipicas:!exame!neurologico!alterado,!dor!na!nuca!e!
na!cabeça.!
! RM!nao!e!indicada!preoperatoriamente!se!neurologico!normal.!

! RM! deve! ser! realizada! nos! casos! de! escoliose! infantil! e! juvenil,! curvas!
para!a!esquerda!(atipicas)!

!! TC!
! Reconstruçoes! 3=D! sao! uteis! em! pos=operatorio! caso! suspeite=se! de!
pseudoartrose!e!posiçao!de!parafusos!pediculares.!

! Mielo! CT! para! avaliar! a! medula! espinhal! caso! tenha=se! emplantes!

(piorando!a!RM).!

! Observaçao!
! Nao! deve=se! tratar! curvas! menores! de! 25°! independente! da! maturidade!
esqueletica.!
! Rotina:!
! 4!meses!entre!as!consultas!em!Risser!0!e!1.!
! 6!meses!para!Risser≥3.!
!
70!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! O!aumento!de!5!ou!6°!na!curva!indica!progressao,!mas!pode!ser!erro!de!
mediçao.!
! O!aumento!de!7!a!10°!indica!progressao!com!acuracia!de!95%.!
!

! Tratamento!conservador!
! Deve!prevenir!a!progressao!da!curva!e!diminuir!a!chance!de!cirurgia.!

! Curvas!entre!25!e!45°!em!Risser!0!e!1!(2!e!3!LW).!
! Braces! sao! efetivos! e! estimulaçao! eletrica,! exercicios! e! biofeedback!
sao!inuteis.!
!

! Braces!
! Indicados!para!prevenir!a!progressao!da!curva.!Risser!0,!1!e!2!com!curvas!
entre!30!e!45°!sem!progressao!de!5!graus!cuja!mediçao!inicial!foi!de!20=30°.!

! Risser!0!com!curvas!de!25°.!
! Se!meninas:!menarca!ou!ate!1!ano!da!menarca.!
! O! TLSO! e! o! mais! usado! hoje! em! dia! em! paises! decentes,! mas! seu! uso! e!
restrito!para!curvas!com!apice!em!T7!ou!abaixo.!

! Contraindicaçoes!absolutas:!>45°!(exceto!Risser!0!com!curvas!maiores!
de!50°!que!ainda!nao!atingiram!seu!PVC=!devde=se!esperar!para!nao!ter!que!fazer!
uma! VA! para! prevenir! o! crankshaft),! alteraçoes! psicologicas,! Risser! 4! ou! 5! e! 2!
anos!apos!a!menarca.!
! Contraindicaçoes!relativas:!curvas!toracicas!altas!ou!cervicotoracicas!e!
sexo!masculino!(novos!estudos!mostraram!pouca!colaboraçao!de!homens).!

! Comparaçao!das!orteses!
! Sucesso!se!a!curva!nao!avançar!mais!de!5=6°!da!curva!original.!

! Colete!de!Milwaukee!
! Um!apoio!pelvico,!uma!supraestrutura!(1!barra!anterior!e!2!posteriores),!
apoios! laterais! (pressionam! a! vertebra! apical)! e! um! apoio! mentoniano! com!
molde!occipital.!

*
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!71!
!

!
! Muito! bom! porem! esteticamente! inaceitavel.! Foram! substituidos! por!
orteses!igualmente!eficazes!porem!com!um!perfil!mais!discreto.!

! Colete!de!Boston!
! Um!tipo!de!TLSO.!
! Um!modulo!toraco=lombar!que!permite!a!flexao!lombar!e!areas!de!alivio!
opostas!a!areas!de!hiperpressao.!
! Efetivo!em!curvas!simples!ou!duplas!com!apide!em!T7!ou!abaixo.!

!
! Colete!de!Wilmington!
! Mesmas!indicaçoes!do!Boston.!Coloquei!so!para!saber!desse!nome.!

! Colete!de!Charlston!
! Desenvolvido! sobre! o! conceito! de! uso! em! parte! do! tempo.! Mantem! o!
paciente!na!correçao!maxima!a!noite!por!8!a!10!horas.!Nao!da!pra!usa=lo!em!pe.!
72!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
! Util!para!cuvas!toracicas!ou!lombares!simples!menores!de!35°.!

! Colete!de!Providence!
! Usado!apenas!a!noite.!Feito!sobre!um!molde!de!TC.!

! Protocolos!
! Uso!por!23h!e!melhor!que!por!16!ou!8h.!

! A!colaboraçao!do!paciente!parece!ser!maior!quando!o!uso!e!feito!por!20h!
por!dia.!

! Com!o!colete!de!Boston!deve=se!ter!uma!melhora!radiografica!de!40=50%!
da!curva!imediata!com!a!sua!colocaçao!
! Com!o!Charlestone!de!90%!em!curvas!flexiveis!e!90%!em!curvas!rigidas.!

! Terminar! o! tratamento! com! coletes! apos! 18! a! 24! meses! pos! menarca! e!
Risser!4.!

! Em!homens!as!curvas!maiores!de!25°!tendem!a!progredir!mesmo!apos!o!
Risser!4.!Deve=se!manter!o!colete!ate!Risser!5.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!73!
!

!
! Tratamento!cirurgico!
! Reduzir!a!magnitude!da!curva,!obter!a!fusao!para!prevenir!o!aumento!da!
deformidade!e!ser!realizada!de!maneira!segura.!
! Indicaçoes:!

! Magnitude! da! curva.! Curvas! toracicas! duplas! ou! duplas! estruturadas!

maiores! que! 50°,! curvas! toraco=lombares! e! lombares! com! rotaçao! excessiva! ou!
com!shift!de!translaçao!maiores!que!40=45°.!
! Estetica.!!
! Curvas!em!homens.!Mais!rigidas!que!em!meninas.!
! Dor!incontrolavel!com!tratamento!conservador.!

! Lordose!toracica.!
! Curva!progressiva!em!crianças!em!desenvolvimento.!

! Padroes!de!curvas!
! PONSETI!E!FRIEDMAN!

! 1=!Lombar!simples!
! 2=!Toraco=lombar!simples!
! 3=!Toracica!e!lombar!combinadas!(2!curvas)!
! 4=!Toracica!simples!
! 5=!Toracica!alta!simples!
! 6=!Duplas!toracica!
!

! KING!
74!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! Ditava! a! conduta! na! utilizaçao! de! implantes! de! Harrington.! Basicamente!
importa=se! apenas! com! a! correçao! coronal! da! curva! e! e! util! para! identificar! as!
vertebras!que!deveriam!ser!incluidas!na!instrumentaçao.!

! Criticas:!
! Com! a! evoluçao,! os! materiais! de! sentese! conseguiram! corrigir! as! curvas!
de!uma!forma!mais!3=D.!

! Curvas! toraco=lombares,! lombares! e! duplas! estruturadas! nao! estao!

incluidas!nessa!classificaçao.!

1.!dupla!curva!toracolombar,!com!flexibilidade,!verdadeira,!artrodese!das!duas;!

2.!curva!torácica!e!curva!lombar,!lombar!mais!flexivel,!artrodese!torácica;!

3.!curva!torácica!com!descompensação!mínima,!e!curva!lombar!não!cruza!linha!
média,!artrodese!torácica;!

4.!curva!torácica!longa!com!descompensação!significativa,!artrodese!total;!

5.!dupla!curva!torácica,!artrodese!das!duas.!

! LENKE!
! Desenvolvida! em! 1997=! acrescentar! as! curvas! que! faltavam! ao! King! e!
uma!analise!3=D!da!curva.!
! Baseada!nas!radiografias!em!PA!!e!P.!

! Modificadores!lombares,!toracicos!e!sagitais.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!75!
!
!

!
! Essa!classificação!e!dividida!em!6!tipos.!

! Nos! 4! primeiros! a! curva! torácica! e! rígida! e! nos! quatro! últimos! a! curva!

lombar!e!rígida.!
! Criamos!assim!3!grupos.!

! O! tipo! 1! e! 2! tem! curvas! torácicas! rígidas! e! lombares! flexíveis,! se!

diferenciando!um!do!outro!pela!curva!torácica!proximal,!flexível!no!1!e!rigida!no!
2.! 3! e! 4! tem! curvas! lombares! e! torácicas! rígidas! se! diferenciando! da! mesma!
maneira!pela!toracica!proximal,!flexível!e!rígida,!respectivamente.!
! O!tipo!5!tem!curva!lombar!rígida!e!torácica!flexível,!com!torácica!proximal!
flexível! e! o! tipo! 6! tem! as! curvas! todas! rígidas,! a! não! ser! a! torácica! proximal,!!
porem!a!principal!e!a!lombar!e!não!a!torácica,!o!que!a!diferencia!do!tipo!3.!
! O! modificador! lombar! pode! ser! A,! B! ou! C.! Traçando! uma! reta!
perpendicular!ao!solo!que!passa!no!eixo!da!coluna!lombar,!observa=se!a!posição!
dos! pedículos.! Se! estiverem! lateral! a! curva! o! modificador! e! =,! se! encostar! na!
curva!será!neutro!e!se!estiver!medial!a!curva!será!+.!
76!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! Já!o!modificador!sagital!e!feito!observando=se!a!curva!no!Rx!em!perfil.!A!
lordose!lombar!vai!de!10!ate!40!graus,!se!for!menor!que!10,!será!=,!se!dor!entre!
os!valores!será!neutro!e!se!for!maior!que!40!sera!+.!

! Flexibilidade!da!curva!
! Radiografias!com!inclinaçoes!laterais!em!posiçao!supina.!
* Segundo*KING:*
! Curva!diminui!mais!de!40%!
* Segundo*LENKE:*

! Toracica!proximal!≤25°!
! Cifose!T2=T5!≤120°!
! Toracica!principal!≤25°!
! Toraco[lombar≤25°!
! Cifose!T10=L2!≤20°!
!
! Em!curvas!maiores!de!50°=!traçao!pre=operatoria!seguida!de!radiografias.!

! Potencial!de!crescimento!
! Crankshaft:!piora!da!curva,!aumento!da!proeminencia!das!costelas!e!piora!
do!balanço!espinhal.!
! O! crescimento! ocorre! em! 3! areas! da! vertebra:! as! placas! terminais,! as!
cartilagens!dos!processos!articulares!e!as!sincondroses!neurocentrais.!
! As!placas!terminais!fazem!o!crescimento!longitudinal!de!0.7!mm/ano!na!
toracica!e!1!a!1.2!mm/ano!na!lombar.!
! A!fusao!posterior!nao!afeta!o!crescimento!anterior!das!placas!terminais!e!
das!sincondroses!neurocentrais.!
! Em! pacientes! mais! jovens! o! crescimento! anterior! nao! para,! mesmo! com!
uma!larga!fusao!posterior.!

!
! Em! meninas! que! nao! atingiram! o! PVC,! pre=menarca,! cartilagem!
trirradiada!ainda!aberta!deve=se!realizar!a!fusao!combinada!anterior!e!posterior!
para!evitar=se!o!crankshaft.!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!77!
!
! Monitoramento!da!medula!espinhal!
! Realizado! intra=operatoriamente! pos! potenciais! evocados!
somatossensitivos!e!motores.!
! Teste!do!despertar:!util!quando!nao!da!pra!realizar!o!potencial!evocado.!
Durante! o! procedimento! o! paciente! e! acordado! e! e! pedido! para! fazer! algum!
movimento.!

! O!teste!do!clonus!do!tornozelo!pode!ser!usado.!Seu!aparecimento!por!um!
pequeno!periodo!quando!a!anestesia!e!superficializada!e!posterior!ausencia.!

! Instrumentaçoes!posteriores!
! Harrington!
! Ganchos!aplicam!forcas!de!distraçao!no!lado!concavo!da!curva.!

!
! 30!a!40%!de!correçao.!Nao!corrige!3=D.!Nao!corrige!a!rotaçao!de!costelas.!
Mantem!a!coluna!muito!reta!"espalda!plana"!segundo!o!VIA!(estou!ate!ouvindo!a!
risada!louca...).!Necessita!imobilizaçao!pos=operatoria.!
! Instrumentaçao!de!Luque!(dupla!em!L)!

! Utiliza=se!de!fios!sublaminares.!Pode!manter!a!cifose!toracica!e!a!lordose!
lombar.! Nao! precisa! de! brace! pos=operatorio.! Risco! de! lesao! neurologica! na!
passagem!dos!fios.!
78!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
!
! Instrumentaçao!de!Wisconsin!

! Dois! fios! na! base! do! processo! espinhoso.! Fixa=se! um! dos! fios! em! um!
sistema!de!harrington!no!lado!concavo!e!em!um!Luque!no!lado!convexo.!

!
! Nao!viola!o!canal!medular.!
! Sistema!de!ganchos!multiplos!
! Cotrel=Dubosset,!Texas!Scottich!Rite!e!Isola.!Permite!correçao!3=D.!

! E!feita!uma!manobra!de!"derrotaçao".!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!79!
!

!
!
! Problemas!neurologicos!devido!a!correçao!simultanea!e!rapida.!

! Parafusos!pediculados!
! Sistema!AO!(viva!o!trauma!)!e!outros!sistemas.!
! Menos!complicaçoes!que!o!Cotrell=Dubosset.!
! Melhor!correçao!no!plano!axial!
!

!
80!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
!

! COMPLICAÇOES!DA!VP!
! 1!a!10%!de!problemas!na!cicatrizaçao!da!ferida.!
! Paralisia!e!rara!e!associada!a!discectomia!associada.!
! Falha! no! material! de! sintese! e! infrequente! e! associada! a! colocaçao! de!
apenas!1!haste!(o!que!hoje!em!dia!e!inaceitavel).!

! Instrumentação!anterior!
! Dwyer!

! Cabos! de! titanio! e! parafusos! no! corpo! vertebral,! encurtando! o! lado!

convexo.!Pouco!estavel=!pseudoartrose.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!81!
!

!
! Zielke!
! Introduziu!o!conceito!de!derrotaçao.!!

*
! Nova!geraçao!de!hastes!solidas!anteriores!

! Mais!rigidas,!resistentes!a!fadiga.!Parecidas!com!o!Zielke!e!com!correçao!
gradual.!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !
!
! Pode=se!usar!2!hastes.!
82!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

! Escoliose!Idiopatica!Infantil!
!

! Epidemiologia!
! Mais!comum!em!meninos!que!em!meninas.!
! 0.5!a!4%!das!escolioses!idiopaticas!(parece!que!dormir!na!posiçao!prona!
diminui!sua!incidencia).!
! Mais!comum!a!esquerda.!

! Aspectos!clinicos!
! Normalmente!o!diagnostico!e!feito!aos!6!meses!de!idade.!

! Mais!a!esquerda!e!associada!a!plagiocefalia!(posiçao!ao!dormir!ou!intra=
uterina).!

!
! Historia!natural!
! Sao!relatadas!resoluçoes!espontaneas!em!20!a!92%!(!!!)!das!curvas.!

! Fatores!preditivos!de!progressao!
! Angulo! de! Mehta=! costo=vertebral.! Relaçao! entre! a! vertebra! apical! (da!
curva!toracica)!e!suas!costelas.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!83!
!
! Perpendicular!com!abase!da!vertebra!pelo!centro!do!corpo!com!a!costela.!
Seu! valor! final! e! dado! subtraindo[se! o! valor! do! lado! convexo! com! o! lado!
concavo.!

! 83%! das! curvas! que! medem! menos! de! 20°! resolvem[se! sozinhas!
enquanto!que!84%!das!que!medem!mais!de!20°!tendem!a!piorar.!

!
! Mehta!tambem!descreveu!um!esquema!em!2!fases:!
! fase!1:!as!costelas!nao!ultrapassam!o!corpo!vertebral!

! fase!2:!as!costelas!sobrepoe=se!ao!corpo!vertebral.!Nesta!fase!a!progressao!
e!certa!e!nao!e!necessario!medir!o!angulo!costo=vertebral.!

!
! Fatores!que!influenciam!a!progressao!da!curva!
! Idade!ao!diagnostico,!magnitude!da!curva!e!problemas!associados.!

! Curvas!que!aparecem!no!1°!ano!tendem!a!se!resolver!sozinhas,!enquanto!
as!que!aparecem!apos!o!1°!ano!tendem!a!piorar.!

! Curvas! maiores! pioram! mais,! mas! mesmo! curvas! com! menos! de! 20°!
devem!ser!acompanhadas.!

! Condiçoes! associadas:! DDQ,! cardiopatias! congenitas,! hernias! ventrais! e!

prematuridade.!

! Anomalias!do!tubo!neural!
! Chiari,!siringomielia!e!tumores.!Diagnostico!com!RM!com!sedaçao.!

! Funçao!respiratoria!e!estetica!
! Sem! alteraçoes! futuras! nas! benignas! e! alteradas! naquelas! que!
necessitaram!de!tratamento.!
!
84!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! Tratamento!
!
! Manejo!das!curvas!que!se!resolvem!

! Nao! necessitam! de! nenhum! tratamento! ativo.! RX! a! cada! 4=6! meses.! A!
criança! deve! dormir! na! posiçao! prona.! A! maioria! resolve=se! ate! 1! ou! 2! anos.!
Acompanhamento!ate!a!adolescencia.!
! Tratamento!conservador!para!as!curvas!que!nao!se!resolvem!

! Sem!tratamento!essas!curvas!ultrapassam!os!70°!aos!10!anos.!

! Tratamento!com!coletes.!
! Tratamento!cirurgico!
! Indicado! para! aquelas! que! nao! sao! controladas! pelo! tratamento!
conservador.!
! Deve=se!tentar!chegar!aos!8=10!anos!sem!operar!a!criança,!mas!em!alguns!
casos!isso!nao!e!possivel.!

! Escoliose!idiopatica!juvenil!
! Diagnostico!entre!3!e!10!anos.!

! Epidemiologia!
! 8!a!12!%!das!escolioses.!
! Normalmente!diagnosticada!aos!6=7!anos.!

! Meninas!>!meninos!1.6!a!4.4:1.!

! Curvas!toracicas!convexas!para!a!D!rigidas.!
! Poucas!curvas!toracolombares!e!lombares.!

! Historia!natural!
! Pouca!progressao!dos!5!aos!10!anos!e!rapida!progressao!apos.!
! 86%!requerem!cirurgia.!

! Fatores!preditivos!de!progressao!
! Progride!mais,!responde!menos!a!coletes!e!mais!propensa!a!cirurgia!que!a!
escoliose!idiopatica!do!adolescente.!
! A!vertebra!apical!e!o!melhor!fator!que!indica!o!prognostico.!
! T8,!T9!e!T10!tem!80%!de!chance!de!artrodese.!

! Anomalias!do!tubo!neural!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!85!
!
! 18!a!26%!dos!pacientes.!
! Chiari! tipo! I,! siringomielia,! tumores,! ectasia! da! dura=mater,! etc.!
Recomenda=se!uma!RM.!

! Tratamento!
! Mesmo! protocolo! do! adolescente! e! a! cirurgia! acontece! por! volta! dos! 10!
anos!em!muitos!casos.!

!
35.!Uma!menina!com!11!anos!de!idade!tem!escoliose!torácica!esquerda!de!44º.!Há!dois!anos!foi!
avaliada!na!escola!e!nenhuma!deformidade!foi!observada.!Seu!nível!de!maturidade!esquelética!é!
atualmente!RISSER!“O”!(zero)!e!está!na!pré=menarca.!A!conduta!deverá!ser:!!
a)!artrodese!posterior!da!coluna!com!instrumentação;!!
b)!artrodese!anterior!“in!situ”!da!coluna!sem!instrumentação;!!
c)!órtese!tóracolombosacra;!!
d)!seguimento!radiográfico!em!seis!meses;!!
e)!avaliação!diagnóstica!adicional.!!
35.!Lovell!&!Winter,!vol.!2,!4ª!ed.,!pg.!632!
!
109.!O!princípio!biomecânico!das!órteses!para!o!tratamento!da!escoliose!!
é!atuar!nas!curvas!de!maneira!longitudinal!e!rotacional.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
110.!Nas!escolioses!progressivas!uma!ou!mais!vértebras!podem!ser!acrescidas!à!curva!porém!a!
vértebra!apical!continua!sendo!a!mesma.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
127.! A! escoliose! degenerativa,! em! pacientes! na! terceira! idade,! com! mais! de! 20! graus! de!
curvatura,!necessita!de!tratamento!cruento!com!artrodese!e!instrumentação!para!evitar=se!déficit!
neurológico.!!
!!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
127.!Sizínio,!2ª!edição,!p.96!
!
60.!Na!escoliose!idiopática!do!adolescente,!tipo!2!de!KING,!com!25!graus!e!sinal!de!RISSER!I!as!
curvas!em!geral!são!progressivas.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
60.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!118!!
!
61.!Na!escoliose!idiopática!do!adolescente,!são!considerados!métodos!eficazes!de!manutenção!ou!
86!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
correção!da!curva:!uso!de!coletes,!eletroestimulação,!fisioterapia!e!natação.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
61.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!122!!
!
44.!Na!escoliose!idiopática!do!adolescente,!do!tipo!2!de!KING,!com!curva!de!30!graus!e!sinal!de!
RISSER!4,!está!indicado!o!tratamento!!com!colete.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
44.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lowell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott.!5ª!ed.,!p.!699.!
!
50.! Em! crianças! portadoras! de! escoliose! idiopática! com! sinal! de! RISSER! zero,! tratadas!
cirurgicamente,!a!fixação!posterior!com!parafusos!pediculares!evita!o!fenômeno!de!“crankshaft”!
(rotação!do!tronco).!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
50.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lowell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott.!5ª!ed.,!p.!54.!!
!
74.!Na!escoliose!idiopática!infantil!de!um!paciente!de!sete!meses!de!idade,!com!curva!de!15!graus,!
não!se!recomenda!tratamento,!pois!o!prognóstico!é!de!resolução!espontânea.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
74.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott!Manole.!4ª!edição,!p.!640.!!
!
75.!Na!escoliose!idiopática!do!adolescente!com!curva!torácica!de!25!graus!e!sinal!de!RISSER!III,!a!
possibilidade!de!progressão!é!superior!a!60%.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
75.!Atualização!em!conhecimentos!ortopédicos.!Ortopedia!pediátrica.!AAOS/SBOT.!p.!118.!
!
39.!Na!escoliose!idiopática,!a!órtese!está!indicada!!
a)somente!durante!o!dia.!!
b)em!curva!de!45!graus.!!
c)!se!o!sinal!de!RISSER!for!de!no!máximo!3.!!
d)se!a!cartilagem!trirradiada!estiver!fechada.!
39.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!vol.!1,!p.!716=717.!
!
82.! Na! escoliose! idiopática! do! adolescente,! o! sinal! radiográfico! que! melhor! traduz! o! pico! de!
progressão!da!curva!é!o!fechamento!da!!!
A)!cartilagem!trirradiada!.!!
B)!anel!apofisário!da!vértebra.!!
C)!apófise!do!grande!trocanter.!!
D)!apófise!do!osso!ilíaco.!!
82.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!vol.!1,!p.!713.!
!
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!87!
!
Doenças!do!disco!

Infecção!do!disco!intervertebral!em!crianças!
Lovell&Winter*6th*
Tachdjian*4th*
Turek*5a*
Sizínio*3a**
Fisiopatologia!e!epidemiologia!
Disciste,! apesar! de! infecção! incomum! em! adultos,! é! a! infecção! mais! comum! na!
coluna!de!crianças.!
É!considerada!como!uma!osteomielite!das!placas!terminais!das!vértebras,!
que!secundariamente!invade!o!disco!sem!causar!OMA!no!corpo!vertebral.!
O!suprimento!sanguineo!para!o!disco!vem!do!osso!do!corpo!vertebral!contíguo.!
Em! crianças! novas,! vasos! podem! ser! identificados! atravessando! a! placa!
cartilaginosa! vertebral! e! entrando! no! ânulo! fibroso.! Ao! redor! dos! 8! anos! de!
idade,!a!maioria!desses!vasos!desaparecem.!
Provavelmente,! discite! e! osteomielite! vertebral! representam! 2! manifestações!
clínicas!de!um!processo!similar!afetada!por!mudanças!na!anatomia!vascular!com!
o!crescimento!e!desenvolvimento.!
Em!crianças!mais!jovens,!a!imaturidade!da!placa!terminal!vertebral!e!a!anatomia!
vascular!do!espaço!discal!resultam!em!um!foco!de!infecção!nos!discos,!enquanto!
que!em!crianças!mais!velhas,!é!mais!provável!haver!focos!primários!de!infecção!
no!corpo!vertebral.!
Isso! é! compatível! com! a! idade! media! dos! pacientes! com! discite! (2,5! anos)!
comparado!com!idade!media!de!apresentação!de!osteomielite!(7,5!anos).!
Locais!mais!comuns:!L3=L4!e!L4=L5,!seguida!por!torácica!e!cervical.!
S.* aureus:! 50! –! 67%.! Outros:! K.* kingae,* M.* tuberculosis,* Bartonella* henselae* e*
Salmonella.*

Quadro!clínico!
Sinais! sistêmicos! como! febre,! mal! estar,! anorexia! e! distúrbios! do! sono! são!
infreqüentes.!
Podem! recusar[se! a! deambular! mas! apresentam! exame! normal! dos!
membros!inferiores,!sendo!a!incapacidade!de!andar!a!principal!observação!
clínica,!embora!a!queixa!mais!comum!seja!dor!nas!costas.!
Exame! da! coluna! apresenta! diminuição! de! ADM! e! desconforto! a! palpação! e! a!
percussão!
Exames!
VHS!e!PCR!geralmente!estão!aumentados!mas!nem!sempre.!
Radiografias! geralmente! normais,! mas! podem! apresentar! pequena!
irregularidade! na! placa! vertebral! e! tardiamente! pequena! redução! na! altura! do!
disco!no!nível!suspeito!
88!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
CO:!em!casos!confusos!é!geralmente!o!exame!mais!útil!para!localizar!a!infecção!
RM:!grande!quantidade!de!informações!adicionais!
HMC!geralmente!negativa!
Biópsia! quando! positiva,! mostra! preponderância! de! S.* aureus! como!
microorganismo!causativo.!
!

Tratamento!
A! maioria! concorda! que! discite! é! um! infecção! bacteriana! que! é! melhor! tratada!
com! alta! dose! de! Atb! EV! seguida! por! VO! e! se! necessário! imobilização! para!
controlar!os!sintomas.!
Atb!empírico!segundo!epidemiologia.!
Resolução! dos! sintomas! geralmente! ocorre! nas! primeiras! 72! horas.! Se! nao!
ocorrer,!questionar!outros!diagnósticos!ou!etiologia!especifica!bacteriana!
TC!e!RM!podem!ser!justificadas!nessas!circunstâncias!na!procura!de!formação!de!
tumor!ou!abscesso.!
Biópsia! pode! ser! indicada! em! pacientes! que! nao! responda! ao! tratamento! e!
naquelas!em!que!as!imagens!sugerem!um!diagnóstico!diferente!de!discite!típica.!

Infecção!do!disco!intervertebral!em!adultos!
Campbell*11th*
!
• Em!adultos,!o!disco!intervertebral!parece!ser!avascular,!sendo!impossível!
haver!uma!infecção!primária!do!disco!via!hematogênica!sem!antes!haver!
infecção!óssea!
• Um! infecção! verdadeira! do! espaço! discal! é! mais! provavel! por! trauma!
penetrante!e!mais!comum!apos!manipulação!cirúrgica!
• Incidência! de! infecção! apos! cirurgia:! 1! a! 2,8%;! apos! discografia! com!
técnica!de!agulha!simples:!1%;!agulha!dupla!0,5%!
• S.!aureus!mais!comum!
• Diagnóstico!de!infecção!PO!é!difícil!e!geralmente!retardada!
• Dor!é!queixa!mais!comum,!apesar!de!dorsalgia/lombalgia!é!comum!apos!
cirurgia!discal!
• RM! com! contraste! (Gadolínio)! é! a! melhor! forma! de! identificar! essa!
complicação!com!rapidez.!
• VHS!deve!normalizar!até!4!semanas!apos!cirurgia!
• Presença! de! dor,! espasmo! muscular! e! dificuldade! em! deambular!
juntamente! com! VHS! elevado! 4=6! semanas! PO! é! altamente! indicativa! de!
infecção!potencial!
• Bx! com! técnica! fechada! com! agulha! ou! bx! aberta! deve! permitir!
identificação!do!patogeno!em!mais!de!50%!dos!pacientes!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!89!
!
• Imobilização! pode! ajudar! a! aliviar! a! dor! que! geralmente! dura! de! 8! a! 24!
meses.!
• Fusão!espontânea!intervertebral!resulta!em!alivio!da!dor.!
• Atb!EV!e!controle!com!provas!inflamatórias.!

Doença!degenerativa!do!disco!!
Campbell*11th*
!
Processo!degenerativo!é!fundamental!para!desenvolvimento!de!herniação!discal!
Fatores!genéticos!são!mais!importantes!do!que!estresses!mecânicos!
!
!3!estágios:!
1. Disfunção:! 15! a! 45! anos:! lacerações! circunferenciais! e! radiais! no! anel! e!
sinovite!das!articulações!das!facetas!
2. Instabilidade:! 35! a! 70! anos:! ruptura! interna! do! disco,! reabsorção! discal!
progressiva,! degeneração! das! articulações! facetarias! com! frouxidão!
capsular,!subluxação!e!erosão!articular!
3. Estabilização:! >! 60! anos:! desenvolvimento! progressivo! de! osso!
hipertrófico!em!torno!do!disco!e!articulações!das!facetas!e!enrijecimento!
segmentar!ou!anquilose!franca.!
!
Estudos!histológicos:!!
• Degeneração!discal!progride!com!a!idade!
• Homens!apresentam!degeneração!maior!do!que!mulheres!
• L4=5!e!L3=4!maior!grau!de!degeneração!
• Hidratação!do!material!discal!diminui!com!a!idade!
• Fator! inicial! parece! ser! diminuição! dos! proteoglicanos! no! disco!
intervertebral,! que! são! os! principais! responsáveis! pela! hidratação!
do!núcleo!pulposo!
!
Discografia!
• Utilidade!de!dados!obtidos!permanece!controversa!
• O! aspecto! mais! importante! é! a! testagem! provocativa! para! dor!
concordante!(aquela!que!corresponde!a!dor!usual!do!paciente)!
• Indicações!para!discografia!lombar:!
o Planejamento!cirúrgico!de!fusão!espinhal!
o Teste! de! integridade! estrutural! de! um! disco! adjacente! a! uma!
anormalidade!conhecida!como!espondilolistese!
o Identificação! de! um! disco! doloroso! entre! múltiplos! discos!
degenerados!
o Exclusão! de! ruptura! discal! interna! secundaria! ou! suspeita! de!
hérnia!discal!lateral!ou!recorrente!
o Determinação!do!nível!principal!produtor!de!sintomas!quanto!esta!
sendo!considerada!a!quimionucleolise!
• Contra=indicações:!
o Compressão!da!medula!espinhal!
o Estenose!das!raízes!
90!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
o Distúrbios!hemorrágicos!
o Alergia!ao!material!injetável!
o Infecção!ativa!
• Complicações:!
o Discite!
o Lesão!de!raiz!nervosa!
o Punção!subaracnóidea!
o Meningite!química!
o Sangramento!
o Reações!alérgicas!!

(TARO! 2002)! 113.! Na! discite! a! via! de! contaminação! hematogênica! é! a! mais! freqüente! tanto! na!
criança!como!no!adulto.!!
Errado!
!
(TARO!2003)!4.!O!disco!intervertebral!apresenta!aumento!do!conteúdo!de!proteoglicanos!com!o!
envelhecimento.!!
4.*Campbell,*7ª*edição,*capítulo*84*
Errado!
!
(TARO!2003)!42.!A!discite!nas!crianças!e!adolescentes!necessita!de!tratamento!cirúrgico.!!
*42.*Campbell,*7ª*edição,*p.*3800*
Errado!!
!
(TARO! 2003)! 121.! Para! diagnóstico! da! dor! discogênica! é! necessário! a! realização! do! exame! de!
discografia.!!
*121.*Sizinio,*3ª*edição,*p.*159.*
Errado!
!
(TARO! 2003)! 200.! Na! discite! em! crianças! de! 2! a! 7! anos! o! espasmo! muscular! paravertebral! é! o!
principal!achado!de!exame!físico.!!
*200.*Tachdjian,*p.*1413*
Errado!
!
(TARO!2004)!14.!No!disco!intervertebral,!os!proteoglicanos!são!os!principais!responsáveis!pela!
hidratação!do!núcleo!pulposo.!!
14.Campbell’s*Operative*Orthopaedics,*10ª*ed.,*p.*1957\1961*
Certo!
!
(TARO!2004)!65.!A!discite!primária!acomete!mais!freqüentemente!crianças!menores!de!5!anos!de!
idade!e!o!sintoma!mais!freqüente!é!a!dificuldade!ou!a!impossibilidade!de!marcha.!!
65.Lovell*and*Winter’s*Pediatric*Orthopaedics,*4ª*ed.,*p.*601**
Errado!!
!
(TARO! 2004)! 115.! O! tratamento! das! discopatias! artrósicas! cervicais,! sem! radiculopatia,!
apresenta!ótimo!resultado!quando!se!utiliza!artrodese!cervical!anterior.!!
115.Campbell’s*Operative*Orthopaedics,*1996;*8ª*ed.,*vol.*5,*p.*4024**
Certo!
Discos!laterais!moles!são!facilmente!removíveis!pela!abordagem!posterior,!enquanto!que!discos!
centrais!moles!ou!discos!duros!(centrais!ou!laterais)!provavelmente!serão!melhor!tratados!com!
uma!abordagem!anterior.!
!
(TARO! 2004)! 126.! A! discite! pós=cirúrgica! de! hérnia! discal! pode! ser! avaliada! por! ! ressonância!
magnética! com! gadolínio,! que! é! o! exame! de! opção! nos! casos! de! recidiva! dos! sintomas! após! a!
cirurgia.!!
126.Sizínio*Hebert*e*Colaboradores,*3ª*ed.,*p.*159**
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!91!
!
Certo!
!
(TARO!2006)!149.!Na!discite!infecciosa,!o!microrganismo!se!instala!inicialmente!!
na!placa!terminal!do!corpo!vertebral,!invadindo!secundariamente!o!disco.!!
149.* Weinstein* SL,* Buckwalter* JA.* Turek’s* orthopaedics:* principles* and* their* application.*
Philadelphia:*Lippincott/Manole.*5ª*edição,*p.*141.**
Certo!
!
6.!Com!relação!às!cervicobraquialgias,!é!correto!afirmar!que:!!
a)!sua!ocorrência!tem!relação!direta!com!o!grau!de!discopatia!artrósica!visível!na!radiografia;!!
b)!a!radiculopatia!C6!tem!relação!com!o!espaço!discal!C6=C7!e!parestesias!no!!polegar;!!
c)! o! tratamento! deve! ser! preferencialmente! cruento,! já! que! o! incruento! é! demorado! e!
incapacitante!ao!paciente;!!
d)!a!imagem!de!ressonância!magnética,!após!radiografias!adequadas,!é!o!melhor!exame!na!
sua!avaliação;!!
e)!o!estudo!eletromiográfico!deve!ser!usado!rotineiramente!para!excluir!outras!doenças.!!
6.*Sizinio,*2ª*ed.,*pg.*61.**
!
Dependendo! da! localização! do! disco,! a! discopatia! terá! características! anatômicas! e! clinicas!
diferentes.!
!
• Saliência!anterior!sob!o!LLA:!raramente!tem!significado!clinico!
• Saliência!postero=mediana!ou!central:!comprime!medula!e!seus!vasos!
• Saliência!lateral:!no!canal!da!artéria!vertebral,!comprimindo=a!
• Saliência! pôstero=lateral:! na! parte! lateral! do! canal! vertebral! ou! na! porção! inicial! do!
forame!de!conjugação,!levando!a!compressão!radicular.!
o Cervicobraquialgia! por! irritação! do! plexo! sensitivo! raquidiano! e! braquialgia!
pelo!contato!com!a!raiz!
o Cervicalgia! insidiosa! sem! causa! aparente,! melhora! com! repouso! e! exacerba=se!
com!movimentação!
o Com!freqüência!há!espasmos!musculares!e!pontos=gatilho!
o Fenômenos!sensitivos:!irradiação!para!MMSS!e!tórax!
o Para! avaliação! da! existência! ou! não! de! compressão! radicular! por! HD!
cervical,!a!primeira!opção!é!a!RM!
o ENMG!para!diagnostico!diferencial!com!doenças!neurológicas!!
!
!
89.!Em!um!paciente!com!dor!lombar!e!irradiação!para!a!face!posterior!da!coxa!e!lateral!da!perna!
direita,! a! pesquisa! do! sinal! de! LASÉGUE! no! membro! inferior! esquerdo,! exacerbou! a! dor! no!
membro!inferior!direito.!Este!dado!deve!ser!considerado:!!
a)!sugestivo!de!hérnia!discal!bilateral;!!
b)!indicativo!de!irritação!meníngea;!!
c)!sem!importância!para!avaliação!diagnóstica;!!
d)!patognomônico!de!hérnia!discal!à!direita;!!
e)!sugestivo!de!compressão!medular.!!
89.*Campbell,*7ª*ed.,*vol.*1,*pg.*3289\3294.**
!
Lombociatalgia!
Se! houver! irritação! de! raiz,! a! dor! centra=se! no! trajeto! do! nervo! ciático,! na! incisura! isquiática! e!
distalmente!na!fossa!poplítea.!
O!estiramento!do!nervo!ciático!no!joelho!deve!reproduzir!dor!na!nadega,!coxa!e!perna.!O!sinal!de!
Lasegue!geralmente!é!positivo!no!lado!envolvido!
Dor! contralateral! produzida! por! elevação! com! a! perna! estendida! deve! ser! vista! como!
patognomonica!de!disco!intervertebral!herniado.!

!
92!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Fx!da!coluna!cervical!alta!
!

Definição!
Todas!as!estruturas!ósseas!e!ligamentares!entre!a!base!do!crânio!que!envolve!o!
forame!magno!e!o!lado!craniano!do!segmento!vertebral!de!C3!

A!lesão!de!qualquer!um!dos!compenentes!ligamentares!pode!consequentemente!
comprometer!a!integridade!estrutural!de!toda!a!junção!craniocervical.!

Quadro!clinico!
Dor!no!pescoço,!cefaléia!e!dor!a!palpação!nucal.!
Sindrome! da! medula! cervical:! forma! rara! de! lesão! medular! incompleta! que!
inclui! a! paralisia! cruzada! descrita! por! Bell! e! a! hemiplegia! cruzada! inicialmente!
descrita!por!Wallenberg.A!síndrome!da!paralisia!cruzada!pode!ser!semelhante!a!
síndrome!da!medula!espinhal!central,!entretanto!ela!pode!afetar!os!músculos!do!
antebraço!mais!do!que!a!função!das!mãos.!

Imagem!
Rx!lateral!da!coluna!vertebral!cervical:!exame!de!triagem!inicial!

• Linhas! de! referencia! para! identificação! de! traumatismo! da! coluna!

vertebral:!
• Linha!de!Wackenheim:linha!reta!na!direção!caudal!a!partir!do!clivo,!até!
a!coluna!cervical!superior.A!ponta!do!odontóide!deverá!ficar!a!1!ou!2!
mm!de!distancia!dessa!linha.!
• Linha! laminar! espinal! anterior:! entre! as! corticais! anteriores! da!
lamina!do!atlas,!do!axis!e!de!C3.Todos!esses!pontos!deverão!estar!a!!1!
ou!2!mm!de!distancia!desta!linha.!
• Intervalo!atlas!dente:!cortical!anterior!do!dente!até!cortical!posterior!do!
arco! anterior! deverá! ser! de! 3! mm! no! adulto! e! 5! mm! na!
criança(arcabouço! cartilaginoso).Se! maior! que! este! valor! deve=se!
suspeitar!de!insuficiência!do!ligamento!transverso.!!
>!10mm!=!ruptura!ligamento!alar!
• Espaço!disponível!para!a!medula:deverá!medir!no!mínimo!13!mm!no!
adulto!
• Relação! de! Powers:basion! até! a! linha! laminar! posterior! de!
C1/cortical!posterior!do!arco!anterior!do!atlas!ao!opístio.Esta!relação!
deverá! ser! de! 1,! com! translocacao! anterior! se! maior! que! 1! e!
posterior!se!menor!que!1.!
• Relação!de!Harris:95!%!dos!adultos!tem!a!distancia!entre!o!basion!e!a!
ponta!superior!do!odontoide(IDB)!menor!que!12mm.Menos!de!15!%!
da!população!,!a!linha!axial!localiza=se!4!mm!anterior!ao!basion!

