Ombro e Cotovelo Master

! ! !
OMBRO%e%COTOVELO%
TEOT%2010%
M.A.%our%King%
!
Patologias!do!Ombro!e!Cotovelo!
Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!..................................................................!29!
Anatomia!e!Biomecânica!do!Ombro!.....................................................................!42!
Fratura!da!diáfise!do!úmero!.................................................................................!50!
Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança!.......................................................!59!
Epicondilites!do!cotovelo!.....................................................................................!72!
a.!Epicondilite!lateral!......................................................................................................................................!72!
b.!Epicondilite!medial!.....................................................................................................................................!74!
Fratura8luxação!de!Monteggia!.............................................................................!77!
Fratura8luxação!de!Monteggia!na!criança!.............................................................!81!
Lesão!do!Manguito!Rotador!.................................................................................!88!
Artropatia!do!Manguito!Rotador!..........................................................................!91!
Luxação!do!cotovelo!............................................................................................!94!
Fratura!da!cabeça!do!rádio!.................................................................................!103!
Fratura!da!clavicula!............................................................................................!110!
Fratura!do!úmero!proximal!................................................................................!121!
Síndromes!compressivas!....................................................................................!130!
Anatomia!e!biomecânica!do!cotovelo!.................................................................!135!
Fratura!antebraço!na!criança!..............................................................................!142!
Ombro!doloroso!.................................................................................................!148!
Lesões!do!bíceps!e!seus!tendões!........................................................................!153!
Anomalias!congênitas!........................................................................................!158!
Fratura!do!olécrano!............................................................................................!164!
Fraturas!do!úmero!distal!na!criança!...................................................................!169!
Lesão!nervosa!no!ombro!e!cotovelo!...................................................................!175!
Vias!de!acesso!....................................................................................................!181!
Fratura8luxação!de!Galeazzi!...............................................................................!184!
Lesões!da!acrômio8clavicular!..............................................................................!187!
Artroplastia!do!ombro!........................................................................................!194!
Exame!físico!.......................................................................................................!206!
Fratura!da!extremidade!proximal!do!rádio!na!criança!........................................!211!
Fratura!do!antebraço!.........................................................................................!217!
Rigidez!do!cotovelo!............................................................................................!222!
Síndrome!do!impacto!.........................................................................................!227!
!!!!!!TEOT!2010!!!!!M.A.!our!King!–!Ombro!e!Cotovelo!!!!!!!!!!3!
!
Osteoartrose!do!ombro!......................................................................................!231!
Pronação!dolorosa!.............................................................................................!235!
Síndrome!compartimental!do!antebraço!/!Volkmann!.........................................!237!
Fratura!da!escápula!............................................................................................!241!
Fratura!do!processo!coronóide!...........................................................................!248!
Fraturas!da!extremidade!distal!do!úmero!...........................................................!252!
Lesão!SLAP!.........................................................................................................!256!
Centros!de!ossificação!do!cotovelo!.....................................................................!259!
Radiografias!do!ombro!.......................................................................................!261!
Embriologia!........................................................................................................!265!
Fratura!do!capítulo!do!úmero!.............................................................................!267!
Fratura!do!epicôndilo!medial!do!úmero!no!adulto!..............................................!269!
Fraturas!da!porção!proximal!do!úmero!na!criança!..............................................!271!
Lesão&esternoclavicular!.................................................................................!274!
Neurite!do!ulnar!.................................................................................................!280!
Ombro!flutuante!................................................................................................!283!
Osteocondrite!dissecante!do!cotovelo!................................................................!285!
Artrite!séptica!....................................................................................................!287!
Paralisia!obstétrica!.............................................................................................!290!
Ruptura&do&tendão&do&subescapular!.............................................................!296!
Radiografias!do!cotovelo!da!criança!...................................................................!298!
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4!!!!!!!!!!Hombro!y!Codo!–!M.A.!nuestro!Rey!!!!!TEOT!2010!!!
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21! Luxação!e!instabilidade!gleno<umeral!
13! Anatomia!e!biomecânica!<!ombro!
13! Fratura!da!diáfise!do!úmero!
13! Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança!
11! Epicondilites!do!cotovelo!
11! Fratura<luxação!de!Monteggia!
11! Lesão!do!manguito!rotador!
12! Luxação!do!cotovelo!
11! Fratura!da!cabeça!do!rádio!
10! Fratura!da!clavícula!
10! Fratura!do!úmero!proximal!
10! Síndromes!compressivas!
9! Anatomia!e!biomecânica!<!cotovelo!
9! Fratura!do!antebraço!em!criança!
9! Ombro!doloroso!
9! Ruptura!do!tendão!do!bíceps!
8! Anomalias!congênitas!
8! Fratura!do!olécrano!
7! Fratura!do!úmero!distal!em!criança!
7! Lesão!nervosa!
7! Vias!de!acesso!
6! Fratura<luxação!de!Galeazzi!
6! LAC!
5! Artroplastia!do!ombro!
5! Exame!físico!
5! Fratura!da!cabeça!do!rádio!em!criança!
5! Fratura!do!antebraço!
5! Rigidez!do!cotovelo!
5! Síndrome!do!impacto!do!ombro!
4! Osteoartrose!do!ombro!
4! Pronação!dolorosa!
4! Síndrome!compartimental!/!Volkmann!
3! Fratura!da!escápula!
3! Fratura!do!processo!coronóide!
3! Fratura!do!úmero!distal!
3! Lesão!SLAP!
3! Ossificação!do!cotovelo!
3! RX!ombro!
2! Embriologia!
2! Fratura!do!capítulo!do!úmero!
2! Fratura!do!epicôndilo!medial!
2! Fratura!do!úmero!proximal!em!criança!
2! Luxação!esterno<clavicular!
2! Neurite!do!ulnar!
2! Ombro!flutuante!
2! Osteocondrites!
1! Artrite!séptica!
1! Paralisia!obstétrica!
1! Ruptura!do!subescapular!
1! Rx!cotovelo!criança!
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TARO!1998! a)! quando! afeta! a! porção! proximal,! denomina<se!
ERB<DUCHENNE;!
1.!Epicondilites!do!cotovelo! b)!lesões!proximais!caracterizam<se!por!contratura!
7.! A! epicondilite! lateral! é,! comumente,! o! resultado! do! ombro! em! adução,! rotação! interna! e! perda! da!
de!uma!lesão!do!tendão:! extensão!do!cotovelo;!nestes!casos!há!lesão!de!C5!e!
a)!braquiorradial;!! C6;!
b)!extensor!radial!longo!do!carpo;!! c)! no! recém<nato,! os! movimentos! ativo! e! passivo!
c)!extensor!radial!curto!do!carpo;! estão!presentes;!!
d)!ancôneo;!! d)! quando! afeta! a! porção! distal! do! plexo! braquial,!
e)!supinador.! chamamos!de!KLUMPKE;!
7.Pardini)/)Hebert)&)Xavier) e)! quando! há! comprometimento! da! 1a! raiz,! está!
presente!o!síndrome!de!HORNER.!
2.!Síndromes!compressivas!! 47.Lovell)&)Winter,)vol.)2,)4a)ed.,)pg.)826)
8.! Na! síndrome! da! costela! cervical! o! primeiro!
sintoma!neurológico!é!devido!à!compressão!de!que! 7.!Fratura!do!antebraço!em!criança!
raiz!ou!nervo!?! 56.! Com! relação! ao! tratamento! cirúrgico! das!
a)!raiz!C6;!! fraturas! diafisárias! dos! ossos! do! antebraço,! em!
b)!raiz!C7;!! crianças,!é!correto!afirmar!que:!
c)!raiz!C8;!! a)! o! insucesso! freqüente! das! reduções! incruentas!
d)!nervo!mediano;!! justifica!a!indicação!primária!das!osteossínteses;!
e)!nervo!axilar.! b)!a!indicação!de!osteossíntese!com!placa!deve<se!à!
8.Turek,)vol.)2,)4a)ed.,)pg.)900) grande! porcentagem! de! retardos! de! consolidação!
no!tratamento!incruento;!
3.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro! c)!a!fixação!intramedular,!com!fios!de!KIRSCHNER,!é!
9.! A! ausência! ou! hipotrofia! do! ligamento! gleno< desaconselhável! devido! à! precariedade! da!
umeral! médio! e,! eventualmente,! do! ligamento! estabilização;!
gleno<umeral!anterior,!acarretam:! d)!a!fixação!intramedular,!com!fios!de!KIRSCHNER,!
a)!maior!estabilidade!do!ombro;!! não! dispensa! a! imobilização! com! gesso,! até! a!
b)!limitação!do!movimento!articular;!! consolidação;!
c)! aparecimento! de! recesso! articular! de! grandes! e)!a!recuperação!da!amplitude!da!prono<supinação,!
dimensões;!! no! pós<operatório,! está! na! dependência! da!
d)!manobra!de!JOBE!positiva;!! fisioterapia!institucional.!
e)!não!acarretam!alterações.! 56.RBO,)vol.)31,)no)1,)1996,)pg.)41F5)
9.RBO,)pg.)29)(8))541F45,)1994)
8.!Fratura!do!úmero!distal!em!criança!
4.!Ombro!doloroso! 57.! Na! fratura! do! côndilo! umeral! assinale! a!
15.! As! calcificações! na! articulação! do! ombro! são! alternativa!correta:!
freqüentes!e!podemos!afirmar!que:! a)! as! fraturas! do! côndilo! lateral,! tipo! I! de! MILCH,!
a)!ocorrem!na!face!lateral!da!bursa!subacromial;!! acometem!a!tróclea;!!
b)! existe! uma! correlação! bem! estabelecida! destas! b)! as! fraturas! do! côndilo! lateral,! tipo! I! de! MILCH,!
com!o!acrômio!proeminente!tipo!III;!! são!mais!instáveis;!!
c)! a! rotura! do! tendão! do! supra<espinhal! é! lesão! c)! as! fraturas! do! côndilo! lateral,! tipo! II! de! MILCH,!
associada!freqüente;!! são!de!tratamento!cirúrgico;!!
d)!ocorrem,!com!mais!freqüência,!dentro!do!tendão! d)! as! fraturas! do! côndilo! medial! são! mais!
do!supra<espinhal;!! freqüentes!que!as!do!lateral;!
e)! na! maior! parte! dos! casos! a! dor! ocorre! na! fase! e)! as! fraturas! do! côndilo! medial,! tipo! II! de! MILCH,!
inicial!da!doença.! são!de!tratamento!conservador.!
15.Hebert)&)Xavier,)pg.)94) 57.Rockwood,)3a)ed.,)pg.)761F66)
5.!Síndromes!compressivas! 9.!Lesão!nervosa!
21.! Qual! dos! sinais! abaixo! não! é! característico! da! 58.! A! escápula! alada! é! conseqüência! de! lesão! do!
lesão! do! nervo! interósseo! posterior! ao! nível! da! nervo:!
arcada!de!FHRÖSE!?! a)longo!torácico;!!
a)!perda!da!extensão!do!polegar;!! b)!axilar;!!
b)! perda! da! extensão! das! articulações! c)!subescapular;!!
metacarpofalângicas!dos!dedos;!! d)!supra<escapular;!!
c)! presença! de! desvio! radial! do! punho! durante! sua! e)!radial.!
extensão;!! 58.Hebert)&)Xavier,)pg.)23)
d)!paralisia!do!extensor!ulnar!do!carpo;!!
e)!perda!da!extensão!do!punho.! 10.!Fratura!da!diáfise!do!úmero!
21.)Pardini) 59.! Com! relação! às! fraturas! da! diáfise! do! úmero!
assinale!a!alternativa!correta:!
6.!Paralisia!obstétrica!! a)! nas! fraturas! situadas! entre! as! inserções! dos!
47.! Com! relação! à! paralisia! obstétrica,! é! incorreto! músculos! deltóide! e! peitoral! maior! o! fragmento!
afirmar!que:!! proximal!encontra<se!desviado!em!abdução;!
!
b)! as! fraturas,! tipo! HOLSTEIN<LEWIS,! podem! b)!o!músculo!supra<espinhal!se!insere!no!tubérculo!
causar,! mais! freqüentemente,! lesão! do! nervo! maior!do!úmero;!
mediano;! c)! a! porção! longa! do! tríceps! braquial! situa<se,!
c)! podemos! aceitar! até! 30o! de! valgo,! sem! lateralmente,!às!suas!outras!porções;!
comprometer!a!aparência!do!braço;! d)! a! porção! curta! do! bíceps! braquial! origina<se! no!
d)! gesso! pendente! deve! ser! posicionado! com! sua! processo!coracóide;!!
parte!proximal!distalmente!ao!foco!da!fratura;! e)!o!músculo!ancôneo!é!inervado!pelo!nervo!radial.!
e)!no!uso!do!gesso!pendente!a!angulação!posterior!é! 100.)Lobotta,)vol.)1,)pg.)214F241)
corrigida!alongando<!se!a!tipóia.!
59.Rockwood,)3a)ed.,)pg.)843F865)
TARO!1999!
11.!Fratura!da!cabeça!do!rádio!em!criança!
60.!Nas!fraturas!do!colo!do!rádio,!em!crianças,!com! 16.!Rigidez!do!cotovelo!
desvio!de!40o,!está!correto!recomendar:! 6.! Com! relação! à! retração! pós<traumática! do!
a)!ressecção!da!cabeça!do!rádio;!! cotovelo!é!correto!afirmar!que:!
b)! ressecção! da! cabeça! do! rádio! e! sutura! do! a)!geralmente!é!decorrente!de!hematomas,!devido!à!
ligamento!anular;!! grande!vascularização!do!músculo!braquial;!
c)!redução!cirúrgica!e!fixação;!! b)! ocorre! após! fraturas,! sendo! raras! como!
d)!redução!incruenta;!! complicações!pós<!operatórias;!
e)!imobilização.! c)!a!redução!anatômica!das!fraturas!articulares!não!
60.Rockwood,)vol.)3,)5a)ed.,)pg.)513) diminui!a!possibilidade!desta!complicação;!
d)! quando! da! ossificação! heterotópica,! a! indicação!
12.!Fratura!do!úmero!proximal! do!tratamento!cirúrgico!é!a!mais!precoce!possível;!
66.! Em! uma! fratura! em! três! partes! da! cabeça! e)! somente! há! indicação! de! tratamento! cirúrgico!
umeral,! com! arrancamento! do! tubérculo! maior,! a! quando! o! arco! total! de! movimento! for! menor! que!
superfície! articular! da! cabeça! umeral! está,! 30!graus.!
freqüentemente,!voltada!para!qual!direção!?! 6.RBO,)vol.)30,)no)9,)pg.)627F632,)setembro)de)1995.)
a)!anterior!e!abduzida;!!
b)!anterior;!! 17.!Rigidez!do!cotovelo!
c)!posterior;!! 10.!Com!relação!à!rigidez!articular!do!cotovelo,!qual!
d)!lateral;! das! alternativas! abaixo! melhor! correlaciona! suas!
e)!olhando!para!a!glenóide.! partes:!
66.Rockwood,)pg.)1070) a)! artrite! inflamatória,! liberação! por! acesso! lateral,!
neuropatia!ulnar!pós<operatória;!
13.!Síndrome!compartimental!/!Volkmann! b)! rigidez! pós<luxação,! ossificação! heterotópica,!
83.! Os! músculos! mais! gravemente! afetados! na! liberação!capsular!artroscópica;!
contratura!isquêmica!de!VOLKMAN!são:! c)! rigidez! de! causa! extrínseca,! neuropatia! ulnar,!
a)!flexor!superficial!e!profundo!dos!dedos;!! acesso!na!linha!média!posterior;!
b)! flexor! superficial! dos! dedos! e! flexor! longo! do! d)! osteoartrose,! osteófitos! na! fossa! olecraniana! e!
polegar;!! região!da!apófise!coronóide,!acesso!anterior;!
c)! flexor! profundo! dos! dedos! e! flexor! longo! do! e)! rigidez! de! causa! intrínseca,! acesso! lateral,!
polegar;!! instabilidade!pós<operatória.!
d)! flexor! superficial! e! profundo! dos! dedos! e! flexor! 10.)JBJS:)vol.)80FA,)no)11,)pg.)1603F1615,)novembro)de)
longo!do!polegar;!! 1998.)
e)!todos!os!flexores!do!punho!e!dedos.!
83.Campbell,)pg.)421F425) 18.!Osteoartrose!do!ombro!
14.! Com! relação! à! artrose! do! ombro,! é! correto!
14.!Vias!de!acesso! afirmar!que:!
91.! A! via! de! acesso! posterior! ao! 1/3! proximal! da! a)! a! artroplastia! total,! em! detrimento! da! parcial,! é!
diáfise! do! rádio! (THOMPSON)! é! realizada! entre! os! indicada! preferencialmente,! na! presença! de! lesão!
músculos:! extensa!dos!tendões!do!manguito!rotador;!
a)! extensor! ulnar! do! carpo! e! extensor! comum! dos! b)! a! grande! ressecção! óssea,! na! artroplastia! do!
dedos;!! ombro,! inviabiliza! eventual! artrodese! em! um!
b)!extensor!longo!radial!do!carpo!e!extensor!comum! segundo!tempo;!
dos!dedos;!! c)! quando! na! presença! de! grave! defeito! ósseo! na!
c)!extensor!comum!dos!dedos!e!extensor!próprio!do! cavidade! glenóide,! encontrado! nas! artroses! por!
indicador;!! artrite! reumatóide,! a! artroplastia! parcial! é!
d)!extensor!curto!radial!do!carpo!e!ancôneo;!! preferível!à!artroplastia!total;!
e)!extensor!curto!radial!do!carpo!e!extensor!comum! d)!a!artroplastia!do!ombro!tem!sobrevida!menor!do!
dos!dedos.! que!as!artroplastias!do!quadril;!
91.)Campbell) e)! a! radiografia! de! perfil! axilar! não! é! importante,!
pois! eventuais! erosões! da! cavidade! glenóide! são!
15.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro! facilmente! identificadas! e! corrigidas! no! ato!
100.!Assinale!a!afirmativa!incorreta:! operatório.!
a)! o! músculo! deltóide! tem! três! origens! e! uma! 14.)Campbell,)8a)ed.,)espanhol,)pg.)587.)
inserção;!
!
19.!Síndrome!do!impacto!do!ombro! d)!quando!tratadas!conservadoramente,!não!ocorre!
15.!Com!relação!à!síndrome!do!impacto!do!ombro,!é! deformidade!rotacional;!
correto!afirmar!que:!! e)! não! há! descrição! de! lesão! tardia! do! nervo! ulnar!
a)! no! tratamento! cirúrgico,! a! acromiectomia! total! com!deformidade!em!varo.!
está! indicada! nas! lesões! graves! e! extensas! dos! 64.)Rockwood,)4a)ed.,)vol.)3,)pg.)732F741.)
tendões!do!manguito!rotador;!
b)! o! tendão! do! supra<espinhal! é! o! único! afetado! 23.!Fratura!do!úmero!distal!na!criança!
nesta!síndrome;! 66.! Com! relação! à! fratura! avulsão! do! epicôndilo!
c)! a! presença! de! lesão! completa! do! tendão! do! medial!na!criança,é!correto!afirmar!que:!
supra<espinhal!indica!tratamento!cirúrgico;! a)! está! associada! com! luxação! lateral! do! cotovelo!
d)! a! artrose! da! articulação! acrômio<clavicular! não! em!até!55%!dos!casos;!
faz! parte! desta! síndrome,! sendo! o! acrômio! e! o! b)!é!a!fratura!mais!freqüente!do!cotovelo!da!criança;!
ligamento! córaco<acromial! os! elementos! c)! só! tem! indicação! cirúrgica! quando! o! fragmento!
importantes!na!gênese!desta!doença;! avulsionado!está!interposto!na!articulação;!
e)! a! transposição! do! tendão! do! subescapular! é! boa! d)! apresenta! freqüentemente! lesão! nervosa!
opção! para! o! fechamento! de! lesões! graves! no! associada;!!
manguito!rotador.! e)! quando! não! tratada! corretamente,! evolui! com!
15.)Campbell,)8a)ed.,)espanhol,)pg.)1631.) deformidade!em!valgo!progressiva.!
66.)Rockwood,)4a)ed.,)vol.)3,)pg.)801F818.)
20.!Fraturas!do!antebraço!em!crianças!
61.! Com! relação! às! fraturas! em! galho! verde,! dos! 24.!LAC!
ossos! do! antebraço! em! crianças,! é! correto! afirmar! 67.!Segundo!a!classificação!de!ROCKWOOD,!para!as!
que:! luxações! acrômio<claviculares,! é! correto! afirmar!
a)! não! necessitam! de! redução,! pois! tem! grande! que:!
capacidade!de!remodelação;! a)! no! grau! II! há! rotura! dos! ligamentos! córaco<
b)! a! imobilização! deve! ser! realizada! com! gesso! claviculares,! estando! íntegros! os! ligamentos!
antebráquio<palmar;! acrômio<claviculares;!
c)! desvios! de! até! 30o! entre! os! fragmentos! são! b)! no! grau! III! há! rotura! dos! ligamentos! acrômio<
aceitos;! claviculares,! estando! íntegros! os! córaco<
d)! a! manutenção! da! cortical! íntegra! pode! causar! claviculares;!
recidiva!da!deformidade;! c)!no!grau!IV!estão!lesados!os!ligamentos!acrômio<
e)! os! desvios! angulares! que! causam! diminuição! do! claviculares! e! o! ligamento! trapezóide,! estando!
espaço!interósseo!podem!ser!aceitos.! íntegro!o!ligamento!conóide;!
61.) Tachdjian,) 1a) ed.,) vol.) 2,) espanhol,) pg.) 1618F d)! no! grau! V! há! rotura! não! só! dos! ligamentos!
1625.Tachdjian,)1a)ed.,)vol.)2,)inglês,)pg.)1631F1634.) acrômio<claviculares,! como,! também,! dos!
ligamentos!córaco<claviculares;!
21.!Fratura!do!olécrano! e)! no! grau! VI! há! rotura! dos! ligamentos! acrômio<
63.! Com! relação! à! fratura! do! olécrano! no! adulto,! é! claviculares,! córaco<! claviculares! e! da! fáscia!
correto!afirmar!que:! trapézio<deltóidea,! com! grande! ascenção! da!
a)!a!ressecção!do!fragmento!proximal!está!indicada! clavícula.!
no!idoso!e!não!leva!nesta!faixa!etária,!à!diminuição! 67.)Campbell,)8a)ed.,)espanhol,)pg.)1278.)
da!força!de!extensão!do!cotovelo;!
b)!a!banda!de!tensão,!como!recomenda!o!grupo!AO< 25.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
ASIF,! é! o! melhor! método! para! o! tratamento,! 68.! Com! relação! à! luxação! do! ombro,! é! correto!
independentemente!do!tipo!de!fratura;! afirmar!que:!!
c)!não!está!associada!à!instabilidade!do!cotovelo;!! a)! quanto! maior! for! o! trauma! que! determinou! a!
d)!a!pseudartrose!é!uma!das!possíveis!complicações! luxação,!maior!será!a!possibilidade!de!recidivas;!
do! tratamento,! porém,! nem! sempre! leva! à! b)!quanto!mais!idade!tiver!o!paciente,!maior!será!a!
incapacidade!funcional;! possibilidade!de!recidivas;!
e)! a! imobilização! do! cotovelo! a! 90o,! por! tempo! c)! o! tendão! do! músculo! subescapular! é! muito!
prolongado,! raramente! leva! à! limitação! da! importante! na! estabilidade! anterior! do! ombro,!
mobilidade!articular.! principalmente! na! posição! de! abdução! de! 90o! e!
63.)Rockwood,)4a)ed.,)vol.)3,)pg.)985F995.) rotação!lateral!máxima;!
d)! a! lesão! de! BANKART,! considerada! como! “lesão!
22.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança!! essencial”,! é! a! rotura! do! ligamento! gleno<umeral!
64.! Com! relação! às! fraturas! supracondíleas! do! médio,!junto!à!sua!inserção!no!úmero;!
úmero!nas!crianças,!é!correto!afirmar!que:! e)! a! lesão! de! HILLS<SACHS! é! um! defeito! na! região!
a)! a! deformidade! em! varo! ocorre! tardiamente,! em! pósterolateral! da! cabeça! do! úmero,! decorrente! da!
decorrência! de! lesão! na! região! medial! da! linha! luxação,!não!sendo!causa!primária!da!instabilidade.!
epifisária!distal!do!úmero;! 68.)Campbell,)8a)ed.,)espanhol,)pg.)1325.)
b)! a! limitação! da! mobilidade! articular! não! ocorre!
neste! tipo! de! fratura,! pois! a! capacidade! de! 26.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
recuperação! funcional! da! criança! é! maior! que! no! 79.! Com! relação! à! anatomia! do! ombro,! é! correto!
adulto;! afirmar!que:!!
c)!há!indicação!de!correção!cirúrgica!da!seqüela!em! a)!o!músculo!redondo!maior!é!um!dos!responsáveis!
cúbito!varo,!mesmo!que!esta!seja!apenas!estética;! pela!rotação!lateral!do!ombro;!
!
b)! o! músculo! infra<espinhal! é! inervado! pelo! nervo! TARO!2000!
supra<escapular;!
c)! o! músculo! peitoral! maior! tem! sua! origem! no! 30.!Ombro!doloroso!
esterno!e!articulação!esternoclavicular;! 11.! Com! relação! ao! ombro! doloroso! do! adulto,! é!
d)!o!nervo!axilar!passa!junto!a!escápula,!pelo!espaço! correto!afirmar!que:!
triangular;!! a)!a!ressecção!da!extremidade!distal!da!clavícula,!na!
e)! no! processo! coracóide,! inserem<se! os! tendões! vigência! da! síndrome! do! impacto,! está! indicada! na!
dos!músculos!braquial!e!peitoral!menor.! presença!de!artrose!acromio<!clavicular;!
79.)Sobota,)20a)ed.,)vol.)1,)pg.)187.) b)!a!acromioplastia!artroscópica!é!preferível!àquela!
por! via! aberta,! devido! as! complicações! que! podem!
27.!Embriologia! ocorrer!com!o!músculo!deltóide;!
80.!Com!relação!à!embriologia!do!membro!superior,! c)! a! etiologia! da! capsulite! adesiva! está! hoje! bem!
é!correto!afirmar!que:! definida,!assim!como!seu!tratamento;!
a)! no! feto! de! oito! semanas! já! há! separação! dos! d)!a!tendinite!calcária!é!decorrente!da!síndrome!do!
dedos! e! do! polegar! e! o! membro! superior! já! está! impacto,! sendo! a! acromioplastia! uma! opção!
formado!e!diferenciado;! importante!no!tratamento!cirúrgico;!
b)! os! defeitos! congênitos! surgem! na! fase! de! e)! a! frouxidão! cápsulo<ligamentar! do! ombro!
concepção!(origem!genética)!ou!até!o!oitavo!mês!de! determina! instabilidade,! sendo! infreqüentes! as!
gestação!(origem!teratogênica);! dores!decorrentes!de!tendinites.!
c)!a!saliência!do!membro!superior!só!surge!no!feto! 11.) RBO:) setembro,1994,) 627F634;) setembro,1997,)
na!quinta!semana!de!gestação;! 669F674;) maio,1998,) 329F332julho,) 1999,) 415F420;)
d)! a! mão! é! a! primeira! estrutura! a! se! desenvolver,! setembro,)1996,)697F701.)
seguida!do!antebraço!e,!finalmente,!o!braço;!
e)! na! quarta! semana! de! vida! o! feto! já! apresenta! 31.!Síndromes!compressivas!
diferenciação!da!musculatura!no!antebraço.! 12.!Com!relação!às!entesopatias!do!cotovelo!e!seus!
80.) Pardini,) Cirurgia) da) Mão,) Lesões) Não) diagnósticos!diferenciais,!é!correto!afirmar!que:!
Traumáticas,)pg.)35F38.) a)! a! síndrome! compressiva! do! interósseo! anterior!
mimetiza!a!epicondilite!lateral;!
28.!Vias!de!acesso! b)!a!compressão!do!nervo!radial!é!bem!identificada!
86.! Com! relação! à! via! de! acesso! posterior! à! região! pela!eletroneuromiografia;!
proximal! do! rádio! (via! de! THOMPSON),! é! correto! c)!a!compressão!do!nervo!radial!é!bem!evidenciada!
afirmar!que:! na!manobra!de!pronação!contra!resistência;!
a)! a! incisão! deve! ser! realizada! com! o! antebraço! d)!o!tendão!do!músculo!extensor!longo!dos!dedos!é!
supinado!e!o!cotovelo!fletido;! o!principal!afetado!na!epicondilite!lateral;!
b)!deve<se!afastar!os!músculos!extensor!comum!dos! e)! o! exame! anátomo<patológico! mostra,!
dedos!para!lateral!e!o!extensor!ulnar!do!carpo!para! predominantemente,!lesões!degenerativas.!
medial!e!entrar!neste!espaço;! 12.) Campbell's,) 7a) ed.,) vol.4,) 1987,) pg.) 2515) RBO:)
c)!o!abdutor!longo!do!polegar!deve!ser!desinserido! março,)1997,)216F220.)
e!afastado!para!o!lado!radial;!
d)!deve<se!desinserir!subperiostalmente!o!músculo! 32.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!em!criança!
supinador,! tomando<se! cuidado! para! não! lesar! o! 54.! Com! relação! às! fraturas! supracondíleas! do!
nervo!interósseo!posterior;! úmero!em!crianças,!é!correto!afirmar!que:!
e)! o! músculo! pronador! redondo! é! desinserido! a)!o!nervo!mediano!é!o!mais!freqüentemente!lesado!
subperiostalmente! e! afastado! para! o! lado! medial,! nas!fraturas!com!desvio!póstero<medial;!
tomando<se! o! cuidado! para! não! lesar! o! nervo! b)!as!lesões!da!artéria!braquial!são!mais!freqüentes!
interósseo!anterior.! naquelas!com!desvio!póstero<lateral;!
86.)Campbell,)8a)ed.,)vol.)1,)pg.)104F105.) c)! a! contratura! isquêmica! de! VOLKMANN! ocorre,!
com! maior! freqüência,! naquelas! com! desvio!
29.!Exame!físico! anterior!(em!flexão);!
92.!Com!relação!à!semiologia!do!cotovelo,!é!correto! d)! a! deformidade! em! varo! do! cotovelo! ("cubitus!
afirmar!que:!! varus")! ocorre,! na! maioria! das! vezes,! por! lesão! da!
a)!a!palpação!da!cabeça!do!rádio!deve!ser!realizada! linha!epifisária;!
com!o!cotovelo!em!extensão;! e)! naquelas! em! extensão,! que! evoluem! com!
b)!o!teste!em!valgo,!para!instabilidade!medial,!deve! diminuição! do! pulso! radial,! após! manobra! de!
ser!feito!com!o!cotovelo!em!ligeira!flexão;! redução,! deve<se! aumentar! o! grau! de! flexão! do!
c)! para! o! diagnóstico! da! epicondilite! lateral! cotovelo.!
(cotovelo! do! tenista)! os! músculos! testados! são! os! 54.) Rockwood,) Fractures) in) Children,) 3a) ed.,) vol.) 3,)
flexores!do!punho;! pg.,)589,)595,)615.)
d)! o! cotovelo! possui! um! ângulo! de! carga! em! valgo!
de!aproximadamente!20!graus;! 33.!Fratura!do!antebraço!em!criança!!
e)!à!inspeção,!o!olécrano!e!os!epicôndilos!(medial!e! 62.!Com!relação!às!fraturas!dos!ossos!do!antebraço!
lateral)! formam! um! triângulo! isósceles! quando! o! em!crianças,!é!correto!afirmar!que:!
cotovelo!está!em!extensão.! a)! no! tratamento! das! fraturas! em! "galho! verde"! é!
92.)Hoppenfeld,)pg.)35.) necessário! fraturar! a! outra! cortical,! devido! à!
facilidade!de!remodelação!dos!ossos!na!criança;!
!
b)! trinta! graus! de! deformidade! angular! no! terço! 37.!Fratura!da!clavícula!
médio! ou! distal! do! rádio! ou! ulna! não! causa! perda! 66.! Com! relação! às! fraturas! da! clavícula,! é! correto!
funcional;! afirmar!que:!!
c)! quanto! mais! próximas! à! metáfise! distal,! pior! o! a)!a!lesão!vascular!mais!freqüente!é!a!que!ocorre!na!
prognóstico;!! artéria!braquial;!
d)! fraturas! da! diáfise,! com! cavalgamento,! são! de! b)! quando! de! lesão! neurológica,! por! ação! direta! da!
indicação!cirúrgica!freqüente;! fratura,!o!nervo!mais!freqüentemente!acometido!é!o!
e)! refratura! ocorre! independente! da! imagem! ulnar;!
radiográfica!de!consolidação!e!é!mais!provável!após! c)! devido! a! impossibilidade! de! imobilização! rígida!
fratura!em!"galho!verde".! dos! fragmentos,! evoluem,! freqüentemente,! para!
62.)Rockwood,)Fractures)in)Children,)4a)ed.,)pg.)515F pseudartrose;!
542.) d)! as! do! terço! médio! devem! ser! tratadas! com!
enfaixamento! em! "8",! pois! a! tipóia! tipo! Velpeaux!
34.!Fratura!da!cabeça!do!rádio! não!permite!um!tratamento!adequado;!
63.! Com! relação! à! fratura<luxação! do! cotovelo,! é! e)!a!utilização!de!fixadores!externos!é!boa!opção!de!
correto!afirmar!que:! tratamento.!
a)! a! cabeça! do! rádio! é! a! principal! estrutura! 66.)Rockwood,)4a)ed.,)inglês,)1996,)pg.)1109.)
estabilizadora!no!estresse!em!valgo;!
b)!as!fraturas!da!cabeça!do!rádio!estão!associadas!a! 38.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
outras!lesões!em!20%!dos!casos;! 67.! Com! relação! à! luxação! anterior! traumática! do!
c)! quando! da! impossibilidade! de! reconstrução! da! ombro,!é!correto!afirmar!que:!
cabeça! do! rádio,! o! ligamento! colateral! medial! deve! a)! em! pacientes! acima! dos! 40! anos! de! idade,! há!
ser!reparado;! maior! risco! de! lesão! associada! do! manguito!
d)! as! fraturas! da! cabeça! do! rádio! somente! devem! rotador;!
ser!fixadas!na!presença!de!instabilidade!articular;! b)!fratura!do!tubérculo!menor!está!freqüentemente!
e)! a! artroplastia! de! interposição,! com! prótese! de! associada,! principalmente! quando! decorrente! de!
cabeça! do! rádio,! oferece! estabilidade! adicional,! choque!elétrico;!
mesmo!com!o!ligamento!colateral!medial!íntegro.! c)! as! lesões! vasculares! são! mais! freqüentes! nos!
63.)RBO,)setembro)1998,)707F712.) jovens,!devido!aos!traumas!de!alta!energia;!
d)! a! redução! deve! ser! realizada! com! a! manobra! de!
35.!Ruptura!do!tendão!do!bíceps! KOCHER,! devido! à! inexistência! de! complicações!
64.! Com! relação! à! ruptura! do! tendão! do! bíceps! no! com!esta!técnica;!
cotovelo,!é!correto!afirmar!que:! e)! fraturas! da! borda! anterior! da! cavidade! glenóide!
a)! os! resultados! obtidos! com! o! tratamento! cruento! são! freqüentes! e,! em! geral,! não! requerem!
são! semelhantes! aos! obtidos! com! o! tratamento! tratamento!cirúrgico.!
incruento;! 67.)Rockwood,)4a)ed.,)inglês,)1996,)pg.)1193.)
b)! haverá! déficit! importante! da! força! de! flexão! do!
cotovelo;!! 39.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo!
c)! o! uso! de! âncoras! de! sutura! está! contra<indicado! 78.! Com! relação! à! anatomia! e! biomecânica! do!
nestes!casos,!devido!a!baixa!resistência!óssea;! cotovelo,!é!correto!afirmar!que:!
d)! o! tratamento! cirúrgico! está! contra<indicado! em! a)! o! complexo! ligamentar! lateral! é! composto! por!
trabalhadores!braçais;! quatro! elementos,! sendo! o! mais! importante! o!
e)! o! uso! da! via! de! acesso! anterior,! isoladamente,! colateral!lateral!radial;!
aumenta!o!risco!de!sinostose!radio!ulnar!proximal.! b)!o!ligamento!colateral!medial!radial!é!importante!
64.) RBO,) setembro) 1998,) 685F688,) março) 1998,) 195F na!estabilização!em!valgo;!
198.) c)!a!tróclea!tem!inclinação!anterior!de!30!graus!em!
relação!à!diáfise!umeral;!
36.!Fratura!da!diáfise!do!úmero! d)!o!músculo!anconeu!tem!importância!na!flexão!do!
65.! Com! relação! às! fraturas! da! diáfise! do! úmero,! é! cotovelo;!
correto!afirmar!que:! e)! a! articulação! rádio<umeral! é! importante! nos!
a)! menos! de! 60%! das! fraturas! tratadas! movimentos!de!flexo<!extensão!do!cotovelo.!
incruentamente!evoluem!para!consolidação;! 78.)RBO,)agôsto)1999,)481F488.)
b)!as!associadas!à!lesão!vascular!devem!ser!tratadas!
incruentamente;! 40.!Síndrome!compartimental!/!Volkmann!
c)!quando!da!associação!com!lesão!do!nervo!radial,! 95.! Com! relação! à! síndrome! compartimental,! é!
devemos! indicar! o! tratamento! cruento! pois,! correto!afirmar!que:!
freqüentemente,!esta!é!completa;! a)!no!compartimento!anterior!do!antebraço,!mesmo!
d)!o!tratamento!operatório,!com!hastes!bloqueadas,! quando! associada! à! lesão! de! nervos! periféricos,! o!
coloca!em!risco!o!nervo!axilar,!quando!da!colocação! sinal!da!extensão!passiva!é!positivo;!
dos!parafusos!de!bloqueio!proximal;! b)! após! a! fasciotomia,! se! o! músculo! persistir!
e)!mesmo!após!6<7!meses,!é!possível!tratar!retardo! isquêmico,!há!indicação!para!epimisiotomia;!
de!consolidação!por!métodos!incruentos.! c)! no! compartimento! anterior! do! antebraço,! os!
65.)Rockwood,)4a)ed.,)inglês,)1996,)pg.)1025.) músculos! flexores! superficiais! são! afetados!
precocemente! e,! só! nos! casos! mais! graves,! há!
comprometimento!dos!profundos;!
!
d)! no! compartimento! anterior! da! perna,! o! 7.Pardini,)Cirurgia)da)Mão,)Lesões)não)Traumáticas,)
comprometimento! dos! músculos! pode! promover! pgs.)237F242,)1990.)
retração!em!flexão!do!pé;!
e)! a! pressão! diastólica! do! paciente! não! interfere! 44.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
com! a! perfusão! tissular! em! compartimentos! com! 10.!Com!relação!às!luxações!recidivantes!do!ombro,!
hiperpressão.! é!correto!afirmar!que:!
95.)Turek,)4a)ed.,)vol.)1,)pg.)684F695.) a)! a! lesão! de! BANKART! é! a! mais! freqüentemente!
encontrada;!
41.!Exame!físico! b)! nas! anteriores,! a! lesão! de! HILL<SACKS! é! ântero<
97.! Com! relação! à! semiologia! do! ombro,! é! correto! medial;!
afirmar!que:! c)! na! síndrome! de! EHLERS<DANLOS,! devem! ser!
a)! a! manobra! para! evidenciar! dor! na! articulação! tratadas!cruentamente;!
acrômio<clavicular!é!realizada!colocando<se!o!braço! d)! o! tipo! de! trauma! inicial! não! tem! importância! na!
em!abdução!e!rotação!medial!(manobra!de!JERK);! decisão!terapêutica;!!
b)! na! suspeita! clínica! de! tendinite! do! supra< e)!a!idade!da!primeira!luxação!não!tem!importância!
espinhal,! na! síndrome! do! impacto,! o! alívio! da! dor! no!prognóstico.!
após! a! injeção! de! 10! ml! de! anestésico! na! cavidade! 10.)Campbell,)9a)ed.,)pg.)1354)
articular!do!ombro!confirma!o!diagnóstico;!
c)! a! manobra! de! NEER,! para! o! diagnóstico! da! 45.!Ombro!doloroso!
síndrome!do!impacto,!é!realizada!com!a!elevação!do! 22.! Com! relação! ao! ombro! congelado,! é! incorreto!
membro!afetado!em!rotação!lateral;! afirmar!que:!
d)! a! manobra! de! apreensão,! para! o! diagnóstico! da! a)! a! ressonância! magnética! é! o! exame! de! escolha!
instabilidade! anterior,! é! realizada! com! o! braço! para!a!confirmação!do!diagnóstico;!
colocado! em! abdução! de! 120! graus! e! rotação! b)!a!infiltração!com!anestésico!local!e!a!seguir!com!
medial;! corticosteróide!está!indicado!na!fase!dolorosa;!
e)! a! manobra! de! apreensão,! para! o! diagnóstico! da! c)!o!ombro!congelado!pode!ser!idiopático,!ou!como!
instabilidade!posterior!do!ombro,!é!realizada!com!o! associado! à! diabete,! hipertireoidismo! e! alterações!
braço! colocado! em! flexão! anterior! de! 90! graus,! degenerativas!da!coluna!cervical;!
adução!e!rotação!medial.! d)!o!tratamento!de!escolha!é!o!incruento;!!
97.)RBO,)setembro)1993,)635F639.) e)!a!ressonância!magnética!é!útil!na!identificação!de!
lesões!associadas!do!manguito!rotador.!
42.!Síndromes!compressivas! 22.)JBJS,)Warner)JJP,)78A,)1996.)
98.! Com! relação! às! síndromes! compressivas! nos!
membros!superiores,!assinale!a!alternativa!que!não! 46.!Anomalias!congênitas!!!
correlaciona!o!teste!com!a!estrutura!lesada:! 36.! Com! relação! à! luxação! congênita! da! cabeça! do!
a)!teste!do!pronador!<!nervo!mediano;!! rádio,!é!correto!afirmar!que:!
b)!teste!do!flexor!superficial!do!dedo!médio!<!nervo! a)!é!bilateral!na!maioria!dos!casos;!
ulnar;!! b)!o!encurvamento!ulnar!é!patognômico!da!doença;!
c)!teste!do!supinador!<!nervo!radial;!! c)! o! côndilo! umeral! lateral! apresenta! anatomia!
d)!teste!de!PHALEN!<!nervo!mediano;!! normal;!
e)! teste! de! flexão! do! cotovelo! e! pronação! <! nervo! d)! no! recém<nato! a! artrografia! do! cotovelo! é!
ulnar.! utilizada!para!diagnóstico;!
98.) Pardini,) Cirurgia) da) Mão) F) Lesões) Não) e)!excisão!da!cabeça!radial!está!contra<indicada!em!
Traumáticas,)pg.)337F359.) qualquer!faixa!etária.!
36.)Tachdjian,)2a)ed.,)pg.)184.)
TARO!2001! 47.!Neurite!do!ulnar!
69.! Com! relação! à! neurite! ulnar! pós<traumática,! é!
43.!Epicondilites!do!cotovelo! correto!afirmar!que:!
7.Com! relação! às! epicondilites! do! cotovelo,! é! a)! quando! secundária! à! fratura! do! côndilo! umeral!
correto!afirmar!que:!! lateral! na! criança! ocorre,! mais! freqüentemente,!
a)! o! processo! inflamatório! ocorre! na! origem! do! após!20!anos!de!evolução;!
extensor!radial!longo!do!carpo;! b)! o! tratamento! ideal! consiste! na! correção! cruenta!
b)! o! diagnóstico! diferencial! entre! a! epicondilite! da!fratura!do!cotovelo!consolidada!viciosamente;!
medial! e! a! síndrome! do! interósseo! anterior! é! feita! c)! a! presença! de! atrofia! da! musculatura! intrínseca!
pela!ressonância!magnética;! da! mão! é! a! principal! indicação! para! o! tratamento!
c)! o! diagnóstico! diferencial! entre! epicondilite! cruento;!
lateral! e! a! síndrome! do! interósseo! posterior! é! d)! só! ocorre! se! existir! deformidade! em! valgo! do!
essencialmente!clínica;! cotovelo;!!
d)! o! melhor! tratamento! são! as! infiltrações! de! e)! não! deve! ser! indicada! a! transposição!
corticóide!e!o!uso!de!“tensores”;! submuscular!do!nervo!ulnar.!
e)! os! casos! refratários! ao! tratamento! incruento! se! Rockwood,)vol.)3,)pg.)526.)
beneficiam! com! a! liberação! do! nervo! interósseo!
posterior.!
!
48.!Fratura!do!úmero!distal!/!supracondiliana!em! 53.!Lesão!do!manguito!rotador!
criança! 35.! As! lesões! parciais! do! tendão! do! músculo!
70.!Com!relação!às!fraturas!do!cotovelo!na!criança,! supraespinhal! são! mais! freqüentes! em! sua!
é!correto!afirmar!que:! superfície!articular!do!que!na!bursal.!
a)!as!da!cabeça!do!rádio!tem!resultado!final!melhor!
quando!tratadas!cruentamente;! 54.!Lesão!do!manguito!rotador!
b)! nas! do! côndilo! umeral! lateral! MILCH! A,! a! 36.! São! sinais! prognósticos! de! resultados!
articulação!úmero<!cubital!é!instável;! insatisfatórios! da! reconstrução! do! manguito!
c)! os! casos! com! diagnóstico! tardio! (quatro! rotador! a! ruptura! crônica! do! bíceps! braquial,!
semanas)! de! separação! de! toda! epífise! umeral! limitação!da!flexão!anterior!e!ao!exame!radiográfico!
devem! ser! tratados! com! redução! cruenta! e! fixação! migração!cefálica!da!cabeça!umeral.!
interna;!
d)! nas! fraturas! supracondíleas! o! cúbito! varo! é! 55.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
causado!por!parada!assimétrica!do!crescimento;! 37.! A! lesão! de! HILL<SACHS! ocorre! na! porção!
e)!nas!fraturas!supracondíleas,!com!desvio!póstero< póstero<lateral!da!cabeça!umeral.!
medial,!há!tendência!dos!fragmentos!angularem!em!
varo.! 56.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
Tachdjian,)2a)ed.,)pg.)3108.) 38.!O!tratamento!da!instabilidade!não!traumática!do!
ombro! no! adulto! jovem,! com! predominância! no!
49.!Ruptura!do!subescapular! plano!anterior!e!inferior,!é!cirúrgico.!
71.! Com! relação! à! ruptura! traumática! do!
subescapular,!é!correto!afirmar!que:! 57.!Artrose!do!ombro!
a)! o! diagnóstico! clínico! é! realizado! através! da! 39.! A! artrose! escápulo<umeral! associada! à! lesão!
utilização!dos!testes!do!“lift<off”!e!de!NEER;! maciça! do! manguito! rotador! e! erosão! da! borda!
b)!o!paciente!apresenta!rotação!interna!aumentada! posterior!da!glenóide!são!indicações!de!artroplastia!
do!ombro!comprometido;! total.!
c)! está,! freqüentemente,! associada! à! luxação!
anterior!traumática!do!ombro;! 58.!Epicondilites!do!cotovelo!
d)! os! melhores! resultados! são! obtidos! com! 40.! O! processo! degenerativo! da! epicondilite! lateral!
tratamento!cruento;!! do! cotovelo! compromete! essencialmente! a! origem!
e)!está,!freqüentemente,!associada!à!lesão!do!nervo! do! tendão! do! músculo! extensor! radial! curto! do!
axilar.8! carpo.!
Gerber)C)–)JBJS,)73B,)1991.)
59.!Lesão!do!manguito!rotador!
50.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo! 41.! A! existência! de! artrose! acrômio<clavicular!
84.! Com! relação! à! biomecânica! do! cotovelo,! é! associada! à! lesão! do! manguito! rotador! é! indicação!
correto!afirmar!que:!! de!ressecção!do!terço!distal!da!clavícula,!quando!da!
a)! apresenta! duas! articulações! que! não! funcionam! reconstrução!do!manguito.!
independentemente;!
b)! a! estabilidade! da! articulação! umeroulnar! 60.!Anomalias!congenitas!!
depende! dos! complexos! ligamentares! lateral! e! 52.! A! pseudo<artrose! congênita! da! clavícula!
medial;! associada! a! alterações! do! crânio! é! denominada! de!
c)! a! principal! estrutura! responsável! pela! disostose!cleido<craneal.!
estabilidade!em!valgo!é!a!cabeça!do!rádio;!
d)! a! instabilidade! póstero<lateral! é! causada! pela! 61.!Anomalias!congenitas!
lesão!do!ligamento!colateral!ulnar;! 53.!A!forma!ovóide!da!cabeça!radial!por!si!só!não!é!
e)! uma! fratura! que! comprometa! 50%! do! processo! suficiente! para! o! diagnóstico! diferencial! entre! a!
coronóide!não!implica!em!instabilidade!do!cotovelo.! luxação!congênita!e!a!traumática!crônica.!
84.)Rockwood,)vol.)1,)pg.)930F934,)1996.)
62.!Anomalias!congenitas!
54.! A! sinostose! rádio<ulnar! do! tipo! “sem! cabeça”! é!
TARO!2002! na!maioria!dos!casos!unilateral.!
63.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança!
51.!Neurite!ulnar!
126.!A!fratura!supracondiliana!exposta!do!úmero!na!
15.! Na! neurite! do! ulnar! ao! nível! do! cotovelo,!
criança!tem!indicação!absoluta!de!redução!cruenta.!
resistente!ao!tratamento!incruento,!deve<se!realizar!
a!neurólise!e!a!anteriorização!do!nervo.!
64.!Fratura!da!cabeça!do!rádio!
52.!Epicondilites!do!cotovelo! 127.! Na! fratura! do! colo! do! rádio! por! trauma! em!
valgo!e!antebraço!supinado!a!força!deformante!age!
16.! O! diagnóstico! diferencial! entre! epicondilite!
na!porção!anterior!da!cabeça.!
lateral!do!cotovelo!e!síndrome!do!nervo!interósseo!
posterior!é!feito!pela!eletroneuromiografia.!
65.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança!
128.! A! lesão! da! artéria! braquial! na! fratura!
supracondiliana! do! úmero! na! criança! é! mais!
freqüente!quando!existe!desvio!póstero<medial.!
!
66.!Fratura8luxação!de!Monteggia! 78.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
129.! Nas! fraturas<luxações! de! MONTEGGIA! a! lesão! 216.! A! estabilidade! da! articulação! acrômio<
do!nervo!radial!é!a!complicação!mais!freqüente.! clavicular! é! fornecida! pelos! ligamentos! conóide! e!
trapezóide.!
67.!Fratura!da!diáfise!do!úmero!
137.! No! tratamento! das! fraturas! diafisárias! do! 79.!Fratura8luxação!de!Galeazzi!
úmero,! utilizando! imobilização! gessada! do! tipo! 217.! Nas! lesões! de! GALEAZZI! persistindo!
“pendente”,! os! desvios! laterais! são! corrigidos! instabilidade! dorsal! da! articulação! rádio! ulnar!
fixando<! se! a! tipóia! em! argola! na! face! dorsal! do! distal!após!a!fixação!da!fratura!do!rádio!o!antebraço!
aparelho!ao!nível!do!punho.! deverá!ser!imobilizado!em!supinação.!
68.!Fratura8luxação!de!Monteggia! 80.!Ruptura!do!tendão!do!biceps!
157.! O! tratamento! incruento! da! fratura! de! 224.! A! ruptura! do! tendão! bicipital! distal! ocorre!
MONTEGGIA! no! adulto! é! tão! eficiente! como! nas! mais!freqüentemente!que!a!proximal.!
crianças.!
81.!Exame!físico!
69.!LAC! 225.! O! aumento! da! rotação! externa! passiva! e!
168.!Na!luxação!acrômio<clavicular!aguda!do!tipo!III! diminuição!da!força!de!rotação!interna,!associado!à!
de!ROCKWOOD!o!ligamento!acrômio<clavicular!e!os! incapacidade! de! realizar! o! teste! do! “LUMBAR! LIFT!
coraco<claviculares!estão!rotos.! OFF”!é!sugestivo!de!lesão!do!músculo!subescapular.!
70.!Ruptura!do!tendão!do!biceps! 82.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
169.! Nas! rupturas! proximais! do! tendão! do! bíceps,! 226.! O! espaço! quadrangular! localizado! na! face!
com!indicação!de!reparação!cirúrgica,!o!tendão!roto! anterior! do! ombro! tem! como! limite! superior! a!
deverá!ser!fixado!ao!processo!coracóide.! cabeça!longa!do!bíceps.!
71.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! 83.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
171.!A!luxação!escápulo<umeral!posterior!é!rara!e!o! 238.! Na! abdução! do! ombro! a! amplitude! de!
seu! diagnóstico! pode! passar! despercebido,! sendo! a! movimento!que!ocorre!entre!a!glenóide!e!o!úmero!e!
incidência! radiográfica! axilar! fundamental! para! entre! a! escápula! e! o! gradeado! costal! (ritmo!
identificá<la.! escápulo<umeral)! é! na! proporção! de! quatro! para!
um.!
72.!Lesao!nervosa!!
172.!O!nervo!axilar!pode!ser!lesado!por!fraturas!ou! 84.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo!
luxações! ao! nível! do! ombro! levando! a! paralisia! do! 250.! A! porção! anterior! do! ligamento! colateral!
deltóide!e!do!tríceps.! medial! do! cotovelo! é! o! estabilizador! secundário! ao!
estresse!em!valgo.!
73.!Luxação!do!cotovelo!
174.! Na! luxação! aguda! do! cotovelo! o! tratamento!
preferencial!é!o!cirúrgico.! TARO!2003!
74.!Luxação!do!cotovelo! 85.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo!
175.! Na! instabilidade! em! valgo! do! cotovelo,! o! 7.!No!cotovelo,!o!nervo!mediano!inerva,!de!proximal!
ligamento!colateral!ulnar!está!lesado!e!em!atletas!os! para! distal,! os! músculos! flexor! ulnar! do! carpo,!
casos!sintomáticos!devem!ser!operados.! palmar!longo!e!pronador!redondo.!
7.PARDINI,)p.)22,)3a)edição)
75.!Vias!de!acesso!
177.!No!acesso!cirúrgico!ao!1/3!proximal!do!rádio,! 86.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
o! músculo! supinador! deve! ser! liberado! 8.! Observando! a! cabeça! umeral! lateralmente! o!
subperiostalmente! ou! suas! fibras! musculares! tendão!do!músculo!do!supra<espinal!insere<se!entre!
deverão! ser! divididas! cuidadosamente! até! a! 10!e!12!horas.!
individualização!do!nervo!interósseo!posterior.! 8.)CAMPBELL,)p.)1850)
76.!Ombro!flutuante! 87.!Vias!de!acesso!
213.!No!ombro!flutuante,!por!associação!de!fratura! 11.!Na!abordagem!anterior!do!antebraço!(acesso!de!
da! clavícula! e! do! colo! da! glenóide,! a! lesão! HENRY),! o! músculo! supinador! não! deve! ser!
neurológica! mais! freqüente! é! do! nervo! liberado! do! rádio,! para! evitar! lesão! do! ramo!
supraescapular.! profundo!do!nervo!radial.!
11.)CAMPBELL,)p.)114)
77.!Fratura!da!úmero!proximal!
215.! O! desvio! em! valgo! da! cabeça! umeral! nas! 88.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
fraturas! da! extremidade! proximal! do! úmero! 15.! A! articulação! acromioclavicular! é! do! tipo!
ocorrerá! quando! existir! integridade! da! diartrodial,! inicialmente! formada! por! cartilagem!
tuberosidade!menor.! hialina! que! após! a! segunda! década! transforma<se!
em!fibrocartilagem.!
!
15.)Rockwood)2a,)p.)1157) interna! passiva! com! o! ombro! em! 90! graus! de!
abdução.!
89.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro! 140.)JAAOS,)Vol.)7,)No)1,)p.)34,1999)
76.! O! ligamento! glenoumeral! médio! é! o! principal!
estabilizador!anterior!estático!do!ombro.! 99.!Osteocondrites!
76.)CAMPBELL,)p.)1505) 141.! A! osteocondrite! dissecante! do! cotovelo!
compromete! o! capítulo! e! é! mais! freqüente! em!
90.!Artroplastia!do!ombro! adolescentes!do!sexo!masculino.!
77.! Nas! artroplastias! do! ombro! a! cabeça! deve! ser! 141.)Turek,)4a)edição,)1984,)Vol.)2,)p.)982)
fixada!em!retroversão!e!acima!das!tuberosidades.!
77.)CAMPBELL,)p.)676) 100.!Fratura!do!úmero!distal!
153.! O! tratamento! de! fratura! cominutiva! distal! do!
91.!Lesão!do!manguito!rotador! úmero! (tipo! “saco! de! ossos”)! com! tipóia! e!
82.! Nas! lesões! da! inserção! do! tendão! supra< movimentação! ativa! imediata! deve! ser! reservado! a!
espinhal,! são! considerados! fatores! que! interferem! pacientes!idosos.!
na!cicatrização:!tração!causada!pelo!peso!do!braço!e! 153.) Fractures) in) adults) F) Charles) Rockwood) and)
pelos! músculos! supra<espinhal,! infra<espinhal! e! David) Green) F) Fractures) and) Dislocations) of) the)
subescapular.! Elbow) F) Jesse) C.) DeLee) et) al.,) Cap.) 9,) p.) 578,) Second)
82.)Campbell,)p.)1852) Edition,)1984.)
92.!Artroplastia!do!ombro! 101.!Rigidez!do!cotovelo!
83.! A! acromioplastia! total! está! indicada! em! 154.! A! miosite! ossificante! pós! traumática! no!
pacientes! atletas! jovens,! que! necessitam! rápido! cotovelo!ocorre!mais!comumente!na!região!anterior!
retorno!ao!esporte.! e!envolve!a!massa!muscular!do!bíceps!braquial.!
83.)SIZÍNIO,)p.)138) 154.) Fractures) in) adults) F) Charles) A) .Rockwood)
Jr.) and) David) Green) F) Fractures) and) Dislocations) of)
93.!Ruptura!do!tendão!do!biceps! the)Elbow)F)Jesse)C.)DeLee)et)al.,)Cap.9,)p.)613,)Second)
94.!A!ruptura!ou!avulsão!distal!do!tendão!do!biceps! Edition,)1984.)
braquial,! tratada! incruentamente,! pode! resultar!
num!decréscimo!de!60%!tanto!da!força!de!flexão!do! 102.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!em!criança!
cotovelo!quanto!da!pronação!do!antebraço.! 155.!Em!crianças,!na!redução!incruenta!das!fraturas!
94.)Campbell,)8)a)edição,)p.)2065) supracondilianas! do! úmero,! com! desvio! postero<!
lateral,! a! imobilização! do! antebraço! deve! ser! em!
94.!Síndromes!compressivas! pronação.!
100.! O! local! mais! comum! de! compressão! do! nervo! 155.) Fraturas) em) crianças) F) Charles) A) .)
radial! é! na! arcada! de! FRÖHSE! que! é! uma! banda! Rockwood)Jr.)et)al.)F)Fractures)and)Dislocations)of)the)
fibrosa! localizada! na! borda! proximal! do! pronador! Elbow)Region)F)Kaye)E.)Wilkins.)Cap.)6,)p.)411,)Second)
redondo.! Edition,)1984.)
100.)Sizinio,)3a)edição,)p.)234)
103.!Fratura8luxação!de!Monteggia!
95.!Artrose!do!ombro! 156.!Nas!seqüelas!das!fraturas!de!MONTEGGIA,!em!
106.! A! melhor! indicação! para! tratamento! de! geral,!não!é!necessária!a!osteotomia!da!ulna,!pois!a!
paciente! jovem! com! osteoartrose! glenoumeral! é! a! redução! aberta! da! luxação! da! cabeça! do! rádio! e! a!
artrodese.! reconstrução!do!ligamento!anular!são!suficientes.!
106.) David) J.) Clare) et) al.) Current) Concepts) Review) F) 156.)Fraturas)em)crianças)F)Charles)A).)Rockwood)Jr.)
Shoulder) artrhodesis.) JBJS,) v.) 83FA,) 4,) p.) 595,) Aparil) et) al.) F) Fractures) and) Dislocations) of) the) Elbow)
2001.) Region) F) Richard) E.) King,) Cap.) 5,) p.) 330,) Second)
Edition,)1984.)
96.!Ombro!doloroso!
107.! A! maioria! das! tendinites! calcáreas! do! ombro! 104.Fratura8luxação!de!Galeazzi!
são!assintomáticas.!! 170.! Após! a! redução! e! estabilização! com! placa! de!
107.)Sizínio)Hebert)e)col.)Ortopedia)e)Traumatologia) uma! fratura! de! GALEAZZI,! se! a! articulação!
F) Princípios) e) Prática.) Ombro) e) cotovelo.) Osvandré) radioulnar! estiver! reduzida! e! estável,! não! é!
Lech) e) Antônio) Severo,) Cap.) 11,) p.) 228,) Terceira) necessária!fixação!cirúrgica!da!mesma.!
Edição,)2003.) 170.)Rockwood,)p.)613)
97.!Epicondilites!do!cotovelo! 105.!Fratura!do!úmero!distal!em!crianças!
130.! Na! epicondilite! medial,! o! tendão! mais! 181.!Na!fratura!do!côndilo!umeral!lateral!da!criança!
freqüentemente! acometido! é! o! do! músculo! flexor! o! retardo! de! consolidação! está! associado! ao!
ulnar!do!carpo.! tratamento!conservador.!
130.)Clínica)Ortopédica,)vol.)3/1,)março)2002,)p.)132) 181.)Rockwood,)p.)765)
98.!Exame!físico! 106.!Luxação!do!cotovelo!
140.! Os! testes! clínicos! para! avaliação! do! manguito! 184.! Nos! casos! de! luxação! do! cotovelo,! cujo!
rotador! são:! flexão! passiva! forçada! proposto! por! diagnóstico! tenha! sido! feito! após! três! semanas,! é!
NEER! e! o! de! HAWKINS! que! consiste! de! rotação! indicado!o!tratamento!cruento.!
!
184.CAMPBELL,)p.)1480) que!45!graus,!a!melhor!indicação!é!redução!aberta!e!
fixação!com!fio!de!KIRSCHNER!transcapitular.!
107.!Fratura!da!clavícula! 232.) Fracture) in) Children) Rockwood) C.A.) 4a) edição,)
185.! As! pseudo<artroses! após! fratura! de! clavícula! LippincottFRaven,)p.)602)
ocorrem! geralmente! no! terço! médio! e! não! se!
relacionam! com! a! modalidade! de! tratamento! 117.!Fratura!do!olécrano!
realizado.! 233.! A! fratura! do! olécrano! é! considerada! estável!
185.)Sizínio,)p.)954) quando! o! desvio! for! menor! que! 2! mm! e! não!
aumentar! com! a! flexo<extensão! de! zero! a! 90! graus!
108.!Fratura!da!clavícula! do!cotovelo.!
186.! Fraturas! da! clavícula! de! causa! obstétrica! 233.) Fracture) in) Adults) Rockwood) C.A.) 4a) edição,)
devem!ser!imobilizadas!com!aparelho!tipo!Velpeaux! LippincottFRaven,)p.)986)
por!um!período!de!3!semanas.!
186.)Sizínio,)p.)952) 118.!Lesao!nervosa!
239.!A!escápula!alada!pós<traumática!é!decorrência!
109.!Luxação!esterno8clavicular! da! lesão! do! nervo! supraescapular,! próximo! à! sua!
187.!As!luxações!esterno<claviculares!anteriores!são! emergência!do!plexo!braquial.!
instáveis!após!redução.! 239.) Fracture) in) Adults) Rockwood) C.A.) 4a) edição,)
187.)Sizínio,)p.)952) LippincottFRaven,)p.)998)
110.!Lesão!SLAP! 119.!Fratura!da!diáfise!do!úmero!
189.!A!lesão!do!tipo!SLAP!refere<se!à!desinserção!da! 249.!Na!fratura!do!úmero,!com!lesão!do!nervo!radial!
reborda! superior! do! labrum! e! ocorre! mais! (lesão!de!HOLSTEIN<LEWIS)!a!exploração!imediata!
freqüentemente!em!adultos!jovens.! do!nervo!é!o!tratamento!de!escolha.!
189.)Sizinio,)p.)986) Rockwood,)2a)edição,)p.)1669)
111.!Fratura!do!úmero!proximal!
190.! Nas! fraturas! proximais! do! úmero! em! 4! partes! Taro!2004!
(classificação! de! NEER),! pelo! alto! risco! de! necrose!
avascular,! a! indicação! é! de! artroplastia,! sendo! 120.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo!
contra<indicada!a!fixação.! 1.! O! nervo! interósseo! posterior! é! responsável! pela!
190.)JBJS)F)A,)p.)1919,)2002) inervação! dos! seguintes! músculos:! extensor! ulnar!
do! carpo,! extensor! próprio! do! dedo! mínimo,!
112.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! extensor! comum! dos! dedos,! abdutor! longo! e!
191.! Pacientes! que! apresentam! luxação! traumática! extensor!longo!do!polegar.!
do!ombro!com!grande!lesão!do!manguito!rotador!ou! 1.) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 10a) ed.,) p.)
da! cartilagem! glenoidal! tem! maior! chance! de! 3536F38)
desenvolver!instabilidade.!
191.JBJS)F)A,)p.)1552,)2002) 121.!Fratura8luxação!de!Galeazzi!
5.! Na! fratura<luxação! de! GALLEAZZI,!
113.!Lesao!do!tendão!biceps! necessariamente! ocorre! ruptura! da! membrana!
206.! O! mecanismo! de! ruptura! do! tendão! distal! do! interóssea.!
bíceps! ocorre! por! um! episódio! traumático! 5.Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)5a)ed.,)p.)893F98)
inadvertido! de! extensão! do! cotovelo! que! se!
encontrava!em!flexão.! 122.!Fratura!da!diáfise!do!úmero!
206.)JAAOS,)Vol.)7,)No)3,)p.)200,)1999) 10.! As! hastes! intramedulares! a! foco! fechado!
constituem! o! método! de! escolha! no! tratamento!
114.!Vias!de!acesso! cirúrgico! das! fraturas! diafisárias! dos! membros!
208.!O!nervo!interósseo!posterior!está!localizado!2! superiores.!
centímetros! distalmente! à! cabeça! radial! no! bordo! 10.) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 10a) ed.,) p.)
do!músculo!supinador.!Desta!forma,!a!supinação!do! 216F220)
antebraço! é! a! posição! de! escolha! para! a! sua!
proteção! na! osteossíntese! com! placas! da! cabeça! 123.!Lesao!nervosa!!
radial!pelo!acesso!posterior.! 27.! A! escápula! alada! ocasiona! déficit! da! elevação!
208.)JAAOS,)Vol.)5,)No)1,)p.)7,)1997) ativa!do!membro!superior.!
27.) Lovell) and) Winter’s) Pediatric) Orthopaedics,) 4a)
115.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! ed.,)p.)71)
231.!Na!instabilidade!multidirecional!do!ombro!tipo!
involuntária! observa<se! subluxação! inferior! da! 124.!Artrite!séptica!
articulação!gleno<umeral!na!radiografia!em!stress.! 29.! A! artrite! séptica! de! ombro,! secundária! à!
231.Fracture) in) Adults) Rockwood) C.A.) 4a) edição,) osteomielite! do! úmero! proximal,! decorre! da!
LippincottFRaven,)p)1303) localização!intra<articular!da!metáfise.!
29.) Lovell) and) Winter’s) Pediatric) Orthopaedics,) 4a)
116.!Fratura!da!cabeça!do!radio!em!criança! ed.,)p.)584)
232.! Na! fratura! do! colo! do! rádio! em! crianças,! se!
após!a!redução!incruenta!o!desvio!angular!for!maior!
!
125.!Epicondilites!do!cotovelo! 169.) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 8a) ed.,) p.)
76.! Nas! tendinopatias! do! cotovelo,! calcificações! 1058)
observadas!na!radiografia!indicam!a!necessidade!de!
tratamento!cirúrgico.! 135.!Fratura!do!úmero!proximal!em!criança!
76.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)2003;)p.)232) 170.!O!descolamento!epifisário!proximal!do!úmero,!
ocasionado! por! manobra! de! parto,! é! devido! à!
126.!Ombro!doloroso! hiperextensão!e!à!rotação!do!braço.!
85.! No! ombro! congelado,! a! capacidade! volumétrica! 170.)Rockwood)and)Wilkins)F)Fractures)in)Adults.)5a)
da! articulação! está! diminuída! e! o! líquido! sinovial! ed.,)p.)742)
encontra<se! alterado! na! viscosidade! e! na!
celularidade.! 136.!Lesao!nervosa!
85.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)2003;)p.)223) 171.!A!escápula!alada!pode!ocorrer!após!trauma!na!
região! superior! do! ombro,! por! causa! de! lesão! do!
127.!Síndromes!compressivas! nervo!torácico!longo.!
102.! Na! síndrome! do! pronador! redondo,! a! 171.) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 8a) ed.,) p.)
sintomatologia! pode! ser! reproduzida! quando! se! 2419)
solicita! ao! paciente! que! faça! a! pronação! do!
antebraço,! sob! resistência,! com! o! cotovelo! em! 137.!Luxação!esterno8clavicular!
flexão.! 172.! No! tratamento! cirúrgico! da! luxação!
102) .) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 1996;) 8a) esternoclavicular! a! fixação! deve! ser! feita! com! fios!
ed.,)vol.)4),)p.)2431) de!KIRSCHNER,!transarticular.!
172.) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 8a) ed.,) p.)
128.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! 1449)
108.! Na! luxação! anterior! recidivante! do! ombro,! o!
grau! de! artrose! glenoumeral! está! diretamente! 138.!Síndrome!do!impacto!
relacionado!com!o!número!de!luxações.! 173.!Na!síndrome!do!impacto,!a!dor!é!devida!à!lesão!
Campbell’s)Operative)Orthopaedics,)1996;)8a)ed.,)vol.) do! manguito! rotador,! causada! pelo! impacto! da!
2,)p.)1519) superfície! articular! da! cabeça! do! úmero! contra! a!
porção!ântero<inferior!do!acrômio.!
129.!Lesão!do!manguito!rotador! 173.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)2a)ed.,)p.)131)
142.! As! lesões! maciças! do! manguito! rotador! são!
tratadas! preferencialmente! com! desbridamento! 139.!LAC!
artroscópico.! 174.! A! luxação! acromioclavicular! graus! III! e! IV! da!
142.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)p.)219,)3a)ed.) classificação! de! ROCKWOOD! apresenta! lesão! dos!
ligamentos!acromioclavicular,!coracoclavicular,!e!da!
130.!Ruptura!do!tendão!do!biceps! inserção!clavicular!distal!do!músculo!deltóide.!
143.! A! ruptura! do! tendão! longo! do! biceps! braquial! 174.) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 8a) ed.,) p.)
leva! à! incapacidade! funcional,! devendo! ser! 1451)
reparada!de!rotina!na!fase!aguda.!
143.)Campbell’s)Operative)Orthopaedics,)p.)2480) 140.!Fratura!do!úmero!proximal!
175.! Nas! fraturas,! em! três! partes,! da! extremidade!
131.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! proximal! do! úmero! existe! acometimento! das! duas!
144.! A! presença! de! lesão! de! HILL<SACHS! com! tuberosidades!e!da!cabeça!do!úmero.!
comprometimento! de! 25%! ou! mais! da! superfície! 175.) Campbell’s) Operative) Orthopaedics,) 8a) ed.,) p.)
articular! da! cabeça! umeral! é! contra<indicação! para! 1064)
o! tratamento! artroscópico! nas! instabilidades! do!
ombro.! 141.!Luxação!e!instabilidade!do!ombro!
144.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)3a)ed.,)p.)246) 176.!Na!luxação!anterior!do!ombro,!a!cabeça!umeral!
encontra<se! com! maior! freqüência! na! posição!
132.!Lesao!SLAP! subcoracóide.!
145.! A! lesão! do! lábio! glenoidal! do! tipo! slap! lesion! 176.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)3a)ed.,)vol.)2,)p.)
geralmente! se! inicia! na! região! posterior! dessa! 1024)
estrutura,!estendendo<se!anteriormente.!
145.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)3a)ed.,)p.)250) 142.!Fratura!da!diáfise!do!úmero!
177.!A!fratura!transversa!fechada!do!terço!médio!do!
133.!Síndrome!do!impacto! úmero! com! paralisia! do! nervo! radial! não! tem!
147.!A!síndrome!do!impacto!subacromial!raramente! indicação!cirúrgica!para!exploração!do!nervo.!
se! associa! com! instabilidade! glenoumeral! em! 177.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)3a)ed.,)vol.)2,)p.)
pacientes!com!menos!de!40!anos!de!idade.! 846)
147.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)3a)ed.,)p.)212)
143.!Lesao!do!manguito!rotador!
134.!Fratura!da!clavícula! 178.! A! diminuição! da! força! de! rotação! externa! do!
169.! O! tratamento! das! fraturas! da! extremidade! ombro! é! característica! das! rupturas! maciças! do!
distal! da! clavícula,! associadas! com! lesão! dos! manguito! rotador,! sendo! a! diminuição! de! força! na!
ligamentos! coracoclaviculares,! é! cirúrgico! com! elevação!um!achado!menos!consistente.!
fixação!óssea!e!reparo!ligamentar.! 178.)JAAOS,)2004;)vol.)2,)no)1,)p.)35)
!
144.!LAC! 154.!Fratura8luxação!de!Monteggia!
182.!Nas!luxações!acromioclaviculares!graus!III!e!V! 232.!Na!fratura!de!MONTEGGIA,!o!nervo!interósseo!
de!ROCKWOOD,!o!sinal!da!tecla!está!presente.! posterior! está! em! risco! nos! desvios! ântero<laterais!
182.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)3a)ed.,)vol.)2,)p.) da!cabeça!radial.!
1172) 232.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)3a)ed.,)p.)720)
145.!Fratura!do!olécrano!
202.! Na! fratura! do! olécrano! associada! à! cabeça! do! TARO!2005!
rádio,!o!tratamento!é!a!osteossíntese!do!olécrano!e!
a!ressecção!da!cabeça!do!rádio.! 155.!Embriologia!
202.)JAAOS,)vol.)8,)no)4,)p.)266) 4.!A!clavícula!é!o!primeiro!osso!longo!a!se!ossificar!e!
sua!epífise!medial!é!a!última!a!se!fundir.!
146.!Fratura!do!olécrano! 4.Journal) of) the) American) Academy) of) Orthopaedics)
203.! Na! osteossíntese! de! fratura! multifragmentar! Surgeons.)1996;)4:268F278)
do! olécrano,! é! fundamental! preservar! o!
comprimento! da! ulna! para! evitar! a! sobrecarga! na! 156.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
cabeça!do!rádio.! 6.! A! atividade! muscular! é! fator! importante! na!
203.)Rockwood)and)Green,)1996;)vol.)1,)p.)993) estabilidade!articular!do!ombro.!
6.Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
147.!Fratura!do!epicôndilo!medial! Lippincott.)4a)ed.,)p.)1203.)
204.! O! tratamento! das! fraturas! do! epicôndilo!
medial! com! fragmento! intra<articular! deve! ser! 157.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo!
cirúrgico,! devendo<se! ter! o! cuidado,! na! via! de! 10.! A! porção! anterior! do! ligamento! colateral! ulnar!
acesso,!de!proteger!o!nervo!mediano.! do! cotovelo! insere<se! na! superfície! medial! do!
204.)Rockwood)and)Green,)1996;)vol.)1,)p.)996) processo!coronóide.!
10.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
148.!Fratura!do!processo!coronóide! Lippincott.)4a)ed.,)p.)932.)
205.! A! fratura! do! processo! coronóide! tipo! III! de!
REGAN<MORREY!requer!tratamento!cirúrgico.! 158.!Ossificação!do!cotovelo!
205.)JAAOS,)vol.)6,)no)1,)p.)20) 15.!No!úmero!da!criança,!a!ossificação!do!epicôndilo!
medial!precede!a!da!tróclea.!
149.!Epicondilites!do!cotovelo! 15.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
206.! O! diagnóstico! diferencial! entre! a! epicondilite! Lippincott.) 5a) ed.,) 2001) /) Rockwood) in) Children,) p.)
lateral! do! cotovelo! e! a! síndrome! do! nervo! 564.)
interósseo! posterior! é! definido! pela!
eletroneuromiografia.! 159.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro!
206.)JAAOS,)vol.)2,)no)1,)p.)3) 19.! A! articulação! acromioclavicular! possui!
movimentos!nos!eixos!coronal,!sagital!e!axial.!
150.!Fratura!do!antebraço! 19.) Clinica) ortopédica.) Rio) de) Janeiro:) Medsi.) Clínica)
207.!Nas!fraturas!dos!ossos!do!antebraço,!é!indicada! Ortopédica) F) Atualização) em) Cirurgia) do) Ombro,) p.)
a! utilização! de! enxerto! ósseo! quando! o! contato! 50.)
cortical!for!inferior!a!60%.!
207.)Rockwood)and)Green,)1996;)vol.)1,)p.)882) 160.!Ossificação!do!cotovelo!
25.! Na! ossificação! do! cotovelo,! o! côndilo! lateral!
151.!Fratura!do!antebraço! torna<se! radiograficamente! aparente! por! volta! dos!
222.! No! tratamento! incruento! das! fraturas! 12!meses!de!idade.!
proximais! do! antebraço,! a! imobilização! gessada! 25.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
deve!ser!realizada!em!pronação.! Lippincott.)5a)ed.,)p.)565.)
222.)JAAOS,)vol.)6,)no)3,)p.)146)
152.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!em!criança! 37.! A! sinostose! radiulnar! proximal! em! crianças! o!
230.! Em! crianças,! as! fraturas! supracondilianas! do! tratamento!indicado!é!a!ressecção!da!fusão!óssea.!
úmero,! do! tipo! GARTLAND! III,! apresentam<se! na! 37.) Morrissy) RT,) Weinstein) SL.) Lowell) and) Winter’s)
maioria!dos!casos!desviadas!póstero<medialmente.! pediatric) orthopaedics.) Philadelphia:) Lippincott.) 5a)
230.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)2a)ed.,)vol.)3,)p.) ed.,)p.)857.)
387)
153.!Pronação!dolorosa! 51.!Na!luxação!congênita!da!cabeça!radial,!a!maioria!
231.! A! pronação! dolorosa! ocorre! com! mais! dos! casos! apresenta! luxação! posterior! ou! póstero<
freqüência!em!meninas!e!do!lado!esquerdo.! lateral.!
231.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)2a)ed.,)vol.)3,)p.) 51.) Morrissy) RT,) Weinstein) SL.) Lowell) and) Winter’s)
559) pediatric) orthopaedics.) Philadelphia:) Lippincott.) 5a)
ed.,)p.)854.)
!
163.!Anomalias!congenitas! 171.!Artroplastia!do!ombro!
63.! A! pseudartrose! congênita! da! clavícula! tem! 130.!Na!indicação!de!artroplastia!total!do!ombro,!é!
indicação! de! tratamento! cirúrgico! devido! à! necessário!haver!integridade!do!manguito!rotador!e!
limitação! da! abdução! do! ombro! e! instabilidade! glenóide!não!concêntrica.!
progressiva.! 130.) Journal) of) the) American) Academy) of)
63.) Tachdjian) MO.) Pediatric) orthopaedics.) Orthopaedics)Surgeons.)1998;)6:337)348.)
Philadelphia:)Saunders.)2a,)ed.,)p.)168.)
172.!Lesão!do!manguito!rotador!
164.!Epicondilites!do!cotovelo! 137.! Nas! lesões! completas! do! manguito! rotador,! a!
85.! A! epicondilite! medial! do! cotovelo! acomete! presença!de!dor!na!região!anterior!está!associada!à!
principalmente! o! pronador! redondo! e! os! flexores! lesão! do! subescapular! ou! tendão! do! bíceps! e! na!
radiais!do!carpo.! região!ântero<lateral,!com!a!do!supra<espinal.!
85.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics) 137.) Journal) of) the) American) Academy) of)
Surgeons.)1994;)2:1F8.) Orthopaedics)Surgeons.)1995;)3:159)165.)
165.!Síndrome!do!impacto! 173.!Fratura!do!processo!coronóide!
91.! As! contraturas! de! partes! moles! no! ombro! 151.! Fraturas! do! processo! coronóide! tipo! II! de!
congelado! são! responsáveis! pela! síndrome! do! REAGAN<MORREY! não! acarretam! instabilidade! do!
impacto! do! tipo! “nonoutlet”,! por! translação! cotovelo! e,! portanto,! não! necessitam! de! fixação!
superior!excessiva!da!cabeça!umeral.! interna.!
91.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics) 151.) Journal) of) the) American) Academy) of)
Surgeons.)1997;)5:130F140.) Orthopaedics)Surgeons.)1996;)4:117F128.)
166.!Epicondilites!do!cotovelo! 174.!Fratura!da!cabeça!do!rádio!em!crianças!
102.!Na!epicondilite!lateral!do!cotovelo,!o!local!para! 154.! Na! fratura! da! cabeça! do! radio! em! crianças,! a!
a! realização! de! infiltração! com! corticóide,! quando! manobra! deredução! deve! ser! realizada! com! o!
indicada,! é! no! extensor! radial! longo! do! carpo,! na! membro!em!tração!e!o!cotovelo!em!valgo.!
região!anterior!e!distal!ao!epicôndilo.! 154.) Hebert) S.) et) al.) Ortopedia) e) traumatologia:)
102.) Journal) of) the) American) Academy) of) princípios) e) prática.) Porto) Alegre:) Artes) Médicas.) 3a)
Orthopaedics)Surgeons.)1994;)2:1F8.) ed.,)p.)1055.)
167.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! 175.!Fratura!do!úmero!distal!
104.! A! lesão! de! HILL<SACHS! é! melhor! visualizada! 155.! Nas! fraturas! da! extremidade! distal! do! úmero!
nas! radiografias! em! AP! com! rotação! interna,! e! as! tipos! CII! e! CIII! da! classificação! AO,! a! fixação! ideal!
deficiências! ósseas! da! glenóide! nas! incidências! para! reconstrução! da! superfície! articular! é! aquela!
axilar!e!oblíqua!apical!de!GARTH.! que! utiliza! o! parafuso! tipo! esponjoso! de! 4!
104.) Journal) of) the) American) Academy) of) milímetros.!
Orthopaedics)Surgeons.)1993;)1:24F32.) 155.) Journal) of) the) American) Academy) of)
Orthopaedics)Surgeons.)1996;)4:336)344.)
168.!Ombro!doloroso!
111.! A! tendinite! calcárea! do! manguito! rotador,! nas! 176.!Fratura!da!cabeça!do!rádio!
imagens! de! ressonância! magnética! em! T1,! 158.!Nas!fraturas!da!cabeça!do!rádio,!a!fixação!com!
