O documento descreve os principais músculos do corpo humano, incluindo suas origens, inserções e ações. Além disso, fornece detalhes sobre artrite séptica e osteomielite, como sintomas, exames e tratamento.
O documento descreve os principais músculos do corpo humano, incluindo suas origens, inserções e ações. Além disso, fornece detalhes sobre artrite séptica e osteomielite, como sintomas, exames e tratamento.
O documento descreve os principais músculos do corpo humano, incluindo suas origens, inserções e ações. Além disso, fornece detalhes sobre artrite séptica e osteomielite, como sintomas, exames e tratamento.
BICEPS: O: processo coracide (cabea curta) e tubrculo
supraglenoidal (cabea longa); I: tuberosidade do rdio; : !le"#o e supina#o do antebrao; $: %usculocut&neo' B()*I+: O: ,-. distais antero/%edial e antero/lateral do 0%ero; I: processo coronide e tuberosidade da ulna; : !le"#o do antebrao; $: %usculocut&neo e radial' B()*IO((1I+: O: crista supracondilar lateral do 0%ero; I: !ace lateral2 logo aci%a do estilide radial; : !le"#o do antebrao; $: radial' CO(COB()*I+: O: ap!ise coracide; I: tero %dio2 !ace %edial do 0%ero; : !le"#o do brao; $: %usculocut&neo' 1E+3OI1E: O: 4-. lateral da cla56cula2 acr7%io e crista da espin8a da escpula; I: tuberosidade deltidea do 0%ero; : abdu#o (principal)2 !le"#o (por#o anterior) e e"tens#o (por#o posterior); $: a"ilar' E+E91O( 1 ESC:P*+: O: processo trans5erso de C4 a C;; I: borda %edial da escpula; : ele5a a escpula; $: ra%os C. e C;' E<3E$SO( (1I+ C*(3O 1O C(PO: O: epic7ndilo lateral do 0%ero; I: dorso da base do ,= e .= >3C; : e"tens#o do pun8o; I: radial ou intersseo posterior' E<3E$SO( (1I+ +O$?O 1O C(PO: O: parte in!erior da crista supracondilar lateral do 0%ero; I: dorso da base do ,= >3C; : e"tens#o do pun8o; $: radial' 1 @+E<O( +O$?O 1O PO+E?(: O: !ace anterior do rdio e %e%brana interssea; I: base da @1 do polegar; : !le"#o do polegar; $: intersseo anterior' @+E<O( P(O@*$1O 1OS 1E1OS: O: !ace anterior da ulna A %e%brana interssea A ap!ise coronide; I: base das @1 do ,= ao B= )1; : !le"#o da I@1; I: ulnar (por#o %edial) e intersseo anterior (por#o lateral)' $a pal%a2 cada !le"or pro!undo origina u% lu%brical' @+E<O( (1I+ 1O C(PO: O: epic7ndilo %edial do 0%ero; I: base do ,= e .= >3C; : !le"#o e abdu#o do pun8o; $: %ediano' @+E<O( S*PE(@ICI+ 1OS 1E1OS: O: epic7ndilo %edial do 0%ero; I: base da @> do ,= ao B= )1; : !le"#o da I@P; $: %ediano' @+E<O( *+$( 1O C(PO: O: epic7ndilo %edial do 0%ero (4C por#o)2 olecrano e !ace posterior da ulna (,C por#o); I: pisi!or%e2 8%ulo do 8a%ato e base do B= >3C; : !le"#o e adu#o do pun8o; $: ulnar (Due passa entre as , porEes)' ?($1E 1O(S+: O: lin8a %ediana de 3F ao ccci" e crista il6aca: I: assoal8o do sulco intertubercular do 0%ero; : adu#o e e"tens#o; $: toracodorsal' I$@(ESPI$GOSO: O: !ossa in!raespin8al; I: tubrculo %aior do 0%ero; : rota#o e"terna e estabiliHa a cabea do 0%ero e% abdu#o; $: supraescapular' P+>( +O$?O: O: epic7ndilo %edial do 0%ero; I: retinculo !le"or e aponeurose pal%ar; : tensiona a aponeurose pal%ar; $: %ediano' 2 PEI3O(+ >IO(: O: I %edial da cla56cula2 esterno e F pri%eiras cartilagens costais; I: tubrculo %aior do 0%ero; : adu#o e rota#o interna; $: peitorais %edial e lateral' PEI3O(+ >E$O(: O: ,C a BC costelas; I: processo coracide; : abai"a o o%bro2 ele5a as costelas2 contribui na inspira#o; $: peitorais %edial e lateral' P(O$1O( )*1(1O: O: !ace anterior da ulna distal; I: bordo anterior do radio distal; : prona#o do antebrao; $: intersseo anterior' P(O$1O( (E1O$1O: O: epic7ndilo %edial do 0%ero (pode apresentar u%a segunda por#o originada na ap!ise coronide2 passando o ner5o %ediano entre as , porEes); I: rea rugosa na !ace I lateral do rdio; : prona#o e !le"#o do antebrao; $: %ediano (E1O$1O >IO(: O: !ace dorsal da escpula2 pr"i%o ao &ngulo in!erior; I: tubrculo %enor do 0%ero; : adu#o do brao; $: subescapular in!erior' (E1O$1O >E$O(: O: !ossa in!raespin8al2 bordo lateral; I: tubrculo %aior do 0%ero; : rota#o e"terna e estabiliHa a cabea do 0%ero e% abdu#o; $: a"ilar' (O>BOI1E >IO(: O: processo espin8o de 3, a 3B; I: borda %edial da escpula; : retrai e !i"a a escpula; $: escapular dorsal' (O>BOI1E >E$O(: O: processo espin8oso de CJ a 34; I: borda %edial da escpula; : retrai e !i"a a escpula; $: escapular dorsal' SE((:3IO $3E(IO(: O: K costelas superiores; I: super!6cie costal da escpula2 bordo %edial; : abdu#o da escpula; $: torcico longo' 3 S*BC+:9IO: O: 4C costela; I: super!6cie in!erior da cla56cula; : abai"a a cla56cula e ele5a a pri%eira costela' $: n' para o subcl5io' S*BESCP*+(: O: !ossa subescapular; I: tubrculo %enor do 0%ero; : rota#o interna; $: nn' Subescapulares' S*P(ESPI$GOSO: O: !ossa supraespin8al; I: tubrculo %aior do 0%ero; : abdu#o e rota#o e"terna; $: supraescapular' 3(PLMIO: O: lin8a nucal superior2 protuber&ncia occipital e"terna2 CJ a 34,; I: 4-. lateral da cla56cula2 acr7%io e crista de espin8a da escpula; : ele5a#o do o%bro; $: acessrio' 3(ICEPS: O: tubrculo in!raglenoideo (cabea longa)2 !ace posterior2 aci%a do sulco para o radial (cabea lateral)2 e !ace posterior2 abai"o do sulco para o radial (cabea %edial); I: olecrano; : e"tens#o do antebrao; $: radial' ARTRITE SPTICA E OSTEOMIELITE N artrite sptica %ais co%u% nos pri%eiros anos da pri%eira dcada e a osteo%ielite nos 0lti%os anos da pri%eira dcada' N O se"o %asculino o %ais a!etado' N 3rau%a esta presente e% .O a BOP dos casos' N s bactrias se !i"a% abai"o da placa epi!isria2 Due u%a barreira (os 5asos ter%ina% abai"o dela)' N $a osteo%ielite pri%eiro ocorre a %orte dos osteoblastos2 seguido da reabsor#o da trabcula ssea pelos osteoclastos2 esti%ulado pela Pg E2 Due produHida pela I+/42 Due produHida pelos %acr!agos e P>$ (durante o per6odo in!la%atrio)' N @or%a/se u% abscesso subperiostal ele5ando o peristeo2 dei"ando o osso cortical se% sangue (necrtico) !or%ando u% seDQestro' N O pus geral%ente n#o se espal8a para a ca5idade %edular2 e Duando ocorre geral%ente iatrogRnico ou i%unodepress#o' N >et!ise intra/articular est e% !R%ur pro"i%al2 0%ero pro"i%al2 rdio pro"i%al e t6bia lateral distal' 4 N s enHi%as Due destroe% a articula#o s#o proteases2 peptidases e colagenases2 liberadas pelos leuccitos e enHi%as proteol6ticas liberadas pelas bactrias' N O pus pode ser aspirado nas pri%eiras ,; 8oras na artrite sptica e depois de . dias na osteo%ielite' N $o Duadril2 (E2 e"t' e abd' Pro5oca% dor por co%pri%ir a cpsula' N Ge%ogra%a est alterado e% ,BP das cas peDuenas' PC( est ele5ado tanto no trau%a Duanto na in!la%a#o' 9GS ele5a s na in!la%a#o2 %as n#o con!i5el no ($2 na ane%ia e no uso de esterides' O 9GS au%enta aps ;K/J, 8rs e continua ele5ado ,/; se%anas aps o ter%ino da in!ec#o2 al% de continuar au%entando . a B dias aps o sucesso do 3B' O PC( au%enta F 8rs aps o inicio da in!la%a#o e te% u%a %eia 5ida de ;J 8rs' N Cultura positi5a e% .O/BOP dos casos de S e osteo%ielite' +a5ar a seringa co% 8eparina antes de col8er %aterial articular' $a S os leuccitos est#o SKOOOO e e% outras in!la%aEes TBOOOO' N $+ISE 1O +U)*I1O SI$O9I+: +(leuccitos) P(P>$): '$or%al: +T,OO PT,B '3rau%tico: +TBOOO PT,B 'Sino5ite t"ica: +VBOOO/4BOOO PT,B '@ebre reu%tica aguda: +V4OOOO/4BOOO PVBO 'rtrite reu%atide Wu5enil: +V4BOOO/KOOOO PVJB 'rtrite sptica: +SKOOOO PSJBP N Bacterioscopia da resultado e% poucas 8oras e% 4-. das in!ecEes' N (1IO?(@I: $a osteo%ielite sai ede%a Ddo co%parati5o' lteraEes sseas e% B/J dias2 sendo reabsor#o sseas A !or%a#o de osso no5o' N CI$3I+O?(@I: co% 3cXX e% . !ases2 4 a angiogra%a (i%ediata%ente aps inWetar); , a ac0%ulo de sangue (i%ediata%ente aps a pri%eira !ase); . a reabsor#o do osso2 Due a !ase %ineral (, a . 8oras %ais tarde)' 1e5e ser co% a be"iga 5aHia' Sensib' KXP2 espec' X,P' $#o di!erencia in!eccioso de n#o in!eccioso' N (>: identi!ica alteraEes precoces na >O na osteo%ielite' Sens' XJP2 espec' X,P' 5 N 3C: i%portante para o !oco de destrui#o ssea' 9aliosa para coluna e pel5e' N *S: 0til na S (!luido na articula#o)' N SPI(YZO: insere a agul8a at sentir o osso2 aspira (abscesso subperiostal)2 n#o 5ir pus2 5ai rosDueando a agul8a at entrar no osso2 e aspira no5a%ente' N .OP dos pacientes co% leuce%ia te% dor ssea2 co% les#o l6tica se% !or%a#o de osso no5o' N Sino5ite t"ica con!unde co% S2 di!erenciar co% +B (!ebre2 9GS S ;O2 +euc' S4,OOO)' N @ebre reu%tica a!eta grandes articulaEes2 %igratria e te% %ais dor Due ede%a' N +?O(I3>O 1E P(OBBI+I11E 1E (3(I3E SLP3IC: @V!ebre PVn#o suporta peso 9V9GS S;O +VleuccitosS4,OOO '@APA9A+VXX'KP '@APA9 VXJ'.P '@AP A+VXB',P '@AP VBJ'KP '@ A9A+VXB'BP '@ A9 VF,',P '@ A+V;;'KP '@ VB'.P ' PA9A+VX.P ' PA9 V;KP ' P A+V..'KP ' P V.';P ' 9A+V.B'.P ' 9 V.'JP ' +V,'4P ' VO'4P N P0rpura de Genoc8 Sc8nlein te% %ani!esta#o articular e% JBP dos casos2 principal%ente e% Woel8o e tornoHelo' N 1oena do soro2 Due se d aps uso de 3B pode dar artralgias' N $EO$3OS: S' grupo e B2 S' pneu%oniae2 E' coli2 S' aureus' 3"' Ce!ota"i%a (cla!oran) ou ce!tria"ona' 6 N T; anos persar e% [ingella [ingae e S' pneu%oniae' 3"' Ce!tria"ona' N S; anos S' aureus' 3"' O"acilina2 ce!aHolina2 ce!uro"i%a (Hinace!)' N 3B oral: TB anos ce!uro"i%a a"etil (ce!tin) ou ce!proHil (ce!Hil)' S B anos V ce!ale"ina' N O pG bai"o no local da in!ec#o pode inter!erir na a#o do 3B' N O t" E9 pode ser suspenso a partir do B/J dias (dependendo''') e o 9O na osteo%ielite por ;/F se% e na S por ,/. se%' N 3B *3I+IM1OS $ I$@ECYZO OS3EO(3IC*+(: 'a%o"icilina 5o KO K-K 'a%picilina e5 4OO/4BO F-F 'diclo"acilina 5o 4OO F-F '%eticilina e5 4BO F-F 'na!cilina e5 4BO F-F 'penicilina ? e5 4BOOOO ;-F 'penicilina 9 5o 4OO F-F 'o"acilina e5 4BO F-F 'ce!aHolina e5 4OO K-K (%a"' F gr) 'ce!ale"ina 5o 4OO F-F 'ce!ota"i%a (cla!oran) e5 4BO F-K 'ce!proHil (ce!Hil) 5o FO 4,-4, 'ce!taHidi%a (!ortaH) e5 4OO/4BO K-K (%a"' K gr) 'ce!tria"ona i%-e5 BO/JB ,;-,; (%a"' ,gr) 'ce!uro"i%a (Hinace!) e5 4OO/4BO K-K 'ce!uro"i%a a"etil (ce!tin) 5o FO 4,-4, 'cipro!lo"acino (cipro) e5-5o .O 4,-4, (%a"' KOO e5 e 4BOO 5o) 'clinda%icina e5-5o ,B/;O F-F 'genta%icina e5 J'B K-K '5anco%icina e5 ;O F-F 'bactri% 5o-e5 4O (tri%etopri%) 4,-4, N CI(*(?I: OS3EO>IE+I3E: peDueno acesso no peristeo2 tira o pus2 per!ura o osso co% u%a broca e curetage%' S: incis#o de ,'B c%2 retira todo o %aterial2 instala siste%a de irriga#o' 7 CO+*$: 1iscite2 S' aureus2 %edia de J anos' E% %enores de . anos 8 di!iculdade para andar' 1e J/4B anos dor abdo%inal' O clssico dor nas costas A dor a percuss#o da coluna A perda da lordose A !ebre bai"a' PC( e 9GS ele5ados2 8e%ocultura pode dar positi5o' (" %ostra altera#o a partir da 4/. se%anas' Cintilo pode de%orar at , se% para dar altera#o' 3C i%portante para 5er alteraEes nos corpos 5ertebrais' (> nos casos de di!6cil diagnstico e suspeita de tu%or' 3B e5 por %6ni%o B dias 5o por ./B se%' Biopsia nos casos Due n#o %el8ora% e% J, 8oras'
PE+9E E SC(OI+IC: apresenta#o %enos aguda' $#o precisa cirurgia' >al estar e !ebre' In!ec#o da articula#o sacroil6aca geral%ente S4O anos2 geral%ente dea%bula%' @abere (!le"#o2 (E e B1) A ?aenslen (co%press#o da pel5e) dolorosos' 3C %el8or Due a cintilo' S' aureus2 S' epider%idis e estreptococos' 9GS e PC( au%entados' Ge%ogra%a geral%ente nor%al' Ge%ocultura positi5o e% BOP' Cirurgia para cultura se n#o %el8orar' Penicilina se%isinttica ou ce!alosporina de 4 a gera#o e5 SB dias' $EO$3OS: cateteres (S' aureus ou gra% /) ;OP e% %ais de 4 articula#o' E% crianas de , a K se%anas pensar e% S' grupo B2 geral%ente e% 4 articula#o' Ent#o e% neonatos: S' aureus2 S' grupo B2 ?ra% \ (4O/4BP)2 C&ndida' lta %orbidade2 co% destrui#o da placa de cresci%ento e articular e% at JFP' Se !aH cintilo2 9GS A PC( A 8e%ocultura (BOP)' E% todos os neonatos co% ( ou osteo%ielite de5e/se aspirar a%bos Duadril' O"a A genta ou ce!alosporina de . a gera#o' 9anco pode ser considerada Duando n#o 8ou5er icter6cia' $E>I @+CI@O(>E: Sal%onella a %ais co%u% na osteo%ielite e S' aureus na artrite sptica' Se trata co% aspira#o A debrida%ento cir0rgico' OS3EO>IE+I3E >*+3I@OC+ (ECO((E$3E C(]$IC: se"o !e%inino e% JOP' Pode ocorrer e% DualDuer osso' Inclui a 8 osteo%ielite esclerosante cr7nica2 oste6te condensante da cla56cula2 8iperostose esternocla5icular e pustulose pal%oplantar' L insidioso co% ede%a e erite%a' IncidRncia %aior e% adultos' Cultura e 8e%ocultura s#o negati5os' $a cintilo se percebe% lesEes bilaterais e% at JOP' I$ES %el8ora% a dor' OS3EO>IE+I3E S*B?