Rx! AP! e! transoral:avaliação! do! odontoide! e! das! massa! laterais! do! atlas.O!
odontóide!deverá!estar!centrado!entre!as!massas.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!93!
!

!
Outras! radiografias:! obliquas,! AP! da! coluna! cervical! inferior! e! PE! do!
nadador.!
Testes! provocativos! de! radiografias! em! flexão! e! extensão! deverão! ser!
evitados!em!pacientes!com!suspeita!de!dissociação!occipitocervical,!devido!a!
possibilidade! de! se! comprometer! neurologicamente! a! medula! espinhal! desta!
região.!
O! exame! sob! tração! devera! ser! considerado! antes! de! se! executar! uma!
manobra! de! flexão! ou! extensão.Ela! é! iniciada! com! 2,5! kg! de! peso.Caso! não!
haja!nenhuma!distração!aumenta=se!a!tração!para!5!kg!e!compara=se!a!imagem!
obtida.Se! não! houver! nenhuma! instabilidade! o! medico! poderá! optar! pela!
avaliação!em!flexão!e!extensão.Em!adultos!saudáveis,os!pontos!de!contato!da!
articulação! occipitocervical! deverão! se! afastar! menos! de! 2mm,! as! articulações!
atlantoaxiais!não!deverão!se!afastar!mais!que!3mm.!

TC! com! cortes! de! 2mm! é! indicada! para! pacientes! portadores! de! fx! da! coluna!
cervical!confirmada!ou!suspeita.!

RM! é! indicada! para! pacientes! portadores! de! lesão! da! medula! espinal.As!
imagens! ponderadas! em! T2! podem! mostrar! ruptura! ligamentar! da! coluna!
cervical.!

Lesões!especificas!/Classificações!
!

Fx!do!Côndilo!Occipital!
!
Reconhecimento! tornou=se! mais! fácil! com! o! uso! da! TC.Paralisia! dos! nervos!
cranianos!pode!ser!o!único!sintoma!
94!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
Classificação!de!Anderson!e!Montezano!

Tipo!I! Impaccão! Estável!

Tipo!II! Cisalhamento.Traço!obliquo!longo! Instável!

Tipo!III! Avulsão.Traço!transverso! Instavel!

!
Geralmente! são! tratados! com! halos! ou! orteses.! Se! ocorrer! em! adultos! ou!
adolescentes,!deverá!ser!considerada!artrodese!primária.!

Dissociação!Occipitocervical!
!

Geralmente! ocorre! um! deslocamento! posterior.(Mas! pode! ser! também!

anterior)!

A! dissociação! vertical! parece! estar! relacionada! normalmente! com! grave!

comprometimento!neurológico!ou!à!morte(compressão!do!tronco!encefálico)!

Pode! ser! difícil! avaliar! a! estabilidade! por! parâmetros! radiográficos.Os! indícios!

mais!evidentes!de!instabilidade!são!a!translação!ou!a!distração!superiores!
a!2mm,!em!qualquer!plano,!as!lesões!neurológicas!ou!TCE!concomitante.!
Tratamento! consiste! em! redução! e! ! halo! veste! na! urgencia! ! seguido! por!
artrodese!occipício!até!C2.Contra!indicada!a!tração!cervical!por!causa!da!grave!
instabilidade.!

Fx!do!Atlas!
As! fraturas! do! arco! anterior! e! posterior! são! visíveis! nas! radiografias! laterais.A!
congruência! das! massas! laterais! das! vértebras! C1! e! C2! é! avaliada! por!
radiografias!transorais.!Spence!sugeriu!que!a!soma!das!projeções!das!massas!
laterais! maior! de! 7! mm! indica! ruptura! funcional! do! ligamento!
transverso.(sinal!de!instabilidade)!
Todas!as!fraturas!do!atlas!podem!ser!classificadas!como!estáveis!ou!instáveis!

Classificação!de!Levine!e!Edwards! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!95!
!
Fx! isolada! das! estaveis! Pode!lesar!a!artéria!vertebral!
hipófises!
Fx! do! arco! estaveis! Hiperextensao!
posterior!
Fx! das! massas! instaveis! Flexão!lateral!ou!forcas!rotacionais!
laterais!
Fx! do! arco! Instáveis! Pouco!desvio!ou!cominuida,!hiperextensao!
anterior!
Fx!de!Jefferson! Instáveis! Fx!por!explosão,!cargas!axiais,com!4!fx:!2!fx!arco!
posterior!e!2!fx!no!arco!anterior!
!

!
A!maioria!pode!ser!tratada!com!ortese.!(As!mais!comuns,!do!arco!posterior!e!
das! massas! laterias! e! Jefferson! estável)Se! deslocamento! mais! importante,!
redução! seguido! de! halo.! Se! lesão! ligamentar,! o! ligamento! transverso! pode!
ser!arrancado!com(tipo!II)!ou!sem(tipo!I)!fragmento!ósseo.Se!for!uma!lesão!do!
tipo! I,! esta! não! se! consolida! sem! fixação! interna.Se! tipo! II! devem! ser!
tratadas!inicialmente!por!ortese!cervical!rígida.!

Luxação!atlanto!axial!
A!subluxação!pode!ser!identificada!por!radiografia!transoral.O!intervalo!lateral!
atlas! dente(ILAD)! não! deverá! ultrapassar! 2mm.! Em! nenhum! dos! lados! do!
odontóide,! e! nenhum! lado! poderá! se! desviar! mais! de! 1mm! em! relacao! ao!
outro.!
Wink!Sign:sinal!característico!causado!pelo!cavalgamento!de!C1=C2!de!um!lado!e!
configuração!normal!do!outro.!
Rara!em!adultos,!mais!comum!em!crianças.!

Existem!basicamente!3!padroes!de!luxação!atlantoaxial:!
Tipo! A! são! rotacionalmente! deslocadas! no! plano! axial.Normalmente! tem!
origem!não!traumática(Grisel)!
Tipo! B! são! translacionalmente! instáveis! no! plano! sagital! devido! a!
insuficiência!do!lig!transverso!

Tipo!C!corresponde!a!dissociação!atlantoaxial!vertical!em!vários!planos.!
96!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Classificação!de!Fielding!e!Hawkins!

Tipo!I! Rotação!sem!translação(mais!comum)!

Tipo!II! Subluxação!unilateral!de!3!a!5!mm!de!uma!das!massas!laterais!

Tipo!III! Subluxação!unilateral!superior!a!5!mm!

Tipo!IV! Deslocamento!posterior!de!C1=C2!

!
Tratamento:! tentado! a! redução! fechada! com! halo! craniano.Sempre!
artrodese(Gallie/Brooks)?!

Fx!do!Odontóide!
!As! radiografias! mostram! a! maioria! das! fraturas! do! odontóide! ! do! tipo! I! e! II! e!
praticamente!todas!as!subcategorias!do!tipo!III.!
Totalizam!27%!de!todas!as!fraturas!da!coluna!cervical!e!o!tipo!mais!comum!de!
fx!do!axis.!
Principal!causa:quedas!de!idosos!≥65!anos.!
Podem! ser! anteriores! ou! posteriores.Deslocamento! posterior! apresenta! maior!
chance! de! fx! do! atlas! associada! e! são! mais! instáveis! quando! tratadas! quando!
tratada!pela!técnica!de!Gallie.!
Classificação!de!Anderson!e!D`Alonzo!

Tipo!I! Acima!da!cintura!ossea! Avulsão!do!ligamento!alar! Instável!

Tipo!II! Cintura!do!odontoide! Área! coberta! pelo! ligamento! Instável!

transverso!

Tipo!III Base!do!odontóide! Até! o! componente! esponjoso! do! Instável!

corpo!!

!
Tipo! I! e! III! devem! ser! tratadas! com! orteses! externas.Se! tipo! III! muito!
deslocada!pode!se!tentada!redução!com!tração!seguida!de!uso!de!halo.Para!fx!
do!tipo!II!a!chance!de!evolução!para!pseudoartrose!existe,!sendo!orientado!o!
uso! de! fixação! com! parafusos.(1! parafuso! parece! ser! ideal.discussao! sobre!
colocação! de! 2! parafusos! paralelos! evita! rotação,! mas! é! tecnicamente! mais!
arriscada)!

Hadley! descreveu! tipo! IIa! que! seria! uma! lesão! do! corpo! do! odontóide!
cominuido.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!97!
!
!

Espondilolistese!Traumática!do!Axis!
As! fraturas! chamadas! do! enforcado! podem! ser! radiograficamente! identificadas!
nas!radiografias!laterais.!
!Segundo!tipo!mais!comum!de!fraturas!do!axis.!

Classificação!de!Effendi!modificada!por!Levine!e!Edwards,!Starr!!

Tipo!I! ! Estavel! Fx!não!deslocada!

Tipo!Ia! Starr! instavel! Obliquamente!deslocada!

Tipo!II! ! Instável! Deslocada! com! flexão! de! um!

componente,mais! de! 3! mm! translação!
anterior!e!pouca!angulaçao!

Tipo!IIa! Levine!! Instavel! Ruptura!C2=C3!e!ligamento!interespinal.=!II!

Edwards! com! translação! minimae! bastante!
angulaçao!>!10°!

Tipo!III! ! instavel! Completa!luxação!C2=C3!uni!ou!bilateral!da!

faceta!

!
! Tipo!I=!hiperextensao!com!compressao!
! Tipo!II=!hiperextensao!com!compressao!

! Tipo!IIa=!flexao!+!traçao!
! Tipo!III=!compressao!+!flexao!
Para!fx!do!tipo!I!e!II!o!tto!com!ortese!ou!halo!ainda!é!o!mais!realizado.Para!fx!
do! tipo! III! redução! aberta! e! artrodese! é! necessário.Opcao! para! o! tipo! II! é! a!
discectomia!e!artrodese.!

Francis!magnificou!as!lesões!do!enforcado:!
98!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Grau! Translação! Angulação!

I! <3,5mm! <11º!

II! <3,5mm! >11º!

III! >3,5mm! <11º!

IV! >3,5mm! >11º!

V! Ruptura!do!disco! Raramente!encontrada!

Fx!do!Axis!
Raras,!diversos!tipos!de!fx!descritas:!
Classificação!de!Fujimura!

Tipo!I! Gota!de!lagrima!da!placa!terminal!

Tipo!II! Cisalhamento!horizontal!do!corpo!

Tipo!III! Explosão!do!corpo!

Tipo!IV! Clivagem!sagital!

Anatomia!Cirúrgica!
Abordagem!Posterior!
É!a!via!cirúrgica!mais!utilizada.!Indicações!variam!de!procedimentos!puramente!
descompressivos! e! relativamente! raros,! como! a! laminectomia! da! C1,! a!
descompressão! da! fossa! posterior! e! a! neurólise! da! C2,até! procedimentos!
destinados!a!obter!artrodese!entre!os!segmentos!C1=C2,!com!ou!sem!inclusão!do!
occipício.!

Em! geral,! as! estruturas! de! estabilidade! obtidas! através! da! instrumentação!
posterior!são!mais!rigidas!que!por!estabilização!anterior.!
Abordagem!Transoral!

Mais!indicada!se!o!paciente!apresentar!compressão!da!medula!decorrente!do!
persistente! efeito! de! massa! causado! pelos! elementos! anteriores! da! coluna!
cervical!superior.Alem!das!indicações!reumatologicas,!poderá!haver!uma!rara!
indicação!de!consolidação!viciosa!de!uma!fratura!do!odontóide.!
Aboragem!Antero[Superior(Smith[Robinson)!
3!indicações!principais:!
•fixacao!de!uma!fratura!tipo!II!do!processo!odontóide(!mais!comum)

•fixacao!anterior!com!placa!e!artrodese!C2=C3!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!99!
!
•artrodese! anterior! das! facetas! articulares! C1=C2,! como! procedimento! de!
salvamento!apos!tentativas!frustradas!de!artrodese!por!via!posterior.!

Atlas!é!o!segmento!vertebral!mais!frágil!nos!seres!humanos!

Fx! luxação! na! junção! craniocervical! é! a! principal! causa! mortis! nos!

acidentes!de!carro!

Estruturas!mais!vulneráveis!do!axis!são!a!pars!interarticularis!e!a!cintura!
do!odontóide.Hiperextensao!forcada!pode!causar!a!falha!dessas!estruturas!

Mais! que! 5º! de! inclinação! atlantoaxial! indica! insuficiência! do! ligamento!
transverso!

O!principal!estabilizador!da!unidade!motora!atlantoaxial!é!o!conjunto!formado!
pelo!ligamento!cruzado!e!ligamento!transverso!do!atlas!

Tratamento!
Princípios:!
• Manobras!de!redução:!trator!de!Gardner=Wells,!tração!craniana,!anel!em!
forma!de!halo.!
• A!tração!é!contra!indicada!no!caso!de!lesões!por!distração.A!redução!
fechada!pode!exigir!a!colocação!precoce!de!um!colete!e!um!anel!em!forma!
de!halo,!ou!reducao!postural!em!uma!cama!com!tração.!
• A! existência! de! lesão! da! medula! espinal,! geralmente! requer!
descompressão!cirúrgica!definitiva!e!artrodese.!
• Em! termos! gerais! lesões! ligamentares! representam! um! prognostico!
inadequado! de! recuperação,! se! as! lesões! forem! tratadas! não=
cirurgicamente.!

Tratamento!não!cirúrgico!
Orteses! cervicais:nenhum! desses! dispositivos! conseguirá! a! redução! da! fratura!
ou!mante=la.A!utilização!isolada!pode!ser!estudada!nos!casos!de!fx!minimamente!
deslocadas!ou!não!desviadas,!como!as!fx!dos!côndilo,!atlas,!corpo!vertebral.!
Halo:forma! mais! estável! de! estabilização.Permitem! certa! manipulação! da! fx! e!
correção!de!eventual!desvio.Um!mecanismo!que!ocasiona!o!deslocamento!de!fx!
imobilizadas! consiste! de! um! movimento! serpenteante! quando! o! paciente! passa!
da! posição! supina! para! a! posição! ereta.O! halo,! porem,! não! imobiliza!
perfeitamente!as!lesões!que!afetam!os!ligamentos!profundos,!como!nos!casos!de!
luxação.É! recomendado! para! fxs! isoladas! dos! côndilos,! fx! instável! do! anel! do!
atlas,!fxs!do!odontoide,fx!deslocadas!do!arco!neural.!
Tração! Craniana:utilizada! na! redução! das! fxs.Também! pode! ser! usada! para!
manter! o! alinhamento! da! coluna! vertebral.Pode! ser! exercida! com! o! trator! de!
Gardner!Wells!ou!com!um!anel!em!forma!de!halo.!

Tratamento!cirúrgico!
Alternativas!consistem!nas!descompressões,!osteossintese!de!fx,!e!na!artrodese!
dos!segmentos!vertebrais.!
100!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Descompressão:raramente! é! necessário.Apenas! se! manobras! de! redução!
indireta!fracassarem!e!a!compressão!dos!elementos!nervosos!persistir.!
Osteossintese:2!tipos!de!fx.As!fxs!do!tipo!II!do!odontóide!e!em!circunstancias!
especificas,! o! reparo! cirúrgico! da! espondilolistese! traumática! do! tipo! II! ! do!
axis.!
Artrodese:procedimento! mais! realizado.O! mais! comum! é! a! artrodese!
atlantoaxial! seguida! da! artodese! occipitocervical.C1=C3! raramente! é!
indicada.Artrodese!anterior!é!mais!realizada!nos!casos!de!fx!do!enforcado!do!tipo!
IIa!e!artrodese!atlantoaxial!anterior!como!procedimento!de!salvamento.!

A! artrodese! atlantoaxial! posterior! é! realizada! pelas! técnicas! de! Gallie! e! Brooks!

principalmente.!
Gallie[enxerto! ósseo! esculpido! em! forma! de! X,! fixado! por! uma! laçada! de! cabo,!
centralmente!locada!sob!a!lamina!do!atlas!e!ancorada!no!processo!espimhoso!do!
axis!
Brooks=tecnica! mais! estável,! em! que! um! par! de! fios! de! cerclagem! lateral! e!
localizado! sublaminarmente! no! atlas! e! no! axis! são! colocados! ao! redor! de! duas!
cunhas!de!osso!corticoesponjos.!

Complicações!
•Pseudoartrose!das!fxs!do!tipo!II!do!odontóide:!maior!causa!de!deterioração!
neurológica!secundaria.Considera=se!pseudo!artrose!se!não!houver!consolidação!
apos!4!meses!de!tratamento.!
Ocorre!em!aproximadamente!100!%!daqueles!tratados!conservadoramente!e!
em!15!a!85%!naqueles!tratados!cirurgicamente.!
Fatores!de!risco!que!contribuem!para!a!pseudoartrose:!
1.deslocamento!da!fx!superior!a!5!mm!

2.idade!superior!a!60!anos!

3.angulacao!da!fx!maior!que!9º!

4.demora!em!realizar!o!tto!cirúrgico!

5.deslocamento!posterior!

Obs:fx!tipo!II!com!traço!obliquo!!tem!maior!chance!de!pseudoartrose!devido!ao!
traço! instável,! mesmo! quando! fixo! com! parafuso.Esta! fx! e! a! fx! tipo! IIa! tem!
contra!indicação!para!tto!conservador!ou!com!parafuso!

Fx!do!tipo!III!são!tratadas!geralmente!de!forma!não!cirúrgica,!apresentando!
indices! de! pseudoartrose! de! 9! a! 13%.Um! deslocamento! superior! a! 5mm,!
angulacao! maior! de! 10º! foram! relacionados! a! índices! de! pseudoartrose! ainda!
maior.!

Lesão!Vascular:!deve!ser!considerada!em!qualquer!lesão!distrativa.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!101!
!
Complicações! do! uso! de! halo! e! colete,! tração:! geralmente! decorre! do! repouso!
prolongado,! invasao! da! membrana! dural,! fx! craniana,! infecção! do! trajeto! de!
pinos,!ulceras!occipitais!

Riscos! da! via! anterior:lesões! neurológicas(laríngeo! recorrente),! esôfago,!

traquéia!e!estruturas!vasculares.!
71.!Com*relação*às*fraturas*e*luxações*da*coluna*cervical,*é*correto!afirmar*que:!!
a)! as! fraturas! do! processo! odontóide! do! tipo! I! de! ANDERSON! e! D‘ALONSO! são,! na! verdade,!
avulsões!do!ligamento!transverso!do!atlas;!!
b)!angulação!maior!que!11º!ou!translação!maior!que!3.5!mm.!entre!corpos!vertebrais!adjacentes,!
vistas!em!radiografias!de!perfil,!significam!rotura!dos!ligamentos!da!coluna!posterior!(DENIS);!!
c)!luxações!unifacetárias!são!consideradas!instáveis!após!a!redução;!!
d)!a!presença!do!reflexo!bulbo!cavernoso!confirma!o!choque!espinhal;!!
e)! metilpredinizolona,! administrada! por! três! semanas,! melhora! o! prognóstico! das! lesões!
medulares.!
71.!Rockwood,!4ª!ed.,!vol.!2,!capítulo!22.!

199.! As! fraturas! do! processo! odontóide! do! tipo! II! de! ANDERSON! &! D’ALONZO! são! as! que!
apresentam!maior!instabilidade,!porém!com!menor!incidência!de!pseudo=artrose.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
206.!Considera=se!existir!instabilidade!entre!o!atlas!e!o!axis!quando,!nas!radiografias!em!perfil,!
houver! desvio! entre! a! massa! anterior! do! atlas! e! o! processo! odontóide! maior! que! 3! mm! nas!
crianças!e!maior!que!5!mm!!nos!adultos.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
192.! Na! fratura! de! JEFFERSON! a! indicação! do! tipo! de! tratamento! independe! da! integridade! do!
ligamento!transverso.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!192.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1482!
!
235.! As! fraturas! do! processo! odontóide! com! desvio! posterior! apresentam! maior! incidência! de!
pseudartrose!que!aquelas!com!desvio!anterior.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
235.AAOS/SBOT!=!Trauma,!p.!324!!
!
159.!A!fratura!do!processo!odontóide!tipo!III!de!ANDERSON!e!D‘ALONZO!apresenta!risco!mínimo!
de!pseudartrose,!independentemente!do!grau!de!desvio!e!angulação.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
159.!Browner!J,!Levine!e!Trafton.!Skeletal!trauma.!Philadelphia:!2ª!ed.,!p.!877.!
!
160.!A!fratura!do!processo!odontóide!é!mais!freqüente!que!a!espondilolistese!traumática!do!axis.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
160.!Rockwood!CA.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!5ª!ed.,!2001,!p.!1335.!
!
196.! A! fratura! odontóide! do! tipo! II! de! ANDERSON! e! D’ALONZO! está! associada! a! alta! taxa! de!
pseudartrose!com!o!tratamento!não=!cirúrgico.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
196.!Rockwood!CA!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!4ª!edição,!vol.!2,!p.!1485.!
!
250.! Na! espondilolistese! traumática! do! áxis! (fratura! de! HANGMAN),! o! tipo! II! de! LEVINE! e!
EDWARDS! deve! ser! tratado! com! haloveste! (halocolete),! estando! contra=indicada! a! tração!
cervical.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
250.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!edição,!vol.!II,!!
p.!1627.!
!
102!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
93.!Na!fratura!de!JEFFERSON,!a!estabilidade!da!lesão!é!dependente!da!integridade!do!ligamento!!
a)alar.!!
b)apical.!!
c)!transverso.!!
d)nucal.!
93.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1616.!
!
43.!A!fratura!de!JEFFERSON!acomete!ambos!os!arcos!do!atlas!com!traço!!
A)!duplo!no!posterior!e!único!no!anterior.!!
B)!único!no!posterior!e!único!no!anterior.!!
C)!duplo!no!posterior!e!duplo!no!anterior.!!
D)!único!no!posterior!e!duplo!no!anterior.!!
43.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!pg.!1615.!
!
SBOT!2005!
!
1. o!que!limita!a!rotação!cervical!em!c1=c2!são!os!ligamentos!alar!
!
2. se!houver!espaço!posterior!entre!c1!e!c2!menor!que!10mm,!tem!que!operar!mesmo!sem!
sintomas!
!
3. listese!de!c2!(fx!enforcado?)!tipo!1,!o!tratamento!e!cirúrgico!
!
SBOT!2007!
!
1.! Na! instabilidade! C1=C2! de! Fielding! e! Hawkins,! o! tipo! I! tem! como! pivot! para! a! rotação! o!
odontóide!e!o!tipo!II!a!faceta!articular!lateral.!(CERTO)!

2.!Anderson=Dalonzo!tipo!II!com!desvio!posterior!dá!mais!pseudartrose.!

SBOT!2008!
!
1) Levine=Edwards!IIA:!como!está!o!disco!e!a!fx.!
!
SBOT!2009!
!
1) Fratura!do!odontóide!com!maior!índice!de!pseudoartrose!
= Tipo!II!
!
!
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!103!
!
Fraturas!da!coluna!cervical!baixa!
Rockwood!6th!_!Campbell!11th!_!Skelletal!Trauma!_!Artigos!
!

EPIDEMIOLOGIA!
!
! C2!E!C5==>!áreas!mais!comuns!de!lesão!cervical!
! 40%!de!dano!neurológico!em!lesões!cervicais!
! 10%!sem!evidência!radiográfica!

ABORDAGEM!
!
! Inicia=se!com!o!atendimento!pré=hospitalar,!seguido!pela!avaliação!intra=
hospitalar!e!manejo!do!trauma!raquimedular!
! Obtenção!da!história!e!mecanismo!de!trauma!
! Avaliação!neurológica!completa!
! Obtenção!das!imagens!conforme!manejo!inicial!do!TRM!
o Perfil!incluindo!C7/T1!vê!!85%!das!lesões!da!coluna!cervical!
o CT!vê!melhor!junções!cranio=cervial!e!toraco=cervical!
o Imagens!axiais!de!CT!podem!não!permitir!visão!adequada!de!mal=!
alinhamento!sutil!e!distração!

IMAGEM!
!

Rx!
! Lesões!não!diagnosticadas!de!10=48%!
! Lateral,!AP,!transoral!"!Detectam!de!83%!a!99%!das!lesões!
! Obliquas!"!utilidade!limitada!(fx!lâminas!e!processo!articular)!
!!
! Deve!ver!a!transição!cervico=torácica!"!Tração!ou!nadador!

!
A:!Linha!espinolaminar!
104!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
B:!Linha!posterior!dos!corpos!vertebrais!
C:!Linha!anterior!dos!corpos!vertebrais!

D:!Articulações!facetarias!(paralelogramos!empilhados)!
E! –F:! Sombra! pré=vertebral! das! partes! moles.! Se! em! C2/C3! >! 7mm! ou! C6/C7! >!
21mm!"!Sugestivo!de!lesão!na!coluna!(65%!sensibilidade)!

! No!P:!Linha!espinolaminar!é!a!mais!útil!para!ver!alinhamento,!pois!não!é!
afetada!por!osteofitose!
! Distância! interespinhosa! também! pode! ser! vista,! seu! aumento! pode!
indicar!lesão!ligamentar!posterior!
! Dinâmicas! no! perfil! (30o! graus! de! excursão! ativa)"! Somente! em!
pacientes!acordados!e!colaborativos,!sem!alterações!no!AP!ou!lesões!em!
distração!
o Instabilidade!em!8%!com!falsos!negativos!
o Pacientes! com! dor! no! pescoço,! melhor! 2! semanas! depois,! até!
passar!o!espasmo!
! No! AP:! Processos! espinhosos! devem! estar! alinhados! e! a! distância! entre!
eles! deve! ser! medida.! Aumento! pode! ser! sugestivo! de! lesão! ligamentar!
posterior!
! !
! Medindo! a! cifose! segmentar! "! Método! de! Cobb! traça! linhas! entre! aas!
placas! terminais.! Pode=se! também! medir! o! desvio! na! tangente! da! linha!
posterior!!dos!corpos!vertebrais!

!
A! translação! AP! no! perfil! pode! ser! quantificada! pela! margem! inferior! do!
corpo!vertebral!superior!
!

!
! Perda!de!altura!deve!ser!quantificada,!comparando=se!com!os!segmentos!
adjacentes!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!105!
!
TC!
! Mais!sensível!que!o!RX!em!detectar!e!delinear!fx,!principalmente!no!plano!
sagital!!
! Retropulsão!dos!fragmentos,!cominuição!do!corpo!e!fx!dos!pediculos!são!
bem!vistas!nos!cortes!axiais!
! Sinal!do!duplo!lúmen:!Translação!e!luxação!bifacetária!
! Sinal!da!faceta!vazia!"!Luxaçao.!O!processo!articular!inferior!da!vértebra!
superior!e!posterior!ao!processo!articular!superior!da!vértebra!inferior!
! Reconstruções:!Bom!para!ver!oclusão!do!canal!

!
RMN!
! Superior!para!medula,disco!e!ligamentos!
! Indicações:!Pacientes!com!déficit!neurológicos!sem!contra=indicação!para!
RMN!e!possibilidade!de!lesão!ligamentar!posterior!que!irá!influenciar!no!
plano!de!tratamento!
! T2:! efeito! de! mielografia! "! Liquor! é! intenso.! Detalha! anatomia! dos! Lig!
longitudinais!e!lig!amarelo!

CLASSIFICAÇÃO!
!

ALLEN!(POR!MECANISMO!DE!TRAUMA!–!radiográfico)!
• Flexo!compressão!
1. Impacção!da!margem!Antero=superior!(Conservador)!
2. Cisalhamento!(Conservador)!
3. Fx! oblíqua! conectando! ambas! as! placas! terminais! (fx! em! lágrima)!
(Depende*da*integridade*ligamentar*posterior)!
4. Translação!posterior!da!vértebra!superior!<!3mm!(Fusão)!
5. !>!3mm,!sobreposição!facetaria.!Lesão!anterior!e!posterior!(Fusão)!
!
106!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
• Compressão!vertical!
1. Fx!da!placa!terminal!inferior!ou!superior!!
2. Fx!da!placa!terminal!inferior!e!superior!
3. Cominuição! do! corpo! vertebral! com! ou! sem! retropulsão,! com! ou! sem!
cifose!ou!translação!
!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!107!
!

!
!

• Flexo!distração:!Eixo!anterior!ao!corpo!vertebral.!Falha!dos!ligamentos!
posteriores! sem! fratura! significante! do! corpo! .! Estágios! maiores! nem!
sempre!correspondem!a!maior!instabilidade.!Mecanismo!mais!comum!
1. Subluxação! facetária! com! falha! do! complexo! posterior,! com! ou! sem!
impacção!do!corpo!(Conservador)!
2. Luxação! facetária! unilateral.! Complexo! ligamentar! posterior! íntegro,!
deformidade!rotacional.!Mais!comum!em!C5/C6.!Ânterolistese!não!excede!
25%!do!diâmetro!AP!da!vértebra!(Conservador)!

!
3. Luxação! facetária! bilateral,! translação! da! vértebra! superior! de! 50%.!!
Relacionada! com! a! Síndrome! de! Brown! Sequard.! Rompe! lig.! long.!
posterior,! ânulo! posterior! e! disco,! cápsulas! facetárias.! Mais! déficit!
neurológico! e! mais! fáceis! de! reduzir! incruentamente.! Muito! instáveis,!
recomendável! fixação! geralmente! posterior! (parafuso* de* massa* lateral,*
pode*ser*necessária*descompressão*anterior)!
108!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
4. 100%!translação!==>Vértebra!flutuante!(Parafuso*de*massa*lateral)!

!
A:*Sinal*da*gravata)borboleta*(deformidade*rotacional))*estagio*2*

• Extensão!+!compressão!
1. Fx!arco!posterior!com!ou!sem!rotação!com!mínima!translação!anterior!
2. Fx!lâmina!bilateral,!pode!ser!em!múltiplos!níveis!
3. Fx!bilateral!de!lâmina,!faceta!e!pedículo!
4. Acrescenta!deslocamento!anterior!do!corpo!
5. Deslocamento!anterior!do!corpo!de!100%!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!109!
!
!

• Extensão! +! distração:! (Efeito! de! "pinça"na! medula)! ==>! Cuidado! na! PEA,!
pode! haver! uma! fx! instável! mesmo! na! ausência! de! desvio.! Causa! mais!
comum!da!sd!centromedular.!
1. !Alargamento! anormal! do! espaço! discal,! sem! translação! posterior!
(Conservador)*\\>*Proibido*na*PEA!
2. Acrescenta!translação!posterior*(Discectomia**anterior*+*fusão)*

!
• Flexão!lateral:!Compressão!em!um!dos!lados!da!coluna.!Incomuns!
1. Fx! uncovertebral! unilateral! ou! compressão! assimétrica! do! corpo!
(conservador)!
2. Fx! corpo! ou! arco! posterior! com! transação! lateral.! Deformidade! angular!
coronal!no!Rx!(Tração*+*estabilização*posterior)!
DESCRITIVA!

• FX!do!corpo!vertebral:!compressão,!lágrima,!explosão,!
• Lesões!facetárias:!fx!facetária,!subluxação!facetária,!luxação!facetária!e!fx=
lx!facetária!
• Fx!pedículo!e!lâmina!
• Lesão!da!banda!de!tensão!anterior:!
110!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
!
AO!/!MAGERL!

!
BIOMECÂNICA!DO!TRAUMA!
! Carga! é! resistida! primariamente! pelo! corpo! vertebral,! depois! pelas!
articulações!facetárias!
! Movimento!ocorre!através!dos!discos!e!articulações!facetárias,!sendo!
restrita!pelos!complexos!ligamentares!anterior!e!posterior!
! Diferentemente! de! articulações! em! dobradiça,! o! eixo! sobre! qual!
ocorre! o! movimento! entre! as! vértebras! é! multiplanar,! depende! do!
momento!
! Flexo=extensão!é!maior!entre!C4=C5!e!C5=C6:!20!graus;!rotação!axial!5=
7! graus! para! cada! segmento! e! 10=11! graus! de! flexão! lateral! (C2=C5),!
com!somente!2!graus!na!transição!cérvico=torácica!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!111!
!
!

!
! Osso!pode!falhar!em!compressão!;!tensão!;!cisalhamento.!O!ligamento!
somente! em! tensão.! A! exceção! é! o! cisalhamento! do! disco!
intervertebral!
! Na!flexo=compressão!luxações!facetárias!podem!anteriorizar!o!eixo!de!
movimento!e!aumentar!a!carga!sobre!o!corpo!vertebral.!!Aumentam!as!
forças!de!tensão!sobre!o!complexo!posterior!
! Nos! traumas! em! extensão! o! complexo! ligamentar! anterior! sofre!
tensão!e!as!articulações!facetárias!compressão!
! Fx!em!lágrima!==>!Cisalhamento!Antero=inferior!do!corpo!

ESTABILIDADE!
! Definição! de! White! &! Panjabi:! Capacidade! da! coluna! de! em! cargas!
fisiológicas!manter!as!relações!entre!as!vértebras!de!uma!maneira!que!
a! medula! e! raízes! não! sejam! lesadas! ou! deformidade! e! dor! não!
apareçam.!
! Instabilidade! pode! ser! gerada! por! trauma,! tumor,! infecção! ou!
iatrogenia!
! Aguda!ou!crônica!(deformidade!progressiva)!
! Instabilidade:! Se! todos! os! elementos! posteriores! ou! todos! os!
elementos!anteriores!falham!

!
112!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
!

CRITÉRIOS!DE!WHITE!&!PANJABI!(»!5!É!INSTÁVEL)!
CRITÉRIO! VALOR!
Elementos!anteriores!destruídos!ou!não!funcionantes! 2!
Elementos!posteriores!destruídos!ou!não!funcionantes! 2!
Translação!Sagital!>!3,5!mm! 2!
Rotação!no!plano!sagital!>!11o!! 2!
Teste!do!estiramento!positivo! 2!
Dano!Medular! 2!
Dano!a!Raiz! 1!
Estreitamento!anormal!do!disco! 1!
Carga!perigosa!antecipada!(visigodo)! 1!
!
! Mais!de!11!graus!de!cifose!relativa!em!um!segmento!sugere!lesão!do!
complexo!ligamentar!posterior,!gerando!instabilidade!

!
! Teste! do! estiramento:! Mede! os! padrões! de! deslocamento! em!
condições! controladas! e! identifica! lesões! ligamentares.! Contra=
indicado! na! instabilidade! óbvia.! Uso! de! tração! craniana,! começando!
com! 4,5! kg! em! incrementos! de! 2,3kg.! Feitos! rx! de! perfil! a! cada!
incremento! até! 1/3! do! peso! corporal! ou! 30kg! .! Positivo! se!
encontrarmos! déficit! neurológico! ou! separação! anormal! dos!
elementos!vertebrais!(1,7mm!ou!7,5!graus)!

TRATAMENTO!
! Órteses!cervicais:!A!maioria!!das!fx!cervicais!é!de!tto!conservador!por!
3!meses.!Então!feitos!rx!dinâmicos!para!ver!estabilidade!
o Fx! estáveis! sem! compressão! neural! e! fxs! não! deslocadas! das!
lâminas,!massas!laterais!e!processos!espinhosos!
o Órteses!não!rígidas!diminuem!pouco!a!mobilidade!cervical,!são!
mais!para!conforto!
o Órteses! rígidas! (Philadelphia):! Podem! ser! usadas! para!
transporte! na! urgência! estão! associada! com! complicações! de!
pele.!Geralmente!usados!de!C3/C6!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!113!
!

!
o Cervicotorácicas:! ! Incluem! o! tórax! superior.! Mais! efetivos! que!
colar! cervical! em! todos! os! planos.! Minerva.! Mais! difíceis! de!
colocar,!geralmente!usados!de!C7/T1!

!
o Tração! pode! ser! usada! no! alinhamento! temporário! de! fxs!
instáveis!ou!na!redução!fechada!
o Aumentos!graduais!de!peso!acompanhados!radiograficamente!
o Contra[indicação:! Instabilidade! occipto[cervical! ou!
dissociação!OC,!espondilolistese!traumática!do!áxis!do!tipo!
IIA!
o Indicação:! Luxações! bifacetárias,! Fx! explosão! com! fragmento!
retropulsado! (ligamento! long! post! deve! estar! íntegro),!
correção! da! cifose! traumática.! Nas! lx! unifacetárias! (<! 50%!
sucesso!=!Campbell!não!usa)!
o Muito!peso!pode!levar!a!piora!neurológica!
o RMN:!Pode!precisar!as!situações!em!que!a!redução!fechada!não!
pode! ser! usada! (Disco! herniado! ==>! Tração! pode! empurrar! o!
disco!ainda!mais!para!dentro!do!canal)!
o Halo=veste:! é! a! melhor! forma! de! tratamento! não! conservador,!
resistindo! forças! translacionais! e! rotacionais,! ! pouco! eficaz!
contra!forças!compressivas.!Indicado!em!lx!facetária!unilateral!
que! foi! reduzida! em! tração,! durante! 8! ! a! 12! semanas.!!
114!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Complicações:! Infecção! do! trajeto! dos! pinos! em! 6! a! 20%,!
úlceras!!em!4!a!11%!
o Aplicação:! 1! cm! acima! do! terço! lateral! da! margem! orbitária! (!
evita! n.! supra! orbitário! e! supra! troclear)! e! 1! cm! acima! do!
lóbulo!da!orelha.!Olhos!fechados!

!
! Cirurgia!
o Timing:!Controverso!em!até!8h!não!piora!a!função!neurológica!
ou! aumenta! complicações.! Considerar! estabilização! clínica.!
Existem!estudos!com!até!5dias.!

o !
o Evidência! de! lesão! ligamentar! posterior! ou! acunhamento!
significativo.!(Rockwood)*\*Número*para*perda*de*altura*e*lesão*
ligamentar*posterior*ainda*não*foram*obtidos!
o Documentar! existência! de! disco! herniado! anterior! causando!
mínimos!sintomas.!A!redução!posterior!com!estabilização!feita!
antes! da! descompressão! anterior! pode! piorar! o! quadro!
neurológico!
o Abordagem!anterior:!Pode!ser!feita!descompressão,!redução!de!
lx!facetária,!reconstrução!com!enxerto!e!artrodese!com!placas!
o Descompressão:! Por! discectomia! ou! corpectomia.! Depende! do!
acometimento!ósseo!e!da!localização!da!compressão.!!

!
!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!115!
!
o Reconstrução:! Após! a! descompressão,! enxerto! do! ilíaco! pode!
ser!usado!para!reconstruir!as!falhas!ósseas.!O!uso!de!um!cage!
pode!tornar!possível!o!aproveitamento!do!material!oriundo!de!
uma!corpectomia!

o !
o Estabilização! com! placas:! Após! o! enxerto,! a! estabilização! com!
placas!deve!ser!utilizada.!A!placa!deve!ser!centrada!nos!corpos!
vertebrais! e! os! parafusos! convergirem! 10=15! graus! para! linha!
média!(a.!vertebral).!Os!parafusos!devem!ser!paralelos!entre!si!
no! plano! sagital! ou! divergir! discretamente! 2! parafusos! por!
vértebra! devem! ser! usados.! Parafusos! bloqueados! estão!
disponíveis!
o Abordagem! posterior:! Pode! ser! feita! descompressão,! redução!
de!lx!facetária!e!intrumentação!posterior!!
o Descompressão:! Incomum,! fxs! do! arco! posterior! desviadas!
anteriormente,! PEA.! Laminectomia! ampla! pode! levar! a!
instabilidade!
o Instrumentação!posterior:!Baseadas!em!montagens!com!fios!de!
cerclagem!(3),!pode!ser!usado!com!enxerto!corticoesponjoso.!!!
!
116!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
o Existem! os! sistemas! de! haste! +! parafusos! de! massa! lateral.!
Podem! ser! usados! ! quando! os! processos! espinhosos! são!
incompetentes!ou!laminectomia!prévia!foi!feita.!Nos!parafusos!
de!massa!lateral!a!inserção!de!C3!a!C6!envolve!risco!de!lesão!da!
artéria!vertebral!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!117!
!
o Fusão!posterior:!A!articulação!facetária!deve!ser!decorticada!e!
enxerto!esponjoso!deve!ser!interposto!
o No! pós! operatório:! Colar! cervical! rígido! por! 6! semanas! para!
deambuladores.!Em!acamados,!nada!
o Descompressão! anterior! e! fusão,! com! ou! sem! fixação! interna! é!
indicada!na!fx!explosão!com!déficit!neurológico!incompleto.!Dupla=
via!para!compressão!significativa!+!instabilidade!