apresenta<se! como! área! de! diminuição! da! placas! e! parafusos! deve! respeitar! a! chamada! “zona!
intensidade! do! sinal,! e! em! T2,! como! área! focal! de! de!segurança”,!com!o!objetivo!de!preservar!o!nervo!
sinal!alto!compatível!com!edema.! interósseo!posterior.!
111.) Journal) of) the) American) Academy) of) 158.) Journal) of) the) American) Academy) of)
Orthopaedics)Surgeons.)1997;)5:183F191.) Orthopaedics)Surgeons.)1997;)5:1F10.)
169.!Lesão!do!manguito!rotador! 177.!Fratura8luxação!de!Monteggia!
127.! Nas! lesões! maciças! do! manguito! rotador! 163.! A! lesão! posterior! de! MONTEGGIA,! quando!
submetidas! à! reconstrução! cirúrgica,! há! risco! de! associada! à! instabilidade! umeroulnar! póstero<
lesão! do! nervo! supra<escapular! quando! as! lateral! rotatória,! apresenta! lesão! do! complexo!
dissecções! se! estenderem! de! 1,5! a! 2,0! centímetros! ligamentar!medial.!
medialmente!à!margem!da!glenóide.! 163.) Journal) of) the) American) Academy) of)
127.) Journal) of) the) American) Academy) of) Orthopaedics)Surgeons.)1998;)6:215)224.)
Orthopaedics)Surgeons.)1994;)2:87F95.)
178.!Fratura!do!olécrano!
170.!Lesao!nervosa! 164.!Nas!fraturas!do!olécrano,!a!técnica!da!banda!de!
128.!Na!paralisia!alta!irreversível!do!nervo!radial,!o! tensão! caracteriza<se! por! compressão! estática! pela!
tratamento! é! a! transposição! do! músculo! flexor! ação!do!material!de!síntese!e!dinâmica!pela!força!de!
ulnar! do! carpo! para! extensores! dos! dedos,! e! do! extensão!do!tríceps.!
braquiorradial!para!extensor!longo!do!polegar.! 164.) Journal) of) the) American) Academy) of)
128.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) Orthopaedics)Surgeons.)2000;)8:266)275.)
St.)Louis:)Mosby.)8a)ed.,)p.)3505)
!
179.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! 180.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
165.! A! luxação! posterior! glenoumeral! provoca! Lippincott.)5a)ed.,)p.)1042.)
limitação! da! rotação! interna,! da! abdução! e! da!
elevação!do!ombro.! 189.!Ruptura!do!tendão!do!bíceps!
165.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 181.! Na! lesão! do! tendão! distal! do! bíceps,! a!
Lippincott.)3a)ed.,)p.)1030)(tradução).) complicação! potencial! do! reparo! cirúrgico! com!
acesso! único! é! a! paralisia! radial! e! naquele! que!
180.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança! utiliza!duas!incisões!é!a!sinostose!radiulnar.!
166.! Na! fratura! supracondiliana! do! úmero,! a! 181.) Journal) of) the) American) Academy) of)
redução!e!imobilização!em!pronação!visam!corrigir! Orthopaedics)Surgeons.)1999;)7:199F207.)
a!deformidade!em!varo.!
166.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 190.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!em!criança!
Lippincott.)5a)ed.,)p.)1593.) 186.! Nas! fraturas! supracondilianas! do! úmero! tipo!
III!de!GARTLAND,!a!lesão!do!nervo!mediano!é!mais!
181.!Fratura!do!epicondilo!medial!em!adulto! comum!quando!o!desvio!é!póstero<lateral.!
169.! Na! fratura! do! epicôndilo! medial! do! úmero! no! 186.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
adulto,! é! freqüente! o! desvio! do! fragmento! e! sua! Lippincott.)5a)ed.,)p.)607.)
interposição!articular.!
169.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 191.!Fratura8luxação!de!Galeazzi!
Lippincott.) 5a) ed.,) 2001) /) Rockwood) in) Children,) p.) 187.!Na!fratura<luxação!de!GALEAZZI,!o!mecanismo!
627.) de! lesão! é! a! queda! sobre! a! mão! espalmada! com! o!
antebraço!em!supinação.!
183.!Fratura!da!diáfise!do!úmero! 187.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
171.! Na! fratura! da! diáfise! umeral,! o! canal! medular! Lippincott.)4a)ed.,)vol..1,)p.)905.)
alargado!não!é!contra<indicação!para!a!fixação!com!
haste!intramedular.! 192.!Fratura!da!cabeça!do!rádio!
171.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 190.! Na! lesão! traumática! da! membrana! interóssea!
Lippincott.)5a)ed.,)2001,)p.)982.) com!lesão!irreparável!da!cabeça!do!rádio,!a!fixação!
do! rádio! à! ulna! com! fio! de! KIRSCHNER,! por! 6! a! 8!
184.!Pronação!dolorosa! semanas,!não!impede!a!migração!tardia!proximal!do!
173.!No!estudo!radiográfico!da!pronação!dolorosa,!a! rádio!(lesão!de!ESSEX<LOPRESTI).!
incidência! ântero! posterior! deverá! ser! feita! com! o! 190.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
antebraço!supinado.! Lippincott.)5a)ed.,)Rockwood)in)Adults,)p.)948.)
173.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
Lippincott.) 5a) ed.,) 2001) /) Rockwood) in) Children,) p.) 193.!Fratura8luxação!de!Monteggia!
733.) 191.! Nas! fraturas! de! MONTEGGIA! tipo! I! de! BADO,!
em! crianças,! a! redução! deve! ser! realizada! com! o!
185.!Luxação!do!cotovelo! antebraço!em!pronação!e!o!cotovelo!em!extensão.!
176.!Após!a!redução!da!luxação!do!cotovelo,!a!lesão! 191.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
do!ligamento!colateral!lateral!produz!instabilidade,! Lippincott.)5a)ed.,)p.)539.)
que!é!mais!evidente!com!o!antebraço!em!pronação!
completa.! 194.!Luxação!do!cotovelo!
176.) Journal) of) the) American) Academy) of) 192.! Após! a! redução! da! luxação! do! cotovelo! são!
Orthopaedics)Surgeons.)1998;)6:15F23.) sinais!radiográficos!de!instabilidade!póstero<lateral:!
aumento! do! espaço! articular! umeroulnar! e!
186.!Luxação!do!cotovelo! translação!anterior!da!cabeça!radial.!
178.! A! instabilidade! aguda! do! cotovelo! é! avaliada! 192.) Journal) of) the) American) Academy) of)
pelos! testes! do! estresse! em! varo! e! valgo,! que! são! Orthopaedics)Surgeons.)1998;)6:15F23.)
realizados!com!o!cotovelo!em!aproximadamente!10!
graus! de! flexão! para! relaxar! a! cápsula! anterior! e! 195.!Fratura8luxação!de!Galeazzi!
liberar! o! processo! coronóide! e! olécrano! de! suas! 193.! Na! fratura! de! GALEAZZI,! o! principal! fator! de!
respectivas!fossas.! irredutibilidade! da! articulação! radiulnar! distal! é! a!
178.) Journal) of) the) American) Academy) of) interposição!do!tendão!extensor!ulnar!do!carpo.!
Orthopaedics)Surgeons.)1996;)4:117F128.) 193.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.)
Philadelphia:)2a)ed.,)p.)1440.)
187.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
179.!Na!maioria!das!vezes,!as!lesões!do!nervo!axilar! 196.!Fratura!da!diáfise!do!úmero!
após! luxação! escapuloumeral! são! classificadas! 194.! Nas! fraturas! da! diáfise! do! úmero,! a! utilização!
como!axoniotmese.! de! hastes! intramedulares! flexíveis! apresenta! mais!
179.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) complicações!do!que!as!rígidas.!
Lippincott.)4)a)ed.,)p.)1245.) 194.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
Lippincott.)P.)3003.)
180.! Na! pseudartrose! do! úmero! tratada! com! haste! 197.!Fratura!da!diáfise!do!úmero!
intramedular! bloqueada,! a! fresagem! e! troca! por! 195.! Na! fratura! diafisária! do! úmero,! encurtamento!
haste!de!maior!calibre!não!está!indicada.! de! até! 3! centímetros,! desvios! em! varo! de! até! 30!
!
graus! e! rotacional! de! até! 15! graus! não! causam! estabilizadora! na! posição! de! hiperabdução! e!
alterações!na!função!do!membro.! rotação!lateral.!
195.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) 18.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.)
Philadelphia:)2a)ed.,)p.)1542.) Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) edição,vol.) II,) p.)
1551.)
198.!Fratura!da!escápula!
198.! As! fraturas! da! cavidade! glenoidal! do! tipo! III! 206.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo!
(classificação! de! IDEBERG)! são! aquelas! em! que! o! 19.! No! cotovelo,! a! porção! ulnar! do! ligamento!
traço!ocorre!através!da!fossa,!prolongando<se!até!a! colateral!lateral!encontra!se!tensa!tanto!na!extensão!
borda!superior!da!escápula.! quanto!na!flexão.!
198.) Journal) of) the) American) Academy) of) 19.)Canale)ST.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)
Orthopaedics)Surgeons.)1995;)3:22F33.) Louis:)Mosby/Manole.)10a)edição,)vol.)III,)p.)2434.)
199.!LAC! 207.!Anomalias!congenitas!
200.! Na! luxação! acromioclavicular! tratada! através! 40.!A!luxação!congênita!da!cabeça!radial!raramente!
de! amarrilho! coracoclavicular! os! pontos! de! fixação! está! associada! a! outras! anormalidades! congênitas!
são! junto! à! base! do! processo! coracóide! e! a! metade! do!cotovelo!ou!antebraço.!
anterior!da!clavícula.! 40.) Tachdjian) MO.) Pediatric) orthopaedics.)
200.) Journal) of) the) American) Academy) of) Philadelphia:)Saunders.)2a)edição,)p.)184.)
Orthopaedics)Surgeons.)1997;)5:11F18.)
200.!Fratura!do!úmero!proximal! 80.! A! artro<ressonância! do! ombro! permite!
205.! Nas! fraturas! da! extremidade! proximal! do! identificar! a! GLAD! lesion,! que! é! a! lesão! de!
úmero!em!quarto!partes!(classificação!de!NEER),!as! BANKART! associada! à! avulsão! de! fragmento! da!
que! não! apresentam! desvio! lateral! da! diáfise! são! cartilagem!articular!da!glenóide.!
aquelas! com! menor! probabilidade! de! necrose! 80.) Revista) Brasileira) de) Ortopedia.) Novembro) /)
avascular!do!segmento!articular.! Dezembro)2005;)vol.)40,)no)11F12,)p.)631.)
205.) Journal) of) the) American) Academy) of)
Orthopaedics)Surgeons.)2000;)8:373F382.) 209.!Síndromes!compressivas!
82.! Na! síndrome! do! pronador,! o! quadro!
201.!Fratura!da!clavícula! característico!é!a!alteração!do!movimento!de!pinça!
224.!As!fraturas!laterais!da!clavícula!tipo!II!de!NEER! entre! o! polegar! e! o! indicador,! sem! alteração! da!
caracterizam<se! por! traço! fraturário! medial! à! sensibilidade.!
origem!dos!ligamentos!coracoclaviculares.! 82.) Hebert) Sizínio) et) al.) Ortopedia) e) traumatologia:)
224.) Journal) of) the) American) Academy) of) princípios)e)prática.)Porto)Alegre:)Artmed.)3a)edição,)
Orthopaedics)Surgeons.)1995;)3:22F33.) p.)236.)
202.!Fratura!do!antebraço! 210.!Lesão!do!manguito!rotador!
238.! Na! fratura! exposta! do! antebraço! grau! IIIC! de! 107.! As! lesões! parciais! do! tendão! do! supra<espinal!
GUSTILO!e!ANDERSON,!se!uma!das!artérias!estiver! são!mais!freqüentes!em!sua!face!articular,!apesar!de!
pérvia,!a!outra!pode!ser!ligada.! ser!menor!a!vascularização!na!face!bursal.!
238.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 107.) Journal) of) the) American) Academy) of)
Lippincott.)4a)ed.,)p.)901.) Orthopaedics) Surgeons.) January) /) February) 1999;)
vol.7,)no)1,)p.)33.)
243.! Na! fratura! segmentar! da! diáfise! do! úmero,! o! 211.!Artroplastia!do!ombro!
tratamento! indicado! é! a! redução! cirúrgica! e! 108.! Na! artroplastia! do! ombro,! a! lesão! maciça!
osteossíntese.! irreparável!do!manguito!rotador!é!contra<indicação!
243.) Rockwood) CA.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) relativa! para! a! substituição! da! superfície! da!
Lippincott.)4a)ed.,)p.)1031.) glenóide.!
108.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.)
St.)Louis:)Mosby/Manole.)10a)edição,)vol.)I,p.)490.)
TARO!2006!
204.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro! 109.! Na! instabilidade! glenoumeral! anterior! tratada!
11.! A! ação! muscular! e! a! forma! da! glenóide! são! os! cirurgicamente,! a! presença! do! sinal! do! sulco! é!
fatores!mais!importantes!na!estabilidade!do!ombro! indicação! para! o! fechamento! do! espaço! dos!
submetido!a!carga!intensa.! rotadores.!
11.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 109.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.)
Lippincott.)4a)edição,)p.)1203) St.)Louis:)Mosby/Manole.)10a)edição,)vol.)III,p.)2405.)
205.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro! 213.!Lesões!SLAP!
18.!Na!articulação!do!ombro,!o!complexo!ligamentar! 110.!Nas!lesões!SLAP!do!tipo!II,!o!tendão!da!porção!
glenoumeral!inferior!é!composto!dos!feixes!anterior! longa! do! bíceps! braquial! está! lesado,! sendo! seu!
e! posterior,! tendo! ambos! a! mesma! importância! reparo!necessário!juntamente!com!o!da!lesão!labral.!
!
110.) Journal) of) the) American) Academy) of) 222.!Fratura!da!clavícula!
Orthopaedics) Surgeons.) September) /) October) 1998;) 161.! Na! fratura! da! extremidade! lateral! da! clavícula!
vol.)5,)no)5,)p.)308.) em! crianças,! a! lesão! dos! ligamentos!
coracoclaviculares!é!rara.!
214.!Artrose!ombro! 161.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
113.! Na! artrodese! glenoumeral,! a! presença! de! Lippincott.)5a)edição,)p.)762.)
processo! degenerativo! na! articulação!
acromioclavicular! é! indicação! de! sua! fusão! 223.!Síndrome!compartimental!/!Volkmann!
concomitante.! 167.! Na! syndrome! de! VOLKMANN! decorrente! de!
ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) fratura! do! antebraço! em! crianças,! os! músculos!
Mosby/Manole.)10a)edição,)vol.)I,)p.)207) flexores! radial! e! ulnar! do! carpo! são! os! mais!
gravemente!acometidos.!
215.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo! 167.Journal) of) the) American) Academy) of)
140.! O! arco! funcional! do! cotovelo,! segundo! Orthopaedics)Surgeons.)July/August)1996;)vol.4,)no4,)
MORREY,!é!de!30!a!130!graus!de!flexoextensão!e!50! p).)217.)
graus!em!cada!direção!na!pronossupinação.!
140.)Clínica)ortopédica.)Rio)de)Janeiro:)Medsi.)Março) 224.!Fratura!do!antebraço!na!criança!
de)2002.)vol.)3/1,)p.)1.) 168.! No! tratamento! não! cirúrgico! das! fraturas! da!
diáfise! dos! ossos! do! antebraço! em! crianças,! o!
216.!Epicondilites!do!cotovelo! restabelecimento! do! arco! de! movimento! de! 50!
144.! Na! epicondilite! lateral! do! cotovelo,! o! graus! de! pronação! a! 50! graus! de! supinação! não! é!
tratamento! com! infiltração! de! corticóide! é! contra< aceitável.!
indicado.! 168.) Journal) of) the) American) Academy) of)
144.CanaleST.Campbell’s) operative) orthopaedics.) Orthopaedics)Surgeons.)May)/)June)1998;)vol.)6,)no)3,)
St.Louis:)Mosby/Manole.)10a)edição,)p.2362.) p.)147.)
217.!Pronação!dolorosa! 225.!Fratura!do!antebraço!na!criança!
151.! A! pronação! dolorosa! tem! maior! incidência! 169.! Na! fratura! diafisária! em! “galho! verde”! dos!
entre!os!seis!e!os!oito!anos!de!idade.! ossos! do! antebraço! com! angulação! dorsal,! o!
151.Hebert) Sizínio) et) al.) Ortopedia) e) traumatologia:) tratamento! com! manutenção! da! integridade! da!
princípios)e)prática.)Porto)Alegre:)Artmed.)3a)edição,) cortical! não<fraturada! deve! ser! feito! com! o!
p.)1059.) antebraço!em!supinação!máxima.!
169.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
218.!Fratura!da!cabeça!do!radio!em!criança! Lippincott.)5a)edição,)p.)452.)
154.! Na! fratura! da! cabeça! do! rádio! com! angulação!
acima! de! 30! graus,! em! criança,! o! tratamento! é! a! 226.!Fratura!do!antebraço!na!criança!
redução!aberta!com!fixação!interna.! 170.! As! fraturas! diafisárias! dos! ossos! do! antebraço!
154Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) em! crianças! têm! menor! potencial! de! remodelação!
Lippincott.)3a)edição,)p.)724.) quanto!mais!proximal!for!a!lesão.!
219.!Fratura!do!úmero!distal!em!criança! Orthopaedics)Surgeons.)May)/)June)1998;)vol.)6,)no)3,)
155.! Na! fratura! do! côndilo! lateral! do! úmero! com! p.)147.)
três!semanas!de!evolução!e!desvio!dos!fragmentos,!
em! criança,! o! tratamento! indicado! é! a! redução! 227.!Fratura8luxação!de!Monteggia!
aberta!e!a!fixação.! 171.! Na! fratura<luxação! de! MONTEGGIA! em!
155.) Tachdjian) MO.) Pediatric) orthopaedics.) crianças,! o! tipo! II! de! BADO! deve! ser! tratado!
Philadelphia:)Saunders.)2a)edição,)vol.)4,)p.)3111.) preferencialmente! com! redução! fechada! e!
imobilização!do!membro!superior!com!o!cotovelo!a!
220.!Fratura!do!úmero!distal!na!criança! 90!graus!de!flexão.!
156.! Na! fratura! do! epicôndilo! medial! do! úmero! 171.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
associada! à! luxação! do! cotovelo,! a! manobra! de! Lippincott.)5th)Edition,)p.)546.)
redução!é!a!causa!da!interposição!intra!articular!do!
fragmento.! 228.!Fratura!do!úmero!distal!na!criança!
156.) Tachdjian) MO.) Pediatric) orthopaedics.) 172.! O! cúbito! valgo! progressivo! é! a! seqüela! mais!
Philadelphia:)Saunders.)2a)edição,)p.)3133.) comum! da! pseudartrose! das! lesões! fisárias! do!
côndilo!lateral!do!úmero.!
221.!Luxação!e!instabilidade!glenoumeral! 172.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
160.! A! luxação! glenoumeral! no! indivíduo! Lippincott.)5th)Edition,)p.)637.)
esqueleticamente!imaturo!é!rara,!pois!a!placa!fisária!
proximal!do!úmero!é!parcialmente!intracapsular.! 229.!Luxação!do!cotovelo!
160.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 178.! Na! luxação! do! cotovelo,! a! ausência! de! pulsos!
Lippincott.)5a)edição,)p.)784.) distais!contra<indica!a!redução!fechada.!
Lippincott.)3a)edição,)p.)770.)
!
230.!Fratura!da!cabeça!do!radio!no!adulto! 238.!Fratura!da!escápula!
179.!Na!fratura!cominutiva!da!cabeça!do!rádio,!sua! 219.! Na! fratura! do! colo! da! escápula,! desvios!
excisão! isolada! é! contra<indicada! se! houver! angulares!acima!de!40!graus!tendem!a!converter!as!
associação! com! ruptura! do! ligamento! colateral! forças! compressivas! exercidas! pelo! manguito!
medial! do! cotovelo! ou! com! a! lesão! de! ESSEX! rotador!em!forças!de!cisalhamento.!
LOPRESTI.! 219.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.)
179.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) edição,vol.) II,) p.)
Philadelphia:)Saunders/Manole.)2a)edição,)p.)1463.) 1660.)
231.!Vias!de!acesso! 239.!Fratura!da!clavícula!
181.!Na!fixação!da!fratura!diafisária!do!úmero!com! 222.!Na!fratura!do!terço!médio!da!clavícula!tratada!
placa,! a! via! de! acesso! posterior! oferece! exposição! não! cirurgicamente,! a! freqüência! de! pseudartrose!
mais! direta! do! nervo! radial,! com! menos! risco! de! depende!principalmente!do!grau!de!desvio!inicial.!
paralisia!intra<operatória.! 222.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.)
181.) Atualização) em) conhecimentos) ortopédicos:) Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) edição,vol.) II,) p.)
Trauma.)AAOS/)SBOT.)Levine,)p.)30.) 1683)
232.!Fratura!da!diáfise!do!úmero! 240.!Luxação!do!cotovelo!
183.! A! consolidação! viciosa! da! diáfise! do! úmero! 223.! Na! luxação! aguda! da! cabeça! do! rádio,! está!
com! desvio! angular! de! até! 30! graus,! encurtamento! indicada!a!reconstrução!do!ligamento!anular.!
de!2!a!3!cm!e!rotação!de!15!graus,!é!bem!tolerada,! 223.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.)
com!um!mínimo!de!comprometimento!funcional.! St.)Louis:)Mosby/Manole.)8a)edição,)p.)1456.)
183.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.)
Philadelphia:)Saunders/Manole.)2a)edição,p.)1542.) 241.!Fratura!do!antebraço!
240.! Na! fratura! segmentar! do! rádio,! é! indicada! a!
233.!Fratura8luxaçao!de!Monteggia! fixação! intramedular,! quando! não! houver! placa!
189.! Na! lesão! de! MONTEGGIA! tipo! III! de! BADO,! a! suficientemente!longa!para!a!osteossíntese.!
fratura!da!ulna!é!mais!proximal!do!que!nos!tipos!I!e! 223.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.)
II.! St.)Louis:)Mosby/Manole.)8a)edição,)p.)1456.)
Lippincott.) 1996.) 4th) Edition,) Chap.) 13,Pictures) 13F 242.!Fratura!do!antebraço!
46,)p.)915) 241.!Na!pseudartrose!de!um!dos!ossos!do!antebraço!
com!perda!de!substância,!o!tratamento!indicado!é!o!
234.!Fratura!da!diáfise!do!úmero! encurtamento! do! osso! íntegro! e! a! osteossíntese! de!
195.!Na!fratura!da!diáfise!do!úmero,!deve<se!evitar! ambos.!
a! fixação! com! haste! intramedular! bloqueada,! 241.CanaleST.Campbell’soperativeorthopaedics.St.Lo
quando!o!diâmetro!da!medular!for!menor!que!9!mm! uis:Mosby/Manole.10aedição,p.3157.)
ou!na!paralisia!do!nervo!radial.!
195.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 243.!Luxação!do!cotovelo!
Lippincott.)6a)edição,)Chap.)30,)p.)1138.) 243.! No! tratamento! cirúrgico! da! instabilidade!
rotatória! póstero<lateral! crônica! do! cotovelo,! é!
235.!LAC! necessária! a! reconstrução! da! porção! ulnar! do!
215.! Na! luxação! acromioclavicular! do! tipo! IV! de! ligamento!colateral!lateral.!
ROCKWOOD,!a!melhor!avaliação!radiográfica!é!pela! 243.)Clínica)ortopédica.)Rio)de)Janeiro:)Medsi.)Março)
incidência!de!“ZANCA”.! de)2002.)vol.)3/1,)p.)109.)
Orthopaedics)Surgeons.)January)/)February)1997;vol.) 244.!Fratura!do!úmero!distal!
5,)no)1,)p.)12.) 244.! Na! fratura! multifragmentária! da! extremidade!
distal!do!úmero,!a!técnica!do!saco!de!ossos!(bag!of!
236.!Fratura!do!úmero!proximal! bones)!causa!rigidez!do!cotovelo.!
217.! A! fratura! do! colo! anatômico! do! úmero,! sem! 244.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
desvio,! associada! à! luxação,! deve! ser! fixada! Lippincott.)4a)edição,)p.)946.)
profilaticamente! antes! da! redução! da! articulação,!
pois! isso! previne! a! necrose! avascular! da! cabeça! 245.!Fratura!do!olécrano!
umeral.! 245.! Considera<se! que! até! 80%! de! ressecção! do!
217.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) olécrano!não!traz!prejuízo!da!estabilidade!articular,!
St.)Louis:)Mosby/Manole.)10a)edição,)vol.)III,p.)2991.) desde! que! o! processo! coronóide! e! as! estruturas!
anteriores!estejam!intactos.!
237.!Fratura!do!úmero!proximal! 245.) Rockwood) CA) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
218.! A! fratura! da! extremidade! proximal! do! úmero! Lippincott.)2002.)5a)edição,)vol.)1,)p.)939.)
em! quatro! partes! apresenta! melhores! resultados!
quando! tratada! por! meio! de! redução! aberta! e! 246.!Fratura!da!cabeça!do!radio!
fixação!interna.! 248.! Na! ressecção! da! cabeça! do! radio! após! fratura!
218.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) deve!ser!realizado!o!teste!de!estresse!em!valgo!com!
St.)Louis:)Mosby/Manole.)10a)edição,)vol.)III,p.)2992.) o! cotovelo! a! 30! graus! de! flexão,! para! avaliar! as!
condições!do!ligamento!colateral!medial.!
!
248.) Atualização) em) conhecimentos) ortopédicos:) 252.!Fratura!do!úmero!proximal!
Trauma.)AAOS/)SBOT.)1998,)p.)53.) 19.! Na! fratura! em! duas! partes! do! colo! cirúrgico! do!
úmero,! a! angulação! anterior! da! fratura! é! causada!
247.!Fratura!da!cabeça!do!rádio! pelo!músculo!
249.! Na! fratura! cominutiva! da! cabeça! do! rádio! a)!deltóide.!!
associada! à! fratura! do! capítulo,! a! excisão! tardia! da! b)!grande!dorsal.!!
cabeça! (após! seis! semanas)! proporciona! melhores! c)!bíceps!braquial.!!
resultados!do!que!quando!realizada!precocemente.! d)!peitoral!maior.!
249.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) 19.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.)
Philadelphia:)Saunders/Manole.)2a)edição,p.)1463.) Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)vol.)1,)p.)1181.)
253.!Fratura!do!antebraço!na!criança!
TARO!2007! 28.! Na! complicação! da! fratura! em! galho! verde! no!
antebraço,!a!refratura!
248.!Epicondilites!do!úmero! a)! ocorre! em! média! três! meses! após! a! fratura!
3.! Na! epicondilite! lateral! do! úmero,! o! tendão! mais! inicial.!!
comumente!acometido!é!o! b)!é!mais!comum!em!crianças!acima!de!12!anos!de!
a)!extensor!ulnar!do!carpo.!! idade.!!
b)!extensor!comum!dos!dedos.!! c)! é! mais! comum! na! extremidade! distal! do! que! na!
c)!extensor!radial!longo!do!carpo.!! diáfise.!!
d)!extensor!radial!curto!do!carpo.! d)! ocorre! principalmente! na! junção! do! calo! ósseo!
3.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) com!o!osso!normal.!
Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)vol.)3,)p.)2361.) 28.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.)
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)431)
249.!Fratura8luxação!de!Galeazzi!
12.! Na! lesão! de! GALEAZZI,! o! achado! radiográfico! 254.!Fratura!da!clavícula!
que!sugere!ruptura!da!articulação!radiulnar!distal!é! 29.! Na! fratura! da! extremidade! distal! da! clavícula,!
a)!a!fratura!da!ponta!do!processo!estilóide!da!ulna.!! segundo!a!classificação!de!NEER!e!ROCKWOOD,!
b)! a! sobreposição! da! ulna! distal! com! o! rádio! na! a)! o! tipo! I! corresponde! à! manutenção! dos!
incidência!ântero<posterior.!! ligamentos! conóide! e! trapezóide! no! fragmento!
c)! o! encurtamento! do! rádio! maior! que! 5! mm! na! proximal.!!
incidência!ântero<posterior.!! b)! o! tipo! IIA! corresponde! à! lesão! do! ligamento!
d)!o!desvio!angular!da!diáfise!do!rádio!na!incidência! conóide,! com! o! ligamento! trapezóide! preso! ao!
em!perfil.! fragmento!distal.!!
12.Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) c)! o! tipo! IIB! corresponde! à! manutenção! dos!
Philadelphia:)Saunders/Manole.)2a)ed.,)p.)1438.) ligamentos! conóide! e! trapezóide! no! fragmento!
distal.!!
250.!Rigidez!do!cotovelo! d)! o! tipo! III! corresponde! a! luxação!
13.!Na!rigidez!do!cotovelo,! acromioclavicular.!
a)! a! manipulação! sob! anestesia! é! a! primeira! opção! 29.Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.)
de! tratamento,! independentemente! do! tempo! de! Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) ed.,) vol.) II,) p.)
contratura.!! 1673.)
b)!a!melhor!indicação!para!liberação!artroscópica!é!
a!de!causa!intrínseca!com!destruição!articular.!! 255.!Fratura!do!capítulo!do!úmero!
c)! o! tratamento! por! artroplastia! de! distração,! com! 33.!Na!fratura!do!capítulo!do!úmero,!a!complicação!
ou!sem!interposição!fascial,!está!indicado!se!houver! mais!freqüente!é!a!
aderência!intra<articular!extensa.!! a)!pseudartrose.!!
d)! a! via! de! acesso! lateral! isolada! NÃO! deve! ser! b)!limitação!do!movimento!articular.!!
usada,! se! forem! necessárias! liberações! anterior! e! c)!consolidação!viciosa.!!
posterior.! d)!osteonecrose.!
13.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) 33.Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.)
Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)2367.) Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) ed.,) vol.) II,) p.)
1513.)
251.!Sindrome!compartimental!/!Volkmann!
18.! Na! síndrome! compartimental! do! antebraço,! os! 256.!Lesão!do!manguito!rotador!
músculos!mais!acometidos!são!os!flexores! 38.! A! artropatia! do! ombro,! conseqüente! à! lesão!
a)!superficial!dos!dedos!e!radial!do!carpo.!! maciça! do! manguito! rotador,! tem! como! sinais!
b)!superficial!dos!dedos!e!longo!do!polegar.!! radiográficos!característicos:!
c)!profundo!dos!dedos!e!longo!do!polegar.!! a)!sinal!da!sobrancelha,!osteófito!inferior!na!cabeça!
d)!profundo!dos!dedos!e!radial!do!carpo.! umeral!e!diminuição!do!espaço!articular.!
18.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) b)! subluxação! inferior! da! cabeça! umeral,! sinal! da!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)984.) sobrancelha!e!osteófito!inferior!na!cabeça!umeral.!
c)! diminuição! do! espaço! articular,! subluxação!
inferior!d!cabeça!umeral!e!sinal!da!sobrancelha.!
!
d)! osteófito! inferior! na! cabeça! umeral,! diminuição! a)!flexão.!!
do!espaço!articular!e!subluxação!inferior!da!cabeça! b)!extensão.!!
umeral.! c)!rotação!medial.!!
38.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) d)!rotação!lateral.!
Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)2350)(português).) 57.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)2350)(português).)
257.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!em!criança!
40.! Na! fratura! supracondiliana! do! úmero! em! 263.!RX!ombro!
criança,!do!tipo!III!de!GARTLAND,!com!ausência!do! 58.!No!ombro,!a!incidência!radiográfica!que!melhor!
pulso!distal,!a!primeira!medida!a!ser!tomada!é!a! identifica!o!lábio!ântero<inferior!da!glenóide!é!a!
a)!imobilização!do!cotovelo!em!posição!neutra.!! a)!de!STRYKER.!!
b)!arteriografia!de!urgência.!! b)!de!WEST!POINT.!!
c)!redução!fechada!imediata!e!fixação.!! c)!apical!oblíqua.!!
d)!redução!aberta!por!acesso!anterior.! d)!ântero<posterior!com!rotação!medial!do!úmero.!
40.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.) 58.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)567.) Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)2403.)
258.!!Fraturas!da!cabeça!do!rádio! 264.!Sindromes!compressivas!
43.!Nas!fraturas!cominutivas!da!cabeça!do!rádio!no! 63.! Na! compressão! do! nervo! radial! na! bifurcação!
adulto,! a! ressecção! isolada! da! cabeça! está! contra< em!ramos!superficial!e!profundo,!poupa!o!músculo!
indicada!na!presença!de!ruptura! a)!supinador.!!
a)!da!cápsula!anterior.!! b)!extensor!ulnar!do!carpo.!!
b)!do!ligamento!colateral!lateral!radial.!! c)!extensor!radial!longo!do!carpo.!!
c)!do!ligamento!colateral!lateral!ulnar.!! d)!extensor!dos!dedos.!
d)!do!ligamento!colateral!medial.! 63.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
43.Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)3258.)
Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) ed.,) vol.) II,) p.)
1463.) 265.!Rx!cotovelo!criança!
64.! Na! avaliação! radiográfica! do! cotovelo! da!
259.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro! criança,!
48.! O! restritor! estático! primário! da! translação! a)!o!ângulo!de!BAUMANN!é!formado!pelas!linhas!da!
posterior!do!ombro!é!o!ligamento! diáfise!do!úmero!e!da!superfície!articular.!
a)!glenoumeral!inferior.!! b)! o! ângulo! metáfiso<diafisário! é! formado! pelas!
b)!glenoumeral!médio.!! linhas! da! diáfise! do! úmero! e! da! placa! epifisária! do!
c)!glenoumeral!superior.!! côndilo!lateral.!!
d)!coracoumeral.! c)! o! ângulo! úmero<ulnar! corresponde! à! expressão!
48.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) radiográfica! do! ângulo! de! carregamento! do!
Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)2398)(português).) cotovelo.!!
d)! a! linha! umeral! anterior,! traçada! na! radiografia!
260.!Fratura!do!úmero!distal!na!criança! em!perfil,!deve!passar!na!porção!anterior!do!centro!
50.!O!retardo!de!consolidação!da!fratura!do!côndilo! de!ossificação!do!côndilo!lateral.!
lateral!do!úmero!na!criança! 64.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.)
a)!é!provocado!pela!tração!dos!músculos!flexores!do! Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)537.)
antebraço.!
b)!ocorre!com!maior!freqüência!nos!casos!tratados! 266.!Ombro!flutuante!
cirurgicamente.! 73.!No!ombro!flutuante,!a!fixação!da!fratura!do!colo!
c)! geralmente! é! devido! à! interposição! da! cápsula! da! escápula! deve! ser! realizada! se! houver! desvio!
articular.!! maior!que:!
d)! tem! relação! com! a! presença! do! líquido! sinovial! a)!10!graus.!!
que!inibe!a!formação!de!fibrina.! b)!20!graus.!!
50.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) c)!30!graus.!!
Lippincott.)Fraturas)em)Criança,)6a)ed.,)p.)601.) d)!40!graus.!
73.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
261.!Fratura!do!olécrano! Lippincott.)6a)ed.,)p.)1237.)
53.! Na! fratura! do! olécrano,! está! contra<indicada! a!
osteossíntese!com!banda!de!tensão!se! 267.!Fratura8luxação!de!Monteggia!
a)!a!fratura!for!por!avulsão.!! 78.!Na!fratura!de!MONTEGGIA!em!criança,!a!técnica!
b)!o!traço!de!fratura!for!oblíquo.!! de! BELL! TOWSE! para! reconstrução! do! ligamento!
c)!houver!fratura!associada!do!rádio.!! anular!utiliza!
d)!a!superfície!articular!estiver!multifragmentada.! a)!o!enxerto!do!tendão!do!palmar!longo.!!
53.Ruedi) e) Murphy.) AO) Principles) of) fracture) b)!a!porção!medial!do!tendão!do!tríceps.!!
management.)Verlag/Artmed,)p.)191.) c)!a!porção!central!do!tendão!do!tríceps.!!
d)!o!enxerto!de!fáscia!lata.!
262.!Ombro!doloroso! 78.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.)
57.! Na! capsulite! adesiva! do! ombro,! a! perda! de! Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)521.)
movimento!inicia<se!comumente!pela!
!
268.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! 273.!Fratura!do!coronóide!
83.! Na! instabilidade! do! ombro,! a! lesão! de! 7.! Na! fratura! do! processo! coronóide! da! ulna,! o!
MACLAUGHLIN!está!localizada!na!cabeça!umeral!na! grupo! 3! <! subtipo! 2! <! da! classificação! de!
sua!porção! O’DRISCOLL,! corresponde! à! fratura! na! base!
a)!ântero<lateral.!! associada!à!
b)!ântero<medial.!! A)!fratura!da!cabeça!do!rádio.!!
c)!póstero<lateral.!! B)!fratura!do!olécrano.!!
d)!póstero<medial.! C)!lesão!do!ligamento!colateral!lateral.!!
83.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) D)!luxação!do!cotovelo.!
Lippincott.)6a)ed.,)p.)1312.) 7.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.)
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)1021.)
269.!Luxação!do!cotovelo! )
88.! Na! luxação! do! cotovelo! com! instabilidade!
póstero<lateral,!a!última!estrutura!a!ser!lesada!é! 274.!Instabilidade!do!cotovelo!
a)!o!ligamento!colateral!radial.!! 9.! Na! instabilidade! rotatória! póstero<medial! em!
b)!a!cápsula!posterior.!! varo! do! cotovelo,! a! chave! para! o! diagnóstico! é! a!
c)!a!banda!posterior!do!ligamento!colateral!medial.! presença!da!
d)!a!banda!anterior!do!ligamento!colateral!medial.! A)!fratura!da!base!do!processo!coronóide.!!
88.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) B)! fratura! da! faceta! ântero<medial! do! processo!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)vol.)1,)p.)1019.) coronóide.!!
) C)!lesão!do!ligamento!colateral!medial.!!
D)!lesão!do!ligamento!colateral!lateral.!
9.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.)
TARO!2008! Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)1037.)
)
270.!Fratura!da!cabeça!do!rádio!
1.!A!lesão!de!ESSEX<LOPRESTI!é!a!associação!de! 275.!Fratura!da!clavícula!
A)! fratura! da! cabeça! do! radio! ,! lesão! do! ligamento! 16.! Na! fratura! do! terço! médio! da! clavícula,! há!
collateral! medial! do! cotovelo! e! da! membrana! indicação!absoluta!do!tratamento!cirúrgico!
interóssea.!! A)!na!associação!com!lesão!nervosa.!!
B)! fratura! da! cabeça! do! rádio,! lesão! da! membrana! B)!no!ombro!flutuante.!!
interóssea!e!da!articulação!radio!ulnar!distal.!! C)!na!dissociação!escápulo<torácica.!!
C)! fratura! da! cabeça! do! rádio,! lesão! do! ligamento! D)!na!fratura!bilateral.!
colateral! medial! do! cotovelo! e! da! articulação! 16.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.)
radiulnar!distal.!! Philadelphia:)Lippincott.)F)6a)ed.,)p)1226.)
D)! lesões! da! membrana! interóssea,! do! ligamento!
colateral! medial! do! cotovelo! e! da! articulação! 276.!RX!ombro!
radiulnar!distal.! 17.!A!incidência!apical!oblíqua!do!ombro!é!realizada!
1.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) com! o! paciente! em! decúbito! dorsal,! filme! no! plano!
Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)3036.) escapular,! sendo! o! raio! centrado! na! cavidade!
) glenoidal!e!direcionado!a!
A)!25o!medial!e!25o!caudal.!!
271.!Fratura8luxação!de!Monteggia! B)!25o!lateral!e!25o!cranial.!!
2.!Na!lesão!de!MONTEGGIA,!o!mecanismo!do!trauma! C)!45o!medial!e!45o!cranial.!!
no!tipo!1!de!BADO!é!predominantemente!em! D)!45o!lateral!e!45o!caudal.!
A)!pronação.!! 17.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.)
B)!supinação.!! Philadelphia:)Lippincott.)F)6a)ed.,)p.)1296.)
C)!extensão.!!
D)!flexão.! 277.!Lesao!do!tendão!do!biceps!
2.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 18.!Na!luxação!medial!do!tendão!da!cabeça!longa!do!
Lippincott.)5a)ed.,)vol.)1.)p.)904.) bíceps!braquial,!é!comum!a!associação!de!rotura!do!
tendão!do!
272.!Fratura!do!capitulo! A)!supra<espinal.!!
6.! A! fratura! do! capítulo! do! úmero! corresponde,! na! B)!infra<espinal.!!
classificação!AO,!ao!tipo! C)!subescapular.!!
A)!C1.!! D)!redondo!menor.!
B)!B1.!! 18.Clinica)ortopédica.)Rio)de)Janeiro:)Medsi.)vol)1.)N1)
C)!B2.!! F)2000.)p.)8)
D)!B3.!
6.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) 278.!Fratura!do!antebraço!em!criança!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)1071.) 30.! A! fratura! do! antebraço! em! “galho! verde”! com!
) desvio!dorsal!é!reduzida!com!a!colocação!do!punho!
em!
A)!pronação!e!flexão.!!
B)!pronação!e!extensão.!!
C)!supinação!e!flexão.!!
!
D)!supinação!e!extensão.! D)! extensor! longo! do! polegar! e! abdutor! longo! do!
30.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.) polegar.!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,) 42.Tratado)de)Ortopedia)da)SBOT)2007.)p.308.)
279.!Fratura!da!cabeça!do!radio!na!criança! 285.!Lesão!do!manguito!rotador!
31.!Na!fratura!do!colo!do!rádio!de!criança,!a!redução! 47.! No! tratamento! cirúrgico! da! rotura! extensa! do!
pela! técnica! de! PATTERSON! consiste! na! aplicação! tendão! do! supra<espinal,! a! mobilização! excessiva!
de!força!em! pode!provocar!lesão!
A)!varo!com!antebraço!em!supinação.!! A)!da!artéria!axilar.!!
B)!valgo!com!antebraço!em!supinação.!! B)!da!artéria!toraco!acromial.!!
C)!varo!com!antebraço!em!pronação.!! C)!do!nervo!supraescapular.!!
D)!valgo!com!antebraço!em!pronação.! D)!do!nervo!subescapular.!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,) Louis:)Mosby/Manole)Campbell.)11)a)ed.,)p.)2624.)
280.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança! 286.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
34.!Na!fratura!supracondiliana!do!úmero!em!flexão,! 50.! Na! luxação! posterior! do! ombro,! a! lesão! ântero<
o!nervo!mais!comumente!lesionado!é!o! medial!da!cabeça!do!úmero!é!conhecida!como!
A)!interósseoanterior.!! A)!BANKART.!!
B)!radial.!! B)!HILL<SACHS.!!
C)!ulnar.!! C)!McLAUGHLIN.!!
D)!mediano.! D)!NEER.!
34.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.) 50.Revista) Brasileira) de) Ortopedia.) vol.) 40,) no.) 10,) p.)
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,) 576)
281.!Fratura!do!úmero!proximal!na!criança! 287.!Artoplastia!do!ombro!
36.!No!descolamento!epifisário!proximal!do!úmero,! 58.! A! artroplastia! total! do! ombro! leva! a! melhores!
a! impossibilidade! de! redução! geralmente! ocorre! resultados!nos!casos!de!
devido!à! A)!seqüela!de!fratura.!!
A)!instabilidade.!! B)!seqüela!de!artrite!séptica.!!
B)!cominuição.!! C)!osteoartrose!primária.!!
C)!interposição!do!periósteo.!! D)!osteoartrose!por!instabilidade.!
D)!interposição!do!supra<espinal.! 58.Revista) Brasileira) de) Ortopedia.) Maio/2006,) vol.)
36.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.) 48,)p.)174)–)180)
Philadelphia:)Lippincott.)p.)710)
288.!Osteocondrites!
282.!Pronação!dolorosa! 76.! Na! osteocondrite! dissecante! do! capítulo! do!
37.! Na! pronação! dolorosa,! o! ligamento! anular! do! úmero,! a! principal! indicação! do! tratamento!
rádio!apresenta!deslocamento! cirúrgico!é!a!
A)!medial.!! A)!limitação!da!amplitude!de!movimento.!!
B)!lateral.!! B)!instabilidade!em!valgo!do!cotovelo.!!
C)!proximal.!! C)!hipertrofia!da!cabeça!do!rádio.!!
D)!distal.! D)!presença!de!corpo!livre.!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,) Louis:)Mosby/Manole)Campbell.)10a)ed.)p.)1151)
283.!Ombro!doloroso! 289.!Ossificação!do!cotovelo!
41.! Na! tendinite! calcária! do! ombro,! a! persistência! 91.! O! último! centro! de! ossificação! secundário! da!
de! dor! após! tratamento! cirúrgico! é! comumente! epífise!distal!do!úmero!a!fundir<se!é!o!
devida!à! A)!do!capítulo.!!
A)!infecção.!! B)!da!tróclea.!!
B)!capsuliteadesiva.!! C)!do!epicôndilo!lateral.!!
C)!osteonecrose.!! D)!do!epicôndilo!medial.!
D)!tendinite!do!supra<espinal.! 91.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.)
41.Clinica)ortopédica.)Rio)de)Janeiro:)Medsi)F)vol.)1,)N) Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)532.)
1,)2000,)p.)115)
290.!Anatomia!e!biomecânica!8!cotovelo!
284.!Síndromes!compressivas! 95.! O! principal! estabilizador! do! cotovelo! em! flexão!
42.! A! síndrome! de! WARTENBERG! é! a! compressão! submetido!ao!estresse!em!varo!e!
do! ramo! sensitivo! do! nervo! radial! entre! os! A)!a!cápsula!articular.!!
músculos! B)!a!geometria!óssea!da!articulação.!!
A)! extensor! longo! do! polegar! e! extensor! radial! C)!o!ligamento!de!COOPER.!!
longo!do!carpo.!! D)!o!ligamento!colateral!lateral.!
B)!braquiorradial!e!extensor!radial!longo!do!carpo.!! 95.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
C)!braquiorradial!e!abdutor!longo!do!polegar.!! Louis:)Mosby/Manole.)11a)ed.,)p.)526.)
!
291.!Anatomia!e!biomecânica!8!ombro! C)!rara!em!diabéticos.!!
99.! A! estrutura! que! atravessa! o! espaço! D)!mais!comum!nas!mulheres.!
quadrangular!do!ombro!é! 22.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
A)!o!nervo!radial.!! Louis:)Mosby/Manole.)11a)ed.,)pg.)2625.)
B)!o!nervo!musculo!cutâneo.!!
C)!a!artéria!circunflexa!anterior!do!úmero.!! 297.!Lesão!do!manguito!rotador!
D)!a!artéria!circunflexa!posterior!do!úmero.! 24.! Na! lesão! extensa! do! manguito! rotador,! a!
99.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) transferência! do! grande! dorsal! preconizada! por!
Louis:)Mosby/Manole.)11a.)ed.)p.)2631)) GERBER!é!mais!bem!indicada!na!integridade!do!
A)!subescapular.!!
292.!Vias!de!acesso! B)!peitoral!maior.!!
100.! Os! dois! planos! internervosos! dorsais! do! C)!redondo!maior.!!
antebraço!localizam<se!entre!os!músculos! D)!tendão!da!cabeça!longa!do!bíceps.!
A)! extensor! radial! curto! do! carpo! e! extensor! dos! 24.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
dedo!/!extensor!ulnar!do!carpo!e!ancôneo.!! Louis:)Mosby/Manole.)11a)ed.,pg.)2619.)
B)! extensor! próprio! do! indicador! e! abdutor! longo!
do!polegar!/!extensor!ulnar!do!carpo!e!ancôneo.!! 298.!Fratura!do!úmero!proximal!
C)! extensor! radial! curto! do! carpo! e! extensor! dos! 29.! A! fratura! proximal! do! úmero! que! apresenta!
dedos!/!braquiorradial!e!o!extensor!radial!longo!do! menor!incidência!de!osteonecrose!é!a!fratura!
carpo.!! A)!em!4!partes!de!NEER.!!
D)! extensor! próprio! do! indicador! e! abdutor! longo! B)!da!cabeça.!!
do! polegar! /! braquiorradial! e! o! extensor! radial! C)!impactada!em!valgo.!!
longo!do! D)!desviada!do!colo!anatômico.!
carpo.! 29.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:)
100.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) Lippincott.)5a)ed.,)pg.)1025.)
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.)p.)974.)
299.!Fratura!supracondiliana!do!úmero!em!criança!
35.! A! conduta! imediata! na! fratura! supracondiliana!
TARO!2009! do!úmero!em!criança,!que!apresenta!primariamente!
diminuição!do!fluxo!sanguíneo!distal,!deve!ser!a!
293.!Fratura!da!escápula! A)!arteriografia.!!
2.! Na! escápula,! a! maior! incidência! de! lesões! B)!redução!fechada!com!fixação.!!
associadas!é!encontrada!na!fratura! C)!redução!aberta!com!fixação.!!
A)!da!espinha!da!escápula.!! D)!exploração!da!artéria!braquial.!
B)!do!colo!da!escápula.!! 35.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.)
C)!do!processo!coracóide.!! Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)567.)
D)!do!corpo!da!escápula.!
2.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 300.!Fratura!do!antebraço!na!criança!
Lippincott.)5a)ed.,)pg.)1100.) 37.! Na! fratura! em! “galho<verde”! do! antebraço! com!
desvio! dorsal,! a! cortical! anterior! do! rádio! foi!
294.!Rx!ombro! submetidaa!uma!força!de!
4.! O! sentido! da! luxação! de! ombro,! na! A)!tensão.!!
impossibilidade! de! movimentar! a! articulação,! é! B)!compressão.!!
definido!pela!incidência!radiográfica! C)!cizalhamento.!!
A)!de!STRYKER.!! D)!rotação.!
B)!de!VELPEAU.!! 37.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Children.)
C)!apical!oblíqua.!! Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)418)
D)!ântero<posterior!verdadeira.!
4.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures.) Philadelphia:) 301.!Síndromes!compressivas!
Lippincott.)5a)ed.,)pg.)1002.) 40.!Na!síndrome!compressiva!do!nervo!mediano!na!
região! do! cotovelo,! os! sítios! de! compressão! mais!
295.!Fratura8luxação!de!Monteggia! frequentes!são!
19.!Na!fratura<luxação!de!MONTEGGIA!do!tipo!III!de! A)! lacertus! fibrosus,! músculo! pronador! Redondo! e!
BADO,!o!nervo!mais!comumente!lesionado!é!o! arcada!do!músculo!flexor!superficial!dos!dedos.!!
A)!ulnar.!! B)! lacertus! fibrosus,! músculo! pronador! Redondo! e!
B)!mediano.!! arcada!de!STRUTHERS.!!
C)!interósseo!anterior.!! C)! lacertus! fibrosus,! arcada! do! músculo! flexor!
D)!interósseo!posterior.! superficial!dos!dedos!e!arcada!de!STRUTHERS.!!!
19.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) D)! músculo! pronador! redondo,! arcada! do! músculo!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)968.) flexor! superficial! dos! dedos! e! arcada! de!
STRUTHERS.!
296.!Ombro!doloroso! 40.Pardini) A.Traumatismos) da) mão.) Rio) de) Janeiro:)
22.!A!capsulite!adesiva!caracteriza<se!por!ser! Medsi.)4a)ed.,)pg.)34.)
A)!bilateral.!!
B)!recorrente.!!
!
302.!Fratura!da!clavícula! 307.!Fratura!do!úmero!proximal!
41.!Na!fratura!lateral!da!clavícula!do!tipo!II!de!NEER! 67.! Na! fratura! viciosamente! consolidada! da! fratura!
associada!à!fratura!do!processo!coracóide,!a!melhor! em!3!partes!do!tubérculo!maior!do!úmero,!a!cabeça!
técnica!cirúrgica!é!a! sofre!desvio!em!
A)!osteossíntese!com!placa.!! A)!rotação!medial.!!
B)!amarração!coraco!clavicular.!! B)!rotação!lateral.!!
C)!de!WEAVER<DUNN.!! C)!adução.!!
D)!osteossíntese!com!fio!metálico.! D)!abdução.!
41.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) 67.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)1229.) Louis:)Mosby/Manole)Campbell.)11)a)ed.)pg.)3499.)
303.!Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral! 308.!Lesão!nervosa!
50.! Na! luxação! recidivante! posterior! do! ombro,! a! 74.! Na! lesão! do! ramo! profundo! do! nervo! radial! no!
causa!mais!comum!da!instabilidade!é!a! nível!do!músculo!supinador,!o!músculo!preservado!
A)!frouxidão!capsular.!! é!o!extensor!
B)!desinserção!labial.!! A)!dos!dedos.!!
C)!ruptura!capsular.!! B)!do!dedo!mínimo.!!
D)!lesão!de!HILL<SACHS.! C)!ulnar!do!carpo.!!
50.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) D)!radial!curto!do!carpo.!
Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)1313.) 74.Pardini) A.Traumatismos) da) mão.) Rio) de) Janeiro:)
Medsi.)4a)ed.,)pg.)38.)
304.!Fratura!do!antebraço!
52.!A!pseudartrose!atrófica!da!diáfise!do!rádio,!com! 309.!Lesão!do!tendão!do!biceps!
defeito! de! 10mm! e! ulna! intacta,! tem! como! melhor! 81.!A!ruptura!do!tendão!do!bíceps!braquial,!em!sua!
indicação! inserção! distal,! ocorre! predominantemente! em!
A)!o!transporte!ósseo!monofocal!no!rádio.!! homens!
B)!o!encurtamento!da!ulna!com!osteossíntese!rígida! A)!de!meia!idade,!com!o!cotovelo!em!flexão!de!90o.!!
de!ambos!os!ossos.!! B)!de!meia!idade,!com!o!cotovelo!em!extensão.!!
C)! a! excisão! do! fragmento! distal! do! rádio! e! C)!jovens,!com!o!cotovelo!em!flexão!de!90o.!!
transferência!da!ulna!para!o!defeito.!! D)!jovens,!com!o!cotovelo!em!extensão.!
D)!a!ressecção!do!tecido!cicatricial,!enxertia!óssea!e! 81.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
osteossíntese!do!rádio.! Louis:)Mosby/Manole.)11)a)ed.,)pg.)2773.)
52.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
Louis:)Mosby/Manole.)9a)ed.,)pg.)2579.) 310.!Luxação!e!instabilidade!do!ombro!
84.! Na! manobra! do! sulco! para! avaliação! da!
305.!Fratura!da!cabeça!do!rádio! instabilidade! do! ombro,! a! subluxação! inferior! a! 45!
58.! Na! fratura! da! cabeça! do! rádio,! tipo! III! da! graus!de!abdução!indica!frouxidão!do!
classificação! de! MASON,! associada! à! lesão! do! A)!intervalo!dos!rotadores.!!
complexo!ligamentar!medial,!a!melhor!conduta!é!a! B)!ligamento!coraco!umeral.!!
A)!artroplastia!da!cabeça!do!rádio.!! C)!ligamento!glenoumeral!médio.!!
B)! reconstrução! da! cabeça! do! radio! sem! reparação! D)!ligamento!glenoumeral!inferior.!
ligamentar.!! 84.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.)
C)! ressecção! da! cabeça! do! rádio! e! a! reparação! Louis:)Mosby/Manole.)11)a)ed.,)pg.)2682.)
ligamentar.!!
D)! reconstrução! da! cabeça! do! rádio! e! a! reparação! 311.!Exame!físico!
ligamentar.! 88.!A!estabilidade!em!varo!e!valgo!do!cotovelo!deve!
58.Rockwood) C.A.) et) al.) Fractures) in) Adults.) ser!testada!com!flexão!de!
Philadelphia:)Lippincott.)5a)ed.,)pg.)942.) A)!0o.!
B)!15o.!!
306.!Rigidez!do!cotovelo! C)!45o.!!
61.! Na! rigidez! do! cotovelo,! há! indicação! para! D)!60o.!
liberação!cirúrgica!quando! 88.Barros) Filho) TEP,) Lech) O.) Exame) físico) em)
A)!o!arco!de!movimento!for!inferior!a100o.!! ortopedia.)São)Paulo:)Sarvier.)2a)ed.,)pg)140.)
B)!a!contratura!em!flexão!for!superior!a!30o.!!
C)! houver! grave! acometimento! da! superfície! 312.!Luxação!do!cotovelo!
articular.!! 91.! Na! luxação! posterior! inveterada! do! cotovelo,! a!
D)!houver!falha!após!dois!meses!de!tratamento!não! limitação!da!pronação!ocorre!por!ação!do!
cirúrgico.! A)!ligamento!anular.!!
61.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) B)!complexo!ligamentar!medial.!!
Louis:)Mosby/Manole.)11)aed,)pg.)2641.) C)!tendão!do!bíceps.!!
D)!tendão!do!braquial.!
91.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)
Louis:)Mosby/Manole.)11)a)ed.,)pg)3621.)
!
!
!
! !
!
Luxação!e!instabilidade!gleno8umeral!
!
o 17/100.000/ano!
o 50%!de!todas!as!luxações!
o extremamente!rara!em!crianças.!
o 96%!anterior!e!4%!posterior.!
o 60%!das!posteriores!podem!passar!desapercebidas.!
Fatores!predisponenetes!
• Frouxidão!ligamentar!
• Musculatura!descondicionada!
Recorrência!
• Após!1a!luxação:!26!a!48%!
• <!20a:!55!a!95%!!
• 20<40a:!60%!!
• >!40a:!<!6<10%!
• Considerar!atividade!do!paciente:!
o Em!<!20!anos!atleta:!recorrência!de!80%;!não!atleta,!30%!
• Duração&da&imobilização&não&parece&afetar&estabilidade&
• Relacionada!com!o!grau!e!localização!do!trauma!inicial!
• Perda!óssea!da!glenóide!>20%!
• Não!há!lesão!essencial!que!provoque!instabilidade!recorrente!
Mecanismo!de!trauma!
• Maioria!trauma!bem!definido!
• Origem!traumática!em!96%!
• Trauma!indireto!no!braço!com!membro!em!abdução,!RE!e!extensão!
• Menos!comuns:!convulsões!e!choque!elétrico!
Quadro!clínico!
• Inspeção!melhor!visibilizada!por!trás!do!paciente!sentado!
• Lx!anterior:!limitação!a!RI!e!abdução!
• Lx&posterior:&limitação&a&RE.&
• Luxatio!erecta!(inferior):!atitude!em!total!abdução!
!
• Dor!!
• Instabilidade!
• Braço!morto:!estiramento!do!nervo!axilar!ou!sintomas!de!MR!
• Teste! da! gaveta:! se! translação! excessiva! ou! apreensão! ou! dor! =!
instabilidade!
• Teste!do!sulco:!!
• Geralmente! usado! para! frouxidão! inferior,! mas! também! positiva!
em!instabilidade!multidirecional.!
• Em!RE:!integridade!do!intervalo!rotador!(ligamento!coracoumeral!
e!glenoumeral!superior)!
• A! 0! graus! de! abdução! é! indicativa! de! frouxidão! do! intervalo!
rotador!
!
• A& 45& graus& de& abdução:& frouxidão& do& ligamento& glenoumeral&
inferior&
• 1+:!>1cm!
• 2+:!1!a!2cm!
• 3+:!>3cm!
!
• Teste!da!apreensão:!dor!pode!indicar!instabilidade!mas!não!tão!específico!
ou!confiável!do!que!apreensão!propriamente!dita.!
• Apreensão!descrita!no!RW:!DDH!com!Abd!e!RE!
• Fulcro:!DDH!com!fulcro!atrás!do!ombro!
• Manivela:! sentado! com! força! sobre! a! parte! posterior! da! cabeça!
umeral!
! Teste!de!Lachman!do!ombro:!
• DDH,!translação!anterior!da!cabeça!com!relação!a!glenoide!
• Grau!1:!translação!maior!do!que!contralateral!
• Grau!2:!Cabeça!escorrega!para!a!borda!da!glenóide!
• Grau!3:!Cabeça!escorrega!sobre!o!labrum!e!reduz!espontânea!
• Grau!4:!Luxação!
Estudo!radiográfico!
• RX& AP:! glenóide! elíptica.! Distancia! entre! borda! anterior! da! glenoide! e!
cabeça!>!6mm!é!altamente!sugestiva!de!lx!posterior!
• RX& AP& verdadeiro:! uma! sobreposição! entre! cabeça! e! glenóide! deve<se!
suspeitar!de!lx!glenoumeral!
• Axilar&/&Velpeau:!localização!da!cabeça!
• P&escapular:!fossa!da!glenóide!centrada!no!Y,!onde!deve!residir!a!cabeça!
• Axilar&de&West&Point:!25!linha!media/25°!da!horizintal,!glenoide!<!borda!
ântero<inferior.!
• Apical& obliqua& (Garth):& no& plano& da& escapula& e& 45o& crânio& caudal,&
bordo&antero&inferior&da&glenoide&e&HillOSachs.&
• Stryker:!deitado!mão!na!cabeça!e!raio!com!10o! caudo!cranial!e!centrado!
no!coracoide,!lesão!de!Hill<Sachs!!
• TC:!fraturas!associadas!
• RM:! lesão! de! partes! moles! –! defeitos! labrais! e! lesões! do! MR! (S:100%! e!
E:95%!para!lesões!completas!do!MR;!S:88%!e!E:!93%!patologia!labral!)!
Lesões!associadas!
• Defeitos!na!cabeça!umeral:!fx!por!impressão.!Póstero<lateral!=!Hill<Sachs!
"!sugere!lesão!traumática!!
o Lx!inicial:!38!–!47%!
o Instabilidade!recorrente:!50!–!67%!
o Se! envolver! >! 20%! da! cabeça! pode! resultar! em! instabilidade!
recorrente!apesar!de!excelente!reparo!de!partes!moles!
• Fx!tuberosidades!
• Fx!glenoide!!
• Lesão!do!MR:!
o Geral:!15%!
o >!40a:!35!–!40%!
!
o >!60a:!80%!
• Lesão!vascular!
• Lesão!neurológica!
o Lesão!do!nervo!axilar:!nervo!mais!acometido!nas!lx!anteriores!
o 65%!em!estudos!eletrofisiológicos!
o 5!a!25%!com!evidencia!clínica!
o Incidência!aumentada!em!idosos!
o Maioria!neuropraxia!com!resolução!espontânea!
Siglas!
• TUBS:!Traumático,!Unidirecional,!Bankart,!Surgery!
• AMBRII:! Atraumático,! Multidirecional,! Bilateral,! Reabilitação! (modo!
primário! de! tratamento),! Inferior! (shift! <! cápsula! inferior),! Interval!
Rotator!closure!
Classificação!
• Gravidade!
o Subluxação!
o Luxação!
• Duração!
o Aguda!(<24<36h)!
o Crônica!(>4!semanas)!
• Ocorrência!
o Única!
o Recorrente!
• Mecanismo!
o Traumática!
o Atraumática!
• Direção!
o Anterior! (subcoracoide! +! comum,! subglenoidal,! subclavicular! e!
intratorácica)!!
o Posterior!(subacromial!+!comum)!
o Multidirecional!
Anatomia!!
Labrum&
• Apenas!¼!da!cabeça!articula<se!com!a!glenóide!
• Labrum!acrescenta!50%!de!profundidade!e!75%!superfície!de!contato!
Ligamentos!
• Glenoumeral)superior:)
• O:!aspecto!anterior!superior!da!glenóide!
• I:! aspecto! anterior! da! cabeça! umeral! logo! acima! da! tuberosidade!
menor!
• Restritor!primário!da!translação!inferior!com!ombro!aduzido!
• Restritor!secundário!da!translação!posterior!!
• Estabilizador!primário!ao!estresse!anterior!e!posterior!a!0!grau!de!
abdução!(OBrien)!
!
• Glenoumeral)médio:)
• O:! variável,! podendo! ser! do! tubérculo! supraglenoidal,! aspecto!
ântero<superior!do!labrum!ou!colo!da!escápula!
• I:! confluente! com! tendão! do! subescapular,! inserindo! na!
tuberosidade!menor!
• Pode!ser!uma!corda!densa!ou!praticamente!inexistente!!
• Estabilizador!secundário!da!translação!anterior!
• Restritor!da!RE!em!45o!Abd!
• Glenoumeral)inferior:)
• 3! componentes:! banda! superior,! “pouch”! axilar! anterior,!
“pouch”axilar!posterior!
• O:!aspecto!antero<inferior!do!labrum!
• I:!aspecto!inferior!da!tuberosidade!menor!
• Estabilizador! primário! da! translação! anterior! e! posterior! com!
ombro!abduzido!a!45!graus.!
• Restritor!da!RE!excessiva!em!Abd!
• Composto!de!uma!banda!anterior!mais!forte!
• Coracoumeral:!
• O:!aspecto!lateral!do!coracóide!
• I:!Tuberculo!maior!e!menor!
• Passa!no!intervalo!entre!o!subescapular!e!supraespinhal!(intervalo!
rotador)!
• Tenso!em!adução!
• Relaxado!em!abdução!do!ombro!
• Previne!RE!excessiva!em!adução!
• Estabilizador!da!translação!inferior!em!adução!
!
Anatomia!patológica!
Bankart!(1938):!2!tipos!de!luxação!aguda!
o Cabeça! umeral! é! forçada! contra! a! capsula! onde! é! mais! fraca! (antero<
inferior)!
o Cabeça! umeral! é! forçada! para! fora! da! cavidade! glenóide! e! lesa! não!
somente!o!labrum!mas!também!toda!a!borda!anterior!da!glenóide,!cápsula!
e!periósteo!
!
Lesão&de&Bankart:&&
o Destacamento!do!labrum!da!glenóide!
o É& a& lesão& mais& comumente& observada& em& subluxação& recorrente,&
mas&não&é&a&lesão&essencial&
o 85%!das!luxações!traumáticas!recorrentes&
o 64%!das!subluxações!recorrentes!&
o 84%!em!pacientes!com!falha!do!tratamento!cirúrgico&
Tratamento!
Emergência&
Redução&fechada:!
Anestesia!EV!ou!intra<articular!
Métodos:!
o Hipócrates:!usa!conceito!de!tração!e!contra<tração!(pé)!
o Stimson:!DVH,!peso!no!punho!
o Milch:!Abd!+!RE!
Imobilização!após!redução:!
o Duração&da&imobilização&não&está&relacionada&com&desenvolvimento&
de&instabilidade&recorrente&&
o Posição! da! imobilização:! tipóia! deixa! o! ombro! em! RI! significante.! Mais!
anatomico! se! leve! RE! com! relação! ao! labrum! anterior.! Em! RE! menor!
desenvolvimento!de!instabilidade!recorrente!mais!significativo!em!<!30a!!
Tratamento&não&cirúrgico&
Imobilização,!proteção!e!reabilitação.!!
o Imobilização:! cicatrização! inicial! dos! estabilizadores! estáticos,!
recuperação!em!geral!do!ombro!
o Proteção:! modificação! do! nível! de! atividade,! evitando! posições!
vulneráveis.!3!meses!para!restabelecer!padrão!estrutural!da!cápsula!e!4<5!
meses!para!restabelecer!força!tênsil!normal.!
o Reabilitação:!fortalecimento!de!estabilizadores!dinâmicos!(MR!e!deltóide)!
o Pacientes&com&desordens&do&colágeno&(Sd.&EhlersODanlos,&Sd&Marfan)&
devem&ser&tratados&com&tratamento&conservador&extensivo&
Tratamento&cirúrgico&
1)#Instabilidade#anterior#
Indicações&
a) Falha!do!tratamento!conservador!
b) Luxação!recorrente!em!jovem!
c) Luxação!irredutível!
d) Luxação!exposta!
e) Redução!instável!
&
&
&
!
Procedimentos&artroscópicos&
o Defeito! na! glenóide! >! 21! –! 30%! ou! lesão! de! Hill<Sachs! que! se! engata! na!
borda! anterior! da! glenóide! com! Abd! e! RE! é! associada! com! alta!
probabilidade!de!instabilidade!recorrente!
o Sinal! do! drive! through:! artroscópio! pode! ser! passado! livremente! pelo!
portal! posterior! através! da! articulação! em! direção! ao! quadrante! ântero<
inferior.! Apesar! de! estar! relacionado! com! frouxidão! do! ombro,! sua!
acorácia!para!diagnosticar!instabilidade!do!ombro!é!menos!que!50%.!
o Procedimento! artroscopico! contra<indicado! em! lesão! com!
comprometimento! acima! de! 1/3! do! maior! diâmetro! ântero<posterior! da!
glenoide! (sinal! da! pêra! invertida),! ou! >! 25%! da! superfície! articular! do!
úmero! proximal! na! lesão! de! Hill<Sachs,! pode<se! avaliar! melhor! estas!
lesões!com!TC.!!!
Vantagens:!
o Melhor!estética!
o Menor!tempo!de!cirurgia!
o Menor!tempo!de!hospitalização!
o Diminuição!de!morbidades!
o Diminuição!de!complicações!
o Menor!custo!
Desvantagens:!
o Tecnicamente!difícil!
o Dificuldade!em!casos!de!revisão!
o Dificuldade!em!anatomia!alterada!
o Não!pode!acessar!defeitos!ósseos!
!
o Procedimento!de!Bankart!artroscópico:!reparação!da!lesão!de!Bankart!=!
lesão!capsulolabral!anteroinferior.!
o Recentemente,!o!uso!de!sutura!com!âncoras!colocadas!a!borda!anterior!da!
glenóide!apresenta!resultados!excelentes!com!baixas!taxas!de!recorrência!
(0!a!7%)!inclusive!em!pacientes!de!alta!demanda.!
o Deve! ser! examinado! além! da! cápsula! e! do! labrum,! o! intervalo! rotador.!
Essas! estruturas! contribuem! para! estabilidade! umeral! contra! tranlação!
posterior,! inferior! e! extrema! RE,! sendo! o! intervalo! rotador! contribuinte!
para!estabilidade!multidirecional,!devendo!este!também!ser!imbricado.!
o Capsulorrafia!térmica:!!
o contração!da!cápsula!usando!laser!ou!radiofrequencia,!diminuindo!
sua!redundância.!
o Apesar! de! tecnicamente! fácil,! está! relacionado! com! resultados!
imprevisíveis.!!
o Complicações:!lesão!do!nervo!axilar,!rigidez!e!condrólise!
Procedimentos&abertos&de&partes&moles&
Procedimento)de)Bankart)aberto)
o Reinserção!do!labrum!com!suturas!com!âncoras.!
o Bons!resultados!em!88!a!94%!!
o Instabilidade!recorrente!em!0!a!8%!
!
Reconstrução)capsulolabral:))
o Redução!da!redundância!capsular!
o Isolamento!da!cápsula!
o Incisão! em! T,! com! incisão! vertical! lateral! ou! medial! e! horizontal,!
formando!2!flaps!
o Os!2!flaps!são!imbricados,!um!no!outro!
o Resultados!excelentes!92!–!96%!
o Instabilidade!recorrente!0!–!4%!
Procedimento)de)PuttiFPlatt:)
o O!defeito!capsular!é!essencialmente!ignorado!
o O!foco!é!dirigido!ao!tendão!do!subescapular!
o Incisão!vertical!de!2!a!3cm!medial!a!tuberosidade!menor!
o O!coto!lateral!do!tendão!é!suturado!no!bordo!da!glenóide!ou!partes!moles!
em!volta!
o O!coto!medial!é!reparado!no!coto!lateral!
o Resultados!bons!a!excelentes!em!55!a!85%!
o Recorrência!em!9!a!35%!
o OA!leve!a!moderada!26!a!30%!!
o OA!devido!a!perda!da!RE!e!subluxação!posterior!!
Procedimento)de)MagnusonFStack)
o Inserção!do!subescapular!é!transferido!para!uma!posição!lateral!a!goteira!
bicipital!
o Resultados!bons!a!excelentes:!90!–!97%!
o Recorrencia!<!5%!
o Associado!a!perda!da!RE!
Procedimentos&abertos&ósseos&
Procedimento)de)Bristow)
o Ponta! do! processo! coracóide! com! tendão! conjunto! é! transferido! através!
de!incisão!no!subescapular!para!a!borda!antero<inferior!da!glenóide!
o Satisfação!do!paciente!82!–!97%!
o Recorrência:!0!a!6%!
o Se!incluidas!subluxações,!recorrência:!8,5!–!21%!
o Complicações!com!relação!ao!parafuso:!24%!
Procedimento)de)Latarjet)
o Porção! significamente! maior! do! caracóide! é! transferido! para! o! colo! da!
glenóide!
o Recorrência:!2!–!10%!
o Associado!a!OA!leve:!30!–!71%!
Procedimento)de)EdenFHybbinette)
o Enxerto!de!crista!iliaca!anterior!na!glenóide!
o Recorrência:!4!–!33%!
o OA:!47!a!89%!
!
2)#Instabilidade#Posterior#
Indicações&
a) Falha!do!tratamento!conservador!
b) Luxação!irredutível!
c) Luxação!exposta!
d) Redução!instável!
Lesão& de& HillOSachs& reversa& (McLaughlin):& lesão& na& cabeça& umeral& ânteroO
medial&
Procedimentos&artroscópico&
Artroscopia!diagnóstica!para!identificar!e!documentar!defeitos!estruturais!
Capsulorrafia)posterior)artroscópica:)!
o Para& instabilidade& posterior,& uma& desinserção& capsulolabral& é&
achado& muito& menos& comum,& sendo& a& redundância& & capsular& muito&
mais&responsáveis&pela&instabilidade.&
o Resultados!bons!a!excelentes:!86!a!96%!
Procedimentos&abertos&anteriores&
Procedimento)de)McLaughlin)
o Via!anterior!com!desinserção!do!subescapular!da!tuberosidade!menor!
o O!tendão!é!transferido!para!a!lesão!óssea!para!preencher!o!defeito!!
o Modificação!de!Neer:!osteotomia!da!tuberosidade!menor!!
Procedimentos&abertos&posteriores&
o Isolamento!da!cápsula!posterior!
o Se!desinserção!capsulolabral:!reparação!
o Se! redundância! capsular:! capsulorrafia! similar! a! procedimento! anterior,!
porém!cápsula!posterior!é!fina!e!frágil.!
o Alta! taxa! de! falha! relacionada! a! frouxidão! ligamentar! generalizada! e!
instabilidade!multidirecional!não!reconhecida.!
o Resultados!da!capsulorrafia:!bons!e!excelentes:!80!–!92%!
!
o Se! retroversão! excessiva! (>30! graus):! osteotomia! da! glenóide! posterior!
em!cunha!de!abertura!
o Resultados!bons!e!excelentes:!82%!
o Recorrencia:!12!a!17%!
3)#Instabilidade#multidirecional#
3&TIPOS:&
• Voluntaria:! produz! luxação! por! vontade! própria,! associada! a! problemas!
emocionais!e!psiquiátricos.&
• Involuntária:! ocorre! quando! o! paciente! sobrecarrega! o! ombro,!
radiografias! normais! a! não! ser! com! peso! no! membro! (stress)! que!
mostrará!deslocamento!da!articulação!glenoumeral.&
!
• Combinada&
Indicações:&
o Falha!no!tratamento!conservador!com!persistencia!de!dor!e!incapacidade.!
Gold!St.:!estabilização!aberta!
Procedimentos&artroscópicos&
o Desinserção!capsulolabral!clara!não!está!presente!
o O!achado!mais!comum!é!cápsula!redundante!anterior,!posterior!e!inferior!
Capsulorrafia)artroscópica)com)sutura)transglenóide)
o Resultados!bons!e!excelentes:!88%!
o Recorrência:!12%!
Capsulorrafia)térmica)
o Resultados!bons!e!excelentes:!variável!
o Complicações:!lesão!do!nervo!axilar!e!condrólise!
Procedimentos&abertos&
Via!anterior!com!foco!no!aspecto!inferior!da!cápsula!
Procedimento)de)deslocamento)da)cápsula)inferior)(Neer))
o Redundância!da!cápsula!inferior!é!liberada!do!colo!umeral!!
o Avançada!anterior!e!superiormente!
Via!posterior!e!queixa!primária!for!instabilidade!posterior!
Tanto!via!anterior!como!via!posterior:!
Resultados!bons!a!excelentes:!85!–!94%!
Recorrência:!4!a!9%!
Complicações!
Infecção:&0,25%&
Fatores!predisponentes:!
o Preparação!inadequada!da!pele!
o Contaminação!durante!o!procedimento!
o Formação!de!hematoma!
Lesão&neurológica&
o Tração!excessiva!ou!trauma!direto!
o 8,2%!em!procedimentos!abertos!
o 3!a!30%!em!procedimentos!artroscópicos!
o Maioria&neuropraxia&com&resolução&espontânea&
Fatores!predisponentes:!
o Decúbito!lateral!
o Extravasamento!de!fluido!
o Torniquete!
!
!
o N.!musculocutâneo:!tração!excessiva!
o N.! axilar:! dissecção! da! cápsula! no! quadrante! antero<inferior! da! glenóide!
ou!durante!afastamento!de!partes!moles!
Restrição&de&movimentação&
o Procedimentos! não! anatômicos! (Putti<Platt! e! Maguson<Stack)! foram!
descritos!para!restringir!movimento.!
o Mesmo!procedimentos!de!reconstrução!capsulolabrais!causam!restrição.!
o Menor!em!procedimentos!artroscópicos!
Outras!causas:!
o Imobilização!prolongada!
o Baixa!colaboração!no!programa!de!reabilitação!
Pacientes! devem! ganhar! movimento! durante! os! 3! primeiros! meses! PO.! Se! não!
ganharam!após!6!meses,!manipulação!sob!anestesia!deve!ser!considerada!
Complicações&com&material&
Tipos!de!complicações:!
o Colocação!incorreta!
o Migração!
o Soltura!
o Quebra!
Queixas!comuns:!dor,!movimentação!diminuída,!crepitação!e!parestesias!
!
68.&Com&relação&à&luxação&do&ombro,&é&correto&afirmar&que:&&
a)!quanto!maior!for!o!trauma!que!determinou!a!luxação,!maior!será!a!possibilidade!de!recidivas;!
b)!quanto!mais!idade!tiver!o!paciente,!maior!será!a!possibilidade!de!recidivas;!
c)! o! tendão! do! músculo! subescapular! é! muito! importante! na! estabilidade! anterior! do! ombro,!
principalmente!na!posição!de!abdução!de!90o!e!rotação!lateral!máxima;!
d)! a! lesão! de! BANKART,! considerada! como! “lesão! essencial”,! é! a! rotura! do! ligamento! gleno<
umeral!médio,!junto!à!sua!inserção!no!úmero;!
e)& a& lesão& de& HILLSOSACHS& é& um& defeito& na& região& pósterolateral& da& cabeça& do& úmero,&
decorrente&da&luxação,&não&sendo&causa&primária&da&instabilidade.&
68.)Campbell,)8a)ed.,)espanhol,)pg.)1325.)
!
67.&Com&relação&à&luxação&anterior&traumática&do&ombro,&é&correto&afirmar&que:&
a)& em& pacientes& acima& dos& 40& anos& de& idade,& há& maior& risco& de& lesão& associada& do&
manguito&rotador;&
b)! fratura! do! tubérculo! menor! está! freqüentemente! associada,! principalmente! quando!
decorrente!de!choque!elétrico;!
c)!as!lesões!vasculares!são!mais!freqüentes!nos!jovens,!devido!aos!traumas!de!alta!energia;!
d)! a! redução! deve! ser! realizada! com! a! manobra! de! KOCHER,! devido! à! inexistência! de!
complicações!com!esta!técnica;!
e)! fraturas! da! borda! anterior! da! cavidade! glenóide! são! freqüentes! e,! em! geral,! não! requerem!
tratamento!cirúrgico.!
67.)Rockwood,)4a)ed.,)inglês,)1996,)pg.)1193.)
!
10.&Com&relação&às&luxações&recidivantes&do&ombro,&é&correto&afirmar&que:&
a)&a&lesão&de&BANKART&é&a&mais&freqüentemente&encontrada;&
b)!nas!anteriores,!a!lesão!de!HILL<SACKS!é!ântero<medial;!
c)!na!síndrome!de!EHLERS<DANLOS,!devem!ser!tratadas!cruentamente;!
!
d)!o!tipo!de!trauma!inicial!não!tem!importância!na!decisão!terapêutica;!!
e)!a!idade!da!primeira!luxação!não!tem!importância!no!prognóstico.!
10.)Campbell,)9a)ed.,)pg.)1354)
!
37.&A&lesão&de&HILLOSACHS&ocorre&na&porção&pósteroOlateral&da&cabeça&umeral.&
CERTO!
!
38.& O& tratamento& da& instabilidade& não& traumática& do& ombro& no& adulto& jovem,& com&
predominância&no&plano&anterior&e&inferior,&é&cirúrgico.&
ERRADO!
!
171.& A& luxação& escápuloOumeral& posterior& é& rara& e& o& seu& diagnóstico& pode& passar&
despercebido,&sendo&a&incidência&radiográfica&axilar&fundamental&para&identificáOla.&
CERTO!
191.& Pacientes& que& apresentam& luxação& traumática& do& ombro& com& grande& lesão& do&
manguito& rotador& ou& da& cartilagem& glenoidal& tem& maior& chance& de& desenvolver&
instabilidade.&
191.JBJS)F)A,)p.)1552,)2002)
CERTO)
!
231.& Na& instabilidade& multidirecional& do& ombro& tipo& involuntária& observaOse& subluxação&
inferior&da&articulação&glenoOumeral&na&radiografia&em&stress.&
231.Fracture)in)Adults)Rockwood)C.A.)4a)edição,)LippincottFRaven,)p)1303)
CERTO!
!
108.& Na& luxação& anterior& recidivante& do& ombro,& o& grau& de& artrose& glenoumeral& está&
diretamente&relacionado&com&o&número&de&luxações.&
Campbell’s)Operative)Orthopaedics,)1996;)8a)ed.,)vol.)2,)p.)1519)
CERTO?&
&
144.& A& presença& de& lesão& de& HILLOSACHS& com& comprometimento& de& 25%& ou& mais& da&
superfície& articular& da& cabeça& umeral& é& contraOindicação& para& o& tratamento& artroscópico&
nas&instabilidades&do&ombro.&
CERTO!
!
176.&Na&luxação&anterior&do&ombro,&a&cabeça&umeral&encontraOse&com&maior&freqüência&na&
posição&subcoracóide.&
176.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)3a)ed.,)vol.)2,)p.)1024)
CERTO&
!
104.& A& lesão& de& HILLOSACHS& é& melhor& visualizada& nas& radiografias& em& AP& com& rotação&
interna,& e& as& deficiências& ósseas& da& glenóide& nas& incidências& axilar& e& oblíqua& apical& de&
GARTH.&
104.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics)Surgeons.)1993;)1:24F32.)
ERRADO!
!
165.&A&luxação&posterior&glenoumeral&provoca&limitação&da&rotação&interna,&da&abdução&e&
da&elevação&do&ombro.&
165.)Rockwood)CA.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)3a)ed.,)p.)1030)(tradução).))
ERRADO)
!
179.& Na& maioria& das& vezes,& as& lesões& do& nervo& axilar& após& luxação& escapuloumeral& são&
classificadas&como&axoniotmese.&
179.)Rockwood)CA.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)4)a)ed.,)p.)1245.)
ERRADO!
!
630 Lech O, Freitas JR, Piluski P, Severo A
! 630 Lech O, Freitas JR, Piluski P, Severo A
80.& A& artroOressonância& do& ombro& permite& identificar& a& GLAD& lesion,& que& é& a& lesão& de&
BANKART&associada&à&avulsão&de&fragmento&da&cartilagem&articular&da&glenóide.&
A) HAGL lesion (humeral avulsion of the glenohumeral
80.)Revista)Brasileira)de)Ortopedia.)Novembro)/)Dezembro)2005;)vol.)40,)no)11F12,)p.)631.))
A) HAGL lesion
ligaments):
ligaments):
avulsão(humeral avulsion
da porção
avulsão daapós
porção
umeralof
dostheligamentos
umeral primárias
glenohumeral
dos ligamentos
glenou-
glenou-
CERTO)
merais, reconhecida luxações e provavelmen-
merais, reconhecida
te representa após luxações
uma variação primárias
da relação normale provavelmen-
da ruptura ou
te representa uma
alongamento variaçãoanterior
da cápsula da relação normal
(figura 5). da ruptura ou
alongamento da cápsula anterior (figura 5).
A)! HAGL! lesion! (humeral! avulsion! of! the! glenohumeral!