*1: leuccitos geral%ente nor%ais2 9GS ele5ado2 8e%ocultura negati5o2 cultura !reDQente%ente positi5o' S' aureus o %ais co%u%' ?eral%ente esta co%o u% abscesso de Brodie %eta!isario' s lesEes s#o l6ticas e% talos e calc&neo e esclerticas nos outros ossos' O prognstico n#o %uda e% rela#o a debrida%ento A 3B ou s 3B' @E(I>E$3O PE(@*($3ES $OS PLS: dos Due c8ega% no 4= dia K';P te% celulite2 do 4= ao J= dia2 BJP' 1os Due n#o !ore% ao pronto socorro so%ente O'FP ter#o osteo%ielite' Pensar e% osteo%ielite Duando o !eri%ento esti5er nas cabeas dos >332 no calc&neo e no bordo lateral dos ps2 de5ido ^ saliRncia ssea' Se co% I$ES n#o %el8orar e% ,/B dias pensar e% in!ec#o' O t" co% co%pressas 0%idas2 3B2 I$ES e p ele5ado' Se n#o %el8orar aspirar para cultura2 pensando e% S ou osteo%ielite2 co% abordage% dorsal ou 5olar2 e o trata%ento de5e cubrir pseudo%onas e gra% A2 podendo ser ce!taHidi%e A genta ou o"a A genta e5 por J dias aps o debrida%ento cir0rgico' (3(I3E ?O$OC_CIC: $' ?onorr8oeae gra% /2 no ($ ou adolescente na %aioria dos casos' ?eral%ente na !or%a disse%inada da doena' 1e alguns dias ^ se%anas aps o contato' E% 4OP 8 abuso se"ual2 ent#o !aHer culturas de todas as %ucosas antes do t" (tribunal)' O clssico e tenossino5ite (geral%ente no dorso da %#o e do pun8o)2 e"ante%a e poliartralgia %igratria' G !ebre e cala!rios e% JBP dos casos' L poliarticular e% KO dos casos (A e% Woel8o)' +euccitos est#o au%entados e% ,-. dos casos' L di!6cil de culti5ar' O trata%ento co% ce!tria"ona i% ou e5 4" ao dia' 1renage% aberta reco%endado' $o Duadril se%pre' 9 3*BE(C*+OSE: geral%ente e% TB anos' O !oco 4= %ais co%u% o pul%#o' A e% ep6!ise e %et!ise' ?eral%ente 4 a . anos aps o in6cio do !oco pul%onar' placa de cresci%ento n#o !aH barreira' !or%a torcica a %ais co%u%2 geral%ente torcica bai"a e lo%bar alta' ?eral%ente no tero anterior da 5rtebra' O disco a!etado Duando , 5ertebras s#o a!etadas' 1actilite tuberculosa a!eta !alanges2 >33 e >3C' 9GS au%entado2 leuccitos nor%ais2 PP1 positi5o e cultura positi5a e% KB'BP dos casos' O trata%ento pode ser conser5ados2 e%bora a cirurgia seWa necessrio para a biopsia' 3" co% (IP A eta%butol ou estrepto%icina e% populaEes co% resistRncia2 por 4 ano' FRATURAS E LESES EPIFISARIAS: C+SSI@ICY`ES: PO+$1 (4KXK): 3IPO I: separa#o pura e co%pleta atra5s da placa epi!isria' 3IPO II: separa#o parcial da placa2 co% continua#o do plano de !ratura para a %et!ise (sinal de 38urston Golland)' 3IPO III: separa#o parcial da placa2co% u%a !ratura atra5s da ep6!ise' 3IPO I9: separa#o co%pleta da placa2 co% u%a !ratura atra5s da ep6!ise' 10 I3aE$ (4XFB): 3IPO I: tipo I e II de Poland' 3IPO II: tipo III de Poland' 3IPO III: a lin8a de !ratura atra5essa a ep6!ise2 a placa e a %et!ise2 !or%ando u% !rag%ento ipi!isio%eta!isrio' S+3E( E G((IS (4XF.): 3IPO I: a ep6!ise est co%pleta%ente separada da %et!ise' O peristio pode estar intacto dando estabilidade a les#o' Co%u% e% crianas peDuenas' >ais co%u% e% !R%ur pro"i%al e distal e 0%ero pro"i%al' Cresci%ento n#o co%pro%etido' 3IPO II: a ep6!ise est co%pleta%ente separada2 le5ando Wunto u% pedao de %et!ise (sinal de t8urston/Golland)' >ais e% %aiores de 4O anos' >ais e% radio distal e pro"i%al2 0%ero pro"i%al e !R%ur distal' redu#o geral%ente !cil e est5el' O cresci%ento n#o co%pro%etido' 3IPO III: !ratura da ep6!ise Due se prolonga para a placa2 co% separa#o parcial desta' Pouco !reDQente' >ais e% t6bia pro"i%al e distal e nas !alanges' redu#o necessria2 %uitas 5eHes precisando de cirurgia' Co% boa redu#o2 o prognstico !a5or5el' 3IPO I9: a !ratura inicia na cartilage% articular e se prolonga pela ep6!ise2 placa e %et!ise' Precisa de redu#o2 %uitas 5eHes co% cirurgia' Co% boa redu#o o prognstico bo%' >ais e% 0%ero distal (c7ndilo lateral)' 3IPO 9: les#o da placa pro5ocada por !ora de co%press#o' L i%poss65el estabelecer o diagnstico na !ase aguda' L in!reDuente' 11 >ais e% Woel8o e tornoHelo' O prognstico rui% e ocorre de!or%idade secundria' ($? (4XFX): acrescentou o tipo 9I ao Salter e Garris: 3IPO 9I: les#o do anel pericondral' L in!reDuente' ProduHido por contusEes2 a5uls#o de partes %oles ou Duer%aduras' Pode resultar e% ponte ssea entre a ep6!ise e a %et!ise2 podendo le5ar ^ de!or%idade angular' PE3E(SO$ (4XX;): 3IPO I: !raturas %eta!isarias Due 5#o at a ep6!ise' 3IPO II: igual ao tipo II de Salter e Garris' 3IPO III: tipo I de Salter e Garris' 3IPO I9: tipo III de Salter e Garris' 3IPO 9: tipo I9 de Salter e Garris' 12 3IPO 9I: lesEes co% perda ssea2 Due inclue% a ep6!ise2 a placa e a %et!ise' BE(?E$@E+13 (4X..): CO>P(3I9O: 13 LESO DOS NERVOS: C+SSI@ICYZO: SE11O$ (4X;,): / neuropra"ia / a"onot%eses / neurot%eses S*$1E(+$1 (4XB4): ?(* I: neuropra"ia/dis!un#o' recupera#o espont&nea e% algu%as se%anas' ?(* II: a"onot%eses' +es#o apenas do a"7nio' ?(* III: a"onot%eses' +es#o da !ibra' ?(* I9: a"onot%eses' +es#o do !asc6culo' ?(* 9: neurot%eses' Sec#o do ner5o' $#o 8 d05idas Duanto ^ necessidade de u%a repara#o cir0rgica' FRATURAS EXPOSTAS: C+SSI@ICYZO: ?*S3I++O E $1E(SO$ (4XJF): 14 3IPO I: !erida da pele de at 4 c% co% descola%ento %6ni%o de peristeo-partes %oles' Conta%ina#o %6ni%a' @ratura trans5ersa ou obl6Dua curta' +es#o de dentro para !ora: inside out' 3IPO II: !erida na pele entre 4 a 4O c%' 1escola%ento peristeo-partes %oles de %oderado a e"tenso (retal8os2 a5uls#o)' Es%aga%ento %6ni%o ou %oderado' Conta%ina#o %oderada' @ratura trans5ersa ou obl6Dua curta ou co%inui#o %6ni%a da !ratura' 3IPO III: !erida %aior Due 4O c%' E"tensa les#o de partes %oles e descola%ento periosteal e-ou es%aga%ento' Conta%ina#o signi!icati5a' 3rau%a de alta energia' III: Cobertura ssea co% partes %oles adeDuada2 apesar de laceraEes e retal8os presentes' @ratura seg%entar e por P@ ou ocorridas no ca%po s#o inclu6das nesse grupo' IIIB: +es#o e"tensa2 n#o per%itindo cobertura ssea2 nor%al%ente necessitando de reconstru#o cir0rgica' IIIC: @ratura co% les#o arterial Due necessita de reparo cir0rgico' 3SCGE($E: para lesEes de partes %oles associadas a !raturas: @(3*(S @ECG1S: ?(* O: !ratura !ec8ada se% les#o de partes %oles' ?(* 4: trau%a indireto2 contus#o de dentro para !ora2 lacera#o super!icial' ?(* ,: trau%a direto2 abras#o pro!unda conta%inada2 presena de bol8as2 ede%a2 s6ndro%e co%parti%ental i%inente' ?(* .: trau%a direto2 contus#o e"tensa2 es%aga%ento2 dano %uscular e"tenso2 dano 5ascular2 s6ndro%e co%parti%ental' @(3*(S BE(3S: ?(* 4: !eri%ento si%ples por !rag%ento sseo per!urante2 nen8u%a ou pouca contus#o de pele2 !raturas si%ples' ?(* ,: lacera#o cut&nea co% contus#o si%ult&nea circunscrita2 contus#o de partes %oles %oderada2 conta%ina#o2 DualDuer tipo de !ratura' 15 ?(* .: gra5e les#o de partes %oles' @reDQente les#o 5asculoner5osa2 isDue%ia' @raturas gra5es2 reas rurais e-ou conta%inadas2 s6ndro%e co%parti%ental' ?(* ;: a%puta#o trau%tica parcial ou total2 les#o 5ascular Due reDuer reparo para 5iabilidade do %e%bro' O: para lesEes de partes %oles associadas a !raturas: +ESZO C*3b$E @ECG1 (IC V Integu%ent closed): IC/4: se% les#o cut&nea' IC/,: contus#o2 se% lacera#o de pele' IC/.: desenlu5a%ento circunscrito' IC/;: desenlu5a%ento e"tenso' IC/B: contus#o e"tensa co% necrose' +ESZO C*3b$E BE(3 (IO V integu%ent open): IO/4: per!ura#o cut&nea \ dentro para !ora' IO/,: per!ura#o cut&nea \ !ora para dentro2 T B c%2 contus#o nas bordas' IO/.: per!ura#o cut&nea \ !ora para dentro2 S B c%2 %aior contus#o2 bordas des5italiHadas' IO/;: contus#o2 abras#o de toda a espessura da pele2 desenlu5a%ento co% perda de pele' +ESZO >*SC*+O3E$1I$OS: >3/4: nen8u%a les#o %uscular' >3/,: les#o %uscular circunscrita2 4 co%parti%ento' >3/.: les#o %uscular circunscrita consider5el2 , co%parti%entos' >3/;: de!eito %uscular2 lacera#o tendinosa2 e"tensa contus#o %uscular >3/B: s6ndro%e co%parti%ental2 es%aga%ento2 Hona de les#o a%pla' +ESZO $E*(O9SC*+(: $9/4: nen8u%a les#o neuro5ascular' $9/,: les#o ner5osa isolada' $9/.: les#o 5ascular localiHada' $9/;: e"tensa les#o 5ascular seg%entar' $9/B: les#o co%binada neuro5ascular2 a%puta#o parcial ou total' 16 EXAME DA MO E DO PUNHO: ?(* 1E >OBI+I11E: P*$GO: @le"#o: KO= E"tens#o: JO= 1es5io ulnar: .O= 1es5io radial: ,O= (3IC*+YZO >@: @le"#o: XO= E"tens#o: .O/;B= ,= O B= 1E1OS: bdu#o: ,O= (separar os dedos) du#o: O= (Wuntar os dedos) PO+E?(: bdu#o: JO= du#o: O= @le"#o da >@: BO= E"tens#o da >@: O= (3IC*+YZO I@P: @le"#o: 4OO= E"tens#o: O= (3IC*+YZO I@1: @le"#o: XO= E"tens#o: ,O= (igual para a art' I@ do polegar)' OPO$E$CI: Con!erida e% grande parte pela articula#o carpo/ %etacarpiana do polegar' E<>E $E*(O+_?ICO >*SC*+(: C6 extens ! "#n$ / E"tensor radial longo do carpo: CF (CJ) / E"tensor radial curto do carpo: CF (CJ) / E"tensor ulnar do carpo: CJ / 3ES3E: co% o pun8o total%ente e% e"tens#o2 se tenta tirar/lo da posi#o de e"tens#o C% &'ex ! "#n$ / @le"or radial do carpo: CJ / @le"or ulnar do carpo: CK2 34 17 / 3ES3E: co% o pun8o !letido e !ec8ado para eli%inar os !le"ores dos dedos2 se tenta tirar/lo da posi#o de !le"#o' extens !()(t*' + C% / E"tensor co%u% dos dedos: CJ / E"tensor do 6ndice: CJ / E"tensor do dedo %6ni%o: CJ / 3ES3E: pun8o e% posi#o neutra2 >@ e"tendidas e I@P !letidas2 para eli%inar a utiliHa#o dos %0sculos intr6nsecos' @ora/se as !alanges pro"i%ais e% !le"#o' C, &'ex !()(t*' / @le"or super!icial dos dedos: CK2 34 / @le"or pro!undos dos dedos: CJ2 CK e 34 / +u%bricais / 3ES3E: co% os dedos !letidos a n65el de todas as I@2 se tenta re%o5e/los da posi#o de !le"#o' T- *.!#/ !()(t*' / Intersseo dorsal / bdutor do dedo %6ni%o / 3ES3E: co% os dedos abduHidos e e"tendidos2 se tenta Wuntar/ los u% de encontro ao outro' *!#/ !()(t*' T- / Intersseo pal%ar: CK2 34 / 3ES3E: co% os dedos estendidos e% conWunto2 se tenta separa/ los aos pares' E<3E$SZO 1O PO+E?(: / E"tensor curto do polegar: CJ / Estensor longo do polegar: CJ / 3ES3E: co% o polegar estendido2 se tenta !le"iona/lo pela !alange distal' 18 @+E<ZO 1O PO+E?(: / @le"or curto do polegar: CF2 CJ e CK / @le"or longo do polegar: CK e 34 / 3ES3E: co% o paciente tocando a prpria e%inRncia 8ipotRnar co% o polegar2 se tenta re%o5e/lo da posi#o de !le"#o' B1*YZO 1O PO+E?(: / bdutor longo do polegar: CJ / bdutor curto do polegar: CF e CJ 1*YZO 1O PO+E?(: / dutor do polegar: CK >EC$IS>O 1E PI$Y: (dedo polegar e indicador)' E"ige a integridade das !unEes dos lu%bricais e dos intersseos' Se pu"a os dedos co% a inten#o de separlos' OPO$E$CI 1O PO+E?( E 1O 1E1O >U$I>O: / Oponente do polegar: CF e CJ / Oponente do dedo %6ni%o: CK I$E(9YZO PE(I@L(IC: $E(9O (1I+: supre o dorso da %#o na !ace radial do .= >3C2 be% co%o as super!6cies dorsais dos dedos polegar2 6ndice e %dio at as articulaEes I@1' prega (na super!6cie dorsal) entre o polegar e o 6ndice Duase Due inteira%ente suprida pelo ner5o radial' $E(9O >E1I$O: supre a por#o radial da pal%a e as super!6cies pal%ares dos dedos polegar2 6ndice e %dio; ele2 por 5eHes2 ta%b% supre o dorso das @1 destes dedos' $E(9O *+$(: supre a !ace ulnar da %#o (tanto a super!6cie dorsal Duanto a pal%ar) e os dedos anular e %6ni%o' supr!6cie 19 5olar da ponta de dedo %6ni%o regi#o e% Due a sensibilidade pura%ente ulnar' SE$SIBI+I11E 1 >ZO PO( $U9EIS $E*(O+_?ICOS: (1E(>3O>S): CF: polegar2 6ndice e %etade do dedo %dio' (espons5el pelo %ecanis%o de pina' CJ: au"iliado por CF e CK2 supre o dedo %dio' CK: supre os dedos anular e %6ni%o' P(E?S I>PO(3$3ES: / pal%ar distal / pal%ar pro"i%al / inter!alangeana pro"i%al / tRnar / %ediana P+PYZO _SSE: ESC@OI1E: O des5io ulnar !aH co% Due ele se desliHe para !ora do processo estilide do rdio2 tornando/se palp5el' 3(PLMIO: articula#o trapHio/pri%eiro %etacarpo repousa i%ediata%ente pro"i%al ^ e%inRncia tRnar2 sendo %ais !acil%ente palp5el pedindo ao paciente Due !le"ione e estenda o polegar' 3*BL(C*+O 1O (:1IO (3*BL(C*+O 1E +IS3E(): $o tero %dio do dorso do pun8o2 partindo da estilide radial' CPI33O: L o %aior dos ossos do carpo2 palp5el i%ediato e pro"i%al%ente ^ base do terceiro >3C' SE>I+*$(: I%ediato e pro"i%al%ente ao capitato' Palp5el i%ediato e distal%ente ao tubrculo do rdio' PI(>I1+: I%ediato e distal%ente ao processo estilide da ulna' %#o de5e ser des5iada e% sentido radial2 !aHendo co% Due o pira%idal se %o5a para !ora do processo estilide da ulna' PISI@O(>E: $a regi#o antero/lateral do pira%idal' G>3O: distal e radial%ente ao pisi!or%e' @or%a a borda radial do t0nel de ?ucon2 o Dual transpirta o ner5o e artria ulnar para a 20 %#o' borda %edial do t0nel de ?ucon !or%ado pelo osso pisi!or%e' P+PYZO 1E 3ECI1OS >O+ES: P*$GO: F tuneis dorsais para os tendEes e"tensores e , t0neis pal%ares para os ner5os2 artrias e tendEes !le"ores' MO$ I: Processo estilide do radio: 3B)*EI( $3]>IC: +ocaliHa/se i%ediata%ente distal ao processo estilide do rdio' Co% o polegar e% e"tens#o2 o bordo radial constitu6do pelo abdutor longo e e"tensor curto do polegar2 Due passa% sobre a estilide radial' O bordo ulnar o e"tensor longo do polegar2 e seu assoal8o !or%ado pelo osso esca!ide' 3d$E+ 4: Passa% os tendEes abdutor longo e e"tensor curto do polegar' >el8or 5istos co% e"tens#o do polegar' Co%pEe% o bordo radial da tabaDueira anat7%ica' L sede da tendinite estenosante (1oena de )uer5ain)2 na Dual a in!la%a#o da bain8a sino5ial do t0nel !aH co% Due a %es%a estreite a abertura do t0nel2 o Due resulta e% dor Duando o tend#o se %o5e' 3ES3E 1E @I$aE+S3EI$: Pedir ao paciente Due cerre o pun8o2 de %odo Due o polegar !iDue por bai"o dos outros dedos' Ent#o2 se estabiliHa o antebrao co% u%a das %#os2 e co% a outra %#o se des5ia o pun8o e% dire#o ulnar' Caso ele acuse u%a dor aguda na rea de proWe#o do t0nel2 8a5er !orte suspeita de tenosino5ite estenosante' MO$ II: 3ubrculo do rdio (de +ister): 3d$E+ ,: $a !ace radial do tubrculo radial2 passa% os tendEes e"tensores curto e longo radial do carpo' %bos tendEes pode% ser utiliHados para transplante de tendEes' Se e"a%inar co% o pun8o cerrado' 3d$E+ .: $a !ace ulnar do tubrculo radial' Passa o e"tensor longo2 Due de!ine o bordo ulnar da tabaDueira anat7%ica' E% caso de rtrite reu%atide ou !ratura de Colles2 a !ric#o do tend#o no tubrculo radial poder le5ar ^ ruptura do %es%o' 3d$E+ ;: I%ediata%ente ulnar ao t0nel . e radial ^ articula#o rdio/ulnar' Passa% o e"tensor co%u% dos dedos e o e"tensor do 21 6ndice2 Due pode ser re%o5ido para ocupar o lugar de u% tend#o e"tensor longo do polegar roto' MO$ III: Processo estilide da ulna: 3d$E+ B: (ecobre a e"tre%idade distal da articula#o rdio/ulnar no dorso do pun8o' ConduH o tend#o e"tensor do dedo %6ni%o' Est i%ediata%ente lateral ao processo estilide da ulna' Para palpar/lo se pede ao paciente Due apie a %#o sobre u%a %esa e ele5e o dedo %6ni%o' 3d$E+ F: Entre o pice do processo estilide da ulna e a cabea da ulna' Cont% o tend#o e"tensor ulnar do carpo' Se insere na base do B= >3C' Palp5el Duando o pun8o do paciente e"tendido e des5iado e% sentido ulnar' MO$ I9: Pisi!or%e (!ace pal%ar): @+E<O( *+$( 1O C(PO: Encobre o osso pisi!or%e' E"a%inado co% o pun8o !letido de encontro ^ resistRncia' Calci!icaEes e% sua inser#o pode produHir dores intensas' Pode ser re%o5ido para substituir outros tendEes' 3d$E+ 1E ?*eO$: 1epress#o Due e"iste entre o osso pisi!or%e e o 8%ulo do 8a%ato' ContR% o ner5o e a artria ulnar' (3L(I *+$(: Seu pulso palp5el pro"i%al%ente ao osso pisi!or%e' MO$ 9: Pal%ar longo e t0nel do carpo: P+>( +O$?O: 1i5ide e% duas a !ace anterior do pun8o' +i%ita a !ace anterior do t0nel carpal' Para palpar/lo ser !le"iona o pun8o do paciente e pedirle para encontrar as e"tre%idades distais do %6ni%o co% o polegar' Est ausente e% JP da popula#o' Pode ser utiliHado co%o substituto para outros tendEes' 3d$E+ 1O C(PO: +ocaliHa/se abai"o do pal%ar longo2 e de!inido por ; proe%inRncias sseas: pro"i%al%ente2 pelo pisi!or%e e pelo tubrculo do esca!ide; distal%ente pelo 8%ulo do 8a%ato e pelo tubrculo do trapHio' O liga%ento carpal trans5erso (5olar)2 corre por entre essas ; proe%inRncias sseas2 !or%ando u%a bain8a 22 !ibrosa2 contendo e% seu interior o t0nel do carpo2 Due conduH o ner5o %ediano e os tendEes !le"ores dos dedos' G alta incidRncia de S"' do t0nel do carpo2 por estreita%ento do t0nel' constri#o do t0nel poder restringir2 ou %es%o i%pedir o %o5i%ento de !le"#o dos dedos2 de5ido ^ co%press#o dos tendEes' SI$+ 1E 3I$E+: 1or ^ percuss#o sobre a proWe#o do liga%ento carpal 5olar' 3ES3E 1E PG+E$: @lecaHo %"i%a do pun8o e %anuten#o do %es%o nesta posi#opor no %6ni%o 4 %inuto' ProduHir parestesia dos dedos ou dor' @+E<O( (1I+ 1O C(PO: Se localiHa radial%ente ao longo pal%ar' )uando o paciente !le"iona o pun8o e des5ia a %#o e% dire#o radial2 o tend#o se torna proe%inente pr"i%o ao longo pal%ar' >ZO: MO$ I: E%inRncia tRnar: 3(ES >dSC*+OS: bdutor curto do polegar (super!icial)2 oponente do polegar (%dio)2 e !le"or curto do polegar (ca%ada pro!unda)' co%press#o do ner5o %ediano no interior do t0nel carpal le5ar a e%inRncia tRnar ^ atro!ia2 W Due os %0sculos Due a constitue% s#o supridos pelo ra%o recorrente do ner5o %ediano' MO$ II: E%inRncia 8ipotRnar: 3(ES >dSC*+OS: bdutor do B= dedo2 oponente digital e o !le"or do Duinto dedo' co%press#o do ner5o ulnar a n65el do t0nel de ?ucon le5a a atro!ia destes %0sculos' MO$ III: Pal%a: PO$E*(OSE P+>(: co%posta por ; !ai"as e"tensas e di5ergentes Due se estende% at a base dos dedos' CO$3(3*( 1E 1*P*e3(E$: reas espessadas2 Due se %ani!esta% sob a !or%a de ndulos peDuenos2 Due na %aioria das 5eHes2 se encontra% na !ace ulnar2 pr"i%o aos dedos anular e %6ni%o; 3endEes !le"ores dos dedos: para palparlo se pede ao paciente Due estenda e !le"ione os dedos' O s0bito estalido aud65el ou palp5el2 Due ocorra durante a 23 %o5i%enta#o de u% dos dedos2 indica fdedo e% gatil8og' causa %ais !reDQente de estalido a presena de u% ndulo no tend#o !le"or encarcerado e% u%a estreita bain8a2 Due !aH u%a espcie de roldana co% a cabea do >3C oponente' O ndulo pode ocorrer e% u% tend#o !le"or ou e"tensor' L ac8ado !reDQente durante a %o5i%enta#o do polegar2 traduHindo u% 1E1O E> ?3I+GO'