COMPLICAÇÕES!
! Na!via!anterior:!Mais!frequente!(50%)!disfagia.,!principalmente!abaixo!
de!C5!e!em!revisões!
! Lesão!do!saco!dural!
! Piora!neurológica:!Falha!da!reconstrução!ou!lesão!não!diagnosticada!
! Infecção!
! Pseudoartrose!
TARO!1998!
68.! Paciente,* com* 30* anos* de* idade,* foi* atendido* na* emergência* com! luxação* bifacetária*
entre*C5*e*C6,*sem*alterações*neurológicas.!Após*redução*por*tração*craniana,*com*10*kg.,*
instala)se*quadro*de!tetraplegia.*A*causa*dessa*ocorrência*foi:!!
a)!peso!excessivo!usado!na!tração;!!
b)!hérnia!com!fragmento!discal!intracanal;!!
c)!hematomielia;!!
d)!hematoma!dentro!do!canal;!!
e)!edema!medular.!!
!
TARO!2001!
60.!Com!relação!aos!traumatismos!da!coluna!cervical,!é!correto!afirmar!que:!!
a)! o! desvio! entre! os! corpos! vertebrais,! na! radiografia! de! perfil! maior! que! dois! milímetros,! é!
critério!de!instabilidade;!!
b)!a!angulação!de!sete!graus!entre!duas!vértebras!adjacentes!caracteriza!instabilidade;!!
c)!as!luxações!da!coluna!cervical!produzem!tetraplegia!em!aproximadamente!70%!dos!casos;!!
d)!a!luxação!unilateral!é!classificada!como!uma!lesão!por!distração=!flexão!estágio!II!de!ALLEN;!!
e)!as!lesões!do!complexo!ligamentar!anterior!são!causadas!por!mecanismo!de!compressão=flexão.!
!
TARO!2002!
202.! Nas! luxações! unifacetárias! da! coluna! cervical,! o! desvio! do! corpo! vertebral! superior! em!
relação!ao!inferior,!nas!radiografias!em!perfil,!é!de!!50!a!75!%.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
TARO!2003!
195.! Após! redução! por! meio! de! tração! craniana! de! luxação! unilateral! da! coluna! cervical! não!
associada!a!fratura,!não!é!necessária!estabilização.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!195.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1497!
!
215.! A! ocorrência! de! tetraparesia! cervical! traumática! em! atletas! é! mais! freqüente! quando! o!
índice!de!TORG!for!inferior!a!0,8.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
215.!JAAOS,!Vol.!7,!Nº!5,!1999!
!
!
!
!
118!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
Atletas! com! índice! de! Torg! <! 0,,8! devem! passar! por! RMN! em! atletas! praticando! esportes! de!
contato!por!apresentarem!maior!risco!de!lesão!nervosa!e!tetraplegia!!
!
236.! Na! luxação! facetaria! unilateral! da! coluna! cervical,! o! deslocamento! anterior! da! vértebra!
superior!é!inferior!a!25%.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
236.Browner,!Jupiter,!Levine!e!Trafton,!1ª!ed.,!p.!714!!
!
238.! A! tração! com! halo! craniano! não! está! indicada! nas! lesões! cervicais! por! mecanismo! de!
distração=flexão!(vértebra!flutuante).!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
238.Rockwood,!C.A.!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!1334!!
80.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1646.!!
!
153.!A!luxação!facetária!unilateral!caracteriza=se!por!desvio!entre!25!e!50%!do!corpo!vertebral!
nas!radiografias!em!perfil.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
153.!Rockwood!CA.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!Vol.!5,!p.!1382.!
!
TARO!2006!
246.!No!segmento!C3!a!C7!da!coluna!cervical,!a!luxação!bifacetária!é!provocada!por!mecanismo!
de! distração=flexão,! ocorrendo! subluxação! anterior! de! aproximadamente! 50%! do! corpo!
vertebral.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
246.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!edição,!vol.!II,!!
p.!1629.!!
!
TARO!2007!
99.!A!instabilidade!traumática!da!coluna!cervical,!segundo!WHITE!e!PANJABI,!tem!como!critério!
de!gravidade!a!translação!relativa!no!plano!sagital!maior!que!!
a)2!mm.!!
b)3,5!mm.!!
c)!5!mm.!!
d)7!mm.!
99.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1606.!
!
TARO!2009!
49.!No!traumatismo!da!coluna!cervical!baixa,!o!mecanismo!rotacional!que!resulta!em!subluxação!
causa!mais!frequentemente!a!lesão!medular!do!tipo!!
A)!!anterior.!!
B)!!central.!!
C)!!BROWN=SÈQUARD.!!
D)!!posterior.!
49.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!pg.!1603!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!119!
!

ESTENOSE!DO!CANAL!MEDULAR!
!

• Verbiest!em!1954!descreveu!os!achados!clássicos!desta!patologia:!adultos!
de! meia! idade! e! idosos,! homens! na! maioria,! com! dor! lombar! e! nas!
extremidades! inferiores,! precipitada! por! ficar! em! pé! e! andar! e! ainda!
agravada!pela!hiperextensão.!

• Relacionou! o! estreitamento! congênito! do! canal! como! contribuinte! em!

vários! pacientes,! descreveu! o! bloqueio! mielografico! na! região! lombar!
media,!alterações!degenerativas!hipertróficas!em!torno!do!disco,!facetas!e!
estruturas!ligamentares.!

• A!estenose!hipertrófica!degenerativa,!tem!sido!atribuída,!a!hipertrofia!das!
facetas! articulares! superiores! em! conseqüência! da! degeneração!
progressiva! do! disco! levando! a! instabilidade! e! hipermobilidade! das!
articulações!facetarias.!A!calcificação!hipertrófica!do!ligamento!amarelo,!a!
hipertensão!venosa!e!o!excessivo!crescimento!ósseo!são!coadjuvantes.!

• Trauma! leve! e! atividade! ocupacional! não! estão! relacionados! com! a!

gênese,!mas!podem!agravar!uma!situação!pré!existente.!

Anatomia:!
• Ela! pode! ser! generalizada! ou! localizadas! (cervical,! torácica! e! lombar),!
mais! comum! na! região! lombar! mas! a! cervical! Tb! é! frequente,! torácica! é!
rara.!

• A! estenose! vertebral! central:! comprometimento! da! área! entre! as! facetas!

que!é!ocupada!pela!duramater!e!seu!conteúdo.!Geralmente!é!causada!por!
protusão! discal,! ânulo! fibroso! ou! ligamento! amarelo! arqueado! ou!
espessado.!Se!manifesta!pela!claudicação!neurogênica.!

• Estenose! do! recesso! lateral! (zona! de! entrada):! região! que! emergem! as!
raízes!nervosas,!as!bordas!do!recesso!lateral!são!o!pedículo!lateralmente,!
a!faceta!superior!dorsalmente,!o!disco!e!o!complexo!ligamentar!posterior!
ventralmente,!e!o!canal!vertebral!medialmente.!Artrose!facetaria,!doença!
do! disco! ou! ânulo! e! osteofitos! do! corpo! causam! estenose! mais!
frequentemente!nesta!zona,!apresenta!sintomas!radiculares.!

• Zona! media! de! Lee! (região! foraminal):! recesso! lateral! medialmente,! o!

corpo!vertebral!e!o!disco!ventralmente,!a!pars!articularis!distalmente!e!a!
borda! lateral! do! pedículo! lateralmente.! O! gânglio! da! raiz! dorsal! e! a! raiz!
motora! ventral! ocupam! 30%! deste! espaço.! Causas! são! fx! da! pars! com!
proliferação!fibrocartilaginosa!e!hérnia!discal!lateral,!sintoma!radicular.!

• Zona! de! saída:! área! lateral! as! facetas,! raiz! nervosa! esta! localizada! nesta!
região! e! pode! ser! comprimida! por! hérnia! discal! lateral! distante,!
120!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
espondilolistese! e! subluxação! associada,! ou! artrose! facetaria.! Sintoma!
radicular.!

• Existem!3!tipos!básico!de!forma!do!canal!vertebral:!
o Triangular!(juntamente!com!o!ovóide!são!mais!comuns).!
o Ovóide.!

o Trevo! (presente! em! 15%! e! mais! vulnerável! a! alterações!

degenerativas).!

• Mais!comumente!é!causada!por!artrose!degenerativa!da!coluna,!incluindo!
Sd.!de!Forestier!(hiperostose!e!rigidez!vertebral!em!idosos).!As!congênitas!
causadas! por! acondroplasia! e! espondilolistese! displasica! são! muito!
menos!frequentes,!geralmente!central.!

• O! nível! L4=L5! é! o! mais! acometido! seguido! por! L5=S1! e! L3=L4.! A!

espondilolistese! e! espondilolise! raramente! causam! estenose! em! jovens,!
geralmente!em!>!50!anos!e!acomete!o!recesso!lateral!ou!forame.!!

• Na! doença! de! Paget! (responde! a! tto! com! calcitonina)! e! fluorose!

geralmente!acomete!a!região!central!ou!lateral.!

Historia!natural:!
• Desenvolvimento! insidioso! dos! sintomas! e! ocasionalmente! exacerbados!
por!trauma!ou!atividade!extenuante.!

• Diversos! estudos! concluíram! que! o! tto! conservador! esta! indicado! em!

pacientes! com! sintomas! moderados,! e! 50%! destes! pacientes! vão! obter!
melhora! clinica! em! ate! 3! meses,! e! o! tto! cirurgico! esta! indicado! nos!
pacientes!com!sintomas!graves!e!nos!casos!que!o!tto!conservador!falhou.!

• Uma! observação! é! que! o! tto! conservador! tende! a! se! deteriorar! com! o!

tempo! e! foi! excelente! em! 50%! dos! pacientes! em! 4! anos! e! em! 80%! dos!
tratados!cirurgicamente.!Entretanto!não!se!observou!desvantagem!no!tto!
cirúrgico!postergado!por!3!anos.!

Avaliação!clinica:!!
• Amundsen! observou! a! seguinte! distribuição! de! sintomas! em! sua! serie!
com!100!pacientes:!

o 95%! lombalgia! (14! anos! em! media! antes! da! apresentação)! e! dor!
ciática!(2!anos!em!media).!

o 91%!claudicação!neurogênica.!
o 70%!alterações!sensitivas!nas!pernas!(42%!bilateral,!91%!em!L5,!
63%!S1,!!28%!LI=4!e!!5%!S2=4)(47%!2!raizes,!35%!1!raiz,!17%!3!
raizes!e!1%!4!raizes).!

o 33%!fraqueza!motora.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!121!
!
o 12%!distúrbio!de!micção.!

• Em! pacientes! com! estenose! central! na! maioria! é! bilateral,! e! envolve!

nádegas!e!face!posterior!da!coxa!não!dermatomal.!Do!recesso!lateral!são!
geralmente! dermatomais! de! um! nervo! especifico! e! podem! apresentar!
sintomas! noturnos! e! durante! o! repouso,! porem! tem! maior! tolerância! a!
marcha.!

• A! Sd.! da! cauda! eqüina! (anestesia! em! sela! ,! perda! da! função! urinária! e!
intestinal! e! disfunção! sexual),! sua! causa! mais! comum! é! a! hernia! discal!
extrusa!em!um!canal!estenotico!(aguda!horas!ou!dias)!ou!estenose!lombar!
de!qualquer!etiologia!(crônica!insidiosa!meses!ou!anos).!

• Diferenciar! a! claudicação! neurogênica! de! vascular! é! importante,! os!

neurogênicos!demoram!mais!!tempo!para!melhorar!a!dor!cerca!de!20!min!
contra! 5,! toleram! melhor! subir! ladeira! e! escadas,! toleram! empurrar!
carrinho!de!supermercado!e!pedalar!bicicleta!estacionaria!tudo!devido!a!
flexão!que!melhora!os!sintomas.!

• Tabela!para!diferenciar!neurogênica!de!vascular:!

AVALIAÇÃO! VASCULAR! NEUROGÊNICA!

Distância!de!marcha! Fixa! Variável!

Fatores!paliativos! Em!pé! Sentado/flexionado!

Fatores!provocantes! Andar! Andar/ficar!em!pé!

Andar!ladeira!acima! Doloroso! Indolor!

Teste! da! bicicleta! (Van! Positivo!(doloroso)! Negativo!

Gelderen)!

Pulsos! Ausentes! Presentes!

Pele! Perda!de!pelos!e!brilha! Normal!

Fraqueza! Raramente! Ocasionalmente!

Lombalgia! Ocasionalmente! Comum!

Movimento!das!costas! Normal! Limitado!

Caráter!da!dor! Cãimbra!distal!para!prox.! Entorpecimento! dor!

continua!prox!p/!distal!

Atrofia! incomum! ocasionalmente!

!
• Lasegue!geralmente!é!normal,!exame!neurológico!Tb,!pode!se!alterar!
se! o! paciente! caminhar! ate! o! limite! da! dor! e! for! reexaminado.! A!
postura! apos! a! marcha! pode! revelar! um! teste! de! abaixamento! positivo!
122!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
(paciente! andando! intensamente,! quando! os! sintomas! se! tornam!
importantes! o! paciente! se! curva! para! frente,! ou! ao! sentar! na! cadeira! e!
curvar!os!sintomas!melhoram).!

Classificação:!!
• Arnold!e!colaboradores!de!1976:!
o 1)!congênita/desenvolvimento:!
! a)!acondroplasia.!

! b)!idiopática.!
o 2)!adquirida:!
! a)!degenerativa!(!é!a!mais!comum,!lombar,!H!e!>50!anos).!
! b)!espondilolistese!degenerativa.!

! c)!iatrogênica.!

! d)!pós!metabólica.!
! e)!metabólica!(Paget!e!fluorose).!

o 3)!combinada:!1+2.!!
!

Diagnostico!por!imagem!
RX:!

• As!radiografias!simples!não!são!capazes!de!confirmar!o!diagnostico,!mas!
achados! como;! pedículos! curtos! no! perfil,! estreitamento! entre! os!
pedículos! no! AP,! ossificação! de! ligamentos,! estreitamento! do! forame! e!
hipertrofia!facetaria!podem!ser!indícios.!

• Triagem! em! todos! os! pacientes! com! dor! maior! que! 6! semanas! e! com!
sinais! de! risco:! trauma! recente,! historia! de! câncer,! imunossupressão,!
idade!>!50!ou<!20!anos,!déficit!neurológico!ou!cirurgia!previa.!

• Leroux! descreveu! alterações! radiográficas! e! tomográficas!

associadas!a!hiperostose:!
o !Nível!torácico:!!
! ponte!óssea!intervertebral.!
! “garra!de!lagosta”!

o Nível!cervical:!
! Osteofitose!exuberante.!

! Canal!vertebral!estreito.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!123!
!
o Nível!lombar:!
! Proliferação!óssea!marginal.!

! “chama!de!vela”.!
! “garra!de!lagosta”.!
! Ponte!óssea.! !
! Discartrose.!

! Bloco!vertebral!adquirido.!
! Hipertrofia!dos!processos!articulares!posteriores.!
! Aparência!em!“bulbo”!da!hipertrofia!acima.!

! Subluxação!posterior!e!anterior.!

• Alterações!tomográficas!lombares:!

o Hérnia!e!protusão!de!disco.!
o Sinal!do!vácuo!discal.!
o Hipertrofia!e!osteartrose!facetaria.!

o Hipertrofia!não!articular!das!apófises!superior!e!inferior.!
o Ossificação!ligamentar.!
o Ossificação!capsular.!

o Alteração!do!diâmetro!Antero=posterior!e!transverso!do!canal.!

• Rx! em! flexão! e! extensão! são! úteis! para! avaliar! instabilidade! e! possível!
artrodese,! os! sinais! são! translação! de! 4=5! mm,! rotação! >! 10=15! graus! e!
alargamento!posterior!do!disco!e!estreitamento!anterior.!!
RM:!

• Boden!avaliando!pacientes!assintomáticos!encontrou:!67%!de!resultados!
normais,!em!>!60!anos!57%!anormais,!36%!com!nucleo!pulposo!herniado,!
21%!com!estenose!do!canal.!

• É!útil!para!identificar!outras!doenças!como!tumor!e!infecção,!e!é!um!bom!
exame!conservador!para!pacientes!com!queixas!persistentes!após!triagem!
radiográfica.!Não!deve!ser!usada!como!triagem!pelo!alto!índice!de!doença!
assintomática.!

• Cortes!sagitais!ponderados!em!T2!são!semelhantes!a!mielografia,!e!em!T1!
particularmente! focalizada! no! forame! ausência! de! gordura! em! torno! da!
raiz! é! indicio! de! estenose.! Os! corte! axiais! em! T1! e! T2! tem! boa! vista! do!
124!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
canal! vertebral! central! e! seu! conteúdo,! em! T1! nestes! cortes! Tb! pode=se!
avaliar!o!forame.!96%!de!concordância!com!TC!pos!mielograma.!

• A! RM! tornou=se! um! instrumento! útil! não! invasivo,! sua! desvantagem! é! o!

custo.!

TC!e!mielograma:!

• Apesar! da! prevalência! da! RM! a! TC! mielo! ainda! é! aceita! e! amplamente!
usada,! ela! caracteriza! melhor! a! anatomia! óssea! o! que! ajuda! no!
planejamento! cirúrgico,! pode! ser! usada! dinamicamente! em! flexão! e!
extensão.!Não!visualiza!bem!a!raízes!nervosas!na!região!foraminal!lateral.!

• Assim!tem!indicação!na!estenose!dinâmica,!dor!pos!cirúrgica,!escoliose!e!
espondilolistese! grave,! em! torno! de! implantes! metálicos! ou! em!
sintomáticos!com!ausência!de!alterações!na!RM.!

• Riew!relatou!que!o!mielograma!seguido!por!tomo!alterou!o!planejamento!
cirúrgico! e! mesmo! quando! foi! considerada! desnecessária! em! 47%! dos!
pacientes,! Wiltse! relatou! uma! compressão! da! raiz! de! L5! pelo! processo!
transverso!de!L5!contra!a!asa!do!sacro!visto!na!reconstrução!coronal.!

Tratamento:!!
! Não!cirúrgico:!

• A!maioria!responde!bem,!as!medidas!são!:!repouso!por!no!máximo!2!dias,!
AINH! ou! corticosteróides! em! mais! graves,! programa! de! exercícios! de!
estabilização!do!tronco!e!exercícios!aeróbicos.!

• Em!pacientes!que!a!dor!limita!a!participação!nos!programas!de!exercícios,!
injeções!de!corticosteróides!epidurais!podem!ser!úteis,!alivio!sintomático,!
nenhum!efeito!a!longo!prazo!foi!comprovado.!

• Estudos!mostram!resultados!satisfatórios!e,!69%!apos!3!anos.!
Cirúrgico:!!

• A!principal!indicação!é!a!dor!crescente!que!não!responde!ao!tratamento!
conservador,!a!maioria!dos!estudos!informa!taxa!de!melhora!de!64=91%,!
em! diabéticos! só! 42%,! mas! a! maioria! apresenta! alguma! queixa! de!
menor!proporção,!geralmente!atribuída!a!doença!degenerativa!previa.!

• Melhora!de!déficit!neurológico!é!inconsistente,!30=58%!e!a!taxa!de!reop.,!
varia! entre! 6=23%,! fatores! de! bom! prognostico! são;! hernia! de! disco,!
estenose! de! um! nível,! fraqueza! com! menos! de! 6! semanas! de! duração,!
idade!<!65!anos!e!monoradiculopatia.!Indicação!por!sintoma!neurológico!
é!relativa!a!menos!que!sejam!agudos.!

• A!incapacidade!do!paciente!tolerar!as!limitações!impostas!pela!doença!e!o!
insucesso! do! tto! conservador! são! as! principais! indicações.! O! paciente!
deve! estar! ciente! que! o! procedimento! pode! falhar! em! aliviar! a! dor! e! ate!
agrava=la!principalmente!a!lombalgia.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!125!
!
• A! estenose! lombar! não! resulta! em! paralisia! e! o! tto! conservador! em!
pacientes! que! toleram! as! limitações! e! os! sintomas! podem! ser! mantidos!
indefinidamente;!já!as!estenoses!cervicais!e!lombares,!podem!cursar!com!
paralisia!indolor!na!forma!de!mielopatia!e!exigem!a/c!mais!rigiroso.!

• A!descompressão!por!laminectomia!ou!fenestração!é!o!tto!de!escolha!na!
estenose!vertebral!lombar,!a!artrodese!é!necessária!se!a!ressecção!óssea!
comprometer! a! estabilidade,! ou! se! houver! espondilistese! istmica! ou!
degenerativa,!escoliose!ou!cifose.!

• A! laminectomia! é! preferida! em! pacientes! mais! velhos,! enquanto! a!

fenestração,!laminotomias!bilaterais!e!facetectomias!parciais!é!preferível!
em!jovens!com!discos!intactos.!

• As!hérnias!devem!ser!tratadas!no!mesmo!procedimento,!sempre!começar!
pela! estenose! menos! grave! e! partir! em! direção! a! região! mais! grave,! isto!
diminui!o!risco!de!lesão!do!saco!dural!ou!raízes.!!!

• Em! casos! de! síndrome! da! cauda! eqüina! crônica,! o! tto! não! deve! ser! de!
urgência! e! deve! haver! avaliação! completa! do! paciente! previamente,! o!
paciente! deve! ser! informado! que! a! cirurgia! não! deve! melhorar! os!
sintomas! e! sim! impedir! sua! progressão;! nas! agudas! o! tto! deve! ser! de!
urgência! mas! o! déficit! neurológico! pode! não! retornar! independente! do!
tempo.!

!
TARO!1999!
25.!Com*relação*à*estenose*do*canal*vertebral,*é*incorreto*afirmar*que:!!
a)!a!partir!dos!quatro!anos!de!idade,!o!diâmetro!do!canal!vertebral!lombar!é!praticamente!igual!
ao!do!adulto!jovem!normal;!!
b)! os! anões! acondroplásicos! apresentam! canal! vertebral! de! diâmetro! menor! que! a! média! da!
população;!!
c)! o! diagnóstico! diferencial! principal! é! a! insuficiência! vascular! periférica,! sendo! a! história! e! o!
exame!físico!suficientes!para!sua!elucidação;!!
d)!a!forma!mais!comum!na!região!lombar!é!a!degenerativa,!no!sexo!masculino,!acima!dos!50!anos!
de!idade;!!
e)!o!tratamento!de!escolha!é!o!cirúrgico!e!os!resultados!são,!na!maioria!das!vezes,!gratificantes.!
25.!Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!107!e!110.!

7.!Com*relação*ao*canal*vertebral*e*sua*estenose,*é*correto*afirmar!que:!!
a)!o!tratamento!deve!ser!preferencialmente!cruento;!!
b)!laminectomia!ampla!está!indicada!nas!estenoses!centrais,!laterais!ou!foraminais;!!
c)!na!raça!negra!o!canal!medular!é!maior!que!na!raça!branca;!???!
d)!o!diâmetro!do!canal!vertebral!!aumenta!até!o!final!da!adolescência;!!
e)!na!estenose,!dor!radicular!bilateral!é!a!queixa!principal.!!
7.!Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!71!e!107.!!
!
TARO!2001!
16.!Com*relação*à*estenose*da*coluna*lombar,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!o!tipo!mais!comum!é!o!congênito;!!
b)!o!ligamento!longitudinal!posterior,!em!geral,!se!encontra!ossificado;!!
c)!o!sinal!de!LASEGUE,!em!geral,!está!presente;!!
d)!os!sintomas!melhoram!com!o!paciente!sentado;!!
e)!em!geral,!os!sintomas!são!bilaterais!desde!o!seu!início.!!
16.!Campbell,!8ª!ed.,!pgs.!3836=3843,!1992.!
126!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
!

TARO!2002!
27.! A! estenose! do! canal! lombar! do! tipo! central! costuma! levar! a! claudicação! neurogênica!
enquanto!a!do!tipo!lateral!leva!a!quadro!de!ciatalgia.!!
(!!x!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!
!
TARO!2003!
119.! A! estenose! do! canal! do! tipo! foraminal! caracteriza=se! por! quadro! clínico! de! claudicação!
neurogênica.!!
!!(!!!!)!Certo!(!!x!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!119.!Sizinio,!3ª!edição,!p.!152!
!
TARO!2004!
97.! Na! estenose! do! canal! lombar! com! síndrome! da! cauda! eqüina! crônica,! a! descompressão!
cirúrgica! deve! ser! indicação! de! urgência! para! que! se! possa! obter! regressão! completa! das!
alterações!neurológicas.!!
(!!!)!Certo!(!x!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
97.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!2003;!p.!154!!
!
TARO2006!
145.! A! estenose! sintomática! do! canal! vertebral! lombar! ocorre! mais! freqüentemente! nos! canais!
em!forma!de!trevo,!pois!estes!possuem!menor!área!de!secção!transversal.!!
(!x!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
145.!Journal!of!the!American!Academy!of!Orthopaedics!Surgeons.!July!/!August!1999;!vol.!7,!nº!4,!
p.!139.!!
!
TARO!2008!
54.! O! paciente! acometido! de! estenose! do! canal! vertebral! lombar,! apresenta! claudicação!
neurogênica!!característica!quando.!!
A)!sobe!ladeira.!!
B)!empurra!objetos!pesados.!!
C)!anda!em!esteira.!!!
D)!pedala!bicicleta.!!
54.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!2064.!
!
TARO!2009!
45.! Na! estenose! do! canal! vertebral! lombar,! são! achados! clínicos! frequentes! no! paciente!
sintomático!a!manobra!de!elevação!do!membro!inferior!!
A)!!dolorosa!e!distância!invariável!de!marcha.!!
B)!!indolor!e!distância!invariável!de!marcha.!!
C)!!dolorosa!e!distância!variável!de!marcha.!!
D)!!indolor!e!distância!variável!de!marcha.!!
45.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!pg.!2064.!

!
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!127!
!
Espondilolistese!
!

Deslizamento!para!frente!de!uma!vértebra!sobre!a!vértebra!caudal!seguinte.!
Devido!ao!defeito!ser!mais!comum!em!L5!,!o!deslizamento!é!mais!comum!neste!
nível!com!L5!deslizando!sobre!S1.!

Classificação!!
!
Wiltse!

Tipo! 1! –! Displastica! ou! Congênita! –Frequentemente! associada! com! espinha!

bífida!oculta.Mais!comum!em!mulheres.!
Tipo! 2! –! Istmica.Ha! um! defeito! da! pars! articularis! que! permite! o! deslizamento!
para! frente,! com! as! articulações! facetarias! normais.Ha! 3! subtipos:Fratura! lítica!
da!pars;pars!alongada,!mas!intacta;fratura!aguda!da!pars.!
Tipo!3!–!Degenerativa!
Tipo!4!–!Traumática.!Uma!fratura!aguda!em!uma!área!da!vértebra!que!não!a!pars.!

Tipo! 5! –! Patológica.! Uma! lesão! da! pars! ou! pedículo! devido! a! doença! óssea!
generalizada!que!permite!deslizamento!para!frente.!
Somente! os! tipos! 1! e! 2! ocorrem! em! crianças! e! adolescentes.Sendo! o! tipo! 1! o!
menos!comum.Mas!apresenta!maior!risco!de!lesao!neurológica.!
!

Historia!Natural!
!
O! numero! de! crianças! com! espondilolise! que! irão! desenvolver! espondilolistese!
apos!6!anos!é!pequeno.!
Maior!incidência!em!meninos!brancos.!
Embora!seja!mais!comum!no!sexo!masculino,!os!deslizamentos!mais!graves!são!4!
vezes!mais!comuns!no!sexo!feminino.!

Progressao!
!

Ocorre! em! 4%! dos! casos.Se! ocorrer! deslizamento! aumentado,! geralmente! será!
entre!as!idades!de!9!a!15!anos!e!raramente!apos!20!anos.!
Dor! é! o! sintoma! de! apresentação! mais! comum.Está! relacionada! com!
deslizamento! >! 25%,! espondilolise! ou! espondilolistese! de! L4,! degeneração!
precoce!de!disco!ao!nível!do!deslizamento.!
128!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Etiologia!
!
Desconhecida.Teorias! relacionadas! com! fatores! hereditários,predisposição!
congênita,trauma,postura,!crescimento!e!fatores!biomecânicos.!
O! movimento! repetitivo! de! hiperextensao,! na! qual! a! borda! caudal! da! faceta!
articular!inferior!faz!contato!com!a!pars!interarticularis!é!considerado!o!trauma!
causativo.!

Histórico!
!
Dor!na!parte!inferior!das!costas!em!crianças!e!adolescentes.A!época!mais!comum!
é!o!estirão!de!crescimento!adolescente,!na!idade!de!10!a!15!anos.!
As!mudanças!posturais!notadas!são!um!achatamento!das!nadegas(nadegas!com!
formato! de! coração),! aumento! da! lordose! lombar! e! alterações! da! marcha,!
descritas!como!marcha!bamboleante.!

Escoliose! pode! estar! associada! e! geralmente! resolvem=se! com! o! tratamento! da!

espondilolistese.!

Exame!Físico!
!
Ha!geralmente!algum!grau!de!tensão!nos!isquiotibiais!com!restrição!da!flexão!ou!
curvatura!para!frente.Pode!ocorrer!marcha!na!ponta!dos!pés.!
O! exame! neurológico! geralmente! é! normal,! mas! pode! mostrar! uma! diminuição!
ou!ausência!do!reflexo!do!tendão!profundo!do!tornozelo!e!fraqueza!do!extensor!
longo!do!halux.!

Avaliação!Radiográfica!
!
O!grau!de!deslizamento!difere!nas!posições!supina!e!em!pe!sendo!maior!em!pé.!
Herniacao! discal! foi! observada! em! 25%! dos! casos! acima! do! nível! da!
espondilolistese!e!15%!no!nível!da!mesma.!
Radiografias!obliquas!são!mais!adequadas!para!diagnostico!de!espondilolise.!

Medida!da!Porcentagem!de!deslizamento!
!

Meyerding!
Grau!1!–!deslizamento!de!1!a!25%!
Grau!2!=!deslizamento!de!26!a!50%!

Grau!3!=!deslizamento!de!51!a!75%!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!129!
!
Grau!4!=!deslizamento!de!76!a!100%!
Grau!5!–!espondiloptose,!o!deslizamento!ultrapassa!a!borda!anterior!do!sacro!

!
Newman!modificada!por!Dewald!

A! cúpula! e! asuperficie! superior! e! anteriro! do! sacro! são! divididas! em! 10! partes!
iguais.A!contagem!é!baseada!na!posição!do!canto!postero=inferior!do!corpo!de!L5!
em! relação! a! cúpula! do! sacro.O! segundo! numero! indica! a! posição! do! canto!
Antero=inferior!de!L5!em!relação!a!superfície!anterior!do!sacro.!

Angulo!de!Deslizamento!
Mede! a! quantidade! de! cifose! lombossacral! ou! rotação! sagital.A! cifose! é! medida!
usando=se!a!relação!de!L5!para!S1.Uma!perpendicular!a!linha!na!parte!posterior!
do!sacro!forma!a!linha!de!medida!sacral.Uma!linha!é!desenhada!ao!longo!da!placa!
superior!de!L5!e!o!angulo!formado!por!essas!2!linhas!é!o!angulo!de!deslizamento,!
que! normalmente! esta! em! lordose! e! é! expresso! por! um! sinal! negativo.Boxall!
utilizava! a! borda! inferior! de! L5! como! referencia.Angulos! superiores! a! 55o! tem!
maior! associação! com! progressão! da! deformidade! mesmo! depois! de! artrodese!
posterior!solida.!

Rotação!Sagital!
Angulo!entre!as!linhas!traçadas!através!da!parte!posterior!do!sacro!e!anterior!de!
L5.Deve!ser!igual!ao!angulo!de!deslizamento.!

Inclinação!Sacral!
Angulo!de!uma!linha!ao!longo!da!borda!posterior!do!sacro!e!a!vertical.!

Incidência!Pélvica!
Introduzida! por! Legaye,é! definida! como! um! angulo! formado! por! uma! linha!
tracada! do! centro! do! placa! do! sacro! ate! o! centro! de! rotacao! femoral! e! uma!
linhaperpendicular!a!placa!sacral!no!seu!ponto!medio.!Ela!descreve!a!morfologia!
pelvica!alem!da!lordose!lombar!e!cifose!toracica.Permanece!constante!durante!a!
infancia!e!aumenta!durante!a!adolescencia!ate!atingir!seu!valor!maximo!que!se!
mantem! constante! no! adulto.Nao! é! afetado! pela! postura! .Acredita=se! que! um!
aumento! deste! angulo! predisponha! ao! surgimento! de!
130!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
espondilolistese.Individuos! normais! tem! valores! de! 50=55! graus! para! este!
angulo,!ja!pacientes!com!espondilolistese!tem!valores!de!70=79!graus.!

!
Mudanças!Anatômicas!
O!contorno!de!S1!é!alterado,!ficando!arredondado!e!em!forma!de!cúpula.a!quinta!
vértebra! lombar! torna=se! trapezóide! em! sua! forma,! sendo! mais! estreita!
posteriormente!e!mais!larga!anteriormente.!

Tratamento!
A!idade!nao!apresenta!valor!prognostico.O!deslizamento!inicial!apresenta!valor!
prognostico.!

Não!Operatório!
Indicado!para!deslizamentos!menores!que!30!a!50%!na!criança!em!crescimento!e!
para!alguns!deslizamentos!maiores!no!adolescente!maduro.!
Observação!–!Qualquer!deslizamento!assintomático!menor!que!30=50%!em!uma!
criança!em!crescimento.!
Redução! de! Atividades! –! uma! criança! em! crescimento! que! apresenta! dor! na!
parte!inferior!das!costas!e!um!deslizamento!menor!que!30=50%!é!aconselhada!a!
limitar!exercícios!e!atividades!esportivas.Se!a!dor!não!diminuir!com!restrição!de!
atividades,! o! uso! de! um! TLSO! por! um! período! de! 6! a! 12! semanaspode! ser!
benéfico.!

Operatório!
Indicada! para! criança! sintomática! que! não! responde! ao! tratamento! não!
cirúrgico.Criança! em! crescimento! com! deslizamento! maior! que! 30=50%! ou!
adolescente! maduro! com! deslizamento! maior! que! 75%! mesmo! na! ausência! de!
sintomas.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!131!
!
O!procedimento!cirúrgico!usado!é!a!artrodese!postero=lateral.Com!fusão!de!L5!e!
S1.A! fusão! estendida! ate! L4! é! realizada! em! casos! de! graus! maiores! de!
deslizamento(>50%).!

A! realização! exclusiva! da! descompressão! da! raiz! nervosa! em! crianças! em!
crescimento! ! é! contra! indicada! e! deve! ser! sempre! acompanhada! de! fusão! da!
coluna.!
A!redução!deve!ser!realizada!pois!diminui!as!taxas!de!pseudo=artrose,elimina!o!
risco!de!progressão!do!deslizamentopos!operatório,!manutenção!de!movimento!
de!segmentos!e!redução!da!deformidade!clinica.!

Para!graus!menores!de!deslizamento(<25%)!é!realizada!fixação!in!situ,!a!menos!
que!exista!instabilidade!nas!incidências!de!flexo=extensao.!
A! ressecaco! do! corpo! de! L5,! vertebrectomia,! tem! sido! descrita! para! a!
espondiloptose.Encurta!a!coluna,!fundindo=se!L4!ao!sacro.!
Fusão!anterior!é!reservada!para!deslizamentos!graves.!
132!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
Complicações!
!
Pseudoartrose!–!15%!com!maior!taxa!atribuída!a!espondilolistese!grave.!
Complicações!neurológicas!–!descritas!na!redução!!

Aumento!do!deslizamento!
17.!!A*respeito*da*espondilolistese*degenerativa*é*correto*afirmar*que:!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!133!
!
a)!ocorre,!geralmente,!como!conseqüência!de!uma!espondilolistese!congênita;!!
b)!tão!logo!seja!feito!o!diagnóstico!deve=se!indicar!o!tratamento!cirúrgico;!!
c)!a!laminectomia!isolada!está!indicada!em!qualquer!faixa!etária;!!
d)!ocorre,!geralmente,!no!nível!L4=L5;!!
e)!o!primeiro!sintoma!é!a!alteração!esfincteriana.!!
17.!Tachdjian,!pg.!2238!!=!!Hebert!&!Xavier,!pg.!94!
!
32.!Com*relação*ao*escorregamento*progressivo*na*espondilolistese,!é*correto*afirmar*que:!!
a)!é!menos!freqüente!quando!se!inicia!antes!dos!dez!anos!de!idade;!!
b)!os!defeitos!ístmicos!favorecem!mais!ao!escorregamento!do!que!os!defeitos!displásicos;!!
c)!não!tem!relação!com!a!frouxidão!ligamentar!excessiva;!!
d)!escorregamentos!maiores!do!que!50%!não!mais!progridem;!!
e)!é!mais!freqüente!no!sexo!feminino.!
32.!Tachdjian,!2ª!ed.,!português,!pg.!2276.!!
!
101.!A!espondidolistese!do!tipo!ístmico!é!mais!freqüente!entre!L4!e!L5.!!
!(!!!!)!Certo!(!!X!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!101.!Campbell,!7ªed,!capítulo!86!
!
197.!Espondilolistese!espondilolítica!aguda!traumática!tende!a!ser!instável!e!a!progredir.!!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!
197.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1565!
!
64.! As! espondilolisteses! ístmicas! grau! II,! pela! classificação! de! MEYERDING! e! ângulo! de!
escorregamento!abaixo!de!30!graus,!têm!caráter!progressivo.!!
(!!!)!Certo!(!X!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
64.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!153!!
!
29.! Espondilolistese! com! escorregamento! superior! a! 50%,! em! crianças,! tem! indicação! de!
tratamento!cirúrgico,!mesmo!quando!assintomática.!!
(!X!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
29.!Morrissy!RT,!Weinstein!SL.!Lowell!and!Winter’s!pediatric!orthopaedics.!Philadelphia:!!
Lippincott.!5ª!ed.,!p.!787.!
!
72.!Na!espondilolistese!ístmica!L5=S1!em!crianças!de!oito!anos,!com!escorregamento!de!30%,!há!
indicação!de!artrodese,!devido!à!possibilidade!de!progressão!com!o!crescimento.!!
(!!!)!Certo!(!!X!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
72.!Atualização!em!conhecimentos!ortopédicos.!Ortopedia!pediátrica.!AAOS/SBOT.!p.!150.!
!
69.! Na! espondilolistese,! segundo! BOXALL,! o! fator! preditivo! de! progressão! do! escorregamento!
mais!significativo!é!o!ângulo!de!deslizamento!maior!que!!
a)25!graus.!!
b)35!graus.!!
c)!45!graus.!!
d)55!graus.!!
69.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1895.!
!
87.! Na! espondilolistese! assintomática,! grau! III! de! MEYERDING,! em! criança! com! dez! anos! de!
idade,!a!conduta!mais!adequada!é!a!!
A)!!observação.!!!
B)!!fisioterapia.!!
C)!!órtese!TLS.!!
D)!!artrodese.!
87.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!pg.!850.!
! !
134!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Espondilite!Anquilosante!
Campbell!
Sbot!

Definição!
Espondiloatropatia! inflamatória! crônica! que! afeta! a! coluna,! articulações!
sacroiliacas,! articulações! periféricas,! enteses! e! possivelmente! conjuntiva! e!
uvea.!
Artropatia!soronegativa.!
As! espondilopatias! enteropaticas! estao! associadas! a! Doença! de! Crohn,! colite!
ulcerativa!e!Síndrome!de!Reiter!e!podem!afetar!a!coluna!vertebral.!!
Essas! tem! melhor! prognostico! que! a! anquilosante! pois! a! ultima! envolve! a!
coluna.!

Etiologia!
Não!e!bem!definida.!

Aparente!comportamento!hereditário!do!tipo!poligenico.!

