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MUSCULOS:

BICEPS: O: processo coracide (cabea curta) e tubrculo


supraglenoidal (cabea longa); I: tuberosidade do rdio; : !le"#o e
supina#o do antebrao; $: %usculocut&neo'
B()*I+: O: ,-. distais antero/%edial e antero/lateral do 0%ero;
I: processo coronide e tuberosidade da ulna; : !le"#o do
antebrao; $: %usculocut&neo e radial'
B()*IO((1I+: O: crista supracondilar lateral do 0%ero; I:
!ace lateral2 logo aci%a do estilide radial; : !le"#o do antebrao;
$: radial'
CO(COB()*I+: O: ap!ise coracide; I: tero %dio2 !ace
%edial do 0%ero; : !le"#o do brao; $: %usculocut&neo'
1E+3OI1E: O: 4-. lateral da cla56cula2 acr7%io e crista da espin8a
da escpula; I: tuberosidade deltidea do 0%ero; : abdu#o
(principal)2 !le"#o (por#o anterior) e e"tens#o (por#o posterior);
$: a"ilar'
E+E91O( 1 ESC:P*+: O: processo trans5erso de C4 a C;;
I: borda %edial da escpula; : ele5a a escpula; $: ra%os C. e C;'
E<3E$SO( (1I+ C*(3O 1O C(PO: O: epic7ndilo lateral
do 0%ero; I: dorso da base do ,= e .= >3C; : e"tens#o do pun8o;
I: radial ou intersseo posterior'
E<3E$SO( (1I+ +O$?O 1O C(PO: O: parte in!erior da
crista supracondilar lateral do 0%ero; I: dorso da base do ,= >3C;
: e"tens#o do pun8o; $: radial'
1
@+E<O( +O$?O 1O PO+E?(: O: !ace anterior do rdio e
%e%brana interssea; I: base da @1 do polegar; : !le"#o do
polegar; $: intersseo anterior'
@+E<O( P(O@*$1O 1OS 1E1OS: O: !ace anterior da ulna A
%e%brana interssea A ap!ise coronide; I: base das @1 do ,= ao
B= )1; : !le"#o da I@1; I: ulnar (por#o %edial) e intersseo
anterior (por#o lateral)' $a pal%a2 cada !le"or pro!undo origina u%
lu%brical'
@+E<O( (1I+ 1O C(PO: O: epic7ndilo %edial do 0%ero; I:
base do ,= e .= >3C; : !le"#o e abdu#o do pun8o; $: %ediano'
@+E<O( S*PE(@ICI+ 1OS 1E1OS: O: epic7ndilo %edial do
0%ero; I: base da @> do ,= ao B= )1; : !le"#o da I@P; $:
%ediano'
@+E<O( *+$( 1O C(PO: O: epic7ndilo %edial do 0%ero (4C
por#o)2 olecrano e !ace posterior da ulna (,C por#o); I: pisi!or%e2
8%ulo do 8a%ato e base do B= >3C; : !le"#o e adu#o do pun8o;
$: ulnar (Due passa entre as , porEes)'
?($1E 1O(S+: O: lin8a %ediana de 3F ao ccci" e crista
il6aca: I: assoal8o do sulco intertubercular do 0%ero; : adu#o e
e"tens#o; $: toracodorsal'
I$@(ESPI$GOSO: O: !ossa in!raespin8al; I: tubrculo %aior do
0%ero; : rota#o e"terna e estabiliHa a cabea do 0%ero e%
abdu#o; $: supraescapular'
P+>( +O$?O: O: epic7ndilo %edial do 0%ero; I: retinculo
!le"or e aponeurose pal%ar; : tensiona a aponeurose pal%ar; $:
%ediano'
2
PEI3O(+ >IO(: O: I %edial da cla56cula2 esterno e F
pri%eiras cartilagens costais; I: tubrculo %aior do 0%ero; :
adu#o e rota#o interna; $: peitorais %edial e lateral'
PEI3O(+ >E$O(: O: ,C a BC costelas; I: processo coracide; :
abai"a o o%bro2 ele5a as costelas2 contribui na inspira#o; $:
peitorais %edial e lateral'
P(O$1O( )*1(1O: O: !ace anterior da ulna distal; I: bordo
anterior do radio distal; : prona#o do antebrao; $: intersseo
anterior'
P(O$1O( (E1O$1O: O: epic7ndilo %edial do 0%ero (pode
apresentar u%a segunda por#o originada na ap!ise coronide2
passando o ner5o %ediano entre as , porEes); I: rea rugosa na !ace
I lateral do rdio; : prona#o e !le"#o do antebrao; $: %ediano
(E1O$1O >IO(: O: !ace dorsal da escpula2 pr"i%o ao &ngulo
in!erior; I: tubrculo %enor do 0%ero; : adu#o do brao; $:
subescapular in!erior'
(E1O$1O >E$O(: O: !ossa in!raespin8al2 bordo lateral; I:
tubrculo %aior do 0%ero; : rota#o e"terna e estabiliHa a cabea
do 0%ero e% abdu#o; $: a"ilar'
(O>BOI1E >IO(: O: processo espin8o de 3, a 3B; I: borda
%edial da escpula; : retrai e !i"a a escpula; $: escapular dorsal'
(O>BOI1E >E$O(: O: processo espin8oso de CJ a 34; I: borda
%edial da escpula; : retrai e !i"a a escpula; $: escapular dorsal'
SE((:3IO $3E(IO(: O: K costelas superiores; I: super!6cie
costal da escpula2 bordo %edial; : abdu#o da escpula; $:
torcico longo'
3
S*BC+:9IO: O: 4C costela; I: super!6cie in!erior da cla56cula; :
abai"a a cla56cula e ele5a a pri%eira costela' $: n' para o subcl5io'
S*BESCP*+(: O: !ossa subescapular; I: tubrculo %enor do
0%ero; : rota#o interna; $: nn' Subescapulares'
S*P(ESPI$GOSO: O: !ossa supraespin8al; I: tubrculo %aior do
0%ero; : abdu#o e rota#o e"terna; $: supraescapular'
3(PLMIO: O: lin8a nucal superior2 protuber&ncia occipital
e"terna2 CJ a 34,; I: 4-. lateral da cla56cula2 acr7%io e crista de
espin8a da escpula; : ele5a#o do o%bro; $: acessrio'
3(ICEPS: O: tubrculo in!raglenoideo (cabea longa)2 !ace
posterior2 aci%a do sulco para o radial (cabea lateral)2 e !ace
posterior2 abai"o do sulco para o radial (cabea %edial); I: olecrano;
: e"tens#o do antebrao; $: radial'
ARTRITE SPTICA E OSTEOMIELITE
N artrite sptica %ais co%u% nos pri%eiros anos da pri%eira
dcada e a osteo%ielite nos 0lti%os anos da pri%eira dcada'
N O se"o %asculino o %ais a!etado'
N 3rau%a esta presente e% .O a BOP dos casos'
N s bactrias se !i"a% abai"o da placa epi!isria2 Due u%a
barreira (os 5asos ter%ina% abai"o dela)'
N $a osteo%ielite pri%eiro ocorre a %orte dos osteoblastos2 seguido
da reabsor#o da trabcula ssea pelos osteoclastos2 esti%ulado pela
Pg E2 Due produHida pela I+/42 Due produHida pelos %acr!agos e
P>$ (durante o per6odo in!la%atrio)'
N @or%a/se u% abscesso subperiostal ele5ando o peristeo2 dei"ando
o osso cortical se% sangue (necrtico) !or%ando u% seDQestro'
N O pus geral%ente n#o se espal8a para a ca5idade %edular2 e
Duando ocorre geral%ente iatrogRnico ou i%unodepress#o'
N >et!ise intra/articular est e% !R%ur pro"i%al2 0%ero pro"i%al2
rdio pro"i%al e t6bia lateral distal'
4
N s enHi%as Due destroe% a articula#o s#o proteases2 peptidases e
colagenases2 liberadas pelos leuccitos e enHi%as proteol6ticas
liberadas pelas bactrias'
N O pus pode ser aspirado nas pri%eiras ,; 8oras na artrite sptica e
depois de . dias na osteo%ielite'
N $o Duadril2 (E2 e"t' e abd' Pro5oca% dor por co%pri%ir a cpsula'
N Ge%ogra%a est alterado e% ,BP das cas peDuenas' PC( est
ele5ado tanto no trau%a Duanto na in!la%a#o' 9GS ele5a s na
in!la%a#o2 %as n#o con!i5el no ($2 na ane%ia e no uso de
esterides' O 9GS au%enta aps ;K/J, 8rs e continua ele5ado ,/;
se%anas aps o ter%ino da in!ec#o2 al% de continuar au%entando
. a B dias aps o sucesso do 3B' O PC( au%enta F 8rs aps o
inicio da in!la%a#o e te% u%a %eia 5ida de ;J 8rs'
N Cultura positi5a e% .O/BOP dos casos de S e osteo%ielite'
+a5ar a seringa co% 8eparina antes de col8er %aterial articular' $a
S os leuccitos est#o SKOOOO e e% outras in!la%aEes TBOOOO'
N $+ISE 1O +U)*I1O SI$O9I+: +(leuccitos) P(P>$):
'$or%al: +T,OO PT,B
'3rau%tico: +TBOOO PT,B
'Sino5ite t"ica: +VBOOO/4BOOO PT,B
'@ebre reu%tica aguda: +V4OOOO/4BOOO PVBO
'rtrite reu%atide Wu5enil: +V4BOOO/KOOOO PVJB
'rtrite sptica: +SKOOOO PSJBP
N Bacterioscopia da resultado e% poucas 8oras e% 4-. das in!ecEes'
N (1IO?(@I: $a osteo%ielite sai ede%a Ddo co%parati5o'
lteraEes sseas e% B/J dias2 sendo reabsor#o sseas A !or%a#o
de osso no5o'
N CI$3I+O?(@I: co% 3cXX e% . !ases2 4
a
angiogra%a
(i%ediata%ente aps inWetar); ,
a
ac0%ulo de sangue (i%ediata%ente
aps a pri%eira !ase); .