MO$ I9: 1orso: 3E$1`ES E<3E$SO(ES: Palp5eis co% os dedos estendidos e o pun8o discreta%ente estendido' MO$ 9: @alanges: Os dedos n#o cont% %0sculos2 sendo %o5i%entados por tendEes !le"ores e e"tensores' $_1*+OS 1E BO*CG(1: au%ento de 5olu%e de aspecto !usi!or%e traduHindo sino5ite secundaria ^ artrite reu%atide' 1E1OS E> PESCOYO 1E CIS$E: 8ipere"tens#o das asticulaEes inter!alangeanas pro"i%ais e !le"#o das articulaEes inter!alangeanas distais de5ido ^ artrite reu%atide' 1E@O(>I11E E> BO*3O$$Ih(E: a por#o central do tend#o e"tensor co%u% dos dedos se a!asta de sua inser#o na base da !alange %dia2 e a articula#o I@P torna/se %arcada%ente !letida e a distal estendida' $_1*+OS 1E GEBE(1E$: peDuenos ndulos sseos2 encontrados na super!6cie dorsal e lateral da articula#o I@12 podendo indicar osteoartrite' 1E1O >CE3E: ocorre caso a inser#o distal do e"tensor co%u% dos dedos se ro%pa2 a!astando/se da !alange distal e seWa aco%pan8ada por u% !rag%ento sseo2 u%a e"crescRncia ssea poder ser palpada na super!6cie distal das articula#o I@1' articula#o poder estar sens65el ^ palpa#o e o paciente ser incapaH de estende/la co%pleta%ente' MO$ 9I: Polpas digitais: P(O$U)*I: In!ec#o localiHada e% polpa digital e e% torno da base da un8a' Essas in!ecEes pode% prosseguir ao longo das bain8as dos tendEes2 produHindo os ; SI$IS 1E a$9E+: 4' 1edos %antidos e% !le"#o; ,' Ede%a generaliHado dos dedos; .' 24 1or intensa ^ e"tens#o passi5a dos dedos e; ;' Gipersensibilidade ^ palpa#o do traWeto das bain8as tendinosas' 3ES3ES ESPECIIS: 3ES3E 1O @+E<O( S*PE(@ICI+ 1OS 1E1OS: segure os dedos do paciente e% e"tens#o2 e"ceto o dedo Due ser testado' Esta %anobra isola o tend#o do !le"or super!icial dos dedos' Pea ao paciente para !letir o dedo a ser testado a n65el da articula#o I@P' Ele o 0nico tend#o atuante na articula#o I@P' 3ES3E 1O @+E<O( P(O@*$1O 1OS 1E1OS: atua% unica%ente e% conWunto' 3entar !letir o dedo a n65el da articula#o I@1' Isole a articula#o I@1 (Due %o5ida unica%ente por este tend#o)' Isto conseguido ao estabiliHar/se as articulaEes I@ e >@ e% e"tens#o' seguir2 pea ao paciente para !letir o dedo a n65el da articula#o I@1' 3ES3E 1E B*$$E+/+I33+E(: a5alia o t7nus dos %0sculos intr6nsecos da %#o (os lu%bricais e intersseos)' Para testar o t7nus dos %0sculos intr6nsecos2 !ir%e a articula#o >@ e% le5e e"tens#o2 e tente !letir a articula#o I@P' Se2 nesta posi#o2 a articula#o I@ puder ser !letida2 os %0sculos intr6nsecos n#o estar#o 8ipert7nicos2 portanto n#o li%itar#o a !le"#o' $o entanto2 se a articula#o I@P n#o puder ser !letida ou 8a5er 8ipertonia %uscular ou contratura da cpsula articular' deter%ina#o de Due a li%ita#o corre por conta de 8ipertonia %uscular ou por contratura da cpsula articular2poder ser !eita %antendo o dedo co%pr%etido !letido le5e%ente a n65el da articula#o >@ (o Due !aH co% Due os %0sculos intr6nsecos se rela"e%) e !letindo a articula#o I@P' Se a articula#o !or capaH de !letir/se por co%pleto2 os %0sculos intr6nsecos pro5a5el%ente estar#o 8ipert7nicos' Caso a articula#o n#o !le"ione total%ente2 a li%ita#o de5er ser causada por contratura da cpsula articular' 3ES3E (E3I$C*+(: 5eri!ica o t7nus dos liga%entos retinaculares' O teste poder ser utiliHado para a5aliar se a li%ita#o 25 na !le"#o con!erida por tens#o dos liga%entos retinaculares ou por contratura da cpsula articular' Para conduHir o teste2 %anten8a a articula#o I@P e% posi#o neutra e tente !letir a articula#o I@1' Se a articula#o n#o !lete2 a li%ita#o pode ser tanto causada por tens#o liga%entar Duanto por contratura da cpsula articular' Para !aHer o diagnstico di!erencial entre as duas patologias2 !le"ione le5e%ente a articula#o I@P de %odo a rela"ar o retinculo' Caso a articula#o I@1 !le"ione2 os liga%entos retinaculares estar#o tensos' Entretanto2 se a articula#o n#o capaH de !letir2 a cpsula articular pro5a5el%ente estar contra6da' 3ES3E 1E ++E$: este teste possibilita deter%inar se as artrias radial e ulnar est#o suprindo adeDuada e plena%ente a %#o' Pea ao paciente para abrir e !ec8ar a %#o 5rias 5eHes2 rapida%ente2 e ent#o co%pi%a/l8e o pulso 5igorosa%ente2 retendo na pal%a a circula#o 5enosa' ColoDue seu polegar sobre a artria radial e os dedos 6ndice e %dio sobre a artria ulnar2 co%pri%a/as de encontro ^s estruturas sseas subWacentes de %aneira a oclu6/las' Co% os 5asos ainda oclu6dos2 pea ao paciente para abrir a %#o' pal%a de5er se %ostrar plida' +ibere u%a das artrias %antendo a press#o sobre a outra' $or%al%ente a %#o se enrubescer de pronto' Caso isto n#o ocorra2 ou a cor retorne lenta%ente2 a artria Due !oi liberada estar parcial ou co%pleta%ente obstru6da' outra artria de5er ser testada a seguir e a outra %#o e"a%inada de %odo a pro5er dados co%parati5os'
DEDO EM MARTELO: C+SSI@ICYZO: +BE(3O$I: 4: les#o tend6nea pura co% Dueda da !alange distal T.O= ,: les#o tend6nea pura co% Dueda da !alange distal V.O= B4: les#o co% arranca%ento sseo e Dueda da @1 T.O= B,: les#o co% arranca%ento sseo e Dueda da @1 V.O= 26 C4: les#o co% !ratura da base da @1 co% I@1 est5el C,: les#o co% !ratura da base da @1 co% I@1 inst5el 14: desloca%ento epi!isrio da @1 1,: !ratura descola%ento epi!isrio da @1' FRATURAS METACARPAIS E FALAN0EANAS: C+SSI@ICYZO: @(3*( 1 @+$?E 1IS3+: C+SSI@ICYZO: / longitudinal / trans5ersa / co%inuti5a 3(3>E$3O: 27 $3]>IC: 4/ !ratura da cabea ,/ !ratura do colo ./ !ratura da di!ise ;/ !ratura da base 3(3>E$3O P( @+$?E P(O<I>+ E >E1I: 28 O: / espiral B/ obl6Dua C/ %ulti!rag%entada 1/ unicondilar E/ bicondilar iEISS \ GS3I$?S: para a cabea das !alanges (!raturas condilares): / obl6Dua B/ sagital longa C/ coronal dorsal 1/ coronal 5olar FRATURA DA 1ASE DO PRIMEIRO METACARPO: C+SSI@ICYZO: ?(EE$: 3IPO I: !ratura/lu"a#o de Benett' 3IPO II: !ratura de (olando' s , s#o intra/articulares' 3IPO III: e"tra/articular' III: co% trao 8oriHontal' 29 IIIB: co% trao obl6Duo' 3IPO I9: !ratura co% desliHa%ento epi!isrio' LUXA2O DO CARPO: 3INSTA1ILIDADE PERILUNAR4 C+SSI@ICYZO: >e@IE+1: instabilidade progressi5a: 3IPO I: instabilidade esca!o/se%ilunar' (uptura dos liga%entos esca!o/se%ilunar e radioesca!o/se%ilunar le5ando ^ dissocia#o esca!o/se%ilunar' 3IPO II: lu"a#o do capitato' Sublu"a#o dorsal do capitato2 co% o Dual o se%ilunar passa a ocupar o espao de Poirier (lu"a#o %ediocarpal)' 3IPO III: lu"a#o do pira%idal' (uptura do liga%ento se%ilunopira%idal co% lu"a#o se%ilunopira%idal' 3odo o carpo2 co% e"ce#o do se%ilunar est lu"ado dorsal%ente' 3IPO I9: lu"a#o do se%ilunar' (uptura do liga%ento radiocarpal dorsal2 le5ando ^ rota#o 5olar do se%ilunar e% dire#o ao t0neo do 30 carpo' 3odo o restante do carpo !ica alin8ado co% a articula#o radiocarpal' 3IPOS 1E I$S3BI+I11E ?(EE$ E OjB(IE$ (4XKO): sugerindo Due as lu"aEes do se%ilunar s#o o estgio !inal da lu"a#o perilunar: 3IPO I: lu"a#o perilunar dorsal-lu"a#o 5olar do se%ilunar' 3IPO II: lu"a#o transesca!operilunar dorsal' 3IPO III: lu"a#o perilunar 5olar-lu"a#o dorsal do se%ilunar' 3IPO I9: 5ariantes : lu"a#o transestilorradial perilunar' B: s6ndro%e na5iculocapitato' C: !ratura/lu"a#o transpira%idal 3IPO 9: sublu"a#o rotatria isolada do esca!ide' : sublu"a#o aguda B: sublu"a#o cr7nica 3IPO 9I: lu"a#o do esca!ide' 31 ?(EE$ E OjB(IE$ >O1I@IC1: 3IPO I: lu"a#o perilunar dorsal-lu"a#o 5olar do se%ilunar : sublu"a#o rotatria do esca!ide B: instabilidade carpal ps/trau%tica 3IPO II: !ratura/lu"a#o transcarpal perilunar : lu"a#o transestilorradial perilunar B: transesca!operilunar C: s6ndro%e na5iculocapitato C: !ratura/lu"a#o transpira%idal perilunar' 3IPO III: !ratura/lu"a#o radiocarpal 3IPO I9: !raturas/lu"aEes a"iais 3IPO 9: lu"a#o do esca!ide' DIS5UN2O ARTICULAR DO CARPO: C+SSI@ICYZO: 32 FRATURA DO HAMATO: C+SSI@ICYZO: 3IPO I: 1ireto: causando !ratura do processo unci!or%e (ganc8o)2 pro5ocado por trau%a na regi#o 8ipotRnar da pal%a da %#o' 3IPO II: Indireto: tra#o pelos liga%entos Due se insere% nesse osso2 co%o o liga%ento piso/8a%ato' FRATURA DO ESCAF6IDE: C+SSI@ICYZO: $3]>IC: / tero pro"i%al / tero %dio / tero distal 33 (*SSE (4XFO): lin8a de !ratura e% rela#o ao ei"o longitudinal: / trans5ersa (FOP) / obl6Dua 8oriHontal (.BP) / obl6Dua 5ertical (BP) OBS': s de pior prognstico s#o as pro"i%ais por proble%as circulatrios e obl6Dua 5ertical por instabilidade' GE(BE(3 (4XX,): ?*1S ES3:9EIS: se% separa#o entre os !rag%entos' ?*1S I$S3:9EIS: pelo %enos 4%% de separa#o entre o !rag%entos' FRATURA DO SEMILUNAR: C+SSI@ICYZO: 3IPO I: !ratura aco%etendo o plo 5olar ( a %ais !reDQente)' 3IPO II: !ratura por a5uls#o liga%entar dorsal' 3IPO III: !ratura do plo dorsal' 3IPO I9: !ratura longitudinal do corpo do se%ilunar' 3IPO 9: !ratura trans5ersa do corpo do se%ilunar' 34 ES3:?IOS 1E aIE$BOCa: !raturas geral%ente trans5ersas n#o 5istas na !ase aguda: FRATURA DO PISIFORME: C+SSI@ICYZO: 3IPO I: trans5ersa 3IPO II: longitudinal 3IPO III: co%inuti5a FRATURA DO R7DIO DISTAL: C+SSI@ICYZO: @(ea>$: distingue as e"tra e intra/articulares2 co% ou se% !ratura distal da ulna2 sendo considera a de pior prognstico: 35 3IPO I: !ratura e"tra/articular se% !ratura da ulna distal 3IPO II: !ratura e"tra/articular co% !ratura da ulna distal 3IPO III: !ratura intra/articular radiocarpal se% !ratura da ulna distal' 3IPO I9: !ratura intra/articular radiocarpal co% !ratura da ulna distal' 3IPO 9: !ratura intra/articular radioulnar2 se% !ratura da ulna distal' 3IPO 9I: !ratura intra/articular radioulnar2 co% !ratura da ulna distal' 3IPO 9II: !ratura intra/articular radiocarpal e radioulnar se% !ratura da ulna distal' 3IPO 9III: !ratura intra/articular radiocarpal e radioulnar co% !ratura da ulna distal' CG(+ES >E+O$E: classi!ica so%ente as !raturas intra/ articulares (ele obser5ou Due geral%ente apresenta% ; !rag%entos): / di!ise do rdio 36 / estilide radial / !rag%ento %dio dorsal / !rag%ento %dio ulnar O: 3IPO : !ratura e"tra/articular 4: ulna 37 ,: rdio se% co%inui#o e i%pactada ou deslocada .: rdio co% co%inui#o e i%pactada ou deslocada 3IPO B: !ratura articular si%ples ou parcial: B4: estioide radial B,: 5olar B.: dorsal 3IPO C: !ratura articular co%pleta ou co%inuti5a C4: !ratura articular si%ples e %eta!isria si%ples C,: !ratura articular si%ples e %eta!isria co%inuti5a C.: !ratura co%inuti5a @E($$1EM: baseada no %ecanis%o da les#o: 3IPO I: !ratura da %et!ise' 3ipo e"tens#o/co%press#o; a %et!ise !al8a sob estresse; a t6pica !ratura de Colles ou S%it8' 3IPO II: !ratura cisal8a%ento da super!6cie articular' 3ipo Barton' 3IPO III: !ratura co%press#o da super!6cie articular (tipo die/punc8 ou outras !raturas articulares)' 3IPO I9: !ratura a5uls#o e !ratura lu"a#o radiocarpal' S#o !raturas co% a5uls#o liga%entar associada' 3IPO 9: !raturas co%ple"as ou co%binadas' Por trau%as de alta energia' >eO: 3IPO I: e"tra/articular n#o des5iada da articula#o radio/carpal' 3IPO II: intra/articular da articula#o radioesca!oidea' 3IPO III: intra/articular da articula#o radiolunar' 3IPO I9: intra/articular radioesca!oidea e radiolunar' 38 C+SSI@ICYZO *$I9E(S+: 3IPO I: e"tra/articular2 n#o deslocada' 3IPO II: e"tra/articular2 deslocada' 3IPO III: intra/articular2 n#o deslocada' 3IPO I9: intra/articular2 deslocada' I9: est5el2 redut65el' I9B: inst5el2 redut65el' I9C: inst5el2 irredut65el' 39 S>I3G: 3IPO I: e"tra/articular 3IPO II: articular co% des5io dorsal 3IPO III: tipo Barton 40 >E1I1S: Inclina#o dorsopal%ar (sagital): 44= Inclina#o ulnar (coronal): ,,= Co%pri%ento radial %dio: 4,%% 9ari&ncia ulnar %edia: 4/,%% (E+Y`ES I>PO(3$3ES: rteria radial rteria ulnar $er5o %ediano $er5o ulnar (a%o sensiti5o do ner5o radial (1IO+O?I: P A Per!il Obl6Duas pode% aWudar 9E(: /inclina#o pal%ar e ulnar /co%pri%ento do rdio /desloca%ento %edial ou lateral /congruencia articular /co%inui#o I$1ICY`ES CI(d(?ICS: / Co%inui#o dorsal do rdio Due e"ceda .OP' / Co%inui#o %eta!isria 5olar' / Inclina#o dorsal %aior Due ,O=' / ssocia#o de !ratura da ulna e encurta%ento e"cessi5o do rdio' / !asta%ento dos !rag%entos articulares %aior Due ,%%' / Pacientes aci%a de FO anos co% osteoporose' / )uando n#o %anter a redu#o' (E1*YZO I$C(*E$3 A 3(3>E$3O CO$SE(91O(: nestesia local2 no !oco da !ratura2 tra#o %anual aplicada ao polegar e ao segundo e ao terceiro dedos e %anipula#o da !ratura 41 co% o polegar do cirurgi#o e% dire#o 5olar e distal' 3ala ou gesso a"ilopal%ar co% le5e !le"#o e des5io ulnar do pun8o2 co% o antebrao e% le5e