A!presença!do!antígeno!HLA!do!tipo!W=27!sustenta!essa!proposta.!

Epidemiologia!
Associação!com!antígeno!HLA=B27!em!88!a!96%!dos!pacientes.!
Homens!4:1!Mulheres.!Segunda!e!terceira!década!de!vida.!
Homens!brancos:!1:1000.!Maior!prevalência!do!HLA=B27!nesse!grupo.!

Rara!em!negros.!
Na!população!geral!há!8%!de!positivos!para!HLA=B27.!Isso!se!traduz!em!um!
risco!de!2%!de!desenvolver!a!doença.!

Quadro!Clínico!
!
Rigidez!matinal!é!o!primeiro!sintoma.!Dor!lombossacra.!

Dor!sacroiliaca.!FEBERE!e!Gaenslen!positivos.!
Ocasionalmente! acomete! articulações! periféricas.! Tornozelo,! joelhos! e!
quadris.!Ombros,!esternoclaviculares!e!costocondral.!

Diminuição!do!ADM!do!esqueleto.!Schober!diminuído.!
Com! a! progressão! da! doença,! a! anquilose! causa! diversas! deformidades!
desfigurativas!e!incapacitantes.!
A!anquilose!progride!de!caudal!a!cefálica.!Postura!do!esquiador.!
Após!esse!processo,!a!dor!melhora.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!135!
!
Artrose! no! quadril! comumente! evolui! para! artrodese! espontânea.! Principal!
limitador!da!atividade.!Se!não!for!afetado!em!10!anos!há!pouca!probabilidade!de!
evolução.!

Fibrose! pulmonar,! insuficiência! aortica(10%),! defeitos! de! condução.!

Insuficiência!renal!por!deposição!de!amiloide.!
Respiração!restrita!por!artrodese!costocondral!e!costo!vertebral.!

Acompanhamento!oftalmológico!para!uveite!(ate!40%)!e!conjuntivite.!!
A!deformidade!em!flexão!da!coluna!é!predominante.!
Se! a! mesma! for! grave,! o! ângulo! mentosuperciliar! e! o! campo! visual! estao!
restritos.!
Dispnéia,!disfagia!e!sufocação!acompanham!o!quadro.!
Queixo!no!tórax:!dificuldade!para!abrir!a!mandíbula.!

Imagens!
Radiografias!
Geralmente!apresentam!sinais!3!a!6!meses!após!inicio!das!lesoes.!
Primeiras!manifestacoes!radiográficas:!osteoporose!sacroiliaca,!alargamento!
do!espaço.!Tardiamente:!anquilose!sacroliliaca,!comumente!bilateral.!
Osteofitos!nas!inserções!ligamentares.!Osteofitos!verticais.!

Reabsorção!óssea!na!coluna!por!processo!inflamatório.!“Corte!quadrado”!dos!
cantos!dos!corpos.!

Lesão!de!Romanus:!erosão!e!esclerose!na!porção!inferior!da!vértebra(anulo!
fibroso).!
Lesão! de! Anderson:! destruição! central! e! periferica! extensa! da! junção! disco=
vertebral.!

Ossificação! no! anel! fibroso,! preservando! disco! e! ligamento! longitudinal! anterior(Campbell).!

Calcificação!do!longitudinal!anterior.!Coluna!de!bambu.!

Ossificação!facetaria,!interespinhosos,!supraespinhosos!e!ligamento!amarelo.!

Instabilidade!atlantoaxial!em!25!a!90%!dos!pacientes.!Coluna!subaxial!rígida.!

Fraturas!
Fraturas!são!graves!e!freqüentemente!ameaçam!a!vida!nesses!doentes.!Três!
vezes!e!meia!mais!comuns.!
Geralmente!ocorrem!na!coluna!cervical!inferior,!são!graves!e!instáveis.!
A!única!queixa!pode!ser!dor!persistente!ate!a!perda!neurológica!tardia.!

Qualquer! alteração! no! alinhamento! da! coluna! deve! ser! considerada! uma!
fratura.!
136!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Deve=se! imobilizar! o! paciente! na! posicao! encontrada.! A! literatura! não! e!
conclusiva!entre!abordagem!conservadora!ou!cirúrgica.!!
A! mortalidade! desse! procedimento! é! muito! alta.! Estabilização! combinada!
pode!ser!necessária.!
A!terapia!conservadora!parece!ser!mais!bem!sucedida!que!a!cirúrgica.!

Critérios!
New!York!
 Dor!lombar!ha!mais!de!3!meses!que!melhora!com!o!exercicio!e!nao!alivia!
com!repouso.!
 Limitação!de!movimentos!coronais!e!sagitais!na!coluna!lombar.!

 Diminuição!da!expansibilidade!torácica.!
 Sacroileite!bilateral.!
 Sacroileite!unilateral!grave.!

Para!o!diagnostico!e!necessário!um!critério!clinico!e!um!radiográfico.!

Laboratorial!
HLA=B27.!
VHS!maior!que!80mm/h.!

Diagnostico!Diferencial!
Artrite!reumatoide.!Síndrome!de!Reiter.!!
Febre!reumática.!Gota.!Neoplasia.!

Tratamento!
Clinico!

Visa!manter!a!flexibilidade!e!alinhamento!da!coluna.!Alongamento!de!flexores!
do!quadril!e!isquiotibiais.!AINE.!

Essencialmente!de!suporte.!
Cirúrgico!
Osteotomias!da!coluna!lombar.!
Correção! da! deformidade! em! flexão.! Melhora! da! função! respiratória! e!
gastrintestinal.!Permitir!visão!horizontal.!Estética.!
Podem!ser!necessários!procedimentos!em!dois!tempos!pela!fibrose!tecidual!e!
risco!de!lesão!vascular!e!neurológica.!
Campbell:!decúbito!lateral.!

Osteotomia!no!nível!lombar!superior,!distal!ao!cone.!Criada!lordose!lombar.!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!137!
!
Métodos:!ressecção!dos!processos!espinhosos,!laminas,!pedículos!ate!dentro!
dos!forames!neurais.!Ressecção!em!V.!Osteotomia!de!abertura!anterior.!
Associar!instrumentação!e!enxerto!para!artrodese.!
Smith[Peterson:!graus!menores!de!deformidade.!Osso!ressecado!através!da!
pars!e!facetas.!Cada!10mm!de!ressecção!permite!10°!de!correção.!!
Thomasen:! osteotomia! de! subtração! pedicular.! Desequilíbrio! sagital!
importante!de!4cm!ou!mais!e!discos!rígidos.!Mais!segura!que!a!SP,!pois!corte!e!
unico.!Pode!ser!conseguida!ate!30°!de!correção.!Nível!da!deformidade.!Teste!de!
despertar.!

Bradford:! casca! de! ovo.! Vias! combinadas.! Desequilíbrio! grave,! maior! que!
10cm! da! linha! mediana.! Encurtamento! vertebral! com! retirada! de! osso!
esponjosos!anterior!e!remoção!de!elementos!posteriores.!
Osteotomia!Cervical!

Principalmente! para! deformidades! em! que! o! paciente! não! consegue! abrir! a!

boca,! prevenção! de! luxações! atlantoaxiais,! aliviar! dispnéia! e! disfagia! e!
pertubacoes!neurológicas.!
Nível! apropriado! no! ápice! da! deformidade.! Paciente! sentado.! Via! posterior.!
Descompressão!e!resseccao!inferior!dos!pedículos.!Manipulacao.!
Instrumentação!pode!ser!utilizada.!Halo!por!3!meses.!Filadelfia!por!2!meses!
adicionais.!Tração!pré=operatoria!e!discutível.!
Artrodese!occipiciocervical.!
Artroplastia!do!quadril.!
Não!há!cura!para!a!doença,!porem!seu!prognostico!e!relativamente!favorável.!

Complicações!
Pseudoartrose:!complicação!freqüente!no!tratamento!das!fraturas.!
Lesão!neurológica!e!vascular.!!
Infecção!do!trato!urinário.!Lacerações!durais.!Ejaculação!retrogada.!
Dilatação! gástrica.! Síndrome! mesenterica! superior.! Cauda! eqüina.! Estenose!
vertebral.! !
12.!Com*relação*à*espondilite*anquilosante,!é*correto*afirmar*que:!!
a)!acomete!pacientes!após!a!quinta!década!de!vida;!!
b)!acomete!predominantemente!o!sexo!feminino;!!
c)!cerca!de!90%!dos!pacientes!apresentam!antígeno!HLA!B27!positivo;!!
d)!os!sintomas!se!iniciam!e!ocorrem,!preferencialmente,!em!pequenas!!articulações;!!
e)!há!acentuação!da!concavidade!anterior!dos!corpos!vertebrais!da!coluna!lombar.!
12.!Turek,!4ª!ed.,!vol.!2,!pg.!1570=1571.!!
21.!Com*relação*à*espondilite*anquilosante,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!a!fasciite!plantar!pode!ser!a!manifestação!inicial;!!
b)!enquadra=se!dentro!das!artropatias!soro!positivas;!!
c)!as!artroplastias!do!quadril!evoluem!como!nos!pacientes!com!osteoartrose!primária;!!
d)!alterações!radiográficas!só!aparecem!nos!estágios!clínicos!tardios;!!
138!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
e)!é!rara!a!associação!com!distúrbios!psico=emocionais.!
21.Turek,!4ª!ed.,!pg.!1570.!!
!
15.!Com*relação*à*espondilite*anquilosante,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!os!primeiros!sintomas,!em!geral,!se!iniciam!após!os!50!anos!de!idade;!!
b)! a! articulação! sacro=ilíaca! deve! ser! artrodesada,! precocemente,! para! evitar! a! evolução! da!
doença;!!
c)!é!mais!freqüente!no!sexo!feminino;!!
d)! independente! da! deformidade! apresentada,! a! osteotomia! corretiva! deve! ser! realizada! no!
segmento!lombar;!!
e)!a!articulação!atlanto=axial,!em!geral,!não!evolui!para!anquilose.!!
15.!Campbell,!8ª!ed.,!pgs.!3852=3854,!1992.!
!
33.! Na! espondilite! anquilosante,! em! sua! forma! rizomélica,! uma! das! primeiras! articulações!
comprometidas!é!a!atlanto=axial.!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!!
!
116.!A!positividade!do!HLA=B27!é!patognomônica!da!espondilite!anquilosante.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
116.Campbell’s!Operative!Orthopaedics,!1996;!8ª!ed.,!vol.!1,!p.!542!

81.!A!espondilite!anquilosante!caracteriza=se!por!comprometimento!das!articulações!sacroilíaca!
e!atlantoaxial.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
81.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!2099.!

150.!Na!espondilite!anquilosante,!o!sítio!primário!de!acometimento!vertebral!é!a!interface!corpo=
disco.!(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
150.!Weinstein!SL,!Buckwalter!JA.!Turek’s!orthopaedics:!principles!and!their!application.!!
!
37.!A!espondilite!anquilosante!!
a)afeta!as!mulheres!com!mais!freqüência,!geralmente!nas!segunda!e!terceira!décadas!de!vida.!!
b)progride!atingindo!vértebras!de!situação!mais!cefálica,!em!direção!às!vértebras!caudais.!!
c)!está!associada!com!o!antígeno!HLA=B27,!na!grande!maioria!dos!casos.!!
d)provoca!deposição!óssea!no!corpo!vertebral.!
37.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!2099!
!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!139!
!
Escoliose!Congênita!!
Tachdjian*4th*
Campbell*11th*
Lovell&Winter*6th*
Artigo*RBO*

Definição!
Curvatura!lateral!na!coluna!causada!pela!presença!de!anormalidades!vertebrais!
que!resultam!em!um!desbalanço!no!crescimento!longitudinal!da!coluna.!

Algum!tipo!de!anomalia!deve!ser!visível!nas!radiografias!antes!de!ser!feito!
diagnóstico!de!escoliose!congenita.!!
Pode! não! ser! evidente! até! infância! mesmo! que! apresenta! anomalias! vertebrais!
ao!nascimento.!
Em!criança!menor!do!que!3!anos,!diferenciação!entre!escoliose!idiopática!infantil!
e!!escoliose!congênita!pode!ser!difícil!
!
Deformidade!pode!permanecer!leve!ou!progredir!dramaticamente!com!o!tempo,!
resultando!em!deformidade!espinhal!grave!e!comprometimento!pulmonar.!

Epidemiologia!
60%!sexo!feminino!
!
!
18%! apresentam! anomalias! urogenitais! incluindo! 2,5%! com! doença!
obstrutiva!que!pode!apresentar!risco!de!vida!
7%!cardiopatia!congenita!e!5%!diastematomielia.!

Outras!anormailidade!espinhais!e!síndromes!associadas:!
• Occipitalização!de!C1!com!hipoplasia!do!atlas!
• Deformidade!de!Klippel=Feil!
• Sd!Jarcho=Levin!
• Displasia!espondilocostal!ou!espondilotoracica!
• Disgenesia!espinhal!
• Luxação!congênita!da!coluna!
• Defeitos!do!tubo!neural:!espinha!bífida,!mielodisplasia,!lipomeningocele!
140!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
• Síndromes!de!regressão!caudal!
!
Incidência!desconhecida!

Classificação!

Aproximadamente!80%!das!anormalidades!podem!ser!classificadas!!

MacEwen,!modificada!por!Winter,!Moe!e!Eilers!

!
1) Defeitos!de!formação!
a. Parcial:!vértebra!em!cunha!ou!trapezoidal:!2!pedículos,!sendo!que!
1!pode!ser!hipoplásico!
b. Completa:!hemivértebra!verdadeira:!!1!pedículo!
i. Totalmente* segmentada! (mais! comum):! maior!
probabilidade! de! deformidade! progressiva;! tratamento!
cirúrgico! (hemivertebrectomia)! precoce! antes! de! curva!
compensatória!se!tornar!rígida.!
ii. Semi\segmentada:! fusão! com! vértebra! adjacente,! pode!
induzir! escoliose! progressiva! lentamente.! Tratamento! se!
deformidade!progressiva!
iii. Nao\segmentada:! fusão! com! ambas! vértebras! adjacentes.!
Geralmente!nao!causa!deformidade.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!141!
!
iv. Encarcerada!(menos!comum):!mais!ovóide!e!menor!do!que!
a!totalmente!segmentada.!Escoliose!mínima,!pois!vértebras!
adjecentes!compensam.!
!
2) Defeitos!de!segmentação:!
a. Vértebra! em! bloco:! falha! de! segmentação! simétrica!
circunferencial;! nao! causa! nenhuma! deformidade! angular! ou!
rotacional,! mas! leva! a! alguma! perda! de! crescimento!
longitudinal!
b. Barra!unilateral:!é!a!causa!mais!comum!de!escoliose!congênita!
c. Barra! unilateral! e! hemivertebra! contralateral:! para! um! indivíduo!
com!escoliose!congênita,!essa!combinação!é!o!de!pior!prognóstico,!
produzinado!deformidade!mais!grave!e!progressiva!
!
Cerca!de!50%!das!escolioses!congênitas!cervical!ou!cervico=torácica!apresentam!
Klippel=Feil!

História!natural!
A!taxa!de!progressão!da!curva!e!gravidade!final!da!escoliose!estão!relacionadas!a!
2! fatores:! tipo! de! anomalias! vertebrais! e! crescimento! restante! do! paciente! ao!
diagnóstico.!
2! períodos! de! crescimento! acelerado! em! que! a! escoliose! congênita! piora!
rapidamente:! primeiros! 2! anos! de! vida! e! estirão! de! crescimento! durante! a!
adolescência.!

Curvas! T[L! com! barra! nao! segmentada! unilateral! com! hemivertebra!

contralateral! têm! pior! prognóstico! e! deteriora! 7! graus! por! ano! antes! dos! 10!
anos!de!idade,!aumentando!para!14!graus!durante!adolescência!
Ordem!decrescente!de!gravidade:!

1) Barra!nao!segmentada!unilateral!com!hemivertebra!contralateral!
2) Barra!não!segmentada!unilateral!isolada!
3) Hemivertebras!múltiplas!totalmente!segmentadas!
4) Hemivertebra!totalmente!segmentada!isolada!
5) Vértebra!em!bloco!(é!a!que!causa!escoliose!menos!grave)!
!
Ordem!decrescente!de!gravidade!por!local:!
1) Toracolombar!
2) Torácica!
3) Torácica!alta!

Achados!radiográficos!
Anormalidades! associadas! vistas! nas! radiografias:! diastematomielia,! espinha!
bífida!oculta,!fusão!de!costelas!congênita!na!concavidade!da!curva.!
142!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Apesar!de!dar!detalhamento!ósseo,!não!pode!ser!usado!para!avaliar!progressão!
da! curva,! pois! há! muita! variabilidade! entre! medidas! devido! a! imaturidade!
esquelética,!ossificação!incompleta!e!desenvolvimento!anômalo!da!vértebra.!

TC!com!reconstrução!tridimensional!é!útil!para!avaliação!pré=operatória!
RM! deve! ser! realizada! em! todos! os! pacientes! que! serão! submetidos! a!
intervenção! cirúrgica! e! deve! ser! considerado! na! avaliação! inicial,! pois! até! 37%!
dos!pacientes!apresentam!anormalidade!intraespinhal!

!
Tratamento!conservador!

Órtese!apresenta!muito!menos!sucesso!do!que!em!escoliose!idiopática!e!não!deve!
ser! tentada! em! barra! não! segmentada! ou! hemivertebra.! No! entanto,! pode! ser!
considerada! como! controle! temporário! de! uma! curva! longa,! flexível!
compensatória!abaixo!do!componente!congênito,!permitindo!maior!crescimento!
antes!da!intervenção!cirúrgica.!
Winter:!3!tipos!que!responderam!a!tratamento!com!ortese!!
• Curva!longa!e!flexível!
• Curvas!que!puderam!ser!corrigidas!em!tração!ou!inclinação!lateral!
• Curvas!com!mistura!de!vértebras:!normais!e!anômalas!
!
Milwalkee!para!curvas!torácicas!e!OTLS!para!lombares.!
!

Tratamento!cirúrgico!
!

Objetivo!primário!é!parar!progressão!da!deformidade.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!143!
!
Mesmo! em! curvas! pequenas! (<! 40! graus),! uma! vez! confirmada! progressão,!
intervenção! cirúrgica! deve! ser! realizada! se! houver! crescimento! significativo!
restante.!

Pacientes!jovens!submetidos!a!artrodese!deve!ser!acompanhado!até!maturidade!
pois! deformidade! progressiva! pode! se! desenvolver! acima! a! abaixo! das! áreas!
artrodesadas.!
Hemiepifisiodese!convexa!anterior!e!posterior!
Ideal!para!pacientes!com!curvas!pequenas!porem!progressivas!e!com!potencial!
de!crescimento!na!concavidade!da!curva.!
Melhor!para!pacientes!com!menos!de!5!anos,!curvas!menores!de!40!graus!com!
hemivertebra!totalmente!segmentada.!
Esse! método! nao! tem! valia! se! houver! uma! barra! nao! segmentada! unilateral! na!
concavidade.!Nao!é!efetivo!em!curvas!>!50!graus.!
Nao!há!necessidade!de!instrumentação.!

PO:!gesso!4!a!6!meses.!

Artrodese!posterior!e!anterior!
Usado! em! indivíduos! com! crescimento! anterior! na! convexidade! que! levaria! a!
fenômeno!de!crankshaft.!
Mais!indicado!em!crianças!com!barras!nao!segmentadas!unilaterais!com!ou!sem!
hemivertebra!contralateral.!

PO:!gesso!4!a!6!meses!

Artrodese!posterior!
Indicada!em!criança!mais!velha!em!que!o!fenômeno!de!crankshaft!é!improvável!
de! acontecer! ou! em! criança! menor! que! nao! apresenta! potencial! normal! de!
crescimento!anterior.!
Ao! contrario! de! escoliose! idiopática,! esses! pacientes! nao! desenvolvem! o!
fenômeno!de!crankshft!pois!as!placas!de!crescimento!são!anormais.!
Instrumentação!é!eficaz.!
De! todas! as! formas! de! escoliose,! a! congenita! é! a! que! apresenta! maior! risco! de!
complicações!neurológicas!PO.!
Pode!ser!feita!tração=halo!por!6!a!12!semanas!pré=op.!
!
Excisão!da!hemivértebra!
Relativamente! poucos! pacientes! com! escoliose! secundaria! a! hemivertebra!
necessitam!de!excisão!desta.!
Excisão! apresenta! risco! de! lesão! neurológica! temporária! e! ocasionalmente!
144!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
permanente!por!lesão!a!raiz!nervosa.!
Indicada! em! pacientes! com! descompensação! fixa! em! que! o! alinhamento! nao!
pode!ser!conseguido!através!de!outro!procedimento.!
VA!+!VP.!
!
Osteotomia!da!coluna!
Reservado! a! crianças! mais! velhas! com! escoliose! grave,! rígida! e! angular! com!
descompensação!significativa.!
Osteotomia!em!cunha!anterior!e!posterior!+!instrumentação.!
Alta!taxa!de!complicações!neurológicas.!
(TARO!2000)!50.!Com!relação!às!escolioses!congênitas,!é!incorreto!afirmar!que:!!
a)!progridem!de!acordo!com!a!velocidade!do!crescimento!esquelético;!!
b)!o!tratamento!incruento,!é,!normalmente,!ineficaz!nas!deformidades!progressivas;!!
c)! quanto! maior! o! número! de! vértebras! mal! formadas,! menor! a! chance! de! progressão! da!
deformidade;!!
d)!o!tratamento!cruento!está!indicado!em!qualquer!faixa!etária,!se!documentada!a!progressão!da!
deformidade;!!
e)!ao!nascimento!as!radiografias!são!normais.!
50.Sizinio,*2ª*ed.,*pg.*104.*
!
(TARO!2001)!32.!Com!relação!à!escoliose!congênita!é!correto!afirmar!que:!!
a)!as!curvas!lombares!têm!maior!tendência!à!progressão!que!as!torácicas;!!
b)!sua!forma!típica!ocorre!por!falha!de!segmentação;!!
c)!a!associação!com!alterações!medulares!não!interfere!no!prognóstico;!!
d)!em,!aproximadamente,!20%!dos!casos!há!anomalia!do!trato!genito[urinário!associada;!!
e)!em!50%!dos!casos!há!diastematomielia!associada.!!
32.*Campbell,*pgs.*3643\4,*1992.**
!
(TARO!2002)!105.!A!escoliose!congênita!de!pior!prognóstico!é!a!de!curva!lombar.!!
Errado!
!
(TARO!2003)!39.!A!escoliose!congênita!é!causada!por!defeitos!de!formação!do!corpo!vertebral!e!
não!da!sua!segmentação.!!
*39.*Sizínio*Hebert,*3ª*edição,*capítulo*8*
Errado!
!
(TARO!2004)!62.!As!escolioses!congênitas!são!associadas!com!alterações!do!canal!vertebral!em!
aproximadamente!25%!dos!casos,!sendo!a!diastematomielia!a!mais!freqüente.!!
62.AAOS/SBOT*\*Pediátrica,*p.*140**
Certo!
!
(TARO!2005)!26.!Na!escoliose!congênita,!a!malformação!do!canal!vertebral!mais!!
freqüente!é!a!diastematomielia.!!
26.*Morrissy*RT,*Weinstein*SL.**Lowell*and*Winter’s*pediatric*orthopaedics.*Philadelphia:*Lippincott.*
4ª*ed.,*p.*670.**
Certo!
!
(TARO!2006)!39.!A!falha!de!segmentação!circunferencial!simétrica!da!coluna!vertebral!não!causa!
deformidade!angular!ou!rotatória,!levando!à!perda!da!mobilidade.!!
39.*Tachdjian*MO.*Pediatric*orthopaedics.*Philadelphia:*Saunders.*2ª*edição,*p.*2197.*
Errado!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!145!
!
Fx!da!coluna!cervical!na!Criança!
!

Definição/Epidemiologia!
!
Raras,! diferindo! da! dos! adultos! não! somente! no! padrão! ,! mas! também! na!
etiologia,!incidência!e!tratamento.!
A! maior! parte! se! localiza! nas! vértebras! mais! altas,! ao! contrario! do!
adulto.Provavelmente! por! causa! da! hipermobilidade,! em! virtude! da!
hiperfrouxidao! ligamentar! e! da! disposição! mais! horizontal! das!
facetas(oferece! menor! resistência! ! translação! para! frente! do! que! as! facetas!
verticais! no! adulto)! combinado! com! a! cabeça! relativamente! grande! da!
criança!em!relação!ao!corpo,!mudando!o!fulcro!do!movimento!do!pescoço!para!
a! cervical! alta.Como! a! musculatura! da! criança! não! é! tão! desenvolvida! como! no!
adulto,!a!coluna!cervical!tem!menos!apoio!durante!a!lesão.!

Nas! crianças! mais! novas,! quase! todas! as! fraturas! ocorrem! através! de! placas!
terminais!vertebrais!ou!de!sincondrose!ou!lesões!ligamentares.!
Déficits!neurológicos!são!raros.Mas!quando!déficits!completos!eles!tendem!
a!ser!irreversíveis.!
Casos! de! SCIWORA(lesão! medular! traumática! sem! alterações! radiográficos=
LMTSAR)! tem! sido! observados! com! freqüência! cada! vez! maior! em! crianças,! e!
podem!estar!relacionados!com!a!hipermobilidade!relativa!da!coluna!infantil.!

Anatomia!
A!orientação!das!facetas!articulares!muda!com!a!idade.O!angulo!da!faceta!de!
C1[C2!é!de!55º!no!!recém!nascido!e!de!70º!na!maturidade.Na!porção!inferior!
da! coluna! cervical! o! angulo! é! de! 30º! no! recém! nascido! e! de! 60! a! 70º! na!
maturidade.Isto! explica! o! porque! a! coluna! cervical! pode! ser! mais! suscetível! a!
lesão!com!a!maior!mobilidade!ou!translacao!permitida.!
A! maior! frouxidão! ligamentar! nas! crianças! mais! novas! confere! maior! grau! de!
mobilidade!a!coluna.A!flexo=extensao!entre!C2!e!C3!é!50%!maior!nas!crianças!de!
3!a!8!anos!do!que!nos!adultos.O!nível!de!maior!mobilidade!desce!com!a!idade.!

Mecanismo!de!lesão!
!

Quedas,!acidentes!automobilísticos!ou!atropelamento!
Outras!causas:!!servicias!e!tocotraumatismo!

Quadro!Clinico!
!

Dor!e!sensibilidade!local!são!os!mais!comuns!
Torcicolo,!náuseas,!problemas!urinários,!hipotonia,!angustia!respiratória,etc.!
146!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Os!achados!neurológicos!podem!não!ser!compatíveis!com!a!normalidade!do!
exame!radiográfico(SCIWORA).!

Imagem!
!
Ainda!não!existe!consenso!sobre!a!necessidade!de!radiografar!toda!criança!
vitima!de!traumatismo!

Junção!Atlanto_occipital:!
!

Mais! difícil! de! avaliar.É! rara! e! a! maioria! das! crianças! não! sobrevive.O!
intervalo!entre!os!côndilos!occipitais!e!a!margem!superior!das!facetas!articulares!
do!atlas!deve!ser!de!aproximadamente!3!mm.Se!for!superior!a!5!mm!pode!haver!
comprometimento!atlantooccipital.!

O!intevalo!entre!o!basio!e!a!ponta!do!dente!deve!ser!inferior!a!12mm.!
Outra! medida! é! a! relação! de! Powers,! que! avalia! a! posição! da! base! do! crânio!
em! relação! ao! atlas.Mede=se! uma! linha! traçada! do! basio! até! a! cortical!
anterior! do! arco! posterior! de! C1! e! divide[se! ! esta! distancia! pela! distancia!
do! opístio! até! a! cortical! posterior! do! arco! anterior! de! C1.O! valor! normal!
deve!ser!inferior!a!1!e!superior!a!0,7.Se!maior!que!1!subluxacao!anterior!e!
se!menor!que!0,7!subluxacao!posterior.Problema:nem!sempre!o!basio!é!visto!
na!radiografia.!
!
!

!
!
!
!

Linha!de!Wackenheim:traçada!ao!longo!da!face!posterior!do!clivo.Se!a!linha!
não!cruzar!a!ponta!do!dente!do!axis!tangencialmente!e!estiver!deslocada!no!
sentido! anterior! ou! posterior! deve[se! suspeitar! de! comprometimento! ou!
maior!frouxidão!ligamentar.!
Outras!linhas!como!McGregor,!Chamberlain!e!McRae!não!são!tão!úteis!para!
traumatismos,!mas!ajudam!a!avaliar!outras!anomalis!congênitas!relativas!a!
impressão!basilar.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!147!
!

!
Articulação!Atlantoaxial:!
Terços!de!Steel:um!terço!pro!dente,!um!terço!para!medula!e!um!terço!de!espaço!
livre.!

Uma!distancia!de!até!4,5mm!é!considerada!normal!em!uma!criança.!

Vértebras!Cervicais!Superiores:!

!
Deslocamento!de!até!3mm!entre!uma!vértebra!e!outra!pode!ser!um!achado!
normal.Esta! pseudoluxacao! costuma! ocorrer! com! maior! freqüência! nos!
níveis!C2[C3!e!C3[C4.!
Deve! ser! diferenciada! da! subluxacao! ou! luxação! verdadeira! desse! segmento.A!
luxação! esta! associada! a! trauma! e! dor,! lesões! da! face,! crânio! e! pescoço.A!
pseudoluxacao! é! apenas! um! achado! radiográfico.! Quando! a! verdadeira!
subluxacao!ou!luxação!for!diagnosticada,!a!RM!é!importante!para!o!diagnostico!
de!lesões!ósseas!e!ligamentares!associadas.!Nas!crianças!com!menos!de!8!anos,!a!
luxação!e!subluxacao!,!apos!a!reducao,!curam!com!facilidade.Em!idades!acima!de!
8! anos,! a! cura! é! mais! difícil! e! artrodese! pode! ser! necessária.A! pseudoluxacao!
reduz!em!extensão!,!sem!necessidade!de!manobras.!

Vértebras!Cervicais!Inferiores:!
Avaliar!o!alinhamento!dos!processo!espinhosos!na!radiografia!lateral.!
Lei! de! Naidich:! qualquer! nível! a! distancia! entre! os! processos! espinhosos!
pode!ser!1!½!vezes!maior!que!a!distancia!entre!os!processos!espinhosos!um!
nível!acima!ou!um!nível!abaixo.!
148!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Tratamento!
!
Uso! de! colar! cervical! ,! mesmo! que! rígido! ,! não! fornece! a! estabilidade,! podem!
causar!hiperpressao,!e!muitas!vezes!é!de!difícil!ajuste.!
Aparelho! de! gesso! do! tipo! Minerva! representa! um! meio! bastante! eficaz! de!
imobilizar!a!coluna!cervical,!mas!para!colocar!um!gesso!bem!moldado!é!preciso!
cuidado.!
O! sistema! de! halo! craniano! imobiliza! uma! coluna! instável! e! pode! ainda!
exercer! tração! redutiva.Só! que! apresenta! mais! complicações! do! que! em!
adultos.(infecção!e!afrouxamento!principalmente)!

SCIWORA!
!

Lesão! medular! em! um! paciente! que! não! apresenta! fratura! nem! luxação!
visível! na! radiografia! simples! e! nem! na! tomografia! computadorizada.A!
lesão!medular!pode!ser!completa!ou!incompleta!e!geralmente!é!secundaria!
a!um!trauma!em!flexão!ou!distração.!
É! mais! comum! em! crianças! com! menos! de! 8! anos! de! idade,! com!
hipermobilidade,! frouxidão! ligamentar! e! suprimento! vascular! imaturo!
para!a!medula!espinhal.!!
Acredita[se!que!esse!quadro!ocorre!porque!a!coluna!vertebral!das!crianças!
é! mais! elástica! do! que! a! medula! e! pode! sofrer! uma! deformação!
considerável! sem! que! seja! rompida.Pode! alongar[se! até! 5! cm! sem! se!
romper,!ao!passo!que!a!medula!espinal!rompe[se!com!um!alongamento!de!
0,6!mm!
Lesões! neurológicas! ocorrem! com! maior! frequencia! na! cervical! superior!
que!na!inferior!
Uma! avaliacao! radiográfica! cuidadosa! ajuda! no! diagnostico! desses! pacientes,!
mas! RM! revela! uma! lesão! medular! que! muitas! vezes! está! a! certa! distancia! da!
lesão!da!coluna!vertebral.5!a!10!%!tem!radiografias!normais.!

Tratamento! é! controverso.Imobilizacao! por! 3! meses! com! suspensão! dos!

esportes!tem!sido!indicada.!

Traumatismo!Raquimedular!
!

Raro!em!crianças.Se!lesão!incompleta!maior!chance!de!retorno!da!função!do!
que! no! adulto,! porem! se! completa! menos! chance! de! retorno! do! que! no!
adulto.!
Segue!o!mesmo!protocolo!de!corticoterapia!que!o!adulto.!

Traumas!de!parto!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!149!
!
Geralmente! associado! ao! parto! de! nadegas,! com! lesão! cervicotoracica!
principalmente.!
Em! 1974! Caffey! descreveu! uma! forma! de! abuso! ou! espancamento! infantil!
chamada! de! síndrome! do! bebe! sacudido! ou! SHAKEN! BABE.A! musculatura! do!
pescoço! da! criança! é! fraca! e! imatura! e! não! consegue! suportar! o! estresse! em!
chicotada.Podem!ocorre!hemorragias!intracranianas!e!intraoculares,!fraturas!da!
coluna!vertebral!e!lesão!medular!em!conseqüência!das!sacudidas!violentas.!

Fratura!do!côndilo!Occipital!
!
Rara,!3!tipos:tipo!I!por!impactacao!do!côndilo,!tipo!II!fratura!da!base!do!côndilo!e!
tipo!III!é!uma!fratura!por!avulsão.Somente!o!tipo!III!é!considerável!instável.!

Instabilidade!Atlantooccipital!
!
Como! a! luxação! atlantooccipital! é! uma! lesão! ligamentar,! o! tratamento! clinico!
geralmente! não! é! bem! sucedido.Embora! tenha! sido! tentado! o! tratamento! com!
halo,! ele! deve! ser! usado! com! cautela:se! o! colete! ou! gesso! não! for! devidamente!
ajustado,!o!deslocamento!pode!aumentar.A!tração!deve!ser!evitada!pelo!mesmo!
motivo!
A!estabilização!cirúrgica!é!o!tratamento!indicado:!artrodese!posterior!in!situ,!
com! amarrilha! simples! ou! com! hastes! e! fios! de! Luque.Se! a! articulação! C1=C2!
estiver! estável,! artrodese! deve! ser! apenas! occipício=C1.! Alguns! pesquisadores!
recomendam!artrodese!occipício!C2!independente!desta!estabilidade.!

Fx!do!Atlas!
!
Não! é! comum.Em! crianças! pode! ocorrer! fratura! única! do! anel,! provavelmente!
através!da!sincondrose.Com!isso!o!anel!pode!sofrer!deformação.O!tratamento!
consiste! em! uso! de! orteses,! gesso! minerva! ou! colete! com! halo.! Raramente!
cirurgia!é!necessário.A!fratura!de!Jefferson,!resultado!da!ruptura!do!ligamento!
transverso! é! rara.É! causada! por! carga! axial! sobre! a! cabeça! para! dentro! das!
massas!laterais,!sendo!necessário!tratamento!cirúrgico.!

Lesões!Atlantoaxiais!
!
As! fraturas! do! odontóide! são! as! fraturas! mais! comuns! em! crianças,!
ocorrendo! geralmente! na! sincondrose! de! C2(se! fecha! aos! 7! anos),!
assemelhando=se! a! uma! fratura! SH! tipo! I,! na! base! do! dente.Quase! todas!
apresentam! deslocamento! anterior.Geralmente! se! consolidam! sem!
intercorrencias.Tratadas! com! redução! fechada,em! extensão! e! translação!
posterior,! sendo! necessário! pelo! menos! 50%! de! aposição! seguido! de!
imobilização!com!minerva!ou!halo.!

O!os!odontoideum!é!um!ossículo!arredondado!separado!do!axis!por!uma!fenda!
transversal,! que! deixa! o! segmento! apical! sem! apoio.Tratamento! é! a! artrodese!
150!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
C1[C2,!devido!a!possibilidade!de!causar!instabilidade!C1[C2,!se!os!sintomas!
justificarem.!

Subluxacao!rotatória!atlanto!axial!
!
Classificação!de!Fielding!e!Hawkins!

=tipo! I:subluxacao! facetaria! unilateral! com! ligamento! transverso! intacto.Tipo!

mais!comum!e!benigno!
=tipo! II:subluxacao! facetaria! unilateral! com! deslocamento! anterior! de! uma! das!
massas! laterais.Pode! indicar! ligamento! transverso! incompetente! com! possível!
instabilidade.!
=tipo! III:luxação! facetaria! bilateral! com! deslocamento! anterior! maior! que! 5!
mm.Associada!a!deficiência!do!ligamento!transverso!
!

!
!

!
!
!

!
!
!

!
=tipo!IV.raro,!associado!a!deslocamento!posterior!com!dente!do!axis!insuficiente.!
!

O!ligamento!transverso!é!o!principal!estabilizador!do!dente!do!axis!contra!o!
deslocamento!anterior.Os!estabilizadores!secundários!são!os!ligamentos!alares!
e! do! ápice! do! dente.A! distancia! normal! da! cortical! anterior! do! dente! ! até! a!
cortical! posterior! de! C1! é! de! 5mm! na! criança.Ruptura! aguda! do! ligamento!
transverso! é! rara.Entretanto! a! avulsão! desse! ligamento! em! C1! é! a! mais!
comum.!

Lesões!subaxiais!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!151!
!
Costumam! ser! encontradas! em! crianças! mais! velhas! e! pode! ocorrer! na! placa!
terminal!cartilaginea.!
No! caso! de! ruptura! dos! ligamentos! posteriores,! pode! ocorrer! o! deslocamento!
gradual! de! um! segmento! sobre! o! outro.Devem! ser! protegidas! por! colete! em!
extensão!e!se!houver!sinais!de!instabilidade!artrodese!deve!ser!feita.!
Fxs!por!compressão,!as!mais!comuns,!são!estáveis!e!se!consolidam!em!3!a!6!
semanas.!
Luxações! uni! e! bi! facetarias! são! a! segunda! lesão! mais! comum.A! luxação!
unilateral!pode!ser!tratada!com!tração!e!redução.Se!a!redução!não!puder!ser!
obtida,! prosseguimos! com! redução! aberta! e! artrodese.A! luxação! bifacetaria! é!
mais! rara,! mais! grave! ,! e! geralmente! cursa! com! instabilidade.Tratamento!
com!redução!aberta!e!artrodese.!
Fx! por! explosão! será! tratada! com! imobilização! e! halo! se! não! houver!
comprometimento! neurológico! ou! significativo! do! canal!
vertebral.Dificilmente!será!recomendado!artrodese!anterior!para!crianças,!
exceto! na! rara! eventualidade! de! fx! por! explosão! com! comprometimento!
significativo!do!canal!vertebral.A!artrodese!anterior!destrói!o!potencial!de!
crescimento! anterior,! enquanto! o! crescimento! posterior! prossegue!
evoluindo!com!cifose!intensa.!
196.! Em! crianças,! traumatismo! da! coluna! cervical! causados! por! forças! externas! podem! lesar! a!
medula!sem!causar!lesões!ósseas!perceptíveis!ao!exame!radiográfico!(SCIWORA).!!
!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
196.!Rockwood,!4ª!edição,!p.!1069,!volume!3!
!
228.! Após! entorse! cervical! em! crianças! com! 6! anos! de! idade! a! constatação! radiográfica! de!
subluxação!C2=C3!requer!ressonância!magnética!para!indicação!de!artrodese!posterior.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
228.Sizínio!Hebert!e!Colaboradores,!3ª!ed.,!p.!909!
!
240.! A! lesão! medular! pós=traumática,! sem! alterações! na! radiografia! ou! na! tomografia!
computadorizada!da!coluna,!é!característica!da!criança.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
240.JAAOS,!1998;!vol.!6,!p.!204!!
!
156.! Na! criança,! o! traumatismo! raquimedular! sem! lesão! óssea! aparente! (SCIWORA)! deve=se! a!
menor!resistência!da!medula!espinal.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
156.!Clinica!ortopédica.!Rio!de!Janeiro:!Medsi.!Clínica!Ortopédica!=!Traumatismo!da!Coluna!!
Vertebral.!p.!924.!!
!
173.!A!síndrome!de!SCIWORA!é!encontrada!em!crianças!e!ocorre!pelo!fato!de!a!elasticidade!do!
conjunto!disco=vértebra!ser!maior!que!a!da!medula!espinhal.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
173.!Rockwood!CA!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!5th!Edition,!p.!822.!!
!
174.! A! subluxação! rotatória! atlantoaxial! do! tipo! III! de! FIELDING! HAWKINS,! em! crianças,!
apresenta!desvio!anterior!superior!a!5!mm!e!risco!de!lesão!neurológica.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
174.!Rockwood!CA!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!5th!Edition,!p.!836.!!
!
152!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
38.! A! síndrome! de! SCIWORA! (spinal* cord* injury* without* radiologic* abnormality)! é! o! tipo! de!
trauma!cervical!mais!freqüente!em!!!!
A)!crianças.!!
B)!adolescentes.!!
C)!adultos!jovens.!!
D)!idosos.!!
38.!Rockwood!C.A.!et!al.!Fractures!in!Children.!Philadelphia:!Lippincott.!6ª!ed.,!p.!779.!
!
26.! Na! fratura! de! JEFFERSON! em! crianças,! ocorre! instabilidade! C1=C2! quando! há! lesão! do!
ligamento!!!
A)!amarelo.!!!
B)!transverso.!!
C)!interespinhoso.!!
D)!longitudinal!posterior.!!
26.!Tachdjian!M.O.!Pediatric!orthopaedics.!Philadelphia:!Saunders.!4ª!ed.,!pg.!2348.!
!