a
reabsor#o do osso2 Due a !ase %ineral (,
a . 8oras %ais tarde)' 1e5e ser co% a be"iga 5aHia' Sensib' KXP2
espec' X,P' $#o di!erencia in!eccioso de n#o in!eccioso'
N (>: identi!ica alteraEes precoces na >O na osteo%ielite' Sens'
XJP2 espec' X,P'
5
N 3C: i%portante para o !oco de destrui#o ssea' 9aliosa para
coluna e pel5e'
N *S: 0til na S (!luido na articula#o)'
N SPI(YZO: insere a agul8a at sentir o osso2 aspira (abscesso
subperiostal)2 n#o 5ir pus2 5ai rosDueando a agul8a at entrar no
osso2 e aspira no5a%ente'
N .OP dos pacientes co% leuce%ia te% dor ssea2 co% les#o l6tica
se% !or%a#o de osso no5o'
N Sino5ite t"ica con!unde co% S2 di!erenciar co% +B (!ebre2
9GS S ;O2 +euc' S4,OOO)'
N @ebre reu%tica a!eta grandes articulaEes2 %igratria e te%
%ais dor Due ede%a'
N +?O(I3>O 1E P(OBBI+I11E 1E (3(I3E SLP3IC:
@V!ebre PVn#o suporta peso 9V9GS S;O +VleuccitosS4,OOO
'@APA9A+VXX'KP
'@APA9 VXJ'.P
'@AP A+VXB',P
'@AP VBJ'KP
'@ A9A+VXB'BP
'@ A9 VF,',P
'@ A+V;;'KP
'@ VB'.P
' PA9A+VX.P
' PA9 V;KP
' P A+V..'KP
' P V.';P
' 9A+V.B'.P
' 9 V.'JP
' +V,'4P
' VO'4P
N P0rpura de Genoc8 Sc8nlein te% %ani!esta#o articular e% JBP
dos casos2 principal%ente e% Woel8o e tornoHelo'
N 1oena do soro2 Due se d aps uso de 3B pode dar artralgias'
N $EO$3OS: S' grupo e B2 S' pneu%oniae2 E' coli2 S' aureus'
3"' Ce!ota"i%a (cla!oran) ou ce!tria"ona'
6
N T; anos persar e% [ingella [ingae e S' pneu%oniae' 3"'
Ce!tria"ona'
N S; anos S' aureus' 3"' O"acilina2 ce!aHolina2 ce!uro"i%a (Hinace!)'
N 3B oral: TB anos ce!uro"i%a a"etil (ce!tin) ou ce!proHil (ce!Hil)'
S B anos V ce!ale"ina'
N O pG bai"o no local da in!ec#o pode inter!erir na a#o do 3B'
N O t" E9 pode ser suspenso a partir do B/J dias (dependendo''') e o
9O na osteo%ielite por ;/F se% e na S por ,/. se%'
N 3B *3I+IM1OS $ I$@ECYZO OS3EO(3IC*+(:
'a%o"icilina 5o KO K-K
'a%picilina e5 4OO/4BO F-F
'diclo"acilina 5o 4OO F-F
'%eticilina e5 4BO F-F
'na!cilina e5 4BO F-F
'penicilina ? e5 4BOOOO ;-F
'penicilina 9 5o 4OO F-F
'o"acilina e5 4BO F-F
'ce!aHolina e5 4OO K-K (%a"' F gr)
'ce!ale"ina 5o 4OO F-F
'ce!ota"i%a (cla!oran) e5 4BO F-K
'ce!proHil (ce!Hil) 5o FO 4,-4,
'ce!taHidi%a (!ortaH) e5 4OO/4BO K-K (%a"' K gr)
'ce!tria"ona i%-e5 BO/JB ,;-,; (%a"' ,gr)
'ce!uro"i%a (Hinace!) e5 4OO/4BO K-K
'ce!uro"i%a a"etil (ce!tin) 5o FO 4,-4,
'cipro!lo"acino (cipro) e5-5o .O 4,-4, (%a"' KOO e5 e 4BOO 5o)
'clinda%icina e5-5o ,B/;O F-F
'genta%icina e5 J'B K-K
'5anco%icina e5 ;O F-F
'bactri% 5o-e5 4O (tri%etopri%) 4,-4,
N CI(*(?I: OS3EO>IE+I3E: peDueno acesso no peristeo2 tira
o pus2 per!ura o osso co% u%a broca e curetage%' S: incis#o de
,'B c%2 retira todo o %aterial2 instala siste%a de irriga#o'
7
CO+*$: 1iscite2 S' aureus2 %edia de J anos' E% %enores de .
anos 8 di!iculdade para andar' 1e J/4B anos dor abdo%inal' O
clssico dor nas costas A dor a percuss#o da coluna A perda da
lordose A !ebre bai"a' PC( e 9GS ele5ados2 8e%ocultura pode dar
positi5o' (" %ostra altera#o a partir da 4/. se%anas' Cintilo pode
de%orar at , se% para dar altera#o' 3C i%portante para 5er
alteraEes nos corpos 5ertebrais' (> nos casos de di!6cil diagnstico
e suspeita de tu%or' 3B e5 por %6ni%o B dias 5o por ./B se%'
Biopsia nos casos Due n#o %el8ora% e% J, 8oras'

PE+9E E SC(OI+IC: apresenta#o %enos aguda' $#o precisa
cirurgia' >al estar e !ebre' In!ec#o da articula#o sacroil6aca
geral%ente S4O anos2 geral%ente dea%bula%' @abere (!le"#o2 (E e
B1) A ?aenslen (co%press#o da pel5e) dolorosos' 3C %el8or
Due a cintilo' S' aureus2 S' epider%idis e estreptococos' 9GS e PC(
au%entados' Ge%ogra%a geral%ente nor%al' Ge%ocultura positi5o
e% BOP' Cirurgia para cultura se n#o %el8orar' Penicilina
se%isinttica ou ce!alosporina de 4
a
gera#o e5 SB dias'
$EO$3OS: cateteres (S' aureus ou gra% /) ;OP e% %ais de 4
articula#o' E% crianas de , a K se%anas pensar e% S' grupo B2
geral%ente e% 4 articula#o' Ent#o e% neonatos: S' aureus2 S' grupo
B2 ?ra% \ (4O/4BP)2 C&ndida' lta %orbidade2 co% destrui#o da
placa de cresci%ento e articular e% at JFP' Se !aH cintilo2 9GS A
PC( A 8e%ocultura (BOP)' E% todos os neonatos co% ( ou
osteo%ielite de5e/se aspirar a%bos Duadril' O"a A genta ou
ce!alosporina de .
a
gera#o' 9anco pode ser considerada Duando n#o
8ou5er icter6cia'
$E>I @+CI@O(>E: Sal%onella a %ais co%u% na
osteo%ielite e S' aureus na artrite sptica' Se trata co% aspira#o A
debrida%ento cir0rgico'
OS3EO>IE+I3E >*+3I@OC+ (ECO((E$3E C(]$IC:
se"o !e%inino e% JOP' Pode ocorrer e% DualDuer osso' Inclui a
8
osteo%ielite esclerosante cr7nica2 oste6te condensante da cla56cula2
8iperostose esternocla5icular e pustulose pal%oplantar' L insidioso
co% ede%a e erite%a' IncidRncia %aior e% adultos' Cultura e
8e%ocultura s#o negati5os' $a cintilo se percebe% lesEes bilaterais
e% at JOP' I$ES %el8ora% a dor'
OS3EO>IE+I3E S*B?*1: leuccitos geral%ente nor%ais2
9GS ele5ado2 8e%ocultura negati5o2 cultura !reDQente%ente
positi5o' S' aureus o %ais co%u%' ?eral%ente esta co%o u%
abscesso de Brodie %eta!isario' s lesEes s#o l6ticas e% talos e
calc&neo e esclerticas nos outros ossos' O prognstico n#o %uda
e% rela#o a debrida%ento A 3B ou s 3B'
@E(I>E$3O PE(@*($3ES $OS PLS: dos Due c8ega% no 4=
dia K';P te% celulite2 do 4= ao J= dia2 BJP' 1os Due n#o !ore% ao
pronto socorro so%ente O'FP ter#o osteo%ielite' Pensar e%
osteo%ielite Duando o !eri%ento esti5er nas cabeas dos >332 no
calc&neo e no bordo lateral dos ps2 de5ido ^ saliRncia ssea' Se co%
I$ES n#o %el8orar e% ,/B dias pensar e% in!ec#o' O t" co%
co%pressas 0%idas2 3B2 I$ES e p ele5ado' Se n#o %el8orar
aspirar para cultura2 pensando e% S ou osteo%ielite2 co%
abordage% dorsal ou 5olar2 e o trata%ento de5e cubrir pseudo%onas
e gra% A2 podendo ser ce!taHidi%e A genta ou o"a A genta e5 por J
dias aps o debrida%ento cir0rgico'
(3(I3E ?O$OC_CIC: $' ?onorr8oeae gra% /2 no ($ ou
adolescente na %aioria dos casos' ?eral%ente na !or%a disse%inada
da doena' 1e alguns dias ^ se%anas aps o contato' E% 4OP 8
abuso se"ual2 ent#o !aHer culturas de todas as %ucosas antes do t"
(tribunal)' O clssico e tenossino5ite (geral%ente no dorso da %#o e
do pun8o)2 e"ante%a e poliartralgia %igratria' G !ebre e cala!rios
e% JBP dos casos' L poliarticular e% KO dos casos (A e% Woel8o)'
+euccitos est#o au%entados e% ,-. dos casos' L di!6cil de culti5ar'
O trata%ento co% ce!tria"ona i% ou e5 4" ao dia' 1renage%
aberta reco%endado' $o Duadril se%pre'
9
3*BE(C*+OSE: geral%ente e% TB anos' O !oco 4= %ais co%u%
o pul%#o' A e% ep6!ise e %et!ise' ?eral%ente 4 a . anos aps o
in6cio do !oco pul%onar' placa de cresci%ento n#o !aH barreira'
!or%a torcica a %ais co%u%2 geral%ente torcica bai"a e lo%bar
alta' ?eral%ente no tero anterior da 5rtebra' O disco a!etado
Duando , 5ertebras s#o a!etadas' 1actilite tuberculosa a!eta !alanges2
>33 e >3C' 9GS au%entado2 leuccitos nor%ais2 PP1 positi5o e
cultura positi5a e% KB'BP dos casos' O trata%ento pode ser
conser5ados2 e%bora a cirurgia seWa necessrio para a biopsia' 3"