ligaments):! avulsão! da! porção! umeral! dos! ligamentos!
glenoumerais,! reconhecida! após! luxações! primárias! e!
provavelmente!representa!uma!variação!da!relação!normal!
da!ruptura!ou!alongamento!da!cápsula!anterior!(figura!5).!!
Figura
Figura 4 –4RX– RX
e me m
APAPdede
mm onstrandoperda
onstrando perda da
da continuidade
continuidade da da
linha
linha cortical
cortical ântero-inferiordadaglenóide
ântero-inferior glenóide(seta
(seta preta),
preta), associado
associado
!
a frag
a frag m ento
m ento ósseo
ósseo avav ulsio
ulsio nadnad
o odeste
destemmesm
esmoo local
local (seta
(seta co
co m
m
ponta branca). Visualiza-se ta m bé m a lesão de Hill-Sachs
ponta branca). Visualiza-se ta m bé m a lesão de Hill-Sachs (seta (seta
branca).
branca).
Takase et al(24) (2004) analisaram radiograficamente as le-

Takase et al(24) (2004) analisaram radiograficamente as le-
sões intra-articulares em 32 pacientes com instabilidade ante- Figura 5 – Artrorressonância nuclear m agnética e m corte axial
sões intra-articulares em 32 pacientes com instabilidade ante- Figura
de 5 – Artrorressonância
m onstrando avulsão dos liga mnuclear m agnética
entos glenou m eraiseda
m sua
cortepor-axial
rior traumática do ombro, obtendo 78,1% de lesões de Hill- de muonstrando avulsão dos liga m entos glenou m erais da sua por-
rior traumática do ombro, obtendo 78,1% de lesões de Hill- ção m eral (H A GL)
Sachs, porém, sem envolvimento maior que 25% da cabeça; ção u m eral (H A GL) Luxação recidivante do ombro: do papiro de Edwin Smith à capsuloplastia térmica
Luxação recidivante do ombro: do papiro de Edwin Smith à capsuloplastia térmica
Sachs,
lesõesporém, sem envolvimento
de Bankart estavam presentes maiorem que 25%osdacasos,
todos cabeça;
es-
lesões de Bankart
tendendo-se estavam
de duas presentes
a cinco em todos
horas. Lesões de os casos,com
Bankart es-
tendendo-se de duas a cinco horas. Lesões
envolvimento ósseo foram detectadas em 46,9%, sendo estes de Bankart com
envolvimento ósseo foram detectadas em 46,9%, sendo estes
de maior instabilidade.
B)! SLAP! lesion! (Superior! Labral! Anterior! and! Posterior!
de maior
Com
Cominstabilidade.
a
a manutenção das recidivas, algumas alterações adi-
manutenção das como
recidivas, algumas alterações adi-
cionais poderão ocorrer, a erosão da borda ântero-infe-
lesion):!consiste!na!lesão!do!complexo!de!inserção!bicipital,!
cionais
rior dapoderão
glenóide, ocorrer,
aumento como a erosão
da lesão da borda ântero-infe-
de Hill-Sachs, aumento da
B) SLAP lesion (Superior Labral Anterior and Posterior D) GLAD lesion (Glenoid Labrum Ar
riordesinserção
da glenóide, aumentolesãoda dalesão de Hill-Sachs, aumento da B) SLAP lesion (Superior Labral Anterior and Posterior D) GLAD lesion (Glenoid Labrum Ar
podendo! ocorrer! em! continuidade! com! a! lesão! de! Bankart!
labral, inserção bicipital (SLAP ), adapta-
lesion): consiste na lesão do complexo de inserção bicipital, tura articular do lábio da glenóide, on
desinserção labral, lesão da inserção
ção dos mecanorreceptores bicipital (SLAP
com diminuição ), adapta-
da propriocep- lesion): consiste na lesão do complexo de inserção bicipital, tura articular do lábio da glenóide, o
podendo ocorrer em continuidade com a lesão de Bankart rompido, levando um fragmento da
(SLAP!V)!e!defeitos!do!intervalo!rotador!(figura!6).!!
çãoção,
doslesão do manguito rotador,
mecanorreceptores com lesão do nervo
diminuição
ção, lesão do manguito rotador, lesão do nervo axilar.
daaxilar.
propriocep- podendo ocorrer em continuidade com a lesão de Bankart
(SLAP V) e defeitos do intervalo rotador (figura 6).
(SLAP V) e defeitos do intervalo rotador (figura 6).
rompido, levando um fragmento da
glenóide (figura 8).
glenóide (figura 8).
AS NOVAS SIGLAS C) ALPSA lesion (Anterior Labroligamentous Periosteal Slee- As diferenças entre a “lesão essenc
C) ALPSA lesion (Anterior Labroligamentous Periosteal Slee- As diferenças entre a “lesão essenc
ve Avulsions): avulsão labroligamentar anterior periosteal, com e a GLAD são mínimas, mas devem se
! AS NOVAS
melhorado
SIGLASda anatomia e biomecânica do ombro tem
O conhecimento
consideravelmente
ve Avulsions): avulsão labroligamentar anterior periosteal, com
cicatrização desta medialmente ao colo escapular, mais abai-
e a GLAD são mínimas, mas devem s
O conhecimento da anatomia enos últimos anosdocom
biomecânica a resso-
ombro tem cicatrização desta medialmente ao colo escapular, mais abai-
nância magnética (RM), artrorressonância xo do seu local original de inserção, permitindo translação AVALIAÇÃO CLÍNICA
melhorado consideravelmente nos últimos (artro- RM), estudos
anos com a resso- xo do6 –seu
Figura local original bro,de inserção, permitindo translação AVALIAÇÃO CLÍNICA
laboratoriais biomecânicos mais detalhados e aumento do uso
nância magnética(24)(RM), artrorressonância (artro-RM), estudos
umeral Artroscopia
excessiva do o m diminuição
pela de m onstrando im age m de avul-
da concavidade (figura 7). Uma história detalhada e exame fí
são do co m
umeral plexo bíceps-labral
excessiva (SLAP), queda
pela diminuição se concavidade
estende anterior(figura
e 7).
da artroscopia . Esses métodos proporcionaram o conheci- Figura 6 –ente,
inferiorm Artroscopia
inclusivedo
co o
mmdesinserção
bro, de m onstrando iminferior
do labru m age m de avul-
(le- Uma história detalhada e exame fí
laboratoriais biomecânicos mais detalhados e aumento do uso damentais na avaliação de qualquer p
mento de novas lesões, como: são de
são do Bankart)
co m plexo bíceps-labral (SLAP), que se estende anterior e damentais na avaliação de qualquer
da artroscopia(24). Esses métodos proporcionaram o conheci- inferiorm ente, inclusive co m desinserção do labru m inferior (le- de do ombro, documentando possívep
C)! ALPSA! lesion! (Anterior! Labro<ligamentous! Periosteal!
mento deOrtop.
Rev Bras novas lesões, como:
2005;40(11/12):625-37 são de Bankart) de
resdo
res
ombro, documentando
e selecionando-os
e selecionando-os
entre ospossíve
tipos
atraumática, voluntária)entre
paraos tipos
melhor
Sleeve! Avulsions):! avulsão! labroligamentar! anterior!
Rev Bras Ortop. 2005;40(11/12):625-37
atraumática,
mais adequado. voluntária)
Detalhespara melhor
sobre iníci
mais adequado.sãoDetalhes sobre iníci
periosteal,! com! cicatrização! desta! medialmente! ao! colo! dos sintomas
dos sintomas são
úteis na história.
úteis na história.
rar sinais de frouxidão capsular gene
Oe
Oe
escapular,! mais! abaixo! do! seu! local! original! de! inserção,! rar sinais de frouxidão capsular
provocativos para definir a direção e gene
provocativos
de. Dentre os paratestesdefinir a direção e
permitindo!translação!umeral!excessiva!pela!diminuição!da! de.
são Dentre osteste
anterior,
mais importantes
testesdamais importantes
recolocação, te
concavidade!(figura!7).! são
gaveta
gaveta
anterior, teste da recolocação, te
ântero-posterior.
ântero-posterior.
Figura 7 – A) Artroto m ografia co m putadorizada e B) Artrorresso- O exame sob anestesia deve confir
Figura
nância7nuclear
– A) Artroto m ografia
m agnética de mco m putadorizada
onstrando e B) Artrorresso-
que o lábio anterior en- res.OAexame sob anestesia
avaliação radiológica deve confir
segue as
! nância nuclear
contra-se
contra-se
m agnética
cicatrizado;
(ALPS A), cicatrizado;
poréde
permitindo poré
m,me onstrando
m posição mque
m, e m translação
excessiva
aisomlábio
posição m ais
u mm
edialanterior
edial
eral
en-
que a usual
que a usual
e luxação.
res. A avaliação radiológica
(AP verdadeiro, perfil
(ras
escápula
verdadeiro, Investigação
AP associadas. perfil escápula
segue as
e axil
e axi
(ALPS A), permitindo excessiva translação u m eral e luxação. radiológ
ras
me associadas. Investigação
sobre anestesia radiolóa
ou diagnóstico
me
usadossobre
emanestesia
pacientesou com diagnóstico
diagnóstico
usados
sonânciaem pacientesé com
magnética diagnóstic
superior à tomo
sonância magnética
(TC) na avaliação da éinstabilidade
superior à tomodo
TC) na avaliação
(definição da instabilidade
dos tecidos moles. do
definição dos tecidos moles.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
D)! GLAD! lesion! (Glenoid! Labrum! Articular! Disruption):! DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A instabilidade posterior é o grande
ruptura!articular!do!lábio!da!glenóide,!onde!o!lábio!anterior! A instabilidade
a ser
anese
descartado, oposterior
ser edescartado,
exame físico,
que podeéser
o que
o grand
realiz
pode ser realiz
complementado
está! rompido,! levando! um! fragmento! da! cartilagem! nese
ficos.eAexame físico,
artropatia decomplementado
Charcot, geralm
ficos. A artropatia de Charcot, geralm
articular!da!glenóide!(figura!8).!! gomielia,
gomielia,
diagnósticos
e a hipoplasia
e a mais
hipoplasia
congênita
raros econgênita
apresentam
da
da
diagnósticos
ao exame físico. mais raros e apresentam
! ao exame físico.
TRATAMENTO CONSERVADOR
TRATAMENTO
O tratamento clássicoCONSERVADO
para a luxaç
O tratamento
período clássicocom
de imobilização paratipóia
a luxaç
(10
período de imobilização
de um programa com tipóia
de reabilitação (1
basea
de um programa
e gradual retornodeà reabilitação base
atividade prévia
Figura 8 – Artrorressonância nuclear m agnética de m onstrando
lesão GLA ecom baixa retorno
gradual demanda funcional,prévia
à atividade sintom
Figura 8 – D, que consiste na avulsão
Artrorressonância nuclear de u m frag m
m agnética deento da carti-
m onstrando
lage mGLA
lesão articular
D, queassociado a lesão
consiste na de de
avulsão Bankart
u m frag m ento da carti- bilidade
com oudemanda
baixa idosos sãofuncional,
mais bemsinto
trata
lage m articular associado a lesão de Bankart bilidade ou idosos são mais bem trata R
109.&Na&instabilidade&glenoumeral&anterior&tratada&cirurgicamente,&a&presença&do&sinal&do&
sulco&é&indicação&para&o&fechamento&do&espaço&dos&rotadores.&
109.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) Mosby/Manole.) 10a) edição,) vol.) III,p.)
2405.)
CERTO&
!
!
160.& A& luxação& glenoumeral& no& indivíduo& esqueleticamente& imaturo& é& rara,& pois& a& placa&
fisária&proximal&do&úmero&é&parcialmente&intracapsular.&
160.)Rockwood)CA)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5a)edição,)p.)784.)
CERTO)
!
83.&Na&instabilidade&do&ombro,&a&lesão&de&MACLAUGHLIN&está&localizada&na&cabeça&umeral&
na&sua&porção&
a)!ântero<lateral.!!
b)&ânteroOmedial.&&
c)!póstero<lateral.!!
d)!póstero<medial.!
83.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)1312.)
)
50.&Na&luxação&posterior&do&ombro,&a&lesão&ânteroOmedial&da&cabeça&do&úmero&é&conhecida&
como&
A)!BANKART.!!
B)!HILL<SACHS.!!
C)!McLAUGHLIN.!!
D)!NEER.!
50.Revista)Brasileira)de)Ortopedia.)vol.)40,)no.)10,)p.)576)
)
50.&Na&luxação&recidivante&posterior&do&ombro,&a&causa&mais&comum&da&instabilidade&é&a&
A)&frouxidão&capsular.&&
B)!desinserção!labial.!!
C)!ruptura!capsular.!!
D)!lesão!de!HILL<SACHS.!
50.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Adults.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)1313.)
!
84.&Na&manobra&do&sulco&para&avaliação&da&instabilidade&do&ombro,&a&subluxação&inferior&a&
45&graus&de&abdução&indica&frouxidão&do&
A)!intervalo!dos!rotadores.!!
B)!ligamento!coraco!umeral.!!
C)!ligamento!glenoumeral!médio.!!
D)&ligamento&glenoumeral&inferior.&
84.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)11a)ed.,)pg.)2682.)
!
! !
!
Anatomia!e!Biomecânica!do!Ombro!
Campbell!
Rockwood!
Jupiter!
Ombro&
Compõe<se! de! quatro! articulações:! esternoclavicular,! acromioclavicular,!
glenoumeral!e!escapulotoracica.!
Trabalham!em!conjunto!para!o!funcionamento!do!ombro.!
Os! grupamentos! musculares! extrínsecos! e! intrinsicos! funcionam!
coordenadamente.!Qualquer!desequilíbrio!pode!causar!doenças.!
Biomecânica&
O& manguito& rotador& traciona& a& cabeça& do& úmero& contra& a& cavidade&
glenóidea,&contrabalanceando&as&forças&de&cisalhamento&do&deltóide.&&
Na! falha! do! primeiro,! há! ascenção! cefálica! vertical! livre! e! pinçamento! das!
estruturas!do!espaço!subacromial!contra!o!acrômio.!
O! centro! de! rotação! da! cabeça! se! situa! próximo! ao! centro! geométrico,! mas!
pode!se!deslocar!até!1!cm!na!insuficiência!do!manguito!rotador.!
Durante!o!arco!de!movimento!há!a!necessidade!de!desaceleração!excêntrica!e!
contração!concêntrica!combinadas!do!manguito!e!do!tendão!do!bíceps!a!fim!de!
se!manter!a!estabilidade.!
A! manutenção! de! uma! escápula! estável! é! de! extrema! importância! ao! se!
considerar! a! manutenção! de! forças! compressivas! em! detrimento! das! de!
cisalhamento.!
Um! funcionamento! síncrono! dos! estabilizadores! escapulares! fornece! uma!
posição!funcional!mais!estável!à!glenóide.!
Dois& terços& do& movimento& acima& da& cabeça& ocorrem& através& da&
glenoumeral,&sendo&um&terço&escapulotorácico.&
Com! o! braço! a! 90°! de! abdução,! a! forca! de! reação! articular! chega! a! 90%! do!
peso!do!corpo.!A!atividade!física!aumenta!essa!força.!
O& manguito& e& o& deltóide,& cada& um,& são& responsáveis& por& 50%& da& força&
necesaria&para&levantar&o&braço&acima&da&cabeça.&
Glenoide&
A! fossa! glenoidal! é! uma! estrutura! achatada! e! discóide,! não! produzindo!
estabilidade!inerente.!
Apenas!¼!da!cabeça!se!articula!com!a!glenóide!em!qualquer!momento.!
A&presença&do&labrum&aprofunda&a&glenóide&em&50%.&O&lábio&aumenta&o&
contato&umeral&em&75%.&
Lábio:! interconexão! entre! periósteo,! osso,! cartilagem! articular,! membrana!
sinovial!e!cápsula.!
!
!
Tecido!fibroso!denso!que!margeia!a!glenoide!circunferencialmente.!Interage!
com!os!ligamentos!e!a!sinóvia.!!
Enlarga!a!glenóide!em!1cm.!Centra!a!cabeça!na!articulação.!
O!tendão!longo!do!bíceps!faz!parte!do!lábio!e!se!insere!na!sua!parte!superior.!
A&perda&do&lábio&reduz&em&20%&o&efeito&estabilizador&compressivo&que&
o&manguito&oferece&ao&úmero.&&
Articulação&Glenoumeral&
Articulação!de!bola!e!soquete.!
Superficie! articular! essencialmente! esférica.! Arco! de! 1600! coberto! por!
cartilagem.!!
A& escapula& se& encontra& antevertida& 30& a& 40& graus& do& plano& coronal.! A!
superfície!articular!e!perpendicular!ao!plano!da!escápula.!
A&retroversão&da&cabeça&umeral&compensa&essa&angulação&(20&a&30).!Na!
posição!anatômica,!com!o!ombro!em!rotação!neutra,!a!cabeça&umeral&olha&para&
pósteroOmedial.&
A!retroversão!e!relativa!ao!eixo!epicondilar!distal.!
Superficie!da!glenoide!varia!de!20!de!anteversão!a!70!de!retroversão.!
Ângulo&cervicodiafisario&de&450.!Varia!de!30!a!50.!
Raio!da!cabeça!de!25mm,!maior!em!homens.!
Cavidade!glenóidea!com!raio!2!a!3mm!maior!que!o!da!cabeça.!
A& margem& superior& da& superfície& articular& está& cerca& de& 10mm&
proximais&ao&tubérculo&maior.&
!
!
O!eixo!perpendicular!da!cabeça!corresponde!ao!eixo!perpendicular!da!fossa.!
A!borda!inferior!da!glenóide!tem!uma!dimensão!horizontal!maior!que!a!borda!
superior,!dando!o!formato!de!pêra!à!cavidade.!
A!superfície!da!cabeça!parece!ter!um!formato!similar.!
Para! a! maioria! dos! movimentos! do! ombro,! o! centro! da! cabeça! do! úmero! se!
encontra!em!1mm!do!eixo!central!da!cavidade!glenóidea.!
Isso& e& a& diferença& de& raio& provem& grande& arco& de& movimento& e& pouca&
estabilidade&a&articulação.&
Cápsula&Articular&e&Ligamentos&
A! capsula! é! frouxa! e! delgada,! oferecendo! pouca! resistência! e! instabilidade.!
Anteriormente,! é! reforçada! por! três! espessamentos! ou! ligamentos! que! se!
encontram!fundidos!com!a!inserção!do!lábio.!
O! ligamento! glenoumeral& superior! se! insere! na! borda! glenoidal,! perto! do!
ápice! do! lábio,! em! conjugação! com! a! cabeça! longa! do! bíceps.! No! úmero,! está!
preso!à!região!anterior!do!colo!anatômico.!
É&o&limitador&primário&contra&a&subluxação&inferior&em&00&de&abdução&e&
estabilizador& primário& para& as& forças& anteriores& e& posteriores& em& 00& de&
abdução.&
O!encurtamento!do!intervalo!rotador!diminui!essa!translação.!
O! glenoumeral& médio! tem! uma! inserção! ampla! que! se! estende! desde! de! o!
LGUS! ao! longo! da! borda! anterior! da! glenóide,! continuando! até! a! junção! dos!
terços! médio! e! inferior! da! borda.! Também! se! fixa! na! região! anterior! do! colo!
anatômico.!
Limita&a&rotação&lateral&quando&o&braço&se&encontra&em&um&arco&inferior&
e&médio&de&abdução,&tendo&pouco&efeito&a&90˚&(melhor&a&45˚).&
E! denso! e! tem! formato! de! corda.! Inexistente& em& 30%& dos& pacientes.!
Confluente!com!o!tendão!do!subescapular.!
O! ligamento! glenoumeral! inferior! insere<se! na! borda! glenoidal! desde! as!
posições!de!2!e!3!horas!até!as!posições!de!8!e!9!horas!posteriormente.!A!inserção!
umeral!se!encontra!abaixo!do!nível!da!fise,!no!aspecto!inferior!dos!colos.!
O!LGUI!apresenta!as!suas!bandas!anterior!e!posterior,!uma!em!a!cada!lado!do!
recesso!axilar.!
A!banda!posterior!e!menos!desenvolvida.!
A!borda!ântero<superior!desse!ligamento!é!bem!espessa.!Comporta<se!como!
uma!rede.!
Durante! a! rotação! lateral,! a! rede! desliza! anterior! e! superiormente.! A! faixa!
anterior!fica!retesada!e!a!posterior!se!abre!em!leque.!Na!rotação!medial!ocorre!o!
oposto.!
Sendo! assim,! o! complexo! do! ligamento! inferior! é! o! principal! estabilizador,!
tanto! a! forças! anteriores! quanto! posteriores,! quando! o! ombro! é! movimentado!
em!abdução!de!45˚.!
!
Ainda!limita&os&extremos&de&movimento&e&ajuda&no&rolamento&da&cabeça&
na&glenóide.!É!considerado!o!principal!estabilizador!estático!do!ombro.!
Restringe!rotação!externa!excessiva!quando!abduzido.!
O!coracoumeral!se!origina!fora!da!articulação.!Provem!do!aspecto!lateral!do!
coracóide,! passa! no! intervalo! rotador! e! se! insere! nas! tuberosidades! maior! e!
menor.!
Ele!está!tenso&quando&o&ombro&é&aduzido&e&se&torna&frouxo&na&abdução&
do&ombro.!Previne&a&rotação&externa&excessiva&na&adução&do&braço,&assim&
como&a&subluxação&inferior.!
Estabilidade&
A! versão! da! cavidade! glenóidea! é! de! valia! na! avaliação! dos! pacientes! com!
deformidades!do!cíngulo!e!predispõe!a!lesões!traumáticas.!
A! capsula! articular! contem! órgãos! terminais! de! Ruffini! e! corpúsculos! de!
Pacini,!o!que!denota!a!propiocepção!como!fator!contributivo!da!estabilidade.!
A! coesão! causada! pelo! liquido! e! o! efeito! de! vácuo! na! articulação!
desempenham!papaéis!secundários.!
A! capsula! é! frouxa! e! redundante! na! maioria! do! arco,! se! aprisionando! nos!
extremos!do!movimento.!
Pressão&negativa.!O!sinovio!remove!o!liquido!da!articulção.!Menor!que!1ml.!
146N.!
Adesão&e&coesão&entre&as&superfícies&cartilagineas.!Laminas!de!vidro.!
Os! músculos! do! manguito! além! de! proverem! estabilização! dinâmica,! se!
encontram! interdigitados! com! a! cápsula,! posibilitando! estabilização! estática! da!
articulação.!
O!bíceps!se!origina!do!tubérculo!supraglenoidal,!cursa!ao!longo!do!intervalo!
rotador!e!sai!da!articulacao!pelo!seu!sulco.!
Sua!contração!esta!relacionada!com!uma!diminuição!da!translação!em!todas!
direções!especialmente!no!ombro!aduzido,!prevenção!de!uma!luxação!anterior!e!
retirada!de!tensão!do!LGUI.!Aparente!estudos.!
O! arco! coracoacromial! limita! a! transalação! ântero<superior,! superior! e!
póstero<superior.! E! a! última! restrição! a! luxação! anteroposterior! nas! lesões! do!
manguito.!
Durante! a! movimentação! normal,! o! arco! forca! o! manguito! para! baixo,!
limitando!o!deslocamento!superior.!
A!inserção!capsular!no!lábio!tem!relação!com!uma!cápsula!mais!tensa,!sendo!
que!uma!inserção!mais!medial(colo)!relaciona<se!com!uma!mais!frouxa.!
A! parca! cobertura! da! cabeça! e! evidenciada! na! flexão,! adução! e! rotação!
interna!ou!na!extensão,!abdução!e!rotação!externa.!
Cápsula!no!intervalo!rotador!previne!a!subluxação!inferior!e!posterior.!
A!cápsula!posterior!e!o!redondo!menor!limitam!a!rotação!medial.!
!
Anatomia&Locoregional&
As!origens!do!deltóide!são!a!clavicula,!acromio!e!espinha!escapular.!Insere<se!
na!face!lateral!do!úmero.!Inervado!pelo!axilar.!
A!zona!segura,!distalmente!a!5!cm!do!acrômio,!não!leva!em!consideração!as!
ramificações!anteriores,!que!podem!se!encontrar!a!2!cm!dessa!referência.!
Os! peitorais! fletem! e! aduzem! o! ombro.! Inervado! pelo! peitoral! medial! e!
lateral.!
O! coracóide! é! sede! do! coracobraquial,! cabeça! curta! do! bíceps! e! peitoral!
menor.!
O! tríceps! tem! a! inserção! da! sua! cabeça! longa! no! colo! inferior! da! glenóide.!
Lateralmente,!a!cabeça!lateral!se!origina!da!diáfise,!assim!como!a!cabeça!medial,!
profunda!a!cabeça!longa.!
Nervo! axilar:! anteriormente! passa! inferiormente! ao! subescapular.! Emerge&
na& face& posterior& pelo& espaço& quadrangular.! Avança! profundamente! ao!
deltóide.!
Delimitado!superiormente!pelo!redondo!menor,!inferiormente!pelo!redondo!
maior,! medialmente! pela! cabeça! longa! do! tríceps! e! lateralmente! pela! cabeça!
lateral!do!tríceps!(ou!diáfise!do!úmero).!
O!nervo!musculocutaneo!atravessa!a!região!profundamente!ao!coracoide.!Sua!
zona!segura!são!os!5cm!distais!a!ele.!Penetra!no!coracobraquial.!
Os! ramos! motores! do! supraespinhal! (supraescapular)! estão!
aproximadamente!3cm!mediais!ao!tubérculo!supraglenóideo.!Os!do!infraespinhal!
estao!a!2cm!do!colo!posterior!da!glenóide.!
Arco&córacoOacromial&
Arco! córaco<acromial:! processo! coracoide! e! acrômio! anterior,! sendo!
interligados!pelo!ligamento!coraco<acromial.!
O! tendão! do! manguito! rotador,! a! bursa,! o! tendão! do! bíceps! e! a! porção!
proximal!do!úmero!passam!abaixo!desse!arco.!
Vascularização&
A&maioria&da&circulação&da&cabeça&provem&da&artéria&arqueada,&ramo&da&
circunflexa&anterior!do!úmero,!proveniente!da!terceira!divisão!da!artéria!axilar.!
A! artéria! arqueada! ascende! lateral! ao! sulco! do! bíceps,! entrando! na! cabeça!
através!desse!sulco,!provendo!a!maior!parte!da!vasculatura!articular.!
A! circunflexa! posterior! envia! ramos! para! tuberosidade! maior! e! segmento!
articular.!Atravessa!o!espaço!quadrangular.!
As! inserções& do& manguito& proporcionam& uma& contribuição& menor! às!
tuberosidades!e!cápsula.!
Vasos!na!porção!medial!da!cápsula!presumivelmente!mantêm!a!irrigação!em!
uma!fratura!de!4!partes!impactada!em!valgo.!
!
)
!
Articulação&acrômioOclavicular&
A! articulação! acrômio<clavicular! e! diartroidial.! Incialmente! suas! superfícies!
articulares!são!cartilagem!hialina.!
Um! disco! fibrocartilaginoso,! que! varia! de! tamanho! e! forma,! se! encontra!
dentro!da!articulação.!
Vista!de!frente,!a!inclinação!e!praticamente!e!vertical,!podendo!ser!inclinada!
medialmente,!com!a!clavícula!sobrepondo!o!acrômio!em!cerca!de!50°.!
Suas! superfícies! são! incongruentes! e! se! sobrepõem! em! apenas! 50%! do!
tempo.!
Com!a!idade,!o!menisco!entra!em!rápida!degeneração!até!que!não!haja!mais!
função!(após!quarta!década).!
E!inervada!por!ramos!do!axilar,!supraescapular!e!peitoral!lateral.!
E!envolvida!por!uma!cápsula!delgada,!reforçada!anterior,!posterior,!superior!
e!inferiormente!pelos!ligamentos!acrômio<claviculares.!!
A!porção!superior!e!a!mais!resistente!e!se!une!as!fibras!do!deltóide!e!trapézio.!
Estabilizam! a! articulação! no! plano! horizontoral.! Inserção! a! 1,5! cm! da!
articulação.!
Os! ligamentos! coraco<claviculares! são! espessos! e! resistentes.! Dois!
componentes:!conóide!e!trapezóide.!!
Conoide!menor!e!mais!medial.!Sua!inserção!e!no!seu!tubérculo,!localizado!no!
ápice! da! curva! clavicular! posterior,! na! transição! do! terço! lateral! achatado! e! os!
mediais!triangulares.!
A! inserção! do! trapezóide! e! anterior! e! lateral! ao! conoide,! em! uma! linha!
saliente!na!porção!inferior!da!clavícula.!
São&os&principais&ligamentos&de&suspensão&da&extremidade&superior.&
!
A! estabilidade! da! articulação! acromioclavicular! e! mantida! principalmente!
pelas!estruturas!ligamentares!a!sua!volta,!mais!especificamente!pelos!ligamentos!
coracoclaviculares,!cápsula!e!ligamentos!acromioclaviculares.!
Os! músculos! deltóide! e! o! trapézio! provêm! sustentação! dinâmica! a!
extremidade!superior.!
!
9.& A& ausência& ou& hipotrofia& do& ligamento& glenoOumeral& médio& e,& eventualmente,& do&
ligamento&glenoOumeral&anterior,&acarretam:&
a)!maior!estabilidade!do!ombro;!!
b)!limitação!do!movimento!articular;!!
c)!aparecimento!de!recesso!articular!de!grandes!dimensões;!!
d)!manobra!de!JOBE!positiva;!!
e)&não&acarretam&alterações.#
!
100.&Assinale&a&afirmativa&incorreta:&
a)!o!músculo!deltóide!tem!três!origens!e!uma!inserção;!
b)!o!músculo!supra<espinhal!se!insere!no!tubérculo!maior!do!úmero;!
c)&a&porção&longa&do&tríceps&braquial&situaOse,&lateralmente,&às&suas&outras&porções;&
d)!a!porção!curta!do!bíceps!braquial!origina<se!no!processo!coracóide;!!
e)!o!músculo!ancôneo!é!inervado!pelo!nervo!radial.)
!
79.&Com&relação&à&anatomia&do&ombro,&é&correto&afirmar&que:&&
a)!o!músculo!redondo!maior!é!um!dos!responsáveis!pela!rotação!lateral!do!ombro;!
b)&o&músculo&infraOespinhal&é&inervado&pelo&nervo&supraOescapular;&
c)!o!músculo!peitoral!maior!tem!sua!origem!no!esterno!e!articulação!esternoclavicular;!
d)!o!nervo!axilar!passa!junto!a!escápula,!pelo!espaço!triangular;!!
e)!no!processo!coracóide,!inserem<se!os!tendões!dos!músculos!braquial!e!peitoral!menor.!
)
216.& A& estabilidade& da& articulação& acrômioOclavicular& é& fornecida& pelos& ligamentos&
conóide&e&trapezóide.&&
CERTO.!
Only)after)the)coracoclavicular)ligaments)were)transected)did)vertical)displacement)of)the)clavicle)
relative)to)the)acromion)occur.)
!
226.& O& espaço& quadrangular& localizado& na& face& anterior& do& ombro& tem& como& limite&
superior&a&cabeça&longa&do&bíceps.&&
ERRADO.!
!
238.& Na& abdução& do& ombro& a& amplitude& de& movimento& que& ocorre& entre& a& glenóide& e& o&
úmero&e&entre&a&escápula&e&o&gradeado&costal&(ritmo&escápuloOumeral)&é&na&proporção&de&
quatro&para&um.&&
ERRADO&
Sizinio) Hebert) 3ª:) o) ritmo) escapulotoracico) mostra) a) proporção) dos) movimentos) combinados) da)
glenoumeral)e)da)sissarcose)esacpulotoracica,)que)e)de)2)para)1.)
8.& Observando& a& cabeça& umeral& lateralmente& o& tendão& do& músculo& do& supraOespinal&
insereOse&entre&10&e&12&horas.&&
CERTO)
!
15.& A& articulação& acromioclavicular& é& do& tipo& diartrodial,& inicialmente& formada& por&
cartilagem&hialina&que&após&a&segunda&década&transformaOse&em&fibrocartilagem.&&
CERTO&
!
76.&O&ligamento&glenoumeral&médio&é&o&principal&estabilizador&anterior&estático&do&ombro.#
ERRADO!
!
6.&A&atividade&muscular&é&fator&importante&na&estabilidade&articular&do&ombro.&&
CERTO!
!
!
19.&A&articulação&acromioclavicular&possui&movimentos&nos&eixos&coronal,&sagital&e&axial.&
CERTO?&
!
11.&A&ação&muscular&e&a&forma&da&glenóide&são&os&fatores&mais&importantes&na&estabilidade&
do&ombro&submetido&a&carga&intensa.&&
ERRADO?!
!
18.&Na&articulação&do&ombro,&o&complexo&ligamentar&glenoumeral&inferior&é&composto&dos&
feixes&anterior&e&posterior,&tendo&ambos&a&mesma&importância&estabilizadora&na&posição&
de&hiperabdução&e&rotação&lateral.&&
ERRADO.!
!
48.&O&restritor&estático&primário&da&translação&posterior&do&ombro&é&o&ligamento&
a)&glenoumeral&inferior.&&
b)!glenoumeral!médio.!!
c)!glenoumeral!superior.!!
d)!coracoumeral.)
!
99.&A&estrutura&que&atravessa&o&espaço&quadrangular&do&ombro&é&
A)!o!nervo!radial.!!
B)!o!nervo!musculo!cutâneo.!!
C)!a!artéria!circunflexa!anterior!do!úmero.!!
D)&a&artéria&circunflexa&posterior&do&úmero.&
!
!
!
! !
! !
!
Fratura!da!diáfise!do!úmero!
!
! Definição!
! Fraturas!que!ocorrem!na!regiao!entre!o!colo!cirurgico!(RW)!ou!abaixo!da!
inserçao!do!peitoral!maior!(J)!e!a!crista!supracondilar.!
! Epidemiologia!
! 3!a!5%!de!todas!as!fraturas.!
! Distribuiçao!bimodal!das!fraturas.!
! Homens!na!3!decada!(alta!energia)!e!mulheres!na!7!e!8!decadas!(quedas!
ao!solo).!
! !
! 5%!das!fraturas!sao!expostas.!
! 63%!das!fraturas!tem!traço!simples,!26%!cunha!e!11%!cominutas.!
! Anatomia!
! O!canal!medular!acaba!antes!da!crista!supracondilar.!
! 2!compartimentos:!anterior!e!posterior.!
! A! arteria! braquial! e! os! nervos! mediano! e! musculocutaneo! estao! no!
compartimento!anterior.!
! O! nervo! ulnar! passa! do! anterior! para! o! posterior! enquanto! que! o! nervo!
radial!passa!do!posterior!para!o!anterior.!
!
!
! !
! Biomecânica!
! Em!fraturas!acima!do!peitoral!maior!o!fragmento!e!desviado!em!abduçao!
e!RE!pelo!manguito!rotador.!
! Em!fraturas!que!ocorrem!entre!o!peitoral!maior!e!o!deltoide!gera!o!desvio!
em! aduçao! do! fragmento! proximal! e! o! desvio! proximal! e! lateral! do! fragmento!
distal.!
! Em! fraturas! distais! a! inserçao! do! deltoide! resultam! em! abduçao! do!
fragmento!proximal!e!desvio!cefalico!do!distal!devido!a!contraçao!muscular!sem!
contra<resistencia.!
! !
! Exame!fisico!
! Cuidado! com! sindrome! compartimental,! especialmente! se! em! crianças! e!
associada!a!fraturas!do!amtebraço.!
!
! Documentar! lesoes! neurologicas! (especialmente! do! radial)! ma!
apresentaçao!inicial.!
!
! Exames!
! RX:!AP!+!P!geralmente!suficientes.!
! Angiografias:!suspeita!de!lesoes!vasculares.!
! US:!bom!metodo!diagnostico!de!fraturas!(RW!e!J)!
! TC:!caso!haja!extensão!articular!das!fraturas!e!para!avaliar!deformidades!
rotacionais.!
! Classificação!
! AO:!quem!não!souber!favor!retornar!para!o!R1.!
! Partes!moles:!
! Gustillo:!idem!
! Tscherne:!
! Grau! 0:! fraturas! resultante! de! forças! indiretas! (mecanismo! torsional)! e!
lesao!minima!de!partes!moles.!
! Grau!I:!Abrasões!ou!contusao!superficial!geradas!por!"forças!internas".!
! Grau! II:! Abrasões! profundas! com! lesoes! de! pele! e/ou! musculo.! Pode!
apresentar!sindrome!compartimental.!
! Grau! III:! Contusão! extensa,! esmagamento! muscular,! avulsão! de!
subcutâneo!lesões!vasculares!e!sindrome!compartimental.!
! Abordagens!cirúrgicas!
! ÂnteroOlateral:&preferivel!nas!fraturas!diafisarias!proximais!e!medias.!
! Posterior:&1/3!distal.!
! Lateral:& ideal! para! fixaçao! de! fraturas! tipo! Holstein<Lewis! e! explorar! o!
nervo!radial.!
! ÂnteroOmedial:& abordagem! simultanea! da! arteria! braquial! e! dos! nervos!
ulnares!e!mediano.!
! Tratamento!conservador!
! História!de!sucesso.!
! Varias! formas! de! imobilizaçao,! mas! o! brace! funcional! de! Sarmiento!
(preceptor! dos! residentes! do! CETE,! tava! ate! demorando)! por! 10! semanas! e! o!
padrão.!
! Casos! que! eram! aceitos! antigamente! evoluiram! com! instabilidade!
rotatoria!postero<lateral!do!cotovelo!quando!consolidaram!com!≥19°!de!varo!15!
anos!após!o!tratamento.!
!
! Sir! John! Chanrley:! "E! a! melhor! fratura! de! ossos! longos! para! se! tratar!
conservadoramente".!
! Metodos:&
& Gesso&pendente:&nao!deve!ser!usado!em!fraturas!transversas!devido!ao!
risco!de!distraçao!do!foco.!
! Deve!estender<se!pelo!menos!2!cm!proximal!a!fratura,!cotovelos!a!90°!,!a!
tipoia! deve! inserir<se! no! punho! em! argolas! (para! controlar<se! varo<valgo,!
ânterior<posterior)!e!o!MS!deve!permanecer!sempre!em!uma!posiçao!suspensa.!
! !
& Posição& da& argola& ao& nivel& do& punho& (informaçao& disponivel& so& no&
GIBI):&
& Dorsal&corrige&o&varo&&
& Volar&corrige&o&valgo&(equilibrio)&
& Tipoia& curta& corrige& a& angulaçao& anterior& (acho& que& e& o& desvio&
posterior)&
& Tipoia& longa& corrige& a& angulaçao& posterior& (acho& que& e& o& desvio&
anterior)&
! Velpeau:&fraturas!pouco!desviadas!em!crianças!menores!de!8!anos!e!em!
idosos!intolerantes!aos!outros!metodos.!
! Talas& de& coaptação:& "sugar<tongs",! tala! em! U,! acho! que! e! a! pinça! de!
confeiteiro.!Fraturas!minimamente!desviadas!e!intolerantes!ao!gesso!pendente.!
! Talas& em& abdução:& Normalmente! essas! fraturas! sao! operadas.! Posiçao!
bizarra!do!mmss!no!tratamento!conservador!e!pressao!no!MR.!
! Tração& esquelética:& transolecraniana.! Deve<se! inserir! de! medial! para!
lateral!para!evitar!a!lesao!do!n.ulnar.!
! Brace&funcional:&compressao!das!partes!moles.!
! Velpeau!ou!gesso!pendente!por!3!a!7!dias.!
! Brace! funcional! por! pelo! menos! 8! semanas! (ate! abduçao! sem! dor! e!
evidencias!radiograficas!de!consolidaçao).!
! Abduçao!pode!ser!feita!ate!60<70°.!
! Consolidaçao!em!96%.!
! Fratura& com& cunha& longa& apresenta& um& grande& risco& de&
pseudoartrose& com& o& tratamento& conservador& devido& a& deformidade&
provocada&pelo&deltóide.&
!
& Ocorre& uma& perda& de& ADM& principalmente& de& rotaçao& externa& (+O&
20°).&
! Tratamento!cirúrgico!
! 3!tipos!de!indicaçoes:!
Indicações&da&fratura& !
Encurtamento!>!3!cm! !
Rotaçao!>!30°! !
Angulação!>!20°! !
Fraturas!segmentares! !
Fraturas!patologicas! !
Extensao!intra<articular! !
!
Lesoes&associadas&
Fraturas!expostas!
Lesoes!vasculares!
Lesoes!do!plexo!braquial!
Fraturas!antebraco!ipsilateral!
Fraturas!ombro!e!cotovelo!ipsi!
Fx!MMII!que!necessitam!de!ajuda!p/carga!
Queimaduras!
FAF's!de!alta!energia!
Rigidez!de!cotovelo!e!ombro!
Fratura!úmero!bilateral!
!
Indicaçoes&do&paciente&
Politrauma!
TCE!
Trauma!toracico!
Pouca!tolerancia!tto!conserv!
Obesidade!morbida!
Tetão!
!
! Taxa!de!consolidaçao!com!cirurgia=!96%.!
! A! colocaçao! de! parafusos! de! compressão! aumenta! a! resistencia! em! ate!
40%.!
! Placas&são&o&gold&standart.&
! Hastes&
& Hoje! em! dia! pode<se! usar! hastes! bloqueadas.! Apresentam! estabilidade!
rotacional!(ao!contrário!das!hastes!flexiveis).!
! Fraturas! segmentares,! queimaduras,! fraturas! patologicas! e! obesidade!
morbida!sao!boas!indicaçoes.!
! O!traço!de!fratura!deve!estar!bem!comprimido!para!realizar<se!a!fresagem!
para!não!fazer!um!kafta!com!o!nervo.!
!
! Muitas! complicaçoes! associadas! quando! o! canal! medular! e! ≤! 9! (58%).!
Necrose!termica!devido!a!fresagem!excessiva!e!comum.!
! Não!da!para!explorar!o!nervo!radial.!
! Devem!ser!feitas!pequenas!vias!para!a!realizaçao!dos!bloqueios.!
! Complicações:!dor!no!ombro!de!5!a!42%!dos!pacientes!e!raturas!na!ponta!
da!haste.!
! Placas&MIPO&
& Proteger! o! n.! cutâneo! lateral! do! antebraço! na! incisao! distal.! Fazer! o!
cirurgia! com! o! antebraço! em! supinação& maxima.! Consolidaçao! de! 95! %! e! zero!
lesões!iatrogenicas!do!n.radial.!
! Fixação&externa&
& Forma!de!fixaçao!sub<ótima.!
! Indicado!para!damage<control!ou!fraturas!infectadas.!
! Lesões!associadas!
! Paralisia&do&nervo&radial&
& Associado!ao!grau!de!violencia!da!lesao.!Varia!de!3!a!34%!das!fraturas.!
! Maioria:!neuropraxias=!recuperaçao!espontanea.!
! Devido! a! propensão! de! recuperaçao! espontanea! e! a! incerteza! que! a!
neurólise! melhora! o! prognostico! a! associação! de! lesão! nervosa! não! indica! a!
cirurgia.!
! Paralisias! associadas! a! FAF's! de! baixo! energia! tem! uma! alta! chance! de!
recuperaçao!espontanea.!
! Alguns! autores! solicitam! ENMG! 3! semanas! após! a! lesão! e! observam! o!
paciente.!
! A! recuperaçao! inicia<se! normalmente! pelo! braquiorradial! e! pelos!
extensores!longo!e!curto!do!carpo.!
! Caso! nao! haja! sinais! na! ENMG! de! recuperação! apos! 3<4! meses! da! lesao!
esta!indicada!a!exploração.!
! Paralisia&do&plexo&braquial&
& Não! dá! pra! fazer! o! tratamento! conservador! porque! nao! existe! pressao!
hidrostatica!com!lesao!do!plexo.!
! Deve<se!realizar!o!tratamento!cirurgico.!
! Fraturas&patológicas&
& 2°!osso!mais!comumente!afetado!por!metástases.!
! Boa!indicaçao!de!fixação!com!hastes!devido!a!possibilidade!de!realizaçao!
e!radioterapia!(alem!da!cicatrizaçao!de!uma!pequena!F.O.).!
!
! Fraturas&expostas&
!
& Menos!de!10%!das!fraturas!do!umero.!
! As! fraturas! expostas! de! baixo! grau! associadas! com! FAF's! de! pequena!
energia!podem!ser!tratadas!com!o!brace!funcional.!
! Necessidade&do&uso&dos&mmss&para&sustentaçao&de&cargas&
& Bengala! aliviam! ! 25%! do! peso! do! corpo,! muletas! canadenses! 45%! e!
muletas!axilares!80%.!
! Indicação!de!cirurgia.!
!
! Próteses&
& ATC&
& Fraturas!periproteticas:!5%.!
! Classificaçao!de!O'Driscoll!e!Morrey!
! Tipo!I:!fraturas!isoladas!dos!condilos!humerais!
! Tipo!II:!na!regiao!da!haste!humeral.!Subdivididas!se!haste!fixa!ou!solta.!
! Tipo!III:!proximais!a!haste.!
) Tratamento)
! Tipo!I:!não!necessitam!tratamento.!Podem!levar!a!osteólise!no!futuro.!
! Tipo!II!e!III!com!protese!fixa:!tratamento!conservador!
! Tipo!II!e!III!com!hastes!soltas!e!grande!perda!ossea:!intervençao!cirurgica.!
! ATO&
& Fraturas!periproteticas:!1,6!a!2,4%.!
! Tipo!A:!da!ponta!da!haste!para!proximal.!
! Tipo!B:!na!ponta!da!haste!com!alguma!extensão!distal.!
! Tipo!C:!distal!a!ponta!da!haste.!
) Tratamento)
! Tipo!A:!se!associada!a!haste!solta!necessita!de!cirurgia.!
! Tipo!B:!pior!prognostico.!!
! Tipo!C:!conservador.!
! Complicações!
! Pseudoartrose:& falhas! tecnicas! (tamanho! inadequado! de! placas,!
distraçao!no!foco!e!osso!muito!porotico).!
! Caso! ocorra! uma! pseudoartrose! com! haste:! TROCAR! POR! PLACAS! +!
ENXERTO!!(RW!e!J)!
! Investigar!infecção.!
! Pode<se!encurtar!ate!3!cm!sem!problemas.!
! Placas!de!compressao!e!correçao!da!deformidade.!
! Enxerto!ósseo.!
! Tecnicas!adequadas!para!osso!porotico.!
!
! Caso! ocorra! pseudoartrose! no! tratamento! conservador! as! causas! devem!
ser:! interposiçao! de! partes! moles,! fraturas! transversas,! nao! colaboraçao! com! o!
uso!do!brace,!obesidade!morbida!e!severo!desvio.!Deve!ser!tratada!com!cirurgia.!
! Infecçao:&muito!rara.!
!
! Questoes!
59.&Com&relação&às&fraturas&da&diáfise&do&úmero&assinale&a&alternativa&correta:&
a)! nas! fraturas! situadas! entre! as! inserções! dos! músculos! deltóide! e! peitoral! maior! o! fragmento!
proximal!encontra<se!desviado!em!abdução;!
b)! as! fraturas,! tipo! HOLSTEIN<LEWIS,! podem! causar,! mais! freqüentemente,! lesão! do! nervo!
mediano;!
c)!podemos!aceitar!até!30˚!de!valgo,!sem!comprometer!a!aparência!do!braço;!
d)!gesso!pendente!deve!ser!posicionado!com!sua!parte!proximal!distalmente!ao!foco!da!fratura;!
e)&no&uso&do&gesso&pendente&a&angulação&posterior&é&corrigida&alongandoO&se&a&tipóia.&
!
65.&Com&relação&às&fraturas&da&diáfise&do&úmero,&é&correto&afirmar&que:&
a)!menos!de!60%!das!fraturas!tratadas!incruentamente!evoluem!para!consolidação;!
b)!as!associadas!à!lesão!vascular!devem!ser!tratadas!incruentamente;!
c)!quando!da!associação!com!lesão!do!nervo!radial,!devemos!indicar!o!tratamento!cruento!pois,!
freqüentemente,!esta!é!completa;!
d)& o& tratamento& operatório,& com& hastes& bloqueadas,& coloca& em& risco& o& nervo& axilar,&
quando&da&colocação&dos&parafusos&de&bloqueio&proximal;&
e)!mesmo!após!6<7!meses,!é!possível!tratar!retardo!de!consolidação!por!métodos!incruentos.!
!
137.&No&tratamento&das&fraturas&diafisárias&do&úmero,&utilizando&imobilização&gessada&do&
tipo& “pendente”,& os& desvios& laterais& são& corrigidos& fixandoO& se& a& tipóia& em& argola& na& face&
dorsal&do&aparelho&ao&nível&do&punho.&
(!!)!Certo!!!(!!)!Errado!
!
249.& Na& fratura& do& úmero,& com& lesão& do& nervo& radial& (lesão& de& HOLSTEINOLEWIS)& a&
exploração&imediata&do&nervo&é&o&tratamento&de&escolha.&
Rockwood,)2a)edição,)p.)1669)
!
10.& As& hastes& intramedulares& a& foco& fechado& constituem& o& método& de& escolha& no&
tratamento&cirúrgico&das&fraturas&diafisárias&dos&membros&superiores.&
10.)Campbell’s)Operative)Orthopaedics,)10a)ed.,)p.)216F220)
! !
177.&A&fratura&transversa&fechada&do&terço&médio&do&úmero&com&paralisia&do&nervo&radial&
não&tem&indicação&cirúrgica&para&exploração&do&nervo.&
! !
171.&Na&fratura&da&diáfise&umeral,&o&canal&medular&alargado&não&é&contraOindicação&para&a&
fixação&com&haste&intramedular.&
171.)Rockwood)CA.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5a)ed.,)2001,)p.)982.)
Acho!que!eles!pensavam!em!hastes!flexiveis...!
!
180.&Na&pseudartrose&do&úmero&tratada&com&haste&intramedular&bloqueada,&a&fresagem&e&
troca&por&haste&de&maior&calibre&não&está&indicada.&
180.)Rockwood)CA.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5a)ed.,)p.)1042.)
!
!
194.& Nas& fraturas& da& diáfise& do& úmero,& a& utilização& de& hastes& intramedulares& flexíveis&
apresenta&mais&complicações&do&que&as&rígidas.&
194.)Rockwood)CA.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)P.)3003.)
!
195.&Na&fratura&diafisária&do&úmero,&encurtamento&de&até&3&centímetros,&desvios&em&varo&
de&até&30&graus&e&rotacional&de&até&15&graus&não&causam&alterações&na&função&do&membro.&
195.)Browner)J,)Levine)e)Trafton.)Skeletal)trauma.)Philadelphia:)2a)ed.,)p.)1542.)
!
243.& Na& fratura& segmentar& da& diáfise& do& úmero,& o& tratamento& indicado& é& a& redução&
cirúrgica&e&osteossíntese.&
!
183.& A& consolidação& viciosa& da& diáfise& do& úmero& com& desvio& angular& de& até& 30& graus,&
encurtamento& de& 2& a& 3& cm& e& rotação& de& 15& graus,& é& bem& tolerada,& com& um& mínimo& de&
comprometimento&funcional.&
183.) Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) edição,p.)
1542.)
!
195.& Na& fratura& da& diáfise& do& úmero,& deveOse& evitar& a& fixação& com& haste& intramedular&
bloqueada,&quando&o&diâmetro&da&medular&for&menor&que&9&mm&ou&na&paralisia&do&nervo&
radial.&
195.)Rockwood)CA)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)edição,)Chap.)30,)p.)1138.)
!
! !
!
Fratura!supracondiliana!do!úmero!na!criança!
Rockwood)6th)
Tachdjian)4th)
Epidemiologia!
• 50!–!70%!das!fraturas!do!cotovelo!em!crianças!!
• Pico!de!incidência:!entre!5!e!7!anos;!idade!media!6,7!anos!
• Meninos!>!meninas!(3:2)!
• E>D!(não!dominante)!
• Lesão!nervosa!em!pelo!menos!7%!
o Estudos!antigos:!mais!comum!nervo!radial!
o Estudos&recentes:&mediano&é&o&mais&comum,&particularmente&
interosseo&anterior&
o Nervo!ulnar:!iatrogênico!ou!tipo!flexão!
• Lesão!vascular!significativa:!1%!
• Fraturas!ipsilaterais:!1%!
• Contratura!de!Volkmann:!<0,5%!
• Fratura!exposta:!1%!
• Tipo!flexão:!2%!
!
• Frouxidão! ligamentar! com! subluxação! do! nervo! ulnar! tem! sido!
relacionado!a!esse!tipo!de!fratura!
• Fraturas!associadas:!rádio!distal!(+comum),!úmero!proximal!e!escafóide!
• Pulso!ausente!em!12!a!15%!
• Insuficiência!vascular!necessitando!de!intervenção!cirúrgica:!1!a!2%!
• Queda!de!altura:!70%!
• Considerar!causas!não!acidentais!em!menores!de!15!meses!
!
A.&Fraturas&do&tipo&extensão&&
• Queda!com!a!mão!espalmada!com!o!cotovelo!em!extensão!total!
• Olécrano!na!fossa!é!o!fulcro!
• Desvio! posterior! do! fragmento! distal! com! o! ! fragmento! proximal!
penetrando!no!tecido!mole!anterior!
• Traço:!anterior!distal!para!posterior!proximal!!
!
• !
• !
!
Desvio! PósteroOMedial& PósteroOLateral&
Mecanismo!de!trauma! Queda! com! mão! Queda! com! mão!
espalmada!e!pronada! espalmada!e!supinada!
Redução! Pronacão!do!antebraço! Supinação!do!antebraço!
Incidência! 75%& 25%!
Estrutura!em!risco! Nervo&radial& Nervo&mediano!e!artéria!
braquial!
Classificação!
Garthland:!
• Tipo!I:!sem!desvio!
o Linha!umeral!anterior!intersecta!o!capítulo!
o Fossa!do!olecrano!intacta!
o Sem!desvio!medial!ou!lateral!
o Sem!colapso!da!coluna!medial!
o Ângulo!de!Baumann!normal!
• Tipo!II:!algum!contato!cortical!
o Algum!desvio!rotacional!
o Pode!haver!tilt!em!varo!(determinado!pelo!ângulo!de!Baumann)!
• Tipo!III:!desviada!
o Quebra!circunferencial!do!córtex!
!
Wilkins:!dividiu!tipo!III!em!póstero<medial!e!póstero<lateral!
!
Murabak! e! Davids:! dividiu! tipo! I! em! IA:! verdadeiramente! sem! desvio! e! IB:!
cominuição!ou!colapso!da!coluna!medial!
!
Quadro!clínico!
• Dor,!deformidade,!incapacidade!
• Manipulação! antes! de! radiografias! somente! se! história! e! suspeita! de!
pronação!dolorosa!
• Tipo! I:! edema,! distensão,! derrame! articular,! restrição! de! movimentação.!
RX:!somente!sinal!do!coxim!gorduroso!posterior!
• Tipo!III:!deformidade!grosseira,!sinal!de!pucker!(prega,!covinha)!anterior!
se! o! fragmento! proximal! penetrou! no! braquial! e! fascia! anterior! do!
cotovelo.!
• Se!o!fragmento!se!desengatou!da!prega!da!pele,!algumas!vezes!há!algum!
sangramento,!definindo!uma!fratura!exposta!grau!I.!
• Avaliar!ombro!e!punho,!procurando!fraturas!associadas!ocultas!
Avaliação!radiográfica!
• AP!do!úmero!distal!
• P!verdadeiro!
• Obliquo:!fraturas!ocultas!
Tratamento!
&
Manejo!inicial!em!suspeita:!imobilização!em!20!a!30!graus!de!flexão!
!
Tipo&I&
• Imobilização!60!a!90!graus!de!flexão!!
• Checar!pulso!e!perfusão!apos!
!
• RX!3!a!7!dias!apos!para!verificar!desvio!
• Gesso! com! anel! na! parte! distal! para! não! haver! torque! em! extensão!
levando!a!desvio!
• 3!a!4!semanas!
• Elevar!o!membro!
!
!
Tipo&II&
• Identificar! colapso! da! coluna! medial,! pois! pode! ocorrer! deformidade! em!
varo!
• Nesse!caso,!será!necessário!estabilização!esquelética!com!pinos!
• Edema!significativo,!obliteração!do!pulso!com!flexão,!lesão!neurovascular,!
angulação! excessiva! são! indicação! para! estabilização! com! pinos! na!
maioria!das!fraturas!do!tipo!II!
• 2!pinos!laterais!são!suficientes,!nao!necessitando!de!pinos!cruzados!
• RMS!3!a!4!semanas!
Tipo&III&
• Estabilização! na! emergência! se! comprometimento! de! perfusão! ou! sd!
compartimental&
• Redução!ativa!com!manipulação!X!tração&
Técnica!de!redução!
• Tração!com!correção!da!translação!medial!ou!lateral&
• Deformidade! em! extensão! é! corrigida! com! pressão! sobre! olecrano! e!
côndilos!&
• Flexão!(incidência!de!Jones)!+!pronação
!
• Se! instável! rodar! o! aparelho! ao! invés! do! membro! para! obtenção! de!
imagens
• Falha!na!redução!indica!redução!aberta,!pelo!risco!de!encarceramento!de!
estruturas!neurovasculares.!
• Em! tipo! III,! imobilização! em! >! 120! graus! é! necessária! para! prevenir!
rotação!x!edema.!Por!isso,!necessidade!de!fixação!da!fratura!
Técnica!fixação!com!pinos!
• Cirurgião!mediano!consegue!fazer!sem!maiores!complicações!(mais!que!o!
CETE)&
• Controvérsias:! pinos! cruzados,! 2! ou! +! laterais,! deixar! para! fora! ou! não,!
tempo! para! pinagem! (urgência,!emergência,!eletiva),! o!papel! da!redução!
aberta&
• Pinagem!lateral!divergente!mais!estável!rotacionalmente!do!que!paralelos&
• Cruzados!mais!estáveis!do!que!paralelos,!porém!maior!incidência!de!lesão!
nervosa! (ulnar),! pois! esse! nervo! subluxa! anterior! com! hiperflexão! em!
30%!dos!pacientes&
&
Redução!aberta!
• Interposição! de! tecidos! moles! do! bíceps,! estruturas! neurovasculares! no!
fragmento!proximal&
• Fratura!exposta!é!indicação!de!redução!aberta&
• Taxa!de!redução!aberta:!8%&
• Via! depende! do! lado! em! que! o! periósteo! está! lesado.! Se! desvio! PL,! via!
medial;!se!desvio!PM,!via!lateral.&
• Pode! ser! feita! também! via! posterior! com! bons! resultados,! porém! pode!
comprometer!vascularização!do!côndilo!lateral&
• Preferência!do!autor:!anterior!direta,!em!uma!incisão!transversa!na!fossa!
antecubital!estendendo!proximalmente!e!medialmente!se!necessário.&
Complicações!
• Infecção:!2,5%!
• Miosite!ossificante:!1,4%!
!
• Perda! de! movimentação:! complicação! mais! comum,! relacionado! no!
passado!com!a!via!posterior!
• Cúbito!varo:&33%,!maioria!por!redução!inadequada&
Tração!
• Tipo!III,!permitindo!edema!diminuir!e!facilitar!redução!fechada!
• Tração!cutânea!sobre!a!cabeça!por!3!a!5!dias!
• Baixas!taxas!de!cúbito!varo!(2!a!9%)!
• Tração!esquelética!–!wing!nut!(porca!borboleta):!tratamento!definitivo!
• Indicações:!
o Fratura!instável!cominuta!
o Padrão!de!fratura!que!não!pode!ser!pinado!
o Cominuição!supracondilar!ou!da!coluna!medial!
• 14!dias!+!14!dias!imobilização!
• Técnica:!furo!2!cordicais!logo!distal!ao!coronóide!
!
!
Lesão!vascular!
• 10! a! 20%! das! fraturas! supracondilianas! tipo! III! apresentam! ausência! de!
pulso!
• No!manejo!de!emergência,!o!membro!dever!ser!imobilizado!em!cerca!de!30!
graus!de!flexão!
• Perfusão!é!estimada!pela!cor,!calor!e!enchimento!capilar!
• Não!solicitar!arteriografia!de!imediato.!
• Manejo& inicial& de& paciente& com& comprometimento& vascular&
secundário& a& fratura& supracondilar& deve& ser& imediata& redução&
fechada&e&estabilização&com&FK.&
• Avaliar!pulso!e!perfusão!apos!redução!
• Com! mais! de! 120! graus! de! flexão! o! pulso! radial! geralmente! é! perdido!
mesmo!em!pacientes!com!pulso!inicialmente!normal!
!
• Apos!fixação!o!pulso!frequentemente!não!retorna!imediatamente,!devido!a!
espasmo!arterial!agravado!por!edema.!
• Deve!ser!dado!10!a!15!minutos!para!recuperação!da!perfusão!
• Pacientes!com!bpp!e!sem!pulso!palpável!não!são!de!indicação!de!exploração!
da!a!braquial,!pois!a!maioria!dos!pulsos!retornaram!em!até!10!dias.!
• Para!monitorização!pode!ser!usado!Doppler,!oximetria!de!pulso!
• Apos!10!a!15!minutos,!a!artéria!braquial!deve!ser!explorada!se!a!mão!não!
estiver!quente!e!rosa.!
• Via!anterior!transversa!
• Lesão!geralmente!no!nível!da!artéria!supratroclear!
Síndrome!compartimental!
• Em!1%!ou!menos!das!fraturas!supracondilianas;!7%!se!associado!a!fx!do!
rádio!
• Pode! ocorrer! com! ou! sem! lesão! da! artéria! braquial,! na! presença! ou!
ausência!do!pulso!radial!
• Diagnóstico:! dor! intensa! a! movimentação! passiva! dos! dedos;! dor!
aumentando!e!extensão!dos!dedos!diminuindo.!
• 5! Ps:! Pain! (dor),! Pallor! (palidez),! Pulselessness! (ausência! de! pulso),!
Paresthesias! (parestesia),! Paralysis! (paralisia):! indicadores! ruins! de! sd!
compartimental!
• Fasciotomia!se!sinais!clínicos!ou!pressão!maior!do!que!30mmHg!
• Fatores!contribuintes:!!
o trauma!muscular!direto,!!
o fraturas!intracompartimentais!(fx!antebraço!associada),!!
o diminuição!do!fluxo!arterial,!!
o drenagem!venosa!restrita!!
o posição!do!cotovelo!(acima!de!90!graus),!!
o tempo! de! isquemia! quente! apos! lesão! >! 6h! (pode! ser! feita!
fasciotomia!profilática)!
• Fasciotomia! é! de! valia! mesmo! em! sd! compartimentais! crônicas! nao!
diagnosticas!previamente!
• Fasciotomia:!!
o via!de!Henry:!se!lesão!da!artéria!braquial!ou!nervo!mediano,!entre!
BR!e!FRC!
o !via!ulnar:!mais!cosmético!
!
• !
Déficit!neurológico!
• 10!a!20%!
• NIA:!déficit!FLP!e!FP!indicador!
!
• Se!déficit!neurológico!na!entrada:!
o CRIF!(=!RFFP)!e!não!está!indicada!a!exploração!
o Maioria! recupera! em! 2! a! 2,5! meses! independente! do! nervo!
acometido!
o Se!não!recuperar!em!6!meses,!fibrose!perineural!parece!ser!a!causa!
mais!comum!de!déficit!nervoso!prolongado.!
o Neurólise!ou!enxerto!se!não!houver!continuidade!
o Não!há!indicação!de!ENMG!ou!tratamento!que!não!seja!observação!
antes!de!6!meses!apos!a!fratura!
!
• Uma! fratura! irredutível! com! déficit! nervoso:! redução! aberta! para! se!
certificar!de!que!não!há!nenhum!nervo!interposto!
• Encarceramento& crônico& no& calo& ósseo:& sinal& de& Matev& =& buraco& no&
osso&
• Transecção!é!raro,!mas!quando!acontece,!quase!sempre!é!o!radial.!
!
• Lesão!iatrogênica:!
o Nervo! ulnar:! mais! reportada.! Isso! devido! a! sua! posição! entre! o!
olecrano!e!o!epicôndilo!medial!(ponto!de!entrada!do!FK).!Ele!pode!
subluxar!em!até!30!%!dos!pacientes,!principalmente!ao!hiperfletir!
o!cotovelo.!
o Nervo! radial:! complicação! rara.! Causa! mais! comum! é! perfuração!
direta!do!FK!medial!no!córtex!ântero<lateral.!
!
Rigidez!do!cotovelo!
• Em!fratura!tipo!extensão!é!rara!em!criança!
• Perda!média!de!4!graus!total.!
!
• Com!redução!aberta:!perda!de!6,5!graus!de!flexão!e!5!de!extensão.!!
• Relacionado!com!incisão!posterior!para!redução!!
• Perda! significativa! de! flexão:! angulação! posterior! do! fragmento! distal,!