prona#o2 dei"ar ,/. se%anas e trocar por u%a lu5a gessada' @I<YZO PE(C*3b$E CO> @IOS 1E aI(SCG$E(: aapandWi2 utiliHa . !ios intra!ocais2 au"iliando na redu#o e atuando co%o suporte radial e dorsal' PeDuenas incisEes s#o realiHadas pre5ia%ente ^ introdu#o dos !ios2 co% dissec#o ro%ba do subcut&neo at o peristeo para e5itar dano desnecessrio aos tecidos %oles2 les#o ner5osa ou tendinosa' 3odos os !ios de5e% ser introduHidos paralelos ^ lin8a de !ratura e s#o2 ent#o2 angulados ;B= obliDua%ente e% dire#o pro"i%al at transpor a cortical oposta' IntroduHir inicial%ente os !ios dorsais e2 aps2 o !io radial' 3ala gessada antebraDuipal%ar' (e5isa/se os curati5os nos !ios de [irsc8ner e% 4 se%ana2 %antendo/se a tala gessada' Co% F se%anas se !aH radiogra!ia2 se a !ratura esti5er consolidada2 se retira os !ios e inicia !isioterapia' P+CS: Para !raturas articulares irredut65eis2 co% co%inui#o %eta!isria e pacientes Due reDuere% o uso precoce da %#o' P+C E> 3 (placa de !i"a#o distal %eta!isria para uso 5olar2 dorsal ou a%bos): para !raturas co% desloca%ento 5olar ou dorsal intra/articular tipo Barton e !raturas e"tra/articulares co% desloca%ento 5olar tipo ?ocrand/S%it8' P+C 19( (placa de !i"a#o subcondral 5olar): para !raturas intra/articulares co%inuti5as2 be% co%o nas e"tra/articulares co% co%inui#o %eta!isria 5olar2 dorsal ou a%bas' P+C PI (placa de !i"a#o distal subcondral dorsal)' Colocada entre o terceiro e o Duarto co%parti%entos e"tensores dorsais' >es%as indicaEes da placa 19(' @I<1O(ES E<3E($OS: 42 Para !raturas co%inuti5as intra/articulares2 ou seWa2 !rag%entos peDuenos Due n#o se estabiliHa% so%ente co% !ios percut&neos' E% !raturas e"postas ou e% casos co% e"tre%a co%inui#o %eta!isria e articular2 inicial%ente e%prega/se o !i"ador e"terno at a cura das partes %oles2e2 no segundo te%po2 utiliHa/se a placa 19( associada ao en"erto sseo esponWoso' +ES`ES SSOCI1S: @ratura da estilide ulnar e% BO/JOP dos casos' CO>P+ICY`ES: / Consolida#o 5iciosa (A !reDQente)2 por % redu#o' / Perda da redu#o durante i%obiliHa#o e e% !raturas co%inuti5as' FRATURA DO ANTE1RA2O: C+SSI@ICYZO: 1E CO(1O : / localiHa#o (tero pro"i%al2 %dio ou distal) / !or%a / grau de desloca%ento / presena ou ausRncia de co%inui#o / abertas ou !ec8adas O-SI@: 3IPO : !ratura si%ples 4: si%ples ulnar ,: si%ples radial .: si%ples ulnar e radial 3IPO B: !ratura co%inuti5a (e% asa de borboleta) B4: da ulna B,: do rdio B.: da ulna e do rdio 3IPO C: !ratura co%ple"a 43 C4: da ulna (co% rdio si%ples2 intacto ou co%inuti5o) C,: do rdio (co% ulna si%ples2 intacta ou co%inuti5a) C.: do rdio e da u%a co%ple"a' @(3*( 1O $3EB(YO 1 C(I$Y: C+SSI@ICYZO: CO$@O(>E O 3IPO 1E @(3*(: / de!or%idade plstica / por co%press#o / e% gal8o 5erde / co%pleta CO$@O(>E +OC+IMYZO: / tero pro"i%al / tero %dio / tero distal 3IPOS ESPECIIS: / !ratura lu"a#o de >onteggia / !ratura lu"a#o de ?aleaHHi FRATURA DA DI7FISE DO R7DIO: C+SSI@ICYZO: O-SI@: 3IPO I: trans5ersa 3IPO II: obl6Dua S.OP 3IPO III: espiral 3IPO I9: espiral ou obl6Dua co% asa de borboleta 3IPO 9: co%inuti5a 3IPO 9I: seg%entar 3IPO 9II: perda ssea FRATURA DE MONTE00IA: C+SSI@ICYZO: 44 B1O (4XFJ): de!ine o %ecanis%o Due ocasionou a les#o2 as lesEes associadas2 o trata%ento e o prognstico: 3IPO I: lu"a#o anterior da cabea do rdio2 co% u%a angula#o anterior da !ratura da ulna' Ocorre por trau%a posterior sobre a di!ise da ulna ou por 8iperprona#o durante u%a Dueda' L o tipo %ais !reDQente (FO/KOP)' >ais co%u% e% crianas' S*B3IPO 4: lu"a#o anterior da cabea do rdio co% de!or%a#o plstica da ulna (di!6cil de diagnosticar)' S*B3IPO ,: !ratura da d!ise da ulna co% !ratura da cabea ou colo do rdio (%ais co%u% dos subtipos)' S*B3IPO .: !ratura da di!ise da ulna e o tero pro"i%al do rdio (segundo subtipo %ais co%u%)' S*B3IPO ;: !ratura da %et!ise da ulna co% lu"a#o anterior do rdio' S*B3IPO B: !ratura da di!ise da ulna co% lu"a#o anterior da cabea do rdio e !ratura do olecrano' S*B3IPO F: !ratura da %et!ise da ulna e !ratura do colo do rdio' S*B3IPO J: lu"a#o posterior do coto5elo e !ratura da di!ise da ulna co% ou se% !ratura do rdio pro"i%al' 3IPO II (4BP): lu"a#o posterior ou postero/lateral da cabea do rdio e !ratura da di!ise da ulna2 co% angula#o posterior ( rara e% crianas)' L t6pica de adultos Wo5ens' Ocorre por Dueda2 co% u% trau%a na %#o2 co% o coto5elo !letido e% FO=2 causando !ratura da ulna perto da coronoide2 co% u%a co%inui#o anterior triangular2 e ta%b% causa u%a !ratura anterior da cabea do rdio de5ido ao seu i%pacto co% o cap6telo' 3IPO III (,OP): lu"a#o lateral ou ntero/lateral da cabea do rdio' @ratura da %et!ise ulnar' Ocorre por u% golpe direto %edial ou u%a adu#o !orada' L o %ais associado ^ les#o ner5osa2 de5endo !icar atento ao e"a%e dos ner5os intersseos posterior e ulnar' >uito %ais co%u% e% crianas' 3IPO I9 (BP): lu"a#o anterior da cabea do rdio co% !ratura do tero pro"i%al do rdio e da ulna no %es%o n65el' Possi5el%ente 45 ocorre de5ido a u% segundo golpe sobre o lado radial aps a cabea do rdio W estar lu"ada' kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk FRATURA DO COLO DA CA1E2A DO R7DIO DA CRIAN2A: C+SSI@ICYZO: SE?*$1O O P1(ZO 1E @(3*(: 3IPO I: desloca%ento epi!isrio I ou II de Salter/Garris' 3IPO II: Salter/Garris I9' 3IPO III: !ratura apenas da %et!ise pro"i%al do rdio' SE?*$1O O 1ES9IO 1OS @(?>E$3OS: / angula#o / transloca#o / perda total do contato entre as super!6cies !raturadas' SE?*$1O $?*+YZO 1OS @(?>E$3OS: 46 OjB(IE$ (4XFB): 3IPO I: angula#o de %enos de .O=' 3IPO II: angula#o entre .O e FO=' 3IPO III: angula#o %aior Due FO=' FRATURA DA CA1E2A DO RADIO: C+SSI@ICYZO: >SO$ (4XB;): insu!iciente para o trata%ento e prognstico: 3IPO I: !ratura %arginal se% des5io' 3IPO II: !ratura %arginal co% des5io' 3IPO III: !ratura co%inuti5a en5ol5endo toda a cabea' 3IPO I9: tipo III A lu"a#o posterior do coto5elo' GO3CGaISS (4XXJ): orienta no trata%ento: 3IPO I: se% des5io ou %ini%a%ente des5iada da cabea do rdio ou do colo do rdio; prona#o e supina#o li%itados so%ente pela dor e pelo ede%a; des5io intra/articular da !ratura T,%%' 3IPO II: des5io da cabea ou do colo do rdio S,%%; %obilidade co% li%ita#o %ec&nica ou incongruente; se% co%inui#o gra5e (pode ser sub%etida ^ redu#o aberta e !i"a#o interna)' 3IPO III: co%inui#o gra5e da cabea ou do colo do rdio; n#o poss65el a reconstitui#o; utiliHa#o da cabea a5ascular co%o espaador biolgico; substitui#o por prtese' FRATURA DO PROCESSO CORONOIDE: C+SSI@ICYZO: (E?$ E >O((Ee (4XKX): 3IPO I: !ratura da ponta da coronoide2 ocasionadas durante a lu"a#o do coto5elo ao passar pela trclea' 3IPO II: co%pro%ete %enos Due BOP da coronoide2 podendo ser u% !rag%ento 0nico ou co%inuti5o' 1e5e ser !i"ado caso a articula#o !iDue sublu"ada aps a redu#o' 47 3IPO III: co%pro%ete %ais de BOP da coronide; se des5iada2 causa instabilidade e de5e ser !i"ada' FRATURA DO OLCRANO: C+SSI@ICYZO: SCG3MaE(: / trans5ersa / trans5ersa i%pactada / obl6Dua / co%inuti5a / obl6Dua distal / !ratura/lu"a#o' >L3O1OS 1E @I<YZO: FRATURA APOFISARIA DA ULNA PROXIMAL NA CRIAN2A: C+SSI@ICYZO: / apo!isaria por a5uls#o 48 / apo!isria co% !rag%ento %eta!isrio / por estresse / apo!isites Secundrias a trau%a repetiti5o' LUXA2O DE COTOVELO: C+SSI@ICYZO: SI>P+ES: s les#o de partes %oles' CO>P+E<S: les#o ssea e de partes %oles' CO$@O(>E 1I(EYZO 1O 1ES9IO PO1E SE(: / posterior / anterior / lateral / %edial / di5ergente (E1*YZO: P(9I$S: 49 >Ee$: LUXA2O ISOLADA DO R7DIO EM CRIAN2A: C+SSI@ICYZO: +e5ando e% conta a posi#o do rdio e% rela#o ao cap6telo: / anteriores / posteriores / laterais LUXA2O 8MERO+R7DIO+ULNAR EM CRIAN2AS: CLASSIFICA2O: CO> (3IC*+YZO (1IO*+$( P(O<I>+ I$3C3: / posterior (postero/%edial ou postero/lateral) / anterior / %edial / lateral CO> (3IC*+YZO (1IO*+$( P(O<I>+ SEP(1: 50 / O radio e a ulna di5erge% entre si ou no plano antero/posterior ou no plano %dio/lateral' / 1e %odo e"tre%ada%ente raro2 pode 8a5er u%a transloca#o2 ou seWa2 o rdio situa/se %edial%ente2 enDuanto a ulna est lateral' FRATURAS INTERCONDILARES: C+SSI@ICYZO: (ISEBO(O*?G E (1I$: 3IPO I: se% des5io 3IPO II: des5io peDueno2 se% rota#o dos !rag%entos 3IPO III: des5io co% rota#o 3IPO I9: des5io2 co% co%inui#o intra/articular gra5e 3(3>E$3O: 51 FRATURAS INTERCONDILARES DO 8MERO EM CRIAN2AS: C+SSI@ICYZO: 1E+EE (4XKO): baseia/se no grau de ossi!ica#o do c7ndilo lateral: ?(*PO : at os 4, %eses de idade' inda n#o 8 n0cleo secundrio de ossi!ica#o da ep6!ise condilar lateral' S#o Duase se%pre Salter/8arris I' ?(*PO B: entre 4 e . anos de idade' l 8 centro de ossi!ica#o do c7ndilo lateral' S#o geral%ente Salter/Garris I2 %as pode% ser Salter/Garris II' ?(*PO C: entre . e J anos de 5ida' >uitas 5eHes Salter/Garris II' O*3( C+SSI@ICYZO: / e% e"tens#o ou !le"#o2 dependendo da rela#o do !rag%ento distal co% o pro"i%al' / O tipo e% e"tens#o o %ais co%u%' FRATURA DE C9NDILO UMERAL MEDIAL: C+SSI@ICYZO: >I+CG: 3IPO I: n#o 8 participa#o da borda lateral da trclea' 3IPO II: 8 participa#o da borda lateral da trclea' 52 ldP3E(: considera a e"tens#o pro"i%al da lin8a de !ratura para a regi#o supracondilar: BI<: eDui5alente a >ilc8 tipo I' +3: eDui5alente a >ilc8 tipo II' @(3*( 1O C]$1I+O *>E(+ >E1I+ E> C(IYS: C+SSI@ICYZO: >I+CG (4XF;): de acordo co% o trao de !ratura: 3IPO I: a !ratura penetra a articula#o pelo pice da trclea' 3IPO II: a !ratura en5ol5e a !ossa capitelotroclear' 53 aI+@Oe+E (4XFB): de acordo co% a rela#o dos !rag%entos entre si: 3IPO I: !ratura inco%pleta2 n#o penetrando na ca5idade articular' 3IPO II: a !ratura alcana a ca5idade articular2 %s n#o 8 des5io signi!icati5o dos !rag%entos' 3IPO III: o !rag%ento distal encontra/se rodado e deslocado' O*3( C+SSI@ICYZO: SE> 1ES+OC>E$3O O* 1ES+OC>E$3O >U$I>O: 8 u% au%ento da largura da lin8a epi!isria2 co% nen8u%a ou discreta separa#o da %et!ise' CO> 1ES+OC>E$3O: o !rag%ento est separado e% %ais de B%%2 rodado %edial%ente2 %ais per%anece pr"i%o da super!6cie articular' O !rag%ento pode conter u%a por#o %eta!isria' CO> @(?>E$3O E$C(CE(1O: e% geral entre a trclea e a !ossa olecraniana' G u%a perda do arco de %o5i%ento2 principal%ente da e"tens#o' FRATURA DO C9NDILO UMERAL LATERAL: C+SSI@ICYZO: >I+CG: 3IPO I: a borda lateral da trclea estmintacta2 pre5enindo a lu"a#o do rdio e da ulna' 3IPO II: a borda lateral da trclea !aH parte do !rag%ento !raturado2 co% les#o capsuloliga%entar %edial2 causando instabilidade' 54 FRATURA DO CAP:TELO: C+SSI@ICYZO: 3IPO I: !rag%ento grande2 poss65el inclus#o da trclea' 3IPO II: !rag%ento peDueno2 co% pouco osso subcondral' 3IPO III: co%inuti5a' 55 FRATURA DO C9NDILO UMERAL LATERAL EM CRIAN2AS: C+SSI@ICYZO: >I+CG (4XF;): Duanto ^s alteraEes anat7%icas: 3IPO I: a !ratura se estende intra/articular%ente2 atra5essando o n0cleo de cresci%ento do c7ndilo lateral' 3IPO II: a !ratura poupa o n0cleo de cresci%ento' ProduHe% instabilidade do coto5elo2 u%a 5eH Due a trclea n#o se encontra %ais intacta' )*$3O O ?(* 1E 1ES+OC>E$3O: P(I>EI(O ES3:?IO: n#o 8 desloca%ento ou ele %6ni%o (T , %%)2 e a super!6cie articular est intacta' SE?*$1O ES3:?IO: a !ratura alcaa a articula#o2 per%itindo u% %aior desloca%ento' 3E(CEI(O ES3:?IO: o !rag%ento condilar est bastante des5iado e rodado' FRATURA SUPRACONDILAR DO 8MERO EM CRIAN2AS: C+SSI@ICYZO: ?(3+$1 (4XBX): 3IPO I: trao de !ratura pouco e5idente2 se% des5io entre os !rag%entos; Duando 8 des5io2 ele %6ni%o' 56 3IPO II: trao de !ratura %arcante2 co% des5io entre os !rag%entos; por%2 8 contato de pelo %enos u%a das corticais !raturadas' Ela se subdi5ide e% i%pactada2 5aro e 5algo' 3IPO III: $#o 8 nen8u% contato entre as corticais !raturadas' Se subdi5ide% e% pstero/%ediais e pstero/laterais' (O?E(S (4XJK): 3IPO : nor%al' 3IPO B: !ratura co%pleta' 3IPO C: !ratura e% gal8o 5erde' 3IPO 1: de!or%idade plstica' (E1*YZO: FRATURA DO 8MERO DISTAL: C+SSI@ICYZO: 3IPO : !ratura e"tra/articular 4: a5uls#o apo!isria ,: %eta!isria si%ples .: %eta!isria co%inuti5a 3IPO B: !ratura articular parcial 57 B4: sagital lateral B,: sagital %edial B.: !rontal 3IPO C: !ratura articular co%pleta C4: articular e %eta!isria si%ples C,: articular si%ples e %eta!isria co%inuti5a C.: articular co%inuti5a e %eta!isria co%inuti5a' FRATURA DA DI7FISE DO 8MERO: C+SSI@ICYZO: CO$@O(>E +OC+IMYZO: / aci%a da inser#o do peitoral %aior / abai"o da inser#o do peitoral %aior e aci%a da inser#o do deltide / abai"o da inser#o do deltide CO$@O(>E O 3(YO E C(C3E(US3IC 1 @(3*(: / trans5ersa / obl6Dua / espiralada / seg%entar / co%inuti5a CO$@O(>E +ESZO 1E P(3ES >O+ES (?*S3I+GO) / !ec8ada / e"posta (gra5e I2 II ou III) CO$@O(>E +ESZO PE(I(3IC*+(: / glenou%eral / coto5elo CO$@O(>E +ESZO $E(9OS: / ner5o radial / ner5o %ediano / ner5o ulnar 58 CO$@O(>E +ESZO 9SC*+(: / artria braDuial / 5eia braDuial CO$@O(>E S CO$1IY`ES I$3(U$SECS 1O OSSO: / nor%al / patolgico (%etablico2 neoplsico ou in!eccioso) O-SI@: baseada no grau de co%inui#o da !ratura: 3IPO : !ratura si%ples 4: espiral ,: obl6Dua S .O= .: trans5ersa T .O= 3IPO B: !ratura e% cun8a (tipo asa de borboleta) B4: cun8a espiral B,: cun8a inclinada B.: !rag%ento cunei!or%e 3IPO C: !ratura co%ple"a ou co%inuti5a C4: espiral C,: seg%entar C.: co%inuti5a 59 kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk FRATURA DO TER2O PROXIMAL DO 8MERO: C+SSI@ICYZO: CO1>$ (4X.;): baseia/se e% ; !rag%entos: / ep6!ise pro"i%al do 0%ero / di!ise / tubrculo %aior / tubrculo %enor CG(+ES $EE( (4XJO): de!ine a !ratura co% precis#o e per%ite a pre5is#o do prognstico; s considera u% !rag%ento des5iado2 Duando 8ou5er rota#o superior a ;B= ou distase superior ^ 4 c%; todas pode% estar associadas a lu"a#o2 tanto anterior co%o 60 posterior da cabea do 0%ero; baseia/se nos ; !rag%entos de cod%an: 3IPO I: !raturas e% , partes' Pode% ser a n65el do tubrculo %aior2 tubrculo %enor2 colo cir0rgico ou colo anat7%ico' 3IPO II: !raturas e% . partes' G !ratura do colo cir0rgico associado ^ !ratura do tubrculo %aior ou tubrculo %enor' les#o 5ascular pode se instalar e% %enor ou %aior grau2 podendo 8a5er necrose ps/!ratura' 3IPO III: !raturas e% ; partes' G des5io entre os ; !rag%entos2 co% grande les#o 5ascular e alto risco de necrose a5ascular2 co% e"ce#o da i%pactada e% 5algo2 de5ido aos 5asos Due corre% Wunto a !ace %edial do colo do 0%ero' 3IPO I9: s#o as epi!isrias2 e"tre%ada%ente gra5es2 co% grande les#o 5ascular e alto 6ndice de necrose a5ascular' (1IO+O?U: ' P co% o o%bro e% posi#o neutra; 61 ' Per!il a"ilar; ' Per!il da escpula' kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk LUXA2O 0LENOUMERAL: C+SSI@ICYZO: C(O$O+_?IC: / aguda (at o 4= dia) / cr7nica (aps o 4= dia) CO$@O(>E 1I(EYZO: / $3E(IO( (KBP): pode ser suboracide (A co%u%)2 subglenide2 subcla5icular e intratorcica' Por trau%a direto e 5iolento ou Dueda ao solo e% abdu#o e rota#o e"terna' Ga5er ruptura do labru% (les#o de Ban[art) e dos liga%entos glenou%erais2 Due co%pEe% a cpsula articular2 al% do a!unda%ento do canto posterosuperior da cabea do 0%ero (les#o de Gill/Sac[s)' / POS3E(IO(: %ais rara2 e% crise epilptica2 c8oDue eltrico ou trau%a nteroposterior2 W Due de5e 8a5er u%a contra#o intensa dos rotadores e"ternos' cabea do 0%ero !icar na parte posterior da glenoide2 8a5endo ruptura da cpsula articular posterior' Esse tipo de lu"a#o 5ista na incidRncia a"ilar' / I$@E(IO( (raro): produHido por !ora 5iolenta co% o brao e% abdu#o %"i%a' cabea do 0%ero se aloWar na a"ila e% posi#o e"tra/articular' 1iagnstico !cil2 W Due o paciente c8ega ^ e%ergRncia co% o brao ele5ado' / S*PE(IO( (raro): necessrio a !ratura do acr7%io e u%a pro55el les#o do %anguito rotador' @*a*3 P( I$S3BI+I11E ?