co% (IP A eta%butol ou estrepto%icina e% populaEes co%
resistRncia2 por 4 ano'
FRATURAS E LESES EPIFISARIAS:
C+SSI@ICY`ES:
PO+$1 (4KXK):
3IPO I: separa#o pura e co%pleta atra5s da placa epi!isria'
3IPO II: separa#o parcial da placa2 co% continua#o do plano de
!ratura para a %et!ise (sinal de 38urston Golland)'
3IPO III: separa#o parcial da placa2co% u%a !ratura atra5s da
ep6!ise'
3IPO I9: separa#o co%pleta da placa2 co% u%a !ratura atra5s da
ep6!ise'
10
I3aE$ (4XFB):
3IPO I: tipo I e II de Poland'
3IPO II: tipo III de Poland'
3IPO III: a lin8a de !ratura atra5essa a ep6!ise2 a placa e a %et!ise2
!or%ando u% !rag%ento ipi!isio%eta!isrio'
S+3E( E G((IS (4XF.):
3IPO I: a ep6!ise est co%pleta%ente separada da %et!ise' O
peristio pode estar intacto dando estabilidade a les#o' Co%u% e%
crianas peDuenas' >ais co%u% e% !R%ur pro"i%al e distal e 0%ero
pro"i%al' Cresci%ento n#o co%pro%etido'
3IPO II: a ep6!ise est co%pleta%ente separada2 le5ando Wunto u%
pedao de %et!ise (sinal de t8urston/Golland)' >ais e% %aiores de
4O anos' >ais e% radio distal e pro"i%al2 0%ero pro"i%al e !R%ur
distal' redu#o geral%ente !cil e est5el' O cresci%ento n#o
co%pro%etido'
3IPO III: !ratura da ep6!ise Due se prolonga para a placa2 co%
separa#o parcial desta' Pouco !reDQente' >ais e% t6bia pro"i%al e
distal e nas !alanges' redu#o necessria2 %uitas 5eHes
precisando de cirurgia' Co% boa redu#o2 o prognstico !a5or5el'
3IPO I9: a !ratura inicia na cartilage% articular e se prolonga pela
ep6!ise2 placa e %et!ise' Precisa de redu#o2 %uitas 5eHes co%
cirurgia' Co% boa redu#o o prognstico bo%' >ais e% 0%ero
distal (c7ndilo lateral)'
3IPO 9: les#o da placa pro5ocada por !ora de co%press#o' L
i%poss65el estabelecer o diagnstico na !ase aguda' L in!reDuente'
11
>ais e% Woel8o e tornoHelo' O prognstico rui% e ocorre
de!or%idade secundria'
($? (4XFX): acrescentou o tipo 9I ao Salter e Garris:
3IPO 9I: les#o do anel pericondral' L in!reDuente' ProduHido por
contusEes2 a5uls#o de partes %oles ou Duer%aduras' Pode resultar
e% ponte ssea entre a ep6!ise e a %et!ise2 podendo le5ar ^
de!or%idade angular'
PE3E(SO$ (4XX;):
3IPO I: !raturas %eta!isarias Due 5#o at a ep6!ise'
3IPO II: igual ao tipo II de Salter e Garris'
3IPO III: tipo I de Salter e Garris'
3IPO I9: tipo III de Salter e Garris'
3IPO 9: tipo I9 de Salter e Garris'
12
3IPO 9I: lesEes co% perda ssea2 Due inclue% a ep6!ise2 a placa e a
%et!ise'
BE(?E$@E+13 (4X..):
CO>P(3I9O:
13
LESO DOS NERVOS:
C+SSI@ICYZO:
SE11O$ (4X;,):
/ neuropra"ia
/ a"onot%eses
/ neurot%eses
S*$1E(+$1 (4XB4):
?(* I: neuropra"ia/dis!un#o' recupera#o espont&nea e%
algu%as se%anas'
?(* II: a"onot%eses' +es#o apenas do a"7nio'
?(* III: a"onot%eses' +es#o da !ibra'
?(* I9: a"onot%eses' +es#o do !asc6culo'
?(* 9: neurot%eses' Sec#o do ner5o' $#o 8 d05idas Duanto ^
necessidade de u%a repara#o cir0rgica'
FRATURAS EXPOSTAS:
C+SSI@ICYZO:
?*S3I++O E $1E(SO$ (4XJF):
14
3IPO I: !erida da pele de at 4 c% co% descola%ento %6ni%o de
peristeo-partes %oles' Conta%ina#o %6ni%a' @ratura trans5ersa ou
obl6Dua curta' +es#o de dentro para !ora: inside out'
3IPO II: !erida na pele entre 4 a 4O c%' 1escola%ento
peristeo-partes %oles de %oderado a e"tenso (retal8os2 a5uls#o)'
Es%aga%ento %6ni%o ou %oderado' Conta%ina#o %oderada'
@ratura trans5ersa ou obl6Dua curta ou co%inui#o %6ni%a da
!ratura'
3IPO III: !erida %aior Due 4O c%' E"tensa les#o de partes %oles e
descola%ento periosteal e-ou es%aga%ento' Conta%ina#o
signi!icati5a' 3rau%a de alta energia'
III: Cobertura ssea co% partes %oles adeDuada2 apesar de
laceraEes e retal8os presentes' @ratura seg%entar e por P@ ou
ocorridas no ca%po s#o inclu6das nesse grupo'
IIIB: +es#o e"tensa2 n#o per%itindo cobertura ssea2
nor%al%ente necessitando de reconstru#o cir0rgica'
IIIC: @ratura co% les#o arterial Due necessita de reparo
cir0rgico'
3SCGE($E: para lesEes de partes %oles associadas a !raturas:
@(3*(S @ECG1S:
?(* O: !ratura !ec8ada se% les#o de partes %oles'
?(* 4: trau%a indireto2 contus#o de dentro para !ora2 lacera#o
super!icial'
?(* ,: trau%a direto2 abras#o pro!unda conta%inada2 presena de
bol8as2 ede%a2 s6ndro%e co%parti%ental i%inente'
?(* .: trau%a direto2 contus#o e"tensa2 es%aga%ento2 dano
%uscular e"tenso2 dano 5ascular2 s6ndro%e co%parti%ental'
@(3*(S BE(3S:
?(* 4: !eri%ento si%ples por !rag%ento sseo per!urante2
nen8u%a ou pouca contus#o de pele2 !raturas si%ples'
?(* ,: lacera#o cut&nea co% contus#o si%ult&nea circunscrita2
contus#o de partes %oles %oderada2 conta%ina#o2 DualDuer tipo de
!ratura'
15
?(* .: gra5e les#o de partes %oles' @reDQente les#o
5asculoner5osa2 isDue%ia' @raturas gra5es2 reas rurais e-ou
conta%inadas2 s6ndro%e co%parti%ental'
?(* ;: a%puta#o trau%tica parcial ou total2 les#o 5ascular Due
reDuer reparo para 5iabilidade do %e%bro'
O: para lesEes de partes %oles associadas a !raturas:
+ESZO C*3b$E @ECG1 (IC V Integu%ent closed):
IC/4: se% les#o cut&nea'
IC/,: contus#o2 se% lacera#o de pele'
IC/.: desenlu5a%ento circunscrito'
IC/;: desenlu5a%ento e"tenso'
IC/B: contus#o e"tensa co% necrose'
+ESZO C*3b$E BE(3 (IO V integu%ent open):
IO/4: per!ura#o cut&nea \ dentro para !ora'
IO/,: per!ura#o cut&nea \ !ora para dentro2 T B c%2 contus#o nas
bordas'
IO/.: per!ura#o cut&nea \ !ora para dentro2 S B c%2 %aior contus#o2
bordas des5italiHadas'
IO/;: contus#o2 abras#o de toda a espessura da pele2 desenlu5a%ento
co% perda de pele'
+ESZO >*SC*+O3E$1I$OS:
>3/4: nen8u%a les#o %uscular'
>3/,: les#o %uscular circunscrita2 4 co%parti%ento'
>3/.: les#o %uscular circunscrita consider5el2 , co%parti%entos'
>3/;: de!eito %uscular2 lacera#o tendinosa2 e"tensa contus#o
%uscular
>3/B: s6ndro%e co%parti%ental2 es%aga%ento2 Hona de les#o
a%pla'
+ESZO $E*(O9SC*+(:
$9/4: nen8u%a les#o neuro5ascular'
$9/,: les#o ner5osa isolada'
$9/.: les#o 5ascular localiHada'
$9/;: e"tensa les#o 5ascular seg%entar'
$9/B: les#o co%binada neuro5ascular2 a%puta#o parcial ou total'
16
EXAME DA MO E DO PUNHO:
?(* 1E >OBI+I11E:
P*$GO: @le"#o: KO=
E"tens#o: JO=
1es5io ulnar: .O=
1es5io radial: ,O=
(3IC*+YZO >@: @le"#o: XO=
E"tens#o: .O/;B=
,= O B= 1E1OS: bdu#o: ,O= (separar os dedos)
du#o: O= (Wuntar os dedos)
PO+E?(: bdu#o: JO=
du#o: O=
@le"#o da >@: BO=
E"tens#o da >@: O=
(3IC*+YZO I@P: @le"#o: 4OO=
E"tens#o: O=
(3IC*+YZO I@1: @le"#o: XO=
E"tens#o: ,O= (igual para a art' I@ do
polegar)'
OPO$E$CI: Con!erida e% grande parte pela articula#o carpo/
%etacarpiana do polegar'
E<>E $E*(O+_?ICO >*SC*+(:
C6 extens ! "#n$
/ E"tensor radial longo do carpo: CF (CJ)
/ E"tensor radial curto do carpo: CF (CJ)
/ E"tensor ulnar do carpo: CJ
/ 3ES3E: co% o pun8o total%ente e% e"tens#o2 se tenta tirar/lo
da posi#o de e"tens#o
C% &'ex ! "#n$
/ @le"or radial do carpo: CJ
/ @le"or ulnar do carpo: CK2 34
17
/ 3ES3E: co% o pun8o !letido e !ec8ado para eli%inar os
!le"ores dos dedos2 se tenta tirar/lo da posi#o de !le"#o'
extens !()(t*' + C%
/ E"tensor co%u% dos dedos: CJ