SBOT!2005!

4. Na!sciwora,!tratamento!de!acordo!com!os!tipos!direto!e!indireto,!e!em!qual!idade!da!cada!um!
desses!tipos!
!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!153!
!
Torcicolo!congênito!
CAMPBELL!XI!_!LW!6TH!
!

DEFINIÇÃO!
!
É!uma!fibromatose!do!m.!esternocleidomastóideo,!causando!uma!massa!palpável!
ao!nascimento!ou!nas!2!primeiras!semanas!de!vida.!

EPIDEMIOLOGIA!
!

• Causa!mais!comum!de!torcicolo!na!infância!
• Idade!média!de!diagnóstico!aos!2m!
! Lado!D!é!mais!comum!
! Mais!frequente!na!inserção!clavicular!
! Máximo!tamanho!de!1!a!2m!;!geralmente!desaparece!em!1a!
! Parto!difícil;!primogênitos!;!apresentação!cefálica!
! Relação!com!metatarso!aduto,!DDQ(7!a!20%),!PTC!
!
!

!
!
!
!

!
!

ETIOLOGIA!
!

! Causa!desconhecida!
! Hipóteses:! Mau! posicionamento! intra=uterino,! trauma,! infecção! e! lesão!
vascular;!lesão!neurogênica!
! Mais!aceito:!Sd!compartimental!intra=uterina!ou!perinatal!
154!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
!
!

!
!
!
!

!
!
!

TIPOS!CLÍNICOS!
!
1. Tumor! palpável! no! esternocleidomastóideo! (43%):! Relacionado! com! tto!
cirúrgico!
2. Grupo!muscular!(espessamento!e!contratura!do!ECM!=!31%)!
3. Torcicolo! postural! (22%):! Características! clínicas! sem! tumor! ou!
contratura!palpável!
!

QUADRO!!CLÍNICO!
!

! A!cabeça!se!inclina!em!direção!o!lado!afetado!e!a!face!para!o!lado!oposto!
! Nas! deformidades! severas! o! ombro! ipsilateral! se! eleva! e! o! diâmetro!
frontoccipital!pode!diminuir!em!relação!ao!normal!
! Plagiocefalia! ==>! Achatamento! do! rosto! relacionado! com! a! posição! de!
dormir!
!

EXAMES!
!
! USG:!Útil!na!previsão!dos!casos!cirúrgicos!
o 1/3!distal:!Sem!cirurgia!
o 1/3!médio!e!inferior,!só!1/3!médio!ou!!músculo!inteiro:!Cirurgia!
! Rx!cervical:!Excluir!anomalias!congênita!
! RMN:!alteração!de!sinal!no!ventre!do!ECM.!O!diâmetro!do!músculo!é!2=4X!
maior!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!155!
!
TRATAMENTO!
!
! Durante!a!infância!==>!Tto!conservador!(bons!resultados),!orientar!os!pais!
a!alongar!o!pescoço!
o Aguarda=se!a!lesão!maturar!para!excisão,!se!for!necessária!(1!ano)!
o Maior! duração! do! tratamento:! Lado! direito,! diagnóstico! tardio,!
parto!difícil,!deformidade!rotacional!>!15!graus!
!
! Cirúrgico:!Se!não!se!resolveu!até!1a,!opera!de!1!a!4a!
o Antes! dos! 6! a! 8! a! cirurgia! pode! permitir! a! remodelação! da!
assimetria!facial!e!a!plagiocefalia!
o Release!unipolar!distal!é!suficiente!para!deformidades!leves!
o Pós=op:!Manter!alongamento!manual!por!3x/dia!por!3!a!6!meses,!
sem!órteses!
o Release!bipolar:!Deformidade!severa!ou!re=operação,!mantém=se!a!
inserção!esternal,!pode!ser!acrescida!a!Z=plastia!
o Risco! de! lesão! do! n.! acessório! (Incisão! próxima! ! a! orelha)! e! do! n.!
facial!
o Pós=op:!Continuar!com!alongamento!manual,!pode!ser!usada!uma!
órtese!cervical!de!6!a!12!sem!
o LW!!usa!bipolar!e!usa!órtese!no!pós!op!por!3m!
o Pode!ser!feita!também!ressecção!do!1/3!médio!e!ressecção!total!

!
!
!
156!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
!
!

!
!

!
COMPLICAÇÕES!
! Adesão!da!cicatriz!aos!planos!profundos!
! Perda!de!contorno!do!músculo!
! Falha!na!correção!do!tilt!da!cabeça!
! Falha!na!correção!da!assimetria!facial!
!
TARO!1998!
27.!No!torcicolo!congênito!é!correto!afirmar!que:!!
a)!sua!etiologia!deve=se!à!neurofibromatose!dentro!do!músculo!esternocleido!mastoideo;!!
b)!é!mais!comum!do!lado!esquerdo;!!
c)! pode! afetar! o! músculo! difusamente,! mas! sua! localização! mais! comum! é! próxima! à! inserção!
clavicular;!!
d)!existe!associação!com!alterações!congênitas!do!quadril!em!70%!dos!casos;!!
e)!o!resultado!do!tratamento!independe!da!idade.!!
27.!Campbell,!vol.!3,!8ª!ed.,!pg.!2363!
!
TARO!2002!
51.! O! torcicolo! muscular! congênito! deve=se! à! contratura! exclusiva! do! músculo!
esternocleidomastoideo.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
TARO!2003!
38.!No!torcicolo!congênito!a!presença!de!tumor!palpável!no!músculo!esternocleidomastóideo!em!
recém!nascidos!é!indicação!de!cirurgia.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!38.!Campbell,!7ª!edição,!p.!2203=220!
!
TARO!2005!
67.!No!torcicolo!congênito,!a!melhor!idade!para!a!correção!cirúrgica!é!entre!1!e!4!anos.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
67.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lowell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott.!5ª!ed.,!p.!813.!!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!157!
!
TARO!2006!
71.!No!torcicolo!congênito!tratado!por!liberação!proximal,!há!risco!de!lesão!do!nervo!acessório.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
71.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott!!
!
TARO!2008!
70.! No! torcicolo! congênito! tratado! cirurgicamente! com! acesso! superior! (mastóideo),! pode!
ocorrer!lesão!do!nervo!!!
!A)!hipoglosso.!!
B)!facial.!!
C)!acessório.!!
D)!laríngeo!recorrente.!!
!70.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!5!ª!ed.,!vol.!2,!!
p.!88!!
!
!
TARO!2009!
27.!No!torcicolo!muscular!congênito,!a!abordagem!cirúrgica!proximal!coloca!em!risco!o!nervo!!
A)!acessório.!!
B)!facial.!!
C)!hipoglosso.!!
D)!vago.!!
27.!Tachdjian!M.O.!Pediatric!orthopaedics.!Philadelphia:!Saunders.!4ª!ed.,!pg.!221.!

!
! !
158!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Exame!fisico!
!

! Sinal! de! Beevor:! nas! lesoes! acima! de! T10,! a! musculatura! abdominal!
superior! esta! preservada! e! a! inferior! paralisada.! Quando! o! tronco! e! fletido,! a!
musculatura!abdominal!superior!desvia!o!umbigo!para!cima.!
! Teste!de!Milgram:!paciente!em!DDH!com!mmii!em!extensao.!O!paciente!
eleva!os!mmii!5cm!acima!da!maca!por!30!segundos.!Caso!o!paciente!mantenha=se!
sem!dor!afasta=se!a!hipotese!de!patologias!intratecais.!

! !Agora!vamos!por!perguntas!!

! Questoes!
! 86.!É!correto!afirmar!que:!!

a)!a!face!lateral!da!perna!corresponde!ao!dermátomo!sensitivo!de!S1;!!
b)!o!reflexo!do!tendão!calcâneo!corresponde!à!raiz!L5;!!
c)! a! ocorrência! do! sinal! de! LÀSEGUÉ! contralateral! à! ciatalgia! não! tem!
importância!diagnóstica!nas!radiculopatias;!!
d)! a! escoliose! lombar! antálgica,! convexa! para! o! lado! da! ciatalgia,! caracteriza!
hérnia!discal!lateral!à!raiz;!!
e)!a!fraqueza!do!quadríceps!relaciona=se!à!radiculopatia!L3.!!
86.Campbell's,!7ª!ed.,!pg.!3289.!!
RBO,!vol.!27,!pg.!93=100,!março!1992.!!

!!! !
Quadril! L2=L3!flexao!

! L4=L5!extensao!

Joelho! L3=L4!extensao!

! L5=S1!flexao!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!159!
!
Tornozelo! L4=L5!flexao!dorsal!

! S1=S2!flexao!plantar!

!
!
!

! 31.!O!teste!descrito!por!FABERE!é!positivo!nos!casos!de!sacro=ileíte.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!

!
! Dor!na!virilha=!dor!no!quadril!ipsilateral.!

! Dor!na!sacro=iliaca!contralateral=!doença!na!sacro=iliaca!contralateral.!

! 3.! O! teste! de! estiramento! do! nervo! femoral! é! positivo! em! casos! de! hérnia!
160!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
discal!central!L4=L5.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!3.!Exame!Físico!em!Ortopedia,!Tarcísio!Barros,!capítulo!3!
!

!!! !
!
!
! Teste! de! Nachlas:! dor! na! regiao! lombar,! nadega! ou! coxa! pode! indicar!
compressao!das!raizas!de!L2=L3.!

! 9.!O!dedo!médio!e!região!palmar!da!mão!correspondem!à!zona!autônoma!
da!raiz!de!C7.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
9.!TARCISIO!&!LECH,!p.!201!!
!

!!! !

!!! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!161!
!

!
!

! 96.! Na! mielopatia! cervical,! a! flexo=extensão! do! pescoço! gera! dor! aguda!
irradiada,!com!formigamento!para!tronco!e!membros!(sinal!de!LHERMITTE).!!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
96.!Campbell,!8ª!edição,!p.!4025!

!
! Lhermite:! diagnostico! de! irritaçao! meningea.! Positivo! quando! refere! dor!
ou!paresias!ou!irradiaçao!para!extremidades.!
!
! 96.!A!manobra!de!SPURLING!caracteriza=se!por!piora!dos!sintomas!!
radiculares!ao!flexionar!lateralmente!o!pescoço!para!o!lado!sintomático!quando!
o!examinador!pressiona!o!topo!da!cabeça.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
96.Exame!Físico!em!Ortopedia,!2001;!p.!15!!
!
162!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
!
! Positivo!quando!aumenta!os!sintomas!radiculares!na!extremidade.!
!
! 98.!O!reflexo!cremastérico!relaciona=se!com!as!raízes!!
!
A)!T10!e!T11.!!!
B)!T12!e!L1.!!!
C)!L2!e!L3.!!
D)!L4!e!L5.!
98.!Rockwood!C.A.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!5ª!ed.,!vol.!2,!p.!1408.!
!

!
! Testa! o! neuronio! motos! superior! e! testa! a! integridade! do! nivel! T12!
(eferente)!e!L1!(aferente).!
! !

! Paciente!com!compressão!de!raiz!de!L4!apresenta!alteração!!
sensitiva!na!!
!
(A)!primeira!comissura!do!pé.!!
(B)!região!calcânea.!!
(C)!face!medial!da!perna.!!
(D)!porção!medial!da!coxa.!!
(E)!região!perineal.!!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!163!
!

!! !

!
!

! !
164!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Escápula!alada!
!

Causas!de!Escapula!Alada!

Primarias! –! anormalidades! anatomicas! afetando! a! articulacao! escapulo!

toracica(problemas!neurologicos,!osseos..)!

Secundarias! –! desordem! dos! musculos! e! estruturas! adjacentes(paralisia! dos! m.!

serratil!anterior,!trapezio,!romboides)!Traumaticas.!

Voluntaria!–!geralmente!relacionadas!com!pacientes!psiquiatricos.!

O! músculo! serrátil! anterior! é! largo,! origina=se! nas! primeiras! nove! costelas! e! se!
insere!na!superfície!costal!da!escápula,!ao!longo!da!sua!borda!medial.!Pode!ser!
dividido!em!três!porções:!superior,!medial!e!inferior.!A!digitação!inferior!que!se!
insere!no!ângulo!inferior!da!escápula!é!a!mais!importante.!Ela!exerce!a!principal!
função!do!músculo,!que!é!fixar!a!escápula!contra!o!tórax!durante!os!movimentos!
do! ombro.! O! músculo! serrátil! anterior! é! inervado! pelo! nervo! torácico! longo!
(nervo!de!Bell).!!

Após!a!paralisia!do!músculo!serrátil!anterior!por!lesao!do!nervo!torácico!longo,!a!
escápula!tende!a!se!deslocar!para!trás,!dando!o!aspecto!de!asa!(escápula!alada).!
A! recuperação! espontânea! do! nervo!
torácico! longo! pode! ocorrer! e! muitos!
pacientes! tornam=se! assintomáticos.!
Outros! recuperam! satisfatoriamente! os!
movimentos! do! ombro! afetado,! mas!
permanecem! com! alguma! deformidade!
residual.! O! tempo! de! recuperação! varia!
de! seis! meses! a! três! anos! e! o!
prognóstico!é!melhor!quando!ela!ocorre!
abaixo!de!seis!meses.!!

Ruptura! do! ritmo! escapulo! toracico! pela! escapula! alada! contribui! para! a! perda!
de!forca!e!limitacao!da!flexao!e!abducao!do!membro!superior!e!pode!ser!causa!de!
dor.Como! a! escapula! nao! pode! ser! estabilizada! contra! o! torax,! a! flexao! está!
limitada.Gregg! et! al! ,! pacientes! com! paralisia! completa! do! serratil! anterior! nao!
conseguem!abduzir!o!membro!superior!mais!que!110!graus.!!
!

O!músculo!trapézio!pode!ser!dividido!funcionalmente!em!três!porções:!a)!porção!
superior!–!suporta!passivamente!a!cintura!escapular!e!contribui!para!a!rotação!
da!escápula.!Além!disso,!eleva!ativamente!o!ombro,!em!conjunto!com!o!músculo!
elevador! da! escápula;! b)! porção! média! –! é! a! porção! estabilizadora! do! músculo,!
trazendo! a! escápula! contra! o! tórax! durante! a! rotação.! Esta! porção! é! mais! ativa!
quando!o!braço!está!abduzido.!Também!controla!a!rotação!da!escápula!ao!redor!
do!tórax!durante!a!elevação!do!braço,!agindo!em!concomitância!com!os!músculos!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!165!
!
rombóides;!c)!porção!inferior!–!é!a!responsável!pela!força!rotatória!da!escápula;!
trabalha!em!coordenação!com!o!músculo!serrátil!anterior.!!
!
A!função!primária!do!trapézio!é!retrair!a!escápula!e!elevar!a!borda!lateral.!Além!
disso,!o!trapézio!e!o!único!musculo!que!se!insere!no!aspecto!lateral!da!escápula,!
sendo! um! dos! mais! importantes! elementos! do! mecanismo! suspensório! da!
cintura!escapular!
A! paralisia! do! músculo! trapézio! por! lesão! do! nervo! espinhal! acessório! é! uma!
patologia! encontrada! com! freqüência! em! clínica! de! patologias! do! membro!
superior.! A! causa! mais! comum! é! a! iatrogênica,! conhecida! como! “síndrome! da!
biópsia!cervical”!
A! paralisia! do! trapézio! determina! uma! queda! do! ombro,! deslocamento! lateral,!
alamento!e!perda!da!estabilização!medial!da!borda!da!escápula.!
Nas! lesões! do! nervo! torácico! longo! e! paralisia! do! m.! Serratil! anterior,! alem! da!
escapula! estar! alada,! está! rodada! lateralmente,! de! tal! forma! que! seu! angulo!
superior! é! desviado! para! cima! e! para! fora! e! seu! angulo! inferior! desviado! em!
sentido!medial,!enquanto!nas!lesões!do!trapézio,!a!escapula!que!não!é!alada!roda!
medialmente! e! seu! angulo! superior! é! desviado! para! baixo! e! para! dentro! e! seu!
angulo!inferior!em!sentido!lateral.!
58.!A*escápula*alada*é*conseqüência*de*lesão*do*nervo:!!
a)!longo!torácico;!!
b)!axilar;!!
c)!subescapular;!!
d)!supra=escapular;!!
e)!radial.!!
58.!Hebert!&!Xavier,!pg.!23!!
!

239.!A!escápula!alada!pós=traumática!é!decorrência!da!lesão!do!nervo!supraescapular,!próximo!à!
sua!emergência!do!plexo!braquial.!! !
!(!!!!)!Certo!(!!X!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
239.!Fracture!in!Adults!Rockwood!C.A.!4ª!edição,!Lippincott=Raven,!p.!998!
!
26.!A!instabilidade!escapulotorácica!ocorre!como!conseqüência!de!distrofias!musculares,!trauma!
e!siringomielia.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
26.Lovell!and!Winter’s!Pediatric!Orthopaedics,!4ª!ed.,!p.!71!
!
27.!A!escápula!alada!ocasiona!déficit!da!elevação!ativa!do!membro!superior.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
27.Lovell!and!Winter’s!Pediatric!Orthopaedics,!4ª!ed.,!p.!71!
!
171.!A!escápula!alada!pode!ocorrer!após!trauma!na!região!superior!do!ombro,por!causa!de!lesão!
do!nervo!torácico!longo.!!
(!X!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
171.Campbell’s!Operative!Orthopaedics,!8ª!ed.,!p.!2419!
!
!
123.! Na! paralisia! do! músculo! trapézio! por! lesão! do! nervo! acessório,! o! paciente! apresenta!
depressão!do!ombro,!e!a!escápula!encontra=se!com!seu!ângulo!inferior!rodado!lateralmente.!!
166!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
(!x!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
123.!Journal!of!the!American!Academy!of!Orthopaedics!Surgeons.!1995;!3:319!325.!
!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!167!
!
Tuberculose!na!coluna!
!

• Antes!do!advento!do!maior!controle!quimioterápico!da!TB,!era!a!principal!
causa!de!espondilite!infecciosa.!!

• Hoje! infecção! tuberculosa! de! ossos! e! articulação! se! responsabiliza!

por!2[3%!de!todos!os!casos!de!Mycobacterium*tuberculosis!e!destas!
1/3! a! 1/2! são! na! coluna! vertebral! (inicia[se! na! região! anterior! do!
corpo).!A!região!toracolombar!é!a!área!mais!acometida.!

• H=M!e!a!!incidência!parece!aumentar!com!a!idade.!

• Patologicamente! se! caracteriza! por! granulomas! caseosos,! Gram=

positivos,!ácido=resistentes,!com!ou!sem!pus.!Tubérculos!!de!monócitos!e!
células!epitelioides,!formando!massas!diminutas!com!caseificação!central!
e! presença! de! células! gigantes! tipo! Langerhans,! são! típicos! do! exame!
microscópico.!

• A! reação! óssea! pode! ser! intensa! ou! nenhuma,! na! coluna! poupa! os!
discos! intervertebrais! (a! não! ser! que! as! duas! vértebras! adjacentes!
sejam! acometidas)! ! e! dissemina=se! através! do! ligamentos! LA! e! LP,! ! na!
infecção!!peridural!é!mais!comum!levar!a!dano!neurológico!permanente.!

Quadro!clinico:!
• No!inicio!sintomas!gerais:!febre,!fraqueza,!mal=estar,!sudorese!noturna!e!
perda!de!peso.!!Dor!é!um!sintoma!tardio!associado!a!colapso!e!paralisia.!

• Abscesso! anterior! no! acometimento! cervical,! pode! levar! a! rouquidão!

(laríngeo!recorrente),!disfagia,!estridor!respiratório!(asma!de!Millar)!e!ate!
morte!súbita!se!erosão!dos!grandes!vasos.!

• A!sintomatologia!neurológica!é!tardia!pode!se!exacerbar!ou!regredir,!
o! canal! pode! se! obliterar! 76%! sem! quadro! neurológico,! e! 60[90%!
dos! pacientes! com! paralisia! podem! se! recuperar! apenas! com!
repouso.!

Exames!laboratoriais!e!imagem:!!!
!!!!
• Laboratório!sugere!doença!crônica:!anemia,!hipoproteinemia!e!pequena!
elevação! do! VHS.! Teste! cutâneo! pode! ser! útil! mas! não! é! diagnostico,!
contra!indicado!em!pacientes!com!infecção!tuberculosa!previa.!

• Achados!radiográficos:!diminuição!sutil!de!um!ou!mais!espaços!discais!e!
osteopenia! localizada.! Tardiamente! colapso! vertebral! (“colapso! em!
sanfona”! por! Seddon! assemelha=se! a! acordeão.),! edema! de! tecido! moles!
que!se!calcificam!tardiamente!é!característico!.!

• TC! com! ou! sem! contraste! possibilita! uma! melhor! avaliação! do! grau! de!
comprometimento!neural.!A!RM!a!formação!de!abscesso!e!a!presença!de!!
168!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
fragmento! ósseo,! são! os! únicos! achados! que! ajudam! a! diferenciar! de!
neoplasia.!

Diagnostico:!!
!

• Nenhum!dos!exames!acima!é!diagnostico,!ele!se!define!apenas!com!a!
cultura! do! organismo! através! de! biopsia,! por! escopia! ou! TC! (89%! se!
observou! granuloma! epitelioide,! 83%! de! cultura! positiva! e! 52%! de!
esfregaço! positivo).! Outras! opção! são! as! biopsia! toracoscopica,!
laparoscópica! ou! aberta! ! (quando! há! necessidade! de! outros!
procedimentos!abertos!e!biopsia!por!agulha!for!perigosa!ou!improdutiva).!

• Diagnostico! diferencial:! infecções! piogenicas! ou! fungicas,! metástases,!

neoplasia! primaria! do! osso! (osteossarcoma,! condrossarcoma,! mieloma,!
granuloma! eosinofilico! e! cisto! ósseo! aneurismático),! sarcoidose,! TGC! e!
deformidades!ósseas!como!Scheuermann.!

Tratamento:!!
!

• Melhores! resultados! em! relação! a! deformidade,! recorrencia,! paralisia! e!

resolução!se!associando!cirurgia!radical!e!quimioterapia!e!a!associação!de!
isoniazida! e! rifampicina! parece! ser! superior,! outros! (etambutol,!
pirazinamida).!

• Indicação! cirúrgica:! mais! de! uma! vértebra! acometida,! biopsia!

aberta,! resistência! a! quimioterapia,! recorrência! da! doença,! cifose!
progressiva,! cifose! grave! com! doença! ativa,! piora! da! funcao!
pulmonar!e!claro!compressão!medular.!

• Pode! se! indicar! descompressão! e! enxerto! anterior,! com! instrumentação!

anterior! ou! posterior.! Enxerto! de! costela! (piores! resultados)! e! fíbula! se!
desbridamento!amplo!do!contrario!enxerto!tricortical!de!iliaco.!

• Na! cervical! é! rara! melhor! prognostico! em! crianças! jovens! (abscesso! e!

drenagem),!em!crianças!mais!velhas!(paraplegia,!decompressao!anterior!e!
enxerto!estruturado!+!quimioterapia).!

• A!região!toracolombar!mais!acometida,!foi!desenvolvida!uma!formula:!
o y=!a!+bx!para!prever!a!cifose!final.!
o y! é! a! medida! em! graus! da! cifose! final,! a! e! b! são! constantes! (5,6! e!
30,5!respectivamente)!e!x!é!a!perda!inicial!do!corpo!vertebral.!

• Com! esta! formula! se! indica! artrodese! para! os! pacientes! com! provável!
cifose!final!grave.!

!
!
TARO!1999!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!169!
!
27.!Com*relação*à*tuberculose*da*coluna*vertebral,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!é!sinônimo!de!mal!de!POTT;!!
b)! a! coluna! vertebral! é! local! de! predileção! da! tuberculose! óssea! e! o! segmento! torácico! alto! é! o!
mais!freqüentemente!acometido;!!
c)!o!foco!inicial!da!infecção!é!geralmente!no!osso!esponjoso;!???!
d)! clinicamente,! existe! espasmo! muscular! paravertebral,! de! aparecimento! vespertino! ou!
noturno;!!
e)! o! primeiro! sinal! radiográfico! é! a! expansão! do! corpo! vertebral,! com! borramento! de! suas!
bordas.!!
27.!Tachdjian,!2ª!ed.,!português,!pg.!1451=1453.!!
!
TARO!2001!
27.!Com*relação*à*tuberculose*vertebral,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!é!mais!freqüente!na!região!cervical;!!
b)!é!mais!freqüente!em!crianças!abaixo!de!dois!anos!de!idade;!!
c)!deve!ser!indicado!o!tratamento!cruento!precocemente;!!
d)!o!comprometimento!inicial!é!no!disco!intervertebral;!!
e)!quando!há!infecção!epidural!há!maior!chance!de!lesão!neurológica!permanente.!!
27.!Campbell,!pg.!3803,!1992.!!
!
TARO!2002!
111.! A! paraplegia! secundária! à! tuberculose! vertebral! ocorre! mais! freqüentemente! na! coluna!
torácica!baixa,!onde!o!canal!é!mais!estreito.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!????!
!
TARO!2003!
64.! A! vértebra! plana! de! CALVÉ! foi! descrita! em! crianças! acometidas! por! tuberculose! vertebral.!
(Histiocitose!X)!
!!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
64.!Sizínio,!2ª!edição,!p.!373!!
!

TARO2006!
132.!Na!tuberculose!óssea!da!coluna,!a!cultura!do!material!retirado!do!disco!envolvido!é!positiva!
em!cerca!de!10%!dos!casos.!60=80%!nesta!parte!do!campbell!
(!!!)!Certo!(!x!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
132.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10!edição,!p.!715.!
!
TARO!2008!
79.!No!mal!de!POTT,!a!região!da!coluna!vertebral!mais!comumente!acometida!é!a!!
A)!cervical.!!
B)!torácica!alta.!!
C)!transição!tóraco=lombar.!!
D)!transição!lombo=sacral.!!
79.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!vol.!1,!pg.!473.!!
!

TEOT!2009!

13.!No!mal!de!POTT,!na!transição!toraco=lombar,!o!paciente!acometido!de!paraplegia!apresenta:!
a)!hipotonia!dos!membros!inferiores!
b)!reflexos!profundos!abolidos!
c)!incontinência!urinária!
d)!marcha!atáxica!
!
170!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

! !

! !

! !

!
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!171!
!

Vias!de!Acesso!na!Coluna!
Campbell!
Jupiter!

Vias!Anteriores!
!
Desenvolveram=se! a! partir! da! incapacidade! da! via! posterior! de! provocar!
alivio!da!pressão!anterior.!
Indicada!para!descompressão!dos!elementos!nervosos!quando!há!compressao!
anterior!documentada!por!exames!subsidiários.!
Causas!traumáticas,!infecciosas,!degenerativas,!neoplasicas!e!deformantes.!

Elevado! risco! de! morbidade.! Lesoes! iatrogenicas! a! estruturas! vasculares,!

viscerais!e!neurológicas.!

Via!transoral!anterior!
!
Sptzler.! Através! da! orofaringe.! Afastador! na! boca.! Tubo! afastado!
medialmente.!

A!indicação!primaria!no!trauma!e!a!necessidade!de!descompressão!anterior!
atlantoaxial.!

Melhor!em!biopsias,!aspirações,!ressecções!do!odontoide!na!AR!e!drenagem!
de!infecção.!

Infecção!de!33!a!50%,!em!queda.!Mortalidade!de!ate!25%.Catastrofica.!

Via!retrofaringea!
McAfee.!Debridamento!anterior.!
Inteiramente! extramucosa,! o! que! diminui! as! complicações! relacionadas! a!
infecção!e!defict!neurológico.!
Não! há! cuidado! com! o! laríngeo! recorrente! se! via! não! ultrapassar! o! quinto!
espaço.!Nervo!acessório!a!3cm!do!mastóide.!
Incisão!transversal!submandibular.!Através!do!platisma!e!fascia.!Identificar!o!
ramo!do!VII!nervo.!Ressecção!da!glândula!mandibular.!
Eversao!lateral!do!esternocleiodomastoideo.!
Adentra=se!o!espaço!retrofaringeo,!afastando!bainha!carotídea!lateralmente!e!
laringe!e!faringe!medialmente.!

Disfagia! e! dispnéia! podem! ocorrer! pelo! edema! no! pos=operatorio! (IOT).!

Parestesia!do!auricular,!hipoglosso,!facial!e!outros.!
172!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Maxilectomia!
!
Cocke.! Alternativa! para! o! acesso! transoral.! Boa! indicação! para! tumores! da!
base!do!crânio!e!cervical!ate!C5.!Pouco!utilizada.!Antibioticoterapia!para!a!flora!
local.!
Incisão! através! do! lábio! superior! e! nariz.! Retira=se! canino.! Osteotomia! da!
maxila.!Entrada!na!orofaringe.!
Retardo!na!retirada!do!IOT!por!edema!local.!Limpeza!seriada!da!ferida.!

Anterior!C3!a!C7!
!

Southwick! e! Robinson.! Exposição! da! cervical! media! e! inferior.! Medial! a!

carótida.!
Incisão! transversa! e! longitudinal.! Abordagem! medial! ao!
esternocleidomastoideo.!Incisão!do!platisma!na!linha!da!pele.!Abertura!da!fascia!
cervical!profunda.!
Afastamento! do! músculo! esternomastoideo,! jugular! e! carótida! lateralmente.!
Traquéia,!esôfago!e!tiróide!estarão!medial!a!via.!!
Abertura! do! espinhal! anterior! e! abordagem! vertebral.! Fechar! por! planos.!
Deixar!dreno!pela!chance!de!edema.!

Em! crianças! deAndrade! e! Macnab! modificaram! a! via,! realizando! a! incisão!

anterior!ao!esternocleidomastoideo,!a!disseccao!e!anterior!ao!plexo!carotídeo!e!
há!risco!de!lesão!do!laríngeo!superior.!
A!complicação!mais!comum!e!a!paralisia!da!corda!vocal!por!lesão!do!laríngeo!
recorrente.!
A!lesão!e!menos!comum!no!lado!esquerdo!pelo!seu!trajeto!mais!vertical!e!a!
proteção!dada!pela!proteção!dada!pelo!complexo!esofagotraqueal.!
No!lado!direito,!o!nervo!sai!do!nervo!vago!e!passa!anterior!e!abaixo!a!artéria!
subclávia.! No! esquerdo,! passa! abaixo! e! posterior! a! aorta! no! local! de! origem! do!
ligamento!arterioso.!

O! risco! no! direito! e! relacionado! com! a! não! ligadura! das! veias! tiroideas!
inferiores!e!não!afastamento!das!estruturas.!

Alguns! autores! culpam! a! localização! mais! lateral! e! um! nervo! mais! curto! do!
lado!direito!pelo!maior!numero!de!lesoes!desse!lado.!
Outros! sugerem! a! abordagem! esquerda,! pois! o! laríngeo! desse! lado! e! mais!
constante.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!173!
!
As! vantagens! dessa! via! incluem! a! descompressão! direta! de! doenças!
compressivas! ventrais,! reconstrucao! da! coluna! anterior,! índice! de! infecção!
menor!e!menor!trauma!muscular.!Paciente!permanece!em!decúbito!dorsal.!

As!desvantagens!incluem!uma!menor!rigidez!biomecânica!e!maiores!taxas!de!
pseudoartrose!e!menor!capacidade!corretiva!da!cifose!e!translação.!

Anterior!cervicotoracica!
!
Não!e!bem!definida.!A!mudança!de!cifose!para!lordose!aprofunda!a!via.!
Estruturas! vitais! cruzam! essa! região.! Pode! ser! cervical! baixa,! transtoracica!
alta!ou!transesternal.!
A! cervical! baixa! entra! acima! da! clavícula! e! segue! o! principio! da! cervical!
anterior.!Indicada!para!abordagem!de!T1.!

Torácica!anterior!
!
Acesso!direto!de!T2!a!T12.!Melhor!visualizacao!das!vértebras!intermediarias.!

Melhor!indicação!para!hérnias!medianas!torácicas.!
Geralmente!a!toracotomia!anterior!e!preferida,!apesar!de!defensores!do!lado!
direito! relatarem! risco! de! lesao! da! subclávia! e! carótida! no! mediastino! superior!
esquerdo.!
O!coração!e!afastado!anteriormente!na!abordagem!esquerda!e!o!fígado!pode!
ser!obstáculo!na!direita.!
O!nível!da!incisão!e!o!da!lesão!ou!justamente!abaixo!do!segmento.!Lesão!em!
nível! único! e! passível! de! ressecção! de! costela,! porem! lesão! em! vários! níveis! e!
mandatoria!dessa!retirada.!
Paciente! em! decúbito! lateral.! Incisão! acima! da! costela! para! evitar! lesão! ao!
nervo! intercostal.! Afastada! pleura.! A! disseccao! é! realizada! de! distal! para!
proximal.! O! risco! da! transtoracica! e! maior! que! a! via! posterior,! no! entanto!
provem!melhor!visualizacao!das!estruturas.!!

Toracoscopia!
!
Menor!morbidade!que!a!toracotomia.!Boa!exposição!de!T2!a!L1.!

Pode!exigir!conversão.!Mesmas!indicações!da!aberta.!Doença!pleurais!contra=
indicam!a!técnica.!

Complicações:!neuralgia!intercostal,!atelectasia,!perda!sanguinea.!

Via!anterior!toracolombar!
!
174!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Torácica!baixa!e!lombar!alta.!!
Mais! difícil! pela! presença! do! diafragma! e! risco! de! violação! do! espaço!
retroperitoneal!e!cavidade!torácica.!
Preferencialmente! as! lesoes! torácicas! devem! ser! abordadas! pelo! peito! e! as!
lombares!por!via!retroperitoneal!anterior.!
A!via!toracolombar!esquerda!e!preferível!pela!presença!da!veia!cava!no!lado!
direito!e!risco!hemorrágico.!

Retroperitoneal!anterior!
Boa! via! que! deve! ser! considerada! em! ressecção! extensa,! debridamento! e!
enxertia!de!múltiplos!níveis.!

A!incisão!varia!da!borda!inferior!da!12ª!costela!ate!a!crista!ilíaca.!!
A!maior!disseccao!se!concentra!atrás!do!rim!e!no!espaço!entre!a!fascia!renal,!
quadrado!lombar!e!psoas.!
Peritoneo!afastado!anteriormente!e!reparado!se!lesionado.!Identificado!psoas!
no!espaço!retroperitoneal!e!ureter.!

Transperitoneal!lombossacra!
!

Permite! maior! exposição.! Grandes! vasos! e! plexo! hipogastrico! são!

mobilizados.!
A! lesão! desse! plexo! pode! causar! ejaculação! retrograda,! nunca! impotência.!
Pode! ser! evitada! se! peritoneo! for! cuidadosamente! aberto! a! disseccao! partir! de!
lateral!para!medial,!acima!da!bifurcação!aortica.!

Não!realizar!cortes!transversos!ate!disco!estar!completamente!exposto.!
Incisão! transversa! ou! longitudinal.! Abertura! do! reto! abdominal! e!
retroperitoneo.!

Endoscopia!
!

Em!desenvolvimento.!Menor!morbidade.!
Pode!ser!convertida!para!laparotomia.!

Vias!Posteriores!
Atraves! de! uma! incisao! mediana! longitudinal! provem! acesso! aos! elementos!
posteriores!em!qualquer!nível!ou!segmento!da!coluna.!
A!indicação!posterior!depende!do!nível!e!localização!da!lesão.!Ela!é!raramente!
indicada! quando! a! coluna! anterior! é! sede! de! um! processo! infeccioso! ou!
metastatico.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!175!
!
São!comumente!utilizadas!em!doenças!degenerativas!ou!lesoes!traumáticas!e!
proporcionam!boa!exposição!para!fusão!e!instrumentação.!
Geralmente! os! elementos! posteriores! não! estao! envolvidos! em! processos!
patológicos! e! participam! da! estabilização! da! coluna.! Remoção! desses! pode!
causar!instabilidade!e!subluxação!na!coluna.!

Occipício!a!C2!
!
Não!dissecar!a!mais!de!1,5cm!lateral!a!fim!de!evitar!lesão!arterial.!Em!C2!os!
limites!são!as!facetas!articulares.!

C3!a!C7!
!
Manter! disseccao! na! linha! media! evita! hemorragias! e! lesão! muscular.! A!
exposição!e!melhor!realizada!de!distal!a!proximal.!

T1!a!T12!
!

Pode!ser!realizada!atraves!de!uma!incisão!mediana!e!reflexão!dos!eretores!da!
espinha!lateralmente.!

Costotransvertectomia!
Alternativamente! a! costotransversectomia! da! bom! acesso! ao! processo!
transverso!e!pedículos!alem!de!limitado!ao!corpo!vertebral.!
Deve! ser! considerada! para! biopsias! e! debridamento! local.! Não! provem! a!
quantidade! de! exposição! possibilitada! pela! via! transtoracica! ou! a! mediana!
posterior.!
Incisão! longitunal! lateral! 6cm! ao! processo! espinhoso.! Trapézio! e! latíssimo!
divididos!longitudinalmente.!!
Identificação!de!estruturas!neurovasculares.!Afastamento!da!pleura.!!
Remoção! de! cerca! de! 7cm! de! costela,! juntamente! com! processo! transverso,!
pedículo!e!faceta.!
Checar!possibilidade!de!pneumotórax.!

L1!a!L5!
Acesso! direto! a! processos! espinhosos,! laminas! e! facetas.! Processos!
transversos!e!pedículos!podem!ser!abordados!também.!
Decúbito!ventral.!Abdome!livre.!!
Incisão!mediana!sobre!espinhosos.!Disseccao!de!distal!para!proximal.!
176!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Via! paraespinhal:! Wiltse.! Acesso! a! estruturas! laterais.! Incisão! na! pele!
mediana.!Separação!longitudinal!da!musculatura!sacroespinhal!entre!multifidio!e!
longuíssimo!a!2cm!do!centro.!

Sacro!
Exposição!posterior!clássica.!

Disseccao!de!distal!a!proximal.!

Sacroiliaca!
Ebraheim.!Debridamento!ou!artrodese.!!
Indicações:!trauma,infecção,!doenças!degenerativas!e!processo!inflamatório.!
Decúbito! ventral.! Incisão! na! altura! da! EIPS! em! direção! a! EIPI.! Abertura! do!
glúteo!médio!na!linha!da!incisão.!
Janela!ossea!ilíaca!posterior!deve!ser!levantada!para!acesso!a!articulação.!