+E$O*>E(+ POS3E(IO(: 62 ?(* I: sublu"a#o e redu#o so%ente co% estresse2 assinto%tica2 %el8or prognstico' ?(* II: sublu"a#o2 redu#o co% %uita !acilidade2 sinto%tica2 de pior prognstico' (1IO+O?U: ' P no plano da escpula' Para saber se a lu"a#o anterior ou posterior se !aH P contralateral' Se a cabea !or %enor posterior e se !or %aior anterior' ' +3E(+ 1E ESC:P*+: Para 5er o e2 cuWa base o corpo da escpula e os braos s#o a espin8a e o processo coracide' $o nor%al a cabea est entre os , braos' ' <I+(: Boa para 5er !ratura da glenide2 Duando associada' (E1*YZO: 3cnica 8ipocrtica: 3cnica de Sti%son: 63 3ra#o e contratra#o: FRATURA DA CAVIDADE 0LENOIDEA: C+SSI@ICYZO: I1EBE(?: 3IPO I: do rebordo anterior da glenoide' 3IPO II: trao trans5erso ou obl6Duo da parte articular central da glenide' 3IPO III: o trao 5ai da parte articular at o colo da glenoide' 3IPO I9: o trao direciona/se ao corpo da escpula' 64 3IPO 9: a co%inui#o articular %aior pela associa#o do trao entre os !rag%entos da glenoide e o corpo da escpula' LUXA2O ACROMIOCLAVICULAR: C+SSI@ICYZO: ++>$ (I2 II E III); GOCaiOO1 (I92 9 E 9I) \4XXO (graduadas de acordo co% les#o de liga%entos: 3IPO I: entorse da articula#o acro%iocla5icular' 3IPO II: ruptura dos liga%entos acro%icla5iculares2 co% liga%entos coracocla5iculares intactos' 3IPO III: ruptura dos liga%entos acro%iocla5iculares e coracocla5iculares2 co% espao intercoracocla5icular au%entado ,B/ 4OOP2 co%parado ao lado nor%al' 3IPO I9: ruptura dos liga%entos acro%iocla5iculares e coracocla5iculares2 co% des5io posterior da cla56cula para dentro ou atra5s do %0sculo trapHio' 65 3IPO 9: ruptura dos liga%entos acro%iocla5iculares e coracocla5iculares2 co% des5io superior da cla56cula grosseiro (4OO/ .OOP)2 co% %0sculos deltide e trapHio arrancados da cla56cula distal' 3IPO 9I: ruptura dos liga%entos coracocla5iculares e acro%iocla5iculares; cla56cula des5iada in!erior%ente ao acr7%io ou ao processo coracide' 1ESSE+ (4XFO): 3IPO I: les#o do liga%ento acro%iocla5icular' 3IPO II: les#o do liga%ento acro%iocla5icular e coracocla5icular' 3OSSe (4XF.): 3IPO I: cla56cula e% posi#o co% acr7%io' 3IPO II: cla56cula ele5ada BOP' 3IPO III: cla56cula ele5ada 4OOP aci%a do acr7%io' 66 ++>$ (4XFJ): 3IPO I: estira%ento capsular (se% sublu"a#o)' 3IPO II: ruptura da cpsula (le5e sublu"a#o)' 3IPO III: ruptura do liga%ento acro%iocla5icular e coracocla5icular (lu"a#o)' 3(3>E$3O: 67 FRATURA DE CLAV:CULA: C+SSI@ICYZO: E1*(1O 9' C(I?: ?(*PO I: !raturas do tero %dio (%ais de KOP)' ?(*PO II: !raturas do tero distal (4BP)' 3IPO I: des5io %6ni%o (interliga%entares)' 3IPO II: des5io secundrio ^ !ratura %edial aos liga%entos coracocla5iculares' II:conoide e trapeHide inseridos' IIB: conoide roto2 trapeHide inserido' 3IPO III: !ratura de super!6cies articulares' 3IPO I9: liga%entos intactos !i"ados ao periostio (crianas)2 co% des5io do !rag%ento pro"i%al' 3IPO 9: co%inuti5as2 co% liga%entos n#o inseridos pro"i%al ne% distal%ente2 %as co% u% !rag%ento in!erior de co%inui#o' ?(*PO III: !raturas do tero pro"i%al' 3IPO I: des5io %6ni%o' 68 3IPO II: des5io i%portante (liga%entos rotos)' 3IPO III: in!ra/articulares' 3IPO I9: separa#o epi!isria (crianas e adultos Wo5ens)' 3IPO 9: co%inuti5as' ?(*PO I:
?(*PO II ?(*PO II: 69 ?(*PO IIB: ?(*PO III: ?(*PO I9: CO$SI1E(Y`ES ?E(IS: cla56cula inteira%ente subcut&neo' L o pri%eiro osso do corpo a se ossi!icar (B a se%ana)' ?eral%ente por Duedas sobre a %#o estendida e trau%as diretos' I$SE(Y`ES >*SC*+(ES: o esternocleido%astideo e a por#o anterior do trapHio insere%/se na cla56cula e tR% sua a#o 70 contrabalanada pelo peitoral %aior e pela por#o anterior do deltide' @raturas do tero %dio corresponde% a %ais de KOP das !raturas da cla56cula2 tero distal 4BP e tero pro"i%al 4 a ,P' O o%bro apresenta/se ca6do para a !rente e para bai"o' (1IO?(@U P ;B= e% sentido cranial' $as crianas os des5ios s#o aceitos co% %ais toler&ncia' $os rec% nascidos consolida% entre 4O e 4B dias' O 6ndice de pseudoartrose nas cla56culas tratadas conser5adora%ente de O2KP e co% cirurgia de .2JP' s !raturas co% ca5alga%ento acentuado pode% e5oluir co% encurta%ento da cla56cula' I$1ICY`ES CI(d(?ICS: @ratura e"posta2 per!ura#o e%inente da pele por u% !rag%ento pontudo2 les#o associada ^ artria subcl5ia e ao ple"o braDuial2 !ratura ipsilateral do colo escapular2 pseudoartrose dolorosa2 !ratura cla5icular e% u% paciente politrau%atiHado2 !raturas bilaterais' 3(3>E$3O: t os F anos de idade as i%obiliHaEes e% K s#o %uito descon!ort5eis2 ent#o se coloca en!ai"a%ento toracobraDuial2 co% consolida#o entre . e ; se%anas' E% crianas %ais cooperati5as2 as !raturas inco%pletas ou e% gal8o 5erde pode% ser %antidas apenas na tipia2 sendo a5aliados se%anal%ente' $o adulto a consolida#o de F a K se%anas' O processo total de consolida#o nos adultos de . a ; %eses2 sendo considerado retardo de consolida#o aps esse per6odo2 e pseudoartrose aps F %eses' $os adultos se coloca i%obiliHa#o e% K' $a presena de !rag%ento e% asa de borboleta2 te% Due !aHer redu#o cruenta e !i"a#o do !rag%ento co% osteoss6ntese' $as !raturas co% calo sseo e"uberante2 pode co%pri%ir o ple"o2 necessitando de desco%press#o cir0rgica' 71 s !raturas do e"tre%o distal da cla56cula Due co%pro%ete os liga%entos coracocla5iculares se trata co% !i"a#o intra%edular' $a pseudoartrose se !aH ressec#o do !oco da pseudoartrose2 osteoss6ntese e en"ertia ssea esponWosa retirado da crista il6aca' placa pode ser posicionada anterior ou superio%ente2 dependendo do padr#o de !ratura e da posi#o do !rag%ento e% cun8a' s placas retas s#o %oldadas %ais !acil%ente' *%a +C/1CP de .2B co% sete ou oito !uros ou u%a placa de reconstru#o de .2B pode ser usada para estabiliHar a !ratura' Pode ser usado para!uso de tra#o para estabiliHar u% !rag%ento e% cun8a' s !raturas %ais co%ple"as reDuere% placas %ais longas' $as !raturas da parte lateral da cla56cula2 a redu#o pro5isria assegurada por u% !io de airsc8ner transacro%ial' !i"a#o de!initi5a !eita co% u%a banda de tens#o e% !or%a de oito co%binada co% dois !ios de airsc8ner2 pre!erencial%ente rosDueados' E% !raturas %ulti!rag%entares2 a placa de reconstru#o de .2B u%a alternati5a 5lida' 72 I$CISZO SE?*I$1O S +I$GS 1E +$?E(S 73 LUXA2O ESTERNOCLAVICULAR: C+SSI@ICYZO: $3]>IC: / nterior (%ais co%u%)' / Posterior E3IO+_?IC: / trau%tica / atrau%tica 74 3(*>:3IC: / entorse ou sublu"a#o / lu"a#o aguda / lu"a#o recorrente / lu"a#o irredut65el 3(*>:3IC: / lu"a#o-sublu"a#o espont&nea / congRnito-desen5ol5i%ento / artrite / in!ec#o FRATURA DE ESC7PULA: C+SSI@ICYZO: ?(*PO I: !ratura do corpo da escpula (trau%a direto)' ?(*PO II: !ratura da ap!ise e saliencias sseas (acr7%io2 espin8a2 coracide)2 por a#o direta ou por arranca%ento (coracoide)' ?(*PO III: !ratura do colo da escpula' ?(*PO I9: !raturas intra/articulares da glenide' ?(*PO 9: !raturas co%binadas da escpula2 atra5s do seu corpo2 Wunto ^ glenide2 atra5essando 5ertical%ente a espin8a2 e !ratura conco%itante da cla56cula' PO( (E?IZO $3]>IC: 3IPO I: : acr7%io B: espin8a C: processo coracide 3IPO II: colo 3IPO III: glenide 3IPO I9: corpo (1IO+O?I: ' P 5erdadeiro; ' Per!il a"ilar; ' Per!il absoluto da escpula' TRAUMA RA;UIMEDULAR: 75 9+IYZO >O3O(: CB: !le"ores do coto5elo CF: e"tensores do pun8o CJ: e"tensores do coto5elo CK: !le"ores do dedo (!le"or pro!undo da !alange %dia e distal do .= )d) 34: abdutor do dedo %6ni%o +,: !le"ores do Duadril +.: e"tensores do Woel8o +;: dorsi!le"ores do tornoHelo +B: e"tensor longo do 8llu" S4: !le"ores plantares do tornoHelo @O(Y >*SC*+(: O: nula (paralisia total) 4: %6ni%a (contra#o 5is65el ou palp5el) ,: sens65el (%o5i%ento ati5o se% oposi#o da !ora da gra5idade) .: discreta (%o5i%ento ati5o Due 5ence a !ora da gra5idade) ;: boa (%o5i%ento ati5o contra algu%a resistRncia) B: nor%al (%o5i%ento ati5o contra grande resistRncia) $3: n#o testada @($aE+ E CO+' (4XFX): associa dano neurolgico co% a !un#o %otora: : les#o sensiti5a e %otora co%pleta distal no n65el da les#o B: paralisia %otora co%pleta co% algu%a sensibilidade preser5ada distal no n65el da les#o C: presena de algu%a !ora %otora2 por% se% !un#o prtica2 co% sensibilidade preser5ada 1: !ora %otora e!eti5a distal no n65el da les#o2 por% co% algu% grau de de!iciRncia2 co% sensibilidade preser5ada E: inesistRncia de alteraEes neurolgicas SI (>E(IC$ SPI$+ I$l*(e SSOCI3IO$): %odi!ica#o de @ran[el: 76 +ESZO CO>P+E3 (): n#o e"iste !un#o %otora ou sensiti5a nos seg%entos sacrais S;/SB' +ESZO I$CO>P+E3 (B): preser5a#o da sensibilidade e perda da !ora %otora abai"o do n65el neurolgico2 estendendo/se at os seg%entos sacrais S;/SB' +ESZO I$CO>P+E3 (C): a !un#o %otora preser5ada abai"o do n65el neurolgico2 e a %aioria dos %0sculos/c8a5e abai"o do n65el neurolgico possui grau %enor ou igual a .' +ESZO I$CO>P+E3 (1): a !un#o %otora preser5ada abai"o do n65el neurolgico2 e a %aioria dos %0sculos/c8a5e abai"o do n65el neurolgico possui grau %aior ou igual a .' $O(>+ (E): sensibilidade e !ora %otora nor%ais' (E@+E<OS: (P(I$CIPIS): / Bicipital (CB)' / Estilorradial (CF)' / 3ricipital (CJ)' / Patelar (+;)' / Duileo (S4)' / Bulboca5ernoso: de grande i%port&ncia na a5alia#o dos pacientes co% 3(> Due apresenta% c8oDue %edular2 Due pode ocorrer %es%o Due a les#o n#o seWa co%pleta e per%anente' $or%al%ente esse re!le"o est presente' Se esti%ula o pRnis ou clitris2 pro5ocando contra#o do es!6nter anal2 Due indica o tr%ino do c8oDue %edular' 1E(>:3O>OS: C,: sub%andibular e occipital' C.: pescoo' C;: regi#o superior do o%bro' CB: %etade radial do brao' CF: %etade radial do antebrao e regi#o tRnar2 4= e ,= )d' CJ: dedo %dio (.= )d)' CK: regi#o 8ipotRnar2 ;= e B= )d' 34: lado ulnar do antebrao' 77 3,: lado ulnar do brao' 3;: %a%ilos' 3J: processo "i!ide' 34O: u%bigo' 34, e +4: regi#o inguinal' +4: tero pro"i%al da co"a anterior' +,: tero %dio anterior e cara lateral da co"a' +.: tero distal da co"a anterior2 cara %edial da co"a2 Woel8o anterior e %dio' +;: lado tibial da perna' +B: lado !ibular anterior da perna2 estreitando/se a 4= e ,= Pd2 caralateral do tero pro"i%al e %dio da perna' S4: cara anterior lateral do p e planta do p (e"ceto 4= e ,= Pd)2 e tero distal posterior lateral da perna' S,: cara %dia posterior desde aci%a de S4 at regi#o in!ragl0tea' S.: gl0teo' S;: per6neo' SB: perianal'
FRATURA DO C9NDILO OCCIPITAL: C+SSI@ICYZO: 78 $1E(SO$ E >O$3ES$O (4XKK): 3IPO I: !ratura i%pactada do c7ndilo occipital2 por carga a"ial do cr&nio sobre o atlas' Se% ou co% %6ni%o des5io do c7ndilo co% o !ora%e %agno' %e%brana tectorial e o liga%ento alar contralateral encontran/se intactos2 garantindo estabilidade ^ !ratura' 3IPO II: !ratura do c7ndilo co%o parte de u%a !ratura da base do cr&nio2 Due se apresenta e% dire#o ao !ora%e %agno por trau%a direto regional2 e est5el pela integridade dos liga%entos alares e da %e%brana tectorial' 3IPO III: !ratura a5uls#o do c7ndilo occipital pelos liga%entos alares2 causado por rota#o ou inclina#o lateral da cabea2 ou associa#o das duas' Potencial%ente inst5el' FRATURA DO ATLAS: C+SSI@ICYZO: / @ratura do arco posterior' / @ratura e% e"plos#o' / @ratura do arco anterior' / @ratura do processo trans5erso' / @ratura co%inuti5a ou %assa lateral' INSTA1ILIDADE ROTACIONAL C-+C< NA CRIAN2A: C+SSI@ICYZO: @IE+1I$? (4XJJ): 3IPO I: %ais !reDQente' penas rota#o do tlas sobre o odontoide' Cura/se espontanea%ente' *sa/se colar cer5ical de espu%a apenas co%o analgesia' 3IPO II: des5io rotacional2 associado co% escorrega%ento anterior de ./B %%2 co% u%a !aceta articular !uncionando co%o pi57' 3(3>E$3O: redu#o sob tra#o ce!lica2 seguida de i%obiliHa#o tipo >iner5a ou 8alo5este por F se%anas' Se aps este per6odo 8ou5er instabilidade co% (" din&%ico2 se !aH artrodese C4/ C,' 3IPO III: se%el8ante ao tipo II2 co% escorrega%ento anterior aci%a de B %%' 3(3>E$3O: igual ao tipo II' 79 3IPO I9: des5io rotacional2 associado co% escorrega%ento posterior do tlas2 secundrio ^ 8ipoplasia ou aplasia do odontide' L u%a gra5e instabilidade e reDuer artrodese' aplasia do odontide u%a situa#o est5el2 e%bora possa instabiliHar/se aps o trau%a' FRATURA DO DENTE DO AXIS: C+SSI@ICYZO: $1E(SO$ E 1j+O$SO (4XJ;): para o prognstico: 3IPO I: !ratura do pice do dente do a"is' 3IPO II: !ratura da base do dente do a"is' 3IPO III: !ratura do corpo do a"is ( u%a !ratura do dente a n65el do corpo do a"is)' 80 3(3>E$3O: FRATURA DO ENFORCADO: C+SSI@ICYZO: L u%a !ratura dos ped6culos de C,2 co% desliHa%ento do corpo dessa 5rtebra sobre C.' Poucas 5eHes pro5oca les#o %edular2 W Due produH alarga%ento do canal cer5ical' 3IPO I: se% desliHa%ento' 3IPO II: desliHa%ento parcial2 %antendo contato entre os corpos 5ertebrais' 3IPO III: desliHa%ento co% perda de contato entre os corpos 5ertebrais' 81 FRATURA DA COLUNA CERVICAL 1AIXA: C+SSI@ICYZO: / 1istra#o/!le"#o' / 1istra#o' / 1istra#o/e"tens#o' / E"tens#o' / Co%press#o/e"tens#o' / Co%press#o' / @le"#o' / Co%press#o/!le"#o' 1E(>:3O>OS: 82 3(3>E$3O: 83 FRATURA DA COLUNA TOR7CICA E LOM1AR: C+SSI@ICYZO: >?E(+ E CO+' (EBI2 G(>S2 9M(I$ E ?E(3MBEI$) 4XX; \ 1O31 PE+ O: Progressi5a de acordo ^ gra5idade2 instabilidade e prognstico: 3IPO : Co%press#o 4: i%pactada 4'4: i%pacta#o da placa 5ertebral 4',: encun8a%ento 4'.: colapso do corpo ,: split (separa#o) ,'4: sagital ,',: coronal ,'.: pina .: e"plos#o .'4: inco%pleta .',: burst/split .'