/ E"tensor do 6ndice: CJ
/ E"tensor do dedo %6ni%o: CJ
/ 3ES3E: pun8o e% posi#o neutra2 >@ e"tendidas e I@P
!letidas2 para eli%inar a utiliHa#o dos %0sculos intr6nsecos'
@ora/se as !alanges pro"i%ais e% !le"#o'
C, &'ex !()(t*'
/ @le"or super!icial dos dedos: CK2 34
/ @le"or pro!undos dos dedos: CJ2 CK e 34
/ +u%bricais
/ 3ES3E: co% os dedos !letidos a n65el de todas as I@2 se tenta
re%o5e/los da posi#o de !le"#o'
T- *.!#/ !()(t*'
/ Intersseo dorsal
/ bdutor do dedo %6ni%o
/ 3ES3E: co% os dedos abduHidos e e"tendidos2 se tenta Wuntar/
los u% de encontro ao outro'
*!#/ !()(t*' T-
/ Intersseo pal%ar: CK2 34
/ 3ES3E: co% os dedos estendidos e% conWunto2 se tenta separa/
los aos pares'
E<3E$SZO 1O PO+E?(:
/ E"tensor curto do polegar: CJ
/ Estensor longo do polegar: CJ
/ 3ES3E: co% o polegar estendido2 se tenta !le"iona/lo pela
!alange distal'
18
@+E<ZO 1O PO+E?(:
/ @le"or curto do polegar: CF2 CJ e CK
/ @le"or longo do polegar: CK e 34
/ 3ES3E: co% o paciente tocando a prpria e%inRncia 8ipotRnar
co% o polegar2 se tenta re%o5e/lo da posi#o de !le"#o'
B1*YZO 1O PO+E?(:
/ bdutor longo do polegar: CJ
/ bdutor curto do polegar: CF e CJ
1*YZO 1O PO+E?(:
/ dutor do polegar: CK
>EC$IS>O 1E PI$Y: (dedo polegar e indicador)' E"ige a
integridade das !unEes dos lu%bricais e dos intersseos' Se pu"a os
dedos co% a inten#o de separlos'
OPO$E$CI 1O PO+E?( E 1O 1E1O >U$I>O:
/ Oponente do polegar: CF e CJ
/ Oponente do dedo %6ni%o: CK
I$E(9YZO PE(I@L(IC:
$E(9O (1I+: supre o dorso da %#o na !ace radial do .= >3C2
be% co%o as super!6cies dorsais dos dedos polegar2 6ndice e %dio
at as articulaEes I@1' prega (na super!6cie dorsal) entre o
polegar e o 6ndice Duase Due inteira%ente suprida pelo ner5o
radial'
$E(9O >E1I$O: supre a por#o radial da pal%a e as super!6cies
pal%ares dos dedos polegar2 6ndice e %dio; ele2 por 5eHes2 ta%b%
supre o dorso das @1 destes dedos'
$E(9O *+$(: supre a !ace ulnar da %#o (tanto a super!6cie
dorsal Duanto a pal%ar) e os dedos anular e %6ni%o' supr!6cie
19
5olar da ponta de dedo %6ni%o regi#o e% Due a sensibilidade
pura%ente ulnar'
SE$SIBI+I11E 1 >ZO PO( $U9EIS $E*(O+_?ICOS:
(1E(>3O>S):
CF: polegar2 6ndice e %etade do dedo %dio' (espons5el pelo
%ecanis%o de pina'
CJ: au"iliado por CF e CK2 supre o dedo %dio'
CK: supre os dedos anular e %6ni%o'
P(E?S I>PO(3$3ES:
/ pal%ar distal
/ pal%ar pro"i%al
/ inter!alangeana pro"i%al
/ tRnar
/ %ediana
P+PYZO _SSE:
ESC@OI1E: O des5io ulnar !aH co% Due ele se desliHe para !ora
do processo estilide do rdio2 tornando/se palp5el'
3(PLMIO: articula#o trapHio/pri%eiro %etacarpo repousa
i%ediata%ente pro"i%al ^ e%inRncia tRnar2 sendo %ais !acil%ente
palp5el pedindo ao paciente Due !le"ione e estenda o polegar'
3*BL(C*+O 1O (:1IO (3*BL(C*+O 1E +IS3E(): $o tero
%dio do dorso do pun8o2 partindo da estilide radial'
CPI33O: L o %aior dos ossos do carpo2 palp5el i%ediato e
pro"i%al%ente ^ base do terceiro >3C'
SE>I+*$(: I%ediato e pro"i%al%ente ao capitato' Palp5el
i%ediato e distal%ente ao tubrculo do rdio'
PI(>I1+: I%ediato e distal%ente ao processo estilide da ulna'
%#o de5e ser des5iada e% sentido radial2 !aHendo co% Due o
pira%idal se %o5a para !ora do processo estilide da ulna'
PISI@O(>E: $a regi#o antero/lateral do pira%idal'
G>3O: distal e radial%ente ao pisi!or%e' @or%a a borda radial
do t0nel de ?ucon2 o Dual transpirta o ner5o e artria ulnar para a
20
%#o' borda %edial do t0nel de ?ucon !or%ado pelo osso
pisi!or%e'
P+PYZO 1E 3ECI1OS >O+ES:
P*$GO: F tuneis dorsais para os tendEes e"tensores e , t0neis
pal%ares para os ner5os2 artrias e tendEes !le"ores'
MO$ I: Processo estilide do radio:
3B)*EI( $3]>IC: +ocaliHa/se i%ediata%ente distal
ao processo estilide do rdio' Co% o polegar e% e"tens#o2 o bordo
radial constitu6do pelo abdutor longo e e"tensor curto do polegar2
Due passa% sobre a estilide radial' O bordo ulnar o e"tensor
longo do polegar2 e seu assoal8o !or%ado pelo osso esca!ide'
3d$E+ 4: Passa% os tendEes abdutor longo e e"tensor curto do
polegar' >el8or 5istos co% e"tens#o do polegar' Co%pEe% o bordo
radial da tabaDueira anat7%ica' L sede da tendinite estenosante
(1oena de )uer5ain)2 na Dual a in!la%a#o da bain8a sino5ial do
t0nel !aH co% Due a %es%a estreite a abertura do t0nel2 o Due resulta
e% dor Duando o tend#o se %o5e' 3ES3E 1E @I$aE+S3EI$: Pedir
ao paciente Due cerre o pun8o2 de %odo Due o polegar !iDue por
bai"o dos outros dedos' Ent#o2 se estabiliHa o antebrao co% u%a
das %#os2 e co% a outra %#o se des5ia o pun8o e% dire#o ulnar'
Caso ele acuse u%a dor aguda na rea de proWe#o do t0nel2 8a5er
!orte suspeita de tenosino5ite estenosante'
MO$ II: 3ubrculo do rdio (de +ister):
3d$E+ ,: $a !ace radial do tubrculo radial2 passa% os tendEes
e"tensores curto e longo radial do carpo' %bos tendEes pode% ser
utiliHados para transplante de tendEes' Se e"a%inar co% o pun8o
cerrado'
3d$E+ .: $a !ace ulnar do tubrculo radial' Passa o e"tensor
longo2 Due de!ine o bordo ulnar da tabaDueira anat7%ica' E% caso
de rtrite reu%atide ou !ratura de Colles2 a !ric#o do tend#o no
tubrculo radial poder le5ar ^ ruptura do %es%o'
3d$E+ ;: I%ediata%ente ulnar ao t0nel . e radial ^ articula#o
rdio/ulnar' Passa% o e"tensor co%u% dos dedos e o e"tensor do
21
6ndice2 Due pode ser re%o5ido para ocupar o lugar de u% tend#o
e"tensor longo do polegar roto'
MO$ III: Processo estilide da ulna:
3d$E+ B: (ecobre a e"tre%idade distal da articula#o rdio/ulnar
no dorso do pun8o' ConduH o tend#o e"tensor do dedo %6ni%o' Est
i%ediata%ente lateral ao processo estilide da ulna' Para palpar/lo se
pede ao paciente Due apie a %#o sobre u%a %esa e ele5e o dedo
%6ni%o'
3d$E+ F: Entre o pice do processo estilide da ulna e a cabea
da ulna' Cont% o tend#o e"tensor ulnar do carpo' Se insere na base
do B= >3C' Palp5el Duando o pun8o do paciente e"tendido e
des5iado e% sentido ulnar'
MO$ I9: Pisi!or%e (!ace pal%ar):
@+E<O( *+$( 1O C(PO: Encobre o osso pisi!or%e'
E"a%inado co% o pun8o !letido de encontro ^ resistRncia'
Calci!icaEes e% sua inser#o pode produHir dores intensas' Pode
ser re%o5ido para substituir outros tendEes'
3d$E+ 1E ?*eO$: 1epress#o Due e"iste entre o osso pisi!or%e
e o 8%ulo do 8a%ato' ContR% o ner5o e a artria ulnar'
(3L(I *+$(: Seu pulso palp5el pro"i%al%ente ao osso
pisi!or%e'
MO$ 9: Pal%ar longo e t0nel do carpo:
P+>( +O$?O: 1i5ide e% duas a !ace anterior do pun8o'
+i%ita a !ace anterior do t0nel carpal' Para palpar/lo ser !le"iona o
pun8o do paciente e pedirle para encontrar as e"tre%idades distais
do %6ni%o co% o polegar' Est ausente e% JP da popula#o' Pode
ser utiliHado co%o substituto para outros tendEes'
3d$E+ 1O C(PO: +ocaliHa/se abai"o do pal%ar longo2 e
de!inido por ; proe%inRncias sseas: pro"i%al%ente2 pelo pisi!or%e
e pelo tubrculo do esca!ide; distal%ente pelo 8%ulo do 8a%ato e
pelo tubrculo do trapHio' O liga%ento carpal trans5erso (5olar)2
corre por entre essas ; proe%inRncias sseas2 !or%ando u%a bain8a
22