translação!posterior!do!fragmento!distal!ou!rotação!medial!do!fragmento!
distal!
Miosite!ossificante!
• Raro!
• Apos!redução!aberta!
• Fatores!associados!mais!comuns:!manipulação!vigorosa!PO!ou!fisioterapia!
• Conduta!expectante:!resolução!espontânea!
• Não!há!indicação!para!excisão!precoce!
Pseudoartrose!
• Raro!
• Aumenta!com!infecção,!desvascularização!e!perda!de!partes!moles!
!
Necrose!avascular!
• Suprimento!sanguíneo!da!tróclea!é!frágil!
• Se!fratura!for!muito!distal,!artéria!pode!ser!lesada!produzindo!uma!NA!do!
centro!de!ossificação!resultando!em!uma!deformidade!em!cauda!de!peixe!
• !
• Assintomático!por!meses!ou!anos!
• Não!é!necessário!acompanhamento!por!longo!período!pois!a!deformidade!
em!cauda!de!peixe!não!compromete!a!função!
Deformidade!angular!
• Diminuição!desta!complicação!apos!pinagem!percutânea!
• De& forma& geral,& as& fraturas& desviadas& pósteroOmedial& tendem& a&
angular&em&varo!e!as!póstero<laterais!em!valgo!
!
• Etiologia&mais&comum&de&cúbito&varo&é&consolidação&viciosa,&mais&do&
que&distúrbio&de&crescimento.&
• Osteonecrose! com! ou! sem! parada! do! crescimento! é! raro,! mas! é! causa!
importante!de!deformidade!em!varo!
• Deformidade!em!flexão!encoberta!deformidade!em!varo!verdadeira!
• Rotação! horizontal! em! direção! medial! ou! rotação! interna! do! fragmento!
distal!predispõe!a!angulação!em!varo!do!fragmento!distal!
• Complicações:!fraqueza,!cosmética,!risco!aumentado!de!fratura!do!côndilo!
lateral!
• Paralisia!tardia!do!ulnar!também!associada!ao!mal!alinhamento!em!varo!e!
RI.! Fossa! do! olecrano! migra! para! ulnar,! assim! como! o! tríceps,! fazendo!
compressão!do!nervo!contra!o!côndilo!medial.!
• RX!AP:!horizontalização!do!ângulo!de!Baumann.!
• RX!P:!sinal!do!crescente!=!sobreposição!do!capítulo!e!do!olécrano!
•
• Tratamento:! observação! (remodelação),! hemiepifisiodese,! osteotomia!
corretiva.!
!
B.&Fraturas&do&tipo&flexão&&
• 2%!das!fraturas!umerais!
• Instável!em!flexão,!diferentemente!das!tipo!extensão,!que!são!estáveis!em!
hiperflexão.!
• Mecanismo!de!trauma:!queda!direta!sobre!o!cotovelo!
• Fragmento!distal!desvia!anteriormente!e!pode!migrar!proximalmente!
• Nervo!ulnar!é!vulnerável!e!pode!ficar!encarcerado!
• Fx!associadas:!úmero!e!rádio!
• Classificação!=!tipo!extensão!!
• Tratamento!
o Tipo!I:!imobilização!gessada!
o Tipo!II:!redução!em!extensão!e!imobilização!em!extensão!completa!
!
o Tipo! III:! redução! difícil,! geralmente! com! cotovelo! em! extensão,!
tornando!difícil!estabilizar!o!fragmento!distal!com!pinos!
• Redução! aberta! por! via! anteromedial! ou! posterior,! pois! o! braquial! está!
intacto!
• Identificar!ou!explorar!o!nervo!ulnar!
• Tração!raramente!usada.!Tração!side!arm.!
• Tração!wing!nut!!
!
TARO&1999&
64.&Com&relação&às&fraturas&supracondíleas&do&úmero&nas&crianças,&é&correto&afirmar&que:&
a)&a&deformidade&em&varo&ocorre&tardiamente,&em&decorrência&de&lesão&na&região&medial&
da&linha&epifisária&distal&do&úmero;&
b)! a! limitação! da! mobilidade! articular! não! ocorre! neste! tipo! de! fratura,! pois! a! capacidade! de!
recuperação!funcional!da!criança!é!maior!que!no!adulto;!
c)! há! indicação! de! correção! cirúrgica! da! seqüela! em! cúbito! varo,! mesmo! que! esta! seja! apenas!
estética;!
d)!quando!tratadas!conservadoramente,!não!ocorre!deformidade!rotacional;!
e)!não!há!descrição!de!lesão!tardia!do!nervo!ulnar!com!deformidade!em!varo.!
)
TARO&2000&
54.&Com&relação&às&fraturas&supracondíleas&do&úmero&em&crianças,&é&correto&afirmar&que:&
a)!o!nervo!mediano!é!o!mais!freqüentemente!lesado!nas!fraturas!com!desvio!póstero<medial;!
b)&as&lesões&da&artéria&braquial&são&mais&freqüentes&naquelas&com&desvio&pósteroOlateral;&
c)! a! contratura! isquêmica! de! VOLKMANN! ocorre,! com! maior! freqüência,! naquelas! com! desvio!
anterior!(em!flexão);!
d)!a!deformidade!em!varo!do!cotovelo!("cubitus!varus")!ocorre,!na!maioria!das!vezes,!por!lesão!
da!linha!epifisária;!
e)! naquelas! em! extensão,! que! evoluem! com! diminuição! do! pulso! radial,! após! manobra! de!
redução,!deve<se!aumentar!o!grau!de!flexão!do!cotovelo.!
54.)Rockwood,)Fractures)in)Children,)3a)ed.,)vol.)3,)pg.,)589,)595,)615.)
)
TARO&2001&
70.&Com&relação&às&fraturas&do&cotovelo&na&criança,&é&correto&afirmar&que:&
a)!as!da!cabeça!do!rádio!tem!resultado!final!melhor!quando!tratadas!cruentamente;!
b)!nas!do!côndilo!umeral!lateral!MILCH!A,!a!articulação!úmero<!cubital!é!instável;!
c)!os!casos!com!diagnóstico!tardio!(quatro!semanas)!de!separação!de!toda!epífise!umeral!devem!
ser!tratados!com!redução!cruenta!e!fixação!interna;!
d)!nas!fraturas!supracondíleas!o!cúbito!varo!é!causado!por!parada!assimétrica!do!crescimento;!
e)& nas& fraturas& supracondíleas,& com& desvio& pósteroOmedial,& há& tendência& dos& fragmentos&
angularem&em&varo.&
Tachdjian,)2a)ed.,)pg.)3108.)
!
TARO&2002&
126.& A& fratura& supracondiliana& exposta& do& úmero& na& criança& tem& indicação& absoluta& de&
redução&cruenta.&
Errado&
!
128.& A& lesão& da& artéria& braquial& na& fratura& supracondiliana& do& úmero& na& criança& é& mais&
freqüente&quando&existe&desvio&pósteroOmedial.&
Errado!
!
TARO&2003&
!
155.& Em& crianças,& na& redução& incruenta& das& fraturas& supracondilianas& do& úmero,& com&
desvio&posteroO&lateral,&a&imobilização&do&antebraço&deve&ser&em&pronação.&
155.) Fraturas) em) crianças) F) Charles) A) .) Rockwood) Jr.) et) al.) F) Fractures) and) Dislocations) of) the)
Elbow)Region)F)Kaye)E.)Wilkins.)Cap.)6,)p.)411,)Second)Edition,)1984.)
Errado&
!
Taro&2004&
230.& Em& crianças,& as& fraturas& supracondilianas& do& úmero,& do& tipo& GARTLAND& III,&
apresentamOse&na&maioria&dos&casos&desviadas&pósteroOmedialmente.&
Certo&
!
TARO&2005&
166.& Na& fratura& supracondiliana& do& úmero,& a& redução& e& imobilização& em& pronação& visam&
corrigir&a&deformidade&em&varo.&
Certo&
!
186.& Nas& fraturas& supracondilianas& do& úmero& tipo& III& de& GARTLAND,& a& lesão& do& nervo&
mediano&é&mais&comum&quando&o&desvio&é&pósteroOlateral.&
Certo&
!
TARO&2007&
40.& Na& fratura& supracondiliana& do& úmero& em& criança,& do& tipo& III& de& GARTLAND,& com&
ausência&do&pulso&distal,&a&primeira&medida&a&ser&tomada&é&a&
a)!imobilização!do!cotovelo!em!posição!neutra.!!
b)!arteriografia!de!urgência.!!
c)&redução&fechada&imediata&e&fixação.&&
d)!redução!aberta!por!acesso!anterior.!
40.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Children.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)567.)
)
TARO&2008&
34.&Na&fratura&supracondiliana&do&úmero&em&flexão,&o&nervo&mais&comumente&lesionado&é&
o&
A)!interósseo!anterior.!!
B)!radial.!!
C)&ulnar.&&
D)!mediano.!
34.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Children.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)
)
TARO&2009&
35.& A& conduta& imediata& na& fratura& supracondiliana& do& úmero& em& criança,& que& apresenta&
primariamente&diminuição&do&fluxo&sanguíneo&distal,&deve&ser&a&
A)!arteriografia.!!
B)&redução&fechada&com&fixação.&&
C)!redução!aberta!com!fixação.!!
D)!exploração!da!artéria!braquial.!
35.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Children.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)567.)
)
PROVA&DE&SANTOS&2009OB&
96O&O&desvio&mais&comum&das&fraturas&supracondilianas&do&umero&em&criancas&e:&
A. postero<lateral!
B. posteroOmedial&
C. antero<lateral!
D. antero<medial!
97O& O& nervo& mais& comumente& acometido& nas& fraturas& supracondilianas& do& umero& em&
criancas:&
!
A. nervo&mediano&
B. nervo!ulnar!
C. nervo!interosseo!posterior!
D. nervo!radial!
!
Epicondilites!do!cotovelo!
a.!Epicondilite!lateral!
&
Definição&
Microlacerações! degenerativas! ou! traumáticas! com! degeneração! do! tecido!
conjuntivo!e!formação!de!tecido!de!reparação!angiofibroblástico.!!
A!epicondilite!lateral!do!cotovelo!é!a!causa!mais!comum!de!dor!no!cotovelo!vista!
nos!consultórios!de!ortopedia.!
Muito!mais!comum!que!a!epicondilite!medial!(7:1).!
Conhecida! como! cotovelo! do! tenista,! embora! ocorra! mais! frequentemente! em!
indivíduos! não<atletas! de! tênis! (95%)! do! que! em! atletas! praticantes! desta!
modalidade.!
Elementos! fundamentais:! hiperplasia! fibroblástica,! hiperplasia! vascular,!
produção!anormal!de!colágeno.!
Músculos! envolvidos:! extensor! radial! curto! do! carpo! (principal),! supinador,!
extensor! comum! dedos,! extensor! radial! longo! (menos! comum).! A! origem! do!
extensor!radial!longo!do!carpo!e!a!do!braquiorradial!estendem<se!cefalicamente!
ao!epicôndilo!e!não!estão!envolvidas!na!patologia!
Pico! de! incidência! na! 5a! década! de! vida,! praticamente! igual! entre! homens! e!
mulheres.Atinge!pacientes!entre!30!e!50!anos!de!idade.!Mais!comum!em!brancos.!
Pode! ocorrer! naqueles! que! exijam! movimentos! de! supinação! e! pronação! do!
antebraço,!com!o!cotovelo!perto!da!extensão.!
Podemos!observar!tecido!de!granulação!crônico,!degeneração!fibrinoide!e!fibras!
tendinosas!edemeciadas.!
Diagnóstico&
Dor! e! desconforto! na! inserção! do! extensor! radial! curto! do! carpo.! Há!
sensibilidade! sobre! o! epicôndilo! lateral,! em! um! ponto! aproximadamente! 5! mm!
distal!e!anterior!ao!ponto!médio!do!côndilo.!
Dor!exacerbado!quando!cotovelo!fletido!90o!,!antebraço!pronado!e!dorsiflexão!do!
punho!contra!a!resistência!é!realizada(teste&de&Cozen).!
Teste& de& Mill! <! realizado! com! o! paciente! com! a! mão! fechada,! o! punho! em!
dorsiflexão!e!o!cotovelo!em!extensão.!O!examinador,!então,!forçará!o!punho!em!
flexão! e! o! paciente! é! orientado! para! resistir! ao! movimento,! provocando! dor! no!
epicôndilo!lateral.!
Gardner!descreveu!o!“teste&da&cadeira”,!no!qual!o!paciente!é!instruído!a!erguer!
uma!cadeira!com!uma!mão!com!o!antebraço!em!pronação!e!o!punho!em!flexão!
palmar.!A!presença!de!forte!dor!no!epicôndilo!lateral!indicaria!epicondilite.!
Coonrad! afirma! que! dor! no! epicôndilo! lateral! ao! levantar! uma! xícara! de! café!
cheia!seria!patognomônico!de!epicondilite!lateral.!!
!
Kay! faz! menção! à! dor! que! pode! ser! despertada! pela! extensão! do! dedo! médio!
contra! resistência! (“teste! de! Maudsley”).! Em! recente! estudo! anatômico! em!
cadáveres,!Fairbank!e!Corelett!demonstraram!que!o!extensor!comum!dos!dedos!
pode!ser!dividido!em!quatro!partes!distintas!junto!à!sua!inserção.!Uma!parte,!que!
corresponde! ao! extensor! do! dedo! médio,! origina<se! no! epicôndilo! lateral! e! as!
outras,! mais! distalmente.! Os! resultados! sugerem! que! o! extensor! comum! dos!
dedos,! especificamente! sua! porção! correspondente! ao! dedo! médio,! está!
implicado!na!patologia!da!epicondilite!lateral.!
Imagem&
RM:!espessamento!do!tendão!
O!primeiro!exame!subsidiário!a!ser!solicitado!é!o!US.!
As! radiografias! de! rotina! do! cotovelo! são! de! pouco! auxílio! no! diagnóstico! da!
epicondilite.! Cerca! de! 22%! dos! pacientes! podem! apresentar! calcificações! na!
região!correspondente!à!inserção!dos!extensores!no!epicôndilo!lateral.!Contudo,!
esses!achados!não!afetam!o!prognóstico!e!podem!desaparecer!após!o!tratamento!
Diagnóstico&diferencial&
Osteocondrite!dissecante!do!capitulo,!artrose,!instabilidade,!sd!do!túnel!radial!
A! sd! do! túnel! radial! é! mais! comum,! neuropatia! compressiva! causada! por!
qualquer!dessas!estruturas:banda!fibrosa!no!aspecto!anterior!da!cabeça!do!radio,!
ramo! vascular! da! artéria! radial! recorrente,! margem! distal! do! tendão! extensor!
radial!curto!ou!a!margem!supinadora!da!arcada!de!Frohse.!
A!eletroneuromiografia!(EMG)!dinâmica!avalia!a!possibilidade!de!compressão!do!
nervo!interósseo!posterior,!que!dá!sintomatologia!na!região!do!terço!proximal!do!
antebraço!e!pode,!ainda,!ocorrer!em!associação!com!a!epicondilite!lateral.!Sabe<
se,!no!entanto,!que!EMG!normal!não!exclui!o!diagnóstico!de!compressão!do!nervo!
interósseo! posterior.! Mas! muitas! vezes! sera! necessaria! para! esclarecimento!
diagnóstico.!O&diagnóstico&diferencial&entre&estas&patologias&é&clinico.!
!5!%!ocorre!coexistência!da!sd!túnel!radial!+!epicondilite!lateral.!
Classificação&
Nirschl&
Grau!I!"!sem!invasão!angiofibroblástica!e!com!pouca!dor!
Grau!II!"!invasão!parcial,!lesão!tendinea,!dor!intensa!durante!atividade.!
Grau!III!"!invasão!total,!lesão!importante!do!tendão,!dor!no!repouso.!
Dlabach#e#Baker(Artroscopica)#
<tipo!I<capsula!intacta!
<tipo!II<lesoes!lineares!na!superfície!inferior!da!cápsula!
<tipo! III<rupturas! completas! da! cápsula,! com! avulsões! parciais! ou! totais! do!
extensor!radial!curto!do!carpo!
Tratamento&
Tto!conservador!é!bem!sucedido!em!95!%!dos!casos.!Consiste!em!repouso,!gelo,!
fisioterapia!e!injeções.!
!
Em! alguns! pacientes! será! útil! infiltração! com! corticóide! na! área! de! maior!
sensibilidade.! Como! adjuvante! a! injeção! local,! pode! ser! feita! uma! tentativa! de!
completar!a!lesao!por!meio!da!flexão!enérgica!do!punho!depois!de!uma!injeção!
de!anestésico!local,!objetivando!dar!inicio!a!cascata!inflamatória!e!induzir!cura.!
Se!tto!conservador!(6!a!12!meses)!se!revelar!ineficaz,!pode<se!controlar!cirurgia.!
Mills! e! mais! tarde! Wadsworth! recomendaram! a! manipulação! sobre! anestesia,!
especialmente! em! pacientes! com! contraturas! por! flexão! simultâneas.! Técnica!
envolve! extensão! subita,! eficaz! e! completa! do! cotovelo! com! o! punho! e! dedos!
flexionados!e!o!antebraço!em!pronacao.!
Uma!EMG!deve!ser!solicitada!no!pré!operatório!pois!costumam!ocorrer!casos!de!
sd!do!supinador!associada.!
Em! casos! de! falha! do! tto! conservador! (1! a! 2%),! ressecção! do! material!
degenerado!e!reinserção!do!tendão!direto!no!osso!podem!ser!realizados.!
Cirurgia! de! Bosworth! –! ressecção! parcial! do! ligamento! anular.! (não! é! mais!
utilizada)!
Cirurgia! de! Nirschl! <! ressecção! do! tecido! angiofibroblastico! localizado! junto! a!
inserção!do!extensor!radial!curto!do!carpo,!seguida!de!múltiplas!perfurações!no!
epicôndilo!lateral!tem!como!objetivo!aumentar!o!aporte!sanguineo!local.!
Em!35%!dos!casos!o!tecido!angiofibroblástico!está!presente!também!na!porção!
anterior!do!extensor!comum,!devendo!ser!igualmente!ressecado!
Cirurgia!de!Thomas!Wolff!–!fasciotomias!múltiplas!na!região.!
Melhora!geralmente!ocorre!em!3!a!4!meses.!Após!1!ano!caso!não!haja!melhora!do!
quadro!é!considerada!uma!nova!abordagem.!
Casos! crônicos:! ressecção! do! epicôndilo! com! transferência! do! ancôneo!
(Almquist)!
Técnica! de! liberação! artroscopica! (Baker)! com! o! objetivo! de! obter! resultados!
iguais!aos!procedimentos!abertos!e!sem!sacrificar!a!origem!do!extensor!comum.!
Apresenta!risco!de!lesões!nervosas!e!ligamentares!e!violação!da!articulação!em!
uma!patologia!extra<articular.!
A!cirurgia!para!epicondilite!lateral!apresenta!altos!índices!de!insucesso.!
!
b.!Epicondilite!medial!
&
Definição&
Menos!comum!que!a!epicondilite!lateral!
Envolvimento! do! flexor! radial! do! carpo! e! do! pronador.! Menos! comum! o! flexor!
dos!dedos!e!flexor!ulnar.!
Comum!em!atletas!que!fazem!movimento!acima!da!cabeça!
Diagnóstico&
!
!
Dor! piora! nos! movimentos! de! pronação! do! antebraço! ou! de! flexão! do! punho!
contra! a! resistência.Area! de! sensibilidade! máxima! situa<se! em! um! local!
aproximadamente!5mm!distal!e!anterior!ao!ponto!médio!do!epicôndilo!medial.!
As!radiografias!geralmente!estão!normais,!mas!podem!ser!observados!esporões!
de!tração!ulnar!medial!e!calcificações!no!ligamento!colateral!medial;!tais!achados!
podem!estar!associados!a!uma!lesao!crônica!do!ligamento!colateral!ulnar.!
Diagnóstico&diferencial&
Instabilidade!do!ligamento!colateral!medial!ou!neuropatia!do!ulnar!
Tratamento&
Tratamento! conservador! com! AINH,! tala! e! ocasional! injeção! de! esteróides.Na!
falaha!do!tto!conservador,!tto!cirúrgico!com!excisão!da!origem!do!tendão!doente!
e!sua!reinserção.!
O!nervo!ulnar!deve!ser!descomprimido!e!transposto!em!pacientes!que!antes!da!
operação!tinham!sintomatologia!associada!do!nervo.Tambem!pode!ser!feita!uma!
epicondilectomia,!mas!não!mais!do!que!20%!do!ligamento!colateral!ulnar.!
Maus!resultados.!
!
!
!
7.&A&epicondilite&lateral&é,&comumente,&o&resultado&de&uma&lesão&do&tendão:&
a)!braquiorradial;!!
b)!extensor!radial!longo!do!carpo;!!
c)&extensor&radial&curto&do&carpo;&
d)!ancôneo;!!
e)!supinador.!
7.Pardini)/)Hebert)&)Xavier)
&
7.Com&relação&às&epicondilites&do&cotovelo,&é&correto&afirmar&que:&&
a)!o!processo!inflamatório!ocorre!na!origem!do!extensor!radial!longo!do!carpo;!
b)! o! diagnóstico! diferencial! entre! a! epicondilite! medial! e! a! síndrome! do! interósseo! anterior! é!
feita!pela!ressonância!magnética;!
c)&o&diagnóstico&diferencial&entre&epicondilite&lateral&e&a&síndrome&do&interósseo&posterior&
é&essencialmente&clínica;&
d)!o!melhor!tratamento!são!as!infiltrações!de!corticóide!e!o!uso!de!“tensores”;!
e)! os! casos! refratários! ao! tratamento! incruento! se! beneficiam! com! a! liberação! do! nervo!
interósseo!posterior.!
7.Pardini,)Cirurgia)da)Mão,)Lesões)não)Traumáticas,)pgs.)237F242,)1990.)
)
16.& O& diagnóstico& diferencial& entre& epicondilite& lateral& do& cotovelo& e& síndrome& do& nervo&
interósseo&posterior&é&feito&pela&eletroneuromiografia.&
Errado&
&
40.& O& processo& degenerativo& da& epicondilite& lateral& do& cotovelo& compromete&
essencialmente&a&origem&do&tendão&do&músculo&extensor&radial&curto&do&carpo.&
Certo&
!
130.& Na& epicondilite& medial,& o& tendão& mais& freqüentemente& acometido& é& o& do& músculo&
flexor&ulnar&do&carpo.&
130.)Clínica)Ortopédica,)vol.)3/1,)março)2002,)p.)132)
Errado&
!
!
76.& Nas& tendinopatias& do& cotovelo,& calcificações& observadas& na& radiografia& indicam& a&
necessidade&de&tratamento&cirúrgico.&
76.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)2003;)p.)232)
Errado&
!
206.& O& diagnóstico& diferencial& entre& a& epicondilite& lateral& do& cotovelo& e& a& síndrome& do&
nervo&interósseo&posterior&é&definido&pela&eletroneuromiografia.&
206.)JAAOS,)vol.)2,)no)1,)p.)3)
Errado&
!
85.& A& epicondilite& medial& do& cotovelo& acomete& principalmente& o& pronador& redondo& e& os&
flexores&radiais&do&carpo.&
Certo&
!
102.& Na& epicondilite& lateral& do& cotovelo,& o& local& para& a& realização& de& infiltração& com&
corticóide,& quando& indicada,& é& no& extensor& radial& longo& do& carpo,& na& região& anterior& e&
distal&ao&epicôndilo.&
Errado&
!
144.& Na& epicondilite& lateral& do& cotovelo,& o& tratamento& com& infiltração& de& corticóide& é&
contraOindicado.&
144.CanaleST.Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.Louis:)Mosby/Manole.)10a)edição,)p.2362.)
Errado&
!
3.&Na&epicondilite&lateral&do&úmero,&o&tendão&mais&comumente&acometido&é&o&
a)!extensor!ulnar!do!carpo.!!
b)!extensor!comum!dos!dedos.!!
c)!extensor!radial!longo!do!carpo.!!
d)&extensor&radial&curto&do&carpo.&
3.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)vol.)3,)p.)2361.)
!
! !
!
Fratura8luxação!de!Monteggia!
!
DEFINIÇÃO!
Fraturas! do! entre! a! base! do! olécrano! e! o! terço! proximal! da! ulna! com! luxação!
anterior!da!rádio<ulnar!proximal!(BADO:!fx!ulna!+!lx!radio<ullnar)!
EPIDEMIOLOGIA!
! 5%!das!fx!do!antebraço!
QUADRO!CLÍNICO!
! Edema,!deformidade,!crepitação!e!dor!ao!movimento!
! Exame!neurológico:!N!radial!e!interósseo!posterior!
DIAGNÓSTICO!
! Rx!AP!+!P!incluindo!punho!e!cotovelo!para!ver!lesões!associadas!
! Linha! traçada! pela! diáfise! radial! e! cabeça! deve! cruzar! o! capítulo!
independente!da!posição!do!antebraço!<<>!congruência!radio<capitular!
! CT!se!necessário!avaliar!articulação!radio<ulnar!
CLASSIFICAÇÃO!(BADO)!
1. Lx! anterior! da! cabeça! do! rádio! com! fx! da! ulna! angulada! anteriormente:!
Pronação!forçada!do!antebraço!
2. Lx!posterior!da!cabeça!do!rádio!com!fx!da!ulna!angulada!posteriormente:!
Cotovelo!fletido!e!trauma!axial!no!rádio!distal!
3. Lx!lateral!ou!anterolateral!da!cabeça!do!rádio!com!fx!da!metáfise!da!ulna:!
Força!primária!é!em!valgo,!a!pronação!e!supinação!determinam!!a!direção!
da!cabeça!
4. Lx!anterior!da!cabeça!do!rádio!+!fx!ambos!os!ossos:!Tipo!I!+!fx!rádio!
!
!
! Frequência:!I!(60%)!>!!II!(15%)!>!!III!(10%)!=!IV!(10%)!
! Tipo!III!praticamente!só!em!crianças!
!
! II!e!III!associados!com!lesão!do!n.!radial!e!interósseo!posterior!
MODIFICAÇÃO!DE!JUPITER!PARA!TIPO!II!DE!BADO!
! Procurar! o! fragmento! triangular! ou! quadrangular! anterior! próximo! ao!
coronóide!"!Lesão!instável!com!angulação!anterior!!
! Leva!em!conta!a!altura!do!traço!na!ulna!
o IIA:!Olécrano!distal!e!coronóide!
o IIB:!Junção!metáfiso<diafisária!distal!ao!coronóide!
o IIC:!Fx!diafisária!
o IID:Se!estende!além!do!1/3!proximal!até!a!metade!da!ulna!
!
AO(22A1.3;!22B1.3):!.3=luxação!
!
!
TRATAMENTO!
CONSERVADOR!
! Satisfatório!apenas!em!crianças!)(Rockwood)5th)!
!
! Fraturas! isoladas! e! não! desviadas! da! ulna(<! 10! graus)! e! pacientes! sem!
condições!cirúrgicas!"!Bracing!
! Relacionado!com!perda!funcional!e!dificuldade!de!manter!a!redução.!71%!
de!maus!resultados!
CIRÚRGICO!
! Tratamento!cirúrgico!é!geralmente!o!mais!apropriado!!
! Tentar! primeiro! reduzir! a! cabeça! radial.! Caso! esta! seja! irredutível,!
redução! aberta! está! indicada<<>! Interpõem<se! o! ligamento! anular! e!
cápsula!anterior!
! Se!houver!tecido!suficiente!o!ligamento!anular!é!reparado!
! A!redução!da!cabeça!radial!é!mantida!pela!fixação!rígida!da!ulna!
!
! Vias! de! acesso:! Henry! (supinando! o! antebraço! protege! n.! interósseo!
posterior),!Thompson!(1/3!médio)!e!ulnar!!
! Fixador!externo:!Poucas!indicações!"!Fx!expostas!de!ambos!os!ossos!com!
perda!óssea!e!cutânea!e!damage!control!
! Hastes! intramedulares:! Não! mantém! redução! tão! bem! quanto! placas,!
melhor!usadas!em!crianças!
! Placas:! Método! de! escolha! "! Redução! antômica.! Não! está! indicado!
enxerto!ósseo!de!rotina.!DCP!e!LC<DCP!3,5mm!
PÓS8OP!
! Em!5!a!7!dias!remover!a!tala!e!colocar!!brace,!dependendo!da!estabilidade!
! 7!a!10d!se!estável:!exercícios!ativos!para!cotovelo!com!supervisã!
COMPLICAÇÕES!!
LESÃO!NEUROVASCULAR!
! Incomum!
! Mais!comum:!interósseo!posterior!
! Maioria!<<>!Neuropraxias!oriundas!de!contusão!ou!compressão,!resolvem<
se!espontaneamente!
!
! Como! as! fx! do! antebraço! são! tratadas! cirurgicamente! na! maioria! das!
vezes,!a!exploração!do!nervo!se!há!suspeita!clínica!pré<operatória!ou!nas!
fx!expostas!é!recomendada!(Rockwood)6th).!!
! Não! explorar,! retornar! em! 6! a! 12! sem.! Se! não! retornar! em! 3! meses! "!
Exames!e!considerar!exploração!(Rockwood)5th)!
! Viabilidade! da! circulação! do! antebraço! mesmo! na! lesão! das! aa.! radial! e!
ulnar!"!Vasos!colaterais!suficientes!
! Se! houver! lesão! nervosa! concomitante,! o! reparo! vascular! ajuda! a!
recuperação!do!nervo!
SD!COMPARTIMENTAL!
! Estiramento!passivo!dos!dedos!doloroso!é!altamente!sugestivo!
! Pulso!não!é!um!sinal!confiável!
! Se! pressão! intracompartimental! é! <! 30mmHg! de! diferença! em! relação! a!
pressão!diastólica!=!fasciotomia!na!urgênica.!Porém!se!existirem!sinais!de!
sd!compartimental!antes,!a!clínica!é!sobreana!
PERDA!DE!PRONO8SUPINAÇÃO!
! No! tratamento! levar! em! conta! arqueamento! radial! e! deformidade!
rotacional!
! 10! graus! de! angulação! em! 1! dos! ossos! "! perda! de! 20! graus! de!
pronosupinação!
! Pior!bloqueio!nas!deformidades!do!1/3!médio,!perdem!mais!supinação!
! Perda!no!arquemento!radial!também!é!pior!!(arco!mede!=!15mm!no!60%)!
! Maior! perda! de! ADM! "! Deformidade! rotacional! em! ambos! os! ossos,!
sendo!um!pronado!e!o!outro!supinado!!
PSEUDOARTROSE!
! <!2%!com!uso!de!placas!
INFECÇÃO!
! <!3%!;!mais!em!fx!expostas!tratadas!imediatamente!
REFRATURA!
! Relacionada!com!técnica!inadequada,!união!retardada!e!RMS!<!1a!
SINOSTOSE!RADIO8ULNAR!
! 2%!
! Mais!comum!em!Bado!IV!
! Fatores!de!risco:!Trauma!de!alta!energia!com!fx!exposta,!!infecção,!TCE!e!
retardo! na! fixação.! Enxerto! ósseo,! parafusos! pegando! 2! ossos! e!
estreitamento!da!memb.!interóssea!tb!
! Tto:!ressecção!com!interposição!
INSTABILIDADE!DA!RÁDIO8ULNAR!PROXIMAL!
! Relacionado!com!redução!não!anatômica!da!ulna!"!reabordar!
!
! Se! reconhecido! >! 6! semanas! pós! cirurgia,! ressecar! a! cabeça! do! rádio! e!
osteotomizar!a!ulna!
Fratura8luxação!de!Monteggia!na!criança!
EPIDEMIOLOGIA!
! Pico!entre!4!e!10a!
! Menos!comum!que!outras!fx!do!antebraço!(Mais!do!que!Galeazzi)!
! Queda!com!mão!espalmada!
! Diferencial!com!lx!congênita!da!cabeça!radial!
CLASSIFICAÇÃO!(BADO)!
1. Lx! anterior! da! cabeça! do! rádio! +! fx! da! ulna! geralmente! no! 1/3! médio!
(70%)!
2. Lx!posterior!da!cabeça!radial!com!fx!da!diáfise!ou!metáfise!com!angulação!
posterior:!Incomum!em!crianças,!ocorre!em!mais!velhos!(13a)!"!Risco!de!
lesão!n.!ulnar!(6%)!
3. Lx! lateral! ou! ântero<lateral! da! cabeça! radial! associada! com! fx! em! galho!
verde! da! metáfise! ulnar! (23%)! :! Associada! com! lesão! do! n.! radial/!
interósseo!e!interposição!intra<articular!a!redução!da!cabeça!do!rádio!
4. Lx! anterior! da! cabeça! radial! com! fx! dos! 2! ossos! no! mesmo! ! nível! ou! fx!
radial!distal!a!da!ulna!(1%)!
!
!
EQUIVALENTES!DE!MONTEGGIA!
! Mesmo! mecanismo! de! trauma,! padrão! radiográfico! ou! meio! de!
tratamento!
! Equivalentes! do! tipo! 1:! Lx! anterior! com! deformidade! plástica! da! ulna,!!
pronação!dolorosa,!!fx!da!diáfise!da!ulna!+!colo!do!rádio!,!fx!de!ambos!os!
ossos!com!fx!radial!mais!proximal!que!a!da!ulna,!fx!da!diáfise!da!ulna!com!
lx! anterior! da! cabeça! radial! ou! fx! do! olécrano! e! lx! posterior! da! ulno<
umeral! com! ou! sem! fx! radial.! Outro! subtipo! descrito:! Subluxação! do!
cotovelo!acrescida!a!lx!anterior!da!cabeça!do!rádio!e!fx!da!ulna!
! A! linha! de! Muraback! (curvatura! ulnar)! identifica! a! deformidade! plástica!
da!ulna!
!
! Tipo!II:!Lx!posterior!do!cotovelo!
! Tipo!III:!Descrito!por!fx!oblíqua!da!ulna!+!desalinhamento!em!varo!+!!Fx!
côndilo! lateral! desviada.! Lesão! híbrida:! lx! anterior! da! cabeça! e! traço!
metafisário!se!estendendo!ao!olécrano!
! Tipo!IV:!!Não!descrita!
CLASSIFICAÇÃO!DE!LETTS!
A:!Bado!I!com!deformidade!plástica!da!ulna!
B:!Bado!I!com!fx!em!galho!verde!da!ulna!
C:!Bado!I!com!fx!completa!da!ulna!
D:!Lx!posterior!da!cabeça!com!fx!da!metáfise!ulnar!
E:!Lx!lateral!da!cabeça!radial!com!fx!em!galho!verde!da!metáfise!ulnar!
!
!
AVALIAÇÃO!
! Semelhante!ao!adulto!
!
MECANISMOS!DE!TRAUMA!
Tipo&I:!Trauma!direto,!hiperpronação!e!hiperextensão!
! Redução:!Tração!!em!supinação!(redução!do!comprimento!e!angulação!da!
ulna<<>! até! 25! graus! aceitável),! ! flexão! a! 90! graus! (redução! da! cabeça!
radial)! e! depois! a! 110! para! estabilizar.! Imobilizar! em! axilopalmar! 110! a!
120!graus!de!flexão.!Manter!gesso!por!4!a!6!semanas!
!
! Cirurgia! está! indicada! na! falha! da! redução! da! ulna! ou! da! cabeça! radial:!
Utilização! de! síntese! intramedular! na! ulna! ou! placas! em! crianças! mais!
velhas.! Retirada! da! interposição! com! reparo! ou! reconstrução! do!
ligamento!anular!e!proteção!com!fio!transarticular!!!
Tipo&II:!Cotovelo!fletido!a!60!graus!com!carga!axial!
! Redução:!Tração!com!antebraço!em!pronação!fletido!a!60!graus!(redução!
da! ulna),! pressão! posterior! (redução! da! cabeça! radial)! e! extensão! do!
cotovelo! para! estabilizar.! Gesso! em! extensão! ou! se! combinado! com!
pinagem!a!80!graus,!mantido!por!3!a!4!semanas!
! Indicações!p/!tto!cirúrgico:!Falha!na!redução!da!ulna!ou!da!cabeça!
!
!
!
Tipo&III:!Stress!em!varo!com!trauma!axial!na!mão!
! Redução:!Extensão!do!cotovelo!+!tração!e!valgo!na!ulna!(realinha!a!ulna),!
compressão!da!cabeça!luxada!(redução!da!cabeça).!Supina!e!flete!a!110!e!
faz!o!gesso.!Aceita!10!graus!de!desvio!na!ulna.!3!a!4!semanas!
!
! Indicações!cirúrgicas!são!as!mesmas!
Tipo&IV:!Hiperpronação.!Geralmente!a!redução!fechada!é!difícil!
! Pinagem!intramedular!e!placas!acima!de!12a!
!
!
!
!
COMPLICAÇÕES!
MONTEGGIA!NEGLIGENCIADO!
! Lx! inveterada! da! cabeça! radial! está! associada! com! limitação! da! ADM,!!
deformidade,!perda!de!função,!!artrose!e!neuropatia!
!
Muraback!(<!1mm)!
! Reconstrução!em!cabeças!luxadas!com!menos!de!3!!a!6!meses!
! Osteotomia!da!ulna,!redução!da!luxação!com!sua!manutenção!por!fixação!
do!colo!do!rádio!à!metáfise!da!ulna!sem!reconstrução!ligamentar!
!
!
! Bell<Tawse:! Após! o! desbridamento! da! cápsula! na! articulação,! avalia<se! a!
necessidade! de! reconstrução! do! ligamento! anular.! ! Usa<se! uma! tira!
central!do!tendão!do!tríceps!passada!por!uma!perfuração!no!colo!radial.!
Imobiliza<se!em!extensão!
!
!
LESÕES!NERVOSAS!
! 10!a!20%!<<>!Lesão!do!nervo!radial!nos!tipos!I!e!III,!relação!com!a!arcada!
de!Fhrose!nas!crianças!
! Conduta!expectante,!retorna!9!sem!após!redução.!Explora<se!após!12!sem!
! Mediano!e!ulnar!incomuns!
LEÕES!ASSOCIADAS!
! Fx!do!rádio!distal!e!ARUD!(Galeazzi)!
! Fx!cabeça!e!colo!do!rádio!no!tipo!II!
OSSIFICAÇÃO!PERIARTICULAR!
! 2! padrões:! Ao! redor! da! cabeça! radial! (benigno,! some! sozinha)! e! miosite!
ossificante!(3!a!7%)!<<>!Bom!prognostico!em!<!15a!
!
TARO2002!
129.& Nas& fraturasOluxações& de& MONTEGGIA& a& lesão& do& nervo& radial& é& a& complicação& mais&
freqüente.&
Errado&
!
157.&O&tratamento&incruento&da&fratura&de&MONTEGGIA&no&adulto&é&tão&eficiente&como&nas&
crianças.&
Errado&
TARO!2003!
156.&Nas&seqüelas&das&fraturas&de&MONTEGGIA,&em&geral,&não&é&necessária&a&osteotomia&da&
ulna,&pois&a&redução&aberta&da&luxação&da&cabeça&do&rádio&e&a&reconstrução&do&ligamento&
anular&são&suficientes.&
Errado&
156.)Fraturas)em)crianças)F)Charles)A).)Rockwood)Jr.)et)al.)F)Fractures)and)Dislocations)of)the)Elbow)
Region)F)Richard)E.)King,)Cap.)5,)p.)330,)Second)Edition,)1984.)
TARO!2004!
232.& Na& fratura& de& MONTEGGIA,& o& nervo& interósseo& posterior& está& em& risco& nos& desvios&
ânteroOlaterais&da&cabeça&radial.&
Certo&
232.)Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)3a)ed.,)p.)720)
!
TARO!2005!
163.& A& lesão& posterior& de& MONTEGGIA,& quando& associada& à& instabilidade& umeroulnar&
pósteroOlateral&rotatória,&apresenta&lesão&do&complexo&ligamentar&medial.&
163.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics)Surgeons.)1998;)6:215)224.)
!
191.& Nas& fraturas& de& MONTEGGIA& tipo& I& de& BADO,& em& crianças,& a& redução& deve& ser&
realizada&com&o&antebraço&em&pronação&e&o&cotovelo&em&extensão.&
Errado&
TARO!2006!
171.& Na& fraturaOluxação& de& MONTEGGIA& em& crianças,& o& tipo& II& de& BADO& deve& ser& tratado&
preferencialmente& com& redução& fechada& e& imobilização& do& membro& superior& com& o&
cotovelo&a&90&graus&de&flexão.&
Errado&
171.)Rockwood)CA)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5th)Edition,)p.)546.)
!
189.&Na&lesão&de&MONTEGGIA&tipo&III&de&BADO,&a&fratura&da&ulna&é&mais&proximal&do&que&
nos&tipos&I&e&II.&
Certo&
189.)Rockwood)CA)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)1996.)4th)Edition,)Chap.)13,Pictures)13F
46,)p.)915)
TARO!2007!
78.&Na&fratura&de&MONTEGGIA&em&criança,&a&técnica&de&BELL&TOWSE&para&reconstrução&do&
ligamento&anular&utiliza&
a)!o!enxerto!do!tendão!do!palmar!longo.!!
b)!a!porção!medial!do!tendão!do!tríceps.!!
c)&a&porção&central&do&tendão&do&tríceps.&&
d)!o!enxerto!de!fáscia!lata.!
TARO!2008!
2.& Na& lesão& de& MONTEGGIA,& o& mecanismo& do& trauma& no& tipo& 1& de& BADO& é&
predominantemente&em&
A)&pronação.&&
B)!supinação.!!
C)!extensão.!!
D)!flexão.!
2.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5a)ed.,)vol.)1.)p.)904.)
TARO!2009!
19.& Na& fraturaOluxação& de& MONTEGGIA& do& tipo& III& de& BADO,& o& nervo& mais& comumente&
lesionado&é:&&
A)!ulnar.!!
B)!mediano.!!
C)!interósseo!anterior.!!
D)&interósseo&posterior.&
!
! !
!
Lesão!do!Manguito!Rotador!
!
Muitos!pacientes!não!lembram!de!um!incidente!traumático!prévio!que!originou!o!
problema.!
A! perda! da! continuidade! pode! ser! descrita! por! diversas! maneiras:! aguda! e!
crônica,!parcial!em!uma!substancia!ou!total,!traumática!ou!degenerativa!
3!fases!evolutivas!de!Neer!
Fase&I:!edema!e!hemorragias!reversíveis!em!jovens,!e!de!tto!conservador!
Fase& II:fibrose,& tendinite& do& manguito! em! pacientes! de! 25& a& 45& anos.O! tto!
conservador& costuma& ser& eficiente! nos! primeiros! episódios! de!
dor.Acromioplastia& clássica& tem& sua& grande& indicação& nesta& fase.Alivia! os!
sintomas!dolorosos!e!previne!a!ruptura!do!manguito!
Fase&III:!ruptura&completa&do&manguito!com!alterações!ósseas!ao!Raio!X.!Em!
pacientes!de!40&a&50&anos.!A!indicação&cirugica!é!formal!e!tem!como!objetivo!
acromioplastia&e&reconstrução.!
Quadro!Clinico!
Muitos! pacientes! com! uma! afecção! do! manguito! rotador! demonstram!
surgimento! insidioso& de& dor& e& disfunção& progressivas,! com! perda!
concomitante!do!movimento!ativo.!A!principio,!o!movimento!passivo!permanece!
completo,! até! que! a! dor! limite! o! movimento! ativo! o! bastante! para! causar!
formação!de!uma!capsulite!adesiva.!
Geralmente,! a! dor& ocorre& à& noite! e! pode! referir<se! a! área! da! inserção! do!
deltóide.!A!dor!é!menor&de&dia&pelo&fato&do&paciente&conseguir&acomodar&o&
braço&em&leve&abdução&e&flexão&anterior.&
Está! presente! em! todas! as! fases! mas! costuma! ser! mais! intensa! enquanto! o!
músculo!estiver!integro!ou!parcialmente!lesionado.!Quando!a!ruptura!se!instala!,!
existe! um! relaxamento! das! fibras! do! supra,! o! que! leva! a! uma! diminuição! do!
quadro!doloroso!
A!crepitação&está&presente&nas&fases&II&e&III!de!Neer.!Corresponde&a&ruptura&
da&bursa&subacromial.&
As&forcas&de&abdução&e&rotação&externa&estão&diminuidas!geralmente!do!lado!
afetado.!Estes!testes!podem!não!ser!evidentes!enquanto!não!houver!lesão!maciça!
do!tendão.!
Sinal& do& braço& caído:! ocorre! quando! o! membro! superior! é! elevado!
passivamente!até!120!a!150˚!e!o!paciente!não!consegue!mantê<lo.!Haverá!queda!
pela!forca!da!gravidade.!
Teste& da& xilocaína& (Neer):! injeta& de& 8& a& 10& ml& de& xilocaina& no& espaço&
subacromial& proporcionará& alivio& imediato& da& dor,! negativando! os! testes!
irritativos!e!o!arco!doloroso.!
A! articulação! acromioclavicular! pode! estar! envolvida! no! processo! de!
degeneração! articular! e! lesão! do! manguito.! Há! indicação& de& ressecção& da&
extremidade&distal&da!clavícula!apenas!em!situações!precisas!e!resumem<se!ao!
!
fato! de! haver! sintomatologia& dolorosa& à& palpação.! Atualmente! não! se!
considera!necessário!ressecar!a!extremidade!distal!da!clavícula!apenas!devido!a!
formação!de!osteofitos!sem!que!exista!sintomatologia,!mesmo!que!osteófito!seja!
grande!e!a!imagem!radiográfica!sugira!que!o!supra!esteja!comprimido.!
Etiologia!
2!correntes!antagônicas:!
Teoria!de!Neer!do!fator&extrinsico:!impacto&entre&a&cabeça&do&úmero&e&o&arco&
coracoacromial! causando! pressão! continua! no! supra! e! na! cabeça! longa! do!
bíceps.!Quanto!maior!a!curvatura!do!acrômio,!maior!será!a!possibilidade!de!lesão!
tendinea.!A!acromioplastia&seria&a&melhor&forma&de&tto!para!reduzir!a!área!de!
contato!entre!as!superfícies.!
Teoria! do! fator& intrinsico! acreditam! que! as! lesões& inflamatórias& e& a&
progressão&do&músculo&são&determinadas&pelor&envelhecimento,&sobreOuso&
da&lesão&traumática.!Preconizam!a!reparação&do&tendão!sem!acromioplastia.!
Fukuda! defendeu! que! a! patogênese! da! ruptura! é! mutifatorial,! com! perfeita!
interrelação!entre!a!degeneração!pela!idade,!microtrauma!de!repetição,!trauma,!
entesopatia!e!o!conceito!do!impacto!pelo!acrômio.!
Zona& crítica& de& Codman:! área& de& inserção& do& supra& espinhal& com&
suprimento& sanguineo& inadequado,& onde& o& lado& bursal& possui&
vascularização& escassa! e! o! lado! capsular& possui& uma& rica& rede&
anastomótica.! A! camada! bursal! é! mais! resistente! ao! estiramento! e! são! mais!
resistentes!a!rupturas.!!
Teoria&de&lesão&na&região&hipovascular.!Com!certeza!este!não!é!um!problema!
isolado! e! as! causas! possíveis! são! alterações! degenerativas! decorrentes! do!
processo!de!envelhecimento,!impacto!ou!traumatismo.!
Lesões!de!espessura!parcial!e!total!
Geralmente!localiza<se!na!superfície&articular&do&supraOespinhal,!perto!da!sua!
inserção! e! podem! envolver! o! infra! espinhal.! Lesões! parciais! são!
frequentemente!mais&dolorosas!que!!totais,!pois!causam!enrijecimento!e!tensão!
sobre!as!fibras!remanescentes.!
Tratamento!inicial!
Conservador,! com! modificação! da! atividade,! exercícios! de! alongamento! e!
fortalecimento! e! medicação! AINH.! A! resolução! dos! sintomas! ocorreu! em! 33& a!
90%! dos! pacientes.! Será! indicado! tratamento& cirúrgico& na& falha& do& tto&
conservador.! ContraOindicado! se! lesões! do! manguito! rotador! e! rigidez&
concomitante& (secundaria! a! uma! capsulite! adesiva).! Segundo! Neer,! qualquer!
limitação! da! amplitude! articular! pré! operatória! significativa! deve! ser! corrigida!
antes! do! reparo! do! manguito! rotador,! para! que! se! evite! uma! rigidez! pós!
operatória!grave.!
A!cirurgia&é&apropriada!para!lesão!aguda!do!manguito!rotador!em!um!paciente!
jovem! ou! em! um! paciente! mais! idoso! com! uma! lesão& definida! e! que,!
!
subitamente,! mostraOse& incapaz& de& fazer& rotação& lateral& do& braço! contra! a!
resistência.!
Quanto! maior& for& o& tempo& de& sintomas,! mais& extenso& é& a& degeneracão!
gordurosa!e!maior!índice!de!re<rotura!!
Avaliação! artroscópica:! determina! a! extensão! da! lesão! e! é! indicada!
descompressão!subacromial!se!estiver!ocorrendo!impacto!no!túnel.!
Se! menor& que& 50%! de! lesão! deve! ser! realizada! acromioplastia& e&
desbridamento,!por!uma!via!anterior!para!acromioplastia!(lesão!até!3!cm).!Se!a!
lesão!for!maior&que&50%!de!espessura!haverá!indicação!de!excisão&elíptica&do&
tendão& doente,& suturandoOo& a& uma& calha& criada& no& osso.! Geralmente! são!
necessárias!vias!maiores!para!mobilização!de!tecidos!
5&razões&de&McLaughlin!para!evitar!o!reparo!imediato!da!ruptura!media:!
•pelo! menos! 25%! dos! ombros! de! cadáveres! tinham! um! manguito! rompido! ou!
degenerativo!
•50%!dos!pacientes!se!recuperaram!espontaneamente!
•reparo!imediato!não!ofereceu!vantagens!porque!o!tendão!já!era!doente!
•resultados!iguais!entre!o!reparo!imediato!e!tardio!
•dificuldade!no!diagnostico!precoce!
Lesões!de!Espessura!Total!e!Não!reparáveis!
Algumas& lesões& são& tão& grandes& e/ou& estão& tão& retraídas& a& ponto& de&
impossibilitar& um& reparo& anatômico.! Nessa! situação,! ha! varias! opções!
disponíveis,!mas!nenhuma!delas!é!ideal.!
McLaughlin!descreveu!a!sutura&do&tendão&a&uma&calha&no&osso,!em!qualquer!
ponto!que!pudesse!ser!avançado!sobre!a!cabeça!umeral.!Este!ponto!pode!ser!um!
tanto!mais!proximal!(2!cm)!através!da!área!anterior!do!colo!umeral.!Embora!este!
procedimento! possibilite! uma! oclusão! confiável,! ocorre! perda! do! ganho!
mecânico! da! unidade! musculotendinea! com! esse! avanço! demasiadamente!
proximal.!
Cofield!descreveu!a!transposição&do&tendão&subescapular!para!preenhimento!
de! grande! defeitos! na! inserção! do! supraespinhal.! Este! retalho! é! separado! do!
tubérculo!menor!e!superiormente!mobilizado,!de!modo!a!cobrir!a!cabeça!umeral.!
Gerber! descreveu! a! transposição& do& tendão& latíssimo& do& dorso! para! lesões!
do! supra<espinhal! e! infra<espinhal! maciças.! Será! mais& apropriado& se& o& sub&
escapular&estiver&intacto.&
Se! a! lesão! for! do! subescapular! associada! a! lesão! do! supraespinhal! pode! ser!
optado!pela!transposição&do&peitoral&maior.&
Classificação!
Classificação!8!Cofield:!!
De!acordo!com!o!tamanho!da!lesão!
• Pequeno:&<&1cm&
!
• Médio:&>&1&cm,&&<3cm&
• Grande:&>3cm,&<&5cm&
• Enorme:&>5cm&
Classificação!–!Goutalier:!!
De!acordo!com!a!degeneração!gordurosa!na!RM!ou!TC!
• Estágio!0:&normal!
• Estágio!1:&faixas&de&gordura!
• Estágio! 2:! infiltração! importante,! porém! há! mais& músculo& do& que&
gordura!
• Estágio!3:!gordura&=&músculo!
• Estágio!4:&mais&gordura&do&que&músculo!
Classificação!de!Ellman:!!
Descrição!da!lesão!
• Quanto!a!localização:!(parciais)!
• Articular!(91%&O&atletas)&
• Bursal!(mais&comum&na&pop.&comum)!
• Intersticial!
• Quanto!ao!grau:!
• 1:!profundidade!<3mm!
• 2:!3!a!6mm!
• 3:!>!6mm!
• Quanto!a!area:!em!mm2!
Pós!Operatório!
6& semanas! de! tipóia! ou! ortese! de! abdução! seguido& de& fisioterapia! com!
mobilização!precoce!do!ombro.!
Complicações!
• Lesão! do! nervo! supraescapular& (! lesões! maciças).Se! situa! apenas! a! 1,8!
cm!!da!borda!glenoidal!postero<superior!
• Instabilidade!anterior!(após!mobilização!do!subescapular)!
• Aderências!
• Atrofia!por!desuso!
• Capsulite&adesiva&(ocorre!em!14%!por!imobilidade!decorrente!da!dor)!
• Rigidez!P.O.!pela!imobilização!
• Dor&noturna&persistente&
• Apenas!80%!tem!alívio!completo!da!dor!
Artropatia!do!Manguito!Rotador!
É!a!doença!do!manguito&rotador!no!estágio&terminal&
Desaparece&a&depressão&normal&do&supra&na&cabeça&umeral!e!a!tração&não&
impedida&do&deltóide!faz!com!que!surjam!forças!de!cisalhamento!ao!longo!da!
glenóide!
!
A! cartilagem! não! esta! devidamente! preparada! para! resisitir! a! forças! do! tipo! de!
cisalhamento,!e!por!isso!ocorrem!alterações!degenerativas.!
Os! achados& radiográficos! incluem! o! sinal& da& sobrancelha& (uma! erosão! da!
superfície!acromial!inferior),!osteofitos&na&parte&inferior&da&cabeça&do&úmero,&
e&diminuição&do&espaço&articular&glenoumeral.&
O! tratamento& operatório! consiste! na! substituição! da! cabeça! umeral! com!
manutenção!do!arco!coracoacromial.!É!preferível!uma!hemiartroplastia!usando!
uma!cabeça!umeral!de!tamanho!habitual!ou!ligeiramene!maior!
!
35.& As& lesões& parciais& do& tendão& do& músculo& supraespinhal& são& mais& freqüentes& em& sua&
superfície&articular&do&que&na&bursal.&
Errado!
!
36.& São& sinais& prognósticos& de& resultados& insatisfatórios& da& reconstrução& do& manguito&
rotador& a& ruptura& crônica& do& bíceps& braquial,& limitação& da& flexão& anterior& e& ao& exame&
radiográfico&migração&cefálica&da&cabeça&umeral.&
Certo&
!
41.& A& existência& de& artrose& acrômioOclavicular& associada& à& lesão& do& manguito& rotador& é&
indicação&de&ressecção&do&terço&distal&da&clavícula,&quando&da&reconstrução&do&manguito.&
Errado&
!
82.& Nas& lesões& da& inserção& do& tendão& supraOespinhal,& são& considerados& fatores& que&
interferem& na& cicatrização:& tração& causada& pelo& peso& do& braço& e& pelos& músculos& supraO
espinhal,&infraOespinhal&e&subescapular.&
82.)Campbell,)p.)1852)
Certo?&
!
142.& As& lesões& maciças& do& manguito& rotador& são& tratadas& preferencialmente& com&
desbridamento&artroscópico.&
142.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)p.)219,)3a)ed.)
Errado!
!
178.& A& diminuição& da& força& de& rotação& externa& do& ombro& é& característica& das& rupturas&
maciças&do&manguito&rotador,&sendo&a&diminuição&de&força&na&elevação&um&achado&menos&
consistente.&
178.)JAAOS,)2004;)vol.)2,)no)1,)p.)35)
Errado?!
!
127.& Nas& lesões& maciças& do& manguito& rotador& submetidas& à& reconstrução& cirúrgica,& há&
risco&de&lesão&do&nervo&supraOescapular&quando&as&dissecções&se&estenderem&de&1,5&a&2,0&
centímetros&medialmente&à&margem&da&glenóide.&
Certo!
!
137.&Nas&lesões&completas&do&manguito&rotador,&a&presença&de&dor&na&região&anterior&está&
associada&à&lesão&do&subescapular&ou&tendão&do&bíceps&e&na&região&ânteroOlateral,&com&a&do&
supraOespinal.&
Certo?&
!
107.& As& lesões& parciais& do& tendão& do& supraOespinal& são& mais& freqüentes& em& sua& face&
articular,&apesar&de&ser&menor&a&vascularização&na&face&bursal.&
107.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics)Surgeons.)January)/)February)1999;)vol.7,)no)
1,)p.)33.)
!
Errado&
!
38.& A& artropatia& do& ombro,& conseqüente& à& lesão& maciça& do& manguito& rotador,& tem& como&
sinais&radiográficos&característicos:&
a)& sinal& da& sobrancelha,& osteófito& inferior& na& cabeça& umeral& e& diminuição& do& espaço&
articular.&
b)! subluxação! inferior! da! cabeça! umeral,! sinal! da! sobrancelha! e! osteófito! inferior! na! cabeça!
umeral.!
c)!diminuição!do!espaço!articular,!subluxação!inferior!d!cabeça!umeral!e!sinal!da!sobrancelha.!
d)! osteófito! inferior! na! cabeça! umeral,! diminuição! do! espaço! articular! e! subluxação! inferior! da!
cabeça!umeral.!
38.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) Mosby/Manole.) 10a) ed.,) p.) 2350)
(português).)
)
47.&No&tratamento&cirúrgico&da&rotura&extensa&do&tendão&do&supraOespinal,&a&mobilização&
excessiva&pode&provocar&lesão&
A)!da!artéria!axilar.!!
B)!da!artéria!toraco!acromial.!!
C)&do&nervo&supraescapular.&&
D)!do!nervo!subescapular.!
47.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) Mosby/Manole) Campbell.) 11) a) ed.,) p.)
2624.)
)
24.! Na! lesão! extensa! do! manguito! rotador,! a! transferência! do! grande! dorsal! preconizada! por!
GERBER!é!mais!bem!indicada!na!integridade!do!
A)&subescapular.&&
B)!peitoral!maior.!!
C)!redondo!maior.!!
D)!tendão!da!cabeça!longa!do!bíceps.!
24.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)11a)ed.,pg.)2619.)
!
!
!
!
!
! !
!
Luxação!do!cotovelo!
Epidemiologia!
Correspondem!de!11!a!28%!das!lesões!do!cotovelo.!
Luxação!posterior!é!a!mais!comum.!
Simples!são!luxações!sem!fraturas!concomitantes.!Complexas!estão!associadas!e!
fraturas!e!correspondem!a!menos!de!50%!dos!casos!(20%!Campbell).!
Maior! incidência! na! faixa! etária! de! 10! a! 20! anos.! Também! associada! a! lesões!
esportivas.!Recorrência!incomum.! !
Segunda!articulação!mais!luxada!em!adultos.!Mais!comum!em!crianças.!
Apenas!2%!das!agudas!cursam!com!recorrência.!
Anatomia!e!Biomecânica!
& Complexo& ligamentar& medial:! componentes! anterior,! posterior! e!
transverso.!Componente!anterior!é!o!mais!importante,!se!insere!na!face!medial!
do!coronóide!e!se!estira!em!flexão!e!extensão.!O!posterior!apenas!em!flexão.!
Complexo& ligamentar& lateral:! colateral! radial,! colateral! ulnar! lateral,!
colateral!acessório!e!anular.!
!
! Extensão:! 70%! da! resistência! dos! tecidos! à! distração! é! oferecido! pela!
cápsula!articular.!
! Valgo& em& extensão:! carga! dividida! entre! colateral! medial,! cápsula! e!
superfície!articular!igualmente.!
! Varo& em& extensão:! carga! dividida! igualmente! entre! colateral! lateral,!
cápsula!e!articulação.!Segundo!Campbell!11!apenas!14%!LCL,!e!a!maior!parte!da!
articulação.!
! Valgo&em&flexão:!principalmente!colateral!medial!(mais!de!55%).!
! Varo& em& flexão:! Segundo! Campbell! 11! apenas! 9%! do! LCL! e! principal!
parte!pela!articulação.!
! Coronóide:!contenção!como!batente!contra!posteriorização!do!antebraço!
e!contensor!em!valgo!pela!inserção!da!porção!anterior!do!colateral!medial!e!pela!
inserção!do!braquial!(estabilizador!dinâmico).!
! Cabeça& do& rádio:! estabilidade! em! valgo! como! contraforte.! Auxilia! na!
contenção!do!varismo!pelo!tensionamento!do!colateral!lateral.!
!
! Lesão! da! porção! ulnar! do! colateral! lateral! leva! à! instabilidade! póstero<
lateral!rotatória!além!da!instabilidade!em!varo.!
! Centro&de&rotação&do&cotovelo:!2!a!3mm!de!diâmetro,!centro!da!tróclea,!
colinear!com!cortical!anterior!do!úmero.!Ângulo!de!carregamento:!11˚!de!valgo!
em!extensão!e!6˚!de!varo!em!flexão.!
! Arco&de&movimento:!0!a!150˚!de!flexo<extensão,!85˚!de!supinação!e!80˚!
de! pronação;! Funcional:! 30<130˚! de! flexo<extensão,! 50˚! de! supinação! e! 50˚! de!
pronação.!
Mecanismo!de!Trauma!
! Mais!comum!definida!como!queda!sobre!a!mão!e!cotovelos!em!extensão!
que! resultam! em! forças! que! alavancam! olécrano! para! fora! do! da! tróclea! e!
transladam! as! superfícies! articulares.! Continuidade! da! hiperextensão! leva! à!
tensão! progressiva! da! cápsula! anterior! e! dos! colaterais,! que! acabam!
eventualmente!se!rompendo.!
! As!lesões!cápsulo<ligamentares!progridem!de!lateral!para!medial.!Lesões!
concomitantes!de!graus!variáveis!acometem!a!musculatura!flexora!e!extensora.!
! A! maioria! das! luxações! resultam! em! lesões! de! todas! estruturas!
capsuloligamentares! que! estabilizam! a! articulação.! ! Em! alguns! casos! a! banda!
anterior!do!colateral!medial!pode!permanecer!intacta.!
! Luxação! posterior:! combinação! de! hiperextensão,! estresse! em! valgo,!
abdução!do!braço!e!supinação!do!antebraço.!
! Luxação! anterior:! impacto! direto! contra! região! posterior! do! antebraço!
com!cotovelo!em!flexão.!
! Pronação! do! antebraço! provoca! fratura! do! cotovelo.! Supinação! leva! à!
luxação!pura.!
Quadro!Clínico!
! Membro! apoiado! junto! ao! tórax.! Inchaço,! instabilidade.! Dor! e!
deformidade.!
! Avaliação! neurovascular! prévia! ao! exame! radiográfico! e! manipulação.!
Repetir!exame!após!qualquer!manobra.!
! No! caso! em! que! ocorrer! déficit! vascular! deve! ser! tentada! redução.! O!
insucesso! exige! avaliação! da! cirurgia! vascular,! arteriografia! e! possível!
reconstrução!arterial.!
! O!pulso!radial!pode!estar!presente!graças!a!circulação!colateral.!
Avaliar!sinais!de!síndrome!compartimental.!
Nervos! mediano! e! ulnar! são! os! mais! acometidos.! Exploração! cirúrgica!
imediata!é!advogada!apenas!no!déficit!pós!redução.!
!
!
Lesões!Associadas!
! Fraturas!da!cabeça!do!rádio!(5!a!11%),!epicôndilos!medial!e!lateral!(12!a!
34%);! pode! causar! bloqueio! mecânico! nas! reduções)! e! processo! coróide! (5! a!
10%).!Luxações!com!fraturas!têm!maior!chance!de!correr!com!instabilidade.!
! Lesão!do!nervo!ulnar!e!ramo!interósseo!anterior!do!mediano.!
! Artéria!braquial,!principalmente!nas!luxações!abertas.!
Imagens!
& Radiografias!de!frente!e!perfil.!
! Procurar!fraturas!associadas.!
Classificação!
- Simples!ou!complexa.!
- Aguda:!até!3!semanas.!Crônica:!mais!de!3!semanas.!
- De!acordo!com!a!direção!da!ulna!em!relação!ao!úmero.!
o Posterior!
o Pósterolateral!
o Pósteromedial!
o Lateral!
o Medial!
o Anterior!
o Divergente!
Tratamento!
& Princípios&
! ! Restauração!da!estabilidade!óssea.!
! ! Restauração!do!processo!coronóide.!
! ! Contato!radiocapitular.!
! ! O! ligamento! colateral! lateral! é! mais! importante! que! o! medial! na!
avaliação!da!maioria!das!luxações!é!melhor!avaliado!em!pronação!máxima.!
! ! O! coronóide,! cabeça! do! rádio! e! colateral! lateral! devem! ser!
reparados! ou! reconstruídos! quando! há! indicação,! entretanto! o! ligamento!
colateral!medial!raramente!necessita!de!abordagem.!Na!presença!de!estabilidade!
lateral!o!colateral!medial!irá!cicatrizar.!
Luxação&Posterior&Simples&
! ! Redução!fechada!com!paciente!sob!sedação!ou!anestesia.!
! ! Manobra& de& Parvin:! paciente! em! decúbito! ventral,! membro!
pendente!fora!da!mesa!em!semi<extensão,!aplicação!de!tração!distal!pelo!punho.!
A!partir!do!momento!em!que!o!olecrano!inicia!o!deslocamento,!o!braço!é!elevado!
através!de!uma!força!na!região!anterior!do!úmero.!
! ! Manobra& de& Meyn& e& Quigley:! decúbito! ventral,! antebraço!
pendente!fora!da!maca!em!flexão!de!90˚.!A!partir!de!tração!distal!pelo!punho!se!
realiza!com!a!outra!mão!força!para!guiar!olecrano!inferiormente.!
!
! ! Avaliação!radiográfica!e!neurovascular!é!imperativa!após!redução.!
Imobilização!com!tala!em!90˚!de!flexão.!
! ! Nos! casos! de! sucesso,! o! tratamento! deve! prosseguir! a! partir! de!
mobilização! ativa,! precoce! do! cotovelo.! Imobilização! prolongada! está! associada!
com!resultados!insatisfatórios!e!rigidez!articular.!Considerar!brace!articulado!em!
casos!de!instabilidade.!Recuperação!do!arco!e!força!em!3!a!6!meses.!
! ! No!insucesso!da!redução,!re<luxação!(2%)!e!instabilidade,!deve!ser!
tentada! redução! cirúrgica.! Isso! é! raro! e! pode! decorrer! de! aprisionamento! de!
partes! moles! ou! fragmentos! intra<articulares! (epicôndilo! medial! é! o! mais!
comum).!
! ! Há! três! possíveis! abordagens! considerando<se! redução! cirúrgica:!
reconstrução!precoce,!fixação!externa!ou!pinagem!transarticular.!
! Estabilidade&pósOredução&
! Mobilização! passiva! para! constatação! de! arco! de! movimento! em! que!
cotovelo!permanece!estável.!Manobra!realizada!em!supinação!e!pronação.!!
!Na! presença! de! lesão! lateral,! há! maior! estabilidade! em! pronação!
(tensionamento! da! musculatura! supino<extensora).! Na! lesão! medial,! há! maior!
estabilidade!em!supinação!(tensionamento!da!musculatura!prono<flexora).!
!Testar!estabilidade!em!varo!e!valgo.!
Luxação&Posterior&Crônica&
!Possibilidade!reduzida!de!redução!após!7!dias!do!evento.!
!Necessidade! de! redução! cirúrgica! e! liberação! das! contraturas.!
Descolamento! capsular! e! ligamentar,! anterior! e! posteriormente.! Transpor! o!
nervo!ulnar.!Como!conseqüência,!o!cotovelo!ficará!instável.!!
A! pronação! é! mais! limitada! que! a! supinação! porque! o! tendão! do! biceps!
encontra<se!tensionado!nos!condilos!umerais!devido!ao!desvio.!
Mantêm<se!a!redução!com!um!fixador!externo!articulado,!o!que!também!
possibilita!alongamento!das!estruturas!encurtadas.!!
!Mantido! fixador! por! 8! semanas.! Instabilidade! e! ossificação! heterotópica!
são!raras.!
Luxação&Anterior&
!Membro! encurtado,! tríceps! na! fossa! cubital.! Associada! com! fratura! do!
olecrano!e!lesão!da!artéria!braquial.! ! !
Manobra!de!redução!inversa!da!prescrita!para!a!luxação!posterior.!
!Tração!no!antebraço,!seguida!de!pressão!posterior!e!para!baixo.!Pressão!
no!sentido!anterior!da!região!distal!do!úmero.!
!Exame! neurovascular! se! faz! necessário.! Procurar! lesão! do! tríceps! que!
pode!ser!avulsionado!neste!tipo!de!lesão.!
!Imobilizado! em! flexão! de! 90˚.! Protocolo! de! reabilitação! similar! ao! da!
luxação!posterior.!
!
!
Luxação&Medial&e&Lateral&
!Aparência!alargada!do!cotovelo.!Nas!radiografias,!a!incisura!sigmóide!da!
ulna!parecerá!maior.!!
!Na! luxação! lateral! pode! haver! articulação! entre! incisura! sigmóide! e! o!
sulco!capitulo<troclear.!Isso!pode!permitir!certo!arco!de!movimento!e!confundir!
o!diagnóstico.!
!Redução! através! de! tração! e! contra<tração! no! antebraço! e! braço,! em!
ligeira!extensão,!seguida!de!pressão!medial!ou!lateral.!
!Pode! haver! conversão! para! luxação! posterior.! Proceder! a! manobra!
adequada!se!for!o!caso.!
!Nas! luxações! laterais! o! ancôneo! pode! se! interpor! e! exigir! redução!
cirúrgica.!As!mediais!constituem!mais!uma!subluxação.!
Luxação&Divergente&
!Raro.!Dois!tipos:!ântero<posterior!e!médio<lateral(transversal).!
!AnteroOposterior! é! a! mais! comum,! com! uma! luxação! posterior! da! ulna,!
com! alojamento! do! coronóide! na! fossa! do! olecrano.! O! rádio! desloca<se!
anteriormente.!O!mecanismo!de!trauma!pode!ser!uma!pronação!forçada.!!
Reduz<se!primeiro!a!ulna!pelo!manobra!para!luxação!posterior!enquanto!
se! realiza! pressão! direta! sobre! o! rádio.! Pode! ser! necessária! redução! cirúrgica!
pela!dificuldade!em!manter!a!redução.!!
O! cotovelo! deve! ser! imobilizado! em! flexão! e! supinação! e! a! reabilitação!
seguir!os!princípios!das!demais!luxações!simples.!
&A& médioOlateral! é! muito! rara.! O! cotovelo! permanece! evidentemente!
alargado,!pois!os!ossos!do!antebraço!englobam!a!região!distal!do!úmero.!
!A! redução! deve! ser! realizada! aplicando<se! tração! em! ligeira! extensão!
seguida!de!pressão!contra!os!ossos.!Imobilização!também!em!supinação.!
Luxação&Recorrente&Aguda&
!Decorre!geralmente!quando!há!associação!com!fratura!do!coronóide!e!da!
cabeça!do!rádio.!
!Atonia! ou! hipotonia! muscular! regional! importante.! Pode! ser! evitada!
aumentando! grau! de! flexão! até! recuperação! do! tônus.! A! extensão! pode! ser!
recuperada!através!de!uma!órtese!articulada.!
!Na!impossibilidade!de!redução!com!essas!medidas!deve<se!considerar!as!
possibilidades:!
! Osteossíntese!da!cabeça!do!rádio!e/ou!coronóide.!
! Substituição!protética!da!cabeça!do!rádio.!
! Fixação!externa!articulada.!
! Reparo!ligamentar.!
A!pinagem!transarticular!está!associada!com!maior!incidência!de!rigidez!e!
ossificação!heterotópica.!
!
!O!reparo!ligamentar!deverá!estar!associado!à!fixação!externa,!devendo!a!
articulação!ser!reduzida!primariamente.!
Luxação&Crônica&Recorrente&
!A!causa!ainda!não!é!conhecida.!
!Estudos! sugerem! afrouxamento! da! região! lateral,! outros! avulsão! do!
músculo!braquial!e!da!cápsula!anterior.!
!A!reconstrução!ligamentar!lateral!levou!a!melhora!em!alguns!pacientes.!
Tríade&Terrível&do&Cotovelo&
!Associação&entre&fratura&do&coronóide,&fratura&da&cabeça&do&rádio&e&
luxação&do&cotovelo.!Termo!descrito!por!Hotchkiss.!
!Nem!todas!são!instáveis,!porém!a!maioria!assim!se!apresenta.!!
!O!tratamento!conservador!é!arriscado!pelo!risco!de!reluxação.!
!Bons! resultados! estão! sendo! descritos! com! o! reparo! do! coronóide,!
colateral! lateral! e! reparo! ou! substituição! da! cabeça! do! rádio.! Alguns! pacientes!
irão!nescessitar!de!reparo!medial!ou!fixação!externa!articulada.!
Complicações!
& Perda! de! arco! de! movimento:! principalmente! extensão.! Associada! a!
imobilização! prolongada.! Recomendação! atual! de! imobilização! por! apenas! 1!
semana.!
! Comprometimento! neurológico:! geralmente! há! recuperação! espontânea.!
Piora! da! função,! dor! intensa! ou! ausência! de! recuperação! em! três! meses! são!
indicações!de!exploração.!
! Lesão! vascular:! redução! fechada! na! ausência! de! perfusão.! No! insucesso,!
há!necessidade!de!arteriografia!e!reconstrução!arterial!quando!indicada.!
! Síndrome! Compartimental:! inchaço! decorrente! de! lesões! teciduais! pode!
ser! a! causa.! Evitar! hiperflexão! e! orientar! elevação! do! membro.! Considerar!
monitoração!compartimental!e!fasciotomia.!
! Ossificação! heterotópica:! anteriormente! é! proveniente! do! braquial! e! da!
cápsula.!Posteriormente!pelo!tríceps!e!cápsula.!Risco!aumentado!em!sucessivas!
tentativas!de!redução,!grande!lesão!tecidual,!TCE,!queimaduras,!pacientes!jovens!
e! presença! de! fraturas! associadas.! A! manipulação! forçada! pode! aumentar! o!
trauma! tecidual! e! deve! ser! evitada.! Indometacina! ou! radiação! local! são!
recomendadas!como!profilaxia!cirúrgica.!
Instabilidade!do!Cotovelo!
& Três!tipos!
- Instabilidade&PosteroOlateral&Rotatória&
Luxação! do! cotovelo! com! ou! sem! fratura! da! cabeça! do! rádio! ou!
coronóide.!
Queda! com! o! braço! estendido,! resultando! em! uma! força! axial,! em!
valgo!e!posterolateral.!A!lesão!se!inicia!lateralmente!e!avança!para!medial,!
!
sendo! a! banda! anterior! do! colateral! medial! a! última! estrutura! a! se!
romper.!!
- Instabilidade&em&Varo&Posteromedial&Rotatória&
Queda! com! o! braço! estendido,! criando! força! em! varo,! axial! e!
rotacional!posteromedial.!
Resulta! em! fratura! da! faceta! medial! do! coronóide! associada! com!
algumas!possíveis!lesões:!lesão!do!colateral!lateral,!fratura!do!olecrano!e!
fratura!adicional!do!coronóide!em!sua!base.!
- FraturaOLuxação&Anterior&do&Olecrano&
Trauma!direto!contra!cotovelo!fletido!
! Tratamento:&
& No! tratamento! das! instabilidades! traumática! deve<se! restabelecer! a!
estabilidade!óssea!inerente!do!cotovelo!e!demais!estruturas!mole!necessárias!a!
sua! estabilidade,! o! a! reconstrução! do! LCL! ! se! mostrou! mais! importante! que! o!
LCM!que!na!maioria!das!vezes!não!é!necessário!(desde!que!coronoide,!olecrano,!
cabeça!radial!e!LCL!estejam!íntegros!ou!reconstruídos).!
&
& Escala&de&Instabilidade&de&Morrey&
! Tipo! I:! instabilidade! posterolateral! rotatória,!
pivô<shift!positivo,!colateral!lateral!ulnar!rompido.!
! Tipo! II:! côndilos! assentados! no! coronóide,!
instabilidade! em! varo,! colateral! lateral! ulnar,! cápsula!
posterior!e!anterior!leosinados.!
! Tipo! IIIa:! luxação! posterior,! instabilidade! em!
valgo,! colateral! lateral! ulnar,! cápsulas! anterior! e!
posterior,! banda! posterior! do! colateral! medial!
lesionados.!
! Tipo! IIIb:! Luxação! posterior,! instabilidade!
grosseira,! colateral! lateral! ulnar,! cápsulas! anterior! e!
posterior,! banda! posterior! e! anterior! do! colateral!
medial!lesionados.!
! Tipo!IIIc!(O’Driscoll):!muito!instável!com!lesão!
completa! de! partes! moles! com! cotovelo! luxando!
mesmo!imobilizado!na!tala.!
!
174.&Na&luxação&aguda&do&cotovelo&o&tratamento&preferencial&é&o&cirúrgico.&
ERRADO&
!
175.&Na&instabilidade&em&valgo&do&cotovelo,&o&ligamento&colateral&ulnar&está&lesado&e&em&
atletas&os&casos&sintomáticos&devem&ser&operados.&&
CERTO&
Jobe! ! duas! indicações! para! a! reconstrução! do! ligamento! colateral! ulnar! são:! (1)! uma! ruptura!
aguda!completo!em!um!atleta!de!competição!que!deseja!permanecer!ativo!e!(2)!a!dor!crônica!ou!
a! instabilidade! sem! melhora! após! pelo! menos! 4! a! 6! semanas! de! tratamento! conservador!
!
supervisionado.!As!lesoes!ocorrem!por!microtraumatismos!ou!trauma!agudo!em!um!logamento!
ja!doente,!principalmente!em!arremecadores.!
!
184.&Nos&casos&de&luxação&do&cotovelo,&cujo&diagnóstico&tenha&sido&feito&após&três&semanas,&
é&indicado&o&tratamento&cruento.&
184.CAMPBELL,)p.)1480)
CERTO&
!
176.&Após&a&redução&da&luxação&do&cotovelo,&a&lesão&do&ligamento&colateral&lateral&produz&
instabilidade,&que&é&mais&evidente&com&o&antebraço&em&pronação&completa.&
ERRADO&
!
178.&A&instabilidade&aguda&do&cotovelo&é&avaliada&pelos&testes&do&estresse&em&varo&e&valgo,&
que&são&realizados&com&o&cotovelo&em&aproximadamente&10&graus&de&flexão&para&relaxar&a&
cápsula&anterior&e&liberar&o&processo&coronóide&e&olécrano&de&suas&respectivas&fossas.&
CERTO??????!30o!segundo!Campbell!parte!de!exame!físico!e!15o!segundo!o!Tarcisio.!
!
192.& Após& a& redução& da& luxação& do& cotovelo& são& sinais& radiográficos& de& instabilidade&
pósteroOlateral:&aumento&do&espaço&articular&umeroulnar&e&translação&anterior&da&cabeça&
radial.&
ERRADO?!
!
178.&Na&luxação&do&cotovelo,&a&ausência&de&pulsos&distais&contraOindica&a&redução&fechada.&
ERRADO&
!
223.& Na& luxação& aguda& da& cabeça& do& rádio,& está& indicada& a& reconstrução& do& ligamento&
anular.&
223.)Canale)ST.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)8a)edição,)p.)1456.)
ERRADO&
O&reparo&esta&indicado&se&:recorrência&de&lx&depois&de&red.&Fechada,&lesão&sem&tto&durante&
duas&a&4&semanas&e&lesão&irredutível&por&métodos&fechados.& &
!
243.& No& tratamento& cirúrgico& da& instabilidade& rotatória& pósteroOlateral& crônica& do&
cotovelo,&é&necessária&a&reconstrução&da&porção&ulnar&do&ligamento&colateral&lateral.&&
243.)Clínica)ortopédica.)Rio)de)Janeiro:)Medsi.)Março)de)2002.)vol.)3/1,)p.)109)
CERTO)
!
88.& Na& luxação& do& cotovelo& com& instabilidade& pósteroOlateral,& a& última& estrutura& a& ser&
lesada&é&
a)!o!ligamento!colateral!radial.!!
b)!a!cápsula!posterior.!!
c)!a!banda!posterior!do!ligamento!colateral!medial.!!
d)&a&banda&anterior&do&ligamento&colateral&medial.&
88.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Adults.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)vol.)1,)p.)1019.)
!
91.&Na&luxação&posterior&inveterada&do&cotovelo,&a&limitação&da&pronação&ocorre&por&ação&
do&
A)!ligamento!anular.!!
B)!complexo!ligamentar!medial.!!
C)&tendão&do&bíceps.&&
D)!tendão!do!braquial.!
91.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)11)a)ed.,)pg)3621.)
!
!
!
! !
!
Fratura!da!cabeça!do!rádio!
Rockwood)
Jupiter)
Anatomia!
O!capitulo!e!a!cabeça!do!radio!apresentam!curvaturas!recíprocas.!!
A! forcça! e! transmitida! através! dessa! articulação! em! todos! graus! de! flexão,!
sendo!maior!na!extensão!total.!
A!rotação!completa!da!cabeça!requer!bom!posicionamento!na!fossa!sigmóide.!
A! cabeça! é! restritora! secundaria! do! valgo! no! cotovelo! a! partir! do!
deslocamento!lateral!do!centro!de!rotação!varo<valgo!e!diminuindo!as!forcas!no!
complexo!medial.!
O! restritor! primário! e! o! ligamento! colateral! medial! e! sua! lesão! transfere! à!
cabeça!do!radio!a!responsabilidade!da!contenção!primária.!
O!tensionamento!do!complexo!lateral!pela!cabeça!confere!certa!estabilidade!
em!varo!para!essa!estrutura.!
Em! associação! com! a! membrana! interossea,! é! responsável! pela! estabilidade!
longitudinal!do!antebraço.!
Sua! migração! proximal! pode! ocorrer! após! a! ressecção! da! cabeça! se! a!
membrana!estiver!lesionada.!
Zona&segura&da&cabeça&do&rádio:&
&
Smith!e!Hotchkiss:!traça!linhas!que!cruzam!a!cabeça!do!rádio!em!supinação,!
neutro! e! pronação.! Implantes! podem! ser! colocados! da! metade! entre! as! linhas!
media!e!posterior!à!metade!das!linhas!anterior!e!média.!
Caputo:! usa! o& tubérculo& de& Lister! e! o! estilóide& radial! como! parâmetros.!
Está!mais!ântero<medial!que!a!Smith.!!
Etiologia!
Maioria!queda!sobre!a!mão!estendida.!Antebraço!pronado.!
!
Também!lesões!de!alta!energia,!como!quedas!de!altura!ou!esportes.!
A!cabeça!fratura!quando!colide!com!o!capitulo.!
Isso! pode! ser! decorrente! de! uma! forca! axial,! de! uma! forca! rotatória!
posterolateral!ou!por!frautras!de!Monteggia!posteriores.!
Lesoes!Associadas!
Freqüentemente! com! lesoes! ligamentares! do! cotovelo.! Principalmente!
idosos.!
Rotura!do!ligamento!colateral!medial.!!
Luxação!do!cotovelo.!
Tríade! terrível:! luxação! posterior,! fratura! da! cabeça! do! rádio! e! fratura! do!
coronóide.!
Fraturas!de!Monteggia.!
Lesão!de!Essex<Lopresti!
Baixa!associação!com!fratura!do!capitulo.!
Epidemiologia!
Diagnosticado!em!aproximadamente!20%!dos!traumas!do!cotovelo.!
Lesões!associadas!em!30%.!
Em!fraturas!cominutas!o!índice!de!lesão!de!tecidos!moles!chega!a!95%.!
Quadro!Clínico!
Arco!de!movimento!do!cotovelo!e!antebraço!limitado.!
Dor!a!mobilização!passiva.!Dor!a!palpação!da!cabeça!radial.!!
Derrame.!Creptação.!
Examinar!radioulnar!distal.!Dor!ou!stress!são!indicativos!de!lesão!de!Essex<
Lopresti.!Rotura!dos!ligamentos!interosseos!e!radioulnares.!
A! competência! do! colateral! medial! deve! ser! testada,! especialmente! nas! tipo!
IV.!
Imagens!
Radiografias:!frente!e!perfil!do!cotovelo.!Oblíquas.!Antebraço!e!punho.!
Greespan:! braço! abduzido! 90˚! antebraço! em! rotação! neutra,! raio! em! 45°! de!
inclinação!cefálica.!
!
!
!
Fraturas! sem! desvio! podem! ser! sugeridas! nas! radiografias! a! partir! de! um!
sinal!do!coxim!positivo!no!perfil.!
TC:!duvida!diagnostica.!Planejamento.!
Classificação!
Mason,!modificada!por!Johnston:!
 Tipo!I:!fraturas!sem!desvio.!
 Tipo!II:!fraturas!marginais!com!desvio.!Impacção,!depressão!ou!angulação.!
 Tipo!III:!fraturas!cominutas!que!envolvem!toda!a!cabeça.!
 Tipo!IV:!associadas!com!luxação!do!cotovelo.!
Morrey!modificou!a!classificação!incluindo!as!fraturas!do!colo,!determinando!
o!grau!de!desvio!(30%!ou!mais!com!desvio!de!2mm)!e!incluindo!a!modificação!de!
Johnston.!
Hotchkiss:! tipo! 1! pouco! desvio! que! vão! bem! com! tratamento! conservador.!
Tipo!2!parciais!da!cabeça!com!bloqueio!ou!totais!reparáveis.!Tipo!3!irreparáveis!
que!exigem!ressecção!ou!substituição!protética.!
Extremidade!proximal!do!antebraço.!AO&21:!
A1:!ulna!extraarticular.!A2:!radio!extraarticular.!A3:!dois!ossos!extraarticulares.!
B1:!ulna!articular.!B2:!radio!articular.!B3:!um!articular,!outro!extra.!
C1:!articular!dois!ossos!simples.!C2:!uma!articular!simples,!outra!complexa.!!
C3:!complexas.!
Tratamento!
Objetivos%
Correção!de!qualquer!bloqueio.!Arco!de!movimento!precoce.!Estabilidade!do!
antebraço!e!cotovelo.!Limitação!do!potencial!de!artrose.!
!
Conservador%
Maioria!das!fraturas.!
Fraturas! do! tipo! I.! Tipo! II! com! desvio! menor! de! 2mm! e! sem! bloqueio! de!
articular.!!
Testa<se!a!limitação!injetando!lidocaina!na!articulação!do!cotovelo.!
Tipóia!e!arco!precoce!de!movimento,!24!a!48h!após!melhora!da!dor.!
Cirúrgico%
Síntese&
Única!indicação!absoluta!para!síntese:!fratura!Mason!II,!isolada,!com!bloqueio!
articular.!
Relativa!para!Mason!II:!desvio!maior!que!2mm.!
Fragmento!comumente!e!a!ântero<lateral.!
Incisão!de!Kocher.!Proteger!colateral!lateral.!
O! fragmento! deve! ser! reduzido! anatomicamente! e! estabilizado! com! um! ou!
dois!paarafusos!pequenos.!
Fraturas! com! menos! de! três! fragmentos,! sem! impacção! ou! deformidade! e!
sem!perda!óssea!podem!ser!reconstruídas!com!parafusos!e!uma!placa.!
Na! presença! de! lesões! complexas,! a! síntese! também! traz! benefícios! em!
relação!a!instabilidade!do!cotovelo.!
Fraturas! com! mais! de! 3! fragmentos! estao! associadas! com! falhas! da! síntese,!
pseudoartrose!e!limitação!de!movimentos.!
Ressecção&da&cabeça&do&rádio&
As!fraturas!que!não!preenchem!os!critérios!acima!podem!exigir!ressecção!da!
cabeça.!
Após! ressecção! de! uma! cabeça! inviável,! avaliar! punho! e! migração! proximal!
do!rádio.!
Se!o!cotovelo!ou!antebraço!estiverem!instáveis,!a!cabeça!deve!ser!substituída!
por!uma!prótese.!
A!excisão!da!cabeça!deve!ser!realizada!proximal!ao!ligamento!anular.!!
Poucas! complicações! tardias.! Encurtamento! menor! que! 2mm,! radioulnar!
distal!assintomática.!
A!incisão!tardia!produz!80!a!90%!de!bons!resultados.!
As!ressecções!parciais!apresentam!resultados!ruins.!Fragmentos!pequenos,!
poroticos,!sem!osso!metafisario!provavelmente!exigirão!a!ressecção!da!cabeça.!
Fragmentos!de!até!1/3!da!cabeça!podem!ser!ressecados.!
Artroplastia&
Indicada! na! lesão! do! ligamento! interosseo,! colateral! ulnar! e! instabilidade!
póstero<lateral*!indicam!a!protetização.!
!
Essa! substituição! previne! a! migração! proximal! do! radio! e! diminui! a!
instabilidade!do!cotovelo.!
As! próteses! metálicas! (titânio! ou! vitalium)! se! mostraram! superiores! ao!
silicone.!Podem!ter!função!de!espaçador,!cimentadas!ou!não<cimentadas.!
Após!a!substituição!a!instabilidade!em!valgo!deve!ser!avaliada!e!se!a!mesma!
persistir,!reparo!do!LCM!deve!ser!considerado.!
A!continuidade!da!luxação!posterior!também!pode!exigir!reparo!do!complexo!
lateral.!
Na! persistência! da! instabilidade! da! radioulnar! distal,! pinagem! com! FK! deve!
ser!realizada!com!antebraço!em!supinação.!Mantida!por!4!a!6!semanas.!
As! fraturas! associadas! com! luxação! ou! tríade! terrível! tratadas!
conservadoramente! apresentam! taxas! mais! altas! de! reabordagem! e!
instabilidade.!
Lesão!de!Essex8Lopresti!
Rotura!longitudinal!do!ligamento!interósseo,!geralmente!em!combinação!com!
uma!fratura!da!cabeça!do!rádio!e/ou!luxação!com!lesão!da!radioulnar!distal.!
Na!maioria!dos!casos,!existe!uma!estrutura!central!mais!espessa!e!um!grupo!
de!estruturas!acessórias.!
Essa!tira!central!é!predominante!e!responde!por!70%!da!rigidez!do!ligamento!
após!excisão!da!cabeça.!!
Principal! mecanismo! é! o! trauma! axial! com! a! força! transmitida! através! da!
diáfise.!
Diagnóstico!difícil.!Dor!no!punho!é!o!sintoma!mais!sensível.!
Avaliação!radiográfica:!frente!e!perfil!do!punho.!
O!tratamento!consiste!na!estabilização!do!cotovelo!e!punho.!!
A! excisão! da! cabeça! do! rádio! nessa! entidade! irá! resultar! em! migração!
proximal!do!rádio.!
A! cabeça! deverá! ser! reparada! ou! substituída.! A! radioulnar! distal! deve! ser!
examinada.!
Com! fixação! estável,! o! arco! de! movimento! deve! ser! restabelicido! assim! que!
possível.!
Complicações!
Dor! persistente! e! imobilidade! podem! ser! indícios! de! fratura! capitular.!
Investigação!por!RM.!
Nas! substituições! protéticas:! “enchimento”! da! articulação.! Principal!
complicação.!Relacionada!com!desgaste!capitular!e!sinovite.!
Migração!sintomática!do!radio:!sinostose!radioulnar!pode!ser!indicada.!
Rigidez!articular:!secundária!principalmente!a!imobilização!prolongada.!Pode!
ser! minimizada! com! um! período! curto! de! imobilização! seguido! por! exercícios!
flexo<extensão!e!prono<supinação.!
!
Dor! crônica! no! punho:! considerar! lesão! da! membrana! interóssea.! Lesão! da!
radioulnar!distal.!Lesão!da!fibrocartilagem!triangular.!
Artrose!pós<traumática:!incomum.!Especialmente!nos!casos!de!incongruência!
articular!ou!presença!de!fragmento!osteocondral.!
Distrofia! simpático! reflexa:! após! procedimentos! cirúrgicos! como! excisão! da!
cabeça.!
Luxação!recidivante:!por!não!reconhecimento!de!uma!lesão!ligamentar.!
Pseudoartrose.!Necrose!avascular.!!
Sinostose.!Ossificação!heterotópica.!
Lesão! do! interosseo! posterior:! incomum.! Não! utilizar! afastadores! perto! do!
colo,!deixar!antebraço!pronado.!
!
63.&Com&relação&à&fraturaOluxação&do&cotovelo,&é&correto&afirmar&que:&
a)!a!cabeça!do!rádio!é!a!principal!estrutura!estabilizadora!no!estresse!em!valgo;!
b)&as&fraturas&da&cabeça&do&rádio&estão&associadas&a&outras&lesões&em&20%&dos&casos;&
c)!quando!da!impossibilidade!de!reconstrução!da!cabeça!do!rádio,!o!ligamento!colateral!medial!
deve!ser!reparado;!
d)! as! fraturas! da! cabeça! do! rádio! somente! devem! ser! fixadas! na! presença! de! instabilidade!
articular;!
e)!a!artroplastia!de!interposição,!com!prótese!de!cabeça!do!rádio,!oferece!estabilidade!adicional,!
mesmo!com!o!ligamento!colateral!medial!íntegro!
!
127.& Na& fratura& do& colo& do& rádio& por& trauma& em& valgo& e& antebraço& supinado& a& força&
deformante&age&na&porção&anterior&da&cabeça.&
CERTO&
!
158.& Nas& fraturas& da& cabeça& do& rádio,& a& fixação& com& placas& e& parafusos& deve& respeitar& a&
chamada&“zona&de&segurança”,&com&o&objetivo&de&preservar&o&nervo&interósseo&posterior.&&
ERRADO&
!
190.& Na& lesão& traumática& da& membrana& interóssea& com& lesão& irreparável& da& cabeça& do&
rádio,&a&fixação&do&rádio&à&ulna&com&fio&de&KIRSCHNER,&por&6&a&8&semanas,&não&impede&a&
migração&tardia&proximal&do&rádio&(lesão&de&ESSEXOLOPRESTI).&&
CERTO&
A! fixação! solidária! com! pinos! entre! o! rádio! e! a! ulna,! durante! 6! a! 8! semanas,! não! impede! que! a!
translação!proximal!venha!a!ocorrer!mais!tarde.!
!
179.& Na& fratura& cominutiva& da& cabeça& do& rádio,& sua& excisão& isolada& é& contraOindicada& se&
houver&associação&com&ruptura&do&ligamento&colateral&medial&do&cotovelo&ou&com&a&lesão&
de&ESSEX&LOPRESTI.&
CERTO&
!
248.& Na& ressecção& da& cabeça& do& radio& após& fratura& deve& ser& realizado& o& teste& de& estresse&
em& valgo& com& o& cotovelo& a& 30& graus& de& flexão,& para& avaliar& as& condições& do& ligamento&
colateral&medial.&&
CERTO&
!
249.& Na& fratura& cominutiva& da& cabeça& do& rádio& associada& à& fratura& do& capítulo,& a& excisão&
tardia& da& cabeça& (após& seis& semanas)& proporciona& melhores& resultados& do& que& quando&
realizada&precocemente.&&
ERRADO&
!
!
43.&Nas&fraturas&cominutivas&da&cabeça&do&rádio&no&adulto,&a&ressecção&isolada&da&cabeça&
está&contraOindicada&na&presença&de&ruptura&
a)!da!cápsula!anterior.!!
b)!do!ligamento!colateral!lateral!radial.!!
c)!do!ligamento!colateral!lateral!ulnar.!!
d)&do&ligamento&colateral&medial.&
!
1.&A&lesão&de&ESSEXOLOPRESTI&é&a&associação&de&
A)!fratura!da!cabeça!do!radio!,!lesão!do!ligamento!collateral!medial!do!cotovelo!e!da!membrana!
interóssea.!!
B)&fratura&da&cabeça&do&rádio,&lesão&da&membrana&interóssea&e&da&articulação&radio&ulnar&
distal.&&
C)! fratura! da! cabeça! do! rádio,! lesão! do! ligamento! colateral! medial! do! cotovelo! e! da! articulação!
radiulnar!distal.!!
D)! lesões! da! membrana! interóssea,! do! ligamento! colateral! medial! do! cotovelo! e! da! articulação!
radiulnar!distal.!
!
58.&Na&fratura&da&cabeça&do&rádio,&tipo&III&da&classificação&de&MASON,&associada&à&lesão&do&
complexo&ligamentar&medial,&a&melhor&conduta&é&a&
A)&artroplastia&da&cabeça&do&rádio.&&
B)!reconstrução!da!cabeça!do!radio!sem!reparação!ligamentar.!!
C)!ressecção!da!cabeça!do!rádio!e!a!reparação!ligamentar.!!
D)!reconstrução!da!cabeça!do!rádio!e!a!reparação!ligamentar.!
!
! !
! !
!
Fratura!da!clavicula!
!
! Epidemiologia!
! Menos!de!3%!das!fraturas.!
! Fraturas!do!1/3!medio!tem!uma!incidencia!de!70<75%.!2!sem!desvio!:!1!
desviada.!
! 1/3!distal!e!de!20%!sendo!que!3!sem!desvio!:!1!desviada.!
! A!incidencia!de!fraturas!diminui!dos!20!aos!50!anos.!
! Homens!>!mulheres,!porem!aos!50!anos!os!sexos!se!equiparam.!
! Alta! energia! em! jovens! (esportes! e! automóveis)! e! queda! de! altura! em!
velhos.!
! Mecanismo!de!lesão!
! Mais!comum:!trauma&indireto.&
& 87%! queda! sobre! o! ombro,! 7%! trauma! direto! e! 6%! queda! sobre! a! mao!
espalmada.!
! Nao!existe!correlaçao!entre!o!local!de!fratura!e!o!mecanismo!de!trauma.!
! O!mecanismo!primario!da!fratura!clavicular!e!a!compressao.!Queda!sobre!
a!face!lateral!do!ombro.!A!queda!sobre!a!mao!espalmada!gera!forças!de!tensao.!
! Biomecanica!das!fraturas!
! Em&uma&fratura&do&1/3&médio&as&forças&deformantes&são:&
o segmento! medial! estabilizado! pelos! ligamentos!
esternoclaviculares.!
o desvio!superior!do!segmento!medial!pelo!ECOM.!
o desvio!inferior!e!medial!do!segmento!lateral!pelo!peitoral!maior.!
o desvio!inferior!do!segmento!lateral!pelo!peso!do!braço!atraves!dos!
ligamentos!coracoclaviculares.!
!
! O! trapezio! e! o! principal! estabilizador! das! fraturas! da! clavicula! no! 1/3!
médio.!Uma!funçao!razoavel!e!obtida!com!a!claviculectomia!devido!a!funçao!do!
trapézio.!
!
! Em& pacientes& com& lesoes& do& n.acessório& a& perda& da& estabilidade& da&
clavicula&com&uma&fratura&e&extremamente&debilitante.&
! Em&fraturas&do&1/3&lateral:&
o desvio!superior!e!medial!pelo!ECOM!e!trapezio.!
o desvio! medial! no! segmento! distal! atraves! do! peitoral! maior,!
peitoral!menor!e!latissimo!do!dorso.!
o desvio!inferior!pelo!peso!do!braço.!
!
!
! Classificação!
! Allman&
! Grupo!I:!terço!médio!(80%)!
! Grupo!II:!terço!distal!(15%)!
! Grupo!III:!terço!proximal!(5%)!
!
& Neer:!subdividiu!as!tipo!II!em!3!tipos.!Entendeu!as!dificuldades!do!grupo!
II.!
! Tipo!I:!coracoclaviculares!intactos!e!ligados!ao!fragmento!medial.!Ou!seja!
traço!lateral!aos!ligamentos!porem!extra<articular.!Fratura!estável.!
! Tipo! II:! conoide! lesado! (separados! do! fragmento! medial)! e! trapezóide!
intacto!no!fragmento!distal.!!
! Tipo! III:! extensão! intra<articular.! Ligamentos! ficam! unidos! a! um!
fragmento! inferior! separado! dos! fragmentos! principais.! Assemelha<se! a! LAC,!
porem!acaba!ocorrendo!artrose!AC.!
! !
!
& Rockwood:&subdividiu!a!tipo!II!de!Neer.!
! Tipo! IIA:! conoide! e! trapezóide! íntegros! no! fragmento! distal.! Traço!
imediatamente!medial!aos!ligamentos.!
!
! Tipo! IIB:! conoide! lesado! e! fragmento! medial! instável.! Descrição! original!
do!tipo!II.!
!
& Craig:&juntou!tudo!e!organizou.!
& Grupo&I:&terço&médio&
& Grupo&II:&terço&lateral&
! ! Subgrupo!I:!minimamente!desviada!(interligamentosa)!
! ! Subgrupo!II:!mediais!aos!ligamentos!
! ! ! A:!conoide!e!trapezóide!íntegros!
! ! ! B:!conoide!lesado!e!trapezóide!integro!
! ! Subgrupo!III:!fraturas!articulares!
! ! Subgrupo! IV:! ligamentos! ligados! ao! periósteo! com! framento!
proximal!desviado!
! ! Subgrupo!V:!Cominuta!
& Grupo&III:&terço&proximal&
! ! Subgrupo!I:!minimamente!desviada!
! ! Subgrupo!II:!desviadas!(ligamentos!rompidos)!
! ! Subgrupo!III:!fraturas!articulares!
! ! Subgrupo!IV:!separação!epifisal!
! ! Subgrupo!V:!Cominuta!
!
! Nordqvist& e& Petersson:& tentou! melhorar! a! classificaçao! de! Allman!
atraves!da!observaçao!de!2035!casos!em!10!anos.!
! Robinson! analisou! 1000! fraturas! consecutivas! em! 6! anos! e! criou! uma!
classificaçao!propria.!
! 1<!manteve!a!praticidade!de!3!1/3.!
! 2<! incluiu! variaveis! importantes! como! extensao! intra<articular,! grau! de!
desvio!e!grau!de!cominuiçao.!
! 3<!facil!memorizaçao!em!um!esquema!numerico.!
!
! !
! Ele!mudou!o!numero!de!Allman!e!confundiu!todo!mundo.!
! Exame!fisico!
! Historia!de!queda!sobre!a!ponta!do!ombro.!!
! Abrasoes!em!10%!dos!pacientes.!Equimose!e!deformidade!aparentes.!
! Fraturas! expostas! sao! extremamente! raras.! Cuidado! com! a! pele!
aprisionada!entre!os!fragmentos!da!fratura.!
!
! Pneumotorax!em!3%!dos!casos.!
! Realizar!exame!neurologico!devido!a!possibilidade!de!lesoes!do!plexo!e!de!
dissociação!escápulo<toracica.!
! Exames!de!imagem!
! RX:!AP!+!obliquo!(um!coxim!sob!a!escapula!contralateral!e!raio!inclinado!
20°!cefalico)!
!
! !
! Incidencia!lordótica<abduzida:!ombro!abduzido!135°!e!raio!inclinado!25°!
cefalico.!
! Serendipity!pode!servir!para!observar!o!desvio!anterior!ou!posterior!das!
fraturas!do!1/3!proximal.!
! Para! fraturas! laterais! a! incidencia! de! Zanca! (AP! da! articulaçao! acromio<
clavicular!com!15°!de!inclinaçao!cefalica)!pode!ajudar.!Rx!com!carga!no!MMSS!(5!
kg)!pode!ser!util!tambem.!
! Tratamento!
! Fraturas&mediais&
! E!dificil!indicar!uma!conduta!pois!sao!muito!poucos!casos.!
! A!maioria!e!do!grupo!III!tipo!IV!de!Craig!(separaçao!epifisaria!medial).!
! Bons!resultados!em!tratamento!conservador.!
! Desvio! posterior! pode! acometer! estruturas! neurovasculares! e,! por! isso,!
devem!ser!tratadas!cirurgicamente!(avaliaçao!com!serendipity!e!TC).!
! Cuidado!com!fraturas!patológicas.!
!
! 1/3&medio&
& Mais!comuns.!Redução!pode!ser!tentada,!mas!poucos!metodos!mantem!a!
mesma.!Cuidado!para!não!expor!a!fratura.!
! Tratamento! conservador:! tipóias,! enfaixamento! e! combinaçao! entre! os!
dois.!
! Não&existe&um&consenso&qual&o&melhor&método.&
! Imobilizaçao!em!8!pode!melhorar!o!fluxo!sanguineo!venoso.!
! AssociaOse&o&encurtamento&maior&de&20&mm&com&o&desenvolvimento&
de& pseudoartrose.& (Em& 91%& das& pseudoartroses& tinham& o& encurtamento&
maior&de&20&mm).&
! Cominuição,! ausencia! de! contato! entre! os! fragmentos! e! idade! avançada!
tambem!esta!associados!a!pseudoartrose.!
) )
)
)
!
Tratamento)cirurgico:)
Indicaçoes&absolutas& Indicaçoes&relativas&
Encurtamento!≥!20!mm!ou!15!(J)! Desvio!>!20mm!
Fraturas!expostas! Alteraçoes!neurologicas!
Fraturas!irredutiveis!e!pele! Parkinson!
aprisionada!
Lesao!vascular! Convulsoes!
Lesao!neurologica!progressiva! TCE!
Fraturas!patologicas!com!paralisia!no! Politraumatizados!
trapezio!
Dissociaçao!escapulotoracica! Pacientes!que!ficarao!acamados!
! Ombro!flutuante!
! Intolerantes!a!imobilizaçao!
! Fraturas!bilaterais!
! Cosmetica!
! Fixaçao!externa:!Fraturas!expostas!e!lesoes!de!pele!extensa.!
! ORIF:&
! Fixaçao! intramedular:! pouca! exposiçao! de! partes! moles! e! niveis! de! cura!
satisfatorios.!
! Osteossíntese! com! placas:! melhor! controle! rotacional,! compressao! e!
possibilidade!de!colocar!enxerto.!Problemas!de!pele!e!placa!muito!superficial.!
! Fraturas&do&1/3&lateral&
& Conservador:!muitas!vezes!os!pacientes!tem!uma!boa!funçao!mesmo!com!
pseudoartrose.!
! De!acordo!com!Neer:!
! Tipo!I!conservador!(são!as!mais!comuns!em!3:1)!
! Tipo!III!esta!associada!a!artrose!pos<traumática.!
! Tipo!II!sao!instaveis!e!dependem!das!forças!deformantes.!
!
! Osteossintese!das!fraturas!tipo!II!de!Neer!
! 1<!fixação!direta!da!fratura!sem!a!estabilizacao!coracoclavicular!
! 2<!fixação!direta!da!fratura!com!estabilizacao!coracoclavicular!
! 3<estabilização!coracoclavicular!com!ou!sem!excisao!do!segmento!lateral!
da!clavicula!
! Indicações:!
! 1<!boa!qualidade!ossea!e!fraturas!não!cominutas!
!
! !
! 2<!fraturas!muito!distais!e!fraturas!que!envolvem!a!insercao!clavicular!dos!
ligamentos!coracoclaviculares!
! !
! 3<! fraturas! cominutas! laterais,! pacientes! idosos! cujo! potencial! de!
consolidacao!de!um!pequeno!fragmento!lateral!e!dificil,!artrose!acromioclvicular,!
fraturas! laterais! a! origem! do! trapezio! e! fraturas! que! envolvem! a! origem! dos!
ligamentos!coracoclaviculares.!
! !
!
! Padrões!de!fraturas!não8usuais!
! Separaçao&fisaria&medial:!pode!ocorrer!ate!os!25!anos.!Classificada!por!
Craig!como!grupo!III!e!tipo!IV.!
! Normalmente! tratamento! conservador.! Cirúrgico! se! desvio! posterior! e!
lesao!vascular!ou!laringea.!
!
! !
! Fraturas&de&separação&periostal:!semelhantes!a!medial,!porem!ocorrem!
lateral.!Classificadas!como!Craig!grupo!II!tipo!IV.!
! Bons!resultados!tanto!em!tratamento!conservador!quanto!cirurgico.!
! Fraturas& do& 1/3& medio& com& luxaçao& acromioOclavicular:& operar! as! 2!
doenças.!
! Ombro&flutuante:&
& Clavicula!+!colo!da!glenoide.!
! !
! Indicaçoes!cirurgicas:!
⇒ desvio!da!glenoide!maior!de!3!cm!
⇒ desvio!da!clavicula!com!indicaçoes!cirurgicas!
⇒ politrauma!e!necessidade!da!cirurgia!para!segurar!o!peso!do!mmii!
⇒ desvio!da!glenoide!≥!40°!
! O& mecanismo& suspensorio& (glenoide,& coracoide,& ligamentos&
coracoclaviculares,& clavicula& distal,& articulaçao& acromioclavicular& e&
acromio)&pode&romperOse&em&2&ou&3&pontos&(lesão&de&2&ja&deixam&o&mesmo&
instável).&
! Complicações!
! Lesões!de!pele!
! Nervosas:!lesoes!do!plexo!associadas!
! Sindrome!outlet!toracica:!pode!iniciar<se!de!1!semana!a!3!anos!da!lesao.!
Causada!por!um!calo!hipertrófico!que!comprime!as!estruturas!neurovaculares.!
! Lesões!vasculares:!Compressao!da!arteria!subclavia,!da!veia!subclavia!ou!
trombose.!6!a!52%.!
! Refratura!
! Pseudoartrose:!associada!a!encurtamento!ou!desvio!maior!de!2!cm.!0,13!a!
15%!das!fraturas.!
! Fraturas&tipo&II&
! Fatores!associados!a!pseudoartrose:!
!
⇒ encurtamento!ou!desvio!>!2!cm!
⇒ idade!avançada!
⇒ trauma!de!maior!energia!
⇒ refratura!
! Tratamento!da!pseudoartrose:!
! Estimulaçao! eletrica! com! US! de! baixa<intensidade! <! uteis! quando! a!
cirurgia!e!impossibilitada.!
! Enxerto! e! imobilizaçao<! existe! algum! motivo! alem! de! preguiça! para! se!
fixar!a!fratura?!
! Enxerto!e!osteossintese<!padrao!
! Excisao!da!clavicula:!procedimento!de!salvaçao.!
! Enxerto!de!fibula!vascularizado!<!salvaçao.!
! Complicações!do!tratamento!
! Problemas!de!hardware:!migraçao!de!fios!de!Kirschner.!
! Infecçao:!7,8%!apos!osteossintese!com!placas.!
! Deiscencia!da!ferida!
! Cicatriz!hipertrofica!
! Refratura:!deixar!a!placa!por!12!a!18!meses!e!evitar!esportes!de!contato!
por!2<3!meses!apos!sua!remoçao.!
! Adendo&
& (Gibi)&
& Trauma&obstetrico&
& 2!lesoes:!fx!clavicula!e!lesao!do!plexo.!
! Diagnostico:!palpaçao!e!RX.!
! CD:!Velpeau!por!1!semana!(cuidados!com!a!pele).!
!
! Questões!
66.&Com&relação&às&fraturas&da&clavícula,&é&correto&afirmar&que:&&
a)!a!lesão!vascular!mais!freqüente!é!a!que!ocorre!na!artéria!braquial;!subclavia&
b)! quando! de! lesão! neurológica,! por! ação! direta! da! fratura,! o! nervo! mais! freqüentemente!
acometido!é!o!ulnar;!falaOse&em&lesao&do&plexo&(mais&cordoes&posteriores&e&mediais&e&lesao&
do&nervo&supraclavicular)&
!
c)! devido! a! impossibilidade! de! imobilização! rígida! dos! fragmentos,! evoluem,! freqüentemente,!
para!pseudartrose;!blablabla&
d)! as! do! terço! médio! devem! ser! tratadas! com! enfaixamento! em! "8",! pois! a! tipóia! tipo! Velpeaux!
não!permite!um!tratamento!adequado;!tudo&igual&
e)!a!utilização!de!fixadores!externos!é!boa!opção!de!tratamento.!É&uma&bosta&
!
185.& As& pseudoOartroses& após& fratura& de& clavícula& ocorrem& geralmente& no& terço& médio& e&
não&se&relacionam&com&a&modalidade&de&tratamento&realizado.&
185.)Sizínio,)p.)954)
(!!!)!Certo!!!(!!!)!Errado!
!
186.&Fraturas&da&clavícula&de&causa&obstétrica&devem&ser&imobilizadas&com&aparelho&tipo&
Velpeaux&por&um&período&de&3&semanas.&
186.)Sizínio,)p.)952)
&
169.& O& tratamento& das& fraturas& da& extremidade& distal& da& clavícula,& associadas& com& lesão&
dos&ligamentos&coracoclaviculares,&é&cirúrgico&com&fixação&óssea&e&reparo&ligamentar.&
169.)Campbell’s)Operative)Orthopaedics,)8a)ed.,)p.)1058)
&
224.&As&fraturas&laterais&da&clavícula&tipo&II&de&NEER&caracterizamOse&por&traço&fraturário&
medial&à&origem&dos&ligamentos&coracoclaviculares.&
&
161.& Na& fratura& da& extremidade& lateral& da& clavícula& em& crianças,& a& lesão& dos& ligamentos&
coracoclaviculares&é&rara.&
"Em)crianças)ocorre)mais)a)separaçao)periostal)do)que)a)lesão)ligamentar")RW)infantil)
&
222.& Na& fratura& do& terço& médio& da& clavícula& tratada& não& cirurgicamente,& a& freqüência& de&
pseudartrose&depende&principalmente&do&grau&de&desvio&inicial.&
222.)Browner)J,)Levine)e)Trafton.)Skeletal)trauma.)Philadelphia:)Saunders/Manole.)2a)edição,vol.)II,)
p.)1683)
!
29.& Na& fratura& da& extremidade& distal& da& clavícula,& segundo& a& classificação& de& NEER& e&
ROCKWOOD,&
a)&o&tipo&I&corresponde&à&manutenção&dos&ligamentos&conóide&e&trapezóide&no&fragmento&
proximal.&&
b)! o! tipo! IIA! corresponde! à! lesão! do! ligamento! conóide,! com! o! ligamento! trapezóide! preso! ao!
fragmento!distal.!!
c)!o!tipo!IIB!corresponde!à!manutenção!dos!ligamentos!conóide!e!trapezóide!no!fragmento!distal.!!
d)!o!tipo!III!corresponde!a!luxação!acromioclavicular.!
29.Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) ed.,) vol.) II,) p.)
1673.)
!
16.&Na&fratura&do&terço&médio&da&clavícula,&há&indicação&absoluta&do&tratamento&cirúrgico&
A)!na!associação!com!lesão!nervosa.!!
B)!no!ombro!flutuante.!!
C)&na&dissociação&escápuloOtorácica.&&
D)!na!fratura!bilateral.!
16.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Adults.)Philadelphia:)Lippincott.)F)6a)ed.,)p)1226.)
!
41.& Na& fratura& lateral& da& clavícula& do& tipo& II& de& NEER& associada& à& fratura& do& processo&
coracóide,&a&melhor&técnica&cirúrgica&é&a&
!
A)!osteossíntese!com!placa.!pode&ser,&mas&e&o&coracoide&O&cai&o&ombro&(dupla&lesão)&
B)!amarração!coraco!clavicular.!amarrar&um&negocio&quebrado&em&outro&quebradoO&nao&me&
parece&uma&boa&ideia&
C)!de!WEAVER<DUNN.!transferir&o&ligamento&cuja&origem&esta&quebrada...&
D)!osteossíntese!com!fio!metálico.!e&meia&boca,&mas&fixa&os&dois.&
!
! !
!
Fratura!do!úmero!proximal!!
Etiologia!
! A! maioria! destas! fraturas! ocorrem! em! ossos! osteoporóticos:! traumas! de!
baixa!energia!!
Pacientes!jovens!e!ossos!normais:!trauma!de!alta!energia.!!
O!mecanismo!de!trauma!mais!comum!é!a!simples!queda!sobre!o!braço!
Rock6:! a! maioria! ocorre! como! resultado! de! forca! indireta! como! queda!
com!mão!espalmada,!ao!invés!de!trauma!direto!sobre!o!ombro!
Forte! contração! muscular:! fx! tuberosidade! maior,! acompanhada! de!
choque!elétrico!ou!convulsão,!podendo!gerar!fraturas!bilaterais.!!
! Os!fragmentos!são!separados!pela!ação!dos!músculos:!
• Diáfise!é!deslocada!para!medial!e!anterior!(peitoral!maior),!!
• Tuberosidade!maior!para!posterio<superior!(supra!e!infraespinal)!
e!superior!(supraespinal),!!
• Subescapular! tende! a! retrair! a! tuberosidade! menor! ou! rodar!
internamente!o!fragmento!da!cabeça!que!continua!ligada!a!ela.!
Epidemiologia!
• 2<3!%!das!!fraturas!da!extremidade!superior,!!
• incidência!em!torno!de!73/100.000!habitantes,!
• ¾!delas!em!pacientes!com!mais!de!60!anos,!
• mulheres!3<1!homens,!
• tuberosidade!maior!isolada!diminui!com!a!idade!(FM!do!MR),!
• 85%! fraturas! com! deslocamento! mínimo! das! restantes! apenas! algumas!
fraturas!luxações!graves!(não!especifica!a!quantidade!PEDRA!MADEIRA).!
• Traumatologistas:! fixação! rígida! X! cirurgiões! de! MMSS:! vias! menos!
invasivas!e!métodos!de!fixação!menos!rígidos.!!
Anatomia!
• Segmento!articular!quase!esférico!com!diâmetro!médio!de!4,6cm!
• Inclinação!cabeça!em!relação!a!diáfise:!130!graus!
• Centro!geométrico!da!cabeça!possui!um!offset!médio!de!3mm!posterior!e!
7mm!medial!do!eixo!da!diáfise!
• Retroversão! da! cabeça! em! relação! ao! eixo! dos! epicôndilos:! media! de! 20!
graus!(indo!de!10!graus!de!anteversão!a!60!graus!de!retroversão)!
• Ramo&ascendente&da&artéria&circunflexa&anterior&do&úmero(ramo&da&
a& axilar)& cursa& lateralmente& a& goteira& bicipital& e& é& o& principal&
contribuitor&da&vascularização&do&segmento&articular&
!
• O! melhor! osso! para! fixar! parafusos! é! o! aspecto! dorsal! e! medial! logo!
abaixo!da!superfície!articular&
Quadro!clinico!
Membro!acometido!junto!ao!tórax!apoiado!pela!mão!contralateral!
Dor,!edema,!crepitação!e!mais!tardiamente!equimoses.!
Devem! ser! pesquisadas! lesões! no! pescoço! e! no! tórax! que! passam!
desapercebidas.!
! É!essencial!o!exame!neurovascular!criterioso,!com!especial!atenção!ao!n.!
axilar! avaliando<se! a! sensibilidade! da! região! lateral! do! ombro,! já! que! a! função!
motora! estará! prejudicada! pela! dor.! A! translação! inferior! do! úmero! ocasiona!
atonia! do! deltóide! que! se! resolvera! em! 4! semanas! geralmente! na! sua!
persistência!devera!ser!excluída!lesão!do!n.!axilar.!!!! !
Exames!imagem/laboratório!
! AP!da!escapula,!P!da!escapula!(Y)!e!um!axilar!que!será!difícil!com!o!braço!
em! abdução! sendo! preferível! a! posição! de! VELPEAU! (braço! apoiado! por! tipóia,!
tronco!inclinado!para!trás!45!graus,!feixe!apontando!para!baixo!atravessando!o!
ombro!e!atingindo!o!filme!atrás!do!paciente!sobre!a!mesa).!
! !A!TC!é!útil!para!avaliar!as!luxações,!fx!da!glenóide!e!retração!posterior!da!
tuberosidade!maior,!fx!em!impressão!e!acometimento!articular.!
! RNM!não!esta!indicada!mas!pode!ser!utilizada!para!se!avaliar!o!MR.!
Classificação!
!!!!!!!!!!Codman! descreveu! as! 4! partes! mas! não! classificou! as! fraturas:! cabeça,!
tubérculo!maior,!tubérculo!menor!e!diáfise.!
!!!!!!!!!!Neer!utiliza!as!partes!de!Codman!para!sua!classificação,!configurando!uma!
parte!o!desvio!de!1cm!ou!45!graus!ou!0,5cm!(Mclaughlin)!de!desvio!superior!do!
TM!não!importando!os!traços!de!fratura.!
!
!
!
! !
& JakobOAO:!11!
• A:!Extra<articular,!unifocal!
o A1:!Avulsão!de!tuberosidade!
o A2:!Impactação!da!metáfise!
o A3:!Metáfise!não<impactada!
• B:!Extra<articular,!bifocal!
o B1:!Impactação!da!metáfise!
o B2:!Metáfise!não<impactada!
o B3:!Luxação!gleno<umeral!
• C:!Articular!
o C1:!Levemente!desviada,!impactada!em!valgo!
o C2:!Desviada!
o C3:!luxação!gleno<umeral!
!
Tratamento!
Fraturas&minimamente&desviadas&
! Mais!de!85%!das!fraturas!do!úmero!proximal!
! Proteção!precoce!+!mobilização!progressiva.!!
! A!maioria!dos!pacientes!deverá!usar!uma!tipóia,!durante!os!primeiros!7!a!
14! dias.! A! movimentação! do! punho,! da! mão,! do! cotovelo! deverá! ser! iniciada!
imediatamente.!!
!
Após! este! período,! se! a! fratura! estiver! ‘estável’! (sem! dor! e! úmero!
movimentando<se!em!bloco)!pode!ser!iniciado!movimento!pendular!delicado.!!
Se!as!radiografias!não!indicarem!nenhuma!alteração,!após!3!a!4!semanas,!
e!a!articulação!continuar!sólida,!deverão!ser!iniciados!exercícios!ativos!delicados!
(elevação! auxiliado! por! uma! polia,! rotação! externa! e! extensão! auxiliadas! por!
uma!bengala),!juntamente!com!a!fisioterapia!formal.!
Fraturas& sem& desvio& do& colo& anatômico& associadas& a& luxação& glenoO
umeral& devem& ser& estabilizadas& profilaticamente& antes& de& se& tentar& a&
redução&para&prevenir&deslocamento&iatrogênico&da&lesão.&
!
Fraturas&em&duas&partes&
Colo)anatômico)
! São!raras!e!difíceis!de!redução!fechada.!Elas!geralmente!exigem!RAFI!nos!
pacientes! jovens! ou! prótese! e! estão! associadas! com! uma! alta! incidência! de!
osteonecrose.!
!
Colo)cirúrgico)
! Pacientes!idosos!e!com!menor!demanda!funcional:!será!tolerado!qualquer!
grau! de! angulação,! desde! que! haja! contato! ósseo.! Rock6:! sem! cominuição!
significante!no!calcar!e!se!não!houver!extensão!substancial!para!metáfise!medial.!
! Redução! fechada:! fraturas! não! impactadas! e! sem! contato! ósseo.! O! braço!
deverá!ser!aduzido!e!fletído!a!90˚,!para!relaxar!o!músculo!peitoral.!Aplica<se!uma!
força! de! translação! (geralmente! em! direção! posterior! e! lateral),! destinada! a!
reduzir!a!deformidade,!aplicando<se!simultaneamente!tração!longitudinal.!
! Se! a! fratura! for! redutível! e! estável,! o! membro! deve! ser! mantido!
imobilizado!durante!4!semanas.!!
Se!a!fratura!for!redutível!e!instável,!dever<se<á!considerar!a!colocação!de!
pinos! percutâneos.! Se! for! impossível! conseguir! a! redução,! dever<se<á! estudar! a!
realização!de!RAFI.!
! Geralmente! dois! ou! três! pinos! (sentido! diáfise<cabeça)! são! suficientes.!
Todavia! o! conjunto! será! mais! sólido! se! forem! inseridos! mais! dois! pinos! na!
cabeça! do! úmero.! Estes! pinos! deverão! ser! sempre! utilizados,! caso! exista! uma!
fratura!concomitante!do!tubérculo!maior.!!
RAFI:! geralmente! é! utilizado! a! via! deltopeitoral! e! utilizado! placas<
parafusos!(lamina,!Philus),!ou!até!fixação!intramedular!(Ender).!
Reabilitação! "! se! fixação! for! estável,! são! iniciados! imediatamente! exercícios!
passivos!de!amplitude!de!movimento.!Exercícios!de!fortalecimento!tem!início!na!
6ª!semana.!
!
Tubérculo)maior)
! Tração! em! abdução,! aparelho! de! gesso! toracobraquial! ou! órteses,!
objetivando! colocar! o! fragmento! distal! (cabeça)! de! encontro! ao! fragmento!
proximal!(tubérculo).!
!
! Pacientes! ativos! e! saudáveis:! mais! de! 10mm! de! retração! posterior! ou!
5mm!de!deslocamento!superior:!RAFI.!
! Parafusos:!pacientes!mais!jovens,!quando!o!tubérculo!constitui!um!grande!
fragmento!isolado!
Suturas:!osso!apresenta<se!muitas!vezes!amolecido!e!fragmentado!mesmo!
em!pacientes!jovens!
! 7!a!15%!associadas!a!luxações!glenoumerais.!Deve!ser!realizada!a!redução!
da! luxação! antes,! pois! muitas! vezes! a! fratura! do! tubérculo! pode! reduzir!
concomitantemente.!
Reabilitação! "! iniciar! imediatamente! exercícios! de! elevação! e! rotação! externa,!
bem!como!exercícios!pendulares.!Deverá!ser!proibido!a!movimentação!ativa!até!
6! semanas! e! até! que! as! radiografias! indiquem! consolidação.! A! rotação! interna!
deverá! ser! evitada! durante! 3! meses.! Os! exercícios! de! fortalecimento! e!
alongamento!total!iniciará!no!3˚!mês.!
!
Tubérculo)menor)
! São!muito!mais!raras!que!as!fraturas!do!tubérculo!maior.!O!deslocamento!
tende!a!ser!medial!(pelo!subescapular),!mas!também!pode!girar!e!colidir!contra!o!
coracóide,!conforme!o!ombro!gira!internamente.!
! As!formas!de!tratamento!incluem!o!conservador,!a!excisão!do!fragmento!
complementada! pela! reconstituição! do! subescapular! e! a! RAFI,! freqüentemente!
com!parafusos.!
! As! fraturas! do! tubérculo! menor! tendem! a! ocorrer! em! conjunto! com! as!
luxações! glenoumerais! posteriores.! A! abordagem! deverá! ser! semelhante! à!
anterior,! reduzindo<se! primeiro! a! luxação! e,! em! seguida,! reavaliando<se! o!
tubérculo!menor!para!verificar!se!ele!deverá!ser!reconstituído.!
Reabilitação! "! iniciar! imediatamente! flexão! (até! 90˚)! em! rotação! interna,! bem!
como!rotação!externa!passiva!(até!neutro).!Após!6!semanas!rotação!externa!ate!
45º.!Os!exercícios!de!fortalecimento!e!alongamento!total!iniciará!no!3º!mês.!
!
Fraturas&em&três&partes&
! Quando&ocorre&uma&verdadeira&fratura&em&três&partes&do&tubérculo&
maior,&o&empuxo&não&compensado&do&tubérculo&menor,&pelo&subescapular,&
gira&internamente&a&cabeça&(‘subluxacao&rotatória’),&deslocando&mais&ainda&
o& tubérculo& maior.! O! deslocamento! do! tubérculo! menor! é! mais! raro,! nas!
fraturas!em!3!partes,!e!o!tubérculo!maior!gira!a!cabeça!em!rotação!externa.!
! O!uso!de!fios!percutâneos!constitui!uma!técnica!especialmente!difícil,!uma!
vez! que! o! tubérculo! terá! que! ser! reduzido! e! a! cabeça! terá! que! ser! girada! ao!
contrário.!
! Pode!ser!realizado!RAFI!nos!pacientes!mais!jovens!e!dever!ser!pensado!na!
possibilidade! de! hemiartroplastia! nos! pacientes! mais! idosos! (Rock! 6:! pode! ser!
preferível!em!osso!osteoporótico).!
!
!
Fraturas&em&quatro&partes&
! Nos!casos!clássicos!de!fratura!em!quatro!partes!com!luxação,!a!cabeça!é!
expulsa!da!articulação!e!se!desloca!anterior,!lateral!ou!posteriormente,!alojando<
se!freqüentemente!na!axila.!
! No!caso!da!fratura!impactada!em!valgo,!a!cabeça!é!girada!verticalmente!e!
os! tubérculos! se! sobrepõem! a! ela.! Não! existirá! nenhum! desnivelamento! na!
dobradiça! medial.! A! melhor! radiografia! para! avaliar! esse! padrão! de! fratura! é! o!
AP.!A!radiografia!axilar!poderá!até!mesmo!confundir!o!observador,!porque!o!lado!
da!cabeça!se!projetará!próximo!à!cavidade!glenóide,!dando!a!falsa!impressão!de!
que!a!articulação!esta!reduzida.!
! Alguns! autores! aceitam! até! 30˚! de! inclinação! da! cabeça! e! 1cm! de!
deslocamento! dos! tubérculos.! Acima! disso! será! necessário! o! tratamento!
cirúrgico.!
! As! fraturas! impactadas! em! valgo! apresentam! menor! risco! de! necrose!
avascular!(em!torno!de!26%).!
! Geralmente! nas! fraturas! clássicas! em! 4! partes,! está! indicada! a!
artroplastia.!No!caso!das!fraturas!impactadas!em!valgo!e!pacientes!menores!de!
55!anos,!pode!ser!tentada!a!fixação!percutânea!ou!RAFI.!
! Quando!há!clivagem!da!cabeça!será!sempre!necessária!a!substituição!por!
uma!prótese.!
! As!próteses!deverão!ser!sempre!cimentadas,!porque,!no!caso!contrário,!a!
perda!óssea!proximal!e!a!osteoporose!enfraqueceriam!a!fixação.!
Reabilitação!"!elevação!passiva!imediata!até!nível!atingido!no!intra<operatório.!
Se! houver! sinais! de! consolidação,! na! 6ª! semana,! inicia<se! um! programa!
supervisionado!de!alongamento!(exceto!rotação!interna).!Em!torno!da!8ª!semana!
iniciará!o!fortalecimento!e!a!rotação!interna.!
RESUMINDO!
!!!!!!Indicações!de!tto!conservador!segundo!PEDRA!MADEIRA!
1.FX!sem!desvio! <5mm!de!deslocamento!sup!do!t.!Maior!
ou! 10mm! de! desvio! post,! em! pessoas!
ativas!
2.FX!do!colo!cirúrgico! Em!idosos!qualquer!contato!ósseo.!
Em! jovens! contato! >! 50%! e! angulação!
<!45!graus!
3.Pouca!utilização!do!membro! Paciente! disposto! a! se! conformar! com!
ombro!rígido!
4.Saúde!deficiente! Incapaz! de! tolerar! anestesia! e/ou!
cirurgia!
5.Perspectiva! de! reabilitação! Incapacitado!de!realizar!reabilitação!ou!
insatisfatória! de!compreender!as!restrições.!
!
! Demais!casos!cirúrgicos!com!as!indicações!respectivas.!Geralmente!RAFI!
ou!fix!percutânea!nos!jovens!e!considerar!artroplastia!em!idosos!3!e!4!partes.!
!
!
Complicações!
• Instabilidade:! rara.! Subluxação! da! cabeça! geralmente! por! atonia! do!
deltóide,! hemartrose! ou! disfunção! do! manguito! rotador.! Geralmente!
transiente.! Pós<artroplastia:! sublx! inferior! devido! à! colocação! incorreta!
da!prótese,!dando!tensão!insuficiente!ao!deltóide.!
• Consolidação!viciosa.!Não!rara!
o Deformidades!rotacionais!e!angulares!relativamente!bem!tolerada!
o Deformidade! da! tuberosidade! relativo! ao! segmento! articular:!
menos!tolerada!
• Pseudoartrose! do! colo! cirúrgico:! muito! mais! comum! do! que! das!
tuberosidades.!!
o 20%!em!fx!colo!cirúrgico!com!tratamento!conservador!
o !Com!desvio!e!interposição:RAFI!com!ou!sem!enxerto.!
• Lesão! vascular! infreqüente! 5<6%! artéria! axilar! mais! comum! proximal! à!
circunflexa.!Idoso!+!freqüente!(aterosclerose).!
• Lesão!neurológica:!Plexo!infreqüente!6%!
o N.! axilar! vulnerável! nas! lx! anteriores,! se! sem! melhora! em! 2<3!
meses!eletromiografia!e!exploração.!
• Miosite! ossificante! rara! associada! a! lx! crônicas! e! tentativas! repetidas! de!
redução!fechada.!
• Rigidez! minimizada! com! fisioterapia! agressiva! e! pode! ser! preciso!
liberação!cirúrgica.!
• Osteonecrose:!
o Completa!ou!parcial;!com!ou!sem!colapso!articular!
o 3<14%!das!fx!em!3!partes!e!13<34%!em!4!partes!+!elevada!em!fx!do!
colo!anatômico.!
o Geralmente! associada! a! colapso! progressivo! da! cabeça! e! artrite!
dolorosa.!
o Se! sintomática:! hemiartroplastia,! pois! descompressão! ainda! não!
comprovada.!!
• Infecção:!rara;!1<2%!maior!em!fix!percutânea!com!fios!deixados!para!fora!
da!pele!e!próteses.!!
!
!
TARO!1998!
66.& Em& uma& fratura& em& três& partes& da& cabeça& umeral,& com& arrancamento& do& tubérculo&
maior,& a& superfície& articular& da& cabeça& umeral& está,& freqüentemente,& voltada& para& qual&
direção?&
a)!anterior!e!abduzida;!!
b)!anterior;!!
c)!posterior;!!
d)!lateral;!
!
e)&olhando&para&a&glenóide.&
66.Rockwood,)pg.)1070)
!
TARO!2002!
215.&O&desvio&em&valgo&da&cabeça&umeral&nas&fraturas&da&extremidade&proximal&do&úmero&
ocorrerá&quando&existir&integridade&da&tuberosidade&menor.&
Errado&
!
TARO!2003!
190.&Nas&fraturas&proximais&do&úmero&em&4&partes&(classificação&de&NEER),&pelo&alto&risco&
de&necrose&avascular,&a&indicação&é&de&artroplastia,&sendo&contraOindicada&a&fixação.&
190.)JBJS)F)A,)p.)1919,)2002)
Errado&
!
Taro!2004!
175.& Nas& fraturas,& em& três& partes,& da& extremidade& proximal& do& úmero& existe&
acometimento&das&duas&tuberosidades&e&da&cabeça&do&úmero.&
Errado&
!
TARO!2005!
205.& Nas& fraturas& da& extremidade& proximal& do& úmero& em& quarto& partes& (classificação& de&
NEER),& as& que& não& apresentam& desvio& lateral& da& diáfise& são& aquelas& com& menor&
probabilidade&de&necrose&avascular&do&segmento&articular.&
Certo&
)
TARO!2006!
217.& A& fratura& do& colo& anatômico& do& úmero,& sem& desvio,& associada& à& luxação,& deve& ser&
fixada& profilaticamente& antes& da& redução& da& articulação,& pois& isso& previne& a& necrose&
avascular&da&cabeça&umeral.&
2991.)
Certo&
&
218.&A&fratura&da&extremidade&proximal&do&úmero&em&quatro&partes&apresenta&melhores&
resultados&quando&tratada&por&meio&de&redução&aberta&e&fixação&interna.&
2992.)
Certo&
&
“Nas! fraturas! em! quatro! partes,! o! segmento! articular! perdeu! a! sua! irrigação! sanguinea! e! uma!
substituição! por! prótese! proporcionará! melhor! resultado! [...]! Neer! relatou! 100%! de! resultados!
ruins! depois! de! ter! usado! osteossíntese! e! recomendou! artroplastia! primaria! [......]! O! tratamento!
para! fraturas! em! 4! partes! permanece! controverso.! Provavelmente! a! artroplastia! deve! ficar!
reservada!para!pacientes!idosos!com!osteoporose!e!para!aqueles!com!lesão!em!possibilidade!de!
reparo.!Em!pacientes!mais!jovens,!deve<se!tentar!a!osteossíntese.!“!
!
TARO!2007!
19.&Na&fratura&em&duas&partes&do&colo&cirúrgico&do&úmero,&a&angulação&anterior&da&fratura&
é&causada&pelo&músculo&
a)!deltóide.!!
b)!grande!dorsal.!!
c)!bíceps!braquial.!!
d)&peitoral&maior.&
19.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Adults.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)vol.)1,)p.)1181.)
!
TARO!2009!
!
29.& A& fratura& proximal& do& úmero& que& apresenta& menor& incidência& de& osteonecrose& é& a&
fratura&
A)!em!4!partes!de!NEER.!!
B)!da!cabeça.!!
C)&impactada&em&valgo.&&
D)!desviada!do!colo!anatômico.!
29.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5a)ed.,)pg.)1025.)
)
67.& Na& fratura& viciosamente& consolidada& da& fratura& em& 3& partes& do& tubérculo& maior& do&
úmero,&a&cabeça&sofre&desvio&em&
A)&rotação&medial.&&
B)!rotação!lateral.!!
C)!adução.!!
D)!abdução.!
67.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) Mosby/Manole) Campbell.) 11) a) ed.) pg.)
3499.)
!
(TEOT& 2009)& 5.& No& tratamento& cirúrgico& da& fratura& proximal& do& úmero& em& 3& partes&
(NEER),& para& não& aumentar& o& risco& de& necrose& da& cabeça,& deveOse& preservar& as& partes&
moles&da&região:&
a) anterior!
b) posterior!
c) lateral!
d) medial&
!
(PROVA&DE&SANTOS&2009OA)&45.&Nas&fraturas&do&terço&proximal&do&úmero:&
a)!as!fraturas!em!4!partes!sempre!requerem!tratamento!cirúrgico!com!substituição!protética!
b)!as!fraturas!em!2!partes!sempre!devem!ser!tratadas!com!osteossíntese!
c)& o& tratamento& conservador& deve& ser& indicado& sempre& que& o& deslocamento& superior& for&
menor&que&5mm&
d)!o!tratamento!conservador!deve!ser!indicado!sempre!que!o!deslocamento!superior!for!menor!
que!10mm!
!
(PROVA&DE&SANTOS&2009OA)&75.&A&respeito&da&vascularização&do&terço&proximal&do&úmero:&
a)!a!maior!contribuição!vem!da!artéria!circunflexa!posterior!
b)!os!vasos!oriundos!do!manguito!rotador!tem!contribuição!insignificante!
c)!a!artéria!arqueada,!ramo!da!artéria!circunflexa!posterior!é!importante!para!nutrição!da!cabeça!
umeral!
d)&a&maior&contribuição&vem&da&circunflexa&anterior&
!
(PROVA&DE&SANTOS&2009OB)&28O&De&acordo&com&a&classificacao&de&NEER,&quantas&possiveis&
combinacoes& de& fraturas& de& 2& e& 3& partes,& respectivamente,& podem& ocorrer& no& umero&
proximal:&
A. 4!e!3!
B. 6!e!4!
C. 4!e!4!
D. 6!e!3!
!
! !
!
Síndromes!compressivas!
NERVO!ULNAR!
Síndrome!do!túnel!cubital!
•Anatomia:! atravessa! o! septo! intermuscular! médio! e! entra! no! compartimento!
posterior!do!braço,!na!frente!da!cabeça!!medial!do!tríceps.!Passa!posteriormente!
ao! epicôndilo! medial,! local! em! que! existe! uma! fascia! inextensível,! formando! o!
túnel! cubital! que! é! um! ponto! de! fixação! do! nervo.! No! antebraço! entre! as! duas!
porções!do!flexor!ulnar!do!carpo!e!continua!entre!o!flexor!profundo!dos!dedos.!O!
ligamento!arqueado!esta!localizado!neste!nível,!causando!compressão!no!nervo!
nos!movimentos!de!flexão!e!extensão.!
•Fisiopatologia:!causada!pela!alteração!do!formato!do!túnel!
•Clinica:! referem! hipoestesia,! diminuição! na! força! de! preensão! e! atrofia! da!
musculatura!intrinsica!
Teste! da! flexão! do! cotovelo! com! antebraço! supinado.! Deve! provocar!
formigamento!da!face!ulnar!do!antebraço!dentro!de!1!minuto!
Percussão!sobre!o!nervo!ulnar!doloroso!
ENG!diagnóstica!
•Tratamento:!conservador!nas!fases!iniciais!com!imobilização!em!70˚!de!flexão!+!
AINH! ou! toalhas! ou! travesseiros! ao! dormir! entre! o! braço! e! antebraço! para!
manter!flexao.!Na!falha!ou!recorrência!do!processo,!liberação!e!transposição!do!
nervo! ulnar.! Tratado! diz! sempre! transpor,! Sizinio! se! necessário! e! Campbell!
descomprime,! faz! epicondilectomia! medial! e! transposição! no! leito! subcutâneo,!
intramuscular!ou!submuscular.!
Compressão!do!Canal!de!Guyon!
•Anatomia:!contem!a!artéria!e!nervo!ulnar,!definido!entre!o!pisiforme,!gancho!do!
hamato!e!lig.!carpal!volar.!
•Fisiopatologia:!atenção!a!compressão!por!massas!ou!hanseníase!
•Clinica:! sintomas! mais! sensitivos! (ramo! superficial)! que! motores! (ramo!
profundo)!
•Tratamento:!para!casos!bem!estabelecidos,!a!descompressão!cirúrgica!é!a!regra.!
Teste!de!Allen!pré<!operatório!
NERVO!RADIAL
Síndrome!do!túnel!radial!
•Anatomia:! atravessa! o! septo! intermuscular! lateral! do! terço! médio! do! braço,!
entra! no! antebraço! em! um! sulco! formado! entre! o! braquial,! braquioradial! e!
extensor! radial! longo! do! carpo! sob! o! capitulo! e! cabeça! do! radio.! Neste! nível! o!
radial!se!divide!em!seu!ramo!sensitivo!superficial!!e!seu!ramo!motor!profundo.!O!
ramo! motor! profundo! passa! entre! as! duas! cabeças! do! supinador,! e! passa! a! se!
chamar! nervo! interosseo! posterior.! Alguns! autores! denominam! como! sd! do!
!
interosseo! posterior.! A! arcada! de! Frohse! é! uma! estrutura! tipo! banda! fibrosa,!
portanto!inelástica,!localizada!na!borda!proximal!do!músculo!supinador,!no!qual!
o!nervo!penetra.!Este!é!o!local!de!maior!freqüência!de!compressões.!
•Fisiopatologia:!5!locais!de!compressão:!bandas!fibrosas!junto!a!cabeça!do!radio,!
conjunto!arteriovenoso!de!Henry,!parte!tendinea!do!extensor!radial!curto,!arcada!
de!Frohse,!banda!fibrosa!do!supinador!
•Clinica:! dor! no! terço! proximal! e! volar! do! antebraço! que! se! exarceba! aos!
esforços.Diminucao!da!forca!de!preensão!!
3! sinais! patognomonicos! de! Kleinert:! dor! a! palpação,! extensão! ativa! contra! a!
resistência! do! dedo! médio! com! o! cotovelo! estendido! produzindo! dor(! teste! de!
Maudsley),!dor!na!supinação!contra!a!resistência!com!o!antebraço!estendido!!
•Diagnóstico! diferencial:processos! inflamatorio! do! cotovelo,! como! epicondilite!
lateral(interosseo!posterior)!
•Diagnostico!definitivo!pela!ENG!dinamica!
•Tratamento:! métodos! conservadores! inicialmente.Se! houver! melhoras! apenas!
transitórias,!ou!recidivas!o!tratamento!de!escolha!é!cirúrgico,!com!liberação.!
Síndrome!do!Interosseo!Posterior!
Pode!ser!distinguida!da!Sd!do!túnel!radial!por!seus!sintomas!puramente!motores.!
Uma! perda! da! massa! extensora! é! evidente,! contrastando! com! a! musculatura!
normal!e!abundante!do!móbile!wad!de!Henry!(baquioradial!e!extensores!radiais!
do!carpo),!que!é!suprida!pelo!nervo!radial!antes!de!sua!divisão.!
Tratamento!cirúrgico!de!imediato!costuma!ser!mais!indicado!primariamente!que!
no!túnel!radial!
Síndrome!do!Sensitivo!Radial!(Wartenberg)!
Paciente!com!dor!no!dorso!radial!do!terço!distal!do!antebraço,!na!Mao!e!polegar,!
segundo!e!terceiro!dedo,!com!percussão!dolorosa!acima!do!estilóide!radial!
Diagnostico!diferencial!de!De!Quervain!e!intersecção.!
Locais!de!compressão:margens!tendineas!do!braquioradial!e!do!extensor!radial!
longo!do!carpo.!
NERVO!MEDIANO
Síndrome!do!Pronador!
•Anatomia:! o! nervo! mediano! atravessa! a! fossa! cubital! em! frente! o! músculo!
braquial,! medialmente! as! artérias! e! veias! braquiais.! Mergulha! entre! as! duas!
cabeças! do! pronador! redondo! e! as! eguir,! na! massa! dos! flexores! superficiais! e!
profundos!
•Fisiopatologia:!4!locais!de!compressão.!Lacertus!fibrosus,!entre!as!duas!cabeças!
do! pronador! redondo,! junto! ao! arco! fibroso! da! massa! muscular! dos! flexores!
superficiais!dos!dedos,!mais!comuns!e!ligamento!de!Struthers!
•Clinica:dor!na!superfície!volar!!e!proximal!do!antebraço,!hipoestesia!na!área!de!
inervação.!Inabilidade!em!realizar!o!Benediction!ou!Kiloh<Nevue!
Testes!provocativos:!!
!
flexão!do!cotovelo!contra!a!resistência!em!130º,!com!!antebraço!neutro!ou!em!
pronacao! demonstra! a! presença! ou! ausência! de! compressão! do! nervo! pela!
aponeurose!bicipital,!!
pronação!forcada!do!antebraço!com!o!cotovelo!fletido!contra!a!resistência!e!a!
seguir!gradualmente!estendido!produzindo!sintomas!localizados!
flexão! contra! a! resistência! do! flexor! superficial! dos! dedos! indicador! e! médio,!
com!sugimento!de!parestesias!
•Diagnostico!Diferencial:!STC.!ENG!
•Tratamento:conservadora!no!inicio!e!liberação!cirúrgica!na!falha.!
Síndrome!do!Interosseo!Anterior!! !
•Anatomia:! ramo! exclusivamente! motor! do! mediano! que! inerva! o! pronador!
quadrado,!flexor!longo!do!polegar,!e!flexor!profundo!do!indicador.!
•Fisiopatologia:! compressão! direta! destes! ramos! no! terço! distal! do! antebraço!
por!múltiplas!causas:!hipertrofia!muscular,!alterações!vasculares!
•Clinica:sem!alteração!sensitiva!e!com!alteração!no!movimento!de!pinça!entre!o!
polegar! e! o! indicador.Tem! sinal! carcateristico! ao! realizar! o! Benediction! com!
extensão!do!indicador!e!interfalanfica!do!polegar.!
•Tratamento:cirúrgico,!por!meio!da!liberação!e!descompressão.!
Costela!Cervical!
A! costela! cervical! é! uma! malformação! congênita! óssea! ou! fibrosa,! do! processo!
transverso!da!sétima!vértebra!cervical.!Às!vezes!existe!sem!causar!sintomas,!mas!
pode!causar!distúrbios!neurológicos!ou!vasculares!nos!membros!superiores.!
A!causa!do!erro!congênito!é!desconhecida!
A! costela! cervical! é! normalmente! assintomática! porém! quando! ocorrem!
sintomas,! freqüentemente! aparecem! no! adulto! jovem.! Eles! podem! ser!
neurológicos,!vasculares!ou!combinados.!
Os! sintomas! sensitivos! são! dor! e! parestesia! no! antebraço! e! na! mão,! mais!
marcada! do! lado! medial! (ulnar)! freqüentemente! com! alívio! temporário! pela!
modificação! da! posição! do! braço.! Os! sintomas! motores! incluem! diminuição! da!
força!muscular!da!mão,!com!dificuldade!na!realização!de!movimentos.!
Radiografias!mostram!a!costela!anormais!
Tratamento! <! Depende! da! severidade! das! manifestações! subjetivas! e! objetivas.!
Nos! casos! médios! a! fisioterapia! na! forma! de! exercícios,! para! melhorar! o! tônus!
dos! músculos! elevadores! da! cintura! escapular,! é! adequada.! Mas! se! os! sinais!
neurológicos! ou! vasculares! são! bem! marcados! e,! especialmente,! se! eles! estão!
piorando,!a!cirurgia!é!recomendada.!Primeiramente,!o!músculo!escaleno!anterior!
é!dividido,!se!isto!não!causar!alivio!ao!tronco!nervoso,!o!escaleno!médio!pode!ser!
dividido!e!a!costela!cervical!removida.!
8.!Na!síndrome!da!costela!cervical!o!primeiro!sintoma!neurológico!é!devido!à!compressão!de!que!
raiz!ou!nervo!?!
a)!raiz!C6;!!
b)!raiz!C7;!!
!
c)&raiz&C8?&&
d)!nervo!mediano;!!
e)!nervo!axilar.!
8.Turek,)vol.)2,)4a)ed.,)pg.)900)
)
21.!Qual!dos!sinais!abaixo!não!é!característico!da!lesão!do!nervo!interósseo!posterior!ao!nível!da!
arcada!de!FHRÖSE!?!
a)!perda!da!extensão!do!polegar;!!
b)!perda!da!extensão!das!articulações!metacarpofalângicas!dos!dedos;!!
c)!presença!de!desvio!radial!do!punho!durante!sua!extensão;!!
d)!paralisia!do!extensor!ulnar!do!carpo;!!
e)&perda&da&extensão&do&punho.&
21.)Pardini)
!
12.! Com! relação! às! entesopatias! do! cotovelo! e! seus! diagnósticos! diferenciais,! é! correto! afirmar!
que:!
a)!a!síndrome!compressiva!do!interósseo!anterior!mimetiza!a!epicondilite!lateral;!
b)&a&compressão&do&nervo&radial&é&bem&identificada&pela&eletroneuromiografia;&
c)!a!compressão!do!nervo!radial!é!bem!evidenciada!na!manobra!de!pronação!contra!resistência;!
d)!o!tendão!do!músculo!extensor!longo!dos!dedos!é!o!principal!afetado!na!epicondilite!lateral;!
e)!o!exame!anátomo<patológico!mostra,!predominantemente,!lesões!degenerativas.!
12.)Campbell's,)7a)ed.,)vol.4,)1987,)pg.)2515)RBO:)março,)1997,)216F220.)
!
100.! O! local! mais! comum! de! compressão! do! nervo! radial! é! na! arcada! de! FRÖHSE! que! é! uma!
banda!fibrosa!localizada!na!borda!proximal!do!pronador!redondo.!
100.)Sizinio,)3a)edição,)p.)234)
Errado&
!
102.! Na! síndrome! do! pronador! redondo,! a! sintomatologia! pode! ser! reproduzida! quando! se!
solicita!ao!paciente!que!faça!a!pronação!do!antebraço,!sob!resistência,!com!o!cotovelo!em!flexão.!
102).)Campbell’s)Operative)Orthopaedics,)1996;)8a)ed.,)vol.)4),)p.)2431)
Certo&
!
82.!Na!síndrome!do!pronador,!o!quadro!característico!é!a!alteração!do!movimento!de!pinça!entre!
o!polegar!e!o!indicador,!sem&alteração&da&sensibilidade.!
82.)Hebert)Sizínio)et)al.)Ortopedia)e)traumatologia:)princípios)e)prática.)Porto)Alegre:)Artmed.)3a)
edição,)p.)236.)
Errado&
!
63.! Na! compressão! do! nervo! radial! na! bifurcação! em! ramos! superficial! e! profundo,! poupa! o!
músculo!
a)!supinador.!!
b)!extensor!ulnar!do!carpo.!!
c)&extensor&radial&longo&do&carpo.&&
d)!extensor!dos!dedos.!
63.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)10a)ed.,)p.)3258.)
!
42.! A! síndrome! de! WARTENBERG! é! a! compressão! do! ramo! sensitivo! do! nervo! radial! entre! os!
músculos!
A)!extensor!longo!do!polegar!e!extensor!radial!longo!do!carpo.!!
B)&braquiorradial&e&extensor&radial&longo&do&carpo.&&
C)!braquiorradial!e!abdutor!longo!do!polegar.!!
D)!extensor!longo!do!polegar!e!abdutor!longo!do!polegar.!
42.Tratado)de)Ortopedia)da)SBOT)2007.)p.308.)
!
40.!Na!síndrome!compressiva!do!nervo!mediano!na!região!do!cotovelo,!os!sítios!de!compressão!
mais!frequentes!são!
A)& lacertus& fibrosus,& músculo& pronador& redondo& e& arcada& do& músculo& flexor& superficial&
dos&dedos.&&
!
B)!lacertus!fibrosus,!músculo!pronador!Redondo!e!arcada!de!STRUTHERS.!!
C)!lacertus!fibrosus,!arcada!do!músculo!flexor!superficial!dos!dedos!e!arcada!de!STRUTHERS.!!!
D)! músculo! pronador! redondo,! arcada! do! músculo! flexor! superficial! dos! dedos! e! arcada! de!
STRUTHERS.!
40.Pardini)A.Traumatismos)da)mão.)Rio)de)Janeiro:)Medsi.)4a)ed.,)pg.)34.
! !
!
Anatomia!e!biomecânica!do!cotovelo!
!
ANATOMIA!
! Articulação!inerentemente!estável:!Cobertura!de!180!graus!da!tróclea!!
o Tróclea!translada!anteriormente!
o Extensão!é!aumentada!pela!fossa!do!olécrano!posteriormente!
o Os! contatos! entre! a! faceta! anteromedial! do! coronóide! e! o! lábio!
medial!da!tróclea!e!entre!a!cabeça!radial!e!o!capítulo!são!as!colunas!
estabilizadoras!mais!importantes!do!cotovelo!!
o Na! ausência! da! cabeça! radial! ou! capítulo! o! contato! entre! lábio!
lateral! da! tróclea! e! porção! lateral! do! coronóide! torna<se! mais!
importante!
o Fraturas!de!mais!de!50%!do!coronóide!instabilizam!o!cotovelo!
! Três!ariculações!com!uma!cavidade!sinovial!comum:!
o Radiocapitular! (resiste! a! valgo! e! carga! axial)! e! ulno<umeral!
(diartrose!uniaxial,!flexão!e!rotação)!!
o Radioulnar! (diartrose! uniaxial)! "! Pronosupinação,! ulna!
permanece!imóvel!
o !Umero<ulnar! é! descrita! como! gínglimo,! porém! com! 5! graus! de!
rotação!interna!e!externa!nos!extremos!de!movimento.!Radioulnar!
e!radiocapitular!são!pivôs.!As!3!constituem!2!grandes!articulações!
que!funcionam!independentemente!(Campbell)11th).!
o O! centro! de! movimento! do! cotovelo! localiza<se! na! projeção! do!
capítulo!e!tróclea!no!centro!da!tróclea!e!mede!2!a!3mm!
!
!
! No!plano!coronal!o!úmero!se!alarga,!chegando!no!máximo!entre!os!
epicôndilos.! No! plano! sagital! o! osso! se! estreita! de! proximal! para!
distal!
! Três! colunas:! Medial! e! lateral,! unidas! pela! superfície! articular!