.: co%pleta 3IPO B: 1istra#o B4: les#o liga%entar posterior B4'4: ruptura trans5ersa do disco B4',: ruptura do disco A !ratura tipo B,: les#o ssea posterior B,'4: !ratura trans5ersa (!ratura de C8ance) 84 B,',: espondillise co% les#o do disco B,'.: espondillise A !ratura tipo B.: 8ipere"tens#o B.'4: sublu"a#o co% 8ipere"tens#o B.',: espondillise co% 8ipere"tens#o B.'.: lu"a#o posterior 3IPO C: (ota#o C4: tipo A rota#o C4'4: i%pacta#o C4',: split (separa#o) C4'.: e"plos#o C,: tipo B A rota#o C,'4: les#o B4 A rota#o C,',: les#o B, A rota#o C,'.: les#o B. A rota#o C.: cisal8a%ento/rota#o C.'4: slice C.',: obl6Dua GOS1SiO(3G (4XB,): Duando !or les#o de a%bas as colunas considerada inst5el: CO+*$ $3E(IO(: corpo 5ertebral2 disco inter5ertebral2 liga%ento longitudinal anterior e posterior' CO+*$ POS3E(IO(: !acetas articulares2 arco neural2 liga%ento supra e interespinais' 1E$IS (4XK.): CO+*$ $3E(IO(: liga%ento longitudinal anterior do &nulo !ibroso e %etade anterior do corpo 5ertebral' CO+*$ >L1I: liga%ento longitudinal posterior e por#o posterior do &nulo !ibroso e %etade posterior do corpo 5ertebral' CO+*$ POS3E(IO(: ped6culos2 !acetas articulares2 l&%ina2 processo espin8oso e liga%ento supra e interespinais' 85 Fraturas por Compresso: resulta% de !le"#o anterior ou lateral causando ruptura da coluna anterior' Coluna %dia per%anece intacta e pode atuar co%o dobradia' o radiogra!ica%ente a altura anterior do corpo 5ertebral est di%inu6da2 enDuanto a altura posterior per%anece nor%al' S#o geral%ente est5eis e rara%ente co% co%pro%eti%ento neurolgico' Fraturas de Exploso: en5ol5e% ruptura co%pressi5a do corpo 5ertebral2 co% ruptura ao %es%o te%po da coluna anterior e %dia' O carrega%ento a"ial aplicado aos discos inter5ertebrais resulta e% press#o nuclear au%entada e press#o e% cinta sobre o annulus' *% %ecanis%o t6pico deste tipo de les#o a Dueda de altura2 e% p' $a radiogra!ia de per!il obser5a/se a altura di%inu6da do corpo 5ertebral2 na radiogra!ia P obser5a/se dist&ncia interpedicular au%entada' Leso de Flexo-Distrao (tipos por cinto de segurana): ocorre% secundaria%ente a u%a ruptura tracionadora das colunas posterior2 %dia e anterior2 usual%ente co% a coluna anterior !uncionando co%o dobradia' O %ecanis%o t6pico da les#o a colis#o !rontal de 5e6culo %otor enDuanto usando cinto de segurana subabno%inal' ruptura das colunas anterior2 %dia e posterior pode co%pro%eter principal%ente osso (!raturas de C8ance) ou liga%entos' (adiogra!ica%ente obser5a/se dist&ncia au%entada entre as ap!ises espin8ais e% P' E% per!il pode ser obser5ada altura posterior au%entada do corpo 5ertebral' 86 @(3*( 1E CG$CE: () Fratura-Luxao: en5ol5e% a ruptura das trRs colunas por u%a co%bina#o de co%press#o2 tens#o2 rota#o e-ou cisal8a%ento (P ou P)' 1enis recon8ece 5rios subtipos de !raturas/lu"aEes (!le"o/ rota#o2 !le"o/distra#o2 cisal8a%ento)' 87 $E*(O+_?ICO: 88 89 FRATURA DA PELVE: C+SSI@ICYZO: eO*$? < B*(?ESS: baseia/se no %ecanis%o de les#o e alerta o cirurgi#o Duanto ao potencial de lesEes associadas intrapl5icas e intraabdo%inais: : @ora de co%press#o lateral: colisEes de auto%5eis' 3IPO I: !ora dirigida posterio%ente Due produH i%pacta#o social e !ratura 8oriHontal de u% ra%o p0bico ipsilateral e est5el' 3IPO II: !ora %ais anterior Due produH !ratura 8oriHontal dos ra%os p0bicos co% i%pacta#o anterior do sacro ipsilateral e ruptura da articula#o sacroil6aca posterior ou !ratura da asa do il6aco' Os tipos I e II pode% estar associados co% lesEes do cr&nio ou intra/ abdo%inais' 3IPO III: a continua#o de !ora anterior pro%o5e !ratura do tipo I ou II2 associando u% co%ponente rotacional e"terno no lado contralateral co% ruptura sacroil6aca posterior e ruptura dos liga%entos sacrotuberal e espin8al' E% geral2 n#o pro%o5e lesEes associadas signi!icati5as' 90 B: @ora de co%press#o ntero/posterior: pedestres e %otociclistas: 3IPO I: produH u%a abertura anterior co% preser5a#o da estabilidade posterior' 3IPO II: continua#o do tipo I2 co% ruptura dos liga%entos sacroespinais2 poss65el ruptura do liga%ento sacrotuberal e abertua anterior sacroil6aca' (otacional%ente inst5el' 91 C: @ora de cisal8a%ento 5ertical (Due de altura): produH !raturas dos ra%os p0bicos e ruptura posterior co%pleta2 caracteriHando instabilidade co%pleta co% signi!icati5a 8e%orragia retroperitoneal e lesEes associadas' >EC$IS>O CO>BI$1O: 3I+E: co%bina o %ecanis%o de trau%a e o grau de estabilidade pl5ica: 3IPO : est5el2 arco posterior intacto' 4) a5ulsEes' 4'4) espin8a il6aca: e% geral2 ocorre e% adolescentes co%o resultado de u%a resistRncia contra u%a !le"#o abrupta do Duadril2 produHindo u%a a5uls#o da inser#o do %0sculo sartrio' *%a 92 contra#o abrupta do %0sculo reto anterior contra resistRncia pro%o5e a a5uls#o da espin8a il6aca ntero/in!erior' Para a%bos2 rara%ente indicado cirurgia' 4',) crista il6aca ou espin8a il6aca: rara 4'.) tuberosidade do 6sDuio: contra#o abruta contra a resistRncia dos %0sculos isDuiotibiais' ,) !ratura do osso ino%inado por trau%a direto' ,'4) asa do il6aco' ,',) arco anterior unilateral: relati5a%ente co%u% e% %ul8eres idosas co% osteoporose' Pode% aco%eter o arco posterior2 o Due2 so%ente pode ser detectado co% cintiligra!ia' ,'.) arco anterior bilateral: !ratura e% ala' O desloca%ento do seg%ento !lutuante2e% geral2 superior pela a#o dos %0sculos retos do abdo%e se% antagonistas' $a %aioria das 5eHes2 conseDQente a u% trau%a de alta energia' .) !ratura trans5ersa do sacro abai"o de S,' .'4) lu"a#o sacrococc6gea: n#o se associa ^ les#o neurolgica2 %s pode produHir dor cr7nica' .',) !ratura n#o deslocada: produHida por Dueda2 especial%ente e% idosos' $#o representa u%a les#o do anel pl5ico' .'.) !ratura deslocada: resultado de trau%a de alta energia Due pode associar les#o neurolgica por co%pro%eter a cauda eDQina2 reDuerendo desco%press#o' 3IPO B: parcial%ente est5el2 ruptura inco%pleta do arco posterior: B4) instabilidade rotacional e"terna unilateral2 e% li5ro aberto' B4'4) abertura sacroil6aca anterior B4',) !ratura do sacro B,) instabilidade rotacional interna unilateral: co%press#o lateral' B,'4) i%pac#o anerior do sacro co% les#o anerior ipsilateral' B,',) !ratura sacroiliaca parcial ou sublu"a#o co% les#o anterior contralateral' B,'.) !ratura il6aca posterior inco%pleta' B.) ruptura inco%pleta do arco posterior bilateral 93 B.'4) e% li5ro aberto bilateral B.',) e% li5ro aberto e co%press#o lateral B.'.) co%press#o lateral bilateral 3IPO C: instabilidade co%pleta' C4) ruptura co%pleta do arco posterior unilateral' C4'4) !ratura atra5s do il6aco' C4',) !ratura ou !ratura/lu"a#o sacroiliaca' C4'.) !ratura do sacro C,) instabilidade rotacional de u% lado e 5ertical de outro' C.) instabilidade co%pleta bilateral' C+SSI@ICYZO 1I1:3IC: 3IPO : !ratura por a5uls#o ou arranca%ento (%ecanis%o indireto)' 4) a5uls#o da espin8a il6aca ntero/superior' ,) a5uls#o da espin8a il6aca ntero/in!erior' .) a5uls#o da ap!ise isDuitica' 3IPO B: !raturas isoladas do anel pl5ico' B4) !ratura do 6lio' B,) !ratura dos ra%os 6lio e isDuiopubianos B.) !ratura do sacro B;) !ratura do ccci" 3IPO C: +u"aEes isoladas C4) disWun#o da s6n!ise pubiana C,) sublu"a#o sacroil6aca 3IPO 1: +esEes si%ult&neas do anel pl5ico anterior e posterior (lesEes de >algaigne)' FRATURA DO ACET71ULO: C+SSI@ICYZO: +E3O*($E+ (4XK4): 3IPO: !raturas ele%entares (u% trao ele%entar)' S*B3IPOS: / parede posterior / parede anterior 94 / coluna anterior / coluna posterior / trans5ersa 3IPO: !raturas associadas (pelo %enos , traos ele%entares)' S*B3IPOS: / !ratura e% 3 / !ratura das , colunas / coluna posterior e parede posterior / coluna anterior e parede anterior / trans5ersa e posterior O: 3IPO : 4 coluna !raturada e outra intacta' 4: parede posterior ,: coluna posterior .: parede ou coluna anterior 3IPO B: tipos trans5ersos' B4: trans5ersa e parede posterior B,: e% 3 B.: anterior e 8i%itrans5ersa posterior 3IPO C: a%bas as colunas !raturadas C4: coluna anterior estendendo ^ crista il6aca C,: coluna anterior estendendo ^ borda anterior do il6aco' C.: penetra na sacroil6aca' 95 3I+E (4XX;): 3IPO I: tipos posteriores co% ou se% lu"a#o' I: coluna posterior IB: parede posterior e coluna posterior IC: parede posterior e trans5ersa 3IPO II: tipos anteriores co% ou se% lu"a#o' II: coluna anterior IIB: parede anterior IIC: !ratura anterior e trans5ersa 3IPO III: tipos anteriores co% ou se% lu"a#o central' III: trans5ersa pura IIIB: e% 3 IIIC: trans5ersa e parede acetabular III1: , colunas SE$E?S (4XKO): 3IPO I: parcial I: parede posterior 96 IB: coluna posterior IC: coluna anterior 3IPO II: trans5ersa 3IPO III: estrelada III: e% 3 IIIB: , colunas CALCIFICA2ES HETEROT6PICAS P6S FRATURA DE ACET71ULO: C+SSI@ICYZO: B(OOaE( (4XJ.): ?(* 4: il8as de ossos nos tecidos %oles e% torno do Duadril' ?(* ,: esporEes de ossos da pel5e ^ por#o pro"i%al do !R%ur2 co% pelo %enos 4 c% entre as super!6cies sseas' ?(* .: esporEes entre a pel5e e o !R%ur co% dist&ncia %enor Due 4c%' ?(* ;: presena de aparente anDuilose ssea' LUXA2O TRAUM7TICA DO ;UADRIL NO ADULTO: C+SSI@ICYZO: / centrais / anteriores / posteriores CE$3(IS: est#o associadas2 na %aioria das 5eHes2 ^ !raturas trans5ersas ou a !raturas de a%bas as colunas do acetbulo' $3E(IO(ES (4,/4BP): de acordo ^ posi#o Due assu%e% pode% ser: / p0bicas / obturadoras / perineais 97 +*<YZO $3E(IO( (C+SSI@ICYZO): EPS3EI$: 3IPO I: superior I: se% !ratura IB: associada ^ !ratura da cabea ou do colo do !R%ur IC: associada ^ !ratura do acetbulo 3IPO II: in!erior (obturadoras e perineais)' II: se% !ratura IIB: associada ^ !ratura da cabea ou do colo do !R%ur IIC: associada ^ !ratura do acetbulo 98 (E1*YZO: 3cnica de Sti%son: Outras %anobras para lu"a#o anterior (++IS): 99 BI?E+Oi: +*<Y`ES POS3E(IO(ES (C+SSI@ICYZO): 3GO>PSO$ E EPS3EI$ (4XB4): 3IPO I: se% !ratura 3IPO II: co% !rag%ento 0nico de rebordo 100 3IPO III: co% co%inui#o do rebordo 3IPO I9: co% !ratura do rebordo e !undo acetabular 3IPO 9: co% !ratura da cabea do !R%ur' (E1*YZO: llis: 101 Bigelon: +*<YZO 1O )*1(I+ SSOCI1 o @(3*( 1 CBEY 1O @p>*( (C+SSI@ICYZO): 102 PIPaI$: ele subdi5idiu o tipo 9 de 38o%pson e% ; subtipos: S*B3IPO I: lu"a#o posterior co% !ratura da cabea do !R%ur2 caldal ^ !5ea central' S*B3IPO II: lu"a#o posterior co% !ratura da cabea do !R%ur2 cranial ^ !5ea central' S*B3IPO III: tipo I e II co% !ratura do colo do !R%ur associada' S*B3IPO I9: tipos I2 II e III co% !ratura do acetbulo associada' +*<YZO 3(*>:3IC 1O )*1(I+ $ C(I$Y E $O 1O+ESCE$3E: C+SSI@ICYZO: 1E CO(1O CO> POSIYZO 1 CBEY @E>O(+ 1ES+OC1 E> (E+YZO O CE3:B*+O E>: / il6aca posterior superior / isDuitica posterior / p0bica anterior / obturadora anterior / !ratura/lu"a#o / in!erior / central (rara) / lu"a#o epi!isilise (rara) ARTROSE DO ;UADRIL: C+SSI@ICYZO: aE++?(E$ E +i(E$CE (4XBJ): ?(* O: nor%al' ?(* 4: poss65el estreita%ento do espao articular %ediale%ente2 e poss65eis oste!itos e% torno da cabea !e%oral' ?(* ,: de!inido estreita%ento articular in!erior%ente2 oste!itos n6tidos e algu%a esclerose' ?(* .: signi!icati5o estreita%ento articular2 oste!itos peDuenos2 esclerose2 cistos e de!or%idades sseas no !R%ur e no acetbulo' ?(* ;: 5is65el perda do espao articular aco%pan8ada de i%portante esclerose e cistos2 signi!icati5a de!or%idade da cabea !e%oral e do acetbulo e presena de grandes oste!itos' 103 1OM1ELLI: 4' E3IO+O?I: / >ec&nica / >etablica: dis!un#o 8or%onal2 doenas renais / Co%binada ,' >O(@O+O?I: / S0pero/e"terna: %aioria (co"a 5alga) / ConcRntrica: pina%ento de toda a super!icie articular / Interna: co"a 5ara .' (EYZO BIO+_?IC: 3(_@IC: / Se% indica#o de osteoto%6a / Cabea peDuena2 el6ptica / Oste!itos escassos / Pouca ati5idade osteoblstica / u%ento da densidade ssea (colapso) $O(>O3(_@IC: / Indica#o relati5a de osteoto%ia / Cabea de!or%ada / Oste!itos na cabea e acetbulo GIPE(3(_@IC: / Boa indica#o para osteoto%6a / Cabea de!or%ada / ?randes oste!itos ;' >P+I3*1E 1E >O9I>E$3O: (U?I1: !le"#o T .O= e abdu#o \ adu#o O= GIPO>_9E+: !le"#o .O a FO= e abdu#o \ adu#o 4B= >_9E+ (indica#o de osteoto%6a): !le"#o S FO= e abdu#o \ adu#o S 4B= FRATURA DA CA1E2A FEMORAL: C+SSI@ICYZO: Entra na classi!ica#o das !raturas/lu"aEes co"o/!e%orais' PIPaI$ (4XBJ): 104 3IPO I: !ratura da cabea !e%oral in!ra!o5eal (caldal ^ !5ea central)' 3IPO II: !ratura da cabea !e%oral supra!o5eal (cranial ^ !5ea central)' 3IPO III: tipos I e II associados ^ !ratura de colo de !R%ur' 3IPO I9: tipos I2 II e III associados ^ !atura do acetbulo' FRATURA DO COLO DO F=MUR: C+SSI@ICYZO: )*$3O o ES3(*3*(: / i%pactadas / n#o deslocadas / deslocadas )*$3O C*S: / trau%tica / por sobrecarga / patolgicas )*$3O o +OC+IMYZO: / subcapital / %ediocer5ical / basocer5ical )*$3O O b$?*+O 1 @(3*(: P*iE+S: acreditando Due Duanto %aior o &ngulo2 %aior a !ora de cisal8a%ento' 3raa/se u%a lin8a 8oriHontal sobre a cabea do !R%ur e u%a lin8a paralela ao !rag%ento pro"i%al da !ratura: 3IPO I: .O= 3IPO II: BO= 3IPO III: JO= 105 )*$3O O 1ES+OC>E$3O 1 @(3*(: ?(1E$: 3IPO I: inco%pleta ou i%pactada' 3IPO II: co%pleta se% desloca%ento 3IPO III: co%pleta co% desloca%ento parcial 3IPO I9: co%pleta co% total desloca%ento dos !rag%entos U$1ICE 1E +I$G>E$3O 1E ?(1E$: 106 $a proWe#o !rontal2 as trabculas cer5icoce!licas !or%a% co% a cortical %edial da di!ise do !R%ur u% &ngulo de 4FO a 4KO=' CO$SI1E(Y`ES ?E(IS: S#o !raturas intracapsulares2 o Due a!eta ad5ersa%ente o supri%ento sangu6neo ^ cabea !e%oral' +es#o ^ crucial artria epi!isria lateral' cpsula de5e ser dei"ada aberta' 5italidade da cabea pode ser a5aliada no intra/operatrio pela per!ura#o de ori!6cios co% u%a broca de , %% antes da redu#o' O Duadril de5e ser %antido e% u%a posi#o rodada e"terna%ente e se%i!letido' s !raturas laterais ou basocer5icais do colo do !R%ur e% crianas ou e% idosos s#o parcial%ente e"tracapsulares2 e a 5italidade da cabea !e%oral pode ser preWudicada pelo 8e%ato%a intracapsular2 %ais do Due pela interrup#o do supri%ento sangu6neo ^ cabea' redu#o aberta e a !i"a#o interna das !raturas do colo de5e% ser !eitas dentro de 8oras aps a les#o' %aior parte do supri%ento da cabea !e%oral 5e% da artria circun!le"a %edial' Os principais !atores de risco s#o osteoporose (di%inui#o da %assa ssea co% %ineraliHa#o nor%al)2 lcool2 psicotrpicos2 de%Rncia senil e !ratura pr5ia no Duadril' 107 E% adultos Wo5ens ocorre por trau%a de alta energia2 co%o acidentes auto%obil6sticos e Duedas de altura' 1I?