!ibrosa2 contendo e% seu interior o t0nel do carpo2 Due conduH o
ner5o %ediano e os tendEes !le"ores dos dedos' G alta incidRncia
de S"' do t0nel do carpo2 por estreita%ento do t0nel' constri#o do
t0nel poder restringir2 ou %es%o i%pedir o %o5i%ento de !le"#o
dos dedos2 de5ido ^ co%press#o dos tendEes' SI$+ 1E 3I$E+:
1or ^ percuss#o sobre a proWe#o do liga%ento carpal 5olar' 3ES3E
1E PG+E$: @lecaHo %"i%a do pun8o e %anuten#o do %es%o
nesta posi#opor no %6ni%o 4 %inuto' ProduHir parestesia dos
dedos ou dor'
@+E<O( (1I+ 1O C(PO: Se localiHa radial%ente ao longo
pal%ar' )uando o paciente !le"iona o pun8o e des5ia a %#o e%
dire#o radial2 o tend#o se torna proe%inente pr"i%o ao longo
pal%ar'
>ZO:
MO$ I: E%inRncia tRnar:
3(ES >dSC*+OS: bdutor curto do polegar (super!icial)2
oponente do polegar (%dio)2 e !le"or curto do polegar (ca%ada
pro!unda)' co%press#o do ner5o %ediano no interior do t0nel
carpal le5ar a e%inRncia tRnar ^ atro!ia2 W Due os %0sculos Due a
constitue% s#o supridos pelo ra%o recorrente do ner5o %ediano'
MO$ II: E%inRncia 8ipotRnar:
3(ES >dSC*+OS: bdutor do B= dedo2 oponente digital e o
!le"or do Duinto dedo' co%press#o do ner5o ulnar a n65el do t0nel
de ?ucon le5a a atro!ia destes %0sculos'
MO$ III: Pal%a:
PO$E*(OSE P+>(: co%posta por ; !ai"as e"tensas e
di5ergentes Due se estende% at a base dos dedos' CO$3(3*(
1E 1*P*e3(E$: reas espessadas2 Due se %ani!esta% sob a
!or%a de ndulos peDuenos2 Due na %aioria das 5eHes2 se encontra%
na !ace ulnar2 pr"i%o aos dedos anular e %6ni%o; 3endEes !le"ores
dos dedos: para palparlo se pede ao paciente Due estenda e !le"ione
os dedos' O s0bito estalido aud65el ou palp5el2 Due ocorra durante a
23
%o5i%enta#o de u% dos dedos2 indica fdedo e% gatil8og' causa
%ais !reDQente de estalido a presena de u% ndulo no tend#o
!le"or encarcerado e% u%a estreita bain8a2 Due !aH u%a espcie de
roldana co% a cabea do >3C oponente' O ndulo pode ocorrer e%
u% tend#o !le"or ou e"tensor' L ac8ado !reDQente durante a
%o5i%enta#o do polegar2 traduHindo u% 1E1O E> ?3I+GO'

MO$ I9: 1orso:
3E$1`ES E<3E$SO(ES: Palp5eis co% os dedos estendidos e
o pun8o discreta%ente estendido'
MO$ 9: @alanges:
Os dedos n#o cont% %0sculos2 sendo %o5i%entados por tendEes
!le"ores e e"tensores' $_1*+OS 1E BO*CG(1: au%ento de
5olu%e de aspecto !usi!or%e traduHindo sino5ite secundaria ^ artrite
reu%atide' 1E1OS E> PESCOYO 1E CIS$E: 8ipere"tens#o das
asticulaEes inter!alangeanas pro"i%ais e !le"#o das articulaEes
inter!alangeanas distais de5ido ^ artrite reu%atide'
1E@O(>I11E E> BO*3O$$Ih(E: a por#o central do tend#o
e"tensor co%u% dos dedos se a!asta de sua inser#o na base da
!alange %dia2 e a articula#o I@P torna/se %arcada%ente !letida e a
distal estendida' $_1*+OS 1E GEBE(1E$: peDuenos ndulos
sseos2 encontrados na super!6cie dorsal e lateral da articula#o I@12
podendo indicar osteoartrite' 1E1O >CE3E: ocorre caso a
inser#o distal do e"tensor co%u% dos dedos se ro%pa2 a!astando/se
da !alange distal e seWa aco%pan8ada por u% !rag%ento sseo2 u%a
e"crescRncia ssea poder ser palpada na super!6cie distal das
articula#o I@1' articula#o poder estar sens65el ^ palpa#o e o
paciente ser incapaH de estende/la co%pleta%ente'
MO$ 9I: Polpas digitais:
P(O$U)*I: In!ec#o localiHada e% polpa digital e e% torno
da base da un8a' Essas in!ecEes pode% prosseguir ao longo das
bain8as dos tendEes2 produHindo os ; SI$IS 1E a$9E+: 4'
1edos %antidos e% !le"#o; ,' Ede%a generaliHado dos dedos; .'
24
1or intensa ^ e"tens#o passi5a dos dedos e; ;' Gipersensibilidade ^
palpa#o do traWeto das bain8as tendinosas'
3ES3ES ESPECIIS:
3ES3E 1O @+E<O( S*PE(@ICI+ 1OS 1E1OS: segure os
dedos do paciente e% e"tens#o2 e"ceto o dedo Due ser testado' Esta
%anobra isola o tend#o do !le"or super!icial dos dedos' Pea ao
paciente para !letir o dedo a ser testado a n65el da articula#o I@P'
Ele o 0nico tend#o atuante na articula#o I@P'
3ES3E 1O @+E<O( P(O@*$1O 1OS 1E1OS: atua%
unica%ente e% conWunto' 3entar !letir o dedo a n65el da articula#o
I@1' Isole a articula#o I@1 (Due %o5ida unica%ente por este
tend#o)' Isto conseguido ao estabiliHar/se as articulaEes I@ e >@
e% e"tens#o' seguir2 pea ao paciente para !letir o dedo a n65el da
articula#o I@1'
3ES3E 1E B*$$E+/+I33+E(: a5alia o t7nus dos %0sculos
intr6nsecos da %#o (os lu%bricais e intersseos)' Para testar o t7nus
dos %0sculos intr6nsecos2 !ir%e a articula#o >@ e% le5e e"tens#o2
e tente !letir a articula#o I@P' Se2 nesta posi#o2 a articula#o I@
puder ser !letida2 os %0sculos intr6nsecos n#o estar#o 8ipert7nicos2
portanto n#o li%itar#o a !le"#o' $o entanto2 se a articula#o I@P n#o
puder ser !letida ou 8a5er 8ipertonia %uscular ou contratura da
cpsula articular' deter%ina#o de Due a li%ita#o corre por conta
de 8ipertonia %uscular ou por contratura da cpsula articular2poder
ser !eita %antendo o dedo co%pr%etido !letido le5e%ente a n65el da
articula#o >@ (o Due !aH co% Due os %0sculos intr6nsecos se
rela"e%) e !letindo a articula#o I@P' Se a articula#o !or capaH de
!letir/se por co%pleto2 os %0sculos intr6nsecos pro5a5el%ente
estar#o 8ipert7nicos' Caso a articula#o n#o !le"ione total%ente2 a
li%ita#o de5er ser causada por contratura da cpsula articular'
3ES3E (E3I$C*+(: 5eri!ica o t7nus dos liga%entos
retinaculares' O teste poder ser utiliHado para a5aliar se a li%ita#o
25
na !le"#o con!erida por tens#o dos liga%entos retinaculares ou por
contratura da cpsula articular' Para conduHir o teste2 %anten8a a
articula#o I@P e% posi#o neutra e tente !letir a articula#o I@1' Se
a articula#o n#o !lete2 a li%ita#o pode ser tanto causada por tens#o
liga%entar Duanto por contratura da cpsula articular' Para !aHer o
diagnstico di!erencial entre as duas patologias2 !le"ione le5e%ente
a articula#o I@P de %odo a rela"ar o retinculo' Caso a articula#o
I@1 !le"ione2 os liga%entos retinaculares estar#o tensos' Entretanto2
se a articula#o n#o capaH de !letir2 a cpsula articular
pro5a5el%ente estar contra6da'
3ES3E 1E ++E$: este teste possibilita deter%inar se as artrias
radial e ulnar est#o suprindo adeDuada e plena%ente a %#o' Pea ao
paciente para abrir e !ec8ar a %#o 5rias 5eHes2 rapida%ente2 e ent#o
co%pi%a/l8e o pulso 5igorosa%ente2 retendo na pal%a a circula#o
5enosa' ColoDue seu polegar sobre a artria radial e os dedos 6ndice
e %dio sobre a artria ulnar2 co%pri%a/as de encontro ^s estruturas
sseas subWacentes de %aneira a oclu6/las' Co% os 5asos ainda
oclu6dos2 pea ao paciente para abrir a %#o' pal%a de5er se
%ostrar plida' +ibere u%a das artrias %antendo a press#o sobre a
outra' $or%al%ente a %#o se enrubescer de pronto' Caso isto n#o
ocorra2 ou a cor retorne lenta%ente2 a artria Due !oi liberada estar
parcial ou co%pleta%ente obstru6da' outra artria de5er ser
testada a seguir e a outra %#o e"a%inada de %odo a pro5er dados
co%parati5os'

DEDO EM MARTELO:
C+SSI@ICYZO:
+BE(3O$I:
4: les#o tend6nea pura co% Dueda da !alange distal T.O=
,: les#o tend6nea pura co% Dueda da !alange distal V.O=