(tróclea!e!capítulo)!
!
! Medidas:!
o A!inclinação!da!superfície!articular!em!relação!ao!eixo!da!diáfise!no!
plano!coronal!é!de!4!a!8!graus!
o No!plano!sagital!o!segmento!articular!projeta<se!para!a!frente!num!
ângulo!de!40!graus!em!relação!à!diáfise!
o No!plano!sagital!o!epicôndilo!medial!encontra<se!no!eixo!da!diáfise,!
enquanto!o!lateral!projeta<se!para!a!frente!
o A!tróclea!está!rodada!anteriormente!30!graus!em!relação!à!diáfise!
o A!ulna!apresenta!30!graus!de!rotação!posterior!
o 15!graus!entre!a!cabeça!e!colo!radiais!
o !
o Ângulo! de! carregamento! (úmero<ulnar):! ! Visto! no! AP! com! o!
cotovelo!em!extensão.!10!a!15!graus!no!homem,!5!graus!a!mais!na!
mulher.!Varia!até!!6!graus!de!varo!na!flexão!total!(Campbell)11th)!
!
!
!
! Epicôndilo!medial:!Ponto!de!origem!da!massa!flexo<pronadora!e!do!LCM!
! Estruturas!capsulo<ligamentares:!
o LCM:! O! mais! importante! em! arremessadores.! Composto! pelas!
bandas!anterior!(mais!importante),!posterior!oblíqua!e!transversa!
o Banda! anterior! funcionalmente! divide<se! em! 2! bandas:! Insere<se!
na! faceta! antero<medial! do! coronóide:! Ântero<medial! ,! tensa! em!
extensão!e!póstero<medial,!tensa!em!flexão!
o Banda!posterior!tensa!em!flexão!
o LCL:! Converge! com! o! ligamento! anular! e! se! insere! na! crista! do!
supinador.!Variável!na!sua!composição!"!Origina<se!no!epicôndilo!
lateral!e!se!insere!no!ligamento!anular!
o Complexo! lateral:! Colaterais! laterais! radial(pouco! distinto! da!
cápsula!"!esforços!em!varo)!e!ulnar,!acessório!e!anular!
o Colateral! lateral! ulnar! <<>! Lesão! provoca! subluxação! inferior! da!
umero<ulnar! (pivot! shift! +).! Epicôndilo! lateral! à! crista! do!
supinador.! Principal! estabilizador! lateral,! tensa! em! flexão! e!
extensão!
o Ligamento! anular:! Porções! capsular! profunda,! intermediária! (+!
importante)!e!superficial!
!
!
!
o Ligamento! quadrado:! Fossa! sigmóide! ao! colo! radial.! Estabiliza!
radioulnar!proximal!
o Cápsula!anterior!
! Suprimento! vascular:! Rede! anastomótica! dos! vasos! colaterais! e!
recorrentes!das!aa.!braquial,!profunda!do!braço,!radial!e!ulnar!
! Inervação:! da! articulação:! Predominantemente! pelo! radial! e!
musculocutâneo.!Contribuições!do!ulnar!e!mediano!
o O! n.! ulnar! passa! pelo! túnel! cubital! no! epicôndilo! medial,! mantido!
no!lugar!pela!fáscia!de!Osbourne,!distal!ao!cotovelo!
!
Nervo! Músculos!
Musculocutâneo! Bíceps,!braquial!
Ulnar! Flexor! ulnar! do! carpo,! 2! divisões! mediais! do! flexor!
profundo!dos!dedos!
Mediano! 1)!Pronador!redondo,!2)!FRC,!!3)!Palmar!Longo,!!4)Flexor!
superficial!dos!dedos!
Interósseo!posterior! ERCC,! ! supinador,! Extensor! comum! dos! dedos,! extensor!
próprio! do! mínimo,! EUC,! Abdutor! longo! do! polegar,!
extensor! longo! e! curto! do! polegar,! extensor! próprio! do!
indicador!!
Radial! Tríceps,!Anconeu,!braquial,!braquiorradial,!ERLC!
Interósseo!anterior! Lado! externo! do! flexor! profundo! dos! dedos,! flexor!
profundo!do!indicador!
!
! Músculos!
o Bíceps,!braquial!(principal!flexor)!e!braquiorradial!
o Tríceps!e!anconeu!"!Inervado!pelo!n.!radial!(C7!e!C8)!e!participa!
na!estabilização!do!cotovelo!na!pronossupinação!
!
o Extensor!radial!curto!e!longo,!extensor!dos!dedos,!extensor!ulnar!e!
extensor! do! 5˚! dedo! "! Epicôndilo! lateral! e! suporte! dinâmico! da!
face!lateral!do!cotovelo!e!suscetível!a!overuse!
o Pronador! redondo,! flexor! radial! do! carpo,! palmar! longo,! flexor!
ulnar!e!flexor!superficial!dos!dedos!"!epicôndilo!medial,!linha!de!
defesa!dinâmica!contra!o!stress!em!valgo!
BIOMECÂNICA!
! Arco&de&movimento:!0!a!150º!de!flexo<extensão,!85º!de!supinação!e!80º!
de! pronação;! Funcional:! 30<130º! de! flexo<extensão,! 50º! de! supinação! e!
50º!de!pronação.!
! O! processo! coronóide! resiste! subluxação! posterior! em! extensão! além! de!
30!graus!
! Sua!faceta!medial!resiste!a!stress!em!varo!
! Nos! extremos! da! flexo<extensão! o! coronóide! e! olécrano! travam! em! suas!
fossas,!contribuindo!para!a!estabilidade!
! A!cabeça!radial!tem!papel!na!estabilidade!tanto!em!valgo!quanto!em!varo!
! Resistências:!
o !Distração:!A!cápsula!resiste!70%.!
o Valgo! em! extensão:! 1/3! colateral! medial,! 1/3! cápsula! e! 1/3!
superfície!articular!
o Varo! em! extensão:! 1/3! colateral! lateral,! 1/3! cápsula! e! 1/3!
superfície!articular!
o Valgo!em!flexão:!Complexo!medial!é!o!estabilizador!primário!
o Varo!em!flexão:!75%!superfície!articular!
! O! ligamento! anular! é! responsável! pela! instabilidade! póstero<lateral!
rotatória! (Rockwood) 5th).! Um! ligamento! colateral! medial! e! cabeça! do!
rádio! intactos! são! essenciais! para! prevenir! lx! póstero<lateral! (Campbell)
XI)!
! Na! luxação! rotatória! pósterolateral! a! lesão! progride! de! lateral! para!
medial:! A! última! estrutura! a! ser! lesada! é! a! banda! anterior! do! ligamento!
colateral!medial!
o Avulsão!do!complexo!do!LCL!do!epicôndilo!lateral!em!mais!de!75%!
dos!casos!
o Pode!haver!fratura!da!cabeça!radial!ou!do!coronóide!
o É!possível!luxar!o!cotovelo!com!a!banda!anterior!do!LCM!intacta!
!
!
!
! Na!luxação!rotatória!póstero<medial!há!fratura!da!faceta!anteromedial!do!
coronóide! com! lesão! do! LCL,! fratura! do! olécrano! ou! outra! fratura! do!
coronóide!(agora!na!base)!
! As!cargas!sobre!a!articulação!são!maiores!em!extensão!e!pronação!
! Maior! força! de! flexão! ocorre! a! 90! graus;! 1/3! da! força! com! flexão! de! 30!
graus!
! Na!força!axial!com!o!cotovelo!em!extensão,!40%!passam!pela!ulnoumeral!
e!60%!pela!radiocapitular!
o Se!a!cabeça!radial!é!excisada!a!carga!é!concentrada!na!borda!lateral!
do!processo!coronóide!
TARO&2000&
78.!Com!relação!à!anatomia!e!biomecânica!do!cotovelo,!é!correto!afirmar!que:!
a)! o! complexo! ligamentar! lateral! é! composto! por! quatro! elementos,! sendo! o! mais! importante! o!
colateral!lateral!radial;!
b)!o!ligamento!colateral!medial!radial!é!importante!na!estabilização!em!valgo;!
c)!a!tróclea!tem!inclinação!anterior!de!30!graus!em!relação!à!diáfise!umeral;!
d)!o!músculo!anconeu!tem!importância!na!flexão!do!cotovelo;!
e)& a& articulação& rádioOumeral& é& importante& nos& movimentos& de& flexoO& extensão& do&
cotovelo.&
78.)RBO,)agôsto)1999,)481F488.)
TARO&2001&
84.!Com!relação!à!biomecânica!do!cotovelo,!é!correto!afirmar!que:!!
a)!apresenta!duas!articulações!que!não!funcionam!independentemente;!
b)&a&estabilidade&da&articulação&umeroulnar&depende&dos&complexos&ligamentares&lateral&
e&medial;&
c)!a!principal!estrutura!responsável!pela!estabilidade!em!valgo!é!a!cabeça!do!rádio;!
d)!a!instabilidade!póstero<lateral!é!causada!pela!lesão!do!ligamento!colateral!ulnar;!
e)! uma! fratura! que! comprometa! 50%! do! processo! coronóide! não! implica! em! instabilidade! do!
cotovelo.!
84.)Rockwood,)vol.)1,)pg.)930F934,)1996.)
TARO&2002&
250.!A!porção!anterior!do!ligamento!colateral!medial!do!cotovelo!é!o!estabilizador!secundário!ao!
estresse!em!valgo.!
Errado&
!
!
TARO&2003&
7.! No! cotovelo,! o! nervo! mediano! inerva,! de! proximal! para! distal,! os! músculos! flexor! ulnar! do!
carpo,!palmar!longo!e!pronador!redondo.!
Errado&(falou&de&distal&para&proximal)&
7.PARDINI,)p.)22,)3a)edição)
TARO&2004&
1.! O! nervo! interósseo! posterior! é! responsável! pela! inervação! dos! seguintes! músculos:! extensor!
ulnar!do!carpo,!extensor!próprio!do!dedo!mínimo,!extensor!comum!dos!dedos,!abdutor!longo!e!
extensor!longo!do!polegar.!
Certo&
1.)Campbell’s)Operative)Orthopaedics,)10a)ed.,)p.)3536F38)
TARO&2005&
10.!A!porção!anterior!do!ligamento!colateral!ulnar!do!cotovelo!insere<se!na!superfície!medial!do!
processo!coronóide.!
Certo&
TARO&2006&
19.!No!cotovelo,!a!porção!ulnar!do!ligamento!colateral!lateral!encontra!se!tensa!tanto!na!extensão!
quanto!na!flexão.!
Certo&
19.) Canale) ST.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) Mosby/Manole.) 10a) edição,) vol.) III,) p.)
2434.)
!
140.!O!arco!funcional!do!cotovelo,!segundo!MORREY,!é!de!30!a!130!graus!de!flexoextensão!e!50!
graus!em!cada!direção!na!pronossupinação.!
Certo&
140.)Clínica)ortopédica.)Rio)de)Janeiro:)Medsi.)Março)de)2002.)vol.)3/1,)p.)1.)
TARO&2008&
95.!O!principal!estabilizador!do!cotovelo!em!flexão!submetido!ao!estresse!em!varo!e!
A)!a!cápsula!articular.!!
B)&a&geometria&óssea&da&articulação.&&
C)!o!ligamento!de!COOPER.!!
D)!o!ligamento!colateral!lateral.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! !
!
Fratura!antebraço!na!criança!
&
Epidemiologia&
3!a!6%!das!fraturas!infantis!
O!risco!de!fraturas!no!antebraço!cresce!lentamente!para!meninos!(2!picos!<!9!e!
13! anos)! e! meninas! (1! pico! <! 5<6! anos)! até! os! 11! anos,! quando! diminui! para!
meninas!e!aumenta!para!meninos.!
Aos!13!anos,!o!risco!é!o!dobro!para!meninos!em!relacao!as!meninas.!
Frequentemente! deformidade! plástica! de! um! osso! está! associada! a! fratura! do!
outro!osso!do!antebraço.!
Fratura!mais!associada!ao!pula<pula!e!a!2ª!mais!associada!ao!trepa<trepa.!
3ª!fratura!mais!comum!(perde!para!radio<distal!e!supracondilianas).!
Local!mais!comum!de!refraturas.!
75%!das!fraturas!ocorrem!no!1/3!distal!da!diáfise!dos!ossos!do!antebraço.!
As!fraturas!distais!apresentam!melhor!prognóstico!que!as!proximais.!
Quando!da!fratura!de!somente!um!osso!deve<se!investigar!a!presença!de!lesões!
de!Montegia!e!Galeazzi.!
Mecanismos&de&lesão&
Queda! com! a! mão! espalmada! (mecanismo! indireto).! Transição! 1/3! médio! para!
distal!do!rádio!e!ulna!é!a!porção!mais!propensa!a!fraturas.!
Geralmente!o!rádio!fratura!primeiro!e!a!ulna!depois.!
Apresenta! componente! rotacional.! Rádio! acima! (+! proximal)! =! supinação.! Ulna!
acima!(+!proximal)!=!pronação.!
Cominuição!=!alta!energia.!
Walker!demonstrou!que!forças!longitudinais!inferiores!a!9,8!kg!são!transmitidas!
pela! membrana! interóssea! para! a! articulação! umeroulnar! e! que! cargas! de!
magnitudes!superiores!são!transmitidas!para!a!articulação!umeroradial.!
Sinais&e&sintomas&
Dor!e!deformidade!
Crepitação!e!inchaço!
Dor!persistente!há!mais!de!2!dias!mesmo!sem!sinais!RX!(cuidade!com!fx!ocultas)!
Achados!Radiográficos!
!
No! caso! de! fraturas! completas,! é! necessário! que! se! determine! a! posição! do!
fragmento!proximal,!para!que!o!fragmento!distal!possa!ser!alinhado!com!ele!no!
mesmo!grau!de!rotação.!Isso!pode!ser!determinado!pela!posição!da!tuberosidade!
bicipital!no!radio!fraturado.!Esta!encontra<se!medial!em!supinacao,!posterior!em!
neutro!e!lateral!em!pronacao.!
!
Podemos! afirmar! que! se! o! processo! estilóide! da! ulna! é! visto! na! radiografia! AP!
mas!não!na!incidência!lateral!que!existe!uma!deformidade!de!torção!da!ulna.!
!
Lesões&associadas&
Maioria!são!lesões!isoladas.!
Pode!ocorrer:!fraturas!do!punho!e!cotovelo.!
Sd!compartimentais.!
Lesoes!do!nervo!mediano!(NERVO!COM!MAIS!LESÕES)!<!10%.!
Teste! do! joquei! pow:! pedra! (mediano),! papel! (ulnar),! tesoura! (radial)! e! OK!
(mediano!<!interosseo!anterior).!
Fratura!exposta!mais!comum!em!crianças.!
!
Diagnostico&e&classificação&
Arqueamento! plástico! (+! em! pronação),! galho! verde,! completas! e! cominutas.!
Fraturas!complexas!e!em!cunha!são!raras!em!crianças.!
A!mais!comum!é!a!fratura!simples!dos!dois!ossos.!
As! fraturas! em! galho! verde! apresentam! mais! comumente! ápice! volar! com!
mecanismo!de!trauma!em!supinação.!
!
AO!
!
Pode<se!aceitar!ate!1!cm!de!encurtamento!(em!1!ou!2!ossos)!caso!a!crianca!tenha!
pelo!menos!2!anos!de!crescimento!restante.!
A!deformidade!pode!ter!ápice!volar!quando!a!lesao!é!em!supinacao!e!ápice!dorsal!
quando!a!mesma!é!em!pronacao.!
!
Classificacao!de!Mehlman!
!
Tratamento&
!
Alguns! estudos! mostraram! que! a! consolidacao! viciosa! nao! se! correlaciona! com!
perda!de!rotacao!do!antebraco.!
90%!a!95%!das!fraturas!do!antebraco!podem!ser!tratadas!com!tecnicas!fechadas.!
<! 10°! angulacao! nao! gera! perda! significativa! de! movimentacao! (sentido! da!
membrana!interossea)!
Fratura! dos! 2! ossos! 1/3! medio=! 15! a! 30°! desvio=! perda! de! 40<90°! de! prono!
supinacao!
1/3!distal=!15!a!30°!desvio!=!perda!de!30!<!60°!de!perda!
Aceita<se,!com!pelo!menos!2!anos!de!crescimento!fisario.!
20°!no!terço!distal!
15°!terço!médio!
10°!terço!proximal!
100%!de!translação!e!1cm!de!encurtamento.!
Alguns!autores!aceitam!ate!45°!de!rotação!(mas!é!muito!dificil!medir).!
A! epifise! distal! do! radio! pode! compensar! ate! 10°! por! ano! de! crescimento!
(independente!da!idade).!
!
Tratamento&conservador:&
Arqueamento!plastico:!reducao!e!gesso!em!3!pontos!
Galho&verde:&reducao&em&rotação.&
Ápice&dorsal&redução&com&supinação&e&extensão&
Ápice&volar&redução&com&pronação&e&flexão&
Elevado&risco&de&refratura.&Por&isso&alguns&autores&defendem&completar&a&
fratura.&
Imobilização&por&6&semanas&com&gesso&axilopalmar&e&mais&6&semanas&com&
tala&de&velcro&para&proteção.&
Conceito!de!Evans!=!não!pode!ser!absoluto!
Terço!proximal!=!imobilizar!em!supinação!
Terço!médio!=!neutro!
Terço!distal!=!pronação.!
Segundo!Rang!
Imobilizar!de!acordo!com!a!tuberosidade!biciptal!e!estiloide.!
Para!fraturas!instáveis!foi!proposta!imobilização!em!extensão.!
7%!das!fraturas!necessitam!de!remanipulação.!Esta!é!eficaz!até!21!dias!após!o!tto!
inicial.!
!
Tratamento&cirúrgico&
Indicação! :! Fraturas! Expostas,! sd! compartimental,! cotovelo! flutuante! e! desvio!
inaceitavel!pos!reducao.Refratura.Mulher!>14!anos!e!Homem!>!15!anos!
!
Consolidacao!é!mais!LENTA&que!o!conservador.!
Osteossintese! com! placas! (4! corticais! antes! e! 4! depois).! Placas! tubulares! são!
adequadas!para!criancas!com!menos!de!12!anos.!
Fios!de!Nancy!(hastes!elasticas),!FK,!Steinman.!
Fixação!intramedular!–!pós<operatório!com!2!semanas!de!tala!axilopalmar!e!mais!
2!semanas!com!tala!antebraqueopalmar.!Fios!são!removidos!com!3<4!semanas.!
Vias&de&acesso&
Henry,!Thompson,!direta!medial!na!ulna.!
1/3!distal!e!médio!=!via!volar!
1/3!proximal!=!via!dorsal!
McConnell!=!via!serpentiforme!para!sd!compartimental.!
A! fise! do! rádio! distal! cresce! aproximadamente! 10mm/ano! e! a! apofise! do!
olecrano!2!mm/ano.!
!
Complicações&
Curto!prazo=!perda!da!reducao!(10!a!25%)!MAIS!COMUM.!Devido!a!imobilização!
ruim.!
Perda! de! movimento! do! antebraço! =! COMPLICAÇÃO! MAIS! FREQUENTE! NO!
LONGO! PRAZO! pode! chagar! a! 53%.! PRONAÇÃO& 2X& MAIS& COMUM& QUE&
SUPINAÇÃO.!
Refraturas!=!4!a!8%.!Mais!em!galho!verde.!mais!comum!em!meninos!3:1;!6!meses!
apos!trauma!e!em!criancas!mais!velhas(aproximadamente!12!anos)!
Bould!and!Bannister!reportaram!que!as!fraturas!diafisárias!tem!oito!vezes!mais!
chance!de!refretura!que!as!metafisarias.!Baseado!no!estagio!de!consolidação!da!
fratura!a!refratura!pode!ocorrer!atraves!do!local!da!fratura!original,!através!do!
local!original!e!parcialmente!em!osso!intacto!ou!completamente!atraves!de!osso!
intacto.!O&mais&comum&é&ocorrer&atraves&do&local&original&da&fratura.!
Retardo!de!consolidação!<!raro!
Sinostose:! rara! em! crianças,! ocorre! com! maior! freqüência! após! trauma! de! alta!
energia,! intervenção! cirúrgica,! manipulações! repetidas! ou! fraturas! associadas!
com!TCE.!Mais!comum!no!1/3!proximal.!
Infecção!<!0!a!33%!nas!expostas!
Neuropraxia:!mais!comum!no!mediano.!
Sd! compartimental! =! liberar! túnel! do! carpo! e! lacertus! fibrosus,! alem! de!
compartimento! anterior,! posterior! e! movel.! Dor! persistente! após! 3<4! horas! de!
redução.!
TAROS!
56.&Com&relação&ao&tratamento&cirúrgico&das&fraturas&diafisárias&dos&ossos&do&antebraço,&
em&crianças,&é&correto&afirmar&que:&
!
a)! o! insucesso! freqüente! das! reduções! incruentas! justifica! a! indicação! primária! das!
osteossínteses;!
b)! a! indicação! de! osteossíntese! com! placa! deve<se! à! grande! porcentagem! de! retardos! de!
consolidação!no!tratamento!incruento;!
c)!a!fixação!intramedular,!com!fios!de!KIRSCHNER,!é!desaconselhável!devido!à!precariedade!da!
estabilização;!
d)&a&fixação&intramedular,&com&fios&de&KIRSCHNER,&não&dispensa&a&imobilização&com&gesso,&
até&a&consolidação;&
e)! a! recuperação! da! amplitude! da! prono<supinação,! no! pós<operatório,! está! na! dependência! da!
fisioterapia!institucional.!
56.RBO,)vol.)31,)no)1,)1996,)pg.)41F5)
)
61.&Com&relação&às&fraturas&em&galho&verde,&dos&ossos&do&antebraço&em&crianças,&é&correto&
afirmar&que:&
a)!não!necessitam!de!redução,!pois!tem!grande!capacidade!de!remodelação;!
b)!a!imobilização!deve!ser!realizada!com!gesso!antebráquio<palmar;!
c)!desvios!de!até!30˚!entre!os!fragmentos!são!aceitos;!
d)!a!manutenção!da!cortical!íntegra!pode!causar!recidiva!da!deformidade;!
e)!os!desvios!angulares!que!causam!diminuição!do!espaço!interósseo!podem!ser!aceitos.!
61.)Tachdjian,)1a)ed.,)vol.)2,)espanhol,)pg.)1618F1625.Tachdjian,)1a)ed.,)vol.)2,)inglês,)pg.)1631F1634.)
!
62.&Com&relação&às&fraturas&dos&ossos&do&antebraço&em&crianças,&é&correto&afirmar&que:&
a)! no! tratamento! das! fraturas! em! "galho! verde"! é! necessário! fraturar! a! outra! cortical,! devido! à!
facilidade!de!remodelação!dos!ossos!na!criança;!
b)!trinta!graus!de!deformidade!angular!no!terço!médio!ou!distal!do!rádio!ou!ulna!não!causa!perda!
funcional;!
c)!quanto!mais!próximas!à!metáfise!distal,!pior!o!prognóstico;!!
d)!fraturas!da!diáfise,!com!cavalgamento,!são!de!indicação!cirúrgica!freqüente;!
e)!refratura!ocorre!independente!da!imagem!radiográfica!de!consolidação!e!é!mais!provável!após!
fratura!em!"galho!verde".!
62.)Rockwood,)Fractures)in)Children,)4a)ed.,)pg.)515F542.)
)
168.& No& tratamento& não& cirúrgico& das& fraturas& da& diáfise& dos& ossos& do& antebraço& em&
crianças,&o&restabelecimento&do&arco&de&movimento&de&50&graus&de&pronação&a&50&graus&de&
supinação&não&é&aceitável.&
168.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics)Surgeons.)May)/)June)1998;)vol.)6,)no)3,)p.)
147.)
Errado&
!
169.&Na&fratura&diafisária&em&“galho&verde”&dos&ossos&do&antebraço&com&angulação&dorsal,&
o&tratamento&com&manutenção&da&integridade&da&cortical&nãoOfraturada&deve&ser&feito&com&
o&antebraço&em&supinação&máxima.&
Certo&
!
170.& As& fraturas& diafisárias& dos& ossos& do& antebraço& em& crianças& têm& menor& potencial& de&
remodelação&quanto&mais&proximal&for&a&lesão.&
170.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics)Surgeons.)May)/)June)1998;)vol.)6,)no)3,)p.)
147.)
Certo&
28.&Na&complicação&da&fratura&em&galho&verde&no&antebraço,&a&refratura&
a)!ocorre!em!média!três!meses!após!a!fratura!inicial.!!
b)&é&mais&comum&em&crianças&acima&de&12&anos&de&idade.&&
c)!é!mais!comum!na!extremidade!distal!do!que!na!diáfise.!!
d)!ocorre!principalmente!na!junção!do!calo!ósseo!com!o!osso!normal.!
!
!
30.&A&fratura&do&antebraço&em&“galho&verde”&com&desvio&dorsal&é&reduzida&com&a&colocação&
do&punho&em&
A)&pronação&e&flexão.&&
B)!pronação!e!extensão.!!
C)!supinação!e!flexão.!!
D)!supinação!e!extensão.!
!
37.& Na& fratura& em& “galhoOverde”& do& antebraço& com& desvio& dorsal,& a& cortical& anterior& do&
rádio&foi&submetida&uma&força&de&
A)!tensão.!!
B)!compressão.!!
C)!cizalhamento.!!
D)&rotação.&
37.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Children.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)pg.)418)
!
!
! !
!
Ombro!doloroso!
Capsulite!adesiva!
• Nevasier! descreveu! o! termo! para! uma! cápsula! ! espessada! e! contraída,!
firmemente!tensionada,!com!!pouco!liquido!sinovial!(esta!nl!na!analise)!e!
alterações! inflamatórias! crônicas! na! camada! subsinovial.! Citocinas! e!
metaloproteinases!têm!sido!implicados!no!processo,!mas!o!evento!inicial!
desencadeamento!da!cascata!é!desconhecida.!!
• Não!ha!critérios!universalmente!aceitos,!ele!incluía!pacientes!com!RI!ate!o!
sacro,!perda!de!50%!da!RE!e!menos!de!90o!de!abdução.!
• A&RI&é&a&primeira&a&se&perder,!seguida!pela!flexão!e!RE.!
• Incidência!de!2%!na!população!geral,!5x!>!em!diabéticos.!
• Outras! condições! relacionadas! ao! aumento! de! incidência:! discopatia!
cervical,! hipertiroidismo,! AVC! ou! infarto,! doença! autoimune! e!
traumatismo.!
• 70%!feminino!>!49!anos.!Idade!de!40<70!anos.!
• 20<30%! pode! desenvolver! contralateral! e! raro! recorrência! no! mesmo!
ombro!
• Fator!isolado!mais!significativo!é!o!imobilismo!(de!etiologia!diversa).!
• Ombro!dominante!bom!prognóstico.!
• É!considerado!autolimitado!durando!de!12<18!meses,!!10%!dos!pacientes!
apresentam!seqüelas!a!longo!prazo.!
Classificação:!
• Lundberg&(colega!do!Nevasier):!
o Primário:!pacientes!sem!evento!causal,!Rx!nl,!EF!apenas!déficit!de!
movimento.!
o Secundário:&com!lesão!traumática!precipitante.&
Ombro!congelado!primário:!
• Entidade!vaga,!raro!recidiva,!dividido!em!3!fases:!
o Primeira& fase<! DOR:! difusa,! surgimento! gradual! e! progride! por!
semanas!ate!meses,!piora!a!noite!e!aumenta!quando!deita!sobre!o!
lado!afetado,!usando!menos!o!braço!conduz!ao!congelamento.!
o Segunda& faseO& ENRIJECIMENTO:! esta! fase! dura! de! 4<12! meses,!
dificuldades!na!vida!diária!(H!pegar!carteira!no!bolso!de!trás!e!M!
amarrar!o!sutiã),!dor!vaga!especialmente!a!noite!e!nos!extremos!do!
movimento.!
o Terceira& faseO& RELAXAMENTO:! dura! semanas! ou! meses,!
aumentando!o!movimento!a!dor!diminui,!retorno!é!gradual,!talvez!
o!arco!nunca!volte!ao!normal,!mas!muitos!subjetivamente!referem!
este!resultado.!
!
Ombro!congelado!secundário:!
• Geralmente!se!lembram!de!um!evento!causal,!possivelmente!relacionado!
a!uso!excessivo!ou!lesão.!
• Nem! todas! as! 3! fases! do! ombro! congelado! clássico! estão! presentes! e!
podem!não!seguir!a!cronologia!acima.!!
• Tratamento!semelhante!nos!dois!tipos.!
Exames:!
• RX! ! são! normais! exceto! para! portadores! de! alterações! clinicas! (DM! e!
hipertiroidismo).!!
• A! cintilografia! é! positiva! em! alguns! pacientes! e! tem! sido! associada! com!
bom! prognóstico! para! infiltrações! com! corticóides,! não! há! relação! com!
duração,!recuperação!ou!achados!artrograficos.!!
• Artrografia,! demonstra! um! volume! reduzido! (<! 10ml! e! não! preenche! a!
prega! axilar),! com! margens! irregulares.! Foram! relatados! casos! de!
melhora!clinica!pelo!rompimento!de!aderências!com!a!infusão!forçada.!
Tratamento:!
• Tratamento!ideal!é!a!prevenção.&
• Conservador:& controle! da! dor! e! inflamação,! TENS! (estimulação! elétrica!
transcutanea),! ultra<som! e! exercícios! passivos! e! ativos! de! arco! de!
movimento! (evitar! abdução! –! impacto,! ate! o! ombro! se! tornar! flexivel).!!
Infusões!de!corticóides!tem!se!mostrado!útil!na!1a!e!2a!fase.!
• Cirúrgico:& embora! autolimitada! muitos! pacientes! não! querem! esperar!
tanto!tempo,!cobrando!intervenção!ativa:&
o Diversas!técnicas!de!liberação!aberta,!meio!abandonada.&
o Manipulação&fechada:!bons!resultados,!insucessos!relacionados!à!
incapacidade!de!manter!o!arco!no!pos!op.!Manipulação!com!braço!
de! alavanca! curto,! seguindo! a& sequência:& flexão,& extensão,&
abdução,&adução,&rotação&lateral&e&medial&(FEAR).!!A!liberação!
audível!!e!palpável!de!aderências!é!indicativo!de!bom!prognostico,!
sempre!radiografar!apos!o!procedimento.&
Reabilitação:!apos!a!manipulação!é!de!extrema!importância,!deve!
se! iniciar! ganho! de! arco! já! no! dia! seguinte! e! se! manter! sessões!
diárias! por! 2<4! semanas! no! mínimo,! alguns! pacientes! podem! se!
beneficiar! de! uso! de! ortese! noturna! de! abdução! por! 3! semanas!
evitando!aderências!no!recesso!axilar.!
o Liberação&artroscópica:&opção!para!pacientes!com!sintomas!a!muito!
tempo!ou!quando!falhou!a!manipulação!fechada,!em!torno!de!80%!de!
bons! resultados! com! fisioterapia! agressiva! pos! op.,! auxiliada! por!
bloqueios!interescalenicos!contínuos!ou!seriados.!!
Complicações:!!
• Fratura!ou!luxação!do!úmero!proximal!podem!ocorrer!pos!manipulação.!
!
• Deve! ser! evitada! manipulação! em! pacientes! osteoporóticos,! fraturas!
recentes!e!reservada&para&aqueles&com&rigidez&estabelecida&que&não&
responderam&ao&tto&conservador.!
!
!
Tendinite!calcárea!
• Causa!desconhecida,!acredita<se!que!tenha!um!componente!hipovascular!
do!tendão.!
• 80%!no!tendão!do!supraespinhal,!pode!ocorrer!no!sub,!no!infra!e!redondo!
menor.!!
• A! maioria! se! encontra! na! face! articular! imediatamente! proximal! a!
inserção! no! tubérculo! maior.! Zona! que! Sarkar! e! Uhthof! demonstraram!
subirrigação.!
• 60%!assintomático.!(gibi)!
• Lado!D!mais!acometido!
Quadro!clinico:!
• Progressão! definida! e! resolução! inevitável,! variando! o! tempo! necessário!
para!tal.!
• 3!fases!descritas!por!Sarkar!e!Uhthof:!
o Primeira& faseO& pré# calcificação:# metaplasia! fibrocartilaginosa!
(provavelmente!no!local!de!hipovascularização),!assintomáticos.!
o Segunda&faseO&calcificação:#dividido!em:!
Fase) de) formação:) vesículas! de! cálcio! se! coalescem! na! matriz,!
macroscopicamente!formações!secas!calcáreas.!
Fase)de)repouso:)apos!a!substituição!da!fibrocartilagem!por!osso,!a!
dor!é!mínima,!o!aspecto!radiográfico!é!de!deposito!bem!marginado!
e!maduro.!Duração!variada.!
Fase) de) reabsorção:) canais! vasculares! surgem! na! periferia!
iniciando!a!reabsorção!do!depósito,!extraordinariamente!doloroso,!
calcificação! com! aspecto! de! pasta! de! dente! ou! creme! de! leite,!
espaço!morto!com!tecido!de!granulação.!
• Terceira& faseO& pós# calcificação:# tecido! de! granulação! se! torna!
colágeno! maduro! e! o! tendão! é! reconstituído! a! dor! melhora!
sensivelmente.!
• Podem! aparecer! calcificações! em! achados! incidentais! radiográficos,! ou!
fazer!parte!de!Sd!do!impacto,!seu!tratamento!deve!ser!para!seu!problema!
patológico!e!não!à!calcificação!em!si.!
Tratamento:!
! Conservador:&
!
• Como! todos! os! pacientes! eventualmente! se! recuperam! de! tendinite!
calcárea,! deve! ser! a! primeira! opção.! Baseia<se! em! fisioterapia,! AINH! e!
infiltrações! com! corticóide! (acredita<se! que! este! faz! retornar! a! fase! de!
repouso!favorecendo!recorrência).&
Cirúrgico:&
• Indicações:! progressão! dos! sintomas,! dor! constante! interferindo! nas!
AVDS!e!ausência!de!melhora!com!o!tto!conservador.&
• Aspiração& e& aplicação& de& agulha& nos& depósitos:! diminui! a! pressão!
intratendinosa.!Pode!ser!realizada!no!consultório!(pode!ser!difícil)!ou!sob!
controle!de!escopia.!Quando!feito!corretamente,!o!alívio!pode!ser!drastico.!
• Terapia& extracorpórea& por& ondas& de& choque:! tem! sido! preconizado!
para! o! tratamento! da! tendinite! calcificada.! A! aplicação! com! alta! energia!
tem!mostrado!bons!resultados,!sem!complicações!em!70%!dos!pacientes.&
• Técnica& artroscópica:! remoção! dos! depósitos! de! cálcio! são! feitas! com!
um! shaver.! Acromioplastia! e! liberação! do! ligamento! coracoacromial! é!
feito!para!os!pacientes!com!EF!+!para!impacto.!Pacientes!com!eliminação!
ou! redução! dos! depósitos! tiveram! resultados! significativamente!
melhores,!resultado!50%!dos!pacientes!sem!sintomas!e!41%!satisfatórios.!&
Pós&operatório:&
• Após! a! cirurgia,! a! fisioterapia! é! iniciada! para! recuperar! o! movimento.! O!
alívio! da! dor! é! acentuado! e! o! movimento! geralmente! aumenta!
rapidamente.& O& paciente& deve& realizar& fisioterapia& para& evitar&
capsulite&adesiva.&
!
15.&As&calcificações&na&articulação&do&ombro&são&freqüentes&e&podemos&afirmar&que:&
a)!ocorrem!na!face!lateral!da!bursa!subacromial;!!
b)!existe!uma!correlação!bem!estabelecida!destas!com!o!acrômio!proeminente!tipo!III;!!
c)!a!rotura!do!tendão!do!supra<espinhal!é!lesão!associada!freqüente;!!
d)&ocorrem,&com&mais&freqüência,&dentro&do&tendão&do&supraOespinhal;&&
e)!na!maior!parte!dos!casos!a!dor!ocorre!na!fase!inicial!da!doença.!
15.Hebert)&)Xavier,)pg.)94)
!
11.&Com&relação&ao&ombro&doloroso&do&adulto,&é&correto&afirmar&que:&
a)! a! ressecção! da! extremidade! distal! da! clavícula,! na! vigência! da! síndrome! do! impacto,! está!
indicada!na!presença!de!artrose!acromio<!clavicular;!
b)& a& acromioplastia& artroscópica& é& preferível& àquela& por& via& aberta,& devido& as&
complicações&que&podem&ocorrer&com&o&músculo&deltóide;&
c)!a!etiologia!da!capsulite!adesiva!está!hoje!bem!definida,!assim!como!seu!tratamento;!
d)!a!tendinite!calcária!é!decorrente!da!síndrome!do!impacto,!sendo!a!acromioplastia!uma!opção!
importante!no!tratamento!cirúrgico;!
e)&a&frouxidão&cápsuloOligamentar&do&ombro&determina&instabilidade,&sendo&infreqüentes&
as&dores&decorrentes&de&tendinites.???????????&
11.) RBO:) setembro,1994,) 627F634;) setembro,1997,) 669F674;) maio,1998,) 329F332) julho,) 1999,) 415F
420;)setembro,)1996,)697F701.)
!
22.&Com&relação&ao&ombro&congelado,&é&incorreto&afirmar&que:&
a)&a&ressonância&magnética&é&o&exame&de&escolha&para&a&confirmação&do&diagnóstico;&
b)! a! infiltração! com! anestésico! local! e! a! seguir! com! corticosteróide! está! indicado! na! fase!
dolorosa;!
!
c)! o! ombro! congelado! pode! ser! idiopático,! ou! como! associado! à! diabete,! hipertireoidismo! e!
alterações!degenerativas!da!coluna!cervical;!
d)!o!tratamento!de!escolha!é!o!incruento;!!
e)!a!ressonância!magnética!é!útil!na!identificação!de!lesões!associadas!do!manguito!rotador.!
22.)JBJS,)Warner)JJP,)78A,)1996.)
!
107.!A!maioria!das!tendinites!calcáreas!do!ombro!são!assintomáticas.!CERTO!
107.) Sizínio) Hebert) e) col.) Ortopedia) e) Traumatologia) F) Princípios) e) Prática.) Ombro) e) cotovelo.)
Osvandré)Lech)e)Antônio)Severo,)Cap.)11,)p.)228,)Terceira)Edição,)2003.)
!
85.! No! ombro! congelado,! a! capacidade! volumétrica! da! articulação! está! diminuída! e! o! líquido!
sinovial!encontra<se!alterado!na!viscosidade!e!na!celularidade.!ERRADO!
85.)Sizínio)Hebert)e)Colaboradores,)2003;)p.)223)
!
111.! A! tendinite! calcárea! do! manguito! rotador,! nas! imagens! de! ressonância! magnética! em! T1,!
apresenta<se!como!área!de!diminuição!da!intensidade!do!sinal,!e!em!T2,!como!área!focal!de!sinal!
alto!compatível!com!edema.!
!
57.&Na&capsulite&adesiva&do&ombro,&a&perda&de&movimento&iniciaOse&comumente&pela&
a)!flexão.!!
b)!extensão.!!
c)&rotação&medial.&&
d)!rotação!lateral.!
57.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) Mosby/Manole.) 10a) ed.,) p.) 2350)
(português).)
!
41.& Na& tendinite& calcária& do& ombro,& a& persistência& de& dor& após& tratamento& cirúrgico& é&
comumente&devida&à&
A)!infecção.!!
B)&capsulite&adesiva.&&
C)!osteonecrose.!!
D)!tendinite!do!supra<espinal.!
41.Clinica)ortopédica.)Rio)de)Janeiro:)Medsi)F)vol.)1,)N)1,)2000,)p.)115)
!
22.&A&capsulite&adesiva&caracterizaOse&por&ser&
A)!bilateral.!!
B)!recorrente.!!
C)!rara!em!diabéticos.!!
D)&mais&comum&nas&mulheres.&
22.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)11a)ed.,)pg.)2625.)
!
! &
!
Lesões!do!bíceps!e!seus!tendões!
Campbell!
Intrasubstancial!
Epidemiologia&
Incomum.! Muito! menos! freqüentes! que! as! lesoes! nas! junções!
musculotendinea!ou!osteotendinea.!
Quadro&Clinico&
Sulco.!
Debilidade.!
Tratamento&
Reparo!difícil.!Funcionalidade!imprevisível.!
Capacidade!do!músculo!em!gerar!tensão!e!contratilidade!após!uma!laceração!
por!corte!e!reparo!e!de!50!a!66%.!
Ruptura! completa! tem! resultados! piores.! Tecido! cicatricial! une! o! defeito.!
Função!mioneural!no!segmento!distal!e!deficiente.!
As! roturas! incompletas! devem! ser! abordadas! de! maneira! conservadora.!
Tipóia!ou!Velpeau!com!cotovelo!em!flexão!maior!de!90°!
O! reparo! cirúrgico! esta! indicado! em! pacientes! ativos! com! debilidade!
considerável.!
Ruptura)Tendinea)Proximal!
Epidemiologia&
Mais! de! 50%! de! todas! rupturas! envolvendo! o! biceps! ocorrem! através! do!
tendao!da!cabeça!longa.!
Etiologia&
Geralmente!ao!levantar!um!peso!de!68kg!ou!mais.!
Traumatismo!mínimo.!
Associada!com!síndrome!de!colisão.!Leva!a!tendinopatia!crônica!e!rotura.!
A! maioria! é! transversal,! localizada! no! interior! da! articulação! ou! região!
proximal!do!sulco!intertubercular.!!
Restantes! ocorrem! na! junção! músculo! tendínea! ou! na! isercao! glenóidea.!
Algumas!no!tendão!da!cabeça!curta!e!outras!na!inserção!distal.!
Quadro&Clinico&
Sinal!de!colisão!pode!ser!positivo.!
Deformidade.!
Anatomopatológico&
Perda!de!20%!de!flexão!e!17%!de!abdução!com!rotação!externa.!
Perda!de!10%!a!21%!da!forca!de!supinação.!
!
Esses!estudos!mostram!perda!de!força!igual!nos!grupos!tratados!com!cirurgia!
ou!conservadoramente.!!
A!supinação!e!ligeramente!melhor!nos!operados.!
Tratamento&
Procediemento! cirúrgico! desejável! pelas! razòes! funcionais! ou! estéticas.! Não!
há!necessidade.!
Reparo!cirúrgico.!
Jovens!e!ativos.!Trabalhadores!braçais.!
Nos! pacientes! com! etiologia! de! síndrome! de! colisão! considerar! tenodese! e!
acromioplastia.!Ressecção!do!coracoacromial!e!reparo!do!manguito.!
Técnica!de!buraco!de!fechadura:!Froimson!e!Oh.!
Modificação!de!Sage:!túnel!ósseo!e!sutura!sobre!si!mesmo.!
Sutura! direta! do! tendao! distal! ao! tecido! mole! ou! osso! do! sulco:! Hitchcock! e!
Bechtol.!
Ruptura!ou!Avulsão!Tendinea!Distal!
Epidemiologia&
Rupturas!proximais:!96%;!Distais:!3%.!
Hoje!acredita<se!que!essa!diferença!não!e!tão!grande.!
Homens!de!meia!idade.!
Etiologia&
Podem!estar!relacionadas!com!um!lábio!ao!longo!da!tuberosidade!radial!que!
colidiria!com!o!tendão!em!pronação!e!supinação.!
Homens! de! meia! idade! durante! levantamento! de! grandes! pesos! com! o!
cotovelo!flexionado!a!90°,!ou!contração!inesperada!do!bíceps.!
Quadro&Clinico&
Pode!ser!ouvido!estalido.!
Dor.!Inchaço.!Equimose!antecubital.!
Migração!superior!do!músculo.!Defeito!palpável.!
Debilidade!na!flexão!e!supinação.!
Ruland:! teste! de! compressão! muscular.! Flexão! de! 60! a! 80°,! pronação.! Uma!
mão! na! substancia! e! outra! na! musculotendínea.! Compressão! das! duas! mãos.!
Afastamento! do! músculo! do! úmero.! Teste! positivo! se! há! impossibilidade! de!
supinar!a!essa!manobra.!
Pode! haver! compressao! do! nervo! mediano! na! parte! proximal! do! antebraço!
por!uma!ruptura!parcial.!
Imagens&
RM:!diferencia!roturas!totais!de!parciais.!
!
Anatomopatológico&
Perda!de!ate!50%!da!forca!de!supinação.!
Com!cotovelo!em!extensão!o!bíceps!e!duas!vezes!mais!forte!que!o!supinador.!
Em!flexão,!essa!diferença!e!ainda!maior.!
Tratamento&
O!cirúrgico!proporciona!melhores!resultados,!principalmente!para!supinação.!
Conservador&
Contra<indicações!ao!procedimento!cirúrgico.!
Perda!de!ate!60%!da!flexão!e!supinacao.!
Cirúrgico&
Strauch:!âncoras.!Fortes!para!manter!o!reparo.&
Boyd&e&Anderson:&dupla&via.&
Incisão! cubital.! Tendao! retraído! cerca! de! 5! a! 7cm! do! cotovelo.! Ancoragem.!
Incisão!postero!lateral!em!pronacao,!exposição!da!cabeça!e!colo.!!
Alçapão! com! osteotomo.! Dois! orifícios! de! saída.! Passagem! do! tendao! entre!
radio!e!ulna!e!saída!posterior.!Entrada!no!alçapão.!Sutura!pelos!orifícios.!
PO:!tala!em!flexão!de!90°!por!4!semanas.!Exercícios!graduais.!Retorno!em!12!
semanas.!
Braço! dominante! reparado:! força! e! resistência! iguais! ao! não! dominante!
intacto.!
Braço!não!dominante!reparado:!força!e!resistência!aproximadamente!60%!do!
dominante!intacto.!
Rupturas&crônicas&
Mais!de!1!mês.!
Fixação!do!tendão!ao!braquial!ou!coronoide.!
Complicações&
Lesão!do!nervo!radial!na!via!anterior.!
Lesão!do!interosseo!posterior!na!via!posterior.!
Ossificação!heterotopica!e!sinostose!radioulnar.!Relatos!na!técnica!de!Boyd.!
Luxação!
Definição&
Síndrome!bicipital.!
Diagnostico!diferencial!com!luxação!do!ombro.!
Etiologia&
Associadas!com!grande!lesão!do!manguito!ou!fratura!do!tubérculo!menor.!
Incopetencia!do!complexo!sulco!bicipital!–!tendao!transverso.!
!
Deslocamento!medial!do!tendão.!
Epidemiologia&
Raras.!
Tratamento&
Cirúrgico!no!ombro!persistantemente!sintomático.!
Tratare!condições!associadas,!como!lesão!do!manguito,!SLAP!e!instabilidade.!
Tenodese.!
Nas!agudas:!reparo!do!transverso!e!síntese!do!tubérculo!menor.!
Quadro&Clinico&
Dor!anterior.!Estalos!no!tensionamento!do!bíceps.!
Teste!de!Yergason!positivo.!
Palpacao!dolorosa!do!sulco!em!abducao!e!rotações!resistidas.!
Rx:!sulco!raso.!Fratura!consolidada!do!tubérculo!menor.!RM.!
!
64.&Com&relação&à&ruptura&do&tendão&do&bíceps&no&cotovelo,&é&correto&afirmar&que:&
a)! os! resultados! obtidos! com! o! tratamento! cruento! são! semelhantes! aos! obtidos! com! o!
tratamento!incruento;!
b)&haverá&déficit&importante&da&força&de&flexão&do&cotovelo;&&
c)!o!uso!de!âncoras!de!sutura!está!contra<indicado!nestes!casos,!devido!a!baixa!resistência!óssea;!
d)!o!tratamento!cirúrgico!está!contra<indicado!em!trabalhadores!braçais;!
e)&o&uso&da&via&de&acesso&anterior,&isoladamente,&aumenta&o&risco&de&sinostose&rádioOulnar&
proximal.&
!
169.&Nas&rupturas&proximais&do&tendão&do&bíceps,&com&indicação&de&reparação&cirúrgica,&o&
tendão&roto&deverá&ser&fixado&ao&processo&coracóide.&
ERRADO.!
!
224.&A&ruptura&do&tendão&bicipital&distal&ocorre&mais&freqüentemente&que&a&proximal.&&
ERRADO.&
!
94.& A& ruptura& ou& avulsão& distal& do& tendão& do& biceps& braquial,& tratada& incruentamente,&
pode& resultar& num& decréscimo& de& 60%& tanto& da& força& de& flexão& do& cotovelo& quanto& da&
pronação&do&antebraço.&&
ERRADO.&
!
143.&A&ruptura&do&tendão&longo&do&biceps&braquial&leva&à&incapacidade&funcional,&devendo&
ser&reparada&de&rotina&na&fase&aguda.&
ERRADO&
!
181.&Na&lesão&do&tendão&distal&do&bíceps,&a&complicação&potencial&do&reparo&cirúrgico&com&
acesso& único& é& a& paralisia& radial& e& naquele& que& utiliza& duas& incisões& é& a& sinostose&
radiulnar.&&
CERTO&
!
18.& Na& luxação& medial& do& tendão& da& cabeça& longa& do& bíceps& braquial,& é& comum& a&
associação&de&rotura&do&tendão&do&
A)!supra<espinal.!!
B)!infra<espinal.!!
C)&subescapular.&&
!
D)!redondo!menor.!
!
81.& A& ruptura& do& tendão& do& bíceps& braquial,& em& sua& inserção& distal,& ocorre&
predominantemente&em&homens&
A)&de&meia&idade,&com&o&cotovelo&em&flexão&de&90˚.&&
B)!de!meia!idade,!com!o!cotovelo!em!extensão.!!
C)!jovens,!com!o!cotovelo!em!flexão!de!90˚.!!
D)!jovens,!com!o!cotovelo!em!extensão.!
!
! !
! !
!
Anomalias!congênitas!
!
! Luxação!congenita!da!cabeça!do!rádio!
!
! Epidemiologia&
& Maioria&bilateral&e&posterior&ou&pósteroOlateral.&
! Normalmente!acometimento!isolado,!mas!pode!estar!associada!a!Cornelia!
de!Lange,!Larsen!e!sindrome!unha<patela.!
! Pode!haver!um!componente!familiar,!especialmente!paterno,!associado!
com!osteocondrodistrofia.!
! Aspectos&radiográficos&
& A! diafise! do! radio! é! longa! e! a! ulna! é! encurvada.! A! cabeça! do! radio! e!
pequena!e!amassada!ou!ausente!e!nao!ha!evidencias!radiograficas!de!fratura!da!
ulna.!
! Normalmente!ocorre!uma!luxaçao!posterior!(pode!ser!anterior)!da!cabeça!
do!radio!e!nao!existe!nenhuma!evidencia!de!depressao!no!capitulo!(que!tambem!
esta!hipoplasico).!
! !
!
! Tratamento&
& Caso!nao!haja!limitaçao!do!movimento!e!dor!=!tratamento!conservador.!
! Caso!ocorra!dor!e!diminuiçao!no!ADM!=!cirurgia.!
! Pode! ser:! osteotomia! ! ulnar! de! alongamento,! encurtamento! do! radio,!
reconstruçao!do!ligamento!anular!e!o!uso!de!instrumentos!de!alongamento!para!
reduzir!a!cabeça!do!radio.!
! Sachar! e! Mih! fizeram! a! reduçao! aberta! pelo! anconeu! e! seguida! de!
reconstruçao!do!anular.!Pode!ser!feito!ate!1/2!anos!(LW).!
! Cirurgia! mais! comum:! retirada! de! corpos! estranhos! quando! existe! um!
clique.!
& Normalmente! a! luxaçao! e! irredutivel! (tanto! incruentamente! quanto!
cruentamente)!(Tachdjian).!
! A! reduçao! da! luxaçao! e! a! reconstruçao! do! ligamento! anular! nao! e!
aconselhavel.!
!
! A!perda!da!funçao!e!associada!a!perda!da!rotaçao!do!antebraço.!
! Em!crianças!recomenda<se!apenas!a!fisioterapia!(HAHAHA).!
! Caso! tenha<se! dor! em! adultos,! a! excisao! da! cabeça! e! colo! do! radio! estao!
indicados.!
!
! Pseudo8artrose!congenita!da!clavicula!
!
! Epidemiologia!
! Extremamente!rara.!
! Acontece! predominantemente! na! direita.! Em! um! trabalho! com! 60!
pacientes,!59!tinham!a!direita!e!o!que!tinha!a!esquerda!apresentava!dextrocardia.!
! Bilateral!em!10%.!
! !
! Embriologia!
! A! clavicula! é! formada! pela! ossificaçao! de! 2! centros:! um! lateral! e! um!
medial.!
!
! Teorias!
! NaoOuniao&dos&centros&de&ossificaçao&ou&pressao&direta&causada&pela&
arteria&subclavia&na&clavicula&direita.&
&
& Exame&fisico&
& Normalmente!ocorre!no!1/3!medio.!
!
! Diagnostico&diferencial&
& Disostose!cleidocranial!e!fraturas!nao!consolidadas.!
! !
! Tratamento&
& Devido!a!estetica!ou!dor!em!adolescentes.!
! Pode! causar! a! sindrome! outlet! toracica! (a! abduçao! do! ombro! causa!
compressao!da!arteria!subclavia).!
! Ressecçao! da! pseudoartrose,! enxerto! de! iliaco! e! fixaçao.! Ideal! ser! feito!
entre!3!e!5!anos.!
!
! Alguns! autores! nao! realizam! a! fixaçao,! outros! com! F.K.! e! outros! com!
placas!(retiradas!apos!1!a!2!anos).!
! !
!
! Sinostose!radio8ulnar!congenita!
! &
! Definição&
! E!a!falha!de!diferenciação!entre!o!radio!e!a!ulna.!
! Durante! o! periodo! embrionario,! o! radio,! ulna! e! umero! estao! unidos.! A!
separacao,!ocorre!de!distal!para!proximal.!
!
! Epidemiologia&
! Fatores! genético! e! teratogênicos! podem! interromper! o! desenvolvimento!
da!articulação!radioulnar.!
• mais!frequente!no!1/3!proximal!
• masculino!3:2!
• 80%!bilateral!
• Ocorre!com!maior!frequencia!isoladamente!
• Pode! acompanhar! PTC,! luxação! do! quadril,! polidactilia,! sindactilia! e!
Madelung!
• Outras!MF!raras!no!MS!
!
! Classificação!
! ::!Classificação!de!Wilkie!
! tipo!I<sinostose!óssea!!
! tipo! II<formação! rudimentar! da! articulação! radioulnar,! com! menor! grau!
de!coalizão.!
!
! ::!Classificação!de!Cleary!e!Omer!
!
! De! acordo! com! o! trabalho! original! de! Cleary! e! Omer! ,! intitulado!
Congenital! Proximal! Radio<Ulnar! Synostosis,! a! classificação! segue! da! seguinte!
forma:!
! Tipo!I:!radiografias!normais.!Sinostose!fibrosa.!
! Tipo!II:!apenas!sinostose!óssea!
& Tipo&III:&sinostose&óssea&com&luxação&posterior&da&cabeça&do&radio&
! Tipo!IV:!sinostose!ossea!com!luxação!anterior!da!cabeça!do!radio!!
!
! Quadro&clinico&
!
! Congênita:! antebraço! pronado,! com! angulo! de! carregamento! alterado,!
deformidade!em!flexão!
! Durante! o! desenvolvimento! o! antebraço! está! em! pronação,! com! a! não!
formação!da!articulação!R<U!o!antebraço!permanece&em&pronação.&LEMBREMO
SE&O&MMSS&RODA&EXTERNAMENTE!!
! Sinostose!bilateral!em!pronaçao!proporciona!apresentação!mais!precoce,!
o! paciente! apresenta! déficit! funcional! em! algumas! situações,! apresenta!
deformidade! em! flexão! do! cotovelo,! com! ângulo! de! carregamento! anormal,!
encurtamento!do!antebraço!e!hipermobiidade!rotacional!do!punho.!Apresentam!
graus!variáveis!de!pronação.!
! Radiografia! com! alterações! anatômicas,! com! luxação! posterior! ou!
posterolateral.!
! Nas! sinostoses! parciais! existe! uma! cabeça! rudimentar.! Nas! completas! a!
cabeça!do!radio!esta!ausente.!Nessas!o!radio!apresenta!uma!curvatura!anterior.!
!
! Tratamento!
! Como!geralmente!demora!um!período!para!o!diagnostico!da!deformidade,!
a!possibilidade!de!ressecao!da!sinostose!torna<se!muito!difícil,!sendo!optado!na!
maioria! das! vezes! pela! osteotomia! derrotativa!distal!ao!processo!coronoide.!do!
antebraço!prar!diminuir!o!grau!de!pronação.!
! Cirúrgico!=!para!se!obter!uma!posicao!mais!funcional.!
! Osteotomia! derrotativa.! Colocar! a! mao! hiperpronada! em! uma! posicao!
mais!funcional.!
! Realizar!o!membro!dominante!primeiro.!
! Fazer!uma!fasiotomia!profilatica.!
!
! Complicações!
! A& mais& significativa:& sd& compartimental(descrita! em! 1/3! dos!
pacientes)!Pratica!profilática!da!fasciotomia!(principalmente!quando!mais!de!85°!
de!correçao)!ou!ressecção!de!um!fragmento!ósseo!reduz!esta!incidência.!
!
!
36.&Com&relação&à&luxação&congênita&da&cabeça&do&rádio,&é&correto&afirmar&que:&
a)&é&bilateral&na&maioria&dos&casos;&
b)!o!encurvamento!ulnar!é!patognômico!da!doença;!
c)!o!côndilo!umeral!lateral!apresenta!anatomia!normal;!
d)!no!recém<nato!a!artrografia!do!cotovelo!é!utilizada!para!diagnóstico;!
e)!excisão!da!cabeça!radial!está!contra<indicada!em!qualquer!faixa!etária.!
36.)Tachdjian,)2a)ed.,)pg.)184.)
!
52.& A& pseudoOartrose& congênita& da& clavícula& associada& a& alterações& do& crânio& é&
denominada&de&disostose&cleidoOcraneal.&
&
53.& A& forma& ovóide& da& cabeça& radial& por& si& só& não& é& suficiente& para& o& diagnóstico&
diferencial&entre&a&luxação&congênita&e&a&traumática&crônica.&
&
54.&A&sinostose&rádioOulnar&do&tipo&“sem&cabeça”&é&na&maioria&dos&casos&unilateral.&
Nao!faa!no!Tachdjian,!LW!e!Campbell.!Como!80%!e!bilateral,!coloco!errado.!
&
37.& A& sinostose& radiulnar& proximal& em& crianças& o& tratamento& indicado& é& a& ressecção& da&
fusão&óssea.&
37.)Morrissy)RT,)Weinstein)SL.)Lowell)and)Winter’s)pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Lippincott.)
5a)ed.,)p.)857.)
&
51.& Na& luxação& congênita& da& cabeça& radial,& a& maioria& dos& casos& apresenta& luxação&
posterior&ou&pósteroOlateral.&
51.)Morrissy)RT,)Weinstein)SL.)Lowell)and)Winter’s)pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Lippincott.)
5a)ed.,)p.)854.)
&
63.&A&pseudartrose&congênita&da&clavícula&tem&indicação&de&tratamento&cirúrgico&devido&à&
limitação&da&abdução&do&ombro&e&instabilidade&progressiva.&
63.)Tachdjian)MO.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)2a,)ed.,)p.)168.)
&
40.& A& luxação& congênita& da& cabeça& radial& raramente& está& associada& a& outras&
anormalidades&congênitas&do&cotovelo&ou&antebraço.&
40.)Tachdjian)MO.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)2a)edição,)p.)184.)
!
85.& Na& sinostose& radiulnar& proximal& congênita,& a& complicação& mais& freqüente& do&
tratamento&com&osteotomias&derrotatórias&é&a&&
A)!pseudartrose.!!
B)!necrose!da!cabeça!do!rádio.!!
C)!perda!da!flexão!do!cotovelo.!!
D)&síndrome&compartimental.&&
85.)Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)11)ª)ed.,)pg.)4279.)
!
78.& Na& sinostose& radiulnar,& segundo& a& classificação& de& CLEARY& e& OMER,& o& tipo& que&
apresenta&luxação&posterior&da&cabeça&do&rádio&é&o&&&
A)!I.!!
B)!II.!!
C)&III.&&
D)!IV.!
78.)Tachdjian)M.O.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)4ª)ed.,)pg.)541.))
!
!
34.&Quando&houver&indicação&de&correção&de&sinostose&radiulnar&bilateral,&recomendaOse&a&
posição&de&30&graus&de&pronação&de&um&membro&e&de&30&graus&de&supinação&do&
contralateral.&
(!)Certo!!! (!)Errado! (!)Não!sei!
34.)Lovell)and)Winter’s)Pediatric)Orthopaedics,)4a)ed.,)p)803)
!
60.&Na&sinostose&radiulnar&proximal&congênita&tratada&por&osteotomia,&há&maior&risco&de&
síndrome&compartimental&quando&
a)!a!osteotomia!for!distal!ao!sítio!da!sinostose.!!
b)!houver!derrotação!acima!de!60!graus.!!
c)!a!osteotomia!for!fixada!com!placa!e!parafusos.!!
d)!for!utilizada!imobilização!gessada.!
60.Morrissy) R.T,) Weinstein) S.L.) Lovell) and) Winter’s) pediatric) orthopaedics.) Philadelphia:)
Lippincott/Manole.)6aed.,)p.)939)
!
85.& Na& sinostose& radiulnar& proximal& congênita,& a& complicação& mais& freqüente& do&
tratamento&com&osteotomias&derrotatórias&é&a&
A)!pseudartrose.!!
B)!necrosedacabeçadorádio.!!
C)!perda!da!flexão!do!cotovelo.!!
D)!síndrome!compartimental.!
85.Morrissy) R.T,) Weinstein) S.L.) Lovell) and) Winter’s) pediatric) orthopaedics.) Philadelphia:)
Lippincott/Manole.)p.)939.)
! !
!
Fratura!do!olécrano!
!
Dor!e!deformidade!
RX!
TC:!se!necessário!informação!sobre!fx!cabeça!do!rádio!ou!processo!coronóide!
• Queda!sobre!a!ponta!do!cotovelo!
• Queda! com! cotovelo! parcialmente! flexionado! com! força! indireta! do!
tríceps!avulsionando!o!olécrano!
Classificação:!!
Mayo:!3!fatores:!desvio!da!fratura,!cominuição!e!instabilidade!umeroulnar!
• Tipo!I:!sem!desvio!ou!minimamente!desviado!
o A:!sem!cominuição!
o B:!cominuto!
• Tipo!II:!desviada!sem!instabilidade!
o B:!cominuto!
• Tipo!III:!instabilidade!ulnoumera!
o B:!cominuto!
• Pode! estar! associado! a! fratura<luxação! posterior! e! às! vezes! associado! a!