$_S3ICO: Co"a e% rota#o e"terna e abdu#o A encurta%ento da e"tre%idade' (" e% P e Per!il ($a d05ida se pode pedir u%a 3C) 3(3>E$3O: Para!usos esponWosos2 1GS co% angula#o de 4.B=2 prteses parciais e totais''' L !orte%ente reco%entdada a !i"a#o interna para essas !raturas2 sobretudo e% indi56duos %ais Wo5ens e e% pacientes idosos ati5os' !i"a#o interna o trata%ento de escol8a para os pacientes %ais Wo5ens co% grandes de%andas !uncionais' Pacientes co% %enos de FB anos se% u%a doena cr7nica de5e% receber u%a redu#o aberta urgente co% !i"a#o interna2 se clinica%ente est5eis' JB a KO anos de5e% ter a substitui#o co% prtese' !i"a#o interna o trata%ento de escol8a para os pacientes co% boas de%andas !uncionais e co% u% bo% estoDue sseo' E% indi56duos co% bai"a de%anda !uncional2 co% doena cr7nica2 co% osteoporose gra5e ou e% pacientes n#o/cooperati5os2 u%a artroplastia bipolar ou total do Duadril reco%endada' Os pacientes de DualDuer idade co% doena cr7nica gra5e ou e"pectati5a li%itada de 5ida de5e% ser tratados co% u%a prtese ci%entada' Co% u%a e"pectati5a de 5ida %enor Due 4 ano2 pode ser usada u%a prtese unipolar' redu#o !ec8ada pode ser obtida co% tra#o e rota#o interna sob intensi!ica#o de i%age%' O 1GS te%/se pro5ado superior ^ !i"a#o co% apenas para!usos ou co% placas anguladas' Para alcanar estabilidade rotacional e bo% suporte no local da !ratura2 u% para!uso adicional cranial ao 1GS de5e ser inserido2 especial%ente no caso de %arcada !rag%enta#o dorsal' 108 Co% u% osso de boa Dualidade2 trRs para!usos canulados esponWosos de J2O ou J2. %% pode% ser usados para a !i"a#o do !rag%ento2 inseridos paralela%ente entre si' s roscas de5e% estar dentro do !rag%ento da !ratura e n#o de5e% cruHar a lin8a de !ratura' $o caso de u%a !ratura 5ertical cisal8ada2 Due seWa di!6cil de reduHir2 u%a osteoto%ia e% 5algo e u%a !i"a#o co% u%a placa angulada de 4,O= de5e ser considerada' $o caso de u%a e"pectati5a de 5ida li%itada2 e% pacientes debilitados ou co% ati5idade %6ni%a2 reco%endado o uso de u%a prtese unipolar' Para pacientes %uito ati5os co% artrose pree"istente2 %ais apropriada u%a prtese total do Duadril' redu#o aceit5el de 4B= de angula#o e% 5algo e 4O= de angula#o anterior ou posterior' @(3*(S I>PC31S E $ZO 1ES+OC1S (4B/,OP): $as !raturas i%pactadas2 cirurgica%ente co% , ou . para!usos esponWosos2 ou2 de pre!erRncia2 canulados2 de J2O ou J2. %%' O trata%ento conser5ador reser5a/se para os pacientes co% !ratura 8 %ais de Duatro se%anas e Due W est#o dea%bulando2 ou para aDueles se% condiEes cl6nicas para cirurgia' $as !raturas n#o deslocadas2 , ou . para!usos esponWosos ou canulados' E% indi56duos de grande porte2 pode%os utiliHar os para!usos desliHantes2 e2 co% isso2 per%itir o apoio %ais precoce' (3(OP+S3I P(CI+: I$1ICY`ES: aci%a de KO anos2 pouca ati5idade2 se% pr5io co%pro%eti%ento do Duadril2 estado geral debilitado co% necessidade de rpida %obiliHa#o e portadores de patologias neurolgicas ou !raturas patolgicas' 9$3?E$S: %obiliHa#o precoce co% carga total e eli%ina#o de co%plicaEes co%o necrose assptica e n#o/consolida#o' 1ES9$3?E$S: a%puta#o da cabea e n#o e"clui a necessidade de no5a cirurgia' ESCO+G 1O I>P+$3E: prteses parciais co% , co%ponentes2 cabea interca%bi5el co% 8aste !i"ada por ci%ento' 109 (3(OP+3I 3O3+: I$1ICY`ES: aci%a de FO anos2 co% !ratura co%ple"a cuWa !i"a#o te% grande risco de !al8a2 a!ec#o pr5ia do Duadril e a!ec#o de Duadril contralateral' ESCO+G 1O I>P+$3E: e% pacientes ati5os co% boa Dualidade do osso2 i%plantes Due per%ita% uso de acetbulo n#o/ ci%entado e 8aste !e%oral ci%entada ou n#o/ci%entada; e e% pacientes co% % Dualidade do osso2 ci%entar os , co%ponentes' CO>P+ICY`ES $S (3(OP+S3IS: P(ECOCES: !raturas no !R%ur2 lu"aEes2 in!ec#o (e5itar cirurgias de%oradas e co% %uita %anipula#o)' 3(1IS: a!rou"a%ento (%ec&nico ou sptico)2 ossi!ica#o ectpica; e nas artroplastias parciais2 co%press#o eDuatorial nas cabeas de%asiado grandes e co%press#o polar nas cabeas peDuenas' I>PO(3$3E: $essas !raturas2 o 6ndice de %ortalidade de KP dentro dos pri%eiros .B dias de ps/operatrio e ,O a .OP no pri%eiro ano ps/ !ratura2 sendo %ais alta e% 8o%ens e pacientes co% %ais de KB anos' ps 4 ano a %ortalidade se iguala a popula#o geral' lto risco de 39P' @aHer pro!ila"ia antibitica por ,; a ;K 8oras aps a cirurgia' G retardo de consolida#o e% 4O a .OP dos casos2 necrose a5ascular e% 4B a ..P e colapso seg%entar tardio e% J a ,JP dos casos (colapso do osso subcondral e da cartilage% articular cobrindo o osso necrtico a5ascular2 resultando e% incongruRncia articular2 doena articular degenerati5a subseDQente e dor)' E% indi56duos %enos ati5os co% sinais de necrose a5ascular2 est indicada a substitui#o prottica' >$ElO P_S/OPE(3_(IO: 110 >obiliHado dentro de ,; 8oras e apoio parcial dentro de F se%anas co% q do peso corporal2 ser !or placa e para!usos' Se ocorrer !alRncia da !i"a#o ou perda da redu#o2 e% pacientes %ais Wo5ens2 a re5is#o da !i"a#o interna ser considerada se a cabea parecer 5i5el' Co% u%a pseudartrose ou de!or%idade e% 5aro2 pode estar indicada u%a osteoto%6a e% 5algo' E% pacientes co% % Dualidade ssea e de%andas !uncionais li%itadas2 o procedi%ento de escol8a u%a artroplastia bipolar ou total do Duadril' 111 112 @RATURAS TRANSTROCANTRICAS: C+SSI@ICYZO: Be1 E ?(I@@I$ (4X;X): se baseia na !acilidade de redu#o e %anter a redu#o: 3IPO I (,4P): obl6Dua2 do trocanter %aior ao trocanter %enor' 3IPO II (.FP): trans5ersa2 abai"o do trocanter %aior ao trocanter %enor' 3IPO III (,KP): obl6Dua2 da cortical dia!isria lateral ao trocanter %enor (obliDQidade in5ertida)' 3IPO I9 (4BP): co%inuti5a E9$S (4X;X): B tipos podendo ser est5eis ou inst5eis: ES3:9EIS: !ratura se% desloca%ento ou aDuelas e% Due a estabilidade pode ser adDuirida co% a redu#o anat7%ica' I$S3:9EIS: %es%o co% a redu#o2 n#o adDuire% ou %antR% a estabilidade' 3IPO I: obl6Duo supero/in!erior2 latero/%edial2 n#o deslocado' Est5el aps redu#o' 3IPO II: obl6Duo supero/in!erior2 latero/%edial2 co% !ratura do troc&nter %enor2 deslocada' Estabilidade %edial aps redu#o' 3IPO III: tipo II2 inst5el aps redu#o' 113 3IPO I9: obl6Dua supero/in!erior2 latero/%edial2 co% !ratura dos , troc&nteres2 co%inuti5a' Inst5el aps redu#o' 3IPO I9: obliDQidade in5ertida co% !ratura do troc&nter %enor' Inst5el aps redu#o' E9$S/lE$SE$: a %ais utiliHada2 u%a %odi!ica#o da classi!ica#o de E5ans por lensen2 baseando/se e% !ratura asssociada do trocanter %aior2 trocanter %enor ou de a%bos2 !or%ando assi%2 u%a classi!ica#o de acordo co% o n0%ero de !rag%entos' 3IPO I: I de E5ans 3IPO IB: II de E5ans Pode% ser reduHidas nos , planos e% X;P dos casos (est5eis)' 3IPO II: III de E5ans 3IPO IIB: I9 de E5ans ?eral%ente pode% ser reduHidas e% apenas 4 plano (inst5eis)' 3IPO III: 9 de E5ans 1i!icil%ente reduHidas e% DualDuer plano' S#o %uito inst5eis' O 1E >r++E(: 114 4: si%ples co% , !rag%entos2 co% u% bo% suporte na cortical %edial' ,: %ulti!rag%entares2 co% as corticais %edial e dorsal Duebradas e% 5rios n65eis2 %as co% u%a cortical lateral intacta' .: a cortical lateral ta%b% est Duebrada (tipo in5ertido de !ratura)' CO$SI1E(Y`ES ?E(IS: 1as !raturas nessa regi#o nos idosos2 ;JP s#o intertrocaterianas2 ,.P s#o subtrocanterianas e .JP s#o do colo !e%oral' Undice de %ortalidade %aior Due as do colo do !R%ur' E% geral s#o e"tracapsulares2 rica%ente 5asculariHado2 e se%pre consolida%' cirurgia n#o de5e tardar %ais Due ;K 8oras' s !oras Due atua% no local produHe% de!or%idades e% 5aro' G rota#o e"terna e encurta%ento da e"tre%idade' s incidRncias s#o e% P (pre!erencial%ente e% (I) e Per!il' $as !raturas e% ; partes2 as !oras s#o criadas pelo %0sculo iliopsoas2 no peDueno troc&nter2 e pelos %0sculos abdutores no grande troc&nter' >etade s#o !raturas est5eis e %etade inst5eis' 3(3>E$3O: O 1GS (para!uso de !i"a#o din&%ica) o i%plante de escol8a para as !raturas est5eis' 1e5e ser posicionado no centro da cabea !e%oral2 at 4 c% do osso subcortical' inser#o adicional de u% para!uso canulado esponWoso !ornece estabilidade rotacional au%entada' G@P (8aste) especial%ente adeDuada para !raturas %ulti!rag%entares alta%ente inst5eis' 3a%b% pode ser utiliHado o 1CS ( para!uso condilar din&%ico)' 115 Os 1GS %ais utiliHados s#o e% 4.B e 4BO= (est#o dispon65eis e% incre%entos de B=)' s de 4BO= te% a 5antage% de apro"i%ar %ais as !oras resultantes e i%pactar a !ratura2 %as te% a des5antage% de di!icultar a inser#o do para!uso no centro da cabea e do colo !e%orais' s de 4.B= te% a 5antage% de inser#o !cil do para!uso e o ponto de inser#o %eta!isrio causa %enos e!eito de estresse' L poss65el Due u% paciente co% osteoartrose sinto%tica pree"istente possa ser tratado co% u%a prtese total do Duadril' Contudo2 a artroplastia pri%ria e% !raturas trocantricas di!6cil e est associada co% u% alto 6ndice de co%plicaEes' Se a artrose do paciente !or sinto%tica aps a consolida#o da !ratura2 u%a artroplastia poder ser !eita %ais !acil%ente do Due e% u%a !ratura recente' P_S/OPE(3_(IO: %obiliHa#o do paciente co%ea no pri%eiro dia ps/ operatrio2 co% o uso de u% andador ou de %uletas' rigideH da !i"a#o de5e per%itir carga Duase total2 u%a 5eH Due a %aioria dos pacientes idosos te% di!iculdades co% carga parcial' consolida#o da !ratura de5e estar co%pletada dentro de . a B %eses' Se ocorrer !alRncia da !i"a#o ou perda da redu#o2 e% pacientes %ais Wo5ens2 a re5is#o da !i"a#o interna ser considerada se a cabea !e%oral ainda ti5er u% bo% estoDue sseo2 cartilage% intacta e bo% supri%ento sangu6neo' E% pacientes geritricos2 u%a artroplastia costu%a ser %ais apropriada' s co%plicaEes co% a !i"a#o interna s#o: !alRncia do dispositi5o2 incluindo !ratura por !adiga da placa e do pino central saindo do traWeto da cabea !e%oral posterior e superior%ente; consolida#o 5iciosa co% encurta%ento e rota#o; ausRncia de consolida#o (,P); necrose a5ascular (O2KP) e in!ec#o' 116 FRATURA SU1TROCANTRICA: C+SSI@ICYZO: SEI$SGEI>E(: 3IPO I: !ratura n#o des5iada2 ou co% des5io %enor Due , %%' 3IPO II: !ratura e% , partes: II: !ratura !e%oral trans5ersa' 117 IIB: !ratura e% espiral2 co% o peDueno troc&nter unido ao !rag%ento pro"i%al' IIC: !ratura e% espiral2 co% o peDueno troc&nter unido ao !rag%ento distal' 3IPO III: !ratura e% . partes' III: !ratura e% espiral e% Due o peDueno troc&nter o terceiro !rag%ento' IIIB: !ratura e% espiral co% u% terceiro !rag%ento na di!ise do !R%ur' 3IPO I9: !ratura co%inuti5a co% ; ou %ais !rag%entos' 3IPO 9: !ratura subtrocanteriana e intertrocanteriana2 incluindo u% trao e% dire#o ao grande troc&nter' @IE+1I$? E >?+I3O (relacionado co% o peDueno troc&nter): 3IPO I: inclui o peDueno troc&nter' 3IPO II: at ,2B c% abai"o do peDueno troc&nter' 3IPO III: entre ,2B e B c% abai"o do peDueno troc&nter' 118 CO$SI1E(Y`ES ?E(IS: Ocorre entre o peDueno troc&nter e u% ponto B c% distal%ente a este' 4P das Duedas nos idosos resulta e% !raturas do Duadril' >ais de XOP das !raturas do Duadril s#o causadas por Duedas' 3e% %aior !al8a de consolida#o2 W Due a 5asculariHa#o e a super!6cie de !ratura dispon65el para a cura s#o %enores no osso cortical do Due no osso esponWoso' incidRncia de co%plicaEes aps o trata%ento au%enta Duanto %ais a !ratura tornar/se distal' 3(3>E$3O: escol8a entre placas condilares angulares de XB= co% reconstru#o anat7%ica e !i"a#o r6gida2 para!uso condilar din&%ico (1CS) transpondo a rea de !ratura co%ple"a2 8aste !e%oral pro"i%al (G@P) introduHida a partir da ponta do troc&nter2 e 8aste !e%oral slida (G@S)2 usando o dispositi5o de l&%ina espiral' s 8astes s#o o trata%ento de escol8a para as !raturas patolgicas' O en"erto especial%ente 0til nos pacientes co% u%a lacuna %edial aps a !i"a#o da !ratura' 119 FRATURA DO TER2O PROXIMAL DO F=MUR NA CRIAN2A E NO ADOLESCENTE: C+SSI@ICYZO: 120 1E+BE3 (P*B+IC1O PO( CO+O$$) 4X,K: 3IPO I: !ratura transepi!isria (descola%ento epi!isrio)' : se% desloca%ento B: co% desloca%ento da cabea !e%oral 3IPO II: !ratura transcer5ical : se% desloca%ento B: co% desloca%ento 3IPO III: !ratura cer5icotrocantrica (basocer5ical) : se% desloca%ento B: co% desloca%ento 3IPO I9: !ratura intertrocantrica (transtrocantrica) : se% desloca%ento B: co% desloca%ento FRATURAS DIAFIS7RIAS DO F=MUR: C+SSI@ICYZO: O (4XKJ): te% !ortes i%plicaEes prognosticas: 3IPO : si%ples (trao 0nico) 4: espiral ,: obl6Dua .: trans5erso 3IPO B: e% cun8a B4: cun8a giratria por %ecanis%o torsional B,: e% !le"#o ou de 5erga%ento B.: co% cun8a !rag%entada 3IPO C: co%ple"as C4: co%inuti5as por %ecanis%o torsional C,: seg%entares C.: co%inuti5as n#o espirais 121 FRATURAS DIAFIS7RIAS DO F=MUR NA CRIAN2A: C+SSI@ICYZO: )*$3O o +OC+IMYZO: 3E(YO P(O<I>+: o !rag%ento pro"i%al so!re %aior in!luena do gl0teo %dio2 dos rotadores e"ternos e do psoas2 resultando e% sua !le"#o2 rota#o e"terna e abdu#o' 3E(YO >E1IO: a in!luena dos %0sculos %ais balanceada e %ais i%pre5is65el2 co% %onos abdu#o e !le"#o do !rag%ento' 3E(YO 1IS3+: o gastrocnR%io atua posterioriHando e estendendo o !rag%ento distal' FRATURA DO F=MUR DISTAL: C+SSI@ICYZO: $EE( (4XFJ): classi!ica apenas as !raturas co% e"tens#o articular: 122 3IPO I: co% des5io %6ni%o (T,%%) 3IPO II: des5io dos c7ndilos para %edial 3IPO IIB: des5io dos c7ndilos para lateral 3IPO III: !ratura co% !rag%enta#o da regi#o %eta!isria SEI$SGEI>E( (4XKO): 3IPO I: se% des5io ou co% des5io %enor Due ,%%' 3IPO II: %eta!isria II: %eta!isria ou e"tra/articular de trao si%ples' IIB: %eta!isria ou e"tra/articular de trao co%ple"o' 3IPO III: articular Due atinge todo o c7ndilo !e%oral' III: c7ndilo %edial des5iado e lateral preso ^ di!ise !e%oral' IIIB: c7ndilo lateral des5iado e %edial preso ^ di!ise !e%oral' IIIC: os , c7ndilos est#o des5iados e separados da di!ise !e%oral' 3IPO I9: atinge a super!6cie articular na Hona de apoio do c7ndilo !e%oral' I9: atinge o c7ndilo !e%oral %edial' I9B: atinge o c7ndilo !e%oral lataral' I9C: !ratura %ulti!rag%entria dos c7ndilos !e%orais2 podendo alcanar a regi#o %eta!isria' O: 3IPO : e"tra/articular 4: e"tra/articular si%ples 4'4: a5uls#o epicondilar 4',: obl6Dua %eta!isria 4'.: trans5ersa %eta!isria ,: cun8a %eta!isria ,'4: cun8a %eta!isria intacta ,',: !rag%ento lateral ,'.: !rag%ento %edial .: %eta!isria co%ple"a .'4: !rag%ento %eta!isrio co% cisal8a%ento 123 .',: %eta!isria irregular .'