B4: les#o co% arranca%ento sseo e Dueda da @1 T.O=
B,: les#o co% arranca%ento sseo e Dueda da @1 V.O=
26
C4: les#o co% !ratura da base da @1 co% I@1 est5el
C,: les#o co% !ratura da base da @1 co% I@1 inst5el
14: desloca%ento epi!isrio da @1
1,: !ratura descola%ento epi!isrio da @1'
FRATURAS METACARPAIS E FALAN0EANAS:
C+SSI@ICYZO:
@(3*( 1 @+$?E 1IS3+:
C+SSI@ICYZO:
/ longitudinal
/ trans5ersa
/ co%inuti5a
3(3>E$3O:
27
$3]>IC:
4/ !ratura da cabea
,/ !ratura do colo
./ !ratura da di!ise
;/ !ratura da base
3(3>E$3O P( @+$?E P(O<I>+ E >E1I:
28
O:
/ espiral
B/ obl6Dua
C/ %ulti!rag%entada
1/ unicondilar
E/ bicondilar
iEISS \ GS3I$?S: para a cabea das !alanges (!raturas
condilares):
/ obl6Dua
B/ sagital longa
C/ coronal dorsal
1/ coronal 5olar
FRATURA DA 1ASE DO PRIMEIRO METACARPO:
C+SSI@ICYZO:
?(EE$:
3IPO I: !ratura/lu"a#o de Benett'
3IPO II: !ratura de (olando'
s , s#o intra/articulares'
3IPO III: e"tra/articular'
III: co% trao 8oriHontal'
29
IIIB: co% trao obl6Duo'
3IPO I9: !ratura co% desliHa%ento epi!isrio'
LUXA2O DO CARPO:
3INSTA1ILIDADE PERILUNAR4
C+SSI@ICYZO:
>e@IE+1: instabilidade progressi5a:
3IPO I: instabilidade esca!o/se%ilunar' (uptura dos liga%entos
esca!o/se%ilunar e radioesca!o/se%ilunar le5ando ^ dissocia#o
esca!o/se%ilunar'
3IPO II: lu"a#o do capitato' Sublu"a#o dorsal do capitato2 co% o
Dual o se%ilunar passa a ocupar o espao de Poirier (lu"a#o
%ediocarpal)'
3IPO III: lu"a#o do pira%idal' (uptura do liga%ento
se%ilunopira%idal co% lu"a#o se%ilunopira%idal' 3odo o carpo2
co% e"ce#o do se%ilunar est lu"ado dorsal%ente'
3IPO I9: lu"a#o do se%ilunar' (uptura do liga%ento radiocarpal
dorsal2 le5ando ^ rota#o 5olar do se%ilunar e% dire#o ao t0neo do
30
carpo' 3odo o restante do carpo !ica alin8ado co% a articula#o
radiocarpal'
3IPOS 1E I$S3BI+I11E
?(EE$ E OjB(IE$ (4XKO): sugerindo Due as lu"aEes do
se%ilunar s#o o estgio !inal da lu"a#o perilunar:
3IPO I: lu"a#o perilunar dorsal-lu"a#o 5olar do se%ilunar'
3IPO II: lu"a#o transesca!operilunar dorsal'
3IPO III: lu"a#o perilunar 5olar-lu"a#o dorsal do se%ilunar'
3IPO I9: 5ariantes
: lu"a#o transestilorradial perilunar'
B: s6ndro%e na5iculocapitato'
C: !ratura/lu"a#o transpira%idal
3IPO 9: sublu"a#o rotatria isolada do esca!ide'
: sublu"a#o aguda
B: sublu"a#o cr7nica
3IPO 9I: lu"a#o do esca!ide'
31
?(EE$ E OjB(IE$ >O1I@IC1:
3IPO I: lu"a#o perilunar dorsal-lu"a#o 5olar do se%ilunar
: sublu"a#o rotatria do esca!ide
B: instabilidade carpal ps/trau%tica
3IPO II: !ratura/lu"a#o transcarpal perilunar
: lu"a#o transestilorradial perilunar
B: transesca!operilunar
C: s6ndro%e na5iculocapitato
C: !ratura/lu"a#o transpira%idal perilunar'
3IPO III: !ratura/lu"a#o radiocarpal
3IPO I9: !raturas/lu"aEes a"iais
3IPO 9: lu"a#o do esca!ide'
DIS5UN2O ARTICULAR DO CARPO:
C+SSI@ICYZO:
32
FRATURA DO HAMATO:
C+SSI@ICYZO:
3IPO I: 1ireto: causando !ratura do processo unci!or%e (ganc8o)2
pro5ocado por trau%a na regi#o 8ipotRnar da pal%a da %#o'
3IPO II: Indireto: tra#o pelos liga%entos Due se insere% nesse
osso2 co%o o liga%ento piso/8a%ato'
FRATURA DO ESCAF6IDE:
C+SSI@ICYZO:
$3]>IC:
/ tero pro"i%al
/ tero %dio
/ tero distal
33
(*SSE (4XFO): lin8a de !ratura e% rela#o ao ei"o longitudinal:
/ trans5ersa (FOP)
/ obl6Dua 8oriHontal (.BP)
/ obl6Dua 5ertical (BP)
OBS': s de pior prognstico s#o as pro"i%ais por proble%as
circulatrios e obl6Dua 5ertical por instabilidade'
GE(BE(3 (4XX,):
?*1S ES3:9EIS: se% separa#o entre os !rag%entos'
?*1S I$S3:9EIS: pelo %enos 4%% de separa#o entre o
!rag%entos'
FRATURA DO SEMILUNAR:
C+SSI@ICYZO:
3IPO I: !ratura aco%etendo o plo 5olar ( a %ais !reDQente)'
3IPO II: !ratura por a5uls#o liga%entar dorsal'
3IPO III: !ratura do plo dorsal'
3IPO I9: !ratura longitudinal do corpo do se%ilunar'
3IPO 9: !ratura trans5ersa do corpo do se%ilunar'
34
ES3:?IOS 1E aIE$BOCa: !raturas geral%ente trans5ersas n#o
5istas na !ase aguda:
FRATURA DO PISIFORME:
C+SSI@ICYZO:
3IPO I: trans5ersa
3IPO II: longitudinal
3IPO III: co%inuti5a
FRATURA DO R7DIO DISTAL:
C+SSI@ICYZO:
@(ea>$: distingue as e"tra e intra/articulares2 co% ou se%
!ratura distal da ulna2 sendo considera a de pior prognstico:
35
3IPO I: !ratura e"tra/articular se% !ratura da ulna distal
3IPO II: !ratura e"tra/articular co% !ratura da ulna distal
3IPO III: !ratura intra/articular radiocarpal se% !ratura da ulna
distal'
3IPO I9: !ratura intra/articular radiocarpal co% !ratura da ulna
distal'
3IPO 9: !ratura intra/articular radioulnar2 se% !ratura da ulna distal'
3IPO 9I: !ratura intra/articular radioulnar2 co% !ratura da ulna
distal'
3IPO 9II: !ratura intra/articular radiocarpal e radioulnar se% !ratura
da ulna distal'
3IPO 9III: !ratura intra/articular radiocarpal e radioulnar co%
!ratura da ulna distal'
CG(+ES >E+O$E: classi!ica so%ente as !raturas intra/
articulares (ele obser5ou Due geral%ente apresenta% ; !rag%entos):
/ di!ise do rdio
36
/ estilide radial
/ !rag%ento %dio dorsal
/ !rag%ento %dio ulnar
O:
3IPO : !ratura e"tra/articular
4: ulna
37
,: rdio se% co%inui#o e i%pactada ou deslocada
.: rdio co% co%inui#o e i%pactada ou deslocada
3IPO B: !ratura articular si%ples ou parcial:
B4: estioide radial
B,: 5olar
B.: dorsal
3IPO C: !ratura articular co%pleta ou co%inuti5a
C4: !ratura articular si%ples e %eta!isria si%ples
C,: !ratura articular si%ples e %eta!isria co%inuti5a
C.: !ratura co%inuti5a
@E($$1EM: baseada no %ecanis%o da les#o:
3IPO I: !ratura da %et!ise' 3ipo e"tens#o/co%press#o; a %et!ise
!al8a sob estresse; a t6pica !ratura de Colles ou S%it8'
3IPO II: !ratura cisal8a%ento da super!6cie articular' 3ipo Barton'
3IPO III: !ratura co%press#o da super!6cie articular (tipo die/punc8
ou outras !raturas articulares)'
3IPO I9: !ratura a5uls#o e !ratura lu"a#o radiocarpal' S#o !raturas
co% a5uls#o liga%entar associada'
3IPO 9: !raturas co%ple"as ou co%binadas' Por trau%as de alta
energia'
>eO:
3IPO I: e"tra/articular n#o des5iada da articula#o radio/carpal'
3IPO II: intra/articular da articula#o radioesca!oidea'
3IPO III: intra/articular da articula#o radiolunar'
3IPO I9: intra/articular radioesca!oidea e radiolunar'
38
C+SSI@ICYZO *$I9E(S+:
3IPO I: e"tra/articular2 n#o deslocada'
3IPO II: e"tra/articular2 deslocada'
3IPO III: intra/articular2 n#o deslocada'
3IPO I9: intra/articular2 deslocada'
I9: est5el2 redut65el'
I9B: inst5el2 redut65el'
I9C: inst5el2 irredut65el'
39
S>I3G:
3IPO I: e"tra/articular
3IPO II: articular co% des5io dorsal
3IPO III: tipo Barton
40
>E1I1S:
Inclina#o dorsopal%ar (sagital): 44=
Inclina#o ulnar (coronal): ,,=
Co%pri%ento radial %dio: 4,%%
9ari&ncia ulnar %edia: 4/,%%
(E+Y`ES I>PO(3$3ES:
rteria radial
rteria ulnar
$er5o %ediano
$er5o ulnar
(a%o sensiti5o do ner5o radial
(1IO+O?I:
P A Per!il
Obl6Duas pode% aWudar
9E(: /inclina#o pal%ar e ulnar
/co%pri%ento do rdio
/desloca%ento %edial ou lateral
/congruencia articular
/co%inui#o
I$1ICY`ES CI(d(?ICS:
/ Co%inui#o dorsal do rdio Due e"ceda .OP'