fraturas! da! cabeça! do! rádio! e! processo! coronóide,! assim! como! lesão! do!
complexo!do!LCL.!
Schatzker:&&
A:!Tranverso&
•
B:!Transverso!impactado&
•
C:!Obliquo&
•
D:!Cominuto&
•
E:!Oblíquo!distal&
•
F:!Fratura<luxação&
•
&
Colton&
!
&
A:!Avulsão;!B:!Oblíquo;!C:!Transverso;!D:!Oblíquo!com!cominuição;!E:!Cominuto;!
F:!Fratura<luxação!
FraturaOluxação&do&olécrano&
Anterior:!
• Fx<lx!transolecrano,!pois!a!troclea!do!úmero!distal!implode!através!
da! incisura! troclear! da! ulna! enquanto! o! antebraço! translada!
anteriormente!
• Há! preservação! da! radio<ulnar! proximal! e! raramente! há! lesão! da!
cabeça!do!rádio.!!
• Fratura! do! olecrano! geralmente! complexa! com! fragmentação!
estendendo!para!a!diáfise!e!fx!do!coronoide.!!
• Lesão!de!ligamentos!colaterais!não!é!usual!
Posterior:!
• Pode!ser!considerado!a!forma!mais!proximal!de!fx<lx!de!Monteggia!
• Lesões! comuns! a! Monteggia:! ápice! posterior! da! fx! da! ulna,!
translação!posterior!da!cabeça!do!rádio!em!relação!ao!capitulo,!fx!
da!cabeça!do!rádio!e!lesão!freqüente!do!complexo!do!LCL.!
Tratamento!
Não&cirúrgico&
• Minimamente& desviado& e& não& desvia& com& membro& em& 90& graus& de&
flexão&<!incomum&
• Tala!3<4!semanas&
Cirurgico&
Vias#de#acesso#(bônus)#
• Kocher:! proteção! ao! nervo! interosseo! posterior,! atenção! para! proteger!
complexo!do!LCL,!entre!ancôneo!e!EUC!
• Kaplan:!ERCC!e!ECD!
!
• Hotchkiss:!diretamente!através!do!ECD!
Excisão#do#fragmento#proximal#com#avanço#do#tríceps#
• Vantagens:&
o Elimina!possibilidade!de!pseudoartrose&
o Minimiza!possibilidade!de!artrite!traumática&
• Idosos!com!demanda!funcional!limitada&
• Cominuição!grave!em!que!RAFI!tecnicamente!impossível&
• Fraturas!não!articulares&
• Após!falha!de!RAFI&
• Pseudoartrose&
• Exposta!GIII!ou!se!condições!de!partes!moles!precárias!&
• Certificar!que!ligamentos!colaterais,!cabeça!do!rádio!e!processo!coronóide!
não!estejam!lesados&
• McKeever&e&Buck:&80%&pode&ser&excisado&sem&afetar&estabilidade&do&
cotovelo.&&
• Rockwood:! transósseo:! furos! imediatamente! adjacente! a! margem!
articular!do!olecrano!saindo!na!superfície!dorsal!da!ulna&
• Campbell!(McKeever!e!Buck):!avanço!somente!de!um!flap!de!aponeurose!
/!fascia!&
Banda#de#tensão#
• Fraturas!relativamente!simples&
• Sem!lesões!ligamentares!associada!ou!fratura!do!coronóide!ou!cabeça!do!
rádio&
• FK:! paralelos,! paralelamente! a! diáfise! da! ulna! ou! obliquo! através! do!
córtex!anterior!ulnar!logo!distal!ao!coronoide&
• Parafuso:!longo,!engaja!no!córtex!distal!na!diáfise,!esponjoso!de!6,5mm&
• Em!figura!de!8&
• Face! de! tensão! é! a! superficial! e! a! de! compressão! é! a! articular,! sendo! a!
tróclea!o!fulcro.!&
Placa#e#parafusos#
• Cominuta&
• Fx<lx!de!Monteggia&
• Fx<lx!olecrano&
• Placa! fletida! para! parafusos! proximais! ficarem! num! plano! ortogonal! aos!
parafusos!distais.&
• Placa! dorsal! com! vantagens! em! relação! a! medial! ou! lateral:! ajuda! na!
obtenção! e! manutenção! da! redução;! fica! no! plano! funcional! atuando! de!
!
certa! forma! como! banda! de! tensão;! necessidade! menor! de! dissecção! de!
partes!moles&
Complicações!
• Falha!da!banda!de!tensão!em!fraturas!complexas!ou!fratura<luxação&
• Soltura!da!placa!em!ossos!osteopenicos&
• Pseudoartrose:!rara,!geralmente!com!fx<lx&
• Instabilidade! úmero<ulnar:! deformidade! pos<fixacao! com! ápice! dorsal,!
tratamento! inadequado! de! fratura! do! coronóide,! cabeça! do! rádio! e!
complexo!LCL.&
• Rigidez!articular:!geralmente!por!fx<lx!posterior&
• Sinostose!radio<ulnar!proximal.&
• Campbell:! complicações! mais! freqüentes:! pesudoartrose,! rigidez! em!
extensão!e!incomodo!do!implante&
!
TARO!1999!
63.&Com&relação&à&fratura&do&olécrano&no&adulto,&é&correto&afirmar&que:&
a)! a! ressecção! do! fragmento! proximal! está! indicada! no! idoso! e! não! leva! nesta! faixa! etária,! à!
diminuição!da!força!de!extensão!do!cotovelo;!
b)!a!banda!de!tensão,!como!recomenda!o!grupo!AO<ASIF,!é!o!melhor!método!para!o!tratamento,!
independentemente!do!tipo!de!fratura;!
c)!não!está!associada!à!instabilidade!do!cotovelo;!!
d)& a& pseudartrose& é& uma& das& possíveis& complicações& do& tratamento,& porém,& nem& sempre&
leva&à&incapacidade&funcional;&
e)! a! imobilização! do! cotovelo! a! 90o,! por! tempo! prolongado,! raramente! leva! à! limitação! da!
mobilidade!articular.!
!
TARO!2003!
233.! A! fratura! do! olécrano! é! considerada! estável! quando! o! desvio! for! menor! que! 2! mm! e! não!
aumentar!com!a!flexo<extensão!de!zero!a!90!graus!do!cotovelo.!
233.)Fracture)in)Adults)Rockwood)C.A.)4a)edição,)LippincottFRaven,)p.)986)
Certo&
!
TARO!2004!
202.! Na! fratura! do! olécrano! associada! à! cabeça! do! rádio,! o! tratamento! é! a! osteossíntese! do!
olécrano!e!a!ressecção!da!cabeça!do!rádio.!
202.)JAAOS,)vol.)8,)no)4,)p.)266)
!
!
203.! Na! osteossíntese! de! fratura! multifragmentar! do! olécrano,! é! fundamental! preservar! o!
comprimento!da!ulna!para!evitar!a!sobrecarga!na!cabeça!do!rádio.!
203.)Rockwood)and)Green,)1996;)vol.)1,)p.)993)
Errado&
TARO!2005!
164.! Nas! fraturas! do! olécrano,! a! técnica! da! banda! de! tensão! caracteriza<se! por! compressão!
estática!pela!ação!do!material!de!síntese!e!dinâmica!pela!força!de!extensão!do!tríceps.!
Certo!
!
TARO!2006!
!
245.! Considera<se! que! até! 80%! de! ressecção! do! olécrano! não! traz! prejuízo! da! estabilidade!
articular,!desde!que!o!processo!coronóide!e!as!estruturas!anteriores!estejam!intactos.!
245.)Rockwood)CA)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)2002.)5a)edição,)vol.)1,)p.)939.)
Certo&
!
TARO!2007!
53.&Na&fratura&do&olécrano,&está&contraOindicada&a&osteossíntese&com&banda&de&tensão&se&
a)!a!fratura!for!por!avulsão.!!
b)!o!traço!de!fratura!for!oblíquo.!!
c)!houver!fratura!associada!do!rádio.!!
d)&a&superfície&articular&estiver&multifragmentada.&
53.Ruedi)e)Murphy.)AO)Principles)of)fracture)management.)Verlag/Artmed,)p.)191.)
!
(PROVA&DE&SANTOS&2009OB)&31O&Nas&fraturas&cominutivas&de&olecrano:&
A. em!casos!selecionados,!pode<se!excisar!ate!50%!do!olecrano!sem!efeitos!deletérios!
B. para& a& exérese& de& fragmentos,& é& imperativo& que& as& estruturas& anteriores& do&
cotovelo&estejam&intactas&
C. na! técnica! de! Baford,! ha! a! excisão! do! fragmento! proximal! da! fratura! seguida! de!
reconstrução!
D. esta!contra<indicada!a!excisão!de!fragmentos!proximais!ao!processo!coronóide!
!
! !
!
Fraturas!do!úmero!distal!na!criança!
Fratura!do!côndilo!lateral!
Comuns,!ocorrendo!por!volta!dos!6&anos.(5!a!10!anos<LW)!
São! as! fraturas& mais& comuns& da& epífise& distal& do& úmero,! mais! que! do!
epicôndilo!medial,!côndilo!medial!ou!fx!separação!de!toda!a!epífise!distal.!
Segunda&fratura&mais&comum&no&cotovelo&da&criança.!
Resulta!de!uma!forca&varizante!com!antebraço&supinado,!em!que!os!músculos!
extensores& longo& e& curto& do& carpo& promovem& avulsão& do& fragmento&
condilar!
!
Estágios! de! deslocamento:! fx! relativamente! sem& deslocamento,depois!
corresponde! ao! deslocamento! de! toda! a! superfície! articular,! e! por! fim! o!
fragmento!se!encontra&girado!e!totalmente!deslocado!do!côndilo!lateral.!
Classificações!
Classificação!de&Milch!
Tipo& I:! a! linha& de& fx& corre& lateralmente& a& troclea,! através& e& até& a& incisura&
troclear.É!rara!e!trata<se!de!uma!verdadeira!fratura!do!tipo&IV&de!Salter!Harris.!
Estável!
Tipo&II:!a!linha&de&fratura&estendeOse&até&a&área&da&troclea.!É!mais!comum!e!
trata<se! de! uma! fratura! do! tipo& II! de! Salter! Harris.! É! instável,! por! causa! da!
capacidade! que! o! fragmento! distal! e! o! ! antebraço! tem! não! só! de! angular,! mas!
também!de!desviar!para!uma!posição!mais!lateral!
!
!
Classificação!de!Jakob!
Tipo!I:!sem!desvio!
Tipo!II:!moderadamente!desviadas!
Tipo!III:!completamente!desviadas!
Classificação&de&Finnbogason&
Tipo& A:! fx! através! do! côndilo& lateral& do& úmero& com& fenda& lateral& mínima;&
estavel!
Tipo& B:! fx! através! do! côndilo& lateral& do& úmero& ate& a& cartilagem& epifisária&
com&fenda&lateral&
Tipo& C:! fx! do! côndilo& lateral& com& fenda& da& mesma& largura& lateral& e&
medialmente.&Alto&riso&de&desvio&subseqüente.&
!
Tratamento!
Fx& sem& desvio& ou& com& desvio& menor& de& 2mm:& conservador& com&
imobilização!em!aparelho!gessado!com!observação!rigorosa!
Se&a&fx&estiver&desviada&(2!mm!Camp!e!3mm!LW)!ou!rodada,!redução&aberta&
com&fixação&interna&fixação!por!sutura,!fixação!com!pinos!lisos,!parafusos!
Usa<se!uma!abordagem!lateral!de!rotina,!evitar!dissecção!excessiva!para!reduzir!
o!risco!de!necrose!
Complicações!
!
!
•Consolidação&tardia,!em!contraste!com!pseudoartrose!ou!consolidação!viciosa,!
ocorrem!nas!fx!em!que!os!fragmentos&ficam&em&posição&adequadas.!Acredita<
se!que!seja!devido!a!uma!irrigação!sanguinea!deficiente!do!framento!metafisario.!
Esta! complicação! costuma! ser! vista! em! pacientes! tratados&

conservadoramente.!Com!o!tempo!estas!fraturas!acabam!se!consolidando!
A! formação! de! um! esporão& lateral! é! relativamente! comum! nestas!
fraturas.Ocorre! tanto& apos& tto& conservador& como& cirúrgico.Pode! produzir! a!
aparencia!de!um!leve&cúbito&varo(!pseudovaro)!
!
•A!verdadeira!pseudoartrose!acompanhada!de!deformidade!significativa!é!rara,!
porque! geralmente! é! resultado! de! uma! fratura! deslocada! da! fise! do! côndilo!
lateral!que!não!foi!tratada.!
Considera<se!pseudoartrose!na!não!união!apos!12&semanas.!
Pseudoartrose! com! deslocamento! posterior! do! fragmento! é! mais! comum! em!
lesões& instáveis,! causando! deformidade& em& valgo! do! cotovelo(! seqüela! mais!
comum!da!pseudoartrose)!associada!ao!desenvolvimento!de&paralisia&tardia&do&
nervo&ulnar.&
Tratamento! cirúrgico! só! está! indicada! se! houver! dor! ou! apreensão! para! o! uso!
desta!articulação.!
Milch!criou!duas!osteotomias!para!a!pseudoartrose!do!côndilo!lateral.!Para!a!fx!
Milch!I!o!valgo!não!é!tão!acentuado.!Pode!ser!efetuada!uma!osteotomia!em!cunha!
medial! fechada! conforme! descrito! por! Speed! ou! cunha! lateral! aberta! conforme!
descrito!por!Milch.!
!
Na! fratura! Milch! II! cunha! lateral! aberta! está! indicada! associada! ao!
reposicionamento!do!fragmento!em!sua!posição.!
•A!incidência!do!cúbito&varo&em&algumas&series&chegou&a&40%.&E!muito!mais!
comum&que&o&cúbito&valgo&(geralmente!secundario&a&pseudoartrose).!Nao!se!
sabe!ao!certo!a!causa!exata.!Acredita<se!ser!resultado&de&redução&inadequada&
e&estimulação&fisaria&em&virtude&da&agressão&da&fx.!
Raramente&o&cúbito&varo&é&grave&ou&debilitante&
•A!deformidade!em!rabo&de&peixe!não&produz!limitação&funcional!apesar!das!
alterações! radiográficas.Uma! margem! em! angulo! agudo! observada! geralmente!
apos!fraturas!do!côndilo!lateral!causada!pela!persistência!de!uma!fenda!entre!o!
centro!de!ossificação!da!fise!do!côndilo!lateral!e!o!centro!de!ossificação!medial!da!
troclea!
•A!osteonecrose!!pode!ser!de!origem!iatrogênica!e!geralmente!esta!associada!a!
uma! extensa! dissecção! necessária! para! efetuar! a! redução! tardia.! Ela! sofre!
reossificacao!tardia!de!forma!semelhante!a!DLCP.!Qualquer!deformidade!residual!
esta!relacionada!com!a!perda!da!mobilidade.!
!
Fratura!do!epicôndilo!medial!
Lesões!agudas!por!tração&excessiva&do&tendão&dos&flexores&do&antebraço.As!
vezes!a!lesão!é!causada!pelo&ligamento&colateral&ulnar!do!cotovelo.!
Ocorre!em!crianças!entre!9!e!14!anos.!Estas!fraturas!podem&ocorrer!no!caso!de!
luxação& de& cotovelo& (50%),! e! o! fragmento& pode& ou& não& ficar& retido& na&
articulação,&depois&da&tentativa&de&redução&da&luxação.!
Indicações!para!redução!aberta:!
1.rotacao!e!desvio!superior!a!1cm!devido!a!fraqueza!que!resultará!nos!flexores!
do!antebraço!ou!deformidade!estética!
2.retencao!persistente!de!fragmento!fraturado!na!articulação!apos!redução!
3.disfuncao!do!nervo!ulnar!
4.instabilidade!em!valgo!
5.!atletas!
A!maioria&não&requer&cirurgia.!Só&é&considerada&desviada&quando&o&desvio&
for&maior&que&1cm&ou&fragmento&na&articulação.&
Manobra& de& Patrick:& cotovelo! em! supinacao& e& estresse& em& valgo! sob!
anestesia! geral.! A! dorsiflexao& passiva& dos& dedos& pode& ajudar& a& exercer&
tração&sob&a&epífise.!
Pseudoartrose& é& complicação& freqüente& no& tratamento& conservador,!
contudo! muitos& pacientes& são& assintomáticos& (fx! com! menos! de! 5mm! tem!
menos!chance!de!pseudoartrose)!
Pode! ocorrer! parestesia& do& nervo& ulnar& mas& a& transposicao& precoce& não&
parece&justificada.&
!
Fratura!do!côndilo!medial!
São!as!fraturas!mais&raras!no!cotovelo.!
Classificacao!
Classificação&de&Kilfoyle&
Tipo!I:!fx&em&galho&verde&ou&impactada(!mais!comuns!em!crianças!mais!novas)!
Tipo! II:fx& do& côndilo& do& úmero& até& a& articulação& com& pouco& ou& nenhum&
desvio!
Tipo! III:fx& epifisária& intraOarticular& que& envolve& o& côndilo& medial& com& o&
fragmento&rodado&e&desviado.(25!%!dos!casos!e!ocorre!mais!em!crianças!mais!
velhas)!
Tratamento!
Tipo& I& e& II:& observação! ! e! aplicação! de! tala! posterior.Entretanto! pode! ocorrer!
pseudoartrose!e!ponte!óssea!
Tipo&III&deve&ser&tratada&com&redução&aberta&e&fixação&interna&
Fraturas! que! não! foram! diagnosticadas! e! tratadas! podem! necessitar! uma!

osteotomia! supracondilar! valgizante! em! cunha! fechada,! para! corrigir! o! cúbito!
varo!e!melhorar!a!amplitude!de!movimento!do!cotovelo!
Outras!fraturas!
Fx!do!epicôndilo!lateral!em!geral!não!precisam!de!tto!cirúrgico!
Rara!fx!em!T!condilar!que!causa!incongruência!articular!exige!redução!aberta!e!
fixação!interna,!assim!como!as!fraturas!em!T!no!adulto.!Recomendam!a!divisão!
do!tríceps!,!e!não!a!osteotomia!do!olecrano!em!crianças!que!precisam!de!redução!
aberta.!
57.&Na&fratura&do&côndilo&umeral&assinale&a&alternativa&correta:&
a)!as!fraturas!do!côndilo!lateral,!tipo!I!de!MILCH,!acometem!a!tróclea;!!
b)!as!fraturas!do!côndilo!lateral,!tipo!I!de!MILCH,!são!mais!instáveis;!!
c)&as&fraturas&do&côndilo&lateral,&tipo&II&de&MILCH,&são&de&tratamento&cirúrgico;&&
d)!as!fraturas!do!côndilo!medial!são!mais!freqüentes!que!as!do!lateral;!
e)!as!fraturas!do!côndilo!medial,!tipo!II!de!MILCH,!são!de!tratamento!conservador.!
)
66.&Com&relação&à&fratura&avulsão&do&epicôndilo&medial&na&criança,&é&correto&afirmar&que:&
a)&está&associada&com&luxação&lateral&do&cotovelo&em&até&55%&dos&casos;&
b)!é!a!fratura!mais!freqüente!do!cotovelo!da!criança;!
c)!só!tem!indicação!cirúrgica!quando!o!fragmento!avulsionado!está!interposto!na!articulação;!
d)!apresenta!freqüentemente!lesão!nervosa!associada;!!
e)!quando!não!tratada!corretamente,!evolui!com!deformidade!em!valgo!progressiva.!
)
181.!Na!fratura!do!côndilo!umeral!lateral!da!criança!o!retardo!de!consolidação!está!associado!ao!
tratamento!conservador.!
181.)Rockwood,)p.)765)
Certo&
!
155.! Na! fratura! do! côndilo! lateral! do! úmero! com! três! semanas! de! evolução! e! desvio! dos!
fragmentos,!em!criança,!o!tratamento!indicado!é!a!redução!aberta!e!a!fixação.!
!
155.)Tachdjian)MO.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)2a)edição,)vol.)4,)p.)3111.)
Certo)
!
156.! Na! fratura! do! epicôndilo! medial! do! úmero! associada! à! luxação! do! cotovelo,! a! manobra! de!
redução!é!a!causa!da!interposição!intra!articular!do!fragmento.!
156.)Tachdjian)MO.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)2a)edição,)p.)3133.)
Errado)
)
172.!O!cúbito!valgo!progressivo!é!a!seqüela!mais!comum!da!pseudartrose!das!lesões!fisárias!do!
côndilo!lateral!do!úmero.!
172.)Rockwood)CA)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5th)Edition,)p.)637.)
Certo
50.&O&retardo&de&consolidação&da&fratura&do&côndilo&lateral&do&úmero&na&criança&
a)!é!provocado!pela!tração!dos!músculos!flexores!do!antebraço.!
b)!ocorre!com!maior!freqüência!nos!casos!tratados!cirurgicamente.!
c)!geralmente!é!devido!à!interposição!da!cápsula!articular.!!
d)&tem&relação&com&a&presença&do&líquido&sinovial&que&inibe&a&formação&de&fibrina.&
50.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)Fraturas)em)Criança,)6a)ed.,)p.)601.)
)
Consolidação&retardada&&
• Ocorre!em!fraturas!em!que!os!fragmentos!estão!em!posição!satisfatória&
• Causas:!circulação!pobre!no!fragmento!metafisário,!presença!do!liquido!sinovial,!forças!de!
tensão!muscular!constante!
• Mais!comum!em!pacientes!tratados!não!cirurgicamente!
• Com!tempo,!esses!fragmentos!geralmente!cicatrizam!
• Osteófito!lateral!ou!cúbito!varo!é!relativamente!comum!
• Tratamento!depende!da!presença!de!sintomas!significativos!ou!posterior!desvio!da!fratura!
que!possa!causar!déficit!funcional!
• Alta!taxa!de!osteonecrose!apos!redução!aberta!tardia!(apos!3!semanas)!
!
)
15.& Na& consolidação& viciosa& da& fratura& do& côndilo& lateral& do& úmero& na& criança,& a&
deformidade&mais&frequente&é&&
A)!o!cúbito!valgo.!!
B)&o&cúbito&varo.&&&
C)!em!“rabo!de!peixe”.!!
D)!em!hiperextensão.!!
15.)Tachdjian)M.O.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)4ª)ed.,)pg.)2494.))
)
)
! !
!
Lesão!nervosa!no!ombro!e!cotovelo!
!
Nervo!supraescapular!
! Trígono! posterior! do! pescoço,! posterior! ao! ventre! do! omo<hióide! na!
incisura!escapular,!passando!embaixo!do!ligamento!escapular!transverso!
! Atravessa!a!incisura!espinoglenoidal!para!a!fossa!infra<espinal!
! Dá!ramos!para!o!supra!espinhal!e!infra<espinhal!
! Lesado! por! trauma! penetrante,! tumor,! fx! superolateral! da! escápula,!
luxações! glenoumerais! anteriores,! aprisionamento! na! incisura! supra<
escapular!e!compressão!por!cisto!glenoidal!
! Clínica:!Dor!no!ombro!e!fraqueza!da!cintura!escapular.!ENMG!útil!
o Atrofia!do!supra!e!infra:!Lesão!proximal!a!incisura!supra<escapular!
o Atrofia!do!infra:!Distal!a!fossa!do!supra!espinal!
! Tratamento:!Release!cirúrgico!do!ligamento!escapular!transverso!
!
!
!
!
Nervo!torácico!longo!
! O!serrátil!anterior!fica!paralizado!
! Trauma!contuso,!penetrante,!distração!aguda!da!cabeça!ou!depressão!do!
ombro,!exposição!ao!frio,!infecção!viral,!compressão!intra<operatória!por!
mau!posicionamento!
! Flexão! anterior! do! ombro! não! pode! ser! feita! plenamente,! abdução! ativa!
também!pode!ser!restrita!
! Escápula! alada! no! teste! de! "empurrar! a! parede",! a! borda! vertebral! e!
ângulo!inferior!se!tornam!proeminente!
!
! Tratamento:! Estiramento! do! nervo! <<>! Imobilização! do! ombro! em!
extensão!com!o!antebraço!contra!o!tórax!
o Recuperação!de!3m!a!12m!
! Em! caso! de! lesão! do! nervo! ou! não! recuperação:! ! Prognóstico! ruim! <<>!
Cirurgia!reconstrutiva!está!indicada.!Sututra!do!nervo!é!ruim!
!
Nervo!axilar!
! Fibras!C5!e!C6!
! Passa!ao!redor!do!colo!do!úmero!e!emerge!do!espaço!quadrangular!para!
inervar!o!deltóide!e!redondo!menor!
! Lesado!em!fx!e!luxações!ao!redor!do!ombro,!lesões!penetrantes!e!traumas!
diretos,!geralmente!próximo!ao!espaço!quadrangular!
! Dor! crônica! e! parestesia! a! extensão,! abdução! e! rotação! externa! (sd! do!
espaço!quadrilátero)!
! Paralisia!do!deltóide!
! ENMG!pode!ajudar!(Pode!ser!normal!na!sd.!espaço!quadrilátero)!
! Na!lesão!aguda!"!!Reparo!com!uso!ou!não!de!enxerto!
!
Nervo!musculocutâneo!
! Fibras!de!C5!e!C6,!ramo!do!fascículo!lateral!
! Mais! comumente! lesado! em! lesões! penetrantes,! ocasionamente! por! lx!
anteriores!ou!fx!do!colo!umeral!
! Único! músculo! que! pode! ser! examinado! acuradamente! é! o! bíceps.!
Anestesia!completa!é!rara!
! Tto:!reparo!com!ou!sem!enxerto!
!
Nervo!radial!
! Continuação!do!fascículo!posterior!;!ramo!de!C6,!C7!e!C8!(às!vezes!T1)!
! Tríceps,!supinadores!do!antebraço,!extensores!do!punho,!dedos!e!polegar!
! Lesado!nas!fx!da!diáfise!umeral!e!FAF!
! Compressões! do! n.! radial! no! arco! fibroso! da! cabeça! lateral! do! tríceps.!!
Interósseo!posterior!na!arcada!de!Fhrose,!!fx<lx!do!cotovelo!,!fx!antebraço,!
contratura! de! Volkmann,! tumores,! bursa,! aneurismas! ou! sinovite!
reumatóide!
!
!
! Dor!no!antebraço!e!diminuição!da!sensibilidade!no!dorso!do!polegar!
! Lesão! do! n.! radial:! Inabilidade! para! estender! o! cotovelo,! supinar! o!
antebraço!e!queda!do!punho!
! Lesão! na! bifurcação:! ! Braquiorradial! e! ERLC! preservados! <<>! antebraço!
pode!ser!supinado!e!punho!pode!ser!estendido!
! Após! sair! do! supinador! ramos! para! o! extensor! comum! dos! dedos,!
extensor!próprio!do!dedo!mínimo,!extensor!ulnar!do!carpo,!abdutor!longo!
do!polegar,!extensores!longo!e!curto!do!polegar,!próprio!do!indicador!
! O!reparo!do!n.!radial!é!o!mais!favorável!dos!mmss!
! Tto:!reparo!com!ou!sem!enxertia!
! Retorno!da!função!motora!não!deve!ser!esperado!se!a!abordagem!for!feita!
em! mais! do! que! 15! meses! para! o! radial! e! 9! meses! para! o! n.! interósseo!
posterior!
! Nas!paralisias!altas!do!n!radial!podem!ser!usadas!as!transferências:!
o Pronador! redondo! para! extensor! radial! curto! do! carpo,! flexor!
radial! do! carpo! para! extensor! comum! dos! dedos! e! palmar! longo!
para!extensor!longo!do!polegar!(Green)!
o Músculo! perde! um! ponto! de! força! na! transferência! (4! ou! 5),! a!
amplitude! de! excursão! deve! ser! suficiente,! ADM! deve! ser! boa,!
restauração!da!sensibilidade!deve!ser!feita!antes!
!
!
!
!
!
Nervo!ulnar!
! Fascículo!medial!(C7,!C8,!T1)!
! Relação!com!lesão!da!a.!braquial,!no!1/3!proximal!do!braço!
! Pode!ser!lesado!em!lx!do!cotovelo,!fx!condilares!e!supracondilianas!
! A!lesão!mais!comum!é!no!antebraço!distal!e!punho!!
! Subluxação! é! mais! comum! que! luxação! e! tem! maior! probabilidade! de!
lesar!o!nervo!(repetição)!
! Sd!túnel!cubital!"!Compressão!entre!as!cabeças!do!flexor!ulnar!do!carpo!
e!a!articulação!
! Supre!FUC!e!2!divisões!mediais!do!flexor!profundo!dos!dedos,!lumbricais!
do! quarto! e! quinto! dedos,! interósseos,! adutor! do! polegar! e! região!
hipotenar!<<>!Todos!paralisados!na!lesão!proximal!
! Na!prática!só!o!FUC,!abdutor!do!quinto!e!primeiro!interósseo!dorsal!são!
testados!efetivamente!
! Garra! ulnar! não! ocorre! na! lesão! proximal! ao! cotovelo! pois! o! flexor!
profundo!do!quarto!e!quinto!está!denervado!
! Zona!autógena:!Falanges!média!e!distal!do!quinto!dedo!
!
!
!
! Sutura!primária!ou!com!enxerto!em!até!9!meses!na!lesão!alta!ou!15!meses!
na!baixa!(motora).!Sensitiva!9!meses!na!alta!e!31!na!baixa!
! Transferência!da!porção!distal!do!ramo!interósseo!posterior!para!n.!ulnar!
tb!é!descrita!<<>!retorno!dos!intrínsecos!!
! Transposição! do! ulnar,! descompressão! e! epicondilectomia! na! sd! túnel!
cubital!(3m!tto!conservador)!
Nervo!mediano!
! C6,!C7,!C8!e!T1.!Vem!dos!fascículos!medial!e!lateral!
! Lesões!frequentemente!levam!a!neuroma!e!causalgia!
! Pior!que!a!lesão!do!ulnar!na!parte!sensitiva!
! Lesões! geralmente! causadas! por! lacerações! no! antebraço! ou! punho,! fx!
supracondilianas!e!lx!
!
! Relacionado!com!a!sd!do!pronador!
! Tratamento!é!descompressão,!sutura!e!enxertia!
! Tempo:!9!meses!nas!lesões!altas!e!12!meses!nas!lesões!baixas!
!
!
!
!
TARO&1998&
58.&A&escápula&alada&é&conseqüência&de&lesão&do&nervo:&
a)longo&torácico;!!
b)!axilar;!!
c)!subescapular;!!
d)!supra<escapular;!!
e)!radial.!
58.Hebert)&)Xavier,)pg.)23)
!
TARO&2002&
172.! O! nervo! axilar! pode! ser! lesado! por! fraturas! ou! luxações! ao! nível! do! ombro! levando! a!
paralisia!do!deltóide!e!do!tríceps.!
Errado&
&
TARO&2003&
239.!A!escápula!alada!pós<traumática!é!decorrência!da!lesão!do!nervo!supraescapular,!próximo!à!
sua!emergência!do!plexo!braquial.!
239.)Fracture)in)Adults)Rockwood)C.A.)4a)edição,)LippincottFRaven,)p.)998)
Errado&
&
TARO&2004&
27.!A!escápula!alada!ocasiona!déficit!da!elevação!ativa!do!membro!superior.!
Certo&
27.)Lovell)and)Winter’s)Pediatric)Orthopaedics,)4a)ed.,)p.)71)
!
171.!A!escápula!alada!pode!ocorrer!após!trauma!na!região!superior!do!ombro,!por!causa!de!lesão!
do!nervo!torácico!longo.!
Certo&
&
TARO&2005&
128.! Na! paralisia! alta! irreversível! do! nervo! radial,! o! tratamento! é! a! transposição! do! músculo!
flexor! ulnar! do! carpo! para! extensores! dos! dedos,! e! do! braquiorradial! para! extensor! longo! do!
polegar.!
Errado&
128.)Canale)ST.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby.)8a)ed.,)p.)3505)
)
TARO&2009&
74.&Na&lesão&do&ramo&profundo&do&nervo&radial&no&nível&do&músculo&supinador,&o&músculo&
preservado&é&o&extensor&
A)!dos!dedos.!!
B)!do!dedo!mínimo.!!
C)!ulnar!do!carpo.!!
D)&radial&curto&do&carpo.&(antes&da&divisão)&
74.Pardini)A.Traumatismos)da)mão.)Rio)de)Janeiro:)Medsi.)4a)ed.,)pg.)38!
!
!
! !
!
Vias!de!acesso!
!
Cotovelo!
!
Abordagem!Lateral!
Kaplan! descreveu! abordagem! entre! músculo! extensor! comum! dos! dedos! e!
extensores! radial! longo! e! curto! do! carpo;! Devido! ao! risco! de! lesao! do! n.!
Interosseo! posterior! tem! sido! utilizada! atualmente! para! descompressão! do!
nervo!interosseo!posterior!associado!a!liberação!de!epicondilite!lateral.!
Kocher!–!!
Indicações!–!fraturas!do!côndilo!lateral,!da!cabeça!do!radio,!fratura!–!luxação!de!
Monteggia,!sinovectomia,!ressccao!da!cabeça!do!radio,!retirada!de!corpos!livres,!
reparo!ligamento!colateral!lateral,!ressecção!de!osteofitos,!liberação!capsular.!
Realizada! dissecção! entre! músculos! tríceps! (posteriormente)! e! músculos!
braquioradial!e!extensor!radial!longo!do!carpo(anteriormente).!Abaixo!da!cabeça!
radial,! deve<se! dissecar! entre! o! músculo! extensor! ulnar! do! carpo! e! o! músculo!
ancôneo.!
Riscos!–!Lesao!do!n.!interosseo!posterior,!risco!este!diminuído!pela!pronacao!do!
antebraço.!
Abordagem!Postero8Lateral!
Mais!utilizada!é!a!de!Boyd.!
Indicações! –! Fraturas! Luxação! de! Monteggia,! fraturas! da! cabeça! do! radio,!
artroplastia! da! cabeça! radial,! reconstrução! do! ligamento! colateral! lateral! e!
sinovectomia.!
Intervalo! entre! o! músculo! extensor! ulnar! do! carpo! e! ancôneo.! Mantém<se! o!
antebraço!em!pronacao.!O!músculo!supinador!é!liberado!subperiosticamente!da!
inserção! ulnar! e! afastado! ventralmente,! para! proteger! o! nervo! interosseo!
posterior,!conseguindo<se!boa!exposição!da!face!lateral!da!ulna!e!da!extremidade!
proximal!do!radio.!
Abordagem!Medial!
Indicações!–! fraturas! do! côndilo! e! epicôndilo! medial,! remoção! de! corpos! livres,!
fixação!de!fraturas!do!processo!coronoide,!liberação!de!contraturas!em!flexão!e!
exploração!nervo!ulnar.!
Plano! muscular! internervoso! é! dissecado! proximalmente! entre! os! músculos!
braquial! (n.! musculocutâneo)! e! tríceps! (n.! radial),! e! distalmente! entre! os!
músculos!braquial!e!pronador!redondo!(n.!mediano).!
Antebraço!
!
!
Thompson!(dorsal)!
Incisão!na!pele!de!um!ponto!1,5!cm!anterior!ao!epicôndilo!lateral!em!direção!ao!
tubérculo!de!Lister.!
Intervalo! entre! músculo! extensor! comum! dos! dedos! e! extensor! radial! curto! do!
carpo.!O!músculo!abdutor!longo!do!polegar!é!então!visível.!Afasta<lo!distalmente!
e!em!direção!ulnar!para!expor!parte!da!superfície!posterior!do!radio.!Continuar!a!
dissecção!proximalmente!entre!extensor!comum!dos!dedos!!e!extensores!radial!
longo! e! curto! do! carpo! ate! epicôndilo! umeral.Distalmente! o! plano! internervos!
encontra<se!entre!o!músculo!extensor!radial!curto!e!o!músculo!extensor!longo!do!
polegar.!
Refletir! o! extensor! comum! comum! dos! dedos! em! direção! ulnar! para! expor! o!
músculo! supinador,! ou! para! uma! visão! mais! ampla! destacar! o! extensor! dos!
dedos!de!sua!origem!no!epicôndilo!lateral!e!afasta<lo!medialmente.!
Dividir! as! fibras! musculares! ate! o! ramo! profundo! do! nervo! radial! e! afastar!
cuidadosamente! o! nervo,! ou! liberar! o! músculo! do! osso! subperiostealmente! e!
refleti<lo!proximal!ou!distalmente!juntamente!com!o!nervo.!
Risco! de! lesao! do! nervo! interosseo! posterior! por! isso! o! antebraço! deve! ser!
mantido!em!pronacao.!
Henry!(volar)!
Seus! parâmetros! são! o! tendão! do! músculo! bíceps! braquial(proximal)! e! o!
estilóide!radial!(distal).!A!dissecção!superficial!é!feita!entre!o!braquiorradial!e!o!
flexor! radial! do! carpo! distalmente.! Proximalmente! entre! braquioradial! e!
pronador!redondo.!Preocupacao!com!artéria!radial.!!
Deve<se! levantar! o! supinador! periostealmente! do! radio! e! destacá<lo!
lateralmente;!ele!leva!consigo!e!protege!o!ramo!profundo!do!nervo!radial.!
Úmero!
Abordagem!Posterior!
Indicações!–!fraturas!do!úmero,!exploração!do!nervo!radial,!tto!de!osteomielite.!
Dissecção! entre! cabeças! longa! e! lateral! do! tríceps! e! depois! profundamente!
divisão!da!cabeça!medial!do!tríceps.!
O!nervo!radial!é!vulnerável!no!sulco!do!nervo!radial!
&
91.&A&via&de&acesso&posterior&ao&1/3&proximal&da&diáfise&do&rádio&(THOMPSON)&é&realizada&
entre&os&músculos:&
a)!extensor!ulnar!do!carpo!e!extensor!comum!dos!dedos;!!
b)!extensor!longo!radial!do!carpo!e!extensor!comum!dos!dedos;!!
c)!extensor!comum!dos!dedos!e!extensor!próprio!do!indicador;!!
d)!extensor!curto!radial!do!carpo!e!ancôneo;!!
e)&extensor&curto&radial&do&carpo&e&extensor&comum&dos&dedos.&
91.)Campbell)
)
86.&Com&relação&à&via&de&acesso&posterior&à&região&proximal&do&rádio&(via&de&THOMPSON),&
é&correto&afirmar&que:&
!
a)!a!incisão!deve!ser!realizada!com!o!antebraço!supinado!e!o!cotovelo!fletido;!
b)! deve<se! afastar! os! músculos! extensor! comum! dos! dedos! para! lateral! e! o! extensor! ulnar! do!
carpo!para!medial!e!entrar!neste!espaço;!
c)!o!abdutor!longo!do!polegar!deve!ser!desinserido!e!afastado!para!o!lado!radial;!
d)& deveOse& desinserir& subperiostalmente& o& músculo& supinador,& tomandoOse& cuidado& para&
não&lesar&o&nervo&interósseo&posterior;&
e)!o!músculo!pronador!redondo!é!desinserido!subperiostalmente!e!afastado!para!o!lado!medial,!
tomando<se!o!cuidado!para!não!lesar!o!nervo!interósseo!anterior.!
86.)Campbell,)8a)ed.,)vol.)1,)pg.)104F105.)
)
177.! No! acesso! cirúrgico! ao! 1/3! proximal! do! rádio,! o! músculo! supinador! deve! ser! liberado!
subperiostalmente! ou! suas! fibras! musculares! deverão! ser! divididas! cuidadosamente! até! a!
individualização!do!nervo!interósseo!posterior.!
Certo&
!
11.!Na!abordagem!anterior!do!antebraço!(acesso!de!HENRY),!o!músculo!supinador!não!deve!ser!
liberado!do!rádio,!para!evitar!lesão!do!ramo!profundo!do!nervo!radial.!
11.)CAMPBELL,)p.)114)
Errado&
208.! O! nervo! interósseo! posterior! está! localizado! 2! centímetros! distalmente! à! cabeça! radial! no!
bordo!do!músculo!supinador.!Desta!forma,!a!supinação!do!antebraço!é!a!posição!de!escolha!para!
a!sua!proteção!na!osteossíntese!com!placas!da!cabeça!radial!pelo!acesso!posterior.!
208.)JAAOS,)Vol.)5,)No)1,)p.)7,)1997)
Errado&
181.! Na! fixação! da! fratura! diafisária! do! úmero! com! placa,! a! via! de! acesso! posterior! oferece!
exposição!mais!direta!do!nervo!radial,!com!menos!risco!de!paralisia!intra<operatória.!
181.)Atualização)em)conhecimentos)ortopédicos:)Trauma.)AAOS/)SBOT.)Levine,)p.)30.)
Errado&
100.&Os&dois&planos&internervosos&dorsais&do&antebraço&localizamOse&entre&os&músculos&
A)& extensor& radial& curto& do& carpo& e& extensor& dos& dedos& /& extensor& ulnar& do& carpo& e&
ancôneo.&!
B)! extensor! próprio! do! indicador! e! abdutor! longo! do! polegar! /! extensor! ulnar! do! carpo! e!
ancôneo.!!
C)!extensor!radial!curto!do!carpo!e!extensor!dos!dedos!/!braquiorradial!e!o!extensor!radial!longo!
do!carpo.!!
D)!extensor!próprio!do!indicador!e!abdutor!longo!do!polegar!/!braquiorradial!e!o!extensor!radial!
longo!do!carpo.!
100.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Adults.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.)p.)974)
! !
!
Fratura8luxação!de!Galeazzi!
!
• Também!conhecida!como:!fratura!de!Monteggia!reversa,!Fx!de!Piemonte,!
Fx! de! Darrach<Hughston<Milch.! Seja! qual! for! o! epônimo,! a! característica!
da!fratura!está!associada!a!subluxação!ou!luxação!da!ARUD.!
• 3<6%!das!fraturas!do!antebraço.!
• Mais!comum!em!H.!
• 3x!mais!comum!que!Monteggia.!(segundo!o!próprio!Galeazzi)!
Mecanismo!de!trauma:!
• Carga!axial!sobre!o!antebraço!em!hiperpronação,!este!mecanismo!nunca!
foi!reproduzida!em!modelos!de!laboratório.!
Quadro!clinico:!
• Dor!e!deformidade!no!ARUD!em!associação!com!uma!fratura!do!rádio,!na!
maioria!das!vezes!entre!os!terços!médio!e!distal!(Tb!pode!ocorrer!com!fx!
prox.!e!do!terço!médio!isoladamente).!!
• Edema! de! partes! moles! importante,! o! diagnóstico! deve! ser! confirmado!
radiograficamente.!!
• Se!exposição!geralmente!de!dentro!para!fora!na!região!dorsal!da!ARUD.!
RX:!
• A!fratura!tipicamente!é!oblíqua!curta,!com!ápice!dorsal!no!P!e!encurtada!
no!AP.!
• Os! seguintes! achados! radiológicos! que! sugerem! lesão! da! ARUD! na!
presença!de!uma!fratura!isolada!da!diáfise!radial:!
o Fratura!do!estilóide!ulnar!em!sua!base.!
o Alargamento!da!ARUD!no!AP.!
o Luxação!do!rádio!em!relação!à!ulna!no!P.!
o Encurtamento! do! rádio! >! 5! mm! em! relação! à! ulna! distal! (! se! >!
10mm!lesão!da!membrana!interossea).!
!
Tratamento:!
• “Fratura!de!necessidade!(Campbell)”!tto!conservador!com!92%!de!maus!
resultados! (Hughston).! Devido! as! forças! deformantes! do! braquiorradial!
(roda!e!encurta),!pronador!quadrado!(gira!na!direção!da!ulna!e!encurta),!
extensores!e!abdutores!do!polegar!(relaxa!o!lig!colateral!radial!impedindo!
ligamento!taxia)!e!o!peso!da!mão.!!!
• Fix.! com! placa! DCP! 3,5mm,! no! mínimo! 5! furos! e! 6! sendo! ideal! com!
estabilidade! absoluta,! se! fx! cominuta! que! é! raro! placa! de! neutralização!
com!enxerto!para!manter!o!comprimento.!
!
• Apos! a! fixação! do! rádio,! reduzir! a! ARUD! (caso! não! reduza,! checar! a!
redução! do! radio,! se! OK,! via! dorsal! cuidado! ramo! sensitivo! dorsal! do!
ulnar!1<2!cm!do!estioide!e!desinterposição&de&partes&moles&maioria&é&
extensor&ulnar&do&carpo)!!e!testar!sua!estabilidade.!
• Se!estável!reabilitação!precoce!sem!imobilização.!
• Se!instável,!com!fx!do!estilóide!ulnar!fixação!do!mesmo!e!se!estável!após,!
4<6! semanas! de! ! tala! ou! brace! axilo! palmar! ou.! Sem! fx! do! estiloide! FK!
fixando!a!radioulnar!distal,!e!tala!ou!brace!em!supinação!(na!maioria!das!
vezes)!por!4!semanas.!
!
!
Complicações:!
• 39%!de!complicações.!
• São! elas:! infecção,! pseudoartrose,! consolidação! viciosa,! instabilidade! da!
ARUD!e!lesão!nervosa!na!cirurgia.!
• O!nervo!mais!acometido!é!o!sensitivo!radial!dorsal!(tanto!na!via!de!Henry!
como!Thompson)!seguido!pelo!interosseo!posterior.!!!!
!
217.! Nas! lesões! de! GALEAZZI! persistindo! instabilidade! dorsal! da! articulação! imobilizado! em!
supinação.!!
Certo&com&estabilização&da&ARUD&
!
170.! Após! a! redução! e! estabilização! com! placa! de! uma! fratura! de! GALEAZZI,! se! a! articulação!
radioulnar!estiver!reduzida!e!estável,!não!é!necessária!fixação!cirúrgica!da!mesma.!!
170.)Rockwood,)p.)613)
CERTO!
)
5.!Na!fratura<luxação!de!GALLEAZZI,!necessariamente!ocorre!ruptura!da!membrana!interóssea.!!
5.Rockwood,)C.A.)e)Colaboradores,)5a)ed.,)p.)893F98)
ERRADO!
)
187.!Na!fratura<luxação!de!GALEAZZI,!o!mecanismo!de!lesão!é!a!queda!sobre!a!mão!espalmada!
com!o!antebraço!em!supinação.!!
187.)Rockwood)CA.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)4a)ed.,)vol..1,)p.)905.)
ERRADO!
)
!
193.!Na!fratura!de!GALEAZZI,!o!principal!fator!de!irredutibilidade!da!articulação!radiulnar!distal!
é!a!interposição!do!tendão!extensor!ulnar!do!carpo.!!
193.)Browner)J,)Levine)e)Trafton.)Skeletal)trauma.)Philadelphia:)2a)ed.,)p.)1440.)
CERTO&
)
12.& Na& lesão& de& GALEAZZI,& o& achado& radiográfico& que& sugere& ruptura& da& articulação&
radiulnar&distal&é&
a)!a!fratura!da!ponta!do!processo!estilóide!da!ulna.!!
b)!a!sobreposição!da!ulna!distal!com!o!rádio!na!incidência!ântero<posterior.!!
c)&o&encurtamento&do&rádio&maior&que&5&mm&na&incidência&ânteroOposterior.&&
d)!o!desvio!angular!da!diáfise!do!rádio!na!incidência!em!perfil.!
12.Browner)J,)Levine)e)Trafton.)Skeletal)trauma.)Philadelphia:)Saunders/Manole.)2a)ed.,)p.)1438.)
!
!
! !
!
Lesões!da!acrômio8clavicular!
Rockwood!
Jupiter!
Etiologia!
Trauma! direto:! mais! comum.! Queda! sobre! ombro! com! braço! aduzido,!
forçando!o!acrômio!para!medial!e!inferior.!
Indireto:! raro.! Queda! sobre! o! punho! com! a! força! sendo! transmitida! através!
da!cabeça!do!úmero!para!a!articulação.!
A! lesão! evoului! de! um! entorse! dos! ligamentos! acromioclaviculares,! rotura!
dos! mesmos,! lesão! dos! coracoclaviculares! e! finalmente! rotura! dos!
coracoclaviculares!e!da!inserção!do!trapezio!e!deltóide.!
Epidemiologia!
Homens!5<10:!1!Mulheres.!
Segunda!década!de!vida.!Atividades!atléticas.!
Anatomia!
A! articulação! acromioclavicular! e! diartroidial.! Incialmente! suas! superfícies!
articulares!são!cartilagem!hialina.!
Um! disco! fibrocartilaginoso,! que! varia! de! tamanho! e! forma,! se! encontra!
dentro!da!articulação.!
Vista!de!frente,!a!inclinação!e!praticamente!e!vertical,!podendo!ser!inclinada!
medialmente,!com!a!clavícula!sobrepondo!o!acrômio!em!cerca!de!50°.!
Suas! superfícies! são! incongruentes! e! se! sobrepõem! em! apenas! 50%! do!
tempo.!
Com!a!idade,!o!menisco!entra!em!rápida!degeneração!ate!que!não!haja!mais!
função(após!quarta!década).!
E!inervada!por!ramos!do!axilar,!supraescapular!e!peitoral!lateral.!
E!envovida!por!uma!cápsula!delgada,!reforçada!anterior,!posterior,!superior!e!
inferiormente!pelos!ligamentos!acromioclaviculares.!!
A!porção!superior!e!a!mais!resistente!e!se!une!as!fibras!do!deltóide!e!trapézio.!
Estabilizam! a! articulação! no! plano! horizontoral.! Inserção! a! 1,5cm! da!
articulação.!
Os! ligamentos! coracoclaviculares! são! espessos! e! resistentes.! Dois!
componentes:!conoide!e!trapezóide.!!
Conoide!menor!e!mais!medial.!Sua!inserção!e!no!seu!tubérculo,!localizado!no!
ápice! da! curva! clavicular! posterior,! na! transição! do! terço! lateral! achatado! e! os!
mediais!triangulares.!
A! inserção! do! trapezóide! e! anterior! e! lateral! ao! conoide,! em! uma! linha!
saliente!na!porção!inferior!da!clavícula.!
!
São! os! principais! ligamentos! de! suspensão! da! extremidade! superior.!
Responsaveis! pela! conjugação! dos! moviemntos! glenoumerais! com!
escapulotoracicos.!
A!clavícula!chega!a!rodar!40!a!500!na!elevação.!
A! estabilidade! da! articulação! acromioclavicular! e! mantida! principalmente!
pelas!estruturas!ligamentares!a!sua!volta,!mais!especificamente!pelos!ligamentos!
coracoclaviculares,!cápsula!e!ligamentos!acromioclaviculares.!
Os! músculos! deltóide! e! o! trapézio! provem! sustentação! dinâmica! a!
extremidade!superior.!
!
Lesões!Associadas!
Fraturas!da!clavícula,!acrômio!e!coracóide.!Lesão!esternoclavicular.!
Pneumotorax!e!contusão!pulmonar!com!luxações!grau!IV.!
Dissociação!escapulo<toracica.!
Luxações!bipolares:!raríssimas.!Geralmente!tipo!IV!com!anterior.!
Quadro!Clínico!
Paciente! deve! ser! examinado! com! braço! pendente,! a! fim! de! se! estressar! a!
articulação!e!enfatizar!a!deformidade.!
Sinal!característico:!queda!do!ombro!e!braço.!
Realizar!exame!neurovascular!e!de!toda!a!extremidade!superior.!
Deformidade!em!degrau,!com!possível!estiramento!da!pele!na!região!distal!da!
clavícula.!
Arco!de!movimento!restrito.!Dor!à!palpação!da!articulação.!
Nas!tipo!II!mobilidade!horizontal.!Nas!tipo!III!horizontal!e!vertical.!
As! luxações! do! tipo! III! podem! ser! reduzidas! manualmente,! diferente! das! IV!
ou!V.!Sinal!da!tecla.!
!
Imagens!
Radiografias! de! trauma! para! ombro:! frente,! perfil! escapular! e! axilar.!
Geralmente!suficientes!para!reconhecimento!da!lesão.!
Frente!com!membros!pendentes!e!imagem!das!duas!articulações.!
Axilar:!exclui!tipo!IV.!
Zanca:!retirar!interposição!da!espinha.!Inclinação!cefálica!de!10!a!15˚.!
RW:! avaliação! da! competência! ligamentar! é! feita! através! de! radiografias! de!
estresse! com! pesos! amarrados! no! punho.! São! feitos! filmes! de! frente! das! duas!
articulações.!
Diferenciaria!uma!tipo!II!de!III,!porém!sua!utilização!é!controversa.!
Angulação!distal!da!clavicula!de!superolateral!para!posteromedial.!Espaço!AC!
de!1!a!3mm.!Menor!em!idoso.!Maior!que!6mm!patológico.!
A!distância!média!coracoclavicular!varia!de!1,1!a!1,3cm.!
Se! AC! estiver! deslocada! e! espaço! CC! mantido,! suspeitar! de! fratura! do!
coracóide.!
Classificação!
Rockwood!
# Tipo!I:!entorse!dos!ligamentos!acromioclaviculares.!Dor!à!palpação!da!AC,!
sem!dor!no!espaço!coracoclavicular.!Radiogarfias!normais.!
# Tipo! II:! lesão! dos! AC,! entorse! dos! CC.! Clavicula! distal! mais! alta! que!
acrômio,!dor!no!espaço!CC.!Elevação!tênue!nas!radiografias,!aumento!do!
espaço!articular,!sem!alterações!ao!estresse.!
# Tipo! III:! lesão! dos! AC,! CC! e! comumente! lesão! da! inserção! deltoídea! e!
trapezoidéa.! Extremidade! superior! deprimida,! clavicula! distal! tensiona!
pele.!Aumento!do!espaço!coracoclavicular!radiográfico!de!25!a!100%!do!
normal.!
# Tipo! IV:! clavícula! distal! desviada! posteriormente,! inserção! muscular!
comprometida.!Radiografias!ou!tomografia!demonstram!desvio.!
# Tipo! V:! clavícula! distal! extremamente! desviada! superiormente,! inserção!
muscular!rota.!Pele!tensa.!Imagens!com!espaço!CC!de!100!a!300%!maior!
que!lado!são.!
# Tipo! VI:! clavícula! desviada! inferior! ao! acrômio! ou! coracoide,! lesão!
muscular.! Ombro! achatado,! fraturas! de! clavicula! ou! costelas! e! lesão! do!
plexo! associadas.! Nas! coracoideas! CC! estão! rotos.! Tendão! conjunto!
integro.!
!
!
Variantes!
Tipo!III!em!crianças:!desenluvamento!periostal.!Salter!I!ou!II.!Ligamentos!
AC!e!CC!intactos.!Deslçocamento!dorsal!da!metáfise.!Conservador.!
!
Tipo! III:! combinadas! com! fratura! do! processo! coracóide.! Rara.!
Geralmente! na! base.! Mecanismo! combinado! de! flexão! resistida.! Tratamento!
controverso.!
TABLE&35O1&Modified&AC&Joint&Injuries&Classification&
Type& AC&Joint& AC&Ligament& Coracoclavicular&Ligament& Deltoid&&&Trapezius&Muscles&
I! Intact! Sprain! Intact! Intact!
II! Displaced! Torn! Sprain/Intact! Intact!
III! Disrupted! Torn! Torn! Usually!intact!
IV! Disrupted! Torn! Torn! Detached!
V! Disrupted! Torn! Torn! Detached!
!
VI! Inferior!displacement!of!clavicle!(extremely!rare)!
!
Tratamento!
$ Tipo! I:! 7! a! 10! dias! de! repouso.! Gelo,! tipóia.! Retorno! completo! em! 2!
semanas.!
$ Tipo! II:! tipóia! 1! a! 2! semanas.! Arco! de! movimento! assim! que! possível.!
Retorno!em!6!semanas.!
$ Tipo!III:!controverso.!Pacientes!não!trabalhadores,!com!baixa!demanda!e!
especialmente!em!braço!não!dominante!preconiza<se!o!tratamento!clinico!
(tipoII).!Nos!jovens,!ativos!ou!atletas!há!indicação!cirúrgica.!
$ Tipo!IV:!redução!aberta!e!reparo!fascial.!
$ Tipo!V:!redução!aberta!e!reparo!fascial.!
$ Tipo!VI:!redução!aberta!e!reparo.!Redução!fechada!impossível.!
Maioria&dos&tipo&I&e&II&se&mantêm&sintomáticos&a&longo&prazo.&
Cirúrgico&
Passagens!de!FKs!associada!com!reparo!da!lesão!do!deltóide!e!trapézio.!
Transferencia!do!coracoacromial!para!o!aspecto!superior!da!clavícula.!
Transferencia!do!CA!para!o!espaço!intramedular!da!clavicula.!
Amarrilhas!por!cima!da!clavicula!e!abaixo!do!coracóide.!
Parafuso! de! Bosworth.! Da! clavícula,! 3,8cm! medial! a! AC,! ao! processo!
coracóide.!
!
Weaver! e! Dunn:! excisão! dos! 2cm! distais! da! clavicula,! transferência!
intramedular!do!CA.!Possivelmente!com!fragmento!ósseo.!
!
!
PO:! 3! semanas! almofada! de! abdução.! Exercícios! pendulares.! Ortese! por! 6!
semanas.!Retirada!de!FK!por!volta!da!6ª!semana.!
Lesoes%crônicas%
Não!responsivas!a!tratamento!conservador.!
Tipo!I:!ressecção!do!terço!distal!da!clavícula.!Aberta!ou!artroscopica.!Manter!
capsual!articular.!
Tipo!II:!ressecção.!Se!houver!instabilidade!vertical,!associar!transferência!do!
coraco<acromial.!
Tipos! III,! IV! e! V:! ressecção! combinada! a! procedimentos! reconstrutivos! e! de!
estabilização.!
Complicações!
Ossificação!coracoclavicular:!formação!de!osso!ou!calcificação!no!espaço.!Não!
aumenta!incapacitação.!
Osteólise! clavicular! distal:! por! trauma! agudo! ou! repetitivo! no! ombro.! Mais!
comum! em! mulheres.! associada! com! dor! crônica! e! fraqueza.! Unilateral.! Se!
acometimento! bilateral! considerar! artrite! reumatóide,! hipotiroidismo! e!
esclerodermia.!Diferencial!com!osteólise!de!Gorham!e!mieloma.!
Artrose! acromioclavicular:! considerar! ressecção! clavicular.! Considerada!
inevitável!por!alguns!autores.!
Infecção.!Migração!dos!pinos.!Erosão!óssea!pelos!fios!de!sutura.!
!
!
!
67.& Segundo& a& classificação& de& ROCKWOOD,& para& as& luxações& acrômioOclaviculares,& é&
correto&afirmar&que:&
a)! no! grau! II! há! rotura! dos! ligamentos! córaco<claviculares,! estando! íntegros! os! ligamentos!
acrômio<claviculares;!
b)! no! grau! III! há! rotura! dos! ligamentos! acrômio<claviculares,! estando! íntegros! os! córaco<
claviculares;!
c)!no!grau!IV!estão!lesados!os!ligamentos!acrômio<claviculares!e!o!ligamento!trapezóide,!estando!
íntegro!o!ligamento!conóide;!
d)& no& grau& V& há& rotura& não& só& dos& ligamentos& acrômioOclaviculares,& como,& também,& dos&
ligamentos&córacoOclaviculares;&
e)! no! grau! VI! há! rotura! dos! ligamentos! acrômio<claviculares,! córaco<! claviculares! e! da! fáscia!
trapézio<deltóidea,!com!grande!ascenção!da!clavícula.!
!
168.!Na&luxação&acrômioOclavicular&aguda&do&tipo&III&de&ROCKWOOD&o&ligamento&acrômioO
clavicular&e&os&coracoOclaviculares&estão&rotos.!!
CERTO.!
!
174.!A&luxação&acromioclavicular&graus&III&e&IV&da&classificação&de&ROCKWOOD&apresenta&
lesão& dos& ligamentos& acromioclavicular,& coracoclavicular,& e& da& inserção& clavicular& distal&
do&músculo&deltóide.!!
CERTO.!
!
Lesoes) do) tipo) III) consistem) de) ruptura) dos) ligamentos) AC) e) CC) e) da) inserção) clavicular) distal) do)
músculo)deltoie.)
Em)lesoes)do)tipo)IV,)as)mesmas)estruturas)rompidas)nas)lesoes)de)grau)III)sofrem)ruptura.)
Nas)tipo)V,)as)inserções)distais)do)deltóide)e)trapézio)estao)rompidas.)
!
182.! Nas& luxações& acromioclaviculares& graus& III& e& V& de& ROCKWOOD,& o& sinal& da& tecla& está&
presente.!!
ERRADO.!
!
200.! Na& luxação& acromioclavicular& tratada& através& de& amarrilho& coracoclavicular& os&
pontos&de&fixação&são&junto&à&base&do&processo&coracóide&e&a&metade&anterior&da&clavícula.!
CERTO&
São)junto)a)base)do)coracoide.)
!
215.! Na& luxação& acromioclavicular& do& tipo& IV& de& ROCKWOOD,& a& melhor& avaliação&
radiográfica&é&pela&incidência&de&“ZANCA”.!!
ERRADO.!!
!
Axilar.!
!
!
! !
! !
!
Artroplastia!do!ombro!
!
! Introduçao!
!
! A! artrose! da! articulaçao! glenoumeral! pode! ser! o! resultado! da!
degeneraçao! articular! secundaria! a! doenças! congenitas,! metabolicas,!
traumaticas,!degenerativas,!vasculares,!septicas!ou!inflamatorias.!
! Sua!prevalencia!e!de!20%.!
! Nas! doenças& degenerativas,! a! cartilagem! da! glenoide! e! seu! osso!
subcondral! estao! lesados! em! sua! porçao! posterior& (gerando! uma! glenoide!
biconcava).! A! cartilagem! da! cabeça! do! umero! sofre! o! desgaste! em! uma! area!
central!(que!torna<se!careca)!cercada!de!cartilagem!e!osteofitos.!
! Nas! artrites& inflamatorias! a! cartilagem! e! destruida! de! maneira! mais!
homogenea!entre!a!cabeça!do!umero!e!a!glenoide.!
! A! artropatia& do& manguito& rotador! ocorre! quando! uma! grande! lesao!
cronica!do!MR!submete!a!porçao!nao!coberta!de!cartilagem!da!cabeça!umeral!a!
abrasoes!no!arco!coracoacromial.!A!erosao!da!cartilagem!começa!mais!na!porçao!
superior!da!cabeça!que!na!central.!
! A! artropatia& neuropatica& ocorre! em! decorrencia! de! seringomielia,!
diabetes! ou! outras! lesoes! nervosas.! A! articulaçao! e! o! osso! subcondral! sao!
destruidos!devido!a!perda!do!trofismo!e!da!proteçao!que!o!nervo!fornece.!
! A!artropatia&secundaria&a&capsulorrafia&!e!devido!a!uma!cirurgia!previa!
para! instabilidade! que! gera! a! destruiçao! articular.! Uma! aperto! excessivo! na!
capsula!anterior!ou!posterior!gera!a!perda!da!concentricidade!da!cabeça!com!a!
glenoide.!
! Anatomia!
! A!cabeça!umeral!e!esferica!com!um!arco!de!cartilagem!de!160°.!O!raio!de!
curvatura!e!25!mm!maior!em!homens!que!em!mulheres.!O!raio!de!curvatura!da!
glenoide!e!2!a!3!mm!maior!que!da!cabeça.!O!angulo!colo<diafise!e!de!45°!(+<5°).!
!
! !
! !
Glenoid!diameter!
Superior! 18<30!mm!
anteroposterior!
Inferior! 21<35!mm!
anteroposterior!
Superoinferior! 30<48!mm!
(height)!
Inclination!
Glenoid! Average!4.2!degrees!(−7!to!20!degrees)!
Humeral!head! 30<55!degrees!
Version!
Glenoid! 1.5!degrees!retroversion!(10.5!to!9.5!degrees!anteversion)!
Humeral!head! 0<55! degrees! retroversion! (dependent! on! measurement! method;!
highly!variable!among!individuals)!
Surface!area!
Glenoid! 4<6!mm!
Humeral!head! 11<19!mm!
Cartilage!thickness!
Glenoid! 2.16!mm!
Humeral!head! 1.44!mm!
Radius!of!curvature!
Glenoid! 22<28!mm!
Humeral!head! 23<28!mm!(smaller!in!women!than!in!men)!
Humeral!offset!
Medial!(coronal)! 4<14!mm!
Posterior! −2!to!10!mm!
(transverse)!
!
Head<shaft!angle! 30<55!degrees!
Glenoid!diameter! !
Superior! 18<30!mm!
anteroposterior!
Inferior! 21<35!mm!
anteroposterior!
Superoinferior! 30<48!mm!
(height)!
Inclination! !
Glenoid! Average!4.2!degrees!(−7!to!20!degrees)!
Humeral!head! 30<55!degrees!
Version! !
Glenoid! 1.5!degrees!retroversion!(10.5!to!9.5!degrees!anteversion)!
Humeral!head! 0<55! degrees! retroversion! (dependent! on! measurement! method;!
highly!variable!among!individuals)!
Surface!area! !
Glenoid! 4<6!mm!
Humeral!head! 11<19!mm!
Cartilage!thickness! !
Glenoid! 2.16!mm!
Humeral!head! 1.44!mm!
Radius!of!curvature! !
Glenoid! 22<28!mm!
Humeral!head! 23<28!mm!(smaller!in!women!than!in!men)!
Humeral!offset! !
Medial!(coronal)! 4<14!mm!
Posterior! −2!to!10!mm!
(transverse)!
Head<shaft!angle! 30<55!degrees!
!
! A& margem& superior& da& superficie& articular& da& cabeça& fica& de& 8& a& 10&
mm&acima&da&tuberosidade&maior.&
! A!manutençao!desta!relaçao!e!importante!para!o!prognostico.!
! A! distancia! da! base! lateral! do! coracoide! ate! a! margem! lateral! da!
tuberosidade! maior! e! denominada! offset! lateral.! Sua! manutençao! diminui! o!
"overstuffing"!e!mantem!o!braço!de!alavanca!do!deltoide!e!do!MR.!
! A! posiçao! inadequada! maior! de! 4mm! leva! ao! impacto! subacromial! e! um!
offset!de!8!mm!em!qualquer!direçao!diminui!o!arco!de!movimento.!
! Como! uma! regra! pratica! a! cabeça! protetica! deve! ser! 4mm! maior! que! a!
original.!
! A! retroversao! tambem! e! bastante! importante.! Para! a! parte! proximal:! o!
plano! da! articulaçao,! a! linha! que! conecta! o! centro! de! rotaçao! ao! centro! da!
articulaçao! e! a! linha! entre! a! tuberosidade! maior! e! o! centro! da! articulaçao! sao!
usados! para! determinar! sua! referencia.! Para! a! parte! distal:! o! eixo! da! troclea,! a!
linha!entre!os!epicondilos!e!o!antebraço.!
!
! O! offset! umeral! define! a! posiçao! do! articulaçao! do! umero! proximal! em!
relaçao!a!diafise.!O!offset!medial!varia!de!4!a!14!mm,!e!o!offset!anteroposterior!
varia!de!<2!a!10!mm.!
! O! aumento! de! 5! mm! da! cabeça! gera! perda! de! 20°! a! 30°! de! arco! de!
movimento.!
! !
! Biomecanica!
! 4!mecanismos!basicos!a!funçao!do!ombro:!movimento,!etabilidade,!força!e!
suavidade.!
! Movimento&
& O!movimento!normal!inclui!uma!frouxidao!capsular!adequada,!superficies!
articulares!simetricas,!esferas!concentricas,!ausencia!de!osteofitos!e!ausencia!de!
restriçoes.!
! Normalmente! as! cabeças! das! proteses! sao! maiores! que! as! cabeças!
umerais,! provocando! o! overstuffed.! Nestes! casos,! necessita<se! de! mais! força!
muscular! para! realizar<se! o! movimento.! Deve<se! liberar! a! capsula!
adequadamente.!
! Chegaram! a! conclusao! que! para! um! press<fit! da! cabeça! da! protese!
necessita<se!de!uma!tamanho!1,25x!o!tamanho!da!cabeça!original.!
!
! Deve<se! tomar! cuidado! com! o! tamanho! do! polietileno,! devido! a!
possibilidade!de!overstuffing!e!impossibilidade!de!movimentaçao.!
!
!
! A!quantidade!de!"enchimento"!stuffing!da!cabeça!tambem!e!determinado!
pela!posiçao!dos!componentes!da!protese.!
!
! IntraOoperatoriamente&deveOse&obedecer&a&regra:&40O50O60.&
! 40°!de!rotaçao!externa,!50%!de!translaçao!posterior!na!gaveta!posterior!e!
60°!de!rotaçao!interna!com!o!ombro!abduzido.!
!
! Superficie&articular&umeral&
& O!offset!da!diafise!umeral!deve!ser!de!4mm!para!restaurar!sua!cinematica!
normal.!
!
! Superficie&articular&da&glenoide&
& Cuidado!para!nao!colocar!um!tamanho!excessivo!e!gerar!um!impacto.!
!
!
! Concentricidade&das&esferas&coracoacromiais&e&glenoumerais&
& Essas!esferas!precisam!estar!concentricas.!
! !!! !
!
! Retirar&todos&os&osteofitos&
& Orientaçao&anatomica&
& A! orientaçao! da! superficie! articular! do! umero! e! uma! linha! que! passa! no!
centro!da!superficie!articular!umeral!e!o!centro!anatomico!do!colo.!Apresenta!um!
valgo! de! 130°! em! relaçao! a! diafise! e! uma! retroversao! de! 30°! em! relaçao! ao!
cotovelo!em!flexao.!
! A! retroversao! pode! variar! de! 7! a! 50°,! sendo! que! diminui! ate! 8°! em!
pacientes!com!osteoartrose!chegando!a!ter!uma!subluxaçao!em!35%!dos!casos.!
!
! Orientaçao&anatomica&da&glenoide&
& O! centro! da! glenoide! e! uma! linha! perpendicular! ao! centro! da! fossa! da!
glenoide.!Costuma!ter!15°!de!retroversao!em!relaçao!ao!plano!da!escapula.!
!!! !
!
! 3!tipos!de!glenoide:!
! A!59%<!cabeça!centrada.!Erosao!simetrica!e!ausencia!de!subluxaçao.!
! B!32%<!subluxaçao!posterior.!
! C!9%<!retroversao!maior!de!25°.!
! !
! Concavidade&da&glenoide&e&estabilidade&intrinsica&
& O! arco! da! glenoide! determina! a! força! de! reaçao! da! cabeça! antes! que!
ocorra!uma!subluxaçao.!
! Em! uma! patologia! artritica! a! glenoide! biconcava! pode! gerar! uma!
instabilidade.!
! !
!
! Controle&da&força&de&reaçao&
& Variam!de!acordo!com!a!força!do!MR!e!do!deltoide.!
! !
! Caso! as! forças! nao! estejam! direcionadas! para! o! centro! da! glenoide,!
observa<se!um!efeito!de!cavalo!de!balanço.!
!
! !
! !
! Exame!fisico!
! O!paciente!precisa!ter!boa!funçao!de!MR!e!deltoide.!
!
! Avaliaçao!radiografica!
! RX! de! frente,! perfil! e!AP!no! plano! da! escapula! (ele! fala! de! 30°).!Cuidado!
com!a!subluxaçao!superior!que!indica!lesao!do!MR!e!contra<indica!a!protese.!
! Fazer!uma!radiografia!com!30°!de!rotaçao!externa,!45°!de!abduçao!para!a!
visualizaçao! da! superficie! articular! no! meio! da! fossa! glenoidal.! Isso! pode!
demonstrar!o!aspecto!de!erosao!central!da!cartilagem!da!cabeça.!Bom!para!fazer!
a!programaçao.!
!
!
! Atençao! a! versao! correta! da! glenoide! e! nao! aquela! encontrada! nas!
artrites.!
! !
!
! Design!da!protese!
& O&centro&da&cabeça&e&2,6&mm&posterior&e&6,9&mm&medial&em&relaçao&
ao&centro&da&diafise.&
! O!posicionamento!anatomico!da!cabeça!da!protese!e!conseguido!com!um!
posicionamento! excentrico! da! Morse! (acho! que! e! a! parte! glenoidal).! Com! isso!
ajusta<se!o!offset!medial!e!o!posterior.!
!
! A! cabeça! superior! causa! tensao! excessiva! no! supra<espinhal,! cabeça!
inferior!causa!impacto!da!tuberosidade!maior.!
!
! Contraindicaçoes!
! Absolutas:!!
! Infecçao!recente!
! Articulaçao!neuropatica.!
! Instabilidade!recorrente!incorrigivel.!
! Paralisia!total!do!MR.!
! Relativas:!
! Perda! parcial! do! MR! e! do! deltoide! nao! e! uma! contra<indicaçao,! mas!
devem!ser!feitas!transferencias!e!procedimentos!de!partes!moles!associados.!
! Lesao! irreparavel! do! MR! e! uma! contra<indicaçao! a! substituiçao! da!