.: %eta!isria irregular estendendo/se ^ di!ise 3IPO B: articular parcial (unicondilar): B4: lateral sagital B4'4: si%ples atra5s da !ora intercondilar B4',: si%ples atra5s da rea de carga B4'.: %ulti!rag%entada B,: %edial sagital B,'4: si%ples atra5s da !ossa intercondilar B,',: si%ples atra5s da rea de carga B,'.: %ultri!rag%entada B.: plano !rontal B.'4: !rag%ento ntero/lateral B.',: unicondilar posterior (Go!!a) B.'.: bicondilar posterior 3IPO C: articular co%ple"a (bicondilar) C4: articular si%ples2 %eta!isria si%ples C4'4: n#o deslocada e% !or%a de 3 ou e C4',: deslocada e% !or%a de 3 ou e C4'.: epi!isria e% !or%a de 3 C,: articular si%ples2 %eta!isria %ulti!rag%entada' C,'4: cun8a intacta C,',: cun8a !rag%entada C,'.: cun8a co%ple"a C.: %ulti!rag%entada articular C.'4: %eta!isria si%ples C.',: %eta!isria %ulti!rag%entada C.'.: %eta!isodia!isria %ulti!rag%entada 124 3(3>E$3O: 125 126 0ONARTROSE: C+SSI@ICYZO: 1ElO*( (4XX4): ES3:?IO I: Pr/artrose' $#o 8 les#o de osso subcondral2 apenas abras#o da cartilage%' Os sinto%as s#o pouco signi!icati5os' Pode apresentar/se co%o les#o %eniscal degenerati5a2 8idrartrose2 sino5ite e cisto popl6teo' s radiogra!ias s#o nor%ais' +e5a e% %edia B anos para c8egar ao estgio II' ES3:?IO II: rtrose inicial' Pouco sinto%tico ou at assinto%tico' $as artroses !e%orotibiais internas2 o raio < %ostra u% pina%ento parcial na incidRncia P e2 de per!il2 %ostra u% 127 pina%ento e!eti5o na parte central do plat7 tibial' $as @3E2 o P %onopodal %ostra u%a interlin8a nor%al2 co% sinais indiretos de artrose2 co%o condensa#o subcondral e oste!itos' O per!il apresenta pina%ento pouco signi!icati5o' +e5a e% %edia B anos para c8egar ao estgio III' ES3:?IO III: L u%a !ase de artrose co% deseDuil6brio2 e% Due o desgaste sseo propicia u%a bscula do Woel8o e% apoio %onopodal' @3I apresenta 5aro co% rota#o interna da t6bia' O raio < e% P %ostra u% pina%ento total da interlin8a e u%a bscula do c7ndilo dentro da c0pula2 sendo a incidRncia %ais eloDQente' @3E apresenta 5algo co% rota#o e"terna da t6bia' O raio < P de%onstra be% o 5algo2 Due se acentua co% o apoio %onopodal' >ostra be% a c0pula e"terna2 se%pre be% condensada2 e u%a decoapta#o do co%parti%ento %edial' $essa !ase2 a e5olu#o rpida2 durando de 4 a , anos' ES3:?IO I9: rtrose gra5e' $a @3I2 pelo grande 5aris%o2 o c7ndilo e"terno entra e% con!lito co% as espin8as tibiais2 o Due le5a a u%a les#o degenerati5a do +C' patela ta%b% apresenta lesEes i%portantes2 por estar trabal8ando !ora de seu ei"o nor%al' $a @3E2 o +C distendido pelo 5algo progressi5o e pelo a!rou"a%ento %edial' s lesEes !e%oropatelares progride% da %es%a !or%a Due as do co%parti%ento %edial' L a !ase !inal da artrose2 co% supre%a indica#o cir0rgica' FRATURA DA PATELA: C+SSI@ICYZO: I$S++ (4XX.): 3IPO I: se% des5io (%enor Due .%%) I'4: co%inuti5a I',: trans5ersa I'.: 5ertical 3IPO II: co% des5io (%aior Due .%%) II'4: n#o co%inuti5a II'4': trans5ersa II'4'B: polar 128 II'4'B4: apical II'4'B,: basal II',: co%inuti5a II',': estrelada II','B: trans5ersa II','C: polar II','1: gra5e co%inui#o OBS': $a super!6cie articular aceito u% desloca%ento at ,%% entre as bordas cartilag6neas' / trans5ersas (,O/BOP) / co%inuti5as (,O/.BP) / longitudinais (4,/4JP) 3(3>E$3O: 129 LESO DOS LI0AMENTOS COLATERAIS DO 5OELHO: C+SSI@ICYZO: BE(?@IE+1 (4XJX): ?(* I: apenas distens#o co% pouca ou nen8u%a ruptura do liga%ento e2 ao e"a%e2 n#o apresenta !rou"id#o Duando co%parado ao outro lado' ?(* II: distens#o %oderada Due resulta e% u%a de!or%idade plstica do liga%ento2 se% ruptura co%pleta' G !rou"id#o2 %as precebe/se u% bloDueio ao !inal da e"curs#o da articula#o' ?(* III: ruptura co%pleta do liga%ento2 resultando e% u% au%ento i%portante da !rou"id#o se% a sensa#o de u% bloDueio !inal' LESO DE MENISCO: C+SSI@ICYZO: / 5ertical/longitudinal / obl6Dua / degenerati5a 130 / radial / 8oriHontal >E$ISCO 1ISCOI1E (C+SSI@ICYZO): 3IPO I: inco%pleto; inser#o nor%al2 o %enisco %aior Due o nor%al' 3IPO II: co%pleto; inser#o nor%al2 o %enisco cobre todo o plat7' 3IPO III (i(ISBE(?): se% inser#o capsular posterior2 s est ligado ao liga%ento de irisberg; n#o se des5ia durante a !le"#o2 %s2 na e"tens#o2 o liga%ento tensiona/se e pu"a o %enisco pstero/ %edial%ente e% dire#o aos cruHados; aco%pan8ado de u% estalo caracter6stico; %ais sinto%tico FRATURA DO PLANALTO TI1IAL: C+SSI@ICYZO: SCG3MaE( (4XJX): 3IPO I: !ratura por cisal8a%ento ou cli5age% do plat7 lateral 3IPO II: !ratura/depress#o total do plat7 lateral ou %edial 3IPO III: !ratura/depress#o central do plat7 lateral ou %edial 3IPO I9: !ratura/cisal8a%ento de alta energia do c7ndilo %edial 3IPO 9: !ratura bicondilar 3IPO 9I: !ratura do plat7 co% dissocia#o %et!iso/dia!isrio OBS': Os tipos I2 II e III s#o de bai"a energia2 e os tipos I92 9 e 9I s#o de alta energia' 131 GOG+ (4XK;): ?(*PO I: co% des5io %6ni%o (depress#o ou desloca%ento %enor Due ; %%) ?(*PO II: des5iadas II: co%press#o local IIB: co%press#o !rag%entada IIC: depress#o total II1: !rag%entada IIE: co% borda II@: bicondilar O: 3IPO : !ratura e"tra/articular 3IPO B: unicondilar 3IPO C: bicondilar 132 >OO(EjS: FRATURA INTERCONDILAR: C+SSI@ICYZO: 133 LUXA2O TI1IOFI1ULAR PROXIMAL: C+SSI@ICYZO: FRATURA DIAFIS7RIA DOS OSSOS DA PERNA: C+SSI@ICYZO: . SPEC3OS: 4: e"postas ou !ec8adas ,: trao da !ratura2 Due indica o tipo de agente causador 134 .: est5el ou inest5el (5isto aps a redu#o) )*$3O O 3(YO 1E @(3*(: / trans5ersa / obl6Dua / 8elicoidal ou espiral / co%inuti5a co% asa de borboleta / seg%entar / co%inuti5a co% 5rios !rag%entos (e"plosi5a) C+SSI@ICYZO 1E GE$+Ee P( @(3*( 1 3IBI: 3(3>E$3O: 135 136 FRATURA DO TORNO>ELO: C+SSI@ICYZO: / uni%aleolar / bi%aleolar / tri%aleolar +*?E/G$SE$: baseia/se no %ecanis%o de produ#o das !raturas %aleolares: 4= ter%o V posi#o do p no %o%ento da les#o ,= ter%o V %o5i%ento !orado Due a produH OBS': redu#o !eita e% sentido contrrio ^ les#o' 3IPO I: !ratura de supina#o/adu#o (S) O p inclinado %edial%ente e% rela#o a perna' ProduHe%/ se rupturas ou a5ulsEes dos liga%entos !ibulotalar anterior e !ibulocalcaneal2 ou !raturas do %alolo !ibular abai"o da sindes%ose2 seguidas de !ratura obliDua ou 5ertical (por cisal8a%ento) do %alolo tibial' 137 3IPO II: supina#o/rota#o e"terna (SE(): O p rodado para !ora co% rela#o ^ perna' ProduHe%/se secessi5a%ente les#o da sindes%ose tibio!ibular anterior2 !ratura espiroide da !6bula ao n65el da sindes%ose2 ruptura da sindes%ose posterior ou arranca%ento da %arge% postero/lateral da t6bia e ruptura do liga%ento deltide ou a5uls#o do %alolo tibial' 3IPO III: !ratura de prona#o/abdu#o (P): O p inclinado lateral%ente e% rela#o ^ perna' ProduH ruptura do liga%ento deltide ou !ratura do %alolo tibial2 ruptura 138 da sindes%ose tibio!ibular anterior e posterior ou arranca%ento das sindes%oses co% !rag%entos sseos da t6bia e !ratura da !6bula2 co% terceiro !rag%ento triangular lateral ou co%inui#o lateral logo aci%a da sindes%ose' 3IPO I9: !raturas de prona#o/rota#o e"terna (PE(): O p pronado e rodado e"terna%ente co% rela#o ^ perna' Sucede%/se !ratura do %alolo tibial ou ruptura do liga%ento deltide2 ruptura da sindes%ose anterior por arranca%ento na t6bia2 ruptura do liga%ento intersseo2 !ratura da !6bula aci%a da sindes%ose2 ruptura da sindes%ose posterior ou arranca%ento de !rag%ento posterior da t6bia (tri&ngulo de 9ol[%ann ou %alolo posterior)' 139 P(O$YZO 1O(SI@+E<ZO 1E +*?E/G$SE$: 1$IS/iEBE( (O): de!ine a necessidade de redu#o cir0rgica e o tipo de !i"a#o interna' 3IPO : les#o in!ra/sindes%al do %alolo !ibular' 4: les#o isolada do %alolo ou dos liga%entos !ibulares' ,: co% !ratura do %alolo tibial .: co% !ratura %arginal postero/%edial da t6bia 3IPO B: !ratura transindes%al da !6bula 140 B4: !ratura isolada da !6bula B,: !ratura do %alolo %edial ou ruptura do liga%ento deltide' B.: !ratura %edial e !ratura %arginal postero/lateral da t6bia (tri&ngulo de 9ol[%ann)' 3IPO C: !ratura supra/sindes%al da !6bula C4: !ratura dia!isria da !6bula2 si%ples' C,: !ratura dia!isria da !6bula2 co%ple"a' C.: !ratura da !6bula pro"i%al (!ratura/lu"a#o de >aisonneu5e)' (1IO+O?I: @(E$3E E PE(@I+: 141 @(E$3E (P(>E3(OS): 4' Espao claro entre a borda lateral do %alolo %edial e a borda %edial do tlus2 Due de5e ser %enor ou igual a , %% (congruRncia articular); ,' +in8a tangente ^ borda in!erior do %alolo %edial e outra ao lateral (discrep&ncia de %ais ou %enos 42B c% \ %ede co%pri%ento da !6bula); .' Processo lateral da t6bia sobre a !6bula (superposi#o de dois teros do di&%etro trans5erso \ integridade da sindes%ose)' PE(@I+ (P(>E3(OS): 4' Continuidade da super!6cie articular da t6bia (co%pro%eti%ento percentual dos %alolos posterior e anterior; ,' 1ist&ncia entre a borda anterior da t6bia e a e"tre%idade da cabea do tlus (congruRncia articular)' 3(3>E$3O: (Pri%eiro i%obiliHar o tornoHelo para al65io da dor) 3(3>E$3O I$C(*E$3O: Para !raturas est5eis' Controle radiogr!ico logo aps a con!ec#o do gesso2 . e 4O dias' 3e%po co% o gesso de F se%anas2 ou K a 4O se%anas para as Due ti5era% redu#o' O apoio co% gesso pode iniciar co% ; a F se%anas' 3(3>E$3O C(*E$3O: Operar o %ais urgente poss65el' Os pontos estabiliHadores s#o %alolo !ibular e liga%ento deltide' poio aps F se%anas' @I<YZO 1 SI$1ES>OSE: Para!uso trans5erso; de5e/se ultrapassar so%ente trRs corticais; ; a B c% pro"i%al ^ lin8a articular; orienta#o de posterior para anterior e% .O=; para!uso de .2B %% de di&%etro; p e% dorsi!le"#o durante a passage%' 142 143 144 145 146 @I<YZO 1 SI$1ES>OSE: 147 148 CO>P+ICY`ES: 4' In!ec#o; ,' Peudo/artrose; .' (igideH; 149 ;' rtrose: a degenera#o articular est relacionada ^ consolida#o 5iciosa; FRATURA DO PILO TI1IAL: C+SSI@ICYZO: O: 3IPO : e"tra/articular (t6bia distal) 4: %et!ise si%ples ,: %et!ise cun8a .: %et!ise co%ple"a 3IPO B: t6bia distal2 !ratura de parte da super!6cie articular' B4: !ratura intra/articular si%ples B,: !ratura intra/articular2 co% depress#o de parte da super!6cie articular restante' B.: depress#o %ulti!rag%entar de u%a parte da super!6cie articular da t6bia' 3IPO C: intra/articular co%pleta C4: !ratura intra/articular e !ratura %eta!isria si%ples (!ratura e% 3 ou e% e si%ples)' C,: !ratura intra/articular si%ples e !ratura %eta!isria co%inuti5a' C.: !ratura co%inuti5a de toda a e"tre%idade distal' (*E1I E ++?OiE(: I: Intra/articular se% des5io signi!icati5o II: IncongruRncia articular III: >eta!isria e articular co%inuti5a 150 3(3>E$3O: 151 ENTORSE E LESES LI0AMENTARES DO TORNO>ELO: C+SSI@ICYZO: ?(* I: les#o %ais le5e2 co% ruptura de poucas !ibras2 dor instant&nea seguida de u% per6odo de al65io2 per%itindo a continuidade da ati5idade2 e acentua#o da dor aps inter5alo de repouso; pouco ou nen8u% ede%a; testes %ostra% tornoHelo est5el' ?(* II: les#o %oderada2 co% %aior n0%ero de !ibras rotas2liga%ento alongado2 dor instant&nea e ininterrupta2 di!icultando %uito ou i%pedindo continua#o da ati5idade; ede%a %oderado2 de instala#o %ais rpida2 e2 %ais tarde2 su!us#o sangu6nea subcut&nea; perda parcial da estabilidade2 geral%ente co% algu% teste positi5o' ?(* III: entorse gra5e2 co% ruptura total de u% ou %ais liga%entos2 dor instant&nea e cont6nua; au%ento de 5olu%e rpido de5ido a 8e%ato%a e ede%a2 depois2 su!us#o sangu6nea e"tensa2 perda da capacidade de dea%bula#o; geral%ente %ais de u% teste de instabilidade positi5o' P: $3O>U: 152 153 154 FRATURA DO TALUS: C+SSI@ICYZO: @(3*( 1 CBEY 1O 3+*S (B/4OP): : les#o osteocondral por i%pacta#o' B: les#o na super!6cie articular cartilaginosa' C: les#o na por#o de transi#o co% o colo @(3*( 1O CO+O 1O 3+*S (BOP): GiaI$S: 3IPO I: !ratura do colo se% des5io' 3IPO II: !ratura do colo co% des5io2 atingindo a articula#o subtalar' 3IPO III: !ratura do colo do talo co% o corpo lu"ado na articula#o subtalar e no tornoHelo' C$+E: 155 3IPO I9: tipo III A lu"a#o do !rag%ento distal na articula#o talona5icular' I$Oa*CGI: 3IPO 9: o corpo do talo per%anece reduHido e apenas a cabea do talo se des5ia2 lu"ando a articula#o talona5icular' @(3*( 1O CO(PO 1O 3+*S (4./,.P): S$EPE$: ?(*PO I: lesEes osteocondrais' ?(*PO II: !ratura por cisal8a%ento sagital e coronal' ?(*PO III: !ratura do processo posterior' ?(*PO I9: !ratura do processo lateral' ?(*PO 9: !ratura por co%press#o' @(3*( 1O P(OCESSO +3E(+ 1O 3+O: GiaI$S: 3IPO I: !ratura si%ples do processo lateral2 aco%etendo as articulaEes tibio!ibular e subtalar posterior' 3IPO II: !ratura co%inuti5a' 3IPO III: !ratura da reborda anterior do processo lateral2 en5ol5endo o processo articular posterior' (1IO+O?I: ' @rente2 per!il e obl6Dua do p e do tornoHelo; ' 3C 3(3>E$3O: 156 FRATURA DO CALC?NEO: C+SSI@ICYZO: ESSE</+OP(ES3I (4XB,): : !ratura e% a!unda%ento central' B: !ratura e% l6ngua' S$1E(S (4XXB): por 3C: 3IPO I: !ratura se% des5io articular' 3IPO II: !ratura e% , partes da !aceta posterior' 3IPO III: !ratura e% . partes' 3IPO I9: !raturas %uito co%inuti5as' 157 (1IO+O?I: ' P do p; ' Per!il e a"ial posterior do calc&neo' 3(3>E$3O: 158 FRATURA DE LISFRANC: C+SSI@ICYZO: )*E$* < a*SS2 >O1I@IC1 PO( G(1CS3+E: I/3IPO (3O3+): /incongruRncia tarso%etatarsal total' /e"terna (lateral) ou interna (%edial)' II/3IPO B (P(CI+): /lu"a#o %edial \ lu"a#o do 4= %etatarsal' /lu"a#o lateral \ lu"a#o dos ,=e .= %etatarsais ou dos ,=2 .=2 ;= e B= %etatarsais' III/3IPO C (1I9E(?E$3E): /incongruRncia tarso%etatarsal total ou parcial' /o 4= %etatarsal est des5iado %edial%ente2 e os outros2 lateral%ente' 159 (1IO+O?I: ' @rente; ' Pe!il (obser5ar des5io dorsal dos %etatarsais) ' Obl6Dua e"terna a .O=' (incluir todo o p e tornoHelo) (!aHer co%parati5o) 3(3>E$3O: 160 161 FRATURA DE METATARSO: 3(3>E$3O: FRATURA DE FALAN0E: 3(3>E$3O: 162 163