/ Co%inui#o %eta!isria 5olar'
/ Inclina#o dorsal %aior Due ,O='
/ ssocia#o de !ratura da ulna e encurta%ento e"cessi5o do
rdio'
/ !asta%ento dos !rag%entos articulares %aior Due ,%%'
/ Pacientes aci%a de FO anos co% osteoporose'
/ )uando n#o %anter a redu#o'
(E1*YZO I$C(*E$3 A 3(3>E$3O CO$SE(91O(:
nestesia local2 no !oco da !ratura2 tra#o %anual aplicada ao
polegar e ao segundo e ao terceiro dedos e %anipula#o da !ratura
41
co% o polegar do cirurgi#o e% dire#o 5olar e distal' 3ala ou gesso
a"ilopal%ar co% le5e !le"#o e des5io ulnar do pun8o2 co% o
antebrao e% le5e prona#o2 dei"ar ,/. se%anas e trocar por u%a
lu5a gessada'
@I<YZO PE(C*3b$E CO> @IOS 1E aI(SCG$E(:
aapandWi2 utiliHa . !ios intra!ocais2 au"iliando na redu#o e
atuando co%o suporte radial e dorsal' PeDuenas incisEes s#o
realiHadas pre5ia%ente ^ introdu#o dos !ios2 co% dissec#o ro%ba
do subcut&neo at o peristeo para e5itar dano desnecessrio aos
tecidos %oles2 les#o ner5osa ou tendinosa' 3odos os !ios de5e% ser
introduHidos paralelos ^ lin8a de !ratura e s#o2 ent#o2 angulados ;B=
obliDua%ente e% dire#o pro"i%al at transpor a cortical oposta'
IntroduHir inicial%ente os !ios dorsais e2 aps2 o !io radial' 3ala
gessada antebraDuipal%ar' (e5isa/se os curati5os nos !ios de
[irsc8ner e% 4 se%ana2 %antendo/se a tala gessada' Co% F se%anas
se !aH radiogra!ia2 se a !ratura esti5er consolidada2 se retira os !ios e
inicia !isioterapia'
P+CS:
Para !raturas articulares irredut65eis2 co% co%inui#o
%eta!isria e pacientes Due reDuere% o uso precoce da %#o'
P+C E> 3 (placa de !i"a#o distal %eta!isria para uso 5olar2
dorsal ou a%bos): para !raturas co% desloca%ento 5olar ou dorsal
intra/articular tipo Barton e !raturas e"tra/articulares co%
desloca%ento 5olar tipo ?ocrand/S%it8'
P+C 19( (placa de !i"a#o subcondral 5olar): para !raturas
intra/articulares co%inuti5as2 be% co%o nas e"tra/articulares co%
co%inui#o %eta!isria 5olar2 dorsal ou a%bas'
P+C PI (placa de !i"a#o distal subcondral dorsal)' Colocada
entre o terceiro e o Duarto co%parti%entos e"tensores dorsais'
>es%as indicaEes da placa 19('
@I<1O(ES E<3E($OS:
42
Para !raturas co%inuti5as intra/articulares2 ou seWa2 !rag%entos
peDuenos Due n#o se estabiliHa% so%ente co% !ios percut&neos' E%
!raturas e"postas ou e% casos co% e"tre%a co%inui#o %eta!isria
e articular2 inicial%ente e%prega/se o !i"ador e"terno at a cura das
partes %oles2e2 no segundo te%po2 utiliHa/se a placa 19( associada
ao en"erto sseo esponWoso'
+ES`ES SSOCI1S:
@ratura da estilide ulnar e% BO/JOP dos casos'
CO>P+ICY`ES:
/ Consolida#o 5iciosa (A !reDQente)2 por % redu#o'
/ Perda da redu#o durante i%obiliHa#o e e% !raturas
co%inuti5as'
FRATURA DO ANTE1RA2O:
C+SSI@ICYZO:
1E CO(1O :
/ localiHa#o (tero pro"i%al2 %dio ou distal)
/ !or%a
/ grau de desloca%ento
/ presena ou ausRncia de co%inui#o
/ abertas ou !ec8adas
O-SI@:
3IPO : !ratura si%ples
4: si%ples ulnar
,: si%ples radial
.: si%ples ulnar e radial
3IPO B: !ratura co%inuti5a (e% asa de borboleta)
B4: da ulna
B,: do rdio
B.: da ulna e do rdio
3IPO C: !ratura co%ple"a
43
C4: da ulna (co% rdio si%ples2 intacto ou co%inuti5o)
C,: do rdio (co% ulna si%ples2 intacta ou co%inuti5a)
C.: do rdio e da u%a co%ple"a'
@(3*( 1O $3EB(YO 1 C(I$Y:
C+SSI@ICYZO:
CO$@O(>E O 3IPO 1E @(3*(:
/ de!or%idade plstica
/ por co%press#o
/ e% gal8o 5erde
/ co%pleta
CO$@O(>E +OC+IMYZO:
/ tero pro"i%al
/ tero %dio
/ tero distal
3IPOS ESPECIIS:
/ !ratura lu"a#o de >onteggia
/ !ratura lu"a#o de ?aleaHHi
FRATURA DA DI7FISE DO R7DIO:
C+SSI@ICYZO:
O-SI@:
3IPO I: trans5ersa
3IPO II: obl6Dua S.OP
3IPO III: espiral
3IPO I9: espiral ou obl6Dua co% asa de borboleta
3IPO 9: co%inuti5a
3IPO 9I: seg%entar
3IPO 9II: perda ssea
FRATURA DE MONTE00IA:
C+SSI@ICYZO:
44
B1O (4XFJ): de!ine o %ecanis%o Due ocasionou a les#o2 as lesEes
associadas2 o trata%ento e o prognstico:
3IPO I: lu"a#o anterior da cabea do rdio2 co% u%a angula#o
anterior da !ratura da ulna' Ocorre por trau%a posterior sobre a
di!ise da ulna ou por 8iperprona#o durante u%a Dueda' L o tipo
%ais !reDQente (FO/KOP)' >ais co%u% e% crianas'
S*B3IPO 4: lu"a#o anterior da cabea do rdio co%
de!or%a#o plstica da ulna (di!6cil de diagnosticar)'
S*B3IPO ,: !ratura da d!ise da ulna co% !ratura da cabea ou
colo do rdio (%ais co%u% dos subtipos)'
S*B3IPO .: !ratura da di!ise da ulna e o tero pro"i%al do
rdio (segundo subtipo %ais co%u%)'
S*B3IPO ;: !ratura da %et!ise da ulna co% lu"a#o anterior
do rdio'
S*B3IPO B: !ratura da di!ise da ulna co% lu"a#o anterior da
cabea do rdio e !ratura do olecrano'
S*B3IPO F: !ratura da %et!ise da ulna e !ratura do colo do
rdio'
S*B3IPO J: lu"a#o posterior do coto5elo e !ratura da di!ise
da ulna co% ou se% !ratura do rdio pro"i%al'
3IPO II (4BP): lu"a#o posterior ou postero/lateral da cabea do
rdio e !ratura da di!ise da ulna2 co% angula#o posterior ( rara e%
crianas)' L t6pica de adultos Wo5ens' Ocorre por Dueda2 co% u%
trau%a na %#o2 co% o coto5elo !letido e% FO=2 causando !ratura da
ulna perto da coronoide2 co% u%a co%inui#o anterior triangular2 e
ta%b% causa u%a !ratura anterior da cabea do rdio de5ido ao seu
i%pacto co% o cap6telo'
3IPO III (,OP): lu"a#o lateral ou ntero/lateral da cabea do
rdio' @ratura da %et!ise ulnar' Ocorre por u% golpe direto %edial
ou u%a adu#o !orada' L o %ais associado ^ les#o ner5osa2
de5endo !icar atento ao e"a%e dos ner5os intersseos posterior e
ulnar' >uito %ais co%u% e% crianas'
3IPO I9 (BP): lu"a#o anterior da cabea do rdio co% !ratura do
tero pro"i%al do rdio e da ulna no %es%o n65el' Possi5el%ente
45
ocorre de5ido a u% segundo golpe sobre o lado radial aps a cabea
do rdio W estar lu"ada'
kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk
FRATURA DO COLO DA CA1E2A DO R7DIO DA
CRIAN2A:
C+SSI@ICYZO:
SE?*$1O O P1(ZO 1E @(3*(:
3IPO I: desloca%ento epi!isrio I ou II de Salter/Garris'
3IPO II: Salter/Garris I9'
3IPO III: !ratura apenas da %et!ise pro"i%al do rdio'
SE?*$1O O 1ES9IO 1OS @(?>E$3OS:
/ angula#o
/ transloca#o
/ perda total do contato entre as super!6cies !raturadas'
SE?*$1O $?*+YZO 1OS @(?>E$3OS:
46
OjB(IE$ (4XFB):
3IPO I: angula#o de %enos de .O='
3IPO II: angula#o entre .O e FO='
3IPO III: angula#o %aior Due FO='
FRATURA DA CA1E2A DO RADIO:
C+SSI@ICYZO:
>SO$ (4XB;): insu!iciente para o trata%ento e prognstico:
3IPO I: !ratura %arginal se% des5io'
3IPO II: !ratura %arginal co% des5io'
3IPO III: !ratura co%inuti5a en5ol5endo toda a cabea'
3IPO I9: tipo III A lu"a#o posterior do coto5elo'
GO3CGaISS (4XXJ): orienta no trata%ento:
3IPO I: se% des5io ou %ini%a%ente des5iada da cabea do rdio ou
do colo do rdio; prona#o e supina#o li%itados so%ente pela dor e
pelo ede%a; des5io intra/articular da !ratura T,%%'
3IPO II: des5io da cabea ou do colo do rdio S,%%; %obilidade
co% li%ita#o %ec&nica ou incongruente; se% co%inui#o gra5e
(pode ser sub%etida ^ redu#o aberta e !i"a#o interna)'
3IPO III: co%inui#o gra5e da cabea ou do colo do rdio; n#o