glenoide.!
!
! Hemiartroplastia!
! Suas!indicaçoes!em!relaçao!a!artroplastia!total!sao!controversas.!
! Mais!facil!e!tempo!cirurgico!menor.!
! Menos!risco!de!instabilidade.!
! Sucesso&com&a&glenoide&concentrica&e&falha&nas&biconcavas.&
& Provoca! melhora! na! RI! e! alivio! da! dor! em! pacientes! com! artrose! e!
glenoide!concentrica.!
! Em!pacientes!com!AR!o!resultado!da!total!e!superior.!
Indicaçoes&para&hemiartroplastia&
Cabeça!degenerada,!superficie!da!glenoide!intacta!e!suficiente!
Pouco!osso!para!suportar!o!componente!glenoidal!
Artropatia!do!MR!com!posiçao!elevada!da!cabeça!
Alta!demanda!
Ressurfacing!biologico!da!glenoide!
Osteonecrose,!osteoartrose,!AR!e!artrose!pos<traumatica!
!
! Parece!que!o!melhor!e!a!osteonecrose.!
!
!
! Artroplastia!total!do!ombro!
! MR! normais! ou! reparaveis,! perda! da! cartilagem! articular! r! superficies!
osseas!incongruentes.!
! Durabilidade!semelhante!a!outras!articulaçoes.!
! Dificil!tecnicamente.!
! Enxerto!osseo!na!glenoide!
! Pode!ser!feito!para!adequar!melhor!os!componentes.!
!
! Artroplastia!reversa!
! Artropatia!do!MR!e!pseudoparalisia.!
! Deltoide! intacto,! estoque! osseo! adequado,! sem! evidencias! de! infecçao! e!
sem!deficit!neurologico.!
! AR!e!uma!contraindicaçao!relativa!devido!a!perda!ossea!da!glenoide.!
! Biomecanicamente! elas! trocam! a! direçao! da! força! do! deltoide,! move! seu!
centro!e!rotaçao!mais!lateralmente.!Assim,!o!deltoide!pode!elevar!o!braço!sem!a!
ajuda!do!MR.!
! !
!
! Complicaçao!mais!comum:!impacto!da!escapula!inferior!pelo!componente!
umeral!gerando!um!defeito!osseo!e!possivel!soltura.!
! !
!
! !
! RBO!dos!burros!
! Melhores!resultados!em!OA!primaria!e!OA!decorrente!de!NAV.!Piores!em!
seuqelas!de!trauma.!
! 77.& Nas& artroplastias& do& ombro& a& cabeça& deve& ser& fixada& em&
retroversão&e&acima&das&tuberosidades.&
77.!CAMPBELL,!p.!676!
!
&
& 130.&Na&indicação&de&artroplastia&total&do&ombro,&é&necessário&haver&
integridade&do&manguito&rotador&e&glenóide&não&concêntrica.&
130.!Journal!of!the!American!Academy!of!Orthopaedics!Surgeons.!1998;!6:337!348.!
!
&
& 108.& Na& artroplastia& do& ombro,& a& lesão& maciça& irreparável& do&
manguito& rotador& é& contraOindicação& relativa& para& a& substituição& da&
superfície&da&glenóide.&
108.!Canale!ST.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10a!edição,!vol.!I,p.!
490.!
&
& 58.& A& artroplastia& total& do& ombro& leva& a& melhores& resultados& nos&
casos&de&
A)!seqüela!de!fratura.!!
B)!seqüela!de!artrite!séptica.!!
C)!osteoartrose!primária.!!
D)!osteoartrose!por!instabilidade.!
58.Revista!Brasileira!de!Ortopedia.!Maio/2006,!vol.!48,!p.!174!–!180!
!
!
! !
!
Exame!físico!
Tarcisio!!
OMBRO&
Testes!relacionados!com!dor!e!mobilidade!muscular!
!
Teste&do&impacto&de&Neer&
• MS!em!extensão!e!rotação!neutra!
• Elevação!passiva!no!plano!da!escapula!
• Tubérculo!maior!X!face!antero<inferior!do!acrômio!
• Dor:!irritação!da!bursa!ou!tendão!do!SE!
Teste&do&impacto&de&HawkinsOKennedy&
• MS!90!graus!de!elevação,!rotação!neutra!e!cotovelo!90!graus!
• Rotação!interna!!
• Tubérculo!maior!X!ligamento!coraco<acromial!
• Tubérculo!menor!X!ponta!do!coracóide!(Gerber)!
Teste&do&impacto&de&Yokum&
• Mão!sobre!ombro!oposto&
• Flexão!ativa!do!braço&
• Tubérculo! maior! X! ligamento! coraco<acromial! e! articulação! acrômio<
clavicular&
• Pode!também!acusar!lesão!A<C&
!
Teste&do&supraOespinhal&
• Elevação! ativa! do! MS! no! plano! da! escapula! em! rotação! neutra! contra!
resistência&
• Dor!com!ou!sem!diminuição!de!força&
Teste&de&Jobe&
• ~!supra<espinha,!porém!com!RI!
• Sensibiliza!teste!do!SE!
Teste&do&bíceps&(Speed&ou&palmOup)&
• Alterações!na!cabeça!longa!
• Flexão!ativa!do!MS!em!extensão!e!RE!contra!resistência!
• Dor!no!sulco!intertubercular;!com!ou!sem!impotência!funcional!
Teste&do&infraOespinhal&
!
• MS!ao!lado!do!tórax!e!cotovelo!em!90!graus!de!flexão&
• RE!contra!resistência!&
Teste&do&infraOespinhal&de&Patte&
• MS!em!abdução!de!90!graus,!cotovelo!90!graus&
• RE!contra<resistencia!&
Teste&da&RE&não&mantida&ou&teste&da&cancela&
• MS!mesma!posição!do!teste!do!infra<espinhal&
• Não!sustentação!com!RI!em!direção!ao!tórax&
• Lesão!grave,!principalmente!do!infra<espinhal&
Teste&da&“Queda&do&braço”(drop&arm&sign)&
• MS!na!mesma!posição!do!teste!de!Patte!
• Não!sustentação!com!queda!do!braço.!!
• Lesão!grave,!principalmente!do!infra<espinhal!
Teste&do&subescapular&de&Gerber&(lift&off&test)&
• Dorso!da!mão!em!L5!
• Afastar!ativamente!das!costas!com!RI!!
• Incapacidade! de! fazer! ou! manter! o! afastamento:! lesão! grave! do!
subescapular!
Teste&do&subescapular&(abdominal&press&test)&–&Napoleão&
• Mão!no!abdome,!mantendo!braço!em!alinhamento!no!plano!coronal!
• Forçar!a!mão!contra!o!abdome!
• Cotovelo!se!deslocará!posteriormente!se!o!subescapular!estiver!lesado!
!
Teste&da&flexãoOadução&ou&da&articulação&acrômioOclavicular&
• Flexão!adução!ativa!horizontal!forçada!
• Dor!se!alteração!da!acrômio<clavicular!
Teste&da&compressão&ativa&de&O’Brien&
• 1º!tempo:!cotovelo!em!extensão,!ombro!90˚!de!flexão,!10<20˚!adução!e!RI!
e!pronação!máximas!
• Opor!resistência!
• 2º!tempo:!na!mesma!posição,!mas!com!RE!e!supinação!máximas!
• Se!+!no!1º!tempo!e!–!no!2º!tempo;!ou!estalido!doloroso!no!1º!tempo:!lesão!
do!lábio!glenoidal!
• Se!+!nos!2!tempos:!alteração!da!acrômio<clavicular!
!
Testes!relacionados!com!a!estabilidade!
!
Teste&da&apreensão&
• Abdução,!RE!e!extensão!passivas;!polegar!da!outra!mão!do!examinador!
na!face!posterior!da!cabeça!do!úmero!
• Instabilidade!anterior:!sensação!de!luxação!iminente!provocando!temor!e!
apreensão!do!paciente!
Teste&da&instabilidade&posterior&(Fukuda)&
• Adução,!flexão!e!RI!passiva&
• Examinador!procura!luxar!posterior!a!cabeça!do!úmero&
• Instabilidade!posterior:!cabeça!subluxa!posterior&
Teste&da&gaveta&anterior&e&posterior&
• Fixar!com!uma!das!mãos!a!escapula!e!com!outra!a!cabeça!do!úmero!
• Deslocar!anterior!e!posterior!
• Deslocamento!de!menos!de!25%!da!cabeça!em!relação!à!glenóide,!
bilateral,!sem!queixa:!hiper<elasticidade!aritcuclar!
• Se!queixa!de!dor:!instabilidade!ou!frouxidão!capsuloligamentar!
Teste&do&sulco&
• Braço!ao!lado!do!corpo,!puxado!pelo!examinado!no!sentido!caudal!
• Aparecimento!de!um!sulco!de!1cm!ou!mais!entre!acrômio!e!cabeça:!
frouxidão!capsulo<ligamentar!<!multidirecional!
Teste&da&recolocação&
• Cotovelo!fletido!a!90˚,!braço!abduzido!a!90˚!e!RE!máxima!
• Mão!traciona!cabeça!do!úmero!para!cima!provocando!dor!sem!apreensão!
• Empurra!cabeça!do!úmero!para!baixo,!reduzindo!
• Dor!pode!continuar!naqueles!com!impacto!secundário!a!instabilidade!
&
COTOVELO&
Ângulo&de&carregamento:&homem&10˚&e&mulher&13˚.!
Com& cotovelo& fletido& a& 90˚:& epicôndilos& e& ponta& do& olécrano& formam& um&
triangulo&eqüilátero&
Quando&estendido,&esses&3&pontos&formam&uma&linha&
Instabilidade&em&valgo:&
• Cotovelo&fletido&a&15˚&
• Úmero!em!RE!+!estresse!em!valgo!
!
Instabilidade&em&varo:&
• Cotovelo&fletido&a&15˚&
• Úmero!em!RI!+!estresse!em!varo&
Teste&do&pivô&
• Instabilidade!póstero<lateral!(LCL)!
• Antebraço!em!supinação!total!+!semiflexão!
• Estresse!em!valgo!+!compressão!axial!+!extensão!!
• Quando! estiver! atingindo! extensão! total,! observa<se! uma! proeminência!
posterior!(cabeça!do!rádio)!e!uma!depressão!na!pele!
• Se!uma!flexão!for!realizada,!observa<se!a!redução!do!rádio!e!da!ulna!em!
relação!ao!úmero!
TARO!2000!
97.&Com&relação&à&semiologia&do&ombro,&é&correto&afirmar&que:&
a)! a! manobra! para! evidenciar! dor! na! articulação! acrômio<clavicular! é! realizada! colocando<se! o!
braço&em&abdução&e&rotação&medial&(manobra&de&JERK);!
b)! na! suspeita! clínica! de! tendinite! do! supra<espinhal,! na! síndrome! do! impacto,! o! alívio! da! dor!
após!a!injeção!de!10!ml!de!anestésico!na!cavidade!articular!do!ombro!confirma&o&diagnóstico;!
c)!a!manobra!de!NEER,!para!o!diagnóstico!da!síndrome!do!impacto,!é!realizada!com!a!elevação!do!
membro!afetado!em!rotação&lateral;!
d)!a!manobra!de!apreensão,!para!o!diagnóstico!da!instabilidade!anterior,!é!realizada!com!o!braço!
colocado!em!abdução!de!120&graus&e&rotação&medial;!
e)& a& manobra& de& apreensão,& para& o& diagnóstico& da& instabilidade& posterior& do& ombro,& é&
realizada&com&o&braço&colocado&em&flexão&anterior&de&90&graus,&adução&e&rotação&medial.&
97.)RBO,)setembro)1993,)635F639)
!
Teste)da)injeção)subacromial:)injeção)de)10cc)de)xilocaína)na)região)subacromial;)elimina)a)dor)nos)
casos)de)síndrome)do)pinçamento”.))
!
TARO!2001!
92.&Com&relação&à&semiologia&do&cotovelo,&é&correto&afirmar&que:&&
a)!a!palpação!da!cabeça!do!rádio!deve!ser!realizada!com!o!cotovelo!em!extensão;!
b)& o& teste& em& valgo,& para& instabilidade& medial,& deve& ser& feito& com& o& cotovelo& em& ligeira&
flexão;&
c)! para! o! diagnóstico! da! epicondilite! lateral! (cotovelo! do! tenista)! os! músculos! testados! são! os!
flexores!do!punho;!
d)!o!cotovelo!possui!um!ângulo!de!carga!em!valgo!de!aproximadamente!20!graus;!
e)! à! inspeção,! o! olécrano! e! os! epicôndilos! (medial! e! lateral)! formam! um! triângulo! isósceles!
quando!o!cotovelo!está!em!extensão.!
92.)Hoppenfeld,)pg.)35.)
!
TARO!2002!
225.!O!aumento!da!rotação!externa!passiva!e!diminuição!da!força!de!rotação!interna,!associado!à!
incapacidade! de! realizar! o! teste! do! “LUMBAR! LIFT! OFF”! é! sugestivo! de! lesão! do! músculo!
subescapular.!
Certo&
!
TARO!2003!
!
140.!Os!testes!clínicos!para!avaliação!do!manguito!rotador!são:!flexão!passiva!forçada!proposto!
por!NEER!e!o!de!HAWKINS!que!consiste!de!rotação!interna!passiva!com!o!ombro!em!90!graus!de!
abdução.!
140.)JAAOS,)Vol.)7,)No)1,)p.)34,1999)
Errado&
!
TARO!2009!
88.&A&estabilidade&em&varo&e&valgo&do&cotovelo&deve&ser&testada&com&flexão&de&
A)!0o!
B)&15o&&
C)!45o!!
D)!60o!
88.Barros)Filho)TEP,)Lech)O.)Exame)físico)em)ortopedia.)São)Paulo:)Sarvier.)2a)ed.,)pg)140.)
!
Prova!de!Residencia!Médica!–!2010!–!Cirurgia!da!Mão!
No&exame&físico&do&ombro,&o&teste&de&Jobe&avalia&o&tendão&do&&
(A)!bíceps!braquial.!!
(B)!infra<espinal.!!
(C)&supraOespinal.&&
(D)!subescapular.!!
(E)!redondo!menor.!
!
!
! !
!
Fratura!da!extremidade!proximal!do!rádio!na!criança!
!
Anatomia!
Colo!e!cabeça!do!radio!estão!bem!definidos!por!volta!dos!9!anos!de!idade!
É! normal! haver! alguma! angulação! da! cabeça! do! radio! em! comparação! com! a!
diáfise.! A! angulação! lateral! é! de! 0! a! 15˚! e! pode! variar! de! 10˚! anterior! a! 5˚!
posterior.!
Nenhum!ligamento!insere<se!diretamente!na!cabeça!ou!colo!do!radio!
Como! a! maioria! do! colo! do! radio! é! extracapsular,! as! fraturas! que! envolvem!
apenas!o!colo!podem!não!produzir!uma!efusão!intraarticular.!Portanto,!o!sinal!do!
coxim!gorduroso!pode!ser!negativo!em!algumas!dessas!fraturas.!
O!efeito!Came:!Qualquer!desvio!do!centro!da!cabeça!do!radio!do!seu!alinhamento!
com! o! centro! do! colo! altera! o! arco! de! rotação! da! cabeça.! Em! vez! de! girar!
suavemente!num!circulo!puro!ela!gira!com!um!efeito!“came”,!ou!excêntrico.!Isso!
rompe! a! congruência! da! articulação! radioulnar! proximal,! com! perda!
subseqüente!de!supinação!e!pronação.!
!
Diagnóstico!
A!principal!queixa!é!a!dor!no!punho,!causada!pelo!encurtamento!do!radio!e!pela!
disfunção!subseqüente!da!ARUD.!
Radiografias:!AP,!PE,!obliquas!
Incidência! radiocapitular! de! Greenspan:! projeta! a! cabeça! do! radio! anterior! ao!
processo!!coronóide.!
O! deslocamento! do! coxim! gorduroso! pode! indicar! que! a! fratura! se! localiza! na!
porção!proximal!do!rádio.!
Classificação!
Classificação!de!Jeffrey!
De!acordo!com!o!mecanismo!de!lesão:!força!em!valgo!e!mecanismos!associados!a!
luxação!do!cotovelo!
Classificação!de!Chambers!
!
Grupo!I:!fx!com!deslocamento!primário!da!cabeça!do!radio!
A.Fx!em!valgo!(Wilkins)!
!
1.Tipo!A:!Salter!Harris!tipo!I!e!II!
2.Tipo!B:!Salter!Harris!tipo!IV!
!!! !3.Tipo!C:!Apenas!a!metáfise!proximal!
B.Fx!associada!a!luxação!do!cotovelo!
1.Tipo!D:!Fx!na!redução!
2.Tipo!E:!Fx!na!luxação!!
!
Grupo!II:!fx!com!deslocamento!primário!do!colo!do!radio!
!
A:!fx!angulares!
B:fx!por!torção!
Grupo!III:!fx!por!estresse!
!
A:osteocondrite!dissecante!
B:fx!fisarias!com!angulação!do!colo!
!
Mecanismo!de!Lesão!
!
Deslocamento!da!cabeça!do!radio(Grupo!I!de!Chambers)!
Fraturas&em&valgo:a!maioria!causada!por!queda!sobre!o!braço!estendido!com!o!
cotovelo! em! extensão! juntamente! com! uma! força! em! valgo! no! antebraço.Essa!
tensão! em! valgo! produz! uma! forca! de! compressão! na! junção! entre! o! radio! e! o!
capitulo!do!úmero.!
Vostal!mostrou!que!na!posição!neutra!a!pressão!é!concentrada!na!porção!lateral!
da! cabeça! e! do! colo.Em! supinacao! é! concentrada! anteriormente! e! em! pronacao!
posteriormente.!
Crianças!com!maior!angulo!de!carregamento!estão!mais!predispostas!a!fraturas!
da!porção!proximal!do!radio.!
!
As!fraturas!do!grupo!I!tipo!A!e!tipo!C!são!mais!comuns!que!as!do!tipo!B(raras)!
Associadas&a&luxação&e&redução:!
Tipos! D! e! E.! São! raros.Queda! sobre! a! Mao! com! o! cotovelo! fletido,! causando!
luxação! parcial! momentânea! do! cotovelo! e! força! a! cabeçå! do! radio!
posteriormente!ao!capitulo!ou!durante!a!redução!do!mesmo.!
Deslocamento!do!colo!do!radio!(Grupo!II!de!Chambers)!
Raros.!
Forcas!angulares!causam!fraturas!equivalentes!ao!tipo!III!de!Monteggia!
Forcas! de! rotação! parecem! ocorrer! em! crianças! pequenas! antes! da!
ossificação.Diagnóstico!difícil!e!pode!requerer!usi!da!artrografia.!
Fx!por!estresse!(Grupo!III!de!Chambers)!
Vem!crescendo!por!causa!do!numero!de!crianças!novas!praticando!esportes!
Tratamento!
Métodos:!
1.Simples!imobilização!sem!manipulação!
Para! fx! com! até! 30º! de! angulação.Pode<se! aspirar! o! hematoma! intra<articular!
para!proporcionar!mais!conforto.!
2.Reducao!fechada!por!manipulação!
Em! fx! não! complicadas! com! até! 60˚! de! angulação! pode<se! tentar! obter! um!
resultado!mais!satisfatório!com!redução!manipulativa!fechada.Se!maior!que!60º!
a!chance!de!se!obter!redução!adequada!é!muito!menor.!
Técnica&de&Manipulação&de&Patterson&&
&
Cotovelo! em! extensão,! assistente! segura! o! braço! do! paciente! próximo! a!
articulação! do! cotovelo! com! uma! das! mãos,! enquanto! coloca! a! outra!
medialmente!sobre!a!porção!distal!do!úmero!a!fim!de!fornecer!um!fulcro!medial!
para!aplicação!da!forca!em!varo!ao!cotovelo.O!cirurgião!aplica!tração!distal!com!
o! antebraço! supinado! para! relaxar! os! músculos! supinadores! e! bíceps.Aplica<se!
pressão!digital!sobre!a!cabeça!do!radio,!para!retorná<la!a!sua!posição!original.!
!
Técnica&de&Manipulação&de&KaufmanO&Israeli&
!
Cotovelo!é!manipulado!na!posição!fletida.O!cirurgião!pressiona!o!polegar!contra!
a!face!anterior!da!cabeça!do!radio!e!o!antebraço!é!forcado!em!pronacao.O!braço!é!
imobilizado!em!pronacao.!
Fraturas! com! mais! de! 90º! de! angulação,! principalmente! se! o! fragmento! ficar!
livre! no! interior! da! articulação! são! praticamente! impossíveis! de! reduzir! por!
métodos!fechados!
!
3.Reducao!com!fios!percutâneos!
Redução! de! fraturas! moderadas! a! grave! sem! o! trauma! de! uma! incisão!
formal.Geralmente!fios!cruzados!removidos!apos!3!semanas.!
4.Reducao!com!fios!intramedulares!
!
Fio! de! Metaizeau.! O! fio! é! inserido! no! interior! do! canal! medular! através! de! um!
orifício!na!metáfise!distal.!A!angulcacao!da!ponta!permite!mobilizar!o!fragmento!
5.Reducao!aberta!com!ou!sem!fixação!interna!
Quando!a!cabeça!esta!completamente!deslocada,!os!resultados!são!melhores!com!
intervenção! cirúrgica.! Algumas! fraturas! ainda! são! irredutíveis! por! métodos!
fechados! por! causa! da! interposição! da! cápsula! ou! do! ligamento! anular! entre! a!
cabeça!e!o!colo.Pode<se!usar!placas,!parafusos!e!fios.!
Complicação! da! redução! aberta:! lesão! do! interosseo! posterior! (pronar! para!
proteger)!
6.Excisão!de!toda!a!cabeça!ou!do!pequeno!fragmento!da!cabeça!do!radio.!
Resultados!ruins.!Cubito!valgo!e!desvio!radial!do!punho!são!seqüelas!comuns.!
!
Redução!aceitável:!!
•menor!que!45º!de!angulacao!
•ausencia!de!translação!
•50!a!60º!de!pronacao!e!supinacao!no!exame!clinico!
Redução!fechada!sem!manipulacao! Até!30º!
Redução!fechada!com!manipulacao! Até!60º!deve!tentar!a!reducao!
Redução!com!fios! Redução!fechada!não!satisfatória!
Redução!aberta! Cabeça!deslocada!ou!irredutivel!
Excisão!da!cabeça!! Evitar.!Resultados!ruins!
!
Fatores!Prognósticos!
1.!Gravidade!da!lesão!
2.!Qualidade!da!redução:!o!numero!de!bons!resultados!cairá!quando!a!angulação!
inicial!for!superior!a!30º!ou!a!magnitude!do!deslocamento!excedia!3!mm.!
3.! Angulacao! aceitável:! alguns! aceitam! até! 30˚,! outros! acreditam! que! ! até! 45˚!
possa!produzir!um!resultado!satisfatório.!
Resultados!
Teoricamente! o! efeito! came! deve! limitar! a! supinacao! e! a! pronacao! em! caso! de!
deslocamento! significativo! do! fragmento! proximal.! Entretanto,! até! mesmo! com!
40%! de! deslocamento! pode! ocorrer! remodelagem! suficiente! com! amplitude! de!
movimento!funcional.!
Após!6!meses,!pode<se!esperar!muito!pouca!melhora!na!mobilidade!
Complicações!
Perda!da!mobilidade:pronacao!parece!ser!mais!comum!
Hipertrofia! da! cabeça! do! radio:! depois! da! perda! de! movimento! constitui! a!
seqüela!mais!comum!(20<40%)!
Fechamento!prematuro!da!fise:!aparentemente!não!afeta!os!resultados!globais!
Pseudoartrose!é!rara!
Necrose!avascular!da!cabeça!do!radio:!mais!elevada!do!que!se!tem!conhecimento!
Cúbito!valgo!
Lesões!nervosas:!foram!relatadas!no!nervo!ulnar!e!interosseo!posterior!
Sinostose! radioulnar:! a! complicação! mais! grave.! A! maioria! apos! redução!

cirúrgica!
!
60.& Nas& fraturas& do& colo& do& rádio,& em& crianças,& com& desvio& de& 40o,& está& correto&
recomendar:&
a)!ressecção!da!cabeça!do!rádio;!!
b)!ressecção!da!cabeça!do!rádio!e!sutura!do!ligamento!anular;!!
!
c)!redução!cirúrgica!e!fixação;!!
d)!redução!incruenta;!!
e)!imobilização.!
60.Rockwood,)vol.)3,)5a)ed.,)pg.)513)
!
232.! Na! fratura! do! colo! do! rádio! em! crianças,! se! após! a! redução! incruenta! o! desvio! angular! for!
maior! que! 45! graus,! a! melhor! indicação! é! redução! aberta! e! fixação! com! fio! de! KIRSCHNER!
transcapitular.!
Errado&
232.)Fracture)in)Children)Rockwood)C.A.)4a)edição,)LippincottFRaven,)p.)602)
)
154.!Na!fratura!da!cabeça!do!radio!em!crianças,!a!manobra!deredução!deve!ser!realizada!com!o!
membro!em!tração!e!o!cotovelo!em!valgo.!
Errado&
154.)Hebert)S.)et)al.)Ortopedia)e)traumatologia:)princípios)e)prática.)Porto)Alegre:)Artes)Médicas.)3a)
ed.,)p.)1055.)
)
154.!Na!fratura!da!cabeça!do!rádio!com!angulação!acima!de!30!graus,!em!criança,!o!tratamento!é!
a!redução!aberta!com!fixação!interna.!
Errado&
154.)Rockwood)CA)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)3a)edição,)p.)724!
31.&Na&fratura&do&colo&do&rádio&de&criança,&a&redução&pela&técnica&de&PATTERSON&consiste&
na&aplicação&de&força&em&
A)&varo&com&antebraço&em&supinação.&&
B)!valgo!com!antebraço!em!supinação.!!
C)!varo!com!antebraço!em!pronação.!!
D)!valgo!com!antebraço!em!pronação.!
!
! !
!
Fratura!do!antebraço!
Rockwood)6th)
MECANISMO!DE!TRAUMA!
! Trauma!direto!é!o!mais!comum!
o Acidentes!de!trânsito!;!nightsick!;!FAF!
o Menos!comum!quedas!e!esportiva!
QUADRO!CLÍNICO!
! Dor,!inchaço,!deformidade,!perda!de!função!
! Examinar!articulações!adjacentes!
! Neurológico:!Mediano,!radial!e!ulnar!(incomum)!
! Vascular!
! Lembrar!de!sd.!compartimental!(estiramento!passicvo!dos!dedos)!
LESÕES!ASSOCIADAS!
! Fx!punho!e!cotovelo!
! Lesões!ligamentares!(ARUD..)!
DIAGNÓSTICO!E!CLASSIFICAÇÃO!
! Rx!AP!+!P!incluindo!articulações!
! Forças! rotacionais! deformantes! de! acordo! com! o! traço! de! fratura:!
Pronadores!e!supinadores!<<>!Por!isso!tto!conservador!no!adulto!não!dá!
bom!resultado!
!
! CT!para!ver!radioulnar!
! AO!
o A1<!!simples!na!ulna!;!A2!<!simples!no!rádio!e!A3!<!!ambos!
o B1!<!cunha!na!ulna!;!B2!<!!cunha!no!rádio!;!B3!<!cunha!em!um!dos!
ossos!e!fx!(simples!ou!cunha!no!outro)!
!
o C1!<!complexa!na!ulna!;!C2!<!complexa!no!rádio!;!C3!<!complexa!nos!
dois!
!
TRATAMENTO!
! Tratamento! cirúrgico! com! fixação! interna! é! o! mais! apropriado:! Redução!
anatômica!
o Redução!anatômica!"!Melhor!resultado!funcional!
! Conservador:! Fxs! isoladas! pouco! desviadas! da! ulna! (<! 10! graus)! e!
paciente!sem!condições!cirúrgicas.!Gesso!e!reduçao!fechada!ou!bracing!"!
Bons! resultados! só! com! o! Sarmiento! (18! dias! com! gesso! longo! e! depois!
brace)!
o Sem!controle!dos!fragmentos!
o Alta!taxa!de!perda!de!redução!
o Tempo!incerto!de!consolidação!
o Maus!resultados!funcionais!
! Tratamento!cirúrgico:!Maioria!dos!casos!
! Hastes!intramedulares!
o Mais!em!crianças!
o Mau!controle!dos!fragmentos!
!
o Difícil!realinhamento!anatômico!
o Mais!difícil!de!explorar!!
o Alta!taxa!de!não!união!(20%)!
o Alta!taxa!de!resultados!insatisfatórios!
o Interósseo!posterior!em!risco!no!bloqueio!proximal!
o Complementar!com!gesso!
o Indicações:! Fx! segmentar,! má! condição! de! pele,! falha! no!
tratamento! com! placa,! múltiplas! lesões,! fx! diafisárias! em!
osteoporóticos!
!
o Contra<indicações:! Infecção! ativa,! canal! medular! <! 3mm! ,! fise!
aberta!
! Osteossíntese!com!placa!
!
o DCP!e!LC<DCP!(menor!taxa!de!necrose!do!osso)!de!3,5mm!
o Controle!excelente!dos!fragementos!
o Realinhamento!anatômico!possível!
o Possível!tratar!lesões!concomitantes!
o Baixa!taxa!de!não!união!
o Resultados!bons!e!excelentes!
o Resultado!previsível!
o (Rockwood) 6th):! Não! recomenda! MIPO,! nem! uso! de! rotina! de!
enxerto! (Campbell11th:) cominuição! a! partir! de! 1/3! da!
circunferência!do!osso).!5!corticais!em!cada!lado!da!fx!
!
!
! Lembrar!do!arqueamento!radial!e!dos!bloqueios!de!pronossupinação!em!
casos!de!angulação!e!desvios!angulares!!
! Vias!de!acesso:!Henry,!Thompson!e!ulnar!
! Fixador! externo:! Limitado! no! antebraço! "! Fx! expostas! com! lesões! de!
partes!moles!e!grande!perda!óssea!ou!damage!!control!
! Campbell!não!recomenda!em!exposta!GIII:!Lava,!põe!na!tala!e!opera!de!5!a!
7!dias.!Estudo!faz!em!IIIA!
!
COMPLICAÇÕES!
o Síndrome!compartimental!
o Consolidação!viciosa!
o Não!união!(Particamente!eliminadas!com!as!placas;!<!2%)!
o Dos! dois! ossos:! Ressecção! das! pseudoartroses! com! encurtamento!
de!ambos!os!ossos!+!osteossíntese!com!placa!e!enxerto!
o Rádio! ou! ulna:! Se! não! há! fratura! ou! deformidade! no! outro! osso,!
não!se!encurta!"!fíbula!ou!aloenxerto.!Quando!existe!consolidação!
viciosa,!resseca<se!a!pseudoartrose!"!enxerto!+!placa.!!
o Infecção!<!3%,!maior!em!expostas!tratadas!com!placa!imediatamente!
o Refratura:! Mais! frequente! em! RMS! <! 1a! (40%);! técnica! inadequada! ;!
consolidação! viciosa! ;! pseudoartrose.! Relacionada! com! radiolucência!
debaixo!da!placa!
o Sinotose!radioulnar!(2%):!!
o Lesões!neurovasculares:!Lesão!de!ambas!as!artérias!(radial!e!ulnar)!ainda!
pode! resultar! em! antebraço! perfundido,! graças! a! circulação! colateral!
orientada!longitudinalmente!
!
!
PÓS!OPERATÓRIO!
! Se!obteve!boa!compressão!<<>!Sem!imobilização!
! Atividade!envolvendo!força!é!proibida!até!que!as!trabéculas!cruzem!o!
traço!no!rx!
TARO!2004!
207.! Nas! fraturas! dos! ossos! do! antebraço,! é! indicada! a! utilização! de! enxerto! ósseo! quando! o!
contato!cortical!for!inferior!a!60%.!
Certo&
!
TARO!2005!
238.! Na! fratura! exposta! do! antebraço! grau! IIIC! de! GUSTILO! e! ANDERSON,! se! uma! das! artérias!
estiver!pérvia,!a!outra!pode!ser!ligada.!
Certo???&
!
TARO!2006!
240.!Na!fratura!segmentar!do!rádio,!é!indicada!a!fixação!intramedular,!quando!não!houver!placa!
suficientemente!longa!para!a!osteossíntese.!
Certo&
223.)Canale)ST.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)8a)edição,)p.)1456.)
)
241.! Na! pseudartrose! de! um! dos! ossos! do! antebraço! com! perda! de! substância,! o! tratamento!
indicado!é!o!encurtamento!do!osso!íntegro!e!a!osteossíntese!de!ambos.!
Errado!
241.CanaleST.Campbell’soperativeorthopaedics.St.Louis:Mosby/Manole.10aedição,p.3157.)
)
!
! !
!
Rigidez!do!cotovelo!
!
Definição&
!!!!!!!!!!!!!!Articulação!trocoide!e!gínglimo!com!amplitude!de!movimento!normal!de!
0˚! a! 145˚! de! F<E! e! 170˚! de! prono<supinacao! sendo! 75˚! de! pronação! e! 85˚! de!
supinação.!
! Praticamente! todas! lesões! do! cotovelo! estão! associadas! a! alguma! perda!
de!movimento.!O!cotovelo!é!a!articulação!que!mais!desenvolve!anquilose.!
! Podem! prejudicar! significativamente! a! habilidade! de! posicionamento! da!
mão!no!espaço(contratura!em!flexão!>!45˚)!
! Arco!funcional!de!30˚!a!130˚!flexo<extensão!(Morrey!e!Chao).!50˚!prono<
supinação.!
! Mohan!relata!que!a!incidência!de!limitação!articular!do!cotovelo!é!de!6%!
nas!fraturas!supracondilianas,!20%!apos!luxação!e!30%!apos!fraturas<luxacoes.A!
anquilose!pos<traumatica!do!cotovelo!é!de!5%.!
Etiopatogenia&
!!!!!!!!!!!!!Traumatismos.!
! Ossificação!heterotópica.!
! Queimaduras.!
! Espasticidade.!
! Cicatrizes.!
! Congênita!(artrogripose,!PC)!
! Imobilização!prolongada!(única!que!pode!ser!efetivamente!prevenida).!
&&&&&&&&&&&&&&AR!
!!!!!!!!!!!!!Artrose!
!!!!!!!!!!!!!TCE!
!!!!!!!!!!!!!Infeccao!
& !
Diagnóstico&
Anamnese:&identificação!da!etiologia!da!lesão!!
! Guiar!conduta.!
! Solicitação! de! exames! de! imagem.! Radiografias! em! flexão! e! extensão!
máximas.!
As! calcificações! são! observadas! apos! luxação! do! cotovelo,! comuns! na!
região!dos!complexos!ligamentares.!
A! ossificação! heterotopica! aparece,! em! media,! 3! meses! apos! trauma! ou!
cirurgia,! mas! muitas! vezes! pode! ser! detectada! antes! deste! período! com! exame!
apurado!por!radiografia!e!TC.!
Exame!mais!especifico!é!a!CO!tecnécio!99.!
No! cotovelo,! o! local! mais! frequentemente! de! neoformacao! óssea! é! a!
região!postero<lateral.!
!
Difícil!a!realização!da!RNM!pois!esta!é!feita!com!o!cotovelo!em!extensão.!
Queixas!dolorosas!não!são!comuns!na!rigidez!do!cotovelo.!
Classificação&
*Localização:)
<Intra<articular! <! Seqüelas! de! fraturas! intra<articulares,! lesão! cartilaginosa,!
incongruência!articular!e!aderências!
<Extra<articular!<!Contraturas!da!cápsula!ou!ligamentos!colaterais.!
<Associada!
!
*Posição:)
<Extensao!
<Flexao!
!
*Etiologia:)
<Traumatica!
<Congenita!
<Adquirida!
!
Causas! extrínsecas! estão! sempre! presentes! quando! as! intrínsecas! são!
primárias.!
70%!das!limitacoes!articulares!tem!como!causa!lesões!traumáticas!(perda!
da!congruência!articular).!
Outra! causa! de! bloqueio! articular! é! o! preenchimento! das! fossas! do!
olecrano!e!do!coronoide.!
% Gravidade!
Muito!grave:!0<30˚.!
Grave:!31<60˚.!
Moderado:!61<90˚.!
Leve:!maior!que!91˚.!
Tratamento&
! !
Indicação:! Indica<se! cirurgia! quando! o! arco! de! movimento! do! cotovelo! medido!
na!flexo<extensao!é!<!60˚.!A!perda!de!flexão!é!muito!mais!incapacitante!que!a!da!
extensão.A!limitação!isolada!da!prono<supinacao!não!é!fator!determinante!para!a!
cirurgia.!(Tratado)!
Inicialmente! conservador! para! todas! (Morrey).! Fisioterapia! e! talas.! Objetivo! de!
ADM!de!100˚.!
Devemos!considerar!a!possibilidade!de!cirurgia!para!pacientes!com!arco!
de!movimento!inferiores!a!100˚!(Campbell)!depois!do!tratamento!não!cirúrgico,!
especialmente!aqueles!com!contraturas!por!flexão!maiores!que!45˚.!
!
! Órteses:!melhor!produto!é!a!estática!ajustável.!21h/dia,!alternando!flexo<
extensão!a!cada!3h.!
A!rigidez!intra<articular!é!mais!difícil!de!tratar!e!tem!pior!prognostico!que!
a!extra<articular.!
Como!regra!geral,!não!se!indica!liberação!cirúrgica!enquanto!não!houver!
maturação! óssea.! Alem! da! possível! lesao! dos! vários! núcleos! de! crescimento! na!
região! do! cotovelo,! a! criança! não! tem! motivação! para! a! longa! reabilitação! pos<
operatoria.!
A! manipulação! sob! anestesia! ! não! deve! ser! realizada:! alem! do! risco! de!
fratura,! geralmente! na! região! supracondiliana,! pode! produzir! hematomas,!
evoluir!com!aderências!e!novas!ossificações.!
!
Cirúrgico& &
!
Geralmente!2!a!3!meses!após!tratamento!conservador.!
! Superfícies! articulares! normais! e! contraturas! são! secundárias:! liberação!
artroscópica!ou!aberta.!
! Superfícies! articulares! incongruentes! ou! destruídas,! aderências! intra<
articulares:!artroplastia!de!distração!com!ou!sem!interposição!de!fáscia.!
!
& Liberações&
! ! !
Artroscópicas:!geralmente!primeira!opção.!Cotovelo!fletido,!5!a!9!portais.!Opções:!
capsulectomia,!capsulotomia!e!deslocamento!capsular!do!úmero.!!
OuterbridgeFKashiwagi:! fenestrar! fossa! olecraniana.! Risco! de! lesão! do! ulnar! e!
radial.!
Anterior) (Urbaniak):! boa! indicação! para! contraturas! em! flexão.! Intervalo! entre!
bíceps!e!pronador!redondo.!Região!medial!da!cápsula.!
Medial)(Hotchkiss):!bom!acesso,!com!boa!visualização!do!ulnar.!Não!acessa!região!
lateral!adequadamente.!
Lateral) (Morrey):! possibilita! liberação! anterior! e! posterior.! Adicionalmente!
permite!ganho!de!extensão!mediante!retirada!de!debris!da!fossa!olecraniana!e!de!
flexão!por!tenólise!do!tríceps.!Via!de!acesso!de!Kocher!ampliada!(entre!extensor!
ulnar!e!ancôneo).!
!
Artroplastias&
!
!
OPor&ressecção&–&&
Ressecção!da!região!supracondiliana!!e!o!terço!proximal!do!radio!e!ulna.!Cirurgia!
de! salvação.! Cursa! com! amplitude! de! movimento! próxima! do! normal,! mas! com!
grande!instabilidade!e!dor!incapacitante.!Cotovelo!em!manivela.!
OUmeroulnar&–&&
Indicada! em! pacientes! com! dor! a! extensão! final! do! cotovelo,! evidencias!
radiográficas! de! osteofitos! no! olecrano! e! processo! coronoide! e! ossificação! da!
fossa! olecraniana.! Se! houver! sintomas! de! comprometimento! nervoso,! o! nervo!
acometido!deve!ser!explorado!e!descomprimido.!
Contra<indicada!em!pacientes!com!dor!em!todo!arco!de!movimento!do!cotovelo,!
com! grande! limitação! (ADM! <! 30<40˚)ou! envolvimento! radio<umeral! grave!
indicando!processo!degenerativo!avançado!e!generalizado.!
OPor&interposiçãoO&
Resseccao!mais!interposição!de!fascia!lata!ou!outra!estrutura!músculo!tendinea.!
!
8Com!colocação!de!implante!(prótese)!8!&
!
PósOoperatório&
Tala!em!extensão!total.!Exercícios!passivos!e!ativos!precocemente,!12h/dia.!Após!
6!semanas!tala!somente!noturna.!
!
Ossificação!Heterotópica!
Viola! e! Hanel! não! acreditam! que! o! procedimento! deva! ser! adiado! ate! a!
maturação! do! osso! ectópico,! as! C.Os.! se! tornarem! quiescentes! ou! os! níveis!
séricos!de!FA!estarem!normais.!(Campbell).!
O! aumento! da! FA! indica! atividade! osteoblastica! e! contra<indica! qualquer!
procedimento!cirúrgico.!
&
TAROs&
6.&Com&relação&à&retração&pósOtraumática&do&cotovelo&é&correto&afirmar&que:&
a)!geralmente!é!decorrente!de!hematomas,!devido!à!grande!vascularização!do!músculo!braquial;!
b)&ocorre&após&fraturas,&sendo&raras&como&complicações&pósO&operatórias;&
c)!a!redução!anatômica!das!fraturas!articulares!não!diminui!a!possibilidade!desta!complicação;!
d)! quando! da! ossificação! heterotópica,! a! indicação! do! tratamento! cirúrgico! é! a! mais! precoce!
possível;!
e)! somente! há! indicação! de! tratamento! cirúrgico! quando! o! arco! total! de! movimento! for! menor!
que!30!graus.!
6.RBO,)vol.)30,)no)9,)pg.)627F632,)setembro)de)1995.)
)
10.& Com& relação& à& rigidez& articular& do& cotovelo,& qual& das& alternativas& abaixo& melhor&
correlaciona&suas&partes:&
a)!artrite!inflamatória,!liberação!por!acesso!lateral,!neuropatia!ulnar!pós<operatória;!
!
b)&rigidez&pósOluxação,&ossificação&heterotópica,&liberação&capsular&artroscópica;&
c)!rigidez!de!causa!extrínseca,!neuropatia!ulnar,!acesso!na!linha!média!posterior;!
d)!osteoartrose,!osteófitos!na!fossa!olecraniana!e!região!da!apófise!coronóide,!acesso!anterior;!
e)!rigidez!de!causa!intrínseca,!acesso!lateral,!instabilidade!pós<operatória.!
10.)JBJS:)vol.)80FA,)no)11,)pg.)1603F1615,)novembro)de)1998.)
)
154.!A!miosite!ossificante!pós!traumática!no!cotovelo!ocorre!mais!comumente!na!região!anterior!
e!envolve!a!massa!muscular!do!bíceps!braquial.!
154.) Fractures)in)adults)F)Charles)A).Rockwood)Jr.)and)David)Green)F)Fractures)and)Dislocations)
of)the)Elbow)F)Jesse)C.)DeLee)et)al.,)Cap.9,)p.)613,)Second)Edition,)1984.)
Errado&
&
13.&Na&rigidez&do&cotovelo,&
a)!a!manipulação!sob!anestesia!é!a!primeira!opção!de!tratamento,!independentemente!do!tempo!
de!contratura.!!
b)! a! melhor! indicação! para! liberação! artroscópica! é! a! de! causa! intrínseca! com! destruição!
articular.!!
c)& o& tratamento& por& artroplastia& de& distração,& com& ou& sem& interposição& fascial,& está&
indicado&se&houver&aderência&intraOarticular&extensa.&&
d)!a!via!de!acesso!lateral!isolada!NÃO!deve!ser!usada,!se!forem!necessárias!liberações!anterior!e!
posterior.!
!
61.&Na&rigidez&do&cotovelo,&há&indicação&para&liberação&cirúrgica&quando&
A)&o&arco&de&movimento&for&inferior&a&100˚.&&
B)!a!contratura!em!flexão!for!superior!a!30˚.!!
C)!houver!grave!acometimento!da!superfície!articular.!!
D)!houver!falha!após!dois!meses!de!tratamento!não!cirúrgico.!
61.Canale)S.T.)Campbell’s)operative)orthopaedics.)St.)Louis:)Mosby/Manole.)11)aed,)pg.)2641.)
!
!
!
! !
!
Síndrome!do!impacto!
!
• Neer!em!1972,!foi!o!primeiro!a!descrever!o!que!se!tornou!conhecido!como!
Sd.!do!impacto.!Observou!que!o!terço!anterior!do!acrômio!era!a!estrutura!
agressora!e!introduziu!o!conceito!da!historia!natural.!
• A!inserção!do!supra!no!t.!maior!é!suscetível!ao!passar!por!baixo!do!arco!
coracoacromial:!
!
Historia!natural:!
• Estagio!de!desenvolvimento!descrito!por!Neer.!
• Fase&1:&edema#e#hemorragia##
o Idade!típica!do!paciente!<25!anos!!
o O! diagnóstico! diferencial:! luxação,! artrose! da! articulação!
acromioclavicular!!
o Clínica!evidentemente!reversível!!
o Tratamento!conservador!!
• Fase&2:&fibrose#e#tendinite&&
o Idade!típica!do!paciente!!25!a!40!anos!!
o O!diagnóstico!diferencial:!ombro!congelado,!depósitos!de!cálcio!!
o Curso!clínico!de!dor!recorrente!com!a!atividade!!
o Tratamento! considerar! bursectomia! ou! divisão! do! ligamento!
coracoacromial!!
• Fase&3:&Esporões#ósseos#e#ruptura#do#tendão##
o Idade!típica!do!paciente!>!40!anos!!
o O!diagnóstico!diferencial:!radiculite!cervical,!neoplasia!!
o Curso!clínico!incapacidade!progressiva!!
o Tratamento! acromioplastia! anterior! e! reparação! do! manguito!
rotador!!
!
• Teste&do&impacto&de&Neer:&infusão!de!lidocaína!no!espaço!subacromial,!
causando! alivio! temporário! da! dor! e! diferenciando! de! outros! processos!
patológicos.&
• O!conceito!de!síndrome!do!impacto!evoluiu!para!englobar!quatro!tipos!de!
impacto:&
1. Primário:& ocorre! sem! qualquer! outra! patologia! associada.!
Subdividido!em!intrínseco!(o!tendão!esta!espeçado)!e!extrínseco!(o!
espaço!subacromial!esta!diminuido).&
2. Secundário:& ocorre! quando! há! instabilidade! da! articulação!
glenoumeral! permitindo! translação! da! cabeça! do! úmero,!
normalmente!anterior.&
3. Impacto&subcoracoide.&
4. Impacto&interno.&
• morfologia!do!acrômio!Tb!esta!relacionada,!classificação!de!Bigliani:&
!
• I!plano,!II!curvo!e!ganchoso.!
• 73%! das! lesões! do! MR! ! tem! acrômio! tipo! III! ganchoso.! Portanto! a!
acromioplastia!e!liberação!do!coracoacromial!estariam!indicadas.!
• Outros! autores! acreditam! que! a! origem! do! problema! é! a! degneração! do!

manguito! e! consequente! subluxação! superior! da! cabeça! são! os!
verdadeiros! responsáveis.! Com! base! nesta! afirmação! a! acromioplastia! e!
lib.! Ligamentar! estariam! contraindicadas.! Alias! a! liberação! do!
coracoacromial!está!saindo!de!modo!pelo!risco!de!subluxação!anterior!da!
cabeça.!
Impacto&subcoracoide:&&
• Gerber! sugeriu! que! pode! ser! causado! pelo! processo! coracoide!

proeminente,!pode!ser!iatrogênica!(osteotomia!de!Trillat!p/!tto!de!inst.).&
• Teste& de& Gerber& p/& impacto:& O! braço! é! flexionado! a! 90! graus! para! a!
frente! e! aduzido! 10! a! 20! graus! para! trazer! a! tuberosidade! menor! em!
contato! com! o! coracóide.! Dor! com! a! manobra! indica! impacto!
subcoracóide.&
!
• Pode<se! utilizar! teste! semelhante! ao! de! Neer! para! impacto,! com! infusão!
de!lidocaína!subcoracoide.!
• A! TC! pode! ser! utilizada! para! dignostico,! distância! <! 6,8mm! entre! o!
coracoide!e!a!cabeça!do!umero!é!indicativo.!(Trem!falou!que!vai!cair)!
• Tto!indicado!é!a!coracoplastia!aberta!ou!artroscopica.!
Impacto&interno:!!
• Contato!do!MR!com!!a!região!póstero<superior!da!glenoide!com!o!ombro,!
fletido,!abduzido!e!rodado!externo!(posição!de!arremesso).!
• Pode!ocorrer!em!pacientes!com!perda!de!RI,!deslocamento!do!centro!de!
rotação!para!cima!!e!aumento!do!contato!do!MR!com!o!tendão!do!biceps.!
• Lesão! do! MR! na! região! superior! e! posterior,! frouxidão! da! cápsula!
anterior,! no! inicio! o! ganho! de! RI! e! fortalecimento! do! MR! podem! ser!
suficientes.!
RX:!
• Visão!lateral!da!escápula!com!o!tubo!em!ângulo!de!10˚!caudalmente!(túnel!
do! supraespinal).! Nesta! radiografia,! o! acrômio! pode! ser! classificado! em!
um!dos!três!tipos!(plana,!curva,!ou!gancho).!
• Sinal! da! sobrancelha! (sourcil):! erosão! da! superfície! inferior! do! acrômio!
com! o! impacto! da! cabeça! do! úmero! contra! a! superfície! inferior! do!
acrômio.!
!
Tratamento:!
• Conservador:&medicamentos!anti<inflamatórios,!uma!ou!no!máximo!dois!!
injeções!subacromial!de!cortisona,!e!um!programa!de!fisioterapia!focando!
alongamento! para! o! movimento! do! ombro! completo! e! reforço! do!
manguito!rotador.!Se!o!paciente!não!responder!ao!tratamento!após!3!a!4!
meses! de! tratamento! conservador,! intervenção! cirúrgica! pode! ser!
indicada!e!deve!ser!dirigida!para!a!lesão!específica.&
• Cirúrgico:& acromioplastia! aberta! ou! artroscópica! é! satisfatória! (85%! de!

sucesso)! se! os! princípios! fundamentais! do! processo! original! como!
descrito!por!Neer!são!mantidos!em!mente,!como!segue:!!
o Secção!(mas!não!a!ressecção)!do!ligamento!coracoacromial!.!
!
o A!remoção!do!lábio!anterior!do!acrômio!.!
o Remoção! de! parte! do! acrômio! anterior! à! borda! anterior! da!
clavícula.!!
o A! remoção! do! 1,0! <! 1,5! centímetro! distal! da! clavícula! se!
significativas! alterações! degenerativas! são! encontradas! com!
sintoma.&
Reabilitação:& O! braço! é! apoiado! por! uma! tipóia.! Exercícios!

pendulares! são! iniciados! no! dia! após! a! cirurgia.! Abdução! passiva! e!
exercícios! de! rotação! interna! e! externa! são! iniciados! no! final! de! 1!
semana.!Em!3!semanas,!os!exercícios!ativos!são!iniciados.!
Complicações:!
• Complicações!após!acromioplastia!incluem,!infecção,!formação!de!seroma,!
hematoma,!fístula!sinovial,!ruptura!do!bíceps,!embolia!pulmonar,!fratura!
acromial,! e! distrofia! simpático<reflexa.! Reabilitação! mal! feita! (tigre),! ou!
um!programa!de!reabilitação!mal!projetado!também!pode!levar!à!falência,!!
dor!persistente!e!rigidez.!!
• Sem!dúvida,!a!pior!complicação!é!a!perda!da!função!do!deltóide!anterior,!
que!é!causada!por!uma!lesão!do!nervo!axilar!ou!desinserção!do!deltóide!
no!acrômio.!
15.&Com&relação&à&síndrome&do&impacto&do&ombro,&é&correto&afirmar&que:&&
a)!no!tratamento!cirúrgico,!a!acromiectomia!total!está!indicada!nas!lesões!graves!e!extensas!dos!
tendões!do!manguito!rotador;!
b)!o!tendão!do!supra<espinhal!é!o!único!afetado!nesta!síndrome;!
c)&a&presença&de&lesão&completa&do&tendão&do&supraOespinhal&indica&tratamento&cirúrgico;&
d)!a!artrose!da!articulação!acrômio<clavicular!não!faz!parte!desta!síndrome,!sendo!o!acrômio!e!o!
ligamento!córaco<acromial!os!elementos!importantes!na!gênese!desta!doença;!
e)!a!transposição!do!tendão!do!subescapular!é!boa!opção!para!o!fechamento!de!lesões!graves!no!
manguito!rotador.!
15.)Campbell,)8a)ed.,)espanhol,)pg.)1631.)
)
147.! A! síndrome! do! impacto! subacromial! raramente! se! associa! com! instabilidade! glenoumeral!
em!pacientes!com!menos!de!40!anos!de!idade.!
Errado?&
)
173.!Na!síndrome!do!impacto,!a!dor!é!devida!à!lesão!do!manguito!rotador,!causada!pelo!impacto!
da!superfície!articular!da!cabeça!do!úmero!contra!a!porção!ântero<inferior!do!acrômio.!
Certo?!
!
91.! As! contraturas! de! partes! moles! no! ombro! congelado! são! responsáveis! pela! síndrome! do!
impacto!do!tipo!“nonoutlet”,!por!translação!superior!excessiva!da!cabeça!umeral.!
Certo?&
! !
!
Osteoartrose!do!ombro!
Campbell!
Sbot!
Definição!
Resultado! de! eventos! mecânicos! e! biológicos! que! desestabilizam! os!
processos! normais! de! degradação! e! síntese! de! condrocitos! da! cartilagem!
articular.!
Etiologia!
Pode!ser!desconhecida,!primaria.!
Secundaria! a! fraturas! ou! necroses! avasculares! traumáticas.! Necrose! por!
alcoolismo!ou!corticoterapia.!
Artrodese!pos<capsulorrafia.!Contratura!em!rotação!interna.!Erosão!grave!da!
glenoide.!Liberação.!
Epidemiologia!
Muito!menos!comum!que!quadril!e!joelho.!
Muito!mais!incapacitante.!
Quadro!Clinico!
Queixa!principal!e!a!dor.!Longa!duração.!
Perda! progressiva! da! amplitude! de! movimentos.! Principalmente! rotação!
medial!e!lateral.!
Estalidos.!Ranger!de!roda!denteada.!
Hipotrofia!muscular,!especialmente!na!fossa!do!infraespinhal.!!
Imagens!
Radiografias:! redução! do! espaço! articular,! geodes! subcondrais,! osteofitos! e!
deformidades!da!cabeça!e!glenoide.!Subluxação!posterior!no!axilar.!
TC!e!RM.!
Classificação!
 Concêntricas:!artrose!sem!tendência!a!subluxação.!
 Excêntricas:! subluxação.! Geralmente! posterior! e! associada! a! erosão! da!
glenoide!posterior.!
As! forças! normais! do! ombro! no! sentido! posterior! são! incrementadas! na!
artrose!pela!contratura!da!cápsula!anterior!e!subescapular.!
Tratamento!
Sempre!clinico!incialmente.!!
Pacientes!jovens,!principlamnte!nas!pos<traumaticas,!podem!ser!submetidos!
a!artrodese.!
!
Artroscopia! com! debridamento,! limpeza! e! liberação! capsuloligamentar.!
Melhora!do!arco!e!centraliza!melhor!a!cabeça!na!glenoide.!
Pacientes!idosos!são!candidatos!a!artroplastia!do!ombro.!
Resultados!podem!ser!tão!bons!quanto!a!de!quadril!e!joelho.!
Antigo! conceito! da! substituição! segmentar.! Artroplastia! da! cabeça! quando!
acometida!e!glenoide!se!também!estiver!envolvida.!
Os!maus!resultados!decorrentes!do!componente!glenóideo!(desgaste,!soltura,!
revisões! difíceis! pelo! estoque! ósseo! limitado)! aumentou! a! indicação! de!
artroplastias!parciais!na!osteoartrose.!
Em!pacientes!mais!idosos!a!tendência!ainda!e!a!artroplastia!total,!pelos!bons!
resultados!a!curto!e!médio!prazo.!
Nos!jovens!deve<se!considerar!as!parciais!pelos!melhores!resultados!a!longo!
prazo.!
Artrose!excêntrica:!artroplastia!total.!
Artrose!concêntrica!e!idosos:!total.!
Sem!comprometimento!da!glenoide!em!qualquer!idade:!parcial.!
Jovens:!parcial.!
Lesão!do!manguito:!parcial.!Colisão!superior!da!prótese.!
AR:!tendência!a!parcial.!
Complicações!
Desgaste!e!soltura!das!próteses.!
Paralisia!do!nervo!axilar.!
Artrodese%do%Ombro!
Epidemiologia!
Indicações!diminuíram!graças!ao!sucesso!da!artroplastia.!
Indicações!
Historicamente!para!tuberculose!e!poliomielite.!
Boa!competência!escapulotoracica,!principalmente!serratil,!garantira!certo!
movimento!ao!cíngulo.!Estabilidade!da!artrodese!melhora!esse!desempenho.!
Infecções.!
Distúrbios!paralíticos!em!criancas.!!
Paralisia!pos<traumatica!do!plexo:!na!maturidade!esquelética.!
Lesão!maciça!do!manguito!com!artrose.!
!
Salvação!a!artroplastia!mal!sucedida.!Estabilização!pos!ressecção!neoplasica.!
Doenças!artrosicas:!poucas!indicaoes.!Melhores!resultados!com!artroplastia.!
Contra8indicacoes!
Osteonecrose:!melhor!artroplastia.!
Artropatia!de!Charcot:!falha!de!consolidação!alta.!
Artrodese!do!cotovelo!ipsilateral.!Artrodese!do!ombro!contralateral.!
Posicao!
Abdução:!25!a!40°.!
Flexão:!20!a!30°.!
Rotação!interna:!20!a!30°.!
Mão!deve!alcançar!o!queixo.!
Técnicas!
A!inclusão!do!acrômio!aumenta!massa!de!fusão.!
Fixação!interna!estável!elimina!a!necessidade!de!enxerto!e!suporte!externo.!
Se!houver!artrose!da!acromioclavicular,!excisar!a!clavícula!distal.!
Charnley:!ascensão!da!cabeça!para!contato!e!enxerto!levantado!da!região!
lateral!da!cabeça.!
Cofield:!modelar!cabeça!contra!acrômio!e!glenoide.!Parafusos!horizontais!e!
verticais.!
AO:!placas!ortogonais!que!desenham!a!cintura!escapular.!
Pos:!instáveis!exigirão!gesso!toracobraquial!por!6!a!12!semanas.!As!estáveis!
Velpeau.!
Complicações!
Infecção.!Hematoma.!Necrose.!Ulceras!de!pressão.!
Pseudoartrose:!menos!de!10%.!Considerar!enxerto.!
Fraturas!umerais:!25%!
Síntese!dolorosa.!Posicionamento!inadequado.!
Neurite.!Parada!de!crescimento.!
Artrose!acromioclavicular:!comum.!
!
14.&Com&relação&à&artrose&do&ombro,&é&correto&afirmar&que:&
a)! a! artroplastia! total,! em! detrimento! da! parcial,! é! indicada! preferencialmente,! na! presença! de!
lesão!extensa!dos!tendões!do!manguito!rotador;!
!
b)! a! grande! ressecção! óssea,! na! artroplastia! do! ombro,! inviabiliza! eventual! artrodese! em! um!
segundo!tempo;!
c)& quando& na& presença& de& grave& defeito& ósseo& na& cavidade& glenóide,& encontrado& nas&
artroses&por&artrite&reumatóide,&a&artroplastia&parcial&é&preferível&à&artroplastia&total;&
d)!a!artroplastia!do!ombro!tem!sobrevida!menor!do!que!as!artroplastias!do!quadril;!
e)!a!radiografia!de!perfil!axilar!não!é!importante,!pois!eventuais!erosões!da!cavidade!glenóide!são!
facilmente!identificadas!e!corrigidas!no!ato!operatório.!
!
39.!A!artrose!escápulo<umeral!associada!à!lesão!maciça!do!manguito!rotador!e!erosão!da!borda!
posterior!da!glenóide!são!indicações!de!artroplastia!total.!!
ERRADO!
!
106.! A! melhor! indicação! para! tratamento! de! paciente! jovem! com! osteoartrose! glenoumeral! é! a!
artrodese.!!
ERRADO!
!
113.! Na! artrodese! glenoumeral,! a! presença! de! processo! degenerativo! na! articulação!
acromioclavicular!é!indicação!de!sua!fusão!concomitante.!!
ERRADO&
!
! !
! !
! !
!
Pronação!dolorosa!
!
! Definicao!
! Subluxacao!do!ligamento!anular!
! Epidemiologia!
! 2<3!anos.!60<65%!meninas!e!70%!lado!E.!
! Mecanismo!de!lesao!
! Tracao!longitudinal!com!cotovelo!em!extensao.!
! Ocorre!mais!facilmente!com!o!antebraco!em!pronacao.!
! Associada!a!frouxidao!ligamentar.!
! !
! O!ligamento!anular!migra!proximalmente.!
!
! Sinais!e!sintomas!
! Dor!e!incapacidade!de!supinar!o!antebraco.!
!
! Imagem!
! Nao&sao&necessarias&se&historia&classica&e&crianca&menor&de&5&anos.&
! Melhor!RX!e!com!o!antebraco!em!pronacao!e!o!RX!obliquo.!
!
! Tratamento!
! Supinacao!seguida!de!pressao!na!cabeca!do!radio!e!hiperflexao.!
!
!
& 231.&A&pronação&dolorosa&ocorre&com&mais&freqüência&em&meninas&e&
do&lado&esquerdo.&
231.!Rockwood,!C.A.!e!Colaboradores,!2a!ed.,!vol.!3,!p.!559!
!
&
& 173.&No&estudo&radiográfico&da&pronação&dolorosa,&a&incidência&
ântero&posterior&deverá&ser&feita&com&o&antebraço&supinado.&
!
173.!Rockwood!CA.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!5a!ed.,!2001!/!Rockwood!in!
Children,!p.!733.!
&
& 151.&A&pronação&dolorosa&tem&maior&incidência&entre&os&seis&e&os&
oito&anos&de&idade.&
151.Hebert!Sizínio!et!al.!Ortopedia!e!traumatologia:!princípios!e!prática.!Porto!Alegre:!Artmed.!3a!
edição,!p.!1059.!
!
! 37.&Na&pronação&dolorosa,&o&ligamento&anular&do&rádio&apresenta&
deslocamento&
A)!medial.!!
B)!lateral.!!
C)!proximal.!!
D)!distal.!
37.Rockwood!C.A.!et!al.!Fractures!in!Children.!Philadelphia:!Lippincott.!6a!ed.,!
!
! !
!
Síndrome!compartimental!do!antebraço/!Volkmann!
!
Diversas! lesões! demosntraram! resultar! em! síndrome! compartimental:!

esmagamentos,! compressão! externa! prolongada,! sangramento! interno!
(hemofilia),! fraturas,! exercício! excessivo,! queimaduras,! mordida! de! cobra! e!
injeções!intra<arteriais!de!drogas.!
Qualquer!situação!que!cause!uma!diminuição!no!tamanho!do!compartimento!ou!
aumento! na! pressão! do! compartimento! pode! iniciar! uma! síndrome!
compartimental.! À! medida! que! a! pressão! intracompartimental! se! eleva,! a!
pressão!sanguínea!capilar!é!reduzida!a!um!nível!em!que!não!é!capaz!de!manter!a!
viabilidade!tecidual.!
A! isquemia! tecidual! local! leva! ao! edema! local,! que! aumenta! a! pressão!
intracompartimental.!
!
Músculos!têm!comprometimento!funcional!depois!de!2!a!4!horas!de!isquemia!e!
perda!funcional!irreversível!apos!4!a!12!horas.!
O! tecido! nervoso! mostra! função! anormal! apos! 30! minutos! de! isquemia,! com!
perda!funcional!depois!de!12!a!24!horas.!
Nos!membros!superiores,!é!mais!comum!no!antebraço!
4!compartimentos!no!antebraço:!!
1. Compartimento!volar!superficial!
2. Compartimento!volar!profundo!
a. Flexor&profundo&dos&dedos&
b. Flexor&longo&do&polegar&
c. Pronado!quadrado!
3. Compartimento!dorsal!
4. Compartimento!móvel!de!Henry!
a. Braquiorradial!
b. ERLC!
c. ERCC!
!
Mais!comum!nos!compartimentos!volares,!difícil!isolar!superficial!e!profundo.!
Dor!é!o!sintoma!mais!freqüente.!A!extensão!passiva!dos!dedos!aumenta!a!dor.!!
!
O!antebraço!é!sensível!à!palpação,!tenso!e!apresenta!edema,!e!a!sensibilidade!da!
ponta!dos!dedos!pode!estar!diminuída.!
Teste!de!Whitesides:!mede!a!pressão!necessária!para!superar!a!pressão!tecidual!
enquanto! se! injeta! uma! quantidade! pequena! de! soro! fisiológico! dentro! de! um!
compartimento!fechado.!Recomendam!fasciotomia!quando!a!pressão!tecidual!se!
eleva!de!10!a!30mm!Hg!da!pressão!diastólica!do!paciente.!
Síndrome!compartimental!aguda!do!antebraço!
Isquemia! tecidual! iminente! quando! a! pressão! tecidual! atinge! entre! 30! e! 10mm!
Hg!abaixo!da!pressão!diastólica.!Uma!pressão!mais!alta!é!uma!indicação!forte!de!
que!a!fasciotomia!deva!ser!realizada.!
Murabak!recomenda!fasciotomia:!
• Em! normotensos! com! achados! clínicos! positivos,! pressões!
compartimentais! maiores! que! 30mmHg! ou! isquemia! prolongada!
desconhecida!ou!por!mais!do!que!8!horas!
• Pacientes! que! nao! cooperam! ou! inconscientes! com! pressão!
compartimental!acima!de!30mmHg!
• Pacientes!com!baixa!pressão!arterial!e!pressão!compartimental!maior!que!
20mmHg!
!
Contratura!de!Volkmann!estabelecida!do!antebraço!
Se! uma! síndrome! compartimental! não! for! tratada! ou! for! inadequadamente!
tratada,!a!pressão!do!compartimento!continuar!a!aumentar!até!ocorrer!isquemia!
tecidual!irreversível.!
Contratura! isquêmica! de! Volkmann! é! o! ! resultado! de! vários! graus! de! lesão!
tecidual,!porém,!as!primeiras!mudanças!geralmente!envolvem!o!músculo!flexor!
profundo!dos!dedos!no!terço!médio!do!antebraço.!!
Quadro! clínico! típico:! flexão! do! cotovelo,! pronação! do! antebraço,! flexão! do!
punho,!adução!do!polegar,!extensão!metacarpofalangiana,!e!flexão!dos!dedos.!
Leve:!
• Contratura!de!Volkmann!localizada!
• Isquemia! parcial! da! massa! profunda! com! contraturas! em! flexão!
geralmente!envolvendo!apenas!dois!ou!três!dedos.!!
• As!alterações!sensoriais!são!geralmente!leves!ou!ausentes.!!
• Contraturas! musculares! dos! intrínsecos! e! contraturas! articulares! estão!
ausentes.!!
• Talas! dinâmicas! para! prevenir! contratura! do! punho,! treinamento!
funcional,!e!uso!ativo!dos!músculos!!
• Após! 3! meses,! as! unidades! músculo<tendíneas! podem! ser! liberadas! e!
alongadas.!!
!
Moderada:&
• Envolve!não!só!os!flexores!dos!dedos!longos,!mas!também!o!flexor!longo!
do!polegar!e,!possivelmente,!os!flexores!do!punho.!!
• Nervo!mediano!e!ulnar!apresentam!alterações!sensoriais!
• !Cirurgia!de!deslizamento!do!musculo,!neurólise!cuidadosa!do!mediano!e!
ulnar;!excisão!de!toda!a!massa!muscular!fibrosada!encontrado!podem!ser!
feitos!
• Quando!não!há!movimento!útil!dos!flexores!dos!dedos,!as!transferências!
musculares!podem!ser!feitas!
Grave:&
• Envolve!os!flexores!e!extensores!do!antebraço.!!
• Feedback! sensorial! é! geralmente! prejudicadao! porque! os! nervos! são!
estrangulados!pela!músculos!contraturados!
• Excisão! precoce! de! todos! os! músculos! necróticos,! combinado! com!
neurólise! mediano! e! ulnar! completo! para! restaurar! a! sensibilidade! e!
possivelmente!função!intrínseca.!!
• Transferências! de! tendão! para! restaurar! a! função! deve! ser! executada!
como!um!procedimento!secundário.!!
• Estes!podem!incluir!a!transferência!do!braquiorradial!ao!longo!do!polegar!
e!do!extensor!longo!radial!do!tendão!flexor!profundo.!
!
TARO!1998!
83.!Os!músculos!mais!gravemente!afetados!na!contratura!isquêmica!de!VOLKMAN!são:!
a)!flexor!superficial!e!profundo!dos!dedos;!!
b)!flexor!superficial!dos!dedos!e!flexor!longo!do!polegar;!!
c)&flexor&profundo&dos&dedos&e&flexor&longo&do&polegar;&&
d)!flexor!superficial!e!profundo!dos!dedos!e!flexor!longo!do!polegar;!!
e)!todos!os!flexores!do!punho!e!dedos.!
83.Campbell,)pg.)421F425)
!
TARO!2000!
95.!Com!relação!à!síndrome!compartimental,!é!correto!afirmar!que:!
a)& no& compartimento& anterior& do& antebraço,& mesmo& quando& associada& à& lesão& de& nervos&
periféricos,&o&sinal&da&extensão&passiva&é&positivo;&
b)!após!a!fasciotomia,!se!o!músculo!persistir!isquêmico,!há!indicação!para!epimisiotomia;!
c)! no! compartimento! anterior! do! antebraço,! os! músculos! flexores! superficiais! são! afetados!
precocemente!e,!só!nos!casos!mais!graves,!há!comprometimento!dos!profundos;!
d)! no! compartimento! anterior! da! perna,! o! comprometimento! dos! músculos! pode! promover!
retração!em!flexão!do!pé;!
e)!a!pressão!diastólica!do!paciente!não!interfere!com!a!perfusão!tissular!em!compartimentos!com!
hiperpressão.!
95.)Turek,)4a)ed.,)vol.)1,)pg.)684F695.)
!
TARO!2006!
167.!Na!syndrome!de!VOLKMANN!decorrente!de!fratura!do!antebraço!em!crianças,!os!músculos!
flexores!radial!e!ulnar!do!carpo!são!os!mais!gravemente!acometidos.!
!
167.Journal) of) the) American) Academy) of) Orthopaedics) Surgeons.) July/August) 1996;) vol.4,) no4,) p) .)
217.)
Errado!
!
TARO!2007!
18.!Na!síndrome!compartimental!do!antebraço,!os!músculos!mais!acometidos!são!os!flexores!
a)!superficial!dos!dedos!e!radial!do!carpo.!!
b)!superficial!dos!dedos!e!longo!do!polegar.!!
c)&profundo&dos&dedos&e&longo&do&polegar.&&
d)!profundo!dos!dedos!e!radial!do!carpo.!
18.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Adults.)Philadelphia:)Lippincott.)6a)ed.,)p.)984.)
)
(TEOT!2009)!7.!Na!síndrome!compartimental,!o!último!sintoma/sinal!a!aparecer!é!a:!
a) palidez!
b) parestesia!
c) dor!
d) edema!
!
! !
!
Fratura!da!escápula!
Epidemiologia!
São!fx!raras,!representando!de!3!a!5!%!de!todas!as!lesões!do!cíngulo!do!membro!
superior!e!0,4!a!1%!de!todas!as!fraturas!
A!faixa!etária!media:!!35!a!45!anos!
Causas!mais!comuns:!acidente!automobilístico!e!motociclistico!
Diagnostico!
Mecanismo!de!lesão!
Lesões! indiretas,! causado! por! carga! axial! sobre! o! braço& estendido(fx! intra!
articulares!da!cavidade!glenoidal!e!colo)!
Traumatismos!diretos!por!golpes!ou!quedas(!fx&de&alto&impacto&do&corpo&da&
escapula)&
Traumatismos!diretos&na&ponta&do&ombro(processo&acromial&e&coracoide)!
Luxação!do!ombro!também!pode!causar!fratura!da!cavidade!glenoidal!devido!a!
tração!exercida!pelos!músculos!e!ligamentos.!
Sinais!e!sintomas!
Paciente! se! apresenta! com! o! braço& aduzido& junto& ao& tórax,! com! abdução!
dolorosa!e!hipersensibilidade!local.!
Dor! na! inspiração! pode! ser! causada! pela! tração! exercida! pelos! músculos!
conectados!ao!processo!coracoide!ou!corpo!da!escapula!
35! a! 98! %! de! lesões& associadas:! Atenção! a! pneumotórax! associado,! costelas!
ipsilaterais,!fx!da!clavícula,!lesão!do!plexo&braquial,!lesões!cranianas,!contusões&
pulmonares!seguidas!por!sepse!
Pseudoruptura& do& manguito& rotador(inchaço& doloroso& secundário& a& fx& do&
corpo&da&escapula)&
Sinal!de!Comoli:síndrome&de&compartimento&secundário&de&fx&da&escapula,!
resultando!em!inchaço!triangular!na!parte!posterior!do!tórax!sobre!a!escapula.!
Achados!Radiográficos!
Nem!sempre!é!fácil!visualização!
AP,& axilar& e& PE! da! escapula! ilustrarão! fraturas! da! borda! anterior! da! cavidade!
glenoidal,!do!corpo!da!escapula!e!do!acrômio,!da!cavidade!glenoidal.!
Incidência!de!Stryker!para!visualizar!as!fraturas!do!processo!coracoide.!
Tomografia!para!avaliação!do!deslocamento!ou!consolidação!da!fx.!
Classificação!
!
!
Classificação!de!Zdravkovic!e!Damholt!
Tipo!I:!fx!do!corpo!
Tipo!II:!fx!das!apófises!
Tipo!III:!fx!da!glenoide!e!colo!
Classificação!de!Thompson!
Tipo!I:!fx!das!apófises!e!fx!pequenas!do!corpo!
Tipo!II:!fx!da!glenoide!e!colo!
Tipo!III:!grandes!fraturas!do!corpo!
Complexo!Suspensor!de!Goss!
Anel! ósseo:! coracoide,! cavidade! glenoidal,! acrômio,! clavícula! distal,! ligamentos!
de!conexão.!
Este!coplexo!mantem!o!relacionamento!estável!entre!a!extremidade!superior!e!o!
esqueleto!axial.!
!
A!dupla&ruptura&do&anel!consiste!na!ruptura!em!dois!ou!mais!lugares!e!resulta!
em! consolidação! demorada,! menor! força! e! outros! problemas! a! longo! prazo.A!
simples!ruptura!combinada!a!uma!fx!da!diáfise!da!clavícula!ou!do!corpo/espinha!
da!escapula!pode!gerar!resultados!semelhantes!a!dupla!ruptura!
Classificação!de!Ideberg!modificada!por!Goss!
Para!fx!da!cavidade!glenoidal!em!cinco!tipos:!
Tipo!I:!fx&marginais!da!cavidade!
IA:anteriores!
IB:posteriores!
Tipo! II:! fx! transversas! ou! obliquas! atravessando! a! fossa! da! cavidade! glenoidal,!
apresentando!um!fragmento&triangular&inferior!deslocado!
Tipo! III:! fx! obliqua! atravessando! a! cavidade! glenoidal! e! saindo! pela! margem&
médioOsuperior!da!escapula!
Tipo!IV:fx&horizontais&saindo&pela&margem&medial!da!lamina!
!
Tipo!V:!combinação!da!fx!do!tipo&IV&e&outra&separando&a&metade&inferior&da&
cavidade&glenoidal&
Va:&IV&+&II;&Vb:&IV&+&III;&Vc:&IV&+&II&+&III&
Tipo! VI:! modificação! de! Goss.! Cominuição& grave! da! superfície! da! cavidade!
glenoidal!
!
!
Classificação!de!Kuhn!
Para!fx!do!acrômio!
Tipo!I:!minimamente&deslocada!e!podem!ser!tratadas!conservadoramente!
Tipo! II:! deslocadas! mas! não! ocasionam! a! redução& do& espaço&
subacromial.Tratamento!conservador!
Tipo! III:! reduzem& o& espaço& subacromial.! Geralmente! de! indicação! cirúrgica,!
bem!como!as!fx!sintomática!causadas!por!estresse!as!não!consolidação!viciosa.!
Classificação!de!Ogawa!
Para!as!fraturas!do!processo!coracóide!
Tipo!I:!proximais!aos!ligamentos!coracoclaviculares!
Tipo!II:!distais!aos!ligamentos!coracoclaviculares!
Classificação!do!Colo!da!Glenoide!
Para!as!fx!extra!articulares!do!colo!da!glenoide!
!
Classificadas! como! incluindo! ou! não! separação! acromioclavicular! ou! fx! da!
clavícula.A!lesão!associada!pode!gera!desconforto!ou!instabilidade!necessitando!
tratamento!cirúrgico.!
Padrões!incomuns!de!fratura!
Os!Acromiale!
Osso! separado! mais! conhecido! e! resulta! dos! centros! de! calcificação! adjacentes!
que!não!coalesceram!podendo!simular!uma!fratura!acromial.!
Quando!existe!é!bilateral!e!simetrica!em!60%&dos&casos!
Na!área!de!transição!do!metaacromio&e&do&mesoacromio&
!
A!movimentação!do!osso!anterior!separado!costuma!ser!notada!ou!diagnosticada!
clinicamente! durante! a! acromioplastia! e! exige! enxerto! ósseo! mais! a! fixação!
cirúrgica,!para!se!obter!a!consolidação!total!do!acrômio.!
!
Hipoplasia!da!Cavidade!Glenoidal!
Pode! ser! parecida! e! confundida& com& uma& fratura& impactada.Pode! estar!
relacionada! a! anomalias! acromiais! ou! da! cabeça! do! úmero.Nota<se! acentuada&
retroversão! da! cavidade! glenoidal.Costuma! ser! benigna! e! de! diagnostico! ao!
acaso.!
Tratamento!
Ideberg!Tipo!I:!
&deslocamentos& superiores& a& 10& mm& exigem& a& redução& cirúrgica.Segundo!
Rockwood,! fx& que& envolvem& 25%& e& que& tem& relação& com& instabilidade& do&
ombro! exigem! redução! cirúrgica! e! fixação.Fx! da! margem& posterior(IB)! são!
muito!mais!raras.!
Ideberg!Tipo!II:!
!a! cabeça& do& úmero& pode& subluxarOse& inferiormente,& exigindo& redução&
cirúrgica!
Ideberg!Tipo!III:!
realização!de!redução&cirúrgica&se&o&desnivelamento&for&superior&a&5&mm&ou&
mais.Abordagem! deltopeitoral! seguida! de! colocação! de! parafuso! de! cima! para!
baixo!
!
Ideberg!tipo!IV:!
será! considerada! redução! cirúrgica! se! a! fx! for! separada! ou! deslocada!
especialemnte!quando!o!fragemento!superior!houver!se!deslocado!lateralmente.!
Ideberg!Tipo!V:!
!combinação!dos!tipos!IV!e!II.Criterios!de!redução!cirúrgica!iguais!dos!tipos!II!e!
IV.!
Ideberg!tipo!VI:!
melhor! tratadas& com& movimentação& imediata.(bons! resultados! em! 75%! dos!
casos)!
Fx!do!Acrômio:!!
É!mais!freqüente!separação!acromioclavicular!do!que!fx!do!acrômio.A!maioria&é&
minimamente& deslocada& e& confundida& com& os& acromiale.! Se& houver&
redução& do& espaço& subacromial& considerar& lesão& do& manguito& rotador.!
Provavel! a! necessidade! de! reparo! cirúrgico! do! mesmo.! Se! fx! do! tipo& I,& tto&
conservador& com& tipóia& por& 3& semanas.! Se& deslocadas,& redução& e& fixação&
por& meio& de& fios& em& banda& de& tensão& ou& parafusos,! para! eliminar! a!
ocorrência! de! impacto! ou! reduzir! a! AC.! Nunca& devera& ser& excisado.! Fx! por!
estresse!responde!ao!tto!conservador!com!repouso!e!imobilização.!
!
Fx!do!processo!Coracoide:!
Pode! ter! sua! ponta! avulsionada! por! tração! muscular! do! bíceps! e! do!
coracobraquial!ou!pelo!contato!direto!da!cabeça!do!úmero!luxada.!
Relatados!fx&por&estresse&chamadas&de&ombro&do&tiro&ao&pombo.!
A! maioria& dos& autores! acredita! que! não& haja& necessidade& de& nenhum&
tratamento& especifico,! uma! vez! que! o! alinhamento& anatômico& não& é&
essencial&para&função&adequada.&
Se! houver! fx& complicada& por& separação& AC,& tanto& o& tto& cirúrgico& como&
conservador&parecem&proporcionar&resultados&igualmente&favoráveis.!
Indicações! cirúrgicas:! impedimento! a! redução! de! luxação! anterior! do! úmero,!
deslocamento!do!coracoide!envolvendo!a!fossa!da!cavidade!glenoidal.!
Fx!do!Corpo!!
Maioria!dos!autores!recomendam!tto&conservador.&
!
Causados! por! trauma& de& altíssima& energia,! com! trauma! violento! direto! e!
contração! de! vários! grupos! musculares! repentino.! De! todas! as! lesões! da!
escapula,!a!do!corpo&é&aquela&com&maior&associação&de&outras&lesões.!
A!consolidação!viciosa!raramente!afeta!a!função!
Inicialmente! tratamento& sintomático& com& gelo& e& imobilização& visando& o&
conforto!
Fx!do!Colo!
Segundo& padrão& mais& comum! de! fx! escapular! e! são! frequentemente&
deslocadas.&
Recomendado!redução&cirugica&&e&fixação&quando&existe&também&uma&fx&da&
clavícula.Em! geral! é! recomendado! redução& cirúrgica! quando! a! fx! do! colo! se!
apresenta!deslocada&mais&de&1cm&ou&angulada&em&mais&de&40º!
Outras!anomalias!
Luxação!da!escapula!
Rara.!
Resultante!de!trauma!de!alta!energia,!devendo!ser!reduzida!sob!anestesia!geral!
e! é! obtida! pela! hiperabducao! do! braço! e! manipulação! da! margem! axilar,!
girando&a&escapula&para&frente&e&empurrando&a&mesma&para&trás.&
A!redução!aguda!geralmente!é!estável!
Dissociação!escapulotoracica!
Deslocamento! lateral! fechado! e! violento! da! escapula,! associado! a! fratura! da!
clavícula!e!a!grave!lesão!de!tecidos!moles.!
A!maioria&dos&paciente&acabam&falecendo!
Pode! ser! observado! completa& avulsão& do& plexo& braquial,! lesão& vascular& da&
artéria&subclávia,&ruptura&parcial&ou&completa&do&deltóide,&peitoral&menor&
e&músculos&escapulares,&separação&AC&e&EC,&fx&ipsilaterais&da&extremidade&
superior!
!
O!diagnostico!é!realizado!quando!a!radiografia!do!tórax!apresenta!considerável!
deslocamento! lateral! da! escapula,! caracterizado! pela! distancia! entre! a! incisura!
do!esterno!e!a!margem!da!cavidade!glenoidal!ou!a!margem!medial!da!escapula.A!
distancia! relativa! entre! a! margem& escapular& medial& e& a& espinha& torácica&
chega&a&1,5cm&ou&mais&
!
Dever<se!considerar!a!amputação!acima!do!cotovelo!e!a!fusão!do!ombro!
!
198.!As!fraturas!da!cavidade!glenoidal!do!tipo!III!(classificação!de!IDEBERG)!são!aquelas!em!que!
o!traço!ocorre!através!da!fossa,!prolongando<se!até!a!borda!superior!da!escápula.!
certo!
&
219.!Na!fratura!do!colo!da!escápula,!desvios!angulares!acima!de!40!graus!tendem!a!converter!as!
forças!compressivas!exercidas!pelo!manguito!rotador!em!forças!de!cisalhamento.!
certo!
219.)Browner)J,)Levine)e)Trafton.)Skeletal)trauma.)Philadelphia:)Saunders/Manole.)2a)edição,vol.)II,)
p.)1660.))
!
73.& No& ombro& flutuante,& a& fixação& da& fratura& do& colo& da& escápula& deve& ser& realizada& se&
houver&desvio&maior&que:&
a)!10!graus.!!
b)!20!graus.!!
c)!30!graus.!!
d)&40&graus.&
!
2.&Na&escápula,&a&maior&incidência&de&lesões&associadas&é&encontrada&na&fratura&
A)!da!espinha!da!escápula.!!
B)!do!colo!da!escápula.!!
C)!do!processo!coracóide.!!
D)&do&corpo&da&escápula.&
2.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5a)ed.,)pg.)1100.)
!
! !
!
Fratura!do!processo!coronóide!
Campbell!11th!;!Rockwood!6th!
! Fx!do!coronóide!ou!da!cabeça!radial!podem!instabilizar!o!cotovelo!
!
! Queda! com! mão! espalmada,! componente! de! varo! e! força! de! rotação! no!
cotovelo!
QUADRO!CLÍNICO!
o Dor,!edema!e!equimose!
o Pode!haver!deformidade!grosseira!e!instabilidade!
LESÕES!ASSOCIADAS!
! Lx! cotovelo! <! associada! com! a! instabilidade! rotatória! póstero<medial! em!
varo!
! Lesão!a.!braquial!(rara)!
! Lesão!n.!mediano,!ulnar!(mais!comuns)!ou!interósseo!"!mesmo!assim!é!
raro!
! Lx!exposta!"!raro!
! Tríade!terrível!
DIAGNÓSTICO!
! Rx:!Faceta!anteromedial!do!coronóide!ou!base!
! CT!para!identificar!todos!os!componentes!da!lesão!
!
CLASSIFICAÇÃO!
! Reagan!e!Morrey:!O!padrão!do!trauma!e!morfologia!da!fx,!podem!ser!tão!
ou!mais!importantes!que!o!tamanho!e!presença!de!lx!
o I:!Fx!avulsão!!
o II:!Fx!<!50%!
o III:!Fx!>!50%!ou!cominuta!
o B:!Com!Lx!cotovelo!;!A:!Sem!Lx!cotovelo!
o Tipos!II!e!III!podem!fazer!o!cotovelo!ficar!extremamente!instável,!
principalmente!junto!com!uma!fx!da!cabeça!do!rádio!
!
!
! O'Driscoll:! Localização! anatômica! da! fx! "! Ponta,! faceta! anteromedial! ou!
base.!Considera!mecanismo!de!trauma!e!lesões!associadas!
o Grupo!1:!Ponta!do!coronóide!sem!estender!medialmente!depois!do!
tubérculo!do!sublime!ou!corpo!
! Subtipo! 1:! <! 2mm! do! coronóide,! podem! ser! encontradas!

isoladamente!ou!com!fx<lx!
! Subtipo! 2:! >! 2mm! e! associadas! com! a! tríade! terrível!
(Quarenta)falou)que)vai)cair)esse,)até)sonhou)!
o Grupo!2:!Envolve!a!faceta!anteromedial!
! Subtipo! 1:! De! medial! à! ponta! do! processo! coronóide! até!

metade! anterior! do! tubérculo! do! sublime! (inserção! da!
banda!anterior!do!LCM)!
! Subtipo!2:!Semelhante!ao!1,!pegando!a!ponta!
! Subtipo! 3:! Borda! anteromedial! e! o! tubérculo! do! sublime!
inteiro,!com!ou!sem!a!ponta!do!coronóide.!LCM!lesado!a!não!
ser! que! o! olécrano! esteja! fraturado.! Associação! com! fx! da!
cabeça!radial!
o Grupo!3:!Fx!da!base,!pelo!menos!50%!da!altura!do!coronóide!
!
! Subtipo!1:!Só!envolve!coronóide!
! Subtipo!2:!Com!olécrano!
!
!
TRATAMENTO!
o Redução!fechada!da!lx!associada!o!quanto!antes!
o Se! o! cotovelo! instabilizar! em! 30! <! 45! graus! de! flexão! <<>! Estabilização!
cirúrgica!está!indicada!
o Alinhamento! anatômico! das! fraturas! da! base! e! região! anteromedial! é!
necessário!para!função!e!estabilidade!do!cotovelo!
!
o Tipos!I!e!II:!Sutura!nas!inserções!do!braquial!e!coronóide!
o Tipo!III:!Parafuso!interfragmentário!ou!placa!de!coronóide!!
COMPLICAÇÕES!
o Rigidez!
o Instabilidade!recorrente!
o Artrose!pós!traumática!!
o Calcificação! ectópica! na! cápsula! e! ligamentos! colaterais! (raramente!
requer!tto)!
o Ossificação! heterotópica! (3! a! 4! semanas! do! trauma)! <<>! reduzida! por!
fixação!rígida!seguida!por!irrigação!dos!tecidos!e!movimentação!precoce!
!
!
!
TARO!2004!
205.!A!fratura!do!processo!coronóide!tipo!III!de!REGAN<MORREY!requer!tratamento!cirúrgico.!
Certo&
205.)JAAOS,)vol.)6,)no)1,)p.)20)
TARO!2005!
151.!Fraturas!do!processo!coronóide!tipo!II!de!REAGAN<MORREY!não!acarretam!instabilidade!do!
cotovelo!e,!portanto,!não!necessitam!de!fixação!interna.!
Errado&
TARO!2008!
7.! Na! fratura! do! processo! coronóide! da! ulna,! o! grupo! 3! <! subtipo! 2! <! da! classificação! de!
O’DRISCOLL,!corresponde!à!fratura!na!base!associada!à!
A)!fratura!da!cabeça!do!rádio.!!
B)&fratura&do&olécrano.&&
C)!lesão!do!ligamento!colateral!lateral.!!
D)!luxação!do!cotovelo.!
! !
!
Fraturas!da!extremidade!distal!do!úmero!
Epidemiologia!
Fraturas! do! umero! distal! sao! relativamente! incomuns,! sao! responsaveis! por!
aproximadamente!2%!das!fraturas!e!1/3!das!fraturas!do!umero.!
As!fraturas!intercondilares!sao!os!tipos!mais!comuns!de!fratura.!
!5.7/100,000!populacao!por!ano!
Distribuicao! bimodal! respeitando! sex! e! idade,! com! picos! de! incidencia! em!
homens!de!12<19!anos!e!mulheres!com!idade!superior!a!80!anos.!
80%!das!fraturas!supracondilares!sao!fraturas!supracondilares!em!extensao.!
Em!pacientes!idosos!queda!ao!solo!com!trauma!direto!do!cotovelo!ou!queda!com!
a! mao! espalmada.! Acidentes! de! transito! e! esportivos! sao! mais! comuns! em!
homens!jovens.!
Fraturas! intercondilares! sao! decorrentes! geralmente! de! forca! aplicada!

diretamente!contra!a!porcao!posterior!do!cotovelo!fletido!>!90!graus.!
Anatomia!Funcional!
O!eixo!da!troclea!apresenta!uma!rotacao!externa!de!3!a!8!graus!em!relacao!a!uma!
linha! interepicondilar! e! ambos! a! troclea! e! o! capitulo! estao! projetados!
anteriormente!com!um!angulo!de!40!graus!em!relacao!ao!longo!eixo!diafisario!do!
umero.!
O!eixo!da!troclea!comparado!com!o!eixo!longitudinal!apresenta!um!valgo!de!4!a!8!
graus.!
O!canal!intramedular!na!regiao!distal!do!umero!termina!a!2<3!cm!acima!da!ponta!
do!olecrano.!
Suprimento!Sanguineo!
O! capitulo! e! o! aspecto! lateral! da! troclea! sao! supridas! por! vasos! que! penetram!
posteriormente! derivadas! da! arteria! recorrente! radial,! collateral! radial! e!
interossea! recorrente.! Ja! o! aspecto! medial! da! troclea! é! suprida! pelo! arco!
anastomotico!proveniente!da!arteria!recorrente!ulnar!inferior.!!
O! umero! distal! tem! uma! rica! rede! anastomotica! e! problemas! como!
pseudoartrose! e! ON! sao! incomuns.! Durante! a! reducao! e! fixacao! interna! das!
fraturas! complexas,! a! retencao! de! fragmentos! completamente! desvacularizados!
sao!apropriadas!se!estes!fragmentos!estiverem!contribuindo!para!a!estabilidade!
durante!a!reconstrucao.!Pode!ocorrer!revascularizacao!destes!fragmentos.!
Quadro!Clinico!
Dor,!deformidade,!edema!local!
Pesquisar!lesões!neurovasculares!(artéria!braquial,nervos!mediano!e!radial)!
Atentar!sobre!possibilidade!de!Sd.!Compartimental!
!
A! paralisia! dos! nervos! radial! e! mediano! sao! mais! comumente! associadas! com!
fraturas! em! extensao! transcondilares! e! bicondilares.Enquanto! que! a! lesao! do!
nervo!ulnar!é!mais!comum!nas!lesoes!em!flexao!e!fraturas!do!epicondilo!medial.!
Avaliação!Radiográfica!
Radiografias!AP!e!P!do!cotovelo!
Radiografias!com!tração!para!delimitar!melhor!fraturas!cominutivas!
Sinal!do!coxim!gorduroso!para!fraturas!sem!desvio!nas!Radiografias!P!são!pouco!
específicos.!
Para!programação!cirúrgica!pode<se!utilizar!TC.!
Classificações!
AO:&1.3.&
A!–!Extraarticular!
A<1!–!avulsão!
A<2!–!Simples!
A<3!–!Multifragmentaria!
B!–!Intra<articular!parcial!
B<!1!–!sagital!lateral!
B<!2!–!sagital!medial!
B<!3!–!Frontal!
C!–!Intra<articular!Total!
C<!1!–!Simples!articular!
C<!2!–!Metafisaria!multifragmentaria!
C<!3!–!Articular!Multifragmentaria!
Fraturas&Intercondilares&
Riseborough&e&Radin&
Tipo!1!–!sem!desvio!
Tipo!2!–!pequeno!desvio!sem!rotação!entre!os!fragmentos!condilares!
Tipo!3!<!!desvio!com!rotação!entre!os!fragmentos!condilares!
Tipo!4!–!cominuicao!severa!da!superfície!articular!
!
!
Tratamento!conservador!
Reservado! para! fraturas! sem! desvio,! pacientes! idosos! com! fraturas! desviadas!
mas!com!osteopenia!severa!ou!pacientes!com!comorbidades!que!impedem!o!tto!
cirúrgico.!
Modalidades!de!tto!conservador:!
Imobilização!em!tala!áxilo!palmar!
Tração!com!pino!olecraniano!
Saco!de!Ossos(Bag!of!Bones)!–!Descrito!por!Eastwood!em!1937,!a!técnica!do!saco!
de!ossos!é!um!método!de!tratamento!não!cirúrgico!das!fraturas!do!úmero!distal!
muito! cominuidas! em! pacientes! idosos,! com! pouca! demanda! funcional! e!
qualidade!óssea!ruim.O!braço!é!colocado!em!uma!tipóia!com!o!Maximo!de!flexão!
possível! depois! de! tentativa! inicial! de! redução.A! tração! gravitacional! ajuda! na!
redução.Assim!que!melhoram!a!doe!e!edema!o!ganho!de!extensão!é!iniciado.Esta!
técnica! mostra! resultados! satisfatórios! em! relação! a! amplitude! de! movimento,!
mas!apresenta!como!desvantagens!fraqueza!e!as!vezes!instabilidade!do!cotovelo.!
Objetivos!Tratamento!cirurgico!
<!Reducao!anatomica!da!superficie!articular!
<! Reconstrucao! estavel! da! superficie! articular! e! das! colunas! utilizando! placas!
ortogonais!
<!Movimentacao!precoce!no!Pos!Operatorio!
Na! existencia! de! cominuicao! articular! significante,! é! preferivel! a! utilizacao! de!

parafusos! com! rosca! total! ao! inves! de! parafusos! com! rosca! parcial,! para! evitar!
compressao!da!area!de!cominuicao!da!superficie!articular.!
A! fixacao! é! sempre! mais! fraca! no! fragmento! distal! e! a! falha! geralmente! ocorre!
nesta!area.Isto!se!deve!a!presenca!de!osso!esponjoso!na!regiao!e!possibilidade!de!
colocacao!de!poucos!parafusos!de!fixacao!no!fragmento!distal.!
Abordagens!
Osteotomia&do&Olecrano&
Abordagem!mais!utilizada!para!fraturas!distais!do!umero.Abordagem!de!escolha!
para!a!maioria!das!fraturas!transcoluna!e!bicondilares.!
A! abordagem! inicialmente! recomendada! pela! AO! era! extra<articular! com! uma!
osteotomia!oblique!do!olecrano,!embora!a!osteotomia!mais!largamente!utilizada!
seja!a!intra<articular,!proximal!ao!processo!coronoide.!
A!osteotomia!é!do!tipo!chevron!com!apice!distal.!
Abordagem&atraves&do&triceps&
Criada! devido! a! morbidade! da! abordagem! com! osteotomia! do! olecrano.Feita!
atraves!de!uma!direta!posterior!no!triceps.!Uma!lasca!de!osso!deve!ser!destacada!
do!olecrano!na!insercao!do!triceps.!Esta!abordagem!é!util!quando!nao!se!sabe!se!
!
vai! ser! possivel! a! reducao! e! fixacao! interna! da! fratura! ou! se! sera! necessaria!
ATC.Nesta!situacao!a!abordagem!com!osteotomia!do!olecrano!é!proibitiva.!
Abordagem&com&afastamento&do&triceps&(Bryan&e&Morrey)&
Permite! uma! abordagem! limitada! da! regiao! distal! do! umero! principalmente!
coluna! lateral.Esta! deve! ser! usada! somente! se! o! cirurgiao! estiver! convicto! da!
utilizacao!de!uma!ATC.!
Tratamento!Cirurgico!
Fraturas!desviadas!possíveis!de!reconstrução!
ATC:! considerada! em! fraturas! muito! cominutivas! e! em! fraturas! em! ossos!
osteoporóticos.!
Pos!Operatório!
Movimentação!precoce.!
Complicacoes!
Artrite!pos<traumatica!!
Falha!na!fixacao!–!relacionado!com!grau!de!cominuicao,!estabilidade!da!fixacao!
Perda!da!extensao!–!grandes!periodos!de!imobilizacao!
Ossificacao!heterotopica!
Lesao!nervosa!–!o!nervo!ulnar!é!o!mais!lesado!tanto!no!momento!da!lesao!como!
no!intra<operatorio.!
153.! O! tratamento! de! fratura! cominutiva! distal! do! úmero! (tipo! “saco! de! ossos”)! com! tipóia! e!
movimentação!ativa&imediata!deve!ser!reservado!a!pacientes!idosos.!
153.!Fractures!in!adults!<!Charles!Rockwood!and!David!Green!<!Fractures!and!Dislocations!of!the!
Elbow!<!Jesse!C.!DeLee!et!al.,!Cap.!9,!p.!578,!Second!Edition,!1984.!
Certo&?&
!
155.! Nas! fraturas! da! extremidade! distal! do! úmero! tipos! CII! e! CIII! da! classificação! AO,! a! fixação!
ideal!para!reconstrução!da!superfície!articular!é!aquela!que!utiliza!o!parafuso!tipo!esponjoso!de!4!
milímetros.!
155.!Journal!of!the!American!Academy!of!Orthopaedics!Surgeons.!1996;!4:336!344.!
Errado&
!
244.! Na! fratura! multifragmentária! da! extremidade! distal! do! úmero,! a! técnica! do! saco! de! ossos!
(bag!of!bones)!causa!rigidez!do!cotovelo.!
244.!Rockwood!CA!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!4a!edição,!p.!946.!
Errado&
!
! !
!
Lesão!SLAP!
• Snyder! descreveu! um! padrão! de! lesão! labial! que! se! iniciava!
posteriormente! e! estendiam<se! anteriormente! até! o! nível! da! incisura!
glenóidea!media!ou!acima!dela!(SLAP).!
• O! labrum! glenoidal! é! constituída! por! denso! tecido! fibrocartilagíneo! e!

algumas!fibras!elásticas.!
• O!labrum!está!em!continuidade!com!a!cartilagem!hialina!da!glenóide,!e,!do!
lado!exterior,!ela!é!contínua!com!o!tecido!fibroso!da!cápsula.!
• A! cápsula! e! os! ligamentos! do! ombro,! incluindo! o! tendão! do! bíceps,! são!
anexados!e!tornam<se!parte!do!lábio!glenoidal.!
• Saha! mostrou! que! a! adição! do! labrum! glenoidal! aumenta! a! superfície!

glenóide! para! 75%! da! cabeça! do! úmero! na! vertical! e! 57%! no! sentido!
horizontal.!
• Os! mecanismos! mais! comum! de! lesão! do! labrum! superior! ! (SLAP)! são!
extrínsecas! secundárias! à! tração! na! extremidade! superior! e! intrínseca!
durante!o!movimento!de!arremesso.!
• Outro! mecanismo! é! o! peel<back,! torcional! do! labio! postero<superior!

durante!a!fase!de!recuo!para!o!arremesso.!
• Labrum!glenoidal!foi!dividido!em!seis!áreas:!
1. o!labrum!superior!.!
2. o!labrum!anterior!acima!da!incisura!glenoidal!media.!!
3. o!labrum!anterior!abaixo!da!incisura!glenoidal!media.!!
4. o!labrum!inferior!.!
5. o!labrum!póstero!inferior!.!
6. o!labrum!póstero!superior.!
!
!
• Lesões! localizadas! acima! do! equador! da! glenóide! (uma! linha! traçada!
entre!às!3!e!9!horas!sobre!a!glenóide),!muitas!vezes!estão!associadas!com!
a! doença! do! manguito! rotador! ou! bíceps.! Lesões! localizadas! abaixo! do!
!
equador,! lesões! anterior! e! posterior! são! altamente! sugestivos! de!
instabilidade!do!ombro.!
• !70%! com! lesões! lábio! superior! e! todos! com! lesões! do! labio! ântero<!
inferior! ou! posterior! apresentaram! instabilidade! quando! examinado! sob!
anestesia.!
• Em! torno! de! 70%! de! bons! resultados! em! 1! ano! e! tende! a! se! deteriorar!
com!o!passar!do!tempo.!!
Classificação!e!tratamento:!
• Snyder!4!tipos!simples!e!1!complexo:!
1. Podem! ser! tratados! com! desbridamento! simples,! são! descritos!
como!laceração&do&lábio&superior&com&uma&sólida&inserção&do&
tendão&do&bíceps.&
2. Destacamentos&patológica&do&labrum&e&inserção&do&bíceps&da&
parte& superior& da& glenóide.! instabilidade! labral! é! deslocamento!
≥!3!mm,!com!tração!no!tendão!do!bíceps,!hemorragia,!ou!tecido!de!
granulação! fibroso! e! alterações! da! cartilagem! articular! em! lesões!
cronicas.! Translação! glenoumeral! supero<posterior! em!
laboratório,! clinicamente! resultou! em! instabilidade! com! sintomas!
leves.!Reparo!artroscópico!com!âncora!(absorvível!de!preferência)!
e! sutura! com! nó! para! a! reaproximação! do! labrum.! 94%! de!
resultados!satisfatórios!em!pacientes!com!35!anos!ou!menos.!Dor!
de! pacientes! com! idade! superior! a! 50! anos! têm! menos!
possibilidades! de! cura! e! maior! potencial! de! rigidez.! Esses!
pacientes!geralmente!se!beneficiam!de!tenodese!do!bíceps.!!
3. Ocorrem& em& lábio& meniscóide,& com& rupturas& verticais&

formando&alça&de&balde&no&lábio.!Podem!ser!excisadas!desde!que!
a!inserção!do!biceps!esteja!firme.&
4. Lacerações&em&alça&de&alde&até&o&tendão&do&biceps,&podem!ser!
excisadas! se! tiverem! menos! de! 30%! da! espessura! do! tendão! do!
bíceps! envolvido.! Se! um! terço! do! tendão! do! bíceps! é! envolvido,! a!
reparação! com! sutura! do! segmento! deve! ser! considerada.! Em!
pacientes! mais! velhos,! se! mais! de! um! terço! do! tendão! está!
envolvido,!ele!sugeriu!realizar!tenodese!do!bíceps!após!a!ressecção!
da!lesão!labral.&
Rupturas&complexas&que&envolve&uma&combinação&de&duas&ou&
mais& das& lesões& descritas& anteriormente:& devem! ser! tratadas!
com! o! reparo! da! porção! do! tipo! II,! e! ressecção! de! outras! lesões,!
desde!que!a!inserção!do!biceps!esteja!estavel.&
Pós&operatório:&
• Braço! operado! em! uma! tipóia,! com! um! pequeno! travesseiro.!