!
88.!Com*relação*às*vias*de*acesso*à*coluna*vertebral,*é*correto!afirmar*que:!!
a)!a!posterior!é!ideal!para!as!discectomias!torácicas;!!
b)!a!anterior!lombar!baixa,!no!homem,!tem!alto!risco!de!impotência;!!
c)! nos! casos! de! escoliose,! onde! se! planeja! liberação! anterior,! deve! ser! sempre! no! lado! da!
concavidade;!!
d)!a!anterior!cervical,!para!discectomias,!é!feita!lateral!ao!músculo!esternocleidomastóide;!!
e)!a!técnica!cirúrgica!é!idêntica,!tanto!na!criança!quanto!no!adulto.!!
88.Campbell"s,!7ª!ed.,!pg.!3091=3288!

!
240.!Na!via!anterior!para!a!coluna!cervical!(SMITH=ROBINSON)!o!acesso!é!feito!entre!a!traquéia,!
tireóide!e!esôfago!medialmente!e!a!carótida!e!jugular!lateralmente.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
242.! A! via! de! acesso! anterior! para! a! coluna! cervical! pelo! lado! esquerdo! apresenta! menor!
probabilidade!de!lesão!do!nervo!laríngeo!recorrente.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
242.Campbell’s!Operative!Orthopaedics,!10ª!ed.,!p.!1579!
!
74.!No!tratamento!cirúrgico!da!hérnia!de!disco!cervical,!a!via!de!acesso!anterior!deve!ser!feita!à!!
a)esquerda,!para!evitar!a!lesão!do!nervo!vago.!!
b)direita,!para!evitar!a!lesão!do!nervo!vago.!!
c)!esquerda,!para!evitar!a!lesão!do!nervo!laríngeo!recorrente.!!
d)direita,!para!evitar!a!lesão!do!nervo!laríngeo!recorrente.!
74.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1991.!
!
3.!A!complicação!mais!grave!da!via!de!acesso!transoral!para!a!coluna!cervical!é!!
A)!a!infecção!da!ferida!operatória.!!
B)!a!lesão!da!traquéia.!!
C)!a!lesão!do!12o!nervo!craniano.!!
D)!o!edema!retrofaríngeo.!!
3.!Browner!J,!Levine!e!Trafton.!Skeletal!trauma.!Philadelphia:!Saunders/Manole.!2ª!ed.,!p.!886.!
!
65.!!O!acesso!cirúrgico!recomendado!para!remoção!do!disco!torácico!com!hérnia!central!é!!
A)!por!laminectomia!simples.!!
B)!o!transpedicular.!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!177!
!
C)!por!costotransversectomia.!!
D)!o!transtorácico.!!
65.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1995.

! !
! !
178!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Biomecânica!
!

! Arco!de!movimento!coluna!cervical!
!

! Flexo=extensao!130°!

! Rotaçao!lateral!para!cada!lado!80°!

! Inclinaçao!lateral!de!45°!para!cada!lado!

!
!
! Inclinaçao!das!facetas!

!
! O! grau! de! mobilidade! entre! duas! vertebras! e! determinada! pela!
orientacao!das!facetas.!

! Cervicais!
! A!rotacao!ocorre!predominantemente!(55=60%)!no!nivel!entre!C1!e!C2.!
! A! estabilidade! aos! movimentos! de! rotaçao! e! inclinaçao! lateral! e! dada!
pelos!ligamentos!alares.!A!rotaçao!para!a!direita!e!limitada!pelo!alar!esquerdo!e!
vice=versa.!
! Arco!de!movimento!entre!o!occipicio!e!o!atlas:!

! 25°!de!flexo[extensao!

! 5°!de!inclinaçao!lateral!

! 5°!de!rotaçao!
!

! Entre!o!atlas!e!axis:!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!179!
!
! 20°!de!flexo=extensao!

! 5°!de!inclinaçao!lateral!

! 40°!de!rotaçao!
!

! !
! A!articulaçao!entre!o!dente!e!o!atlas!e!do!tipo!trocoide=PIVO!!

!
! A!flexo!extensao!ocorre!entre!C1!e!C7,!e!predominam!entre!C5!e!C6.!

! A! membrana! tectorial,! o! ligamento! nucal,! o! ligamento! longitudinal!

posterior! e! o! ligamento! cruciforme! conferem! estabilidade! ao! movimento! de!
flexo=extensao!da!porçao!superior!da!coluna!cervical.!
! C3=C7! as! facetas! sao! semi=coronais! e! permitem! flexo=extensao! e! nao!
permitem!rotacao.!
! A! faceta! inferior! da! vertebra! superior! e! posterior! ao! processo! articular!
superior!da!vertebra!inferior.!
! Toracicas!
! A!faceta!articular!superior!direciona=se!cranial,!dorsal!e!lateral,!enquanto!
que!a!inferior!direciona=se!de!maneira!oposta.!
180!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! O! movimento! primario! da! coluna! toracica! e! inclinacao! lateral! (toracica!
baixa)!e!rotacao!(principalmente!na!toracica!alta).!
! As!facetas!sao!semi=circulares.!
! Lombar!
! A!faceta!superior!direciona=se!medialmente!e!a!inferior!lateralmente.!

! Principal!movimento!e!a!flexo=extensao!(principalmente!lombar!baixa).!
! As!facetas!estao!proximas!a!linha!media.!
!

! !
! Valores!normais!

! Cifose!normal!varia!de!20!a!45°.!

! Lordose!normal!varia!de!50!a!65°.!
!
80.!Com!relação!à!biomecânica!da!coluna!cervical,!é!correto!afirmar!que:!!
a)!a!inclinação!lateral!ocorre,!principalmente,!entre!o!axis!e!o!atlas;!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!181!
!
b)!não!há!participação!da!articulação!entre!o!occipital!e!o!atlas!no!movimento!de!flexo=extensão;!!
c)!a!articulação!entre!o!processo!odontóide!e!o!atlas!é!do!tipo!trocóide;!!
d)!a!amplitude!total!do!movimento!de!flexo=extensão!é!de!90!graus;!!
e)!a!amplitude!total!de!rotação!é!de!45!graus!para!cada!lado.!
80.!Campbell,!8ª!ed.,!1992!!
!
1.!A!rotação!da!coluna!cervical!é!bloqueada!em!80%!nas!artrodeses!C1=C2.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
1.!Sizínio!Hebert,!3ª!edição,!capítulo!42!!
!
41.!O!valor!normal!da!cifose!torácica!varia!de!15!a!30!graus.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!41.!Campbell,!7ª!edição,!p.!3860!
!
18.! A! rotação! da! coluna! cervical! ocorre! principalmente! na! articulação! atlanto=axial,! sendo!
limitada!pelos!ligamentos!alares.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
18.!Hebert!S.!et!al.!Ortopedia!e!traumatologia:!princípios!e!prática.!Porto!Alegre:!Artes!Médicas.!P.!
915.!!
!
82.!Na!coluna!torácica,!considera=se!normal!a!cifose!entre!20!e!55!graus.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
82.! Morrissy! RT,! Weinstein! SL.! Lowell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott.!4ª!ed.,!p.!744.!!

! !
182!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Doença!de!Scheuermann!e!Dorso!Curvo!Postural!
!

!
Anatomia!
No!plano!sagital!normal!da!coluna!encontramos!4!curvas!equilibradas:!

Coluna!cervical!é!lordótica!
Coluna!Torácica!é!cifótica(!20!a!40º)!
Coluna!lombar!é!lordótica(40!a!60º)!

Coluna!sacral!é!cifótica!

Elementos! anteriores! resistem! a! forcas! compressivas! e! as! estruturas!

posteriores!resistem!a!forcas!de!tração.!

Cifose! de! 50º! ou! mais! geralmente! é! considerada! anormal.A! deformidade!

cifotica! pode! ocorrer! se! a! coluna! anterior! for! incapaz! de! resistir! a!
compressão,causando! encurtamento! da! coluna! anterior.Pode! ser! corrigida!
cirurgicamente! encurtando! a! coluna! posterior! ou! alongando! a! anterior,! ou!
ambas.!

Doença!de!Scheuermann!
!

Definição!
Cifose! estrutural! da! coluna! torácica! ou! toracolombar! que! ocorre! em! 0,4! a!
8,3%! da! população! geral,! mais! frequentemente! em! homens,! com!
acunhamento! de! 5! ou! mais! graus! de! pelo! menos! 3! vertebras!
consecutivas.(critérios!de!Sorenson)!

Etiologia!
• Provavelmente!multifatorial.!
• Scheurmann:Necrose!avascular!da!apófise!anular!do!corpo!vertebral!
• Schmorl:! acunhamento! vertebral! seria! causado! por! herniação! de! material!
discal!para!dentro!do!corpo!vertebral(nódulos!de!Schmorl).Só!que!nódulos!
de! Schmorl! são! relativamente! comuns! e! frequentemente! ocorrem! sem!
nenhum!sinal!de!doença!postural!
• Bradford! sugere! que! osteoporose! pode! ser! responsável! pelo!
desenvolvimento!de!doença!de!Scheurmann!
• Lambrinudi! sugere! que! a! postura! ereta! e! o! retesamento! do! ligamento!
longitudinal!anterior!da!coluna!contribuem!para!a!deformidade.!
• Nenhuma!causa!definitiva!foi!provada.!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!183!
!
Epidemiologia!
• Ápice!localizado!entre!T7!e!T9.!
• Acomete!mais!homens!que!mulheres!
• Idade! media! de! detecção! da! doença! ocorre! por! volta! dos! 10[12!
anos.Geralmente! não! são! identificaveis! antes! dos! 12! anos! porque! a!
apófise!do!anel!ainda!não!esta!ossificada.!
!

Classificação!
!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!!•Típicos:clássica!doença!que!preenche!os!critérios!de!Sorenson!e!que!!
acomete!a!coluna!torácica!
•!Atípicos:!não!preenche!os!critérios!de!Sorenson!e!acomete!a!coluna!
toracolombar.Mais!flexível.(falta!de!suporte!da!caixa!torácica).Acredita=
se!que!este!tipo!pode!ser!mais!progressivo!e!poderá!se!tornar!doloroso!
na!vida!adulta,!sendo!de!tto!mais!difícil.!
!

Quadro!Clinico!
!

Ocorre!na!fase!do!estirão!do!crescimento!principalmente.!

• Maioria! tem! deformidade! pequena! e! poucos! sintomas.(no! ápice! da!

deformidade)!
• Se!dor!lombar!e!deformidade!torácica,!considerar!espôndilolise!
• Cifose! é! angular! e! não! se! corrige! com! o! teste! de! extensão.(coxim! no!
ápice!da!deformidade!para!diferenciar!estrutural/não!estrutural)!
• Músculos!isquiotibiais!e!peitorais!retesados!são!comuns!
• Dç! de! Scheurmann! lombar! pode! apresentar! lombalgia! e! não! ter! uma!
deformidade! acentuada! característica.Dor! com! o! movimento! é! o! seu!
sintoma!principal.!
• Anormalidades!neurológicas!em!geral!não!estão!presentes.!

Imagem!
!

Mais! que! 5o! de! acunhamento! em! 3! vértebras! consecutivas! e!

irregularidades! das! placas! com! angulação! maior! que! 45o! são! os!
critérios!para!se!definir!a!doença!de!Scheurmann.(Sorenson)!

• Uma! vez! que! a! coluna! torácica! superior! nem! sempre! pode! ser! vista! na!
radiografia!lateral!de!rotina,!cifose!anormal!deve!ser!considerada!em!uma!
curva!medindo!mais!de!35º!de!T5!a!T12!
• Escoliose!é!evidente!em!1/3!dos!pacientes,!mas!as!curvas!tendem!a!ser!
pequenas,! com! cerca! de! 10! a! 20º.! Raramente! é! progressiva,! não!
requerendo!tratamento.!
• Espondilolise!lombar!é!achado!frequente!associado(50!%)!
184!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
• 2! padrões! de! curva,! torácico,! mais! rígido(! diferencia! do! dorso! curvo!
postural)! e! toracolombar,! Na! doença! toracolombar! não! há!
acunhamento! das! vértebras.Pode! ser! observado! irregularidades! das!
placas! vertebrais,! presença! de! nódulos! de! Schmorl,! e! estreitamento! dos!
discos!intervertebrais.!

Historia!Natural!
!
Na!maioria!dos!casos!deformidade!mínima!e!poucos!sintomas.!

• Na! adolescência! é! comum! surgir! queixas! de! lombalgia! e! fadiga! mas!

geralmente!desaparece!com!a!maturidade.!
• Risco! de! progressão:! numero! de! anos! faltantes! para! crescimento! e!
numero!de!vertebras!acunhadas.!
• Medias! normais! ou! acima! do! normal! de! função! pulmonar! foram!
encontradas!em!pacientes!que!apresentaram!cifose!menor!que!100º.Piora!
>!100!graus.!

Diagnostico!diferencial!
• Cifose!postural!ou!dorso!curvo.!
• Epondilite!infecciosa!
• Osteocondrodistrofias!
• Tumores!e!deformidades!congênitas!
• Espondilite!anquilosante!

Tratamento!
!

• Até!50o!observação.Sem!progressão!da!curva,!apenas!o!acompanhamento!
pode! estar! indicado,! enquanto! houver! crescimento.Exercicios! de!
alongamento! podem! estar! indicado! no! caso! de! retesamento! da!
musculatura!isquiotibial.!
• De! 50o! até! 70o:colete! de! Milwalkee.Ortese! em! tempo! integral! por! 14!
meses! em! media! apresenta! resultados! satisfatórios! de! melhora! se! ainda!
houver! crescimento! restante.Alternativa! a! ortese! de! Milwalkee! foi! a!
ortese!de!Boston!e!tto!com!aparelho!gessado!em!hiperextensao.!
• Colete!de!Milwalkee:ortese!dinâmica!de!tres!pontos!que!proporciona!
extensão! da! coluna! torácica.O! anel! do! pescoço! mantem! alinhamento!
adequado! da! coluna! torácica! superior,! os! montantes! posteriores!
acolchoados! aplicam! pressão! no! ápice! da! cifose.A! cintura! pélvica!
estabiliza!a!coluna!lombar!aplanando!a!lordose!lombar!
• Maior!que!70o:cirurgia!
• Indicações! cirurgias:! dor! e! deformidade! inaceitável,! resultante! de!
curva!progressiva!acima!de!70/80º!
• Liberação!anterior!+!fusão!posterior.Se!a!criança!tiver!ainda!esqueleto!
imaturo,! com! correção! para! menos! de! 50º! pode! ser! indicada! uma!
fusão!instrumentada!posterior!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!185!
!
• Ideal!é!fundir!uma!vértebra!acima!e!uma!abaixo,!pelo!sistema!de!Cotrel=
Dubousset.Construcao! básica! deve! conter! no! mínimo! 8! ganchos! acima! e!
seis!ganchos!ou!parafusos!abaixo!do!ápice.!
!

Até!50º! Observação/Alongamento!

Entre!50!e!70º! Colete!de!Milwalkee!

Maior!que!70º! Fusão!vertebral!

Pos_operatório!
• Órtese!pós=operatória!não!é!necessária.!
• A!fusão!começa!a!se!consolidar!dentro!de!3!a!6!meses.!
• Lowe! recomendou! nunca! corrigir! mais! de! 50%! da! cifose! pré! operatória!
ou! deixar! menor! que! 40º! para! se! evitar! a! cifose! juncional! proximal,!
resultado!de!uma!hipercorreção.!
!

Dorso!curvo!postural!
!
O! dorso! curvo! postural! ou! cifose! postural! é! uma! deformidade! flexível! da!
coluna,!e!é!uma!queixa!comum!de!pacientes!juvenis!e!adolescentes.O!papel!
do!medico!nesta!situação!é!excluir!causas!mais!serias!de!cifose.!
Quando! observamos! de! lado,! o! dorso! curvo! postural! apresenta! um! leve!
arredondamento! das! costas! quando! na! posição! inclinada! para!
frente.Pacientes! com! doenca! de! Scheuermann! e! cifose! congênita! tem! uma!
cifose!ou!gibosidade!de!angulo!agudo!na!posição!inclinada.!
A! cifose! postural! também! não! apresenta! alterações! radiográficas! e! a!
deformidade!é!completamente!corrigível!por!mudanças!na!posição!ou!postura.!
Esta! deformidade! é! mais! comum! em! pacientes! altos! e! jovens! meninas!
adolescentes!com!desenvolvimento!precoce!das!mamas!
Nenhum!tratamento!medico!ativo!é!necessário.!Orteses!não!estão!indicadas!e!
exercícios!são!sugeridos.!
!
!
!
!
!
!
!
34.! Um* menino* com* 14* anos* de* idade,* com* nível* de* maturidade* esquelética! RISSER* I,* tem*
cifose* torácica* de* SCHEUERMANN* de* 70º.* Queixa)se! de* dor* nas* costas* e* reclama* da*
deformidade* cosmética.* Com! hiperextensão* a* cifose* é* reduzida* para* 40º.* O* tratamento*
186!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
deverá*ser:!!
a)!colete!de!Milwaukee;!!
b)!artrodese!posterior!da!coluna;!!
c)!artrodese!anterior!e!posterior!da!coluna;!!
d)!observação;!!
e)!fisioterapia.!
!
34.!The!Pediatric!spine,!vol.!1,!pg.!566,!1994!!
!
63.!A!cifose!de!SCHUERMANN!é!definida!como!cifose!torácica,!acima!de!30!graus,!e!acunhamento!
de!5!ou!mais!vértebras,!acima!de!10!graus.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
63.AAOS/SBOT!=!Pediátrica,!p.!145!!
!
132.!O!colete!de!“Milwaukee”,!pelas!características!da!sua!almofada!de!apoio,!não!deve!ser!usado!
no!tratamento!da!doença!de!SCHEUERMANN.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
132.!Hebert!S.!et!al.!Ortopedia!e!traumatologia:!princípios!e!prática.!Porto!Alegre:!Arte!!
Médicas.!3ª!ed.,!2003,!p.!383.!
!
59.!Na!doença!de!SCHEUERMANN,!a!escoliose!associada!geralmente!apresenta!curva!de!!
a)10!a!20!graus,!que!progride!rapidamente.!!
b)10!a!20!graus,!que!progride!raramente.!!
c)!20!a!40!graus,!que!progride!rapidamente.!!
d)20!a!40!graus,!que!progride!raramente.!!
59.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!6ª!!
ed.,!p.!810.!!
!
30.!A!cifose!de!SCHEUERMANN!é!acompanhada!de!!
A)!retificação!da!lordose!cervical.!!
B)!retropulsão!dos!ombros.!!
C)!retificação!da!lordose!lombar.!!
D)!contratura!dos!isquiotibiais.!!
30.!Tachdjian!M.O.!Pediatric!orthopaedics.!Philadelphia:!Saunders.!4ª!ed.,!pg.!416.!
!

SBOT!2005!
Valor!da!cifose!torácica!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!187!
!
Artrodese!
!

INDICAÇÕES!
! TB/!infecções!;!Fx!;!congênitas!;!artrose!;!lesões!discais!

ENXERTOS!E!CONSOLIDAÇÃO!
! Pseudoartrose!é!sempre!um!problema!
! Idade,! estado! nutricional,! problemas! metabólicos! e! ambiente! mecânico!
afetam!formação!do!osso!
! 3!fases!da!integração!do!enxerto:!
o Fase! inflamatória:! Osso! membranoso! formado! nas! superfícies!
decorticadas!
o Fase!reparativa:!Revascularização,!reabsorção!de!osso!necrótico!e!
diferenciação! de! osteoblastos! e! condroblastos.! Ocorre! ossificação!
endocondral! unindo! as! duas! áreas! oriundas! dos! processo!
transversos!adjacentes!
o Fase! de! remodelação! (6a! semana):! Remodelação! e! formação! da!
cortical.! Células! osteoprogenitoras! são! recrutadas! se! autoenxerto!
foi!usado.!A!remodelação!ocorre!de!acordo!com!a!lei!de!Wolff!

AUTOENXERTOS!E!ALOENXERTOS!
! Autoenxertos:!Ílio,!fíbula,!tíbia!ou!local!!
! Aloenxetros:! propriedades! osteocondutivas! discretas! e! osteoindutivas!
importantes.!Não!devem!ser!usados!para!fusões!múltiplas!por!alto!índice!
de!pseudoartrose!
! Estruturados:! São! colocados! anteriormente! entre! os! corpos! vertebrais,!
suportando!carga,!superiores!na!formação!da!massa!de!fusão!
! Não=estruturados:!Morcelizados,!colocados!nos!pedículos!
! Extensores! de! enxerto:! Matriz! óssea! desmineralizada! (sem! suporte!
mecânico,! só! osteoindução)! ;! cerâmicas! (somente! osteocondução)! ;! BMP!
(induz!formação!de!osso!ectópico)!

COLUNA!CERVICAL!
! Artrodese! anterior:! Poucas! complicações(lesão! medular)! e! alta! taxa! de!
sucesso.!Pode!ser!feita!pela!discectomia!e!fusão!dos!corpos!vertebrais!sem!
remoção! do! ligamento! longitudinal! posterior! ou! osteófitos.! Pode! ser!
complementada!com!placa!
188!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
! Complicações:!Hematoma!retrofaríngeo,!extrusão!do!enxerto,!!perfuração!
esofágica!ou!traqueal!por!parafusos.!Pseudoartrose!é!incomum!(3!a!7%)!==
>!fumo!aumenta.!Se!sintomática!deve!ser!reabordada!com!fusão!posterior!

TIPOS!
!

ROBINSON!AND!!

!
!
! Mais!forte!em!cargas!compressivas!(2,5!a!5X!peso!do!corpo)!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!189!
!

!
! Deixa!intacto!o!córtex!da!vértebra!e!a!placa!terminal!

!
BAILEY!AND!BADGLEY!
SIMMONS!
190!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
!
!
!

!
!
!

VIA!POSTERIOR!
! Indicação:!Fx!tipo!II!odontóide,!instabilidade!C1/C2!
! Gaille! (contra=indicada! no! tipo! II! com! desvio! posterior;! amarrilha!
processo! espinhoso! com! fio! único! e! enxerto! em! bloco! único)! e! Brooks!
Jekins!(amarrilha!sublaminar!com!2!fios!e!2!blocos!de!enxerto)!

!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!191!
!

!!!!!!!!!
!!!!COLUNA!LOMBAR!
!
! A!melhor!técnica!é!controversa,!depende!da!patologia!
! Na!coluna!lombar!as!artrodeses!são!usadas!para!o!tratamento!!de!fraturas!
e!escoliose,!principalmente!por!via!posterior!
! Podem!ser!feitas!as!fusões!com!ou!sem!instrumentação!
! HIBBS:! Fusão! é! tentada! em! 4! pontos:! Lâminas! e! processos! articulares!
decorticados!e!preenchimento!com!enxerto!ósseo.!Sem!fixação!
!

FUSÃO!PÓSTERO_LATERAL!E!INTERTRANSVERSÁRIA!
!
! Intertransversária:! Enxerto! sobre! a! lâmina,! facetas! e! entre! os! processos!
transversos!
! Póstero=lateral:!Fusão!com!enxerto!das!facetas,!pars!e!base!dos!processo!
transversos.! Um! enxerto! grande! é! colocado! posterior! ao! processo!
transverso!
!
192!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
!

!
FUSÃO!ANTERIOR!ENTRE!OS!CORPOS!
!

! Fusão!indicada!para!infecção,!TB,!tumor,!cifose,!escoliose,!descompressão!
pós!fratura!
! Falha! no! alívio! da! dor! na! presença! de! artrodese! posterior! sólida! :!
considerar!fusão!anterior!e!retirada!do!disco!

!
!

!
INSTRUMENTAÇÃO!ANTERIOR!

! Usado!na!curva!tipo!4!de!Lenke!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!193!
!

!
! Complicações:! ! Quilotórax,! lesão! do! ureter,! gdes! vasos,! baço! e! fibrose!
retroperitoneal,!cifose!por!crescimento!posterior!

INSTRUMENTAÇÃO!POSTERIOR!
! Na!escoliose!o!objetivo!é!corrigir!a!deformidade!o!tanto!quanto!possível!e!
estabilizar!a!coluna!na!posição!correta!até!que!a!massa!de!fusão!se!torne!
sólida!

HARRINGTON!(1962!_!O!PRIMEIRO)!
! Haste!de!distração!com!ganchos!só!nas!extremidades!
! A!eficiência!da!montagem!decresce!a!medida!que!a!curva!é!corrigida!
! Pode!haver!fratura!da!lâmina!
! Não!corrige!o!componente!rotacional!

INSTRUMENTAÇÃO!POSTERIOR!SEGMENTAR!
! Múltiplos!pontos!para!fixação!
! Pode!trabalhar!com!compressão,!distração!e!rotação!na!mesma!haste!
! Não!requerem!imobilização!pós!operatória!
! Melhor!controle!sagital!e!coronal!(rotação!é!controversa)!
! Falha!e!pseudoartrose!mais!baixos!
! Cabos(Luque),!ganchos(!Cotrel=!Dubosset)!ou!parafusos!
! Parafusos!pediculares:!Um!dos!sistemas!mais!populares,!podem!eliminar!
a!necessidade!da!via!anterior!
o A!correção!nos!planos!coronal!e!sagital!é!melhorada!
194!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

o !
o A! violação! da! cortical! anterior! está! relacionada! com! a! lesão! de!
estruturas!nobres!;!Mais!radiação!
!
Se!a!inserção!é!correta!são!completamente!externos!ao!canal!
o Fixação!mais!forte!do!que!com!ganchos!ou!amarrilha!
o Pegam!as!três!colunas!==>!Montagem!rígida!com!uma!única!via!
o Menor!tempo!de!fusão!
!

COMPLICAÇÕES!PRECOCES!
!
! Dano!neurológico!
! Infecção!
! Ílio!paralítico!
! Atelectasia!e!pneumotórax!
! Lesão!dural!
! Fusão!de!níveis!incorretos!
! Complicações!urinárias!!

COMPLICAÇÕES!TARDIAS!
! Pseudoartrose!(1%!;!maior!no!neuromuscular)!
! Perda!da!lordose!lombar!
! Crankshaft!
! Sd!a.!mesentérica!superior!
! Descompensação!do!tronco!
! Infecção!tardia!
TARO!2004!!
78.!A!dor!na!articulação!sacroilíaca!decorrente!de!sobrecarga!mecânica!!
melhora!após!artrodese!da!coluna!lombar.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
78.Campbell’s!Operative!Orthopaedics,!2003;!p.!1976!
!
Embora* um* pouco* controverso,* o* risco* de* disfunção* da* sacorilíaca* pode* ser* aumentada* em*
indivíduos*com*artrodese*lombar*ou*patologia*do*quadril"!=!Campbell!X![!Capítulo!de!Lombalgia!!
e!Transtornos!dos!discos!Intervertebrais!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!195!
!
!
!
!
!
TARO!2005!
78.!Na!fixação!da!coluna!vertebral,!os!parafusos!pediculares!devem!atingir!a!cortical!anterior.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
78.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1661.!
!
100.! No! segmento! lombar! da! coluna,! o! amarrilho! sublaminar! tipo! LUQUE! proporciona! fixação!
mais!rígida!em!comparação!à!fixação!!
pedicular.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
100.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1656.!
!
TARO!2006!
143.! Na! artrodese! vertebral! intersomática! póstero=lateral! (PLIF),! a! desvantagem! é! a!
impossibilidade!de!excisão!de!todo!o!disco!!
intervertebral.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
143.!Journal!of!the!American!Academy!of!Orthopaedics!Surgeons.!May!/!June!1995;!vol.!3,!nº!3,!!
p.!135.!!
!

! !
196!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Lombalgia!
!

É!uma!antiga!maldição!e!agora!é!um!problema!de!saúde!internacional.!

Epidemiologia!
!
80%!das!pessoas!são!afetadas!por!este!sintoma!em!alguma!época!de!suas!vidas.!

Mulheres!relataram!lombalgia!mais!frequentemente!que!homens.!
Não! ha! diferenças! raciais,! quanto! mais! baixo! o! nível! educacional! dos!
entrevistados!maior!a!proporção!dos!que!relataram!dor!nas!costas.!
Os!pacientes!fumantes!apresentam!quadros!mais!graves!de!dor!lombar.!
Pacientes!que!se!queixavam!de!lombalgia!relatavam!mais!episódios!de!ansiedade!
e!depressão.!
As! mulheres! com! lombalgia! tiveram! um! maior! numero! de! gravidezes! que!
aquelas!sem!lombalgia.!
Pacientes! adultos! com! escoliose! são! mais! propensos! a! ter! lombalgia.Pacientes!
obesos!tem!maior!tendência!a!lombalgia.!

Anatomia!Geral!dos!discos!e!da!coluna!
!
O!desenvolvimento!da!coluna!começa!na!terceira!semana!de!gestação!e!continua!
ate!a!terceira!década!de!vida.!
Os! somitos! formam=se! no! tecido! mesodérmico! adjacente! ao! tubo!
neural(neuroectoderma)! e! a! notocorda.Sao! em! numero! de! 42! a! 44! nos! seres!
humanos.Os! somitos! começam! a! migrar! em! preparação! para! a! formação! das!
estruturas!esqueléticas.!
A! medida! que! os! corpos! vertebrais! se! formam,! a! notocorda! que! esta! no! centro!
degenera.O!único!resto!notocordal!remanescente!forma!o!núcleo!pulposo.!
O! disco! intervertebral! em! adultos! é! composto! de! anel! fibroso! e! do! núcleo!
pulposo.!
O! anel! fibroso! é! composto! de! numerosos! anéis! ou! camadas! concêntricas! de!
tecido! fibrocartilaginoso.As! fibras! em! cada! anel! cruzam! diagonalmente,! e! os!
anéis! fixam=se! um! ao! outro! com! fibras! radiais! adicionais.Os! anéis! são! mais!
espessos!em!sentido!anterior!do!que!posterior.!
Os! discos! diminuem! em! volume,! resultando! em! perda! de! 16=21%! da! altura! do!
disco!apos!6!horas!em!pe!ou!sentado.!
A!face!intervertebral!cartilaginosa!não!contem!nenhuma!conexão!fibrilar!com!o!
colágeno!do!osso!subcondral!da!vértebra.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!197!
!
Esta! ausência! de! interconexão! entre! a! face! intervertebral! e! a! vértebra! pode!
tornar! o! disco! biomecanicamente! fraco! contra! forcas! de! cisalhamento!
horizontais.As! fibrilas! colágenas! nos! 2/3! externos! do! anel! fibroso! estão!
firmemente!ancoradas!dentro!dos!corpos!vertebrais.!

Indicações!Seletivas!de!Rx!em!Lombalgia!aguda!
!

Idade!>!50!anos!
Trauma!importante!!
Déficits!neuromusculares!
Perda!de!peso!inexplicada(5Kg!em!6!meses)!

Suspeita!de!EA!
Abuso!de!droga!ou!álcool!
Histórico!de!Câncer!

Uso!de!Corticoesteroides!
Temperatura!>!37,8o!C!
Consulta!recente!pelo!mesmo!problema!sem!melhora!
!

Estudos!Diagnósticos!
!
Estudos! diagnósticos! mostraram! hérnias! discais! em! 20=36%! dos! voluntários!
normais.!
A!incidência!de!Ferguson!(RX!AP!caudocefalico!a!20!graus)!foi!demonstrada!por!
Wiltse!como!sendo!útil!no!diagnostico!da!“far!out!syndrome”,!isto!é!,!compressão!
da!quinta!raiz!produzida!por!um!grande!processo!transverso!da!quinta!vértebra!
lombar!contra!a!asa!do!sacro.!

Mielografia!
!
As!principais!indicações!são!suspeita!de!uma!lesao!intra=espinhal!ou!diagnostico!
questionável!resultando!de!achados!clínicos!e!outros!estudos!conflitantes.!
Melhor!estudo!para!avaliar!aracnoidite.!

RNM!!
!
As! vantagens! incluem! a! capacidade! de! demonstrar! tumores! intra=espinhais,!
examinar! a! coluna! inteira! e! identificar! discos! degenerados! baseando=se! no!
conteúdo!diminuído!de!água.!
198!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
A!RNM!é!ligeiramente!superior!a!mielografia!na!identificação!de!lesões!espinhais.!

Estudos!por!Injeção!
!

Sempre!que!um!diagnostico!é!duvidoso!e!as!queixas!parecem!reais!ou!a!condição!
patológica! é! difusa,! a! identificação! da! origem! da! dor! é! problemática.O! uso! de!
anestésicos! locais! ou! meio! de! contraste! em! varias! áreas! anatômicas! podem! ser!
úteis.!

Injeções!Epidurais!de!Cortisona!
!
Taxa! media! de! resposta! favorável! obtida! com! injeções! de! esteróides! epidurais!
lombares!foi!de!60=75%.!
A! reação! imediata! mais! adversa! durante! uma! injeção! epidural! é! uma! reação!
vasovagal.!
Contra=indicada! :! presenca! de! infecção! no! local! da! injeção,diátese!
hemorrágica,DM!incontrolada!e!ICC.!

Injeção!epidural!cervical!
!
Melhores! resultados! em! pacientes! com! hérnia! de! disco! agudas! ou! sintomas!
radiculares!bem!definidos!e!naqueles!com!dor!miofascial!limitada.!
!

Injeções!nas!articulações!interfacetarias!
!

Injeções! nas! articulações! das! facetas! guiadas! fluoroscopicamente! são!

consideradas! o! padrão! ouro! para! isolar! ou! excluir! a! articulação! facetaria! como!
origem!de!dor!na!coluna!ou!em!extremidade.!

Discografia!
!

O! aspecto! mais! importante! é! a! testagem! provocativa! para! dor!

concordante(aquela!que!corresponde!a!dor!usual!do!paciente)!para!possibilitar!
informação!a!respeito!do!significado!clinico!da!anormalidade!discal.Se!o!paciente!
for!incapaz!de!distinguir!a!dor!provocada!de!qualquer!outra!dor,!o!procedimento!
não! tem! valor.Em! pacientes! com! resposta! concordante! sem! evidencia! de! uma!
fissura! anular! radial! na! discografia,! TC! deve! ser! considerada! porque! alguns!
discos!que!parecem!normais!na!discografia!mostram!ruptura!em!TC.!

Indicações:planejamento! cirúrgico! de! fusão! espinhal,! testagem! da! integridade!

estrutural! de! um! disco! adjacente! a! uma! anormalidade! conhecida! com!
espondilolistese! ou! fusão,identificação! de! um! disco! doloroso! entre! múltiplos!
discos!degenerados,exclusão!de!ruptura!discal!interna!secundaria!ou!suspeita!de!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!199!
!
hérnia!discal!lateral!ou!recorrente,!determinação!do!nível!principal!produtor!de!
sintomas!quando!está!sendo!considerada!a!quimionucleolise.!
Contra=indicacoes! :! compressão! da! medula! espinhal,estenose! das!
raízes,distúrbios!hemorrágicos,alergia!ao!material!injetável!e!infecção!ativa.!
29.! Na! lombalgia! crônica,! por! síndrome! facetária,! a! infiltração! peridural! com! corticóide! leva! à!
melhora!da!dor.!!
(X!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
84.!Nas!lombalgias,!a!discografia!é!útil!na!investigação!da!dor!de!origem!radicular.!!
(!!!)!Certo!(X!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
84.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.!1977.!
!
142.! Pacientes! portadores! de! lombalgia! têm! incidência! similar! de! espinha! bífida,! vértebra! de!
transição!e!nódulos!de!SCHMORL,!quando!comparados!à!população!normal!assintomática.!!
(!!X!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
142.! Weinstein! SL,! Buckwalter! JA.! Turek’s! orthopaedics:! principles! and! their! application.!
Philadelphia:!Lippincott/Manole.!5th!Edition,!p.!482.!!
!
84.!A!pouca!resistência!do!disco!intervertebral!às!forças!de!cisalhamento!horizontal!é!devida!à!!
a)má!ancoragem!das!fibrilas!colágenas!nos!2/3!externos!do!anel!fibroso.!!
b)composição!do!núcleo!pulposo!prevalentemente!de!fibrilas!colágenas!frouxas.!!
c)!composição!do!anel!fibroso!de!glicosaminoglicanos!não!agregados.!!
d)falta!de!conexão!fibrilar!do!colágeno!ósseo!subcondral!com!a!cartilagem!discal.!!
84.!Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10ª!ed.,!p.!1958.!

! !
200!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Anatomia!da!coluna!
Ligamento! Longitudinal! Anterior:! extenso! e! resistente! feixe! de! fibras!
longitudinais! que! se! estendem! ao! longo! das! faces! anteriores! dos! corpos! das!
vértebras!do!áxis!(C2)!até!o!sacro.!Continua=se!superiormente!com!o!ligamento!
atlantoaxial!anterior.!
!

!
!
Ligamento! Longitudinal! Posterior:! localizado! no! canal! vertebral,! nas!
faces! posteriores! dos! corpos! vertebrais! de! áxis! (C2)! até! o! sacro.! Continua=se!
superiormente!com!a!membrana!tectória.!

!
!
Disco!vertebral:!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!201!
!

!
Localizam=se!entre!as!faces!adjacentes!dos!corpos!das!vértebras,!do!áxis!
(C2)! até! o! osso! sacro.! Variam! em! forma,! tamanho! e! espessura! no! trajeto! da!
coluna!vertebral.!Os!discos!vertebrais!constituem!cerca!de!1/4!do!comprimento!
da! coluna! vertebral.! Cada! disco! é! constituido! por! um! disco! fibroso! periférico!
composto! por! tecido! fibrocartilaginoso,! chamado! ANEL! FIBROSO;! e! uma!
substância! interna,! elástica! e! macia,! chamada! NÚCLEO! PULPOSO.! Os! discos!
formam!fortes!articulações,!permitem!vários!movimentos!da!coluna!vertebral!e!
absorvem!os!impactos.!
Ligamentos! Amarelos:! são! ligamentos! que! unem! as! lâminas! das!
vértebras!adjacentes!no!canal!vertebral!de!áxis!(C2)!até!o!primeiro!segmento!do!
sacro.!Possui!certa!elasticidade!que!serve!para!preservar!a!postura!vertical.!
!

!
!
!
! Ligamento! Supra[espinhal:! corda! fibrosa! e! resistente! que! une! os! ápices!
dos! processos! espinhosos! a! partir! da! 7ª! vértebra! cervical! (C7)! até! o! sacro.! É!
considerado!uma!continuação!do!ligamento!nucal.!
! Ligamentos! Interespinhais:! finos! e! quase! membranáceos,! unem! os!
processos!espinhosos!adjacentes.!
!
202!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
!
! Membrana! Tectórica:! é! uma! faixa! extensa! e! resistente! que! recobre! o!
dente! e! seus! ligamentos! dentro! do! canal! vertebral.! É! considerado! o!
prolongamento! do! ligamento! longitudinal! posterior.! Está! inserido! no! corpo! do!
áxis!e!superiormente!no!sulco!basilar!do!occipital.!
! Ligamentos! Alares:! começam! de! cada! lado! do! ápice! do! dente! do! áxis! e!
inserem=se!na!parte!medial!rugosa!dos!côndilos!do!occipital.!
! Ligamento! Apical! do! Dente:! estende=se! do! ápice! do! dente! do! áxis! até! a!
margem!posterior!do!forame!magno,!entre!os!ligamentos!alares.!

!
!
! Cápsulas! Articulares:! são! delgadas! e! frouxas! e! unem! as! margens! das!
massas!laterais!do!atlas!às!da!face!articular!posterior!do!áxis.!
! Ligamento!Atlanto[axial!Anterior:!é!uma!membrana!resistente,!fixada!na!
margem!inferior!do!arco!posterior!do!atlas!e!à!face!ventral!do!corpo!do!áxis.!
! Ligamento!Atlanto[axial!Posterior:!é!uma!membrana!fina!e!larga!inserida!
na!borda!inferior!do!arco!posterior!do!atlas!e!na!margem!superior!das!lâminas!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!203!
!
do!áxis.!
! Ligamento! Transverso! do! Atlas:! é! uma! faixa! espessa,! resistente! e!
arqueada! que! mantém! o! dente! em! contato! com! o! arco! anterior.! Insere=se! na!
parte!basilar!do!occipital!e!nas!massas!laterais!do!atlas.!O!ligamento!transverso!
do! atlas! junto! com! os! fascículos! longitudinais! superior! e! inferior! formam! o!
ligamento!cruciforme.!