poss65el a reconstitui#o; utiliHa#o da cabea a5ascular co%o
espaador biolgico; substitui#o por prtese'
FRATURA DO PROCESSO CORONOIDE:
C+SSI@ICYZO:
(E?$ E >O((Ee (4XKX):
3IPO I: !ratura da ponta da coronoide2 ocasionadas durante a
lu"a#o do coto5elo ao passar pela trclea'
3IPO II: co%pro%ete %enos Due BOP da coronoide2 podendo ser
u% !rag%ento 0nico ou co%inuti5o' 1e5e ser !i"ado caso a
articula#o !iDue sublu"ada aps a redu#o'
47
3IPO III: co%pro%ete %ais de BOP da coronide; se des5iada2
causa instabilidade e de5e ser !i"ada'
FRATURA DO OLCRANO:
C+SSI@ICYZO:
SCG3MaE(:
/ trans5ersa
/ trans5ersa i%pactada
/ obl6Dua
/ co%inuti5a
/ obl6Dua distal
/ !ratura/lu"a#o'
>L3O1OS 1E @I<YZO:
FRATURA APOFISARIA DA ULNA PROXIMAL NA
CRIAN2A:
C+SSI@ICYZO:
/ apo!isaria por a5uls#o
48
/ apo!isria co% !rag%ento %eta!isrio
/ por estresse
/ apo!isites
Secundrias a trau%a repetiti5o'
LUXA2O DE COTOVELO:
C+SSI@ICYZO:
SI>P+ES: s les#o de partes %oles'
CO>P+E<S: les#o ssea e de partes %oles'
CO$@O(>E 1I(EYZO 1O 1ES9IO PO1E SE(:
/ posterior
/ anterior
/ lateral
/ %edial
/ di5ergente
(E1*YZO:
P(9I$S:
49
>Ee$:
LUXA2O ISOLADA DO R7DIO EM CRIAN2A:
C+SSI@ICYZO:
+e5ando e% conta a posi#o do rdio e% rela#o ao cap6telo:
/ anteriores
/ posteriores
/ laterais
LUXA2O 8MERO+R7DIO+ULNAR EM CRIAN2AS:
CLASSIFICA2O:
CO> (3IC*+YZO (1IO*+$( P(O<I>+ I$3C3:
/ posterior (postero/%edial ou postero/lateral)
/ anterior
/ %edial
/ lateral
CO> (3IC*+YZO (1IO*+$( P(O<I>+
SEP(1:
50
/ O radio e a ulna di5erge% entre si ou no plano antero/posterior
ou no plano %dio/lateral'
/ 1e %odo e"tre%ada%ente raro2 pode 8a5er u%a transloca#o2
ou seWa2 o rdio situa/se %edial%ente2 enDuanto a ulna est
lateral'
FRATURAS INTERCONDILARES:
C+SSI@ICYZO:
(ISEBO(O*?G E (1I$:
3IPO I: se% des5io
3IPO II: des5io peDueno2 se% rota#o dos !rag%entos
3IPO III: des5io co% rota#o
3IPO I9: des5io2 co% co%inui#o intra/articular gra5e
3(3>E$3O:
51
FRATURAS INTERCONDILARES DO 8MERO EM
CRIAN2AS:
C+SSI@ICYZO:
1E+EE (4XKO): baseia/se no grau de ossi!ica#o do c7ndilo lateral:
?(*PO : at os 4, %eses de idade' inda n#o 8 n0cleo
secundrio de ossi!ica#o da ep6!ise condilar lateral' S#o Duase
se%pre Salter/8arris I'
?(*PO B: entre 4 e . anos de idade' l 8 centro de ossi!ica#o do
c7ndilo lateral' S#o geral%ente Salter/Garris I2 %as pode% ser
Salter/Garris II'
?(*PO C: entre . e J anos de 5ida' >uitas 5eHes Salter/Garris II'
O*3( C+SSI@ICYZO:
/ e% e"tens#o ou !le"#o2 dependendo da rela#o do
!rag%ento distal co% o pro"i%al'
/ O tipo e% e"tens#o o %ais co%u%'
FRATURA DE C9NDILO UMERAL MEDIAL:
C+SSI@ICYZO:
>I+CG:
3IPO I: n#o 8 participa#o da borda lateral da trclea'
3IPO II: 8 participa#o da borda lateral da trclea'
52
ldP3E(: considera a e"tens#o pro"i%al da lin8a de !ratura para a
regi#o supracondilar:
BI<: eDui5alente a >ilc8 tipo I'
+3: eDui5alente a >ilc8 tipo II'
@(3*( 1O C]$1I+O *>E(+ >E1I+ E> C(IYS:
C+SSI@ICYZO:
>I+CG (4XF;): de acordo co% o trao de !ratura:
3IPO I: a !ratura penetra a articula#o pelo pice da trclea'
3IPO II: a !ratura en5ol5e a !ossa capitelotroclear'
53
aI+@Oe+E (4XFB): de acordo co% a rela#o dos !rag%entos entre
si:
3IPO I: !ratura inco%pleta2 n#o penetrando na ca5idade articular'
3IPO II: a !ratura alcana a ca5idade articular2 %s n#o 8 des5io
signi!icati5o dos !rag%entos'
3IPO III: o !rag%ento distal encontra/se rodado e deslocado'
O*3( C+SSI@ICYZO:
SE> 1ES+OC>E$3O O* 1ES+OC>E$3O >U$I>O: 8
u% au%ento da largura da lin8a epi!isria2 co% nen8u%a ou discreta
separa#o da %et!ise'
CO> 1ES+OC>E$3O: o !rag%ento est separado e% %ais de
B%%2 rodado %edial%ente2 %ais per%anece pr"i%o da super!6cie
articular' O !rag%ento pode conter u%a por#o %eta!isria'
CO> @(?>E$3O E$C(CE(1O: e% geral entre a trclea e
a !ossa olecraniana' G u%a perda do arco de %o5i%ento2
principal%ente da e"tens#o'
FRATURA DO C9NDILO UMERAL LATERAL:
C+SSI@ICYZO:
>I+CG:
3IPO I: a borda lateral da trclea estmintacta2 pre5enindo a lu"a#o
do rdio e da ulna'
3IPO II: a borda lateral da trclea !aH parte do !rag%ento !raturado2
co% les#o capsuloliga%entar %edial2 causando instabilidade'
54
FRATURA DO CAP:TELO:
C+SSI@ICYZO:
3IPO I: !rag%ento grande2 poss65el inclus#o da trclea'
3IPO II: !rag%ento peDueno2 co% pouco osso subcondral'
3IPO III: co%inuti5a'
55
FRATURA DO C9NDILO UMERAL LATERAL EM
CRIAN2AS:
C+SSI@ICYZO:
>I+CG (4XF;): Duanto ^s alteraEes anat7%icas:
3IPO I: a !ratura se estende intra/articular%ente2 atra5essando o
n0cleo de cresci%ento do c7ndilo lateral'
3IPO II: a !ratura poupa o n0cleo de cresci%ento' ProduHe%
instabilidade do coto5elo2 u%a 5eH Due a trclea n#o se encontra
%ais intacta'
)*$3O O ?(* 1E 1ES+OC>E$3O:
P(I>EI(O ES3:?IO: n#o 8 desloca%ento ou ele %6ni%o (T ,
%%)2 e a super!6cie articular est intacta'
SE?*$1O ES3:?IO: a !ratura alcaa a articula#o2 per%itindo
u% %aior desloca%ento'
3E(CEI(O ES3:?IO: o !rag%ento condilar est bastante des5iado
e rodado'
FRATURA SUPRACONDILAR DO 8MERO EM CRIAN2AS:
C+SSI@ICYZO:
?(3+$1 (4XBX):
3IPO I: trao de !ratura pouco e5idente2 se% des5io entre os
!rag%entos; Duando 8 des5io2 ele %6ni%o'
56
3IPO II: trao de !ratura %arcante2 co% des5io entre os !rag%entos;
por%2 8 contato de pelo %enos u%a das corticais !raturadas' Ela se
subdi5ide e% i%pactada2 5aro e 5algo'
3IPO III: $#o 8 nen8u% contato entre as corticais !raturadas' Se
subdi5ide% e% pstero/%ediais e pstero/laterais'
(O?E(S (4XJK):
3IPO : nor%al'
3IPO B: !ratura co%pleta'
3IPO C: !ratura e% gal8o 5erde'
3IPO 1: de!or%idade plstica'
(E1*YZO:
FRATURA DO 8MERO DISTAL:
C+SSI@ICYZO:
3IPO : !ratura e"tra/articular
4: a5uls#o apo!isria
,: %eta!isria si%ples
.: %eta!isria co%inuti5a
3IPO B: !ratura articular parcial
57
B4: sagital lateral
B,: sagital %edial
B.: !rontal
3IPO C: !ratura articular co%pleta
C4: articular e %eta!isria si%ples
C,: articular si%ples e %eta!isria co%inuti5a
C.: articular co%inuti5a e %eta!isria co%inuti5a'
FRATURA DA DI7FISE DO 8MERO:
C+SSI@ICYZO:
CO$@O(>E +OC+IMYZO:
/ aci%a da inser#o do peitoral %aior
/ abai"o da inser#o do peitoral %aior e aci%a da inser#o do
deltide
/ abai"o da inser#o do deltide
CO$@O(>E O 3(YO E C(C3E(US3IC 1 @(3*(:
/ trans5ersa
/ obl6Dua
/ espiralada
/ seg%entar
/ co%inuti5a
CO$@O(>E +ESZO 1E P(3ES >O+ES (?*S3I+GO)
/ !ec8ada
/ e"posta (gra5e I2 II ou III)
CO$@O(>E +ESZO PE(I(3IC*+(:
/ glenou%eral
/ coto5elo
CO$@O(>E +ESZO $E(9OS:
/ ner5o radial
/ ner5o %ediano
/ ner5o ulnar
58
CO$@O(>E +ESZO 9SC*+(:
/ artria braDuial
/ 5eia braDuial
CO$@O(>E S CO$1IY`ES I$3(U$SECS 1O OSSO:
/ nor%al
/ patolgico (%etablico2 neoplsico ou in!eccioso)
O-SI@: baseada no grau de co%inui#o da !ratura:
3IPO : !ratura si%ples
4: espiral
,: obl6Dua S .O=
.: trans5ersa T .O=
3IPO B: !ratura e% cun8a (tipo asa de borboleta)
B4: cun8a espiral
B,: cun8a inclinada
B.: !rag%ento cunei!or%e
3IPO C: !ratura co%ple"a ou co%inuti5a
C4: espiral
C,: seg%entar
C.: co%inuti5a
59
kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk
FRATURA DO TER2O PROXIMAL DO 8MERO:
C+SSI@ICYZO:