Passivamente! rotação! externa! do! ombro! (não! não! em! abdução)! e! flexão!
extensão! do! cotovelo! são! enfatizadas! imediatamente.! Pacientes! que!
!
necessitam!de!capsulotomia!póstero<inferior!recebem!“sleeper!stretches”!
no! primeiro! dia! pós<operatório.! O! “sleeper! stretches”! ! ! é! interrompido!
após! 3! semanas,! e! elevação! passiva! é! iniciada.! Após! 3! a! 6! semanas,! o!
movimento!progressivo!passiva!tolerado!é!permitida!em!todos!os!planos,!
e! o! “sleeper! stretches”! ! ! é! ! iniciado! em! pacientes! que! não! tiveram! a!
capsulotomia! póstero<inferior.! ! Da! 6! a! 16ª! semana,! exercícios! de!
alongamento! e! flexibilidade! são! continuados.! Alongamento! passivo! da!
capsular! pósteroinferior! é! continuado,! como! a! rotação! externa! em!
abdução.! Exercícios! de! fortalecimento! do! manguito! rotador,!
estabilizadores! da! escápula,! deltóide;! são! iniciadas! em! 6! semanas.!
Fortalecimento!do!bíceps!é!iniciado!8!semanas!pós<operatório.!!
• Pratica!esportiva!após!6!meses!e!competição!após!8!meses.!
189.!A!lesão!do!tipo!SLAP!refere<se!à!desinserção!da!reborda!superior!do!labrum!e!ocorre!mais!
freqüentemente!em!adultos!jovens.!
189.)Sizinio,)p.)986)
Certo&
&
145.!A!lesão!do!lábio!glenoidal!do!tipo!slap!lesion!geralmente!se!inicia!na!região!posterior!dessa!
estrutura,!estendendo<se!anteriormente.!!
Certo!
)
110.!Nas!lesões!SLAP!do!tipo!II,!o!tendão!da!porção!longa!do!bíceps!braquial!está!lesado,!sendo!
seu!reparo!necessário!juntamente!com!o!da!lesão!labral.!!
Errado????!
110.)Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics)Surgeons.)September)/)October)1998;)vol.)5,)
no)5,)p.)308.)
!
!
! !
!
Centros!de!ossificação!do!cotovelo!
Rockwood!
Ossificação!
&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Sequence&and&Timing&of&Ossification&in&the&Elbow&
&& Girls&(y)& Boys&(y)&
Capitellum! 1.0! 1.0!
Radial!head! 5.0! 6.0!
Medial!epicondyle! 5.0! 7.5!
Olecranon! 8.7! 10.5!
Trochlea! 9.0! 10.7!
!
Lateral!epicondyle! 10.0! 12.0!
!
Inicia<se!no!centro!dos!ossos!longos!e!progride!distalmente.!
Começa!na!diáfise!do!úmero,!ulna!e!rádio!ao!mesmo!tempo.!
No!úmero,!a!ossificação!se!estende!distalmente!até!os!côndilos.!
Na! ulna,! estende<se! a! mais! da! metade! entre! o! coronoide! e! a! ponta! do!
olecrano.!
O! radio! e! ossificado! proximalmente! ate! o! nível! do! colo.! Sua! tuberosidade!
permanece!em!grande!parte!não!ossificado.!
As!meninas!precedem!os!meninos!em!até!dois!anos.!
Côndilo!lateral!
Geralmente!aparece!antes!do!primeiro!ano,!podendo!ser!atrasado!até!os!18!a!
24!meses.!
A!borda!metafisaria!se!torna!assimétrica!e!se!conforma!com!o!centro.!
Estende<se!para!a!crista!lateral!da!troclea.!Mais!larga!posteriormente.!
Epicondilo!medial!
Por!volta!dos!5!a!6!anos,!na!borda!medial!da!metafise.!
Troclea!
Ao!redor!dos!9!a!10!anos.!Inicialmente!irregular!com!múltiplos!centros.!
Olecrano!
Progressão!gradual!proximal!da!metáfise!proximal.!
No! nascimento! está! na! metade! da! distância! entre! o! coronóide! e! a! ponta! do!
olecrano.!Aos!6!ou!7!anos,!envolve!66!a!75%!da!superfície!capitelar.!
A!porção!final!do!olecrano!ossifica!a!partir!de!um!centro!secundário!por!volta!
dos!6,8!anos!em!meninas!e!8,8!anos!em!meninos.!
!
Esse!ultimo!pode!ter!dois!centros!separados,!um!articular!e!outro!de!tração!
que!pode!persistir!até!a!vida!adulta.!
Fusão!
!
!
Os!centros!de!ossificação!distais!do!úmero!se!fundem!como!uma!única!
unidade!para!depois!se!fundirem!à!metafise.!
O!epicôndilo!medial!é!o!último!a!fundir!com!a!metáfise.!
A! fusão! do! centro! proximal! radial! e! do! olecrano! com! suas! respectivas!
metafises! ocorre! por! volta! da! mesma! época! em! que! a! epífise! distal! comum! do!
úmero!funde!com!sua!metáfise.!
Isso!ocorre!por!volta!dos!14!a!16!anos.!
A! partir! de! estudos! foi! determinado! que! a! sequencia! de! fusão! ocorria!
igualmente!entre!meninas!e!meninos.!
15.!No!úmero!da!criança,!a!ossificação!do!epicôndilo!medial!precede!a!da!tróclea.!!
CERTO!
!
25.! Na! ossificação! do! cotovelo,! o! côndilo! lateral! torna<se! radiograficamente! aparente! por! volta!
dos!12!meses!de!idade.!!
CERTO!
!
91.!O!último!centro!de!ossificação!secundário!da!epífise!distal!do!úmero!a!fundir<se!é!o!
A)!do!capítulo.!!
B)!da!tróclea.!!
C)!do!epicôndilo!lateral.!!
D)!do!epicôndilo!medial.!
! !
!
Radiografias!do!ombro&
!
! AP&do&ombro=!no!plano!da!escapula!e!nao!do!torax!(45°)!
! P&escapular&=!ou!lateral!em!Y.!
PADRONIZAÇÃO DO ESTUDO RADIOGRÁFICO DA CINTURA ESCAPULAR
ação interna Nº 3 – Craniocaudal 30º (Rockwood) Nº 4 – Caudocranial 20º (Zanca)
Nº 1 – AP corrigido em rotação neutra

! Nº 2 – AP corrigido em rotação interna !
Nº 3 – Craniocaudal 30º (Rockwood)
!
Nº 4 – Caudocranial 20º (Zanca)
!
& Stryker!
!
Nº 6 – Perfil da escápula ou túnel do supra-espinhal
! Frente! simples! com! o! paciente! colocando! sua! mão! na! coluna! cervical,!
portanto! com! o! braço! elevado! e! em! rotação! interna.! O! cotovelo! deve! apontar!
para!a!ampola!e!não!para!o!lado.!Mostra&bem&a&lesão&de&HillOSachs&e&a&base&do&
processo&coracóide.!Raio!inclinado!a!10°!ou!perpendicular!(depende!da!fonte).!
!
Nº 5 – Axilar ou perfil axilar Nº 6 – Perfil da escápula ou túnel do supra-espinhal
! !
! Nº 8 – Striker
#
& Velpeau&View&(Bloom&&&Obata)&
!
Nº 7 – Apical-oblíqua (Garth) Nº 8 – Striker
! É!uma!forma!modificada!do!perfil!axilar.!Utilizada!naqueles!pacientes!que!
têm!o!membro!superior!imobilizado!após!uma!redução!ou!cirurgia.!Não!deve!ser!
indicada! para! diagnóstico,! como! substituição! à! radiografia! axilar.! A! incidência!
axilar! é! a! melhor! incidência! para! se! observar! a! perda! de! contato! entre! as!
superfícies!articulares.!!
Nº 10 – Velpeau view
885
Nº 9 – West-Point Nº 10 – Velpeau view
Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 11 – Novembro, 1998 885

blíqua (Garth) ! Nº 8 – Striker
Nº 10 – Velpeau view
! !!!!!!!! !
!!
West-Point
885
!
! Apical&oblíqua&(Garth)!
!
PADRONIZAÇÃO!DO ESTUDO
Semelhante!à!incidência!de!frente!corrigida!em!rotação!interna!,!mas!com!a!
RADIOGRÁFICO DA CINTURA ESCAPULAR
ampola! inclinada! 45º! no! sentido! caudal.! Dessa! maneira,! a! visão! tangencia! o!
rebordo!ântero<!inferior!da!cavidade!glenóide!e!a!parte!póstero<lateral!da!cabeça!
do! úmero,! sendo! portanto! utilizada! em! pacientes! com! instabilidade! anterior.!
! Demonstra& bem& as& lesões& de& HillOSachs& e& "eventuais"& alterações& no&
rebordo& ânteroOinferior& da& cavidade& glenóide& (lesão& de& “Bankart& ósseo”&
interna).&
! Apical!obliquo!(ou!Garth)<!defeitos!na!glenoide.!45°!caudal!e!45°!lateral.!
Nº 1 – AP corrigido em rotação neutra Nº 2 – AP corrigido em rotação interna Nº 3 – Craniocaudal 30º (Rockwood) Nº 4 – Caudocranial 20º (Zanca)
Nº 5 – Axilar ou perfil axilar Nº 6 – Perfil da escápula ou túnel do supra-espinhal
! !
!
!
!
!
!
Nº 9 – West-Point Nº 10 – Velpeau view

_
!
#
& West&Point&ou&Rokous!
!
Nº 1 – AP corrigido em rotação neutra Nº 2 – AP corrigido em rotação interna Nº 3 – Craniocaudal 30º (Rockwood) Nº 4 – Caudocranial 20º (Zanca)
! Feita!com!o!paciente!deitado!em!decúbito!ventral.!O!ombro!é!apoiado!sobre!
um!pequeno!coxim,!com!o!braço!abduzido!a!90º!e!a!mão!pendendo!para!baixo,!na!
borda!da!mesa!de!exame.!A!placa!é!colocada!por!cima!do!ombro!e!a!ampola!entra!
pela!axila,!com!25˚!de!abdução!em!relação!à!linha!média!do!paciente!e!inclinação!
caudal!de!25˚.!
! Evidencia& bem& o& rebordo& anteroOinferior& da& cavidade& glenóide;! é!
especialmente!útil!quando!existe!uma!erosão!da!mesma,!pois!orienta!no!sentido!
da! necessidade! ou! não! de!Nº 6enxerto!
Nº 5 – Axilar ou perfil axilar – Perfil da escápula ouósseo! na! reconstrução! cirúrgica! da!
túnel do supra-espinhal
instabilidade!anterior!do!ombro.!!
!
Nº 9 – West-Point
! Nº 10 – Velpeau view
!
!
Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 11 – Novembro, 1998 885
& 58.&No&ombro,&a&incidência&radiográfica&que&melhor&identifica&o&lábio&
ânteroOinferior&da&glenóide&é&a&
a)!de!STRYKER.!!
b)&de&WEST&POINT.&&
c)!apical!oblíqua.!!
d)!ântero<posterior!com!rotação!medial!do!úmero.!
58.Canale!S.T.!Campbell’s!operative!orthopaedics.!St.!Louis:!Mosby/Manole.!10a!ed.,!p.!2403.!
!
! 17.&A&incidência&apical&oblíqua&do&ombro&é&realizada&com&o&paciente&
em& decúbito& dorsal,& filme& no& plano& escapular,& sendo& o& raio& centrado& na&
cavidade&glenoidal&e&direcionado&a&
A)!25o!medial!e!25o!caudal.!!
B)!25o!lateral!e!25o!cranial.!!
C)!45o!medial!e!45o!cranial.!!
D)!45o!lateral!e!45o!caudal.!
17.Rockwood!C.A.!et!al.!Fractures!in!Adults.!Philadelphia:!Lippincott.!<!6a!ed.,!p.!1296.!
!
!
! 4.& O& sentido& da& luxação& de& ombro,& na& impossibilidade& de&
movimentar&a&articulação,&é&definido&pela&incidência&radiográfica&
A)!de!STRYKER.!!
B)!de!VELPEAU.!!
C)!apical!oblíqua.!!
D)!ântero<posterior!verdadeira.!
4.Rockwood!C.A.!et!al.!Fractures.!Philadelphia:!Lippincott.!5a!ed.,!pg.!1002.!
! !
!
Embriologia!
Rockwood)F)The)Shoulder)
Pardini)–)Lesões)não)traumaticas))
2a!semana:!embrião!com!2mm,!sem!sinal!de!membro!superior!
4a!semana:!embrião!com!6,5mm.!!
• Saliência&do&MS&
• Porção!basal!dá!origem!a!cintura!escapular!e!braço!
• Porção!mais!distal!dá!origem!ao!antebraço!e!mão!
• Celulas!mesoblasticas:!formação!vascular!"!estimula!diferenciação&e&
crescimento&de&proximal&para&distal!
• Tecidos!de!condensação!do!mesoderma!(músculos,!tendões,!ligamentos!e!
cartilagens)!estão!presentes!desde!o!inicio!da!terceira!semana!e!a!partir!
da!quarta!começam!a!se!diferenciar!
6a.!semana:!embrião!com!16mm!
• Ossificação!do!úmero!
• MC:!5!raios!cartilaginosos!
• Reconhecida!musculatura!do!braço!
7a!semana:!18mm!
• Forma!especifica!presente!exceto!FD!indicador!e!5QD!
• Vasos!principais!como!no!adulto!
8a!semana:!22mm!
• Separação&dos&dedos&e&polegar&é&destacado&
• Membro!superior!formado!e!diferenciado,!restando!desenvolvimento!e!
crescimento!
!
!
Clavícula,&junto&com&a&mandíbula,&é&o&primeiro&osso&a&se&ossificar!durante!a!
5a! semana! de! gestação.! Diferentemente! da! maioria! dos! ossos! do! corpo,! que! se!
desenvolvem! com! ossificação! endocondral,! a! maior! parte! de! clavícula! se! forma!
por! ossificação! intramembranosa,! em! que! células! mesenquimais! são!
mineralizadas! diretamente! para! osso.! 2! centros! de! ossificação! se! formam!
durante!a!5a!semana:!a!lateral!e!a!medial.!
A!clavícula!aumenta!em!diâmetro!por!ossificação!intramembranosa!do!periósteo!
e!cresce!em!comprimento!por!atividade!endocondral.!!
A!epífise!medial!é!responsável!pela!maioria!do!crescimento!longitudinal,!ossifica!
aos!18!anos!e!se!funde&entre&22&e&25&anos.!
A!epífise!lateral!é!menos!constante!e!pode!ser!confundida!com!fratura!!
!
!
!
TARO!1999!
80.!Com!relação!à!embriologia!do!membro!superior,!é!correto!afirmar!que:!
a)& no& feto& de& oito& semanas& já& há& separação& dos& dedos& e& do& polegar& e& o& membro&
superior&já&está&formado&e&diferenciado;&
b)!os!defeitos!congênitos!surgem!na!fase!de!concepção!(origem!genética)!ou!até!o!oitavo!
mês!de!gestação!(origem!teratogênica);!
c)!a!saliência!do!membro!superior!só!surge!no!feto!na!quinta!semana!de!gestação;!
d)!a!mão!é!a!primeira!estrutura!a!se!desenvolver,!seguida!do!antebraço!e,!finalmente,!o!
braço;!
e)! na! quarta! semana! de! vida! o! feto! já! apresenta! diferenciação! da! musculatura! no!
antebraço.!
80.)Pardini,)Cirurgia)da)Mão,)Lesões)Não)Traumáticas,)pg.)35F38.)
)
TARO!2005!
!
4.!A!clavícula!é!o!primeiro!osso!longo!a!se!ossificar!e!sua!epífise!medial!é!a!última!a!se!
fundir.!
4.Journal)of)the)American)Academy)of)Orthopaedics)Surgeons.)1996;)4:268F278)
Certo&
!
!
! !
!
Fratura!do!capítulo!do!úmero!
!
As!fraturas!do!capitulo!são!raras!e!envolve!apenas!a&porção&intra&articular&da&
coluna&lateral,!sem!afetar!o!epicôndilo!ou!a!metáfise!e!pode!ser!dividida!em!dois!
tipo!principais.!
Mais!em!mulheres!do!que!em!homens!
Classificação!AO:!
B3.1&
Fx!de!Hahn8Steinthal!(tipo!I)(B3.182)!
Afeta! um! grande& fragmento& do& capitulo,! e! ocasionalmente& uma& pequena&
área&adjacente&da&troclea&
Fx!de!Kocher!Lorenz!(tipo!II)(B3.181)!
Envolve!a!cartilagem&articular&e&a&área&correspondente&do&osso&subcondral!
adjacente.Este! tipo! é! mais! raro.Pode! estar! associado! a! ruptura& do& ligamento&
colateral& ulnar! ou! fratura& da& cabeça& do& radio.! Estas! duas! lesões! associadas!
devem!ser!pesquisadas.Se!não!for!evidenciadas!pelas!radiografias!comuns,!deve!
ser!obtida!radiografia!em!estresse.!
Classificação!
Classificação&de&Brian&e&Morrey&
Tipo!I:!fratura!completa!no!plano!frontal!do!capitulo!
Tipo!II:!fraturas!do!tipo!Kocher!Lorrenz!
Tipo!III:!fraturas!cominutas!
!
Acredita<se!que!o!mecanismo!de!lesão!seja!o!cisalhamento!do!capitulo!,!conforme!
a!forca!é!transmitida!do!radio!para!o!úmero.!
As! fraturas! do! primeiro& tipo! ocorrem! quando! o! cotovelo& está& estendido! e! as!
fraturas!do!segundo&tipo!ocorrem!quando!a!forca!é!transferida!com!o!cotovelo&
fletido.&
Diagnostico!
Dor!e!inchaço!na!face!lateral!do!cotovelo!
!
Indicio&do&arco&duplo:pode!ocorrer!no!tipo!I.Radiografia!perfeitamente!lateral!
do! cotovelo,! porque,! com! uma! ligeira! obliqüidade! o! fragmento! pode! ser!
obscurecdo!pelo!osso!superposto.!
Tratamento!
Não&deslocadas:&conservadoramente,&com&imobilização&por&3&semanas!
Deslocadas:! redução& cirúrgica& e& fixação& interna! com! parafuso! para!
minifragmentos.!
Pode!ser!usada!abordagem!postero<lateral!ou!anterior(entre!o!braquioradial!e!o!
braquial)!
Complicações!
Perda& do& arco& de& movimento:! principal& complicação,! parece! ocorrer! mais!
com!a!excisão!do!fragmento!do!que!com!a!fixação.!
Necrose! do! capitulo:mais! rara,! se! ocorrer! e! causar! sintomas! pode! ser! feita! a!
exisao!do!fragmento!
Consolidação!viciosa!e!pseudoartrose!são!raras!
33.!Na!fratura!do!capítulo!do!úmero,!a!complicação!mais!freqüente!é!a!
a)!pseudartrose.!!
b)&limitação&do&movimento&articular.&&
c)!consolidação!viciosa.!!
d)!osteonecrose.!
33.Browner) J,) Levine) e) Trafton.) Skeletal) trauma.) Philadelphia:) Saunders/Manole.) 2a) ed.,) vol.) II,) p.)
1513.)
!
6.!A!fratura!do!capítulo!do!úmero!corresponde,!na!classificação!AO,!ao!tipo!
A)!C1.!!
B)!B1.!!
C)!B2.!!
D)!B3.!
)
! !
!
Fratura!do!epicôndilo!medial!do!úmero!no!adulto!
Rockwood!6th!
EPIDEMIOLOGIA!
! Ocorre!associada!a!fxs!das!2!colunas!!
! Raras!isoladamente!(15%!junto!com!epicôndilo!lateral)!
! Encarceramento!no!lado!medial!da!articulação!é!raro!(A1.3)!
! Homens!jovens!
!
! Queda!com!mão!espalmada!
! Queda!de!braço!no!adolescente!(Flexores!contraídos!submetidos!a!stress!
em! valgo! súbito! pelo! oponente,! separando! a! epífise! medial):! Bom!
prognóstico!
!
LESÕES!ASSOCIADAS!
! Mais!associadas!com!lx!do!cotovelo!nas!crianças!(1/4!nos!adultos)!
!
DIAGNÓSTICO!
! Rx:!Desvio!anterior!e!distal!pela!inserção!dos!flexores!
TRATAMENTO!
! Não! deslocadas! "! Tala! axilo! palmar! a! 90! graus! por! 2! semanas! com!
antebraço!em!pronação!para!relaxar!a!massa!flexo<pronadora!
! Desvio! >! 1cm! ou! encarceramento! na! articulação! =! parafusos! para!
fragmentos!maiores!e!âncoras!ou!sutura!intra<óssea.!Proteção!do!n.!ulnar!
!
! Se! associadas! a! lx! do! cotovelo! "! Redução! e! teste! da! instabilidade.! Se!
instável!ou!desvio!mantido!=!reconstrução!
!
!
RESULTADOS!E!COMPLICAÇÕES!
! Pouca!informação,!são!raras!
! Fxs! pouco! desviadas! têm! bons! resultados,! independentes! do! método! de!
tto!
! Pseudoartrose!pode!ocorrer!sendo!assintomática,!dolorosa,!relacionada!a!
instabilidade!em!valgo!
! Rigdez!
! Neurite!do!ulnar!
!
TARO&2004&
204.! O! tratamento! das! fraturas! do! epicôndilo! medial! com! fragmento! intra<articular! deve! ser!
cirúrgico,!devendo<se!ter!o!cuidado,!na!via!de!acesso,!de!proteger!o!nervo!mediano.!
Errado&
!
&TARO&2005&
169.!Na!fratura!do!epicôndilo!medial!do!úmero!no!adulto,!é!freqüente!o!desvio!do!fragmento!e!
sua!interposição!articular.!
Errado&
169.)Rockwood)CA.)et)al.)Fractures.)Philadelphia:)Lippincott.)5a)ed.,)2001)/)Rockwood)in)Children,)p.)
627.)
!
! !
!
Fraturas!da!porção!proximal!do!úmero!na!criança!
!
Raras,!menos!de!5%!das!fraturas!pediátricas!
Podem! estar! relacionadas! com! o! parto.Apresentam! enorme! potencial! de!
consolidação! e! remodelagem.Podem! ocorrer! em! qualquer! idade! sendo! mais!
comum!em!adolescentes.!
Geralmente!causadas!por!hiperextensao!ou!rotação!durante!o!parto.!
Em! crianças! mais! velhas! principal! causa! é! trauma! geralmente! na! porção!
posterolateral!do!ombro.!
Diagnostico!diferencial!!
Lesão!do!plexo,!infecção,!fraturas!da!clavícula.!
Diagnostico!
A&epífise&proximal&do&úmero&só&é&visualizada&no&Rx&depois&dos&6&meses&de&
idade.!Portanto!Rx!simples!tem!valor!limitado!no!bebe.!
Pode! ocorrer! o! sinal! do! desaparecimento! da! epífise! em! fraturas! transfisárias!
deslocadas! posteriormente! da! porção! proximal! do! úmero.! O! US! pode! ajudar! na!
avaliação!nesta!faixa!etária.!
O!braco!geralmente!esta!encurtado!e!em!abducao!e!extensao.!O!fragmento!distal!
desviado! geralmente! causa! uma! proeminencia! em! frente! a! axial! proximo! ao!
processo!coracoide.!
Classificação!!
As!fraturas!que!afetam!a!fise!são!classificadas!por!Salter!Harris.!
As!lesões!SH!1!ocorrem!predominantemente!em!pacientes!com!menos!de!5!anos.!
Apos! os! 11! anos! quase! todas! as! fraturas! são! do! tipo! SH! 2.Algumas! destas!
apresentam!um!fragmento!ósseo!Antero<lateral!extra.!
&NeerOHorowitz(grau&de&deslocamento)&
<Grau!1!–!deslocamento!de!ate!5mm!
<Grau!2!–!deslocamento!ate!um!terço!do!diâmetro!da!diáfise!do!úmero!
<Grau!3!<!deslocamento!ate!dois!terços!do!diâmetro!da!diáfise!do!úmero!
<Grau!4!–!deslocamento!superior!a!dois!terços!do!diâmetro!da!diáfise!!do!úmero.!
A!angulação!em!varo!é!a!mais!comum.!
Anatomia!Cirurgica!
O!centro!de!ossificação!do!tubérculo!maior!surge!entre!1!e!3!anos!de!idade,!o!do!
tubérculo!menor!entre!4!e!5!anos.!Os!dois!tubérculos!se!unem!aos!5!a!7!anos!e!se!
fundem!com!a!cabeça!por!volta!dos!7!a!13!anos.!
!
A& maior& parte& da& vascularização& da& cabeça& provem& da& artéria& arqueada,&
que&por&sua&vez,&provem&do&ramo&ascendente&da&artéria&circunflexa&umeral&
anterior.!
Desvios!provocados!pelos!músculos!do!MR,!peitoral!maior!e!deltóide!dependem!
do!local!da!fratura.!
Fise!proximal!é!responsável!por!80%!do!crescimento!do!úmero.!
O! periósteo! é! bastante! forte! na! face! postero<medial! da! porção! proximal! do!
úmero,!mas!o!periósteo!da!face!Antero<lateral!é!relativamente!fraco,!permitindo!
que! o! fragmento! da! fratura! penetre! e! impeça! a! redução.Em! função! disto,! o!
fragmento!distal!desloca<se!anteriormente.!
A!maior!parte!das!fraturas!da!porção!proximal!do!úmero!infantil!afeta!a!fise.!
A!cápsula!articular!se!estende!até!a!metáfise!na!porção!medial,!possibilitando!a!
ocorrência! de! fratura! metafisária! intraarticular.! Uma! porção! da! fise! permanece!
extraarticular.!
Tratamento!
Maioria!das!fraturas!são!tratadas!com!redução!e!imobilização.!
A!redução!é!realizada!com!tração,!abdução,!flexão!e!rotação!lateral.!
As! estruturas! anatômicas! que! podem! impedir! a! redução! são! o! periósteo,!

manguito!periosteal,!a!cápsula!articular!e!o!tendão!do!bíceps.!
Deformidades!toleradas!–!
1!a!4!anos!–!70!graus!de!angulação!e!qq!deslocamento!
5!a!12!anos!–!45!graus!de!angulação!e!deslocamento!ate!50%!
12!anos!–!15!a!20!graus!de!angulação!e!<!30%!de!deslocamento!
LW!–!aceita!ate!3!cm!de!encurtamento!em!crianças!com!fise!aberta.!
Indicações!para!tratamento!cirúrgico!
!
Fraturas! expostas,! fraturas! associadas! com! lesao! neurovascular,!
politraumatismo,! fraturas! intraarticulares! deslocadas! (SH! 3! e! 4),! fraturas!
irredutíveis!e!fraturas!com!deslocamento!acentuado!em!crianças!mais!velhas.!
Complicações!!
Varismo! do! úmero! proximal(rara! geralmente! ocorre! em! cças! <! 5! anos),!
desigualdade&do&comprimento&dos&braços(mais!comum!no!tto!cirúrgico,!mais!
prevalente),! perda! de! movimento,! subluxaçao! glenoumeral,osteonecrose,! lesão!
nervosa!e!parada!do!crescimento.!
!
TAROS!
170.!O!descolamento!epifisário!proximal!do!úmero,!ocasionado!por!manobra!de!parto,!é!devido!à!
hiperextensão!e!à!rotação!do!braço.!
170.)Rockwood)and)Wilkins)F)Fractures)in)Adults.)5a)ed.,)p.)742)
Certo&
36.! No! descolamento! epifisário! proximal! do! úmero,! a! impossibilidade! de! redução! geralmente!
ocorre!devido!à!
A)!instabilidade.!!
B)!cominuição.!!
C)!interposição!do!periósteo.!!
D)!interposição!do!supra<espinal.!
36.Rockwood)C.A.)et)al.)Fractures)in)Children.)Philadelphia:)Lippincott.)p.)710)
)
!
!
! &
!
Lesão&esternoclavicular&
Rockwood!
Jupiter!
Anatomia&
E! uma! articulação! diartrodial.! Única! articulação! verdadeira! entre!
extremidade!superior!e!esqueleto!axial.!
A! superfície! articular! clavicular! e! muito! mais! larga! que! a! do! esterno.! São!
cobertas!por!fibrocartilagem.!!
Menos!da!metade!da!clavícula!medial!se!articula!com!o!esterno.!
E! das! grandes! articulação! do! corpo! a! que! apresenta! menor! estabilidade!

óssea.!
Articulação!selar.!Convexa!verticalmente!e!côncava!anteroposterioemente.!
Ligamentos:!
 Ligamento! do! disco! intraarticular:! restritor! do! deslocamento! medial! da!
clavícula.!
 Ligamento! costoclavicular! (rombóide):! resiste! à! rotação! e! deslocamento!
medial!e!lateral.!
 Ligamento!interclavicular:!mantém!o!ombro!pendente.!
 Ligamentos! capsulares! anterior! e! posterior:! previnem! luxação! superior!
da!porção!medial!da!clavícula.!
O! músculo! subclávio! estabiliza! a! articulação! e! pode! substituir! a! função! de!
algum!ligamento!afuncional.!
Arco!de!movimento:!35°!de!elevação!superior,!35°!no!plano!horizontal!e!50°!
de!rotação.!
A! fise! medial! da! clavícula! e! a! ultima! a! se! fechar.! Ossifica<se! aos! 20! anos! e!
funde<se!com!a!diáfise!entre!os!25!e!30!anos.!
Estruturas!posteriores!a!essa!articulação!e!que!podem!ser!lesadas!incluem!a!
artéria! e! veia! inominada,! nervo! vago,! nervo! frênico,! veia! jugular,! traquéia,!
esôfago,!arco!da!aorta,!veia!cava!superior!e!artéria!pulmonar!direita.!
!
Epidemiologia&
Raras.! A! resistência! ligamentar! faz! necessária! grande! forca! para! luxar! essa!
articulação.!
Cave:!3%!esternoclaviculares.!85%!glenoumerais.!12%!acromioclaviculares.!
Etiologia&
Trauma! direto! ao! aspecto! anteromedial! da! clavícula! a! forca! posteriormente!
para!o!mediastino,!produzindo!uma!luxação!posterior.!
Queda! de! um! atleta! sobre! o! outro,! atropelamentos! ou! compressão! contra! a!
parede!por!um!objeto!podem!produzir!essa!lesão.!
Traumas! indiretos! por! uma! forca! aplicada! na! esternoclavicular! através! do!
ombro.!
Forcas! na! região! anterolateral! produzem! luxações! anteriores.! Forcas! no!
aspecto!posterolateral!culminam!com!deslocamentos!posteriores.!
Empilhamentos!no!futebol!americano!com!o!atleta!deitado!obliquamente!são!
exemplos!desse!tipo!de!lesão.!
!
!
!
Os!maiores!responsáveis!por!essas!lesões!são!os!acidentes!automobilísticos,!
seguidos!pelos!traumas!esportivos.!
Quadro&Clinico&
Dor.!Membro!apoiado!no!tórax.!Inclinação!para!o!lado!lesionado.!
Inchaço.!Dor!a!palpação.!Arco!doloroso.!
Alteração!na!proeminência!medial!clavicular.!
A! avaliação! neurovascular! e! mandatoria! pela! relação! com! as! estruturas!
posteriores.!
Nas! luxações! posteriores,! pode! haver! engurgitamento! venoso,! dispnéia,!
inspiração!dolorosa,!deglutição!difícil,!tosse!e!rouquidão.!
As!lesões!atraumáticas!geralmente!cursam!com!sintomatologia!mínima.!Não!
há! dor,! apenas! posteriorização! e! anteriorização! da! clavícula! na! abdução! do!
braço,!o!que!é!reduzido!na!adução!do!mesmo.!
Lesoes&Associadas&
Pelo!fato!das!lesoes!serem!de!alta!energia,!o!tórax!deve!ser!avaliado.!
Pneumotórax,! lesoes! da! traquéia,! esôfago! e! grandes! vasos! são! relatadas,!
porem!incomuns.!
A! associação! com! luxações! acrômioclaviculares! e! fratura! da! clavícula! é!
infreqüente.!
Imagens&
A!radiografia!de!frente!do!tórax!tipicamente!mostra!assimetria!das!clavículas!
e!direciona!para!investigação!complementar.!!
Verificar!presença!de!pneumotórax.!
Heing:! paciente! em! decúbito! dorsal! com! raio! tangenciando! o! esterno! no!
perfil.!
Hobbs:! radiografia! cefalocaudal! a! 90°.! Paciente! inclinado! sobre! filme,! mãos!

sobre!a!cabeca,!ampola!angulada!atrás!do!pescoço.!
!
!
Serendipity:! frente! com! inclinação! cefálica! de! 40°,! raio! centrado! no!
manúbrio.! Nas! luxações! anteriores! a! clavícula! medial! fica! acima! da! linha!
interclavicular.!Nas!posteriores,!a!clavícula!estará!a!abaixo!dessa!linha.!
A! tomografia! e! o! melhor! método! para! detecção! essas! lesões! Diferencia!
fraturas!de!luxações!e!quantifica!o!grau!de!deslocamento.!
RM:!diagnosticada!lesões!adjacentes.!
Classificação&
Anatômica!
Anterior:!mais!comum.!
Posterior:!ate!25%!de!complicações.!
Etiológica!
! Entorse!ou!subluxação!
o Leve:!articulação!estável,!integridade!ligamentar!mantida.!
o Moderado:!subluxao,!rotura!parcial.!
o Grave:!instável,!ligamentos!rotos.!
! Luxação!aguda:!lesão!completa!ligamentar,!translação!franca!da!clavícula.!
! Luxação!recorrente:!rara.!
! Luxação!inveterada.!
! Atraumatica:! luxação! espontânea,! luxação! congênita,! osteoartrose,!
osteolise,!hiperostose!ou!infecção.!
Tratamento&
Atraumáticas:!tratamento!conservador.!
Lesoes&moderadas:&gelo,!tipóia!por!3!dias.!Retorno!gradual.!
Lesoes&moderadas&ou&subluxacoes:&gelo,!amarração!em!8!com!tipóia!por!1!
semana!seguida!por!4!a!6!semanas!de!tipóia.!
Luxações&anteriores:!há!controversa!na!realização!de!redução!fechada!pela!
instabilidade!da!lesão.!Tipóia!pode!ser!utilizada.!
Luxações& posteriores:& Redução! aberta! ou! fechada! imediata! esta! indicada.!
Geralmente!a!fechada!e!suficiente!e!implica!em!uma!articulação!estável.!
Lesão&Fisária&Anterior:!redução!fechada.!No!insucesso,!a!observação!é!uma!
opção!viável.!
Lesão& Fisaria& Posterior:& a! redução! fechada! usualmente! e! satisfatória.!
Imobilização!com!tipóia!ou!oito!por!4!a!6!semanas.!!
!
Nos! casos! em! que! não! houver! sintomas! e! a! redução! não! puder! ser!
conseguida,!o!paciente!poderá!ser!observado.!
A!remodelação!geralmente!se!dá!até!dos!23!aos!25!anos.!
!
Redução&
Geralmente!possível!ate!48h!da!lesão,!com!uso!de!anestesia!geral.!
O! paciente! e! posicionado! em! decúbito! ventral! com! um! coxim! entre! as!
escapulas.!!
Aplicada! tração! lateral! com! o! ombro! a! 90°! de! abdução! e! contratracao! no!
tórax.!Braço!e!estendido.!!
Pode!ser!necessário!agarrar!a!clavícula!com!a!mão!ou!uma!pinça!e!manipula<
la.!
!
Outra!técnica!descrita!é!a!tração!com!adução!do!membro!e!posteriorização!do!
ombro.!Indicada!na!falha!da!técnica!em!abdução!descrita.!
Imobilizado!com!tipóia!ou!enfaixamento!tipo!8!por!cerca!de!seis!semanas.!
Redução&aberta&
Pode!ser!necessária.!A!literatura!e!controversa!em!relação!a!estabilização!ou!
ressecção!do!terço!medial!e!fixação!a!costela.!
A!reconstrucao!pode!ser!realizada!utilizando!fascia!lata,!tendao!do!subclávio!
ou!outros.!
Não!utilizar!fios!de!Kirschner!ou!Steinmann!pelo!risco!de!migração!que!eles!
proporcionam.!
Cirúrgico&
Indicada!nas!luxações!posteriores!recorrentes!pelo!risco!inerente!da!lesão.!
!
Nos! pacientes! com! queixas! persistentes! anteriores,! a! exploração! e!
desbridamento!podem!ter!bons!resultados.!
As! reconstruções! podem! incluir! a! primeira! costela,! manúbrio! e! região!
proximal!da!clavícula.!
Complicações&
Cosmese:! complicação! mais! comum,! com! pacientes! queixando<se! da!
proeminência!medial.!
Ate! 25%! de! complicações! na! luxação! posterior:! pneumotórax,! laceração! da!
veia!cava,!congestão!venosa,!ruptura!esofageal,!compressão!da!artéria!subclávia,!
carótida!e!modificações!na!fala.!
Migração!de!fios!de!aço!lisos:!complicações!potencialmente!fatais.!
Instabilidade.!!
Artrose:!pode!ser!tratada!com!excisão!do!terço!medial!da!clavícula.!
&
187.!As!luxações!esterno<claviculares!anteriores!são!instáveis!após!redução.!!
CERTO!
!
172.! No! tratamento! cirúrgico! da! luxação! esternoclavicular! a! fixação! deve! ser! feita! com! fios! de!
KIRSCHNER,!transarticular.!!
ERRADO!
!
! !
! !
! !
!
Neurite!do!ulnar!
!
! O!nervo!ulnar!
!
! Composto! de! fibras! de! C8! e! T1! e! derivado! do! cordao! medial! do! plexo!
braquial.!
! Normalmente!e!lesado!(laceraçoes)!na!altura!do!cotovelo!e!do!punho.!
! O! nervo! pode! ser! lesado! por! traçao,! subluxaçao,! luxaçao! e!
encarceramento!e!quando!causam!deficits!necessitam!tratamento!cirurgico.!
! Paralisia!tardia!pode!ser!o!resultado!de!consolidaçoes!viciosas!do!condilo!
lateral!em!crianças,!fraturas!desviadas!do!epicondilo!medial,!luxaçao!do!cotovelo!
e!contusoes!diretas!no!nervo.!
! Nas! consolidaçoes! viciosas! de! fraturas! do! condilo! lateral,! gera<se! um!
cubito!valgo!e!o!nervo!e!esticado!gradualmente!ate!o!aparecimento!da!paralisia.!
! As! paralisias! tardias! tambem! ocorrem! em! pacientes! com! fossa! do! ulnar!
rasas,! hipoplasia! do! epicondilo! medial,! hipoplasia! da! troclea! e! arco! fibroso!
medial!inadequado.!
! Childress! encontrou! subluxaçao! ou! luxaçao! do! nervo! em! 16,2%!!!! dos!
cotovelos.!Piora!a!flexao!do!cotovelo.!
!
! Exame!fisico!
!
! Interrupçao!proximal:!paralisia!do!flexor!ulnar!do!carpo,!profundo!do!4°!e!
5°! dedos,! lumbricais,! interosseo,! adutor! do! polegar! e! curtos! do! 5°.! Em! alguns!
casos! os! interosseos! continuam! funcionando! devido! a! inervaçao! anormal! pelo!
mediano!(Martin<Gruber).!
! Lesao! completa! ao! nivel! do! punho! causa! paralisia! da! musculatura!
intrinsica! dos! intrinsicos! exceto! quando! ha! a! comunicaçao! entre! o! ulnar! e! o!
mediano! na! palma! chamada! de! Riche<Cannieu.! Quando! a! lesao! e! no! punho!
apenas!o!oponente!do!polegar,!a!porçao!superficial!do!flexor!curto!do!polegar!e!
os!2!lumbricais!laterais!continuam!funcionando.!
! Na! pratica,! apenas! 3! musculos! <! flexor& ulnar& do& carpo,& abdutor& do& 5°&
dedo&e&primeiro&interosseo&dorsal&podem!ser!testados!adequadamente.!
! A! garra! do! 4°! e! 5°! dedos! sao! evidencias! de! paralisia! do! n.ulnar.! Quando!
ocorre!a!lesao!proximal!ao!cotovelo,!pode!ocorrer!a!lesao!da!inervaçao!do!flexor!
profundo!do!4°!e!5°!e!a!garra!estar!ausente.!
! Zona!autogena=!5°!dedo.! !
!
! !
! !
! Paralisia!tardia!do!nervo!ulnar!e!sindrome!do!tunel!cubital!
&
& Deve& ser& tentado& o& tratamento& conservador& por& 3& meses& antes& da&
cirurgia&(evitar&flexao&extrema&e&talas&para&manter&o&cotovelo&em&extensao&
e&em&supinaçao&ao&dormir).&
& Tratamento& cirurgico:& descompressao,& epicondilectomia& medial,&

neurolise& e& transposiçao& anterior& para& subcutaneo,& intramuscular& ou&
submuscular.&&
& Em!um!estudo!prospectivo!sobre!os!tipos!de!transposiçao!nao!encontrou<
se!a!superioridade!de!um!metodo!sobre!os!demais.!
! Em! compressoes! moderadas! a! transposiçao! submuscular! parece! ser!
superior.!
! Segundo&Gay&e&Love&(Richarlysson&e&Wagner&Love)&a&paralisia&tardia&
do&nervo&ulnar&ocorreu&em&100&pacientes&22&anos&apos&a&fratura&do&condilo&
lateral.&
! Associados! a! fraturas! bicondilares! em! 6%.! Neurite! esta! associadas! em!

pseudoartroses!e!cubito!valgo.!
! Esta!associada!ao!split!do!triceps!e!quando!nao!e!transposto.!
! Exploraçao!esta!indicada!e!traumas!penetrantes.!
! Caso! o! nervo! tenha! sido! transposto! na! cirurgia! e! o! paciente! evolua! com!
neuropraxia! a! conduta! deve! ser! conservadora.! Caso! o! nervo! nao! tenha! sido!
transposto!a!conduta!deve!ser!cirurgica.!
! A! compressao! pode! ocorrer! na! arcada! de! Struthers! (5! cm! acima! do!
condilo!medial),!no!septo!intermuscular,!no!tunel!cubital,!na!arcada!de!Osborne!
(flexor!ulnar!do!carpo)!e!na!aponeurose!da!massa!dos!flexores.!
!
!
! Questoes!
&
& 69.& Com& relação& à& neurite& ulnar& pósOtraumática,& é& correto& afirmar&
que:&
!
a)!quando!secundária!à!fratura!do!côndilo!umeral!lateral!na!criança!ocorre,!mais!
freqüentemente,!após!20!anos!de!evolução;!
b)! o! tratamento! ideal! consiste! na! correção! cruenta! da! fratura! do! cotovelo!
consolidada!viciosamente;!
c)!a!presença!de!atrofia!da!musculatura!intrínseca!da!mão!é!a!principal!indicação!
para!o!tratamento!cruento;!
d)!só!ocorre!se!existir!deformidade!em!valgo!do!cotovelo;!!
e)!não!deve!ser!indicada!a!transposição!submuscular!do!nervo!ulnar.!
Rockwood,!vol.!3,!pg.!526.!
!
! 15.& Na& neurite& do& ulnar& ao& nível& do& cotovelo,& resistente& ao&
tratamento& incruento,& deveOse& realizar& a& neurólise& e& a& anteriorização& do&
nervo.&
! !
! !
!
Ombro!flutuante!
Rockwood!6th!
Combinação!entre!fratura!da!clavícula!e!colo!da!escápula,!havendo!perda!da!
estabilidade!de!glenóide,!pois!perde!sua!orientação!através!dos!ligamentos!
coracoacromial!e!coracoclaviculares!de!uma!clavícula!íntegra!
!
Goss:!complexo!suspensório!do!ombro.!!
• Anel!constituído!por:!glenóide,!coracóide,!ligamentos!coracoclaviculares,!
clavícula!distal,!articulação!acrômio!clavicular!e!acrômio.!!
• Se!2!desses!elementos,!forem!rompidos,!haverá!instabilidade!
!
Indicações!para!tratamento!cirúrgico:!
• Deslocamento!medial!da!glenóide!>!3,0!cm!
• Fx!deslocada!da!clavícula!com!indicação!de!RAFI!
• Politraumatizado!que!necessitará!do!membro!para!reabilitação!
• Desvio!>!40!graus!da!versão!da!glenoide!!!
Tratamento!
• Osteossíntese!da!clavícula!(em!muitos!casos!basta)!
• Fixação!do!colo!cirúrgico!se!nao!reduzir!apos!OSS!clavícula!
!
!
TARO!2002!
213.! No! ombro! flutuante,! por! associação! de! fratura! da! clavícula! e! do! colo! da! glenóide,! a! lesão!
neurológica!mais!freqüente!é!do!nervo!supraescapular.!
Certo&
!
TARO!2007!
73.! No! ombro! flutuante,! a! fixação! da! fratura! do! colo! da! escápula! deve! ser! realizada! se! houver!
desvio!maior!que:!
a)!10!graus.!!
b)!20!graus.!!
c)!30!graus.!!
d)&40&graus.&
)
!
! !
!
Osteocondrite!dissecante!do!cotovelo!
Tratado!
Definição!
A!ODC!acomete!o!osso&subcondral!causando!a!perda&do&suporte&estrutural&da&
cartilagem& adjacente,! resultando! em! degeneração,& fragmentação! e! no!
aparecimento&de&corpos&livres&intraO&articulares.!
Trata<se! de! uma! das! causas! de! dor& no& cotovelo! em! crianças& e& adolescentes!
entre! os! ! 11& e& 16& anos,! sendo! mais! freqüente! em! praticantes& de& atividades&
esportivas,& sobretudo& nos& arremesadores(& beisebol)OCotovelo& de& jogador&
de&beisebol&da&liga&infantil&
Etiologia!
Obscura!
Multifatorial.&
Microtraumas!de!repetição!associada!a!predisposição&genética!são!aventados!
como!desencadeantes!da!doença.!
Quadro!Clinico!
Dor!mal!localizada,!insidiosa!e!progressiva!na!face!lateral!do!cotovelo!
A!dor&piora&aos&esforços!e!melhora&com&o&repouso!
Se! fragmento& instável,! sintomas& mecânicos! como! travamento,! estalos! ou!
cliques!podem!ser!referidos.!
Diminuição&do&arco&de&movimento,&principalmente&a&extensão&é&a&limitação&
mais&freqüente.!
Radiografias! pode! estar! normais(estágios& iniciais)! ou! apresentar! alterações!
degenerativas,! como! corpos& livres& e& artrose(casos& avançados).Mais& da&
metade& dos& cotovelos& apresenta& sinais& radiográficos& da& doença& articular!
degenerativa,&com&redução&da&amplitude&de&movimento.!
Artroscopia!possibilita!o!diagnóstico!e!tratamento.!
Classificação!
Não!há!universalmente!aceita!
Tratamento!
Busca<se! restabelecer& um& cotovelo& com& movimentação& normal,& indolor& e&
confiável.DeveOse&evitar&a&sobrecarga&que&causou&a&doença.!
Quando& não& existe& um& corpo& livre& o& tratamento& conservador& em& geral& é&
satisfatório,&principalmente&quando&a&lesão&parece&estável.&
Lesões&sem&evidencias&de&destacamento&indicaOse&tratamento&conservador,!
com!AINH,!analgesia,!repouso!
!
Se! parcialmente! destacadas! há! indicação! para! fixação! cirúrgica!
artroscópica.Quando& isso& não& for& possível& optaOse& pela& ressecção& do&
fragmento.&
Se! o! fragmento& está& completamente& destacado,& remoção& artroscopica& está&

indicada.Associam<se! perfurações! ósseas! e! curetagens! do! osso! subcondral! no!
local
!
!
141.! A! osteocondrite! dissecante! do! cotovelo! compromete! o! capítulo! e! é! mais! freqüente! em!
adolescentes!do!sexo!masculino.!
Certo!
141.)Turek,)4a)edição,)1984,)Vol.)2,)p.)982)
!
76.! Na! osteocondrite! dissecante! do! capítulo! do! úmero,! a! principal! indicação! do! tratamento!
cirúrgico!é!a!
A)!limitação!da!amplitude!de!movimento.!!
B)!instabilidade!em!valgo!do!cotovelo.!!
C)!hipertrofia!da!cabeça!do!rádio.!!
D)&presença&de&corpo&livre.&
76.Canale) S.T.) Campbell’s) operative) orthopaedics.) St.) Louis:) Mosby/Manole) Campbell.) 10a) ed.) p.)
1151)
!
! !
!
Artrite!séptica!
!Campbell!11th!e!LW!6th!
Definição!
Invasão! do! espaço! articular! por! bactérias,! podendo! ocorrer! por! disseminação!
hematógena,! inoculação! direta! por! trauma! e! cirurgia! ou! disseminação! contígua!
de!uma!osteomielite.!
Epidemiologia!
• Pode! ocorrer! em! qualquer! idade,! mais! especialmente! em! crianças! mais!
jovens! e! idosos,! principalmente! se! já! existe! uma! alteração! prévia! na!
articulação! (tal! como! trauma)! ou! condições! ! sistêmicas! como! hemofilia,!
AR!ou!artrose.!!
• Aumentam!o!risco!entidades!que!podem!comprometer!a!imunidade!como!
DM,!alcolismo,!câncer,!cirrose!ou!uremia.!!
• Na! infância! 2x! mais! frequente! que! osteomielite! (1:! 2500)! e! na! primeira!
década!
Germes!comuns!em!determinadas!condições!
<!2!anos! Haemophilus!
Klingella!Kingae!(LW)!
Jovens!sexualmente!ativos! Neisseria!g.!
Idosos! Gram!<!
Usuário!de!drogas!injetáveis! Pseudomonas!
Lupus!e!Falciforme! Salmonella!
Imunossuprimidos! Fungos!e!micobactérias!
!
• A! frequência! acaba! sendo! maior! em! adultos,! mas! as! sequelas! são! piores!
em! crianças.! Articulações! de! carga! são! mais! afetadas! (61%! a! 79%).! ! O!
Joelho!é!a!mais!afetada!(Campbell)11th).!Quadril!no!LW!6th!
• Em! jovens! sexualmente! ativos! "! N.! gonorrhoea! em! 75%! dos! casos!
(Poliarticular!com!cultura!do!liq!sinovial!!negativa,!drenagem!geralmente!
desnecessária).!
• Adultos! mais! velhos! com! doença! não! gonocócica:! 50%! Stafilo! ;! ! 50%!
Strepto!+!Gram!negativo.!
Quadro!Clínico!
• Sinais!flogísticos!na!articulação!
• Bloqueio!articular!e!diminuição!da!ADM!
• Posição!antálgica!
• Pseudoparalisia!nas!crianças!
!
!
Exames!!
• Podem!ajudar,!mas!não!fazem!o!diagnóstico.!
• !Nos! primeiros! dias! o! rx! é! normal.! Mas! na! evolução! se! caracterizam! a!
redução!do!espaço!articular!e!destruição!da!cartilagem.!!
• USG! pode! ser! usado! para! detectar! coleções! intra<articulares! e! orientar!
uma!punção.!!
• TC!e!RNM!são!não!específicas.!!
• Cintilografia! com! Tc99! pode! revelar! aumento! na! captação,! porem! pode!
ser!normal!nos!estágios!iniciais,!podem!haver!falso!psitivos!(artrose)!
• Aspirado! do! liq! synovial:! Se! maior! que! 50000! leucocitos! e! 90%! de!
neutrófilos! "! pioartrite.! 18! a! 48%! de! cult! negativas.! Tratamento! com!
ATB!agressivo!em!crianças!mesmo!assim.!
Tratamento!
1. Drenagem!adequada!
2. ATB!para!diminuir!os!efeitos!sistêmicos!de!sepse!
3. Posicionamento!da!articulação!numa!posição!estável!
• ATB! deve! ser! orientada! pelos! resultados! da! cultura,! bem! como! sua!
duração.!
• !H!Influenza,!N.!gonorrhea!ou!streptococcus!"!2!semanas!ATB.!
• !Stafilo!ou!Gram!<!"!4!a!6!semanas!de!ATB.!!
• Se! acometido! ombro! ou! quadril,! má! resposta! ao! tto! ou! paciente!
imunocomprometido,!maior!tempo!de!ATB.!!
• Se!culturas!negativas!prosseguir!com!ATB!empírico!
• A! drenagem! pode! ser! aberta,! artroscópica! ou! por! múltiplas! aspirações.!

Todos!com!excelentes!resultados!(Campbell)!
OMBRO!
• Ocorre!em!indivíduos!jovens!e!saudáveis!
• Geralmente!é!complicação!de!osteomielite!da!metáfise!umeral!proximal!
• Pacientes! mais! jovens! (<! 18m)! têm! suprimento! sanguíneo! para! a!

condroepífise!<<>!predispõe!a!osteomielite!e!pioartrite!
• Em!crianças!mais!velhas!pode!ocorrer!em!4!locais!onde!a!metáfise!é!intra<
articular:! ! fêmur! proximal,! úmero! proximal,! tíbia! distal! lateral! e! rádio!
proximal!
!
!
Neonatos! Nafcilina!+!Gentamicina!
Crianças!<!5a! Nafcilina!/!Cefuroxina!
Crianças!>!5a! Nafcilina!
Jovem!c/!possível!DST! Ceftriaxone!
Adultos!não!DST! Nafcilina!+!Gentamicina!
Artroplastia! Vancomicina!+!Gentamicina!
!
TARO!2004!
!
29.! A! artrite! séptica! de! ombro,! secundária! à! osteomielite! do! úmero! proximal,! decorre! da!
localização!intra<articular!da!metáfise.!
Certo!!
29.)Lovell)and)Winter’s)Pediatric)Orthopaedics,)4a)ed.,)p.)584!
!
! !
!
Paralisia!obstétrica!
!
Paralisia! flácida! parcial! ou! total! que! acomete! o! membro! superior! resultante! de!
uma!lesão!do!plexo!braquial!causada!por!manobras!de!parto.!
Erb<Duchenne!–!C5<C6!
Klumpke!–!C8<T1(+!rara)!
Atualmente!vem!ocorrendo!uma!diminuição!na!incidência!devido!a!melhoria!nas!
condições!de!parto.!
Epidemiologia!
!
Incidência!de!0,42!a!5!por!1000!nascidos!vivos!
D>E!
Masculino>Feminino!
Fatores!de!risco:!>!4Kg,!distocia!do!ombro,!uso!de!fórceps,!apresentação!pelvica!
!
Mecanismo!de!Lesão!
!
Abaixamento!do!ombro!e!flexão!lateral!do!pescoço.!Geralmente!por!estiramento.!
Os!plexos!pre<fixados!toleram!menos!estiramento.!
Raizes!superiores!sao!mais!afetadas,!raramente!por!avulsao(presenca!de!fixacao!
na!coluna)!
Raizes!inferiores!geralmente!sofrem!avulsao(!nao!fixadas!na!coluna)!
Os! ramos! posteriores! de! C5<C6<C7<C8<T1! não! fazem! parte! do! plexo! braquial,!
apenas!inervam!os!musculos!posteriores!do!pescoco.!
Outra!relacao!importante!é!com!o!ganglio!simpatico!que!se!encontra!logo!abaixo!
da!raiz!T1,!chamado!ganglio!cervicotoracico!ou!estrelado!e!mantem!comunicacao!
com! T1.! Lesoes! causam! predominio! do! parassimpatico! (miose,! ptose! e!
enolftalmia)!–!Sd!Claude<Bernard<Horner!
Lesoes!do!nervo!frenico!ocorrem!em!5%!das!lesoes!do!plexo!superior!
!
Classificação!
!
Narakis!reconheceu!4!categorias!de!envolvimento!anatômico!do!plexo!braquial.!
Grupo!1!–!lesões!do!plexo!superior!–!C5<C6!–!caracterizam<se!por!fraqueza!dos!
abdutores!do!ombro,!rotadores!externos!e!flexores!do!cotovelo!e!extensores!do!
punho.!
!
Grupo! 2! –! Lesoes! de! C5<C6<C7! –! cursa! tb! com! fraqueza! dos! extensores! do!
cotovelo!e!adutores!do!ombro.!
Grupo!3!–!Lesoes!completas!do!plexo!braquial!
Grupo!4!–!Lesoes!completas!do!plexo!e!sinal!de!Horner.!!
!
Classificação&Funcional&para&Ombro&de&Mallet&
& &&&&&&&&&&&&&&&&2& &&&&&&&&&&&&&&&&&3& &&&&&&&&&&&&&&&&&&4&

Abdução&Global& <!30!graus! 30<90!graus! >!90!graus!
Rot.&Ext.& 0! 0<20!graus! >!20!graus!
Mão&na&cabeça& impossivel! dificil! possivel!
Mão&na&coluna& impossivel! S1! T12!
Mão&na&boca& corneteiro! Corneteiro!parcial! <! 40! graus! de!
abducao!
&
Escala&de&Toronto&
Utilizando!flexão!e!extensão!do!cotovelo,!extensão!do!punho,!dedos!e!polegar.!
Neste! sistema! cada! grupo! muscular! recebe! a! seguinte! pontuação:! 0(sem!
movimento);1(movimento! presente! mas! limitado);2(movimento! normal),! para!
um!escore!Maximo!de!12!pontos.!
Um! escore! inferior! a! 3,5! previa! um! resultado! ruim! a! longo! prazo! sem!
microcirurgia.!
Quadro!Clinico!
!
O!diagnostico!é!clinico!
Membro!superior!apresenta<se!flácido!e!pode!ser!doloroso!
Deve<se!sempre!comparar!com!membro!contralateral!e!excluir!hipótese!de!PC.!
Avulsão! da! raiz! nervosa! da! medula! são! lesões! pré! ganglionares! proximais! aos!
gânglios!dos!neurônios!motores,!não!sendo!possível!reparação.!
Ocorre! tb! lesao! do! ramo! posterior! da! raiz! com! denervacao! da! musculatura!
posterior!da!região!cervical.!
ERB8DUCHENNE!
!
Acometimento!de!C5<C6!
Corresponde!a!75%!dos!casos!
Membro! superior! em! atitude! de! rotação! interna! e! pronacao! do! antebraço! com!
impossibilidade!de!abdução!ativa!do!ombro!
!
Função!da!mão!está!normal!
Moro!assimétrico!
Preensão!preservado!
Posição!de! Gorgeta!do!garçom!
PARALISIA!TOTAL!
!
Segunda!lesao!mais!comum!
Todo!membro!superior!flácido,!Mao!em!garra,!sem!tônus!muscular!
Moro!e!preensão!ausentes!
Pode!ou!não!haver!associação!com!Horner.!
KLUMPKE!
!
Acometimento!de!C8<T1!
Deficiência! motora! e! sensitiva! da! Mao! com! ombro! e! cotovelo! preservando!
movimento!ativo!
Preensão!negativa!
Moro!positivo!
Regressão!espontânea!em!40<90%!dos!casos!em!no!Maximo!18!meses.!
Diagnostico!Diferencial!
!
Fratura!da!clavícula!ou!diáfise!do!úmero!
Paralisia!cerebral!
Artrite!séptica!
Osteomielite(Streptococo!Beta)!
Sífilis!Congênita!
!
Exames!
!
Diagnostico!é!clinico!
RX!–!Fraturas!e!paralisia!do!diafragma!
US!–!suspeita!de!descolamento!epifisário!
ENMG!–!Não!é!útil!para!diagnostico;Utilizada!no!acompanhamento!
!
RNM!–!avaliar!o!nível!da!lesao!
!
Sequelas!
!
Deformidade!osteoarticular!e!contraturas!musculares!
Sinal! do! corneteiro! –! déficit! de! rotação! externa! do! ombro;observado! quando!
paciente!leva!mao!a!boca.!
Sinais!de!Alarme!
!
Não!recuperação!em!3!meses!
Reinervacao!anômala!
Sd!Claude<Bernard<Horner!
Problemas!sensitivos!e!motores!na!mão!
Paralisia!completa!
Tratamento!
80<95%! das! criancas! com! disfuncao! neurologica! na! extremidade! superior! em!
decorrencia! de! lesao! do! plexo! conseguirao! um! funcionamento! normal! ou!
proximo!do!normal.!
!
Inicial!–!Conservador!com!enfaixamento!toracobraquial!por!10<14!dias!
Fisioterapia!para!ganho!de!ADM!assim!que!tolerado!pelo!paciente.!
Caso! ocorra! subita! perda! passiva! de! rotacao! externa,! o! ombro! deve! ser!
investigado! com! US! ou! outro! exame! de! imagem! para! determinar! se! ha! ou! nao!
subluxacao!ou!luxacao!posterior.!!
Sinal! Escapular! de! Putti(Luxacao! Posterior)! –! elevacao! do! angulo! superior! da!
escapula!quando!o!ombro!é!colocado!em!aducao!e!rotacao!externa!com!cotovelo!
em!90!graus!de!flexao.!
Tratamento!Cirurgico!
!
Indicado!quando!nao!ha!recuperacao!da!atividade!do!biceps!ate!3!meses.!
A!janela!para!intervencao!cirurgica!é!entre!4!meses!e!1!ano.!
Opcoes:!Neurolise,enxertos,neurotizacoes!internas!e!externas.!
Prioridades:!abducao!do!ombro,!flexao!do!cotovelo,!supinacao!do!antebraco!
A!recuperacao!pode!ser!notada!a!partir!do!8!mes!de!PO(2!a!4!anos)!
!
!
Sequelas!
!
1)Cirurgia!de!Hoffer!–!Tenotomia!ou!alongamento!do!músculo!peitoral!maior!e!
transferência!do!músculo!redondo!maior!!e!grande!dorsal!para!manguito!rotador!
PO!–!8!semanas!com!gesso!em!rotação!externa!e!abdução!máxima!
2)!Osteotomia!do!úmero!–!deformidade!articular!e/ou!subluxação!posterior.!
3)!Cirurgia!de!Sever!e!LEpíscopo!–!liberação!aberta!da!cápsula!anterior!do!ombro!
contraída,! e! divisão! dos! músculos! subescapular! e! grande! peitoral,! o! que!
permitirá!rotação!externa.!Musculos!redondo!maior!e!grande!dorsal!transferidos!
para!borda!lateral!do!úmero.!
!
47.!Com!relação!à!paralisia!obstétrica,!é!incorreto&afirmar!que:!!
a)!quando!afeta!a!porção!proximal,!denomina<se!ERB<DUCHENNE;!
b)&lesões&proximais&caracterizamOse&por&contratura&do&ombro&em&adução,&rotação&interna&
e&perda&da&extensão&do&cotovelo;&nestes&casos&há&lesão&de&C5&e&C6;&
c)&no&recémOnato,&os&movimentos&ativo&e&passivo&estão&presentes;&&
d)!quando!afeta!a!porção!distal!do!plexo!braquial,!chamamos!de!KLUMPKE;!
e)!quando!há!comprometimento!da!1a!raiz,!está!presente!o!síndrome!de!HORNER.!
47.Lovell)&)Winter,)vol.)2,)4a)ed.,)pg.)826)
)
48.&Com#relação#às#seqüelas#da#paralisia#obstétrica#e#seu#tratamento,#qual#das#alternativas#
abaixo#melhor#correlaciona#suas#partes:#
a)& limitação! da! rotação! lateral! do! ombro,! alterações! morfológicas! na! articulação! do! ombro,!
transferência!do!grande!dorsal!e!redondo!maior!para!os!rotadores!laterais;!
b)! limitação! da! rotação! lateral! do! ombro,! tenotomia! do! subescapular! e! peitoral! maior,!
transferência!do!redondo!maior!e!grande!dorsal!para!os!rotadores!laterais;!
c)& rotação! lateral! passiva! do! ombro! de! 0o,! displasia! da! articulação! do! ombro,! osteotomia! de!
rotação!lateral!do!úmero!proximal;!
d)&rotação!lateral!ativa!do!ombro!maior!que!20o,!ato!de!levar!a!mão!à!boca,!sinal!do!“corneteiro”;!
e)&osteotomia!de!rotação!lateral!do!úmero!proximal,!capacidade!de!levar!a!mão!à!boca,!melhora!
do!movimento!de!pronação!do!antebraço.!
48.#JBJS:)vol.)80FA,)no)10,)pg.)1477F1483,)outubro)de)1998.)
!
103.! O! prognóstico! dos! pacientes! com! paralisia! obstétrica! é! pior! quando! a! musculatura! para<
escapular!estiver!comprometida.!
(!x!)!Certo! (!!)!Errado! (!!)!Não!sei!
!
29.! Na! paralisia! obstétrica! alta,! o! reflexo! de! MORO! apresenta<se! assimétrico! e! o! reflexo! de!
preensão!está!ausente.!
(!)Certo!! (!x!)Errado! (!)Nãosei!
29.Sizínio,)p.)410)
!
177.!Na!paralisia!obstétrica!alta,!a!osteotomia!do!úmero!é!indicada!para!crianças!com!subluxação!
do!ombro.!
(!x!)Certo! (!)Errado! (!)Nãosei!
177.) SIZÏNIO,)p.)414)
!
!
!
28.&Na!paralisia!obstétrica,!o!sinal!de!CLAUDE!BERNARD<HORNER!está!associado!com!lesão!das!
raízes!altas.!
(!)Certo!! (!x!)Errado! (!)Nãosei!
!
28.)Lovell)and)Winter’s)Pediatric)Orthopaedics,)4a)ed.,p)831)
!
48.&Na!paralisia!obstétrica,a!cirurgia!de!SEVER<L’EPISCOPO!consiste!na!tenotomia!dos!músculos!
subescapular!e!peitoral!maior,!e!na!transferência!do!Redondo!maior.!
48.)Hebert)S.)et)al.)Ortopedia)e)traumatologia:)princípios)e)prática.)Porto)Alegre:)Artes)Médicas.)3a)
ed.,)p.)835.)
&
57.& Na! paralisia! braquial! obstétrica,! o! acometimento! dos! músculos! paraescapulares! é! sinal! de!
mau!prognóstico.!
57.)Tachdjian)MO.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)2a)ed.,)p.)213.)
!
94.&Na&paralisia&braquial&obstétrica,&evidenciaOse&
a)!presença!do!reflexo!de!MORO!no!lado!envolvido.!
b)!ausência!de!movimento!do!membro!e!deformidade!em!flexão!do!cotovelo.!!
c)!síndrome!de!HORNER!pelo!comprometimento!de!T2,!no!tipo!KLUMPKE.!!
d)& comprometimento& dos& músculos& deltóide,& biceps& braquial& e& supinador& no& tipo& ERBO
DUCHENNE.&
94.Tachdjian)M.O.)Pediatric)orthopaedics.)Philadelphia:)Saunders.)2a)ed.,)vol.)3,)p.)2010F2011.)
! &
!
Ruptura&do&tendão&do&subescapular&
Definição&
Não!inclui!as!fraturas!da!tuberosidade!menor.!
Etiologia&
Usualmente! hiperextensão! por! queda& com& o& braço& estendido! ou! rotação&
externa&forcada!com!o!braço!aduzido.!
Acidentes! automobilísticos! e! luxação! anterior! traumática! são! relatados,!
porem!com!incidência!mínima.!
Epidemiologia&
Maioria&homens&de&meia&idade,!acima!dos!40!anos.!!
Sem!predileção!pelo!lado!dominante.!
A!avulsao!da!tuberosidade!menor!e!mais!comum!em!mulheres.!
Quadro&Clinico&
Dor!na!região!anterior!do!ombro.!Piora!com!uso!do!braço!acima!do!ombro!e!
abaixo!do!ombro.!
Fraqueza!do!membro!acometido.!
Aumento!da!rotação!externa!e!dor!no!limite!desse!movimento.!!
Diminuição!da!forca!de!rotação!interna.!
“Lift<off”!test:!paciente!em!rotacao!interna!e!extensao,!braco!atras!das!costas.!
Paciente!com!incapacidade!de!afastar!braço!do!dorso!positiva!o!exame.!
Imagens&
As!radiografias!são!inconclusivas.!
US& e& RM& confirmam& o& diagnostico.! A! ressonância! delimita! a! extensão! da!
lesão!e!a!retração!medial.!
TC!e!atrografia!podem!ser!úteis.!
Tratamento&
Cirúrgico!indicado!na!persistência!da!dor!e!fraqueza.!
Os! achados! cirúrgicos! relatados! consistem! de! uma! tuberosidade! menor!

careca!e!livre.!A!cápsula!geralmente!esta!integra.!
A!lesão!do!tendao!e!inconstante,!a!maioria!sendo!próximo!a!inserção.!Lesoes!
intrasubstanciais!ou!parciais!também!foram!relatadas.!
A! cabeça! longa! do! bíceps! se! encontrou! medializada! em! grande! parte! e! em!
alguns!casos!rompida.!
O!reparo!da!lesão!e!tecnicamente!difícil.!A!retração!do!subescapular!e!sua!
possível!aderência!a!cápsula!complicam!o!procedimento.!
!
Acesso!deltopeitoral.!Os!nervos!musculocutaneo!e!axilar!são!identificados.!
O!tendao!e!reinserido!através!de!túneis!na!tuberosidade!menor.!
Os! resultados! são! similares! ao! reparo! do! supraespinhal.! Os! pacientes&
usualmente&recuperaram&forca,&funcao&e&apresentam&melhora&da&dor.!
!
71.!Com!relação!à!ruptura!traumática!do!subescapular,!é!correto!afirmar!que:!
a)!o!diagnóstico!clínico!é!realizado!através!da!utilização!dos!testes!do!“lift<off”!e!de!NEER;!
b)!o!paciente!apresenta!rotação!interna!aumentada!do!ombro!comprometido;!
c)!está,!freqüentemente,!associada!à!luxação!anterior!traumática!do!ombro;!
d)!os!melhores!resultados!são!obtidos!com!tratamento!cruento;!!
e)!está,!freqüentemente,!associada!à!lesão!do!nervo!axilar.%
!
! !
!
Radiografias!do!cotovelo!da!criança!
!
Abrange!de!rotina!–!incidência!AP!e!Perfil!
Incidência& de& Jones! –! incidência! axial,! utilizada! na! dificuldade! de! realizar! a!
extensão! do! cotovelo.! Incidências! obliquas! internas! e! externas! ajudam! nas!
fraturas!da!cabeça!do!rádio!e!processo!coronóide.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !
Caracteristicas!AP!
Angulo&de&Baumann&
Angulação!da!linha!Fisária!entre!o!côndilo!lateral!e!a!metáfise!da!porção!distal!do!
úmero.! Esta! linha! Fisaria! forma! um! angulo! com! o! eixo! longo! do! úmero! é! o!
chamado! angulo! de! Baumann.! Esse! angulo! não! é! igual! ao! angulo! de! carregação!
do!cotovelo!em!crianças!maiores,!devido!a!dificuldade!de!determinar!o!centro!de!
ossificacao!do!côndilo!lateral!que!está!se!fundindo.!
Segundo!Keenan!&!Clegg(13),!os!valores!normais!médios!do!ângulo!de!Baumann!
em!meninos!são!de!73,6º!(±!8,73º)!e!em!meninas,!de!75,6º!(±!5,78º),!variando!de!
64º!a!82º.!
&
&
Efeitos&da&angulação&
!
Se!o!tubo!for!angulado!numa!direção!supero<inferior!em!mais!de!200,!o!angulo!é!
alterado!significativamente,!tornando!a!mensuração!imprecisa.!
Outros!ângulos!
!
Angulo&úmeroulnar!!<!determinado!por!linhas!que!cortam!a!diáfise!do!úmero!e!
a! diáfise! da! ulna! em! sentido! longitudinal.! É! o! mais! preciso! na! determinação! do!
verdadeiro!angulo!de!carregação!do!cotovelo.!
Angulo& metafisárioOdiafisario! –! determinado! por! uma! linha! longitudinal! que!
corta! a! diáfise! do! úmero! com! uma! linha! que! liga! os! dois! pontos! mais! largos! da!
metáfise!da!porção!mais!distal!do!úmero.!
!!
Perfil!
!
Forma& de& gota! –! porçao! distal! do! umero! apresenta! uma! sombra! em! forma! de!
gota! de! lágrima! acima! do! capítulo.! A! linha! anterior! representa! a! margem!
posterior! da! fossa! coronóide.! A! densa! linha! posterior! representa! a! margem!
anterior!da!fossa!do!olecrano!.A!porçao!inferior!da!gota!é!o!centro!de!ossificaçao!
do!capitulo.!
!
Angulo&da&diafise&condilar!–!angulação!de!400!entre!o!eixo!longo!do!úmero!e!o!
eixo!longo!do!condilo!lateral.!
!
Linha& anterior& do& úmero! <! ! linha! ao! longo! da! margem! anterior! da! diafise! da!
porçao!distal!do!úmero,!deve!atravessar!o!terço!medio!do!centro!de!ossificaçao!
do!capitulo.!
Fator!mais!confiável!na!detecçao!de!fraturas!ocultas!nas!fraturas!supracondilares!
!
Linha&coronoidea!–!linha!traçada!proximalmente!ao!longo!da!margem!anterior!
do!processo!coronoide!deve!apenas!tocar!a!porçao!anterior!do!condilo!lateral.!
!
!
sinais!de!gordura!
• O!deslocamento!de!qualquer!uma!das!bolsas!de!gordura!pode!indicar!uma!
fratura!oculta.!
!
Sianl&de&gordura&posterior&olecrano:&melhor!visto!com!o!cotovelo!em!
extensão,!pois!a!gordura!pode!ficar!inteiramente!na!fossa!do!olecrano,!indica!fx!
oculta!ou!infecção.!!!!
Sinal&de&gordura&anterior&coronoide:&sinal!triangular!de!radioluscencia!na!
região!anterior!do!úmero.!Este!sinal!‘e!mais!sensível!que!o!do!olecrano!em!
pequenos!derrames!articulares.!
Sinal&de&gordura&do&supinador:&camada!de!gordura!na!região!do!supinador!em!
torno!do!radio,!pode!indicar!fx!oculta!do!colo!do!radio.!
!
!
!
64.!Na!avaliação!radiográfica!do!cotovelo!da!criança,!
a)!o!ângulo!de!BAUMANN!é!formado!pelas!linhas!da!diáfise!do!úmero!e!da!superfície!articular.!
b)!o!ângulo!metáfiso<diafisário!é!formado!pelas!linhas!da!diáfise!do!úmero!e!da!placa!epifisária!
do!côndilo!lateral.!!
c)&o&ângulo&úmeroOulnar&corresponde&à&expressão&radiográfica&do&ângulo&de&carregamento&
do&cotovelo.&&
d)! a! linha! umeral! anterior,! traçada! na! radiografia! em! perfil,! deve! passar! na! porção! anterior! do!
centro!de!ossificação!do!côndilo!lateral.!
)
!
!
!
)

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! ! !

! 630 Lech O, Freitas JR, Piluski P, Severo A

A)! HAGL! lesion! (humeral! avulsion! of! the! glenohumeral!

Takase et al(24) (2004) analisaram radiograficamente as le-

• Perda! significativa! de! flexão:! angulação! posterior! do! fragmento! distal,!

! Três! colunas:! Medial! e! lateral,! unidas! pela! superfície! articular!

• Pode! estar! associado! a! fratura<luxação! posterior! e! às! vezes! associado! a!

Esta! complicação! costuma! ser! vista! em! pacientes! tratados&

Fraturas! que! não! foram! diagnosticadas! e! tratadas! podem! necessitar! uma!

! Lesao! irreparavel! do! MR! e! uma! contra<indicaçao! a! substituiçao! da!

Sinostose! radioulnar:! a! complicação! mais! grave.! A! maioria! apos! redução!

• Outros! autores! acreditam! que! a! origem! do! problema! é! a! degneração! do!

• Gerber! sugeriu! que! pode! ser! causado! pelo! processo! coracoide!

• Cirúrgico:& acromioplastia! aberta! ou! artroscópica! é! satisfatória! (85%! de!

Reabilitação:& O! braço! é! apoiado! por! uma! tipóia.! Exercícios!

Diversas! lesões! demosntraram! resultar! em! síndrome! compartimental:!

! Subtipo! 1:! <! 2mm! do! coronóide,! podem! ser! encontradas!

! Subtipo! 1:! De! medial! à! ponta! do! processo! coronóide! até!

Fraturas! intercondilares! sao! decorrentes! geralmente! de! forca! aplicada!

Na! existencia! de! cominuicao! articular! significante,! é! preferivel! a! utilizacao! de!

• O! labrum! glenoidal! é! constituída! por! denso! tecido! fibrocartilagíneo! e!

• Saha! mostrou! que! a! adição! do! labrum! glenoidal! aumenta! a! superfície!

• Outro! mecanismo! é! o! peel<back,! torcional! do! labio! postero<superior!

3. Ocorrem& em& lábio& meniscóide,& com& rupturas& verticais&

• Braço! operado! em! uma! tipóia,! com! um! pequeno! travesseiro.!

ação interna Nº 3 – Craniocaudal 30º (Rockwood) Nº 4 – Caudocranial 20º (Zanca)

Nº 1 – AP corrigido em rotação neutra

Nº 9 – West-Point Nº 10 – Velpeau view

Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 11 – Novembro, 1998 885

Nº 5 – Axilar ou perfil axilar Nº 6 – Perfil da escápula ou túnel do supra-espinhal

Nº 9 – West-Point Nº 10 – Velpeau view

Nº 7 – Apical-oblíqua (Garth) Nº 8 – Striker

As! estruturas! anatômicas! que! podem! impedir! a! redução! são! o! periósteo,!

E! das! grandes! articulação! do! corpo! a! que! apresenta! menor! estabilidade!

Hobbs:! radiografia! cefalocaudal! a! 90°.! Paciente! inclinado! sobre! filme,! mãos!

& Tratamento& cirurgico:& descompressao,& epicondilectomia& medial,&

! Associados! a! fraturas! bicondilares! em! 6%.! Neurite! esta! associadas! em!

Se! o! fragmento& está& completamente& destacado,& remoção& artroscopica& está&

• A! drenagem! pode! ser! aberta,! artroscópica! ou! por! múltiplas! aspirações.!

• Pacientes! mais! jovens! (<! 18m)! têm! suprimento! sanguíneo! para! a!

& &&&&&&&&&&&&&&&&2& &&&&&&&&&&&&&&&&&3& &&&&&&&&&&&&&&&&&&4&

Os! achados! cirúrgicos! relatados! consistem! de! uma! tuberosidade! menor!

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