!
!
! Arteria! vertebral:! é! ramo! da! arteria! subclávia,! atravessa! os! processos!
transversos! de! C2=C6,! entra! no! crânio! através! do! forame! magno! e! se! une! a!
arteria!do!lado!oposto!para!formar!a!arteria!basilar!na!margem!inferior!da!ponte.!!

!
!
TARO!2001!
79.*Com*relação*à*coluna*cervical,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!o!ligamento!transverso!une!as!duas!massas!laterais!do!axis;!não!atlas!
b)!o!ligamento!apical!é!o!principal!estabilizador!do!processo!odontóide;!!
c)!a!artéria!occipital!está!ao!lado!do!primeiro!nervo!cervical!em!sua!emergência!entre!o!atlas!e!o!
axis;!!
d)!o!ligamento!cruciforme!é,!anatomicamente,!individualizado!do!ligamento!transverso;!!
e)!o!atlas!não!possui!forame!para!a!artéria!vertebral.!!
79.!Campbell,!8ª!ed.,!1992.!!
!

TARO!2002!
204!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
207.! De! acordo! com! a! classificação! de! DENIS,! o! ligamento! longitudinal! posterior! é! parte! do!
compartimento!médio!da!coluna.!!
(!!!x!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!

Denis!(1984)!introduziu!o!conceito!das!três!colunas:!!

Anterior:! parte! anterior! do! corpo! vertebral,! disco! intervertebral! e! ligamento! longitudinal!
anterior.!!

Média:!ligamento!longitudinal!posterior,!1/3!posterior!do!ânulo!fibroso!e!corpo!vertebral.!!

Posterior:!ligamento!supra!e!interespinhoso,!ligamento!amarelo,!cápsula!e!facetas!articulares.!!

Acreditava! que! a! lesão! isolada! do! complexo! ligamentar! posterior! não! ocasionaria! instabilidade!
do!segmento!vertebral,!e!que!era!necessária!a!lesão!do!ligamento!longitudinal!posterior!e!parte!
posterior!do!ânulo!fibroso!para!o!estabelecimento!da!instabilidade.!!Ou!seja!duas!de!três!colunas!
lesadas!para!se!estabelecer!a!instabilidade.!

!
TARO!2005!
!
8.! O! ligamento! transverso! do! atlas! corresponde! ao! prolongamento! cranial! do! ligamento!
longitudinal!posterior!da!coluna.!!
(!!!)!Certo!(!!x!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
8.!Atualizações!em!conhecimentos!ortopédicos:!trauma.!AAOS/!SBOT.!P.!307.!
!
!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!205!
!
Deformidades!do!Tórax!
Sizinio'

Definição!
Deformidades!pectus.!

Etiologia!
!
As! placas! de! crescimento! do! esterno! e! costocondrais! são! similares! a! dos!
ossos!longos.!Não!existem!suturas.!
Qualquer! alteração! que! leva! a! um! crescimento! desproporcional! dessas! gera!
uma!deformidade!pectus.!
Hipercrescimento! dos! arcos! costais! pode! ser! uma! causa.! Arcos! crescem!
horizontalmente!e!esterno!verticalmente.!

Distúrbios! como! cifose,! escoliose,! asma,! pneumonia,! rinites! e! cardiopatias!

podem!modificar!a!morfologia!da!caixa!torácica!no!crescimento.!
Maioria! idiopatica.! A! iatrogenica! esta! relacionada! a! procedimentos!
cirúrgicos!regionais.!!
A! patológica! e! associada! com! Marfan,! displasias,! raquitismo! e! osteogênese!
imperfecta.!

Epidemiologia!
!

Incidência!de!1:300.!
Homens!73%.!Mulheres!27%.!
Carinatum!79%.!!Escavatum!21%.!
Hereditariedade!em!40%!dos!doentes.!

Investigar!doenças!associadas.!Escoliose:!49%.!Cifose!(9%C;!16%E).!
Distúrbios!respiratórios!em!45%.!Asma(20%C;13%E).!
O! escavatum! geralmente! e! detectado! nos! primeiros! anos! e! o! carinatum! na!
idade!escolar.!Esse!ultimo!tem!seu!pico!de!crescimento!na!adolescência.!
O! fator! heriditario! predomina! no! excavatum,! enquanto! o! carinatum! esta!
relacionado!a!fatores!do!desenvolvimento.!

Imagens!
!

Radiografias:!frente!e!perfil!do!esterno.!

Avaliação!do!crescimento!esternal.!!
206!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Índices! BM! (divisão! do! corpo! pelo! manúbrio)! e! BMX(divisão! do! corpo! e!
xifoide!pelo!manúbrio)!no!perfil.!!Índices!baixos!são!comuns!no!pectus.!

!
Classificação!
!

Localização!
Pectus*carinatum:*deformidade!predominante!e!protusao!na!região!esternal,!
condroesternal!ou!cartilagem!costal.!De!acordo!com!o!ápice:!
 PC!Superior.!Junção!manubrioesternal.!
 PC!Inferior.!Porção!mediana!inferior.!
 PC!Lateral.!Região!condroesternal.!

Depressões!podem!ser!concomitantes!e!devem!ser!descritas.!
Pectus* excavatum:! presença! exclusiva! de! depressão! esternal.! Associado! a!
saliências!dos!rebordos!costais.!!De!acordo!com!a!extensão:!
 PE!Amplo.!Esterno!e!cartilagens!costais.!
 PE!Localizado.!Esterno!e!pouca!extensao!costal.!
Tipos*mistos.*

Tratamento!
Clinico'
Sempre!deve!ser!a!primeira!opção.!
Orteses.!Modelagem!dinâmica.!!
CDTI:!carinatum.!!
CDTII:!excavatum.!!

Testar!flexibilidade!torácica.!
No! carinatum:! apoio! da! deformidade! com! uma! mão! e! coluna! com! a! outra.!
Compressão.!Se!houver!redução!parcial!ou!completa!e!flexível.!
No! excavatum:! inspiração! profunda! e! aumento! da! pressão! intraabdominal.! Compressão! das! saliências.! Se! houver!
melhora,!e!flexível.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!207!
!
Flexíveis:! uso! da! ortese! durante! pico! de! crescimento.! Quando! utilizada! na!
infância!pode!recidivar.!
Paralisia!cerebral:!já!na!infância.!
Rígidas!e!outros!casos:!tratamento!na!infância!apenas!quando!há!distúrbios!
respiratórios!concomitantes.!
Associação! com! exercícios! que! aumentam! pressão! torácica.! Peck! deck.!
Isoladamente!os!exercicios!não!tem!valia.!
Compressão! sobre! áreas! protusas! por! coxim! de! almofadas.! Regulagem! com!
parafuso.!Alterar!forma!se!cifose!o!escoliose.!

!
Ajustes!e!acompanhamento!seriado.!Cerca!de!8!meses!a!2!anos!para!correção.!
Descontinuado! aos! poucos,! mesmo! se! correção! já! obtida,! no! final! do!
crescimento.!!
Quanto!mais!alta!uma!deformidade,!menor!a!flexibilidade!e!menor!a!chance!de!
êxito!do!tratamento!ortotico.!
Tipos! inferior! de! escavatum! apresentam! os! melhores! e! mais! rápidos!
resultados.!

Cirúrgico'
Muito!controversa!sua!indicação.!
Resultados!ruins!de!realizada!antes!dos!12!anos.!
Não!há!técnica!ideal.!!
Reservado!a!deformidades!rígida!no!adulto!ou!PCS!no!final!da!adolescência.!

Complicações!
!
Insuficiência!da!ortese.!Alargamento!do!tórax.!
Infecção.!Pneumotórax.!Atelectasia.!Pericardite.!Queloide.!
47.! Com* relação* à* deformidade* da* parede* torácica* anterior* ou! deformidade* pectus,* é*
correto*afirmar!que*elas*são:!!
a)!deformidades!puramente!estéticas!e!que!não!merecem!tratamento;!!
208!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
b)!passíveis!de!tratamento,!apenas!através!de!intervenção!cirúrgica;!!
c)!causadas!por!um!diafragma!anormalmente!desenvolvido!e!distúrbios!nas!suturas!do!esterno!e!
no!crescimento!costal;!!
d)!causadas!por!distúrbios!nas!placas!de!crescimento;!!
e)!passíveis!de!remodelação,!pela!aplicação!de!forças!corretivas!em!qualquer!idade.!
!
74.! Na! síndrome! de! MARFAN! o! “peito! escavado”! é! freqüente,! tendo! como! causa! o!
hipercrescimento!longitudinal!dos!arcos!costais.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
95.! Quanto! mais! alta! a! deformidade! pectus,* menor! a! sua! flexibilidade! e! maior! a! freqüência! da!
indicação!de!tratamento!cirúrgico.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
!
!

! !
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!209!
!
Grisel!
!

! Definiçao!
!
! Torcicolo! doloroso! devido! a! uma! instabilidade! atlantoaxial! rotatoria!
secundaria!a!uma!infecçao!respiratoria!superior.!
! Subluxacao! espontanea! atlanto=axial! com! inflamacao! de! tecidos!
adjacentes!do!pescoco.!Comum!apos!IVAS.!
!

! Fisiopatologia!
!

! Uma! inflamaçao! nos! tecidos! moles! devido! ao! contato! direto! do! plexo!
venoso!periodontal!com!as!veias!faringovertebrais!na!faringe!superior.!

! Esta! conexao! permite! o! transporte! hematogenico! de! bacterias! para! a!

regiao! cervical! superior,! levando! a! hiperemia! e! frouxidao! ligamentar! na!
articulaçao!atlanto=axial.!
! Foi!proposta!uma!etiologia!traumatica!tambem,!porem!as!pessoas!botam!
mais!fe!na!teoria!infecciosa.!

! Quadro!clinico!
!
! A!subluxaçao!rotatoria!fixa!é!a!minoria!dos!casos.!A!maioria!resolve[
se!sozinho.!

!
!
210!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! Deformidade! fixa! em! rotaçao! lateral! com! um! "tilt"! na! cabeça.! O!
musculo! ECOM! contraturado! encontra[se! no! lado! oposto! da! cabeça! (na!
direçao!do!queixo).!

! E!o!contrario!do!torcicolo!congenito!!
! Apresenta!dor!que!piora!a!manipulaçao.!
!

! Exames!de!imagem!
!

! RX:!dificil!interpretaçao.!O!tilt!da!cabeça!em!uma!criança!normal!produz!
alteraçoes!radiograficas!semelhantes.!

! Cinerradiografia:!acho!que!e!a!escopia.!Era!usada!antes!da!TC.!
! TC:!melhor!exame.!
!

! Classificaçao!
!
! Fielding!e!Hawkins:!!

Tipo!I! Rotação!sem!translação!

Tipo!II! Subluxação!unilateral!de!3!a!5!mm!de!uma!das!massas!laterais!

Tipo!III! Subluxação!unilateral!superior!a!5!mm!

Tipo!IV! Deslocamento!posterior!de!C1=C2!

!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!211!
!
! Tratamento!
!
! Pacientes! com! menos! de! 1! semana! de! Grisel! =! colar! de! espuma! por! 1!
semana.!
! Caso!nao!resolva=!internacao,!tracao!com!halo!e!diazepam.!
! Entre!1!semana!e!1!mes!=!interna!e!tracao!e!diazepam.!Halo!gesso!pode!ser!
necessario.!Confirmacao!com!TC!dinamica.!
! >!de!1!mes=!tracao!por!3!semanas,!mas!pode!ficar!instavel.!
! Quando!o!ligamento!transverso!CI=C2!estiver!comprometido,!deve=se!fazer!
uma!fusao!C1=C2.!
! !
49.!Com!relação!à!síndrome!de!GRISEL,!é!incorreto!afirmar!que:!!
a)!é!um!torcicolo!adquirido!não!traumático;!!
b)!é!uma!forma!de!torcicolo!doloroso!que!ocorre!na!infância;!!
c)!deve!ser!diferenciado!das!subluxações!rotatórias!pós=traumáticas!C1=C2;!!
d)!o!tratamento!deve!ser,!de!preferência,!cirúrgico!para!evitar=se!complicação!neurológica;!!
e)!normalmente,!associa=se!à!infecção!respiratória!alta.!!
49.Sizinio,!2ª!ed.,!pg.!57.!!
!
108.! A! síndrome! de! GRISEL! caracteriza=se! por! subluxação! C1=C2! secundária! a! infecção! de! vias!
aéreas!superiores.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
49.!Na!síndrome!de!GRISEL,!!
a)a!criança!freqüentemente!está!afebril.!!
b)não!existe!espasmo!muscular.!!
c)!a!subluxação!ocorre!entre!a!segunda!e!a!terceira!vértebras!cervicais.!!
d)a!redução!espontânea!ocorre!na!maioria!das!vezes.!!
49.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!p.!885.!
!

! !
212!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Osteoporose!
Rockwood*6th*
Campbell*11th*
Sizinio*3a**

Definição!
Densidade! mineral! óssea! (DMO)! 2,5! desvios=padrão! ou! mais! abaixo! da!
media!normal!do!jovem.!
¼! de! todas! as! pós=menopausadas! causasianas! dos! EUA! são!
osteoporóticas!
Fx! úmero! proximal,! antebraço! distal,! vértebra,! pelve,! quadril! e! côndilos!
tibiais!
Incidência!maior!em!mulheres!e!aumenta!esponencialmente!com!a!idade!
Um! dos! fatores! de! risco! mais! comuns! associadas! com! essas! fraturas! é! a!
queda.!

Classificação!
Riggs!e!Melton!
Tipo! I:! diretamente! relacionado! com! perda! da! função! ovariana! após!
menopausa!
Tipo!II:!exagero!do!processo!normal!de!envelhecimento.!

Prevenção!de!fraturas!osteoporóticas!
• Nao!farmacológico:!
o Nutrição!!
o Atividade!física!
o Prevenção!de!quedas!
o Protetores!de!quadril!
• Farmacológico!
o Cálcio!e!vitamina!D!
o Terapia!de!reposição!hormonal!
o Moduladores!seletivos!de!receptores!de!estrógenos!(SERMS)!
o Bifosfonados!
o Calcitonina!
o Hormônio!paratireóide!
o Estrôncio!!
o Fluoride!

Tratamento!de!fraturas!osteoporóticas!
• Reforço!de!OSS!com!PMMA!
• Placas!bloqueadas!
!
Coluna:*
! !
! O! tratamento! clínico! é! o! mais! usado! para! fraturas! tipo! compressão!
incluindo!repouso!no!leito,!analgésicos,!órteses!e!fisioterapia.!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!213!
!
!
Podem! ser! assintomáticas,! sendo! a! queixa! do! paciente! a! diminuição! da! sua!
altura!e!deformidade!vertebral!–!cifose!
!

Vertebroplastia!e!cifoplastia!
!

Vertebroplastia:!cimento!com!pressão.!12%!de!refratura!em!2!anos!
Cifoplastia:! balão! insuflando,! depois! cimento.! Teoricamente! menos!
probabilidade! de! vazamento.! Restauração! da! altura! da! vértebra! em! 20! a! 50%!
dos!pacientes!
!
(TARO! 2004)! 127.! Em! pacientes! com! osteoporose,! o! encunhamento! vertebral! é! sintomático! e!
deve!ser!tratado!como!urgência.!!
127.Sizínio*Hebert*e*Colaboradores,*3ª*ed.,*p.*764*
Errado!
!
(TARO! 2004)! 239.! A! vertebroplastia! é! a! primeira! opção! de! tratamento! nas! fraturas! do! corpo!
vertebral!por!osteoporose!em!pacientes!acima!de!60!anos!de!idade.!!
239.Campbell’s*Operative*Orthopaedics,*10ª*ed.,*p.*1567**
Errado!
!
(TARO!2008)!4.!Na!fratura!por!osteoporose!da!coluna!torácica,!a!maior!intensidade!de!dor!ocorre!
na!posição!!!
A)!supina.!!
B)!sentada.!!
C)!ortostática.!!
D)!prona.!!!
4.*Journal*of*Bone*&*Joint*Surgery.**ano*2007.*V*89\A.*N*11*nov.*p.*2564.*
!
Although! little! correlation! has! been! shown! between! the! degree! of! collapse! of! a! vertebral! body!
and!the!level!of!pain!in!patients!with!fragility!fractures,!previous!studies!have!only!been!based!on!
supine!or!standing!lateral!thora=!columbar!radiographs.!Toyone!et!al.!studied!100!consecutively!
managed! patients! (median! age,! seventy=five! years;! range,! sixty! to! eighty=nine! years)! who! had!
back!pain!after!a!lower!thoracic!!
or!upper!wedge!compression!fracture!resulting!from!low=!energy!trauma18.!Supine!and!standing!
lateral!radiographs!that!were!made!one!month!after!injury!were!used!to!determine!correlations!
between!the!change!in!vertebral!wedge!height!and!pain.!The!median!visual!analog!scale!scores!
for!back!pain!(possible!range,!0!to!100!points,!with!0!indicating!no!pain)!with!the!patient!
in!a!supine!position,!in!a!standing!position,!and!when!standing!erect!were!13,!33,!and!41,!
respectively,! whereas! the! median! change! in! wedge! height! from! the! supine! to! standing!
radiographs! was! 8%! (p! <! 0.001),! suggesting! that! changes! in! vertebral! wedge! height! between!
these! positions! may! yield! important! clinical! information! regarding! the! patho=! genesis! of! pain!
resulting!from!fragility!fractures!of!the!spine.!

! !
214!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
A!coluna!na!Síndrome!de!Down!
!

Características!gerais!
!
•10%! com! intervalo! atlanto! dente! aumentado! nas! radiografias! cervicais!
laterais! da! coluna.Na! maioria! dos! casos,! o! intervalo! aumentado! não! esta!
associado!a!sintomas!

•Amplo! grupo! de! anormalidades! cervicais:! instabilidade! atlanto! occipital,!

displasia! do! odontóide,! os! odontoideum,! defeitos! laminares! de! C1,!
espondilolistese,! artrite! precoce! na! cervical! media,! espinha! bífida! oculta! de!
C1.Todas! estas! anormalidades! complicam! a! tomada! de! decisão! sobre! a!
instabilidade!cervical.!
•50! %! dos! pacientes! apresentam! escoliose,! com! um! padrão! idiopático! na!
maioria! das! vezes.O! tratamento! é! o! mesmo! que! utilizado! para! a! escoliose!
idiopática!

•Espondilolistese!está!presente!em!6%!dos!casos,!com!a!coluna!lombar!sendo!
a!mais!acometida.Também!ocorre!na!coluna!cervical.!

Instabilidade!Cervical!!
Definição/Epidemiologia!
Frouxidão!generalizada!causada!pela!síntese!de!colágeno!alterada!pode!provocar!
instabilidade!!!atlantooccipital(60!%)!e!atlantoaxial(!20!%).!
Pode!ocorrer!instabilidade!em!mais!de!um!nível!e!em!mais!de!um!plano.!
Ainda!não!se!sabe!ao!certo!a!evolução!natural!exata!desta!instabilidade.!

Pode! estar! associada! com! anomalias! congênitas! das! vértebras! cervicais!

superiores.!

Quadro!Clinico/Achados!Neurológicos!
Quase! sempre! assintomática,! com! sintomas! sendo! raros! em! instabilidade!
atlantooccipital!e!mais!raro!ainda!em!instablidade!atlantoaxial.!

Apenas!1!a!2%!dos!pacientes!apresentam!sintomas!neurológicos.!
Foi! constatado! que! a! instabilidade! progressiva! responsável! pelo! surgimento! de!
sintomas!neurológicos!é!mais!comum!em!meninos!de!10!anos!de!idade.!
O! envolvimento! do! trato! piramidal! resulta! em! anormalidades! de! marcha,!
hiperreflexia!e!debilidade!motora.!

Outros! sintomas! são! dores! no! pescoço,! cefaléia! occipital! e! torcicolo.É! difícil!
muitas!vezes!fazer!um!exame!neurológico!completo,!sendo!sugerido!por!alguns!
estudos!realiza=lo!com!potencial!evocado.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!215!
!
Imagem!
AP,!PE!em!flexão!e!extensão!e!transoral!
Intervalo!dente!atlas!maior!que!4,5!mm!indica!instabilidade.!

Se! maior! que! 6! a! 7! mm! RM! deve! ser! solicitada! para! avaliação! de! lesão!
neurológica.!Se!maior!de!10!mm!fusão!é!indicada!

Medidas!de!Wackeheim,!Powers!!

Tratamento!
Restrição!das!atividades!de!alto!risco!
Se!IAD>10mm=!tração!seguida!de!fusão!

Progressão!recente!de!sintomas!neurológicos!é!indicada!a!fusão!cervical!
Técnica! clássica! é! realizada! com! fusão! C1=C2! posterior! com! uso! de! enxerto! de!
crista!ilíaca,!com!fixação!com!fios!e!halo!gesso!PO.!

Complicações!
Relativamente!comum!apos!fusões!cervicais.!
É!comum!instabilidade!acima!e!abaixo!da!fusão!de!C1[C2.!

Pós!Operatório!
Imobilização!PO!é!mantida!por!6!meses,!devido!a!possibilidade!de!reabsorção!
do!enxerto!até!6!meses!pós!fusão.!
214.!Na!Síndrome!de!DOWN!a!frouxidão!ligamentar!pode!ocorrer!em!mais!de!um!nível!da!coluna!
cervical,!sendo!mais!freqüente!no!nível!C1!–!C2.!!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!214.!JAAOS,!Vol.!6,!Nº!4,!p.!211,!1998!
!
59.! Nos! pacientes! com! síndrome! de! DOWN,! deve! ser! avaliada! a! coluna! cervical! pelo! risco! de!
instabilidade!C1=C2,!presença!de!os!odontoideum!e!instabilidade!occipito=C1.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
59.Lovell!and!Winter’s!Pediatric!Orthopaedics,!4ª!ed.,!p.!273!!
!
175.! A! instabilidade! C1=C2! em! criança! é! rara,! sendo! mais! freqüente! em! condições! patológicas,!
tais!como!na!artrite!reumatóide!e!nas!síndromes!de!DOWN,!REITER!e!LARSEN.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
175.!Rockwood!CA!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!5th!Edition,!p.!836.!!

! !
216!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Deformidade!de!Sprengel!(Elevação!!congênita!da!escápula)!
!

DEFINIÇÃO!!
!
Malformação! em! que! a! escápula! encontra=se! mais! cefálica! do! que! o! normal! em!
relação!ao!tórax,!podendo!ser!displásica!e!mau!alinhada!

EPIDEMIOLOGIA!
!
! 10![!30%!de!bilateralidade!
! Associada! com! outras! condições:! Costelas! cervicais! ou! displásicas,!
anomalias!das!vértebras!cervicais!(Klippel=Feil!tem!até!20%!de!Sprengel;!
escoliose!;!espinha!bífida)!
! Pode!ter!associação!com!patologias!renais!e!pulmonares!
! Músculo!trapézio!é!o!mais!acometido.!
! Homens!!:!Mulheres!
! Mais!freqüente!a!esquerda!

CLASSIFICAÇÃO!(CAVENDISH)!
!

TIPO! DESCRIÇÃO!
1!(leve)! Glenoumerais!no!mesmo!nível!
Sem! deformidade! visível! com! paciente!
vestido!
2! Glenoumerais!no!mesmo!nível!
Com!corcova!na!região!do!pescoço!com!
o!paciente!vestido!
3!(moderada)! Elevação!do!ombro!de!2!a!5cm!
4!(severa)! Elevação! da! escápula! próxima! ao!
occipicio!
!
! Quanto! mais! severa! mais! provável! a! limitação! de! ADM! e! mais!
anormalidades!anatômicas!associadas!
!

ETIOLOGIA!
!
! Falha!na!descida!intra=uterina!da!escápula!para!sua!posição!normal!
!

QUADRO!CLÍNICO!
!

! Perda!de!função!nunca!é!severa!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!217!
!
! Deformidade!em!vários!graus!de!gravidade!
! Limitação!da!flexão!e!abdução!do!ombro!
! Pode! ter! ausência! parcial! ou! completa! de! um! ou! mais! músculos!
escapulares!
! Desvio!da!cabeça!para!o!lado!afetado!
! 1/3!dos!casos!(LW!50%)[[>!Presença!do!osso!omovertebral!:!Barra!de!
cartilagem! e! osso! num! envelope! fascial! que! vai! do! ângulo! superior! ao!
processo! espinhoso,! lâmina! ou! processo! transverso! de! uma! ou! mais!
vértebras!cervicais!

TRATAMENTO!
!
! Se!a!deformidade!é!leve!não!se!indica!tratamento!(Campbell)!
! Resultados! cirúrgicos! são! desapontadores:! Malformações! e! contraturas!
das!partes!moles!da!região!
! Indicação! cirúrgica! nas! deformidade! cosméticas! severas! e! na! limitação!
funcional!(Abdução!<!110!graus)!
! Cirurgia!é!melhor!indicada!depois!dos!3a!e!8a.!Se!torna!mais!difícil!quanto!
mais!velha!a!criança!(Risco!de!lesão!de!plexo)!
! Nas!deformidades!leves!a!simples!ressecção!do!pólo!superior!da!escápula!
pode!ser!feita!(LW)!
! Técnica! de! Green:! Release! cirúrgico! dos! músculos! escapulares! com!
excisão!da!porção!supra!espinhal!da!escápula!e!osso!omovertebral.!Move!
a!escápula!inferiormente!e!reinsere!os!músculos!
! Woodward:! Transfere! a! origem! do! trapézio! para! processos! espinhosos!
mais!caudais!
! Woodward!tem!melhores!resultados:!
o !Sendo! a! incisão! muscular! mais! longe! da! escápula,! impede! a!
formação!de!fibrose!que!a!fixe!numa!posição!ruim!
o Uma!maior!mobilização!é!possível!
o A!cicatriz!pós!operatória!não!é!tão!espessa!
218!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! Atenção!deve!ser!voltada!ao!trazer!as!espinhas!escapulares!para!o!mesmo!
nível!e!não!o!ângulo!inferior:!Lembrar!que!a!escápula!é!displásica!

COMPLICAÇÕES!
!
! Lesão! de! plexo! braquial! ==>! Pode! ser! evitada! com! morcelização! da!
clavícula!
! Cicatrizes!hipertróficas!!!
!

!
!
TARO!1999!
95.!Com*relação*à*doença*de*SPRENGEL,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!outras!malformações!congênitas!não!estão!associadas!a!esta!doença;!!
b)!uma!vez!feito!o!diagnóstico,!a!cirurgia!deve!ser!prontamente!realizada;!!
c)!o!osso!omovertebral!está!presente!em!80%!dos!casos;!!
d)!as!cirurgias!visam!alinhar!as!bordas!inferiores!das!escápulas;!!
e)! nas! deformidades! graves! deve=se! realizar! múltiplas! osteotomias! da! clavícula,! para! prevenir!
compressão!do!plexo!braquial.!
!
TARO!2007!
9.!Na!deformidade!de!SPRENGEL,!!
a)o!acometimento!é!mais!freqüentemente!bilateral.!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!219!
!
b)o!osso!omovertebral!está!sempre!presente.!!
c)!o!sexo!masculino!é!o!mais!acometido.!!
d)o!trapézio!é!o!músculo!mais!freqüentemente!comprometido.!!
9.!Tachdjian!M.O.!Pediatric!orthopaedics.!Philadelphia:!Saunders.!2ª!ed.,!p.!136=138!
!
TARO!2009!
!
86.! A! deformidade! de! SPRENGEL! com! elevação! do! ombro! entre! 2! e! 5! cm! é! classificada! por!
CAVENDISH!como!do!tipo!!
A)!1.!!
B)!2.!!
C)!3.!!
D)!4.!!
86.! Morrissy! R.T,! Weinstein! S.L.! Lovell! and! Winter’s! pediatric! orthopaedics.! Philadelphia:!
Lippincott/Manole.!6ª!ed.,!pg.!978!
!

! !
220!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Acondroplasia!
!

É!a!mais!comum!das!displasias!ósseas.!
A!deformidade!vertebral!mais!freqüente!associada!com!essa!condição!é!a!cifose!
toracolombar!que!esta!presente!ao!nascimento.!
A! medida! que! o! tônus! muscular! desenvolve=se! e! a! marcha! começa,! a!
deformidade!cifotica!comumente!se!resolve.!
30%!apresentam!cifose!persistente!e!35%!destas!curvas!tornam=se!graves.!
Esta!cifose!não!é!bem!tolerada!pelo!paciente!em!virtude!do!tamanho!diminuído!
do! canal! vertebral! relacionado! a! diminuição! acentuada! na! distancia!
interpedicular! na! região! lombar! inferior! e! a! pedículos! encurtados,! o! que! causa!
uma!redução!nas!dimensões!antero=posteriores!do!canal!vertebral.!
São! recomendados! o! uso! precoce! de! orteses! para! previnir! progressão! e! a!
correção!de!quaisquer!contraturas!em!flexão!doa!quadris!associadas,!para!evitar!
hiperlordose! abaixo! da! cifose.Se! a! cifose! for! progressiva! apesar! do! tratamento!
com!ortese,!esta!indicada!cirurgia.!
Tolo!recomendou!tratamento!cirúrgico!para!qualquer!criança!com!acondroplasia!
que!tenha!5!ou!6!anos!de!idade!e!mais!de!40o!de!cifose!toracolombar!localizada!
com! acunhamento! vertebral! anterior! das! vértebras! apicais.O! tamanho! do! canal!
vertebral!atinge!proporções!adultas!por!volta!dos!5!anos!de!idade.!
A!cirurgia!deve!ser!feita!anteriormente!com!liberação!do!tecido!mole!e!enxerto!
estrutural,! e! posteriormente! com! fusão! espinhal.Se! a! cifose! estiver! associada!
com! paraparesia,! descompressão! medular! anterior! seguida! por! artrodese!
espinhal!posterior!estão!indicadas.!
Geralmente! os! sintomas! de! compressão! neurológica! e! estenose! espinhal! se!
desenvolvem!na!idade!adulta.!
Na!coluna!lombar,!lordose!profunda,!abaulamento!dos!discos!e!estenose!do!canal!
são!características!da!acondroplasia.!
Portanto!a!partir!da!terceira!década!de!vida!muitos!pacientes!se!queixam!de!dor!
lombar,! apresentam! sinais! de! raízes! nervosas! e! as! vezes! sd.! da! cauda! eqüina! e!
claudicação.!
90.!A!alteração!radiográfica!característica!na!coluna!vertebral!em!pacientes!acondroplásicos!é!a!
diminuição!progressiva!do!espaço!interpedicular!de!L1!a!L5.!!
(!x!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!
40.!Na!acondroplasia!a!área!do!canal!vertebral!esta!diminuída,!sendo!mais!freqüente!a!ocorrência!
de!quadro!clínico!de!estenose!na!coluna!lombar.!!
!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!40.!Campbell,!7ª!edição,!p.!3839!
!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!221!
!
Artrose!da!coluna!
!
! O!núcleo!pulposo!tem!a!característica!de!gel,!e!distribuí!a!carga!por!igual!
no!anulo!fibroso,!a!partir!da!3a!década!de!vida!diversas!alterações!levam!a!perda!
desta! condição,! e! passa! a! haver! concentração! de! forças! no! anulo,! promovendo!
assim!fissuras!por!onde!o!núcleo!se!insinua,!formando!a!hernia.!

! A! sintomatologia! vai! depender! de! onde! ocorrer! a! extrusão! das! hérnias!

podem! ser:! anteriores,! postero=laterais,! postero=medias,! lateral! e! central,! ! pode!
ser!dividida!em!cervicobraquialgia!e!mielopatia!cervical.!
! Cervicobraquialgia:! a! cervicalgia! geralmente! é! insidiosa,! melhora! com!
repouso! e! piora! com! a! movimentacao! e! esforço.! A! braquialgia! é! dividida! em!
sintomas! sensitivos! (mais! comuns,! geralmente! parestesias,! hipoestesia! menos!
comum! e! anestesia! nunca,! lei! das! 3! raizes)! e! motores! (paresias,! poucas! vezes!
paralisia!e!alteração!de!reflexos).!
! Mielopatia! cervical:! inicio! insidioso,! a! sintomatologia! motora! é! mais!
comum,!comumente!paresia!espastica,!que!pode!se!tornar!grave!e!irreversível!,!
os! sensitivos! em! geral! são! leves! e! podem! se! apresentar! por! cervicalgia! ou!
cervicobraquialgia.!

Tratamento:!!!!
! O! tratamento! é! conservador! na! maioria! das! cervicobraquialgias,! o!
cirúrgico!fica!restrito!a!piora!dos!sintomas!mesmo!com!tto!clinico!adequado,!ou!
persistência!de!quadro!incapacitante.!
! O! cirúrgico! consiste! em! remoção! do! agente! compressivo,! pode! ser!
utilizada!via!anterior!(não!se!aborda!diretamente!a!raiz,!mas!pode=se!fazer!uma!
remoção!adequada!de!osteofito!e!hérnias!posteriores!centrais!sem!lesar!a!dura)!!
e! posterior! (hemilaminectomias! e! ressecção! parcial! das! interapofisarias,! bom!
acesso!a!raiz,!risco!mobilizar!o!saco!dural!podendo!levar!a!maus!resultados).!

! Na! mielopatia! o! tto! cirúrgico! é! mais! comum,! tto! clinico! só! ate! a!
diagnostico!definitivo.!

! !A! cirurgia! consiste! em! descompressão,! deve! ser! realizada! pela! via!
anterior!!se!ate!3!niveis!forem!acometidos,!caso!contrario!laminoplastia!de!porta!
aberta.!
28.!Na!artrose!cervical,!quando!houver!compressão!na!linha!média!do!saco!dural!por!osteófito,!a!
descompressão!do!canal!deve!ser!feita!por!via!posterior.!!
(!!!!)!Certo!(!!x!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!

148.!Na!artrose!da!coluna!cervical!as!raízes!posteriores!são!mais!susceptíveis!a!compressão!do!
que!as!anteriores!explicando!a!predominância!dos!sintomas!sensitivos!sobre!os!motores.!!
!!(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!?????!
148.!Turek,!4ª!edição,!1984,!Vol.!2,!p.!855!
!

! !
222!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Síndrome!de!Klippel_Feil!
Campbell!

Lovell&Winter!

Definição!
Fusão!congênita!das!vértebras!cervicais!que!pode!abranger!dois!segmentos,!
uma!vértebra!em!bloco!congênita!ou!toda!a!coluna!cervical.!

Etiologia!
!
Resultado! da! falha! de! segmentação! normal! dos! somitos! cervicais! entre! a!
terceira!e!oitava!semana!de!vida.!
É!comum!o!envolvimento!dos!sistemas!cardiorrespiratorio,!genitourinario!e!
auditivo.!

Causa! exata! desconhecida.! Suspeita! de! ruptura! vascular! primaria! durante! o!

desenvolvimento.!

Em! pacientes! com! síndrome! alcoólica! fetal,! há! uma! incidência! de! 50%! de!
fusoes.!

Epidemiologia!
!
Muitos!pacientes!assintomáticos.!Varia!de!1:42400!a!3:700.!!
Aproximadamente!0,7%.!
Masculino!1,5:1!Feminino.!!

Quadro!Clínico!
!
Pescoço! curto.! Linha! posterior! do! cabelo! baixa! e! limitação! dos!
movimentos!do!pescoço.!

!
Menos! da! metade! apresentam! essa! tríade.! Muitos! diagnósticos! são!
incidentais.!

Encurtamento!e!implantação!baixa!podem!passar!desapercebidos.!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!223!
!
“Pescoço!alado”:!pterígio!do!pescoço.!Envolvimento!grave.!
Sinal! mais! freqüente! e! a! limitação! dos! movimentos.! Rotação! e! inclinação!
lateral!são!mais!afetadas!que!a!flexo=extensao.!
Se! menos! de! três! vértebras! estiverem! fundidas! ou! a! fusão! acometer! as!
vértebras!inferiores!os!movimentos!serão!apenas!ligeiramente!limitados.!
Podem! haver! sintomas! neurológicos! ou! sinais! de! instabilidade.! Variam! de!
radiculopatia,!quadriplegia!ate!óbito.!
Pacientes! com! duas! áreas! fundidas! separadas! por! um! único! espaço! discal!
aberto!apresentam!maior!instabilidade!e!artropatia.!
Diversas!áreas!curtas!de!fusão!separadas!por!mais!de!um!espaço!discal!não!
desenvolvem!com!tanta!freqüência!as!complicações!acima.!
Outros!padrões!são!descritos!mais!abaixo.!
Os! sintomas! geralmentes! são! causados! pelos! segmentos! adjacentes! as!
sinostoses,! hipermoveis,! que! provocam! estiramento! das! estruturas!
capsuloligamentares!e!artrose!precoce.!

Doença!degenerativa!do!disco!em!100%!dos!pacientes.!
Geralmente!tem!vida!ativa!normal.!!
Pacientes! com! envolvimento! mais! grave! terão! melhor! prognostico! se!
anomalias!concomitantes!forem!tratadas!precocemente.!

Imagens!
!
Radiografias:! frente,! perfil! e! transoral.! Perfis! em! flexão! e! extensão! para!
instabilidade!atlantoaxial!ou!segmentar.!
Occipitalizacao!do!atlas.!Hemivertebras.!Impressão!basilar.!

Estreitamento!do!canal!por!osteofitos.!
Se!canal!alargado:!siringomielia,!hidromielia,!Arnold=Chiari.!
Escoliose!congênita!ou!idiopatica.!

Em! criancas! pequenas,! pela! ausência! de! ossificação,! a! coluna! pode! parecer!
normal.!
Elementos!posterior!são!os!primeiros!a!se!fundir.!

TC:!estreitamento!do!canal.!Instabilidade.!
RM:!instabilidade.!Comprometimento!medular.!
224!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
Classificação!
!
Feil!

Tipo!I:!fusão!em!bloco!de!todas!as!vértebras!cervicais!e!torácicas!superiores.!
Tipo!II:!fusão!de!um!ou!dois!pares!de!vértebras!cervicais.!
Tipo! III:! fusão! cervical! em! combinação! com! fusões! torácicas! inferiores! ou!
lombar.!

!
Fielding!e!Hesinger:!padrões!de!fusão!e!instabilidade.!

Padrão! 1:! fusão! de! C1=C2! e! occipitalizacao! do! atlas.! Concentração! da! flexo=
extensao! na! atlantoaxial,! tornando! o! dente! hipermovel.! Possível! deslocamento!
posterior,!estreitando!o!canal!e!comprimindo!a!medula.!
Padrão! 2:! longa! fusão! com! occipiciocervical! normal.! Forcas! de! flexão,!
extensão! e! rotação! através! de! um! axis! anormal! ou! de! um! arco! de! C1! mal!
desenvolvido.! Com! o! tempo,! a! articulação! fica! instável.! Não! há! risco! de! lesão!
nuerologica!e!instabilidade.!Expectativa!de!vida!normal.!
Padrão! 3:! único! espaço! intercostal! aberto! entre! dois! segmentos! fundidos.!
Movimento!se!concentra!nessa!região!causando!artropatia!e!instabilidade.!
!

Padrão! comum! é! a! fusão! C1=C2! e! C3=C4,! com! instabilidade! C2=C3! por! não!
fusão.!

Doenças!Associadas!
!
Escoliose!
Anomalia! ortopédica! mais! freqüente.! Radiografar! toda! coluna! durante!
acompanhamento.!

60!a!70%!dos!pacientes!apresentam!curvas!de!escoliose!maior!de!15°,!cifose!
ou!ambas.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!225!
!
Dois! tipos.! Uma! e! decorrente! de! anomalias! vertebrais.! Outro! em! um! coluna!
normal! abaixo! de! uma! área! de! escoliose! ou! fusão.! Esta! ultima! tende! a! ser!
progressiva.!

Anomalias!Renais!
Um!terço!dos!pacientes.!Mais!comum!é!a!ausência!de!um!dos!rins.!
Geralmente!assintomaticas,!devendo!ser!investigadas!com!US!e!pielografia.!
Rotação,!rim!ectópico,!ferradura!e!obstrução!da!JUP!podem!ocorrer.!

Anomalias'Cardiovasculares'
Varia!de!4!a!29%.!Mais!comum!e!a!CIV.!
Dispnéia!e!cianose!podem!ocorrer.!
Outras:! insuficiência! mitral,! coarctacao! da! aorta,! dextrocardia,! ventrículo!
único,!átrio!único,!persistência!do!forame!oval,!PCA,!estenose!pulmonar.!

Surdez'
Aproximadamente!30%.!Audiometria!para!detecção!precoce.!
Problemas! de! condução! pela! anquilose! dos! ossículos,! fixação! da! base! do!
estribo!ou!ausência!do!meato!acústico!externo.!

Sincinesia'
Movimentos! espelhados! das! mãos! e! braços.! Incapacidade! de! uma! mão! se!
mover!sem!movimento!recíproco!da!contralateral.!
20%!dos!pacientes.!Decussacao!incompleta!do!trato!piramidal.!!

Pode!restringir!atividades!bimanuais.!Terapia!ocupacional!pode!ajudar.!
Diminuem!com!a!idade.!

Anomalias'Respiratórias'
Ausência! de! formação! do! lobo,! pulmões! ectópicos! ou! doença! pulmonar!
restritiva! decorrente! de! tronco! curto,! escoliose! ou! costovertebrais!
deformadas.!

Deformidade'de'Sprengel'
Em!cerca!de!20%!dos!pacientes,!podendo!ser!uni!ou!bilateral.!Um!terço.!
A!descida!da!escapula!coincide!com!período!do!Klippel=Feil.!
Maior!impacto!estético.!Pode!afetar!amplitude!do!ombro.!

Costelas'Cervicais'
Em!12!a!15%!dos!doentes.!
A! presença! de! sintomas! neurológicos! faz! necessária! a! investigação! da!
presença!dessa!anomalia.!

Tratamento!
!
226!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Clinico!
Analgesia!e!colar!na!artropatia!degenerativa.!
Evitar!esportes!de!contato!nas!instabilidades.!

Cirúrgico!
Alivio!dos!sintomas!neurológicos!se!a!causa!for!compressiva.!
A!fusão!profilática!de!um!segmento!instável!e!controversa.!Considerar!risco!
neurológico!e!perda!de!mobilidade.!
Amarração!de!Rogers!em!0!ou!fixação!de!Hall!em!8.!Enxerto.!
A!melhora!estética!pode!ser!significativa.!

Zetaplastia! ou! resseccao! muscular! podem! ter! efeito! benéfico! sobre! a!

aparência.!
Toracoplastia! estética! de! Bonola! e! muito! polemica! pelo! risco! e! extensão! do!
procedimento.!

Complicações!
!
Lesão!neurológica.!Óbito.!
Artrose.!
Anquilose!completa!cervical.!Deformidade!estética.!

!
26.!Com*relação*às*deformidades*congênitas,*é*correto*afirmar*que:!!
a)!no!torcicolo!muscular,!há!inclinação!lateral!da!cabeça!para!o!lado!afetado;!!
b)!na!sinostose!cervical,!a!flexo=extensão!está!mais!comprometida!que!a!inclinação!lateral;!!
c)!na!escápula!alta,!a!mobilidade!passiva!do!ombro!está!diminuída;!!
d)!na!pseudartrose!da!clavícula,!o!lado!mais!acometido!é!o!esquerdo;!!
e)! na! sinostose! cervical,! a! presença! do! "pterygium* colli"! abranda! a! aparência! alargada! do!
pescoço.!
!
No!torcicolo!muscular!a!cabeça!inclina=se!para!o!lado!afetado.!
A!pseudoartrose!da!clavícula!invariavelmente!acomete!o!lado!direito.!
!
107.! Na! enfermidade! de! KLIPPEL=FEIL! as! manifestações! clínicas! dependem! do! grau! de!
acometimento!da!coluna!cervical.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!227!
!
! !
228!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Infecção!na!coluna!vertebral!
!

! Biologia!da!infecçao!
! Os!locais!mais!acometidos!de!infecçao!hematogenica!na!coluna!sao:!

♦ A!metafise!
♦ Placas!terminais!
! Antes! acreditava=se! que! era! o! disco! intervertebral.! O! disco! recebe!
nutriçao!por!embebiçao,!por!isso!nao!e!ele!quem!infecta!primeiro!!

! !
! Sua! circulaçao! microvascular! venosa! inicia=se! na! placa! terminal! que! e!
onde!a!circulaçao!arterial!terminal.!Essa!circulaçao!comunica!toda!a!coluna.!

! !
! A! infecçao! pode! surgir! por! contato! direto,! por! contiguidade! ou!
hematogenica!(que!e!o!mais!comum).!Inicia=se!nas!placas!terminais!e!espalha=se!
para!o!disco!com!sua!progressao.!
! Acredita=se! que! a! infecçao! bacteriana! resulta! de! uma! disseminaçao!
venosa,!normalmente!no!nivel!das!veias!renais.!
! A!bacteriana!alcança!rapidamente!os!discos!intervertebrais,!enquanto!que!
a!TB!geralmente!preserva!o!disco.!
! Aula!do!VIA!
! Quanto!mais!alto!o!nivel,!maior!a!sequela.!
! Quanto!mais!velho,!mais!sequela.!
2.! Nos! processos! infecciosos! das! vértebras! lombares,! no! adulto,! secundários! à! infecções!
urinárias,!é!correto!supor!que!as!bactérias!chegariam:!!
a)! pela! corrente! sanguínea! ao! disco! intervertebral;! [! segundo! o! VIA! "! a! infecçao! bacteriana!
pega!o!disco!a!TB!preserva!o!disco..."!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!229!
!
b)!ao!corpo!vertebral!pelo!plexo!venoso!de!BATSON;!!
c)!pela!corrente!sanguínea!ao!corpo!vertebral;!!
d)!pelo!plexo!venoso!de!BATSON!ao!disco!intervertebral;!!
e)!por!continuidade!ao!disco!L5=S1.!!
2.!Campbell,!7ª!ed.,!pg.!3323!

! !

! !

! !

! !
230!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Espondilólise!
Definição!!
Defeito!na!pars!interarticularis!da!vértebra,!sendo!mais!comum!no!nível!de!L5!

Patologia!
• Wiltse:!fratura!por!estresse!na!pars!
• Esportes:! ginastas,! jogadores! universitários! de! futebol! americano,!
levantadores!de!peso!!
• Doença!de!Scheuermann!
• Maioria!assintomatico!

Epidemiologia!
• Incidência:!4,4%!na!idade!de!6!anos!
• 5,5!a!6%!aos!14!anos!de!idade!
• H>M!
• Menor!em!negros!
• Esquimós!do!Alasca:!26%,!esquimós!do!norte!do!rio!Yukon!!

Achados!radiograficos!

Tratamento!não!cirurgico!
!
Observação!!
• Em!pacientes!assintomáticos!ou!com!sintomas!mínimos!
• Tempo! de! acompanhamento! dependerá! da! idade! e! potencial! de!
crescimento!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!231!
!
• Paciente! poderá! participar! em! todas! as! atividades! esportivas! sem!
restrição!!
• Defeitos!unilaterais!podem!cicatrizar!em!até!12!semanas!
• Defeitos! bilaterais! podem! degenerar! com! leve! escorregamento! com! o!
tempo!
!
Redução!de!atividades!
!
• Quando!a!criança!apresenta!espondilolise!sintomática,!com!historia!típica!
de!dor!prolongada!associada!com!atividade!
• Restrição! de! atividades! com! fisioterapia! enfatizando! musculatura!
abdominal!e!extensores!da!espinha!
• Repouso!na!cama!somente!no!caso!de!excepcionalmente!sintomático.!
• Quando!assintomático,!retorno!gradual!as!atividades.!
• Se!não!houver!alivio:!órtese!TLSO!

Tratamento!cirúrgico!
!
Reparo!do!defeito!
• Candidato!ideal:!espondilolistese!com!escorregamento!menor!do!que!grau!
I! e! sem! doença! degenerativa! do! disco! e! não! responde! a! tratamento!
conservador,!inclusive!imobilização.!
• Infiltração!na!pars!interarticularis!pode!ajudar!a!verificar!a!causa!da!dor!
• RM!para!avaliar!o!disco!intervertebral!
• Amarrilha! do! provesso! transverso! bilateral! para! fixar! o! elemento!
posterior!e!facilitar!a!osteossintese!da!pars!interarticularis!
• Gancho! sublaminar! /! parafuso! pediculado:! melhora! do! controle! dos!
fragmentos,!facilitando!compressão!direta!através!do!defeito!lítico!

!
!
Artrodese!
• L5=S1! postero=lateral! em! pacientes! irresponsivos! a! tratamento! nao!
cirúrgico!e!que!não!são!candidatos!a!reparo!direto.!
!
(TARO! 2002)! 112.! No! estudo! radiográfico! da! coluna! lombar! o! “pescoço! do! cachorro! de! LA!
CHAPELLE!corresponde!ao!pars!articular.!!
Certo!
!

! !
232!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Halo!craniano!
!

! Usado!no!tratamento!de!diversas!lesões!cervicais:!Anestesia!local!!
! Descritas!30%!de!complicações!(Dentre!elas)!

Complicações! Taxa!(%)!
Afrouxamento!de!pino! 36!
Infecção!no!trajeto! 20!
Dor!no!local!do!pino! 18!
Úlcera!de!pressão! 11!
Cicatrizes!desfigurantes! 9!
Lesão!nervosa! 2!
Disfagia! 2!
Sangramento!no!local!do!pino! 1!
Lesão!dural! 1!
!

CONSIDERAÇÕES!NA!INSERÇÃO!
!

1. Inserção!com!os!olhos!fechados.!!Tração!na!pele!e!músculos!das!pálpebras!
pode!prevenir!o!seu!fechamento!
2. Pinos! soltos! devem! ser! trocados,! não! reapertados.! Deve=se! inserir! um!
outro!antes!de!sua!retirada!para!não!instabilizar!o!sistema!
3. O!risco!de!deslocamento!do!sistema!é!minimizado!pela!colocação!correta!
dos!pinos:!Acima!da!órbita!e!abaixo!da!maior!circunferência!da!calvária!==
>!1cm!acima!das!sobrancelhas!e!da!ponta!da!orelha!
4. Cuidados!locais.!Se!infecção:!Cultura!+!ATB!
5. Evitar!1/3!medial!da!pálpebra.!Previne!lesão!dos!nn.!supratroclear!e!
supraorbitário!
6. Não!inserir!na!linha!dos!cabelos!!
7. Torque!8lb!==>!Se!menor!aumenta!soltura!e!infecção!

!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!233!
!

!
!
!
! 1!a!2cm!de!diâmetro!maior!que!o!da!cabeça!
! Halo=veste:!Híbrido!entre!órtese!e!fixador!externo!
! Indicações:! Redução! da! deformidade! da! coluna! cervical,! descompressão!
indireta! de! elementos! neurais! comprimidos! e! estabilização! da! coluna!
cervical!
! Contra=indicações:! Instabilidade! ou! dissociações! occipto=cervicais,!
espondilolistese!traumática!do!áxis!IIA,!disco!extruso!(RMN)!
!
TARO!2000!
81.!Com!relação!ao!halo!craniano,!é!correto!afirmar!que:!!
a)! existe! maior! risco! de! complicações! com! seu! uso! em! crianças;! (Maior! incidência! de! fístula!
liquórica)!
b)!a!partir!de!um!ano!de!idade!não!há!restrições!para!seu!uso;!!
c)!a!presença!de!fratura!de!crânio!associada!não!é!contra=indicação!!
para!sua!utilização;!(Depende!da!região)!
d)!deve!ser!posicionado!quatro!centímetros!acima!da!linha!dos!!
supercílios;!!
e)!o!torque!aplicado!na!fixação!não!influencia!o!resultado!final.!!
81.!JBJS,!68=A,!pg.!320=325..!!
!

! !
234!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Diastematomielia!

Diastematomielia! é! uma! mal! formacao! congenita! da! coluna! que! é! uma! divisao!
sagital!da!medula!espinhal.Está!frequentemente!associada!com!a!projecao!de!um!
esporao! osseo,! fibrocartilaginoso! ou! fibroso! que! esta! aderido! anteriormente! a!
um! ou! mais! corpos! vertebrais! e! posteriormente! na! dura! mater.! É! mais! comum!
nas!regiões!torácica!baixa!e!lombar!alta.!

!Etiologia!desconhecida.!
!
Parece!que!durante!a!organizacao!do!tubo!neural!a!partir!da!neuroectoderme!um!
conjunto! de! celulas! mesenquimais! aberrantes! protrudem! para! o! interior! do!
tecido!nervoso!persistindo!nesta!posicao.!
!

A! medula! espinhal! é! normal,! acima! e! abaixo! do! nível! de! clivagem.! Pode! haver!
alterações! de! forma,! volume! e! distribuição! da! substancia! cinzenta! e! branca! da!
medula! espinhal.! Diastematomielia! pode! estar! associada! com! tumores!
dermóides,!cavidade!cutânea!congênita,!cisto!neurenterico,!lipoma!e!hidromielia,!
meningocele!sacral!e!teratoma.!

Presente!em!5%!dos!casos!de!escoliose!congenita.!

Quadro!Clinico!
!
Anormalidades!na!funcao!motora!dos!membros!inferiores!nao!sao!detectadas!no!
nascimento.!Pode!existir!associação!com!sinais!na!pele!(tufos!localizado!de!pelos!
ou! uma! depressão! feito! covinha)! e,! ocasionalmente,! mielomeningocele! ou!
hidrocefalia!!

!
Achados!Radiograficos!
!
Estreitamento! da! distancia! interpedicular! na! regiao! da! diastematomielia.!
Frequentemente! os! elementos! posteriores! sao! mal! formados.TC! e! RNM! tem!
grande!acuracia!na!localizacao!e!descricao!da!lesao.!
!
!
!
!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!235!
!
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!
Tratamento!
!
A! proposta! de! cirurgia! tem! o! objetivo! de! previnir! progressao! do! deficit!
neurologico.!

Pacientes!sem!queixas,!sintomas!neurologicos!e!achados!ortopedicos!podem!ser!
observados.!

A! excisao! neurocirurgica! do! septo! é! recomendada! na! presenca! de! deficit!

neurologico!progressivo!ou!desenvolvimento!recente!de!disfuncao!neurologica.!!

TAROs!
106.!Na!diastematomielia!a!localização!típica!da!espícula!fibrocartilagionosa!!
é!na!coluna!lombar.!!
(!!!!)!Certo!(!!!!)!Errado!(!!!!)!Não!sei!!
!

! !
236!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Poliomielite!na!coluna!
! !
! A!poliomielite!anterior!aguda!ou!“paralisia!infantil”,!é!uma!doença!viral!que!
se! caracteriza! pela,! destruição! das! células! ganglionares! do! corno! anterior! da!
medula! sobretudo! nas! expansões! cervicais! e! lombares,! podendo! ainda! atingir!
certos!centros!motores!do!tronco!encefálico.!
! !
! Seu! tempo! de! incubação! é! de! 6=20! dias,! as! células! motoras! do! corno!
anterior!da!medula!podem!ser!lesadas!pela!multiplicação!direta!do!vírus,!ou!por!
subprodutos! tóxicos! do! vírus! e! ainda! por! isquemia,! edema! e! hemorragia! dos!
tecidos!gliais!adjacentes.!
!
! A! paralisia! flácida! decorrente! ocorre! 2x! mais! nos! membros! inferiores,! os!
músculos! mais! afetados! nos! MMII! são:! quadríceps,! glúteos,! tibial! anterior,!
isquiotibiais!mediais!e!flexores!do!quadril.!Nos!MMSS!são:!deltóide,!tríceps!e!
peitoral!maior.!
!
Quadro!clinico:!!!
! 3!estagios!:!
! !
! Agudo:! dura! de! 7=10! dias! e! se! caracteriza! por! uma! encefalomielite!
generalizada,!com!paralisia!disseminada,!diferencial!de!Guillain=Barré.!Sintomas!
de!infecção!viral,!febre,!cefaléia,!nauseas!e!vômitos.!
!
! De! convalescência:! ! 2! dias! apos! o! final! da! febre,! nesta! fase! recuperação!
assimétrica! da! forca! muscular! devem! ser! mantidos! exercícios! intensos! de!
fisioterapia,!e!uso!de!orteses!para!previnir!contraturas!pode!ser!necessário.!
!
! Crônico:!2!anos!apos!a!aguda,!neste!período!o!ortopedista!age!de!maneira!a!
proporcionar!máximo!de!função,!seja!através!de!procedimentos!de!partes!moles!
(tranferencias!tendineas!e!tenotomias),!osteotomias!e!artrodeses.!
!
! No!tronco!as!deformidades!aparecem!devido!ao!desequilíbrio!de!ação!dos!
abdutores! do! quadril,! e! os! músculos! laterais! do! tronco,! e! seu! tratamento! vai!
desde!liberação!de!músculos!contraturados!a!artrodese!da!coluna!passando!por!
osteotomias!para!melhorar!a!eficiência!muscular.!!!
! !
TARO!2004!
91.!Na!poliomielite,!as!células!do!corno!anterior!da!medula!são!destruídas!na!mesma!proporção!
que!as!do!corno!posterior.!!
(!!!)!Certo!(!x!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!!
91.Campbell’s!Operative!Orthopaedics,!2003;!p.!1282!
!

! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!237!
!
Fratura!do!sacro!
Jupiter!

Etiologia!
Acidentes!motociclisticos!ou!tentativas!de!suicidio!em!pacientes!jovens.!!
Baixa!energia,!quedas!em!idosos.!
Maioria!por!traumas!indiretos,!com!a!forca!atuando!sobre!a!coluna!ou!pélvis.!

Fraturas!por!estresse!ou!insuficiência!também!são!relatadas.!Osteopenia,!uso!
de!esteroides,!irradiação!pélvica.!
A!combinação!com!lesão!facetaria!e!comum.!

Epidemiologia!
Incidência! desconhecida.! Muitos! casos! assintomáticos! em! mulheres! por!
insuficiência.!

Maioria!vertical.!Ocasionalmente!transversa.!
Isoladas! em! 5! a! 10%,! maioria! transversa! por! trauma! direto.! Nesses! casos,!
geralmente!esse!traço!e!mais!distal.!

Anatomia!
Formado! pela! porção! final! da! coluna! e! porção! central! da! pelve.! Cinco!
vértebras!fundidas!em!um!alinhamento!cifotico!de!cerca!de!25°.!Slope!sacral!de!
45°.!
Sacroiliaca:! S1,! S2! e! S3.! Estabilidade! pelos! ligamentos! sacroiliacos,!
sacrotuberoso!e!sacrotransverso.!!
A! forca! desses! ligamentos! determina! a! localizacao! da! fratura! sacral!
transversa!no!nivel!de!S3.!As!verticais!acometem!a!asa!do!sacro.!
A! medida! que! a! coluna! termina,! o! canal! aumenta! e! a! área! ocupada! pelos!
elementos!neurais!diminui(5x!menor!que!torácica).!!
No! sacro! o! canal! e! achatado.! No! ponto! médio! do! sacro(S2=S3),! de! maior!
cifose,!as!raízes!se!encontram!em!uma!posicao!relativamente!fixa.!
Continência!urinaria,!fecal,!defecação!e!função!sexual!e!dada!por!esse!plexo.!
Saída!das!raízes!pelos!forames!anterior!e!posterior.!Lesão!em!um!lado!apenas!
não!prejudica!as!funções!pois!sua!inervação!e!bilateral.!

Padrões!de!Lesão!
Fraturas! da! asa! podem! lesar! L5,! pelo! seu! trajeto! superior! a! essa! estrutura.!
Mais!comum!em!fraturas!de!S1!e!S2!do!que!em!S3!e!S4.!
A!fixação!sacral!e!mais!segura!na!asa!ou!corpos!vertebrais!que!nas!estruturas!
laminares! posteriores(finas).! A! concavidade! do! sacro! facilita! a! introducao! de!
material!nas!estruturas!nobres.!
238!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
A!passagem!do!parafuso!ileossacral!e!mais!segura!em!S1!do!que!S2,!sendo!a!
fixação!nessa!ultima!reservada!somente!para!intensa!cominuicao!da!asa.!Através!
de!visão!lateral!ou!obturatoria,!parafusos!de!8mm!ou!7mm!são!introduzidos.!

As! transversas! estao! associadas! a! perfurações! retais! e! fistulas! liquoricas.!

Déficit! neurológico,! disfunção! da! bexiga! e! parestesia! perineal.! Não! há! lesão!
motora.!Maior!implicação!neurológica!e!as!mais!negligenciadas.!
Fraturas! facetarias! abaixo! de! L2! nao! chegam! a! 10%.! Geralmente! se!
encontram!cominutas!e!acometem!também!laminas,!pars!e!corpo!vertebral.!
Maioria! são! luxações,! onde! o! muro! posterior! esta! sempre! integro! e! a!
compressão!neurologica!e!dada!pela!translação!vertebral.!
Um! deslocamento! grave! pode! provocar! síndrome! da! cauda! eqüina.!
Geralmente! há! lesão! do! LLP,! disco! e! estiramento! do! LLA,! que! no! entanto!
continua!intacto.!
As!luxações!unilaterais!não!são!tão!raras!na!junção!lombossacra.!Combinação!
de!flexão,!rotação!e!distração!
Fraturas! verticais! do! sacro! podem! ser! acompanhadas! de! insuficencia!
facetaria,!causando!grande!instabilidade!no!segmento.

Quadro!Clínico!
Exame!de!toda!coluna!vertebral!e!pelve.!Palpação!do!períneo!e!anus.!Avaliar!
lesao!uretral!e!retal,!principalmente!nas!transversas.!
Historia!de!radiação!previa,!osteopenia!por!drogas!ou!osteoporose!em!idosos!
Avaliação!neurologica!

Pacientes!com!lesão!unilateral!podem!ter!funções!urinarias!e!fecais!normais.!
Quase! todos! pacientes! com! fratura! transversa! desviada! tem! déficit!
neurologico.! 35%! tem! rotura! de! raiz! e! diversos! apresentam! laceracoes!
durais.!!
Zona! 1:! ciático! ou! raiz! de! L5.! Zona! 2:! ciático! associado! com! L5,! S1! ou! S2.!
Envolvimento!urinario!ou!fecal.!
Lesão!de!L5!com!fratura!vertical!e!fratura!do!transverso!de!L5!e!denominada!
de!síndrome!incomum.!!
Zona!3!disfuncao!urinaria,!fecal!ou!sexual.!Lesão!L5!ou!S1.!
Complicações!neurológicas!nas!fraturas!por!insuficiência!são!raras.!Retenção!
urinaria!e!parestesia!no!pe!são!relatadas.!Recuperação!espontânea!

Classificação!
Direção!da!fratura:!vertical,!transversa!ou!obliqua.!Maioria!vertical.!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!239!
!
Schmidek:! trauma! direto! ou! indireto.! Verticais:! massa! lateral,! justarticular,!
clivagem(obliqua)!e!avulsao.!Transversa!alta!e!indireta.!Transversa!baixa!e!FAF!
são!indiretos!
Sabiston:!A!verticais.!B!transversa!abaixo!do!nível!sacroiliaco.!C!transversa!no!
nível!com!traço!vertical.!

Denis:!zonas.!1!asa!sacral!lateral!ao!forame!neural.!2!cruza!o!forame.!3!
inclui!porcao!central!do!sacro!e!canal.!

Zona! 1:! 5,9%! lesão! neurológica,! geralmente! por! lesoes! da! pelve! ou!
cisalhamento!vertical.!!

Zona!2:!28,4%,!cisalhamento!vertical.!!
Zona! 3,! menos! freqüentes,! 56,7%! de! déficit.! Algumas! transversas! foram!
incluidas!no!ultimo!grupo.!

Isler:! extensão! para! lombossacra.! A:! lateral! a! faceta! L5=S1,! não! altera!
estabilidade.! B:! destrói! a! articulação.! C:! se! estenda! para! dentro! do! canal,!
instabilizando!a!fratura.!
Transversa:! geralmente! altas(S1! ou! S2)! e! com! desvio! anterior.! Associadas!
com!fraturas!da!asa!e!transverso!de!L5.!
Tipo!I!flexão!sem!desvio.!Tipo!II!flexão!com!desvio!anterior.!Tipo!III!extensão!
com!desvio!posterior.!

Imagens!
Rx:! frente! e! perfil! da! pelve! e! sacro.! Incidência! de! Ferguson! (AP! com!
inclinação!cefálica!de!25!a!30°).!Inlet.!Outlet.!Mostram!apenas!30%!das!fraturas.!
TC:! standart! para! fraturas! pélvicas,! porem! pode! não! detectar! farturas!
transversas.!Gantry!e!cortes!finos!podem!diminuir!esse!problema!

RM:! áreas! de! compressão! neurológica,! desvio! e! padrão! da! fratura.! Fraturas!
por!insuficincia.!

Cintilografia:!fraturas!por!insuficiência!
Rx!e!TC!podem!nao!identificar!a!lesão.!Melhor!exame!e!a!RM.!
O!padrão!mais!descrito!na!ressonância!e!o!H,!ou!sinal!da!Honda.!

Nas! luxações! facetarias! as! radiografias! mostram! perda! da! altura! do! disco,!
parede! posterior! de! L5! intacta! com! translação! significativa.! Na! frente,! luxação!
facetaria.!TC!confirma!e!mostra!o!sinal!da!faceta!vazia.!

Tratamento!
Conservador!
Repouso!no!leito!ou!reducao!postural!e!ortese.!Boa!indicacao!nas!fraturas!por!
insuficiência.!
240!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Funcao!neurologica!intacta,!desvio!pequeno.!Zona!1!ou!2!com!pelve!estável.!
Fratura! distais! a! S3! não! causam! instabilidade.! Nessas,! se! houver! lesão!
neurológica,! geralmente! são! roturas! e! apresentam! resultado! parco! com! a!
cirurgia.! Esse! tratamento! deve! ser! contemplado! apenas! nos! casos! de!
pseudoartrose.!
Não!acamar!por!muito!tempo!pelo!risco!de!complicações.!

Cirurgica!
Indicações! cirúrgicas:! mobilidade! detectável! da! fratura! não! controlada! por!
métodos!conservadores.!Déficit!neurológico.!Deslocamento!grave!no!plano!axial!
e!sagital.!

Fraturas!verticais!tem!sua!indicação!associada!com!as!fraturas!de!pelve.!
As!fraturas!transveras!geralmente!se!apresentam!em!dois!tipos.!Galho!verde,!
aumentando!a!cifose!sem!translação!e!inerentemente!estável.!As!proximais!com!
déficit!neurológico!são!acompanhadas!por!instabilidade,!requerendo!cirurgia.!

Nas! fraturas! distais! que! cursam! com! pseudoartrose! e! queixas! clinicas,! a!

síntese!e!difícil,!podendo!ser!necessária!excisão!do!fragmento!distal!do!sacro.!
O!déficit!neurológico!e!controverso.!Redução!da!deformidade,!laminectomia!e!
descompressão!geralmente!provem!retorno!da!função.!A!recuperação!da!função!
urofecal,!dor!radicular!e!sensibilidade!são!menos!freqüentes.!!

A! recuperação! também! e! menor! nas! transversas.! A! recuperação! com! o!

tratamento!conservador!e!possível,!mas!com!taxas!mais!baixas!de!sucesso.!

A!manutenção!do!alinhamento!e!critica!para!a!sustentação!do!peso!e!marcha,!
porem!essa!máxima!não!e!consenso!em!relação!ao!sacro.!

Ressecção.! Descompressao.! Reducao! direta! e! estabilizacao.! Reducao! e!

estabilizacao! da! instabilidade! lombossacra! com! fixação! lombopelvica.!
Combinação!dos!métodos.!

Complicações!
Falha!no!diagnostico.!
Falha!do!material!de!síntese.!
Lesão!neurológica:!raras.!O!retorno!não!e!aguardado!apenas!nas!avulsoes.!
Lesão!de!vísceras.!
Serie:!16%!infecção.!11%!complicação!da!ferida.!31%!falha!do!material.!42%!
necessitaram!de!reabordagem!cirúrgica.! !
184.!As!fraturas!do!sacro!na!zona!I!da!classificação!de!DENIS!produzem!compressão!da!raiz!L4,!e!
as!da!zona!II!da!raiz,!L5.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
! !
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!241!
!
Artrite!reumatóide!na!coluna!
!

! AR! e! um! transtorno! inflamatorio! sistemico! causado! por! uma! doença!

linfoproliferativa!dentro!da!sinovial.!

! Resulta!em!destruicao!da!cartilagem,!erosoes!periarticulares!e!atenuaçoes!
de!ligamentos!e!tendoes.!
! A!formaçao!de!panus!pode!causar!compressao!da!medula!espinhal.!

! Epidemiologia!
!
! Mulheres>homens!2:1!

! Diagnostico!aos!30=50!anos.!
!

! Apresentaçao!na!coluna!
!

! Instabilidade!cervical!(manifestaçao!mais!seria!e!potencialmente!letal).!
! 3!tipos:!
! Instabilidade!C1[C2!(mais!frequente!19!a!70%!dos!pacientes)!

! Impressao!basilar!(ate!38%)!
! Subluxaçao!subaxial!(7!a!29%)!

!
! Doenças!toracicas!ou!lombares!sao!extremamente!raras.!

! Avaliaçao!clinica!
!
! Dor,!sequelas!neurologicas!ou!sinais!de!instabilidade!da!coluna!cervical.!

! Pode! apresentar! sintomas! mielopaticos! (alteraçoes! na! marcha! e!

tropeçoes).!

! !

! Diagnostico!por!imagem!
!

! RX:!AP!+!P!+!flexao!e!extensao.!
242!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
! A!instabilidade!e!o!risco!de!sequela!neurologica!é!melhor!correlacionada!
com!o!intervalo!atlas=dente!posterior!(IADP).!
! Distancia! entre! a! superficie! anterior! de! C1! e! a! face! posterior! do!
odontoide.!Apresenta!uma!sensibilidade!de!97%!em!relaçao!a!paralisias.!
! Este!intervalo!deve!ser!maior!que!14!mm.!
! O! IADP! nao! representa! o! espaço! disponivel! para! a! medula! pois! os!
tecidos!moles!nao!estao!incluidos.!
! !
! Caso! o! paciente! apresente! uma! paralisia! pre=operatoria! devido! a!
instabilidade!atlanto=axial:!
! =!Se!o!diametro!do!canal!medular!for!menor!que!10!mm!=!nao!se!espera!
uma!recuperaçao!neurologica.!
! =!Se!existir!impressao!basilar!o!diametro!deve!ser!pelo!menos!13!mm.!
! =! Se! o! diametro! do! canal! for! ≤! 14! mm,! descompressao! deve! ser!
considerada!devido!ao!risco!de!paralisia.!
!

! O! intervalo! atlanto=odontoide! (IAD)! e! determinado! medindo=se! a! borda!

posterior!de!C1!e!a!borda!anterior!do!odontoide!≤3,5!mm.!
! Um! IAD! ≥! 10=12! mm! sugere! ruptura! do! ligamento! transverso.! A! medida!
que! a! instabilidade! progride! surge! a! instabilidade! vertical,! e! assim,!
paradoxalmente!a!IAD!diminui.!
!

! A!impacçao!atlantoaxial!é!medida!pela!linha!de!McGregor!(base!do!palato!
duro!a!tabua!externa!do!occipicio).!
! A! migraçao! superior! do! odontoide! e! identificada! quando! sua! ponta!
ultrapassa!≥!4,5!mm!desta!linha.!

!
!

! Instabilidade!atlanto_axial!
!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!243!
!
! Maioria!anterior.!
!

! Tratamento!
!
! Conservador:!
! Quando!nao!cirurgico.!

!
! Cirurgico:!
! Acometimento!neurologico,!instabilidade!e!dor.!
! Boden! recomendou! artrodese,! com! ou! sem! deficits! neurologicos,!
para! subluxaçao! atlantoaxial! e! um! IADP! ≤! 14mm,! subluxaçao! atlantoaxial!
com! pelo! menos! 5mm! de! invaginaçao! basilar! ou! subluxaçao! com! um!
diametro!no!canal!≤!14!mm.!

! Artrodese!posterior!C1=C2.!
!

88.!Pacientes!portadores!de!artrite!reumatóide,!com!subluxação!atlantoaxial!e!intervalo!atlanto=
odontóide! posterior! menor! que! 10! milímetros! está! indicado! tratamento! cirúrgico!
independentemente!do!quadro!neurológico.!!
(!!!)!Certo!(!!!)!Errado!(!!!)!Não!sei!
88.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby.!10ª!ed.,!p.2099.!
!

! !
244!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
Escoliose!neuromuscular!
Causas! específicas! de! escoliose! neuromuscular! são! desconhecidas,! mas!
diversos!fatores!contribuintes!são!bem!conhecidos.!
Perda! de! força! muscular! ou! controle! muscular! voluntário! e! perda! de!
habilidades! sensitivas! como! propriocepção! em! uma! coluna! flexível! e! em!
crescimento!rápido!são!fatores!para!o!desenvolvimento!dessas!curvas!
!
Classificação!da!Scoliosis!Research!Society!!
!
Neuropático:!
! ! Neurônio!motor!superior!
! ! ! Paralisia!cerebral!
! ! ! Degeneração!espinocerebelar!
! ! ! ! Ataxia!de!Freidreich!
! ! ! ! Charcot=Marie=Tooth!
! ! ! ! Roussy=Levy!
! ! ! Siringomielia!
! ! ! Tumor!medula!espinhal!
! ! ! Trauma!medula!espinhal!
!
! ! Neurônio!motor!inferior!
! ! ! Poliomielite!
! ! ! Outras!mielites!virais!
! ! ! Traumático!
! ! ! ! Atrofia!muscular!espinhal!
! ! ! ! Werdnig=Hoffmann!
! ! ! ! Kugelberg=Welander!
! ! ! Disautonomia!(sd!Riley=Day)!
!!! ! !
Miopático:!
! ! Artrogripose!
! ! Distrofia!muscular!
! ! ! Duchenne!
! ! ! Cinturas!
! ! ! Fascioescapuloumeral!
! ! Desproporção!fiber=type!
! ! Hipotonia!congênita!
! ! Miotonia!distrófica!
!
!!! ! !
Curvas!neuromusculares!desenvolvem[se!em!idade!mais!jovem!do!que!
idiopáticas! e! um! percentual! maior! são! progressivas.! Mesmo! curvas!
pequenas!podem!continuar!a!progredir!alem!da!maturidade!esquelética.!
Muitas!curvas!são!longas,!em!forma!de!C!que!incluem!o!sacro!e!obliqüidade!
pélvica.!
Esses! pacientes! geralmente! são! menos! tolerantes! ao! uso! de! órteses! do! que!
pacientes!com!escoliose!idiopática!e!cirurgia!da!coluna!nesse!grupo!é!associada!a!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!245!
!
aumento! de! sangramento,! menos! estoque! ósseo,! artrodeses! mais! longas! e!
necessidade!de!fusão!com!a!pelve.!
O!objetivo!do!tratamento!é!manter!a!coluna!balanceada!nos!planos!coronais!
e!sagitais!sobre!pelve!nivelada.!

Tratamento!
!
Não!cirúrgico!
\*Observação:*
• Curvas!menores!do!que!20!–!25!graus!podem!ser!observadas!
• Curvas! grandes! em! pacientes! Deficiência! Mental! grave! em! que! a! curva!
não!é!causa!de!disfunção!funcional!
!
\Órtese:*
*
• Escoliose!progressiva!em!paciente!muito!novo!
• Escoliose! pode! progredir! apesar! do! tratamento! ortótico,! mas! a! taxa! de!
progressão!pode!diminuir!
• Brace! também! provem! suporte! ao! tronco! permitindo! uso! das!
extremidades!superiores!
• TLSO:!para!pacientes!com!controle!do!tronco!ou!deambuladores!
• Boston:!material!mais!macio!melhor!tolerado!pelos!pacientes!
!
Cirúrgico!
!
Objetivo! é! produzir! artrodese! sólida! da! coluna! balanceada! nos! planos!
coronal!e!sagital!sobre!pelve!nivelada.!
Pela! tendência! de! progressão! cefálica! da! deformidade! quando! a! fusão!
termina!na!ou!abaixo!de!T4,!a!fusão!deve!extender!ate!ou!acima!de!T4.!
A! fusão! pode! excluir! o! sacro! em! paciente! deambulador! que! depende! da!
mobilidade! lombossacra! e! não! apresenta! obliqüidade! pélvica! significativa! e!
apresenta!L5!horizontal.!
Muitos!desses!pacientes!são!nao!deambuladores!com!uma!obliqüidade!fixa.!
Se!a!obliqüidade!espinopelvica!é!fixa!nos!filmes!com!tração!ou!inclinação!(mais!
do!que!10=15!graus!de!tilt!de!L4!ou!L5!!relativa!a!linha!das!cristas!ilíacas,!deve=se!
estender!a!fusão!ate!o!sacro!ou!pelve.!
!
246!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!

!
!
A:!obliquidade!pélvica.!
B:! Se! obliquidade! é! eliminada! com! abdução! ou! adução! dos! quadris,! contratura!
muscular!pélvico=femoral!é!a!causa.!
C:! Se! obliquidade! persistir! apesar! da! abdução,! adução,! existe! uma! deformidade!
fixa!espino=pélvica.!
!
!
VA! +! VP:! ! necessário! para! obliqüidade! pélvica! grave,! necessidade! de!
liberação!anterior!para!correção!de!cifose!grave!e!escoliose!rígida!grave.!
Preferência! do! autor! por! instrumentação! com! cabos! sublaminares!
suplementados!por!parafusos!pediculares!ou!ganchos!se!necessarios!
!
! Instrumentação!com!hastes!de!Luque!com!amarração!sublaminar!
! Instrumentação!espinhal!segmentar!com!haste!unitária!
!
! Fixação!sacropélvica!
! 3!zonas!de!O’Brien:!
o Zona!I:!parafusos!sacrais!S1!e!haste!em!S!de!McCarthy!
o Zona!II:!parafusos!em!S2!e!técnica!de!haste!intrassacra!de!Jackson!
o Zona!III:!parafusos!sacroilíacos!e!haste!em!L!de!Galveston!
 !!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Spine!!!!!!!!!!!!!!!247!
!

!
!

Complicações!

Infecção:!
Freqüente!pelo!comprometimento!metabólico!do!paciente.!
Maior!fonte!de!infecção!é!TGU!
!
Pseudoartrose:!!
Potencial!complicação!tardia!
Pode! causar! dor! ou! perda! de! correção;! ou! pode! ser! assintomático! sem!
progressão!e!sem!dor.!

Escoliose!na!MMC!
Campbell*11th*
Sizinio*3a**

Deformidades! paraliticas! na! coluna! são! encontradas! em! 90%! dos!

pacientes!com!MMC.!
Escoliose!é!a!deformidade!mais!comum!e!geralmente!progressiva!

• 100%!nível!T12!
• 80%!nível!L2!
• 70%!nível!L3!
• 60%!nível!L4!
248!!!!!!!!!!!Coluna!–!M.A.!nosso!Rei!!
!
• 25%!nível!L5!
• 5%!nível!S1!
!
Progressão!lenta!até!os!10!anos!de!idade,!e!pode!aumentar!rapidamente!com!
adolescência!
!
Escoliose!do!desenvolvimento!(sem!anormalidades!vertebrais)!X!congênita!
Curvas!do!desenvolvimento!ocorrem!mais!tarde!do!que!congênitas,!são!mais!
flexíveis,!lombares!com!curvas!compensatórias!acima!e!abaixo.!
RM!para!determinar!se!ha!hidromielia!ou!espinha!presa.!
Órtese!OTLS!durante!o!dia!pode!se!a!curva!for!maior!do!que!30!graus!pode!
ajudar! no! balanço! sentado! e! diminuir! progressão! da! curva,! atrasando! a!
necessidade!de!tratamento!cirúrgico.!
Indicações! de! artrodese:! aumento! progressivo! na! deformidade! angular! que!
nao! pode! ser! controlada! com! órtese,! deformidades! inaceitáveis! e! lordose!
torácica!progressica.!
!
Gibi:!
O!uso!de!coletes!geralmente!não!esta!indicado!devido!à!insensibilidade!
da!pele!e!rigidez!da!curva.!

(TARO! 2006)! 73.! Na! escoliose! secundária! à! mielomeningocele! em! crianças! entre! cinco! e! dez!
anos,!o!tratamento!preferencial!é!conservador!com!uso!de!colete!tipo!TLSO.!!
73.* Hebert* Sizínio* et* al.* Ortopedia* e* traumatologia:* princípios* e* prática.* Porto* Alegre:* Artmed.* 3ª*
edição,*p.*848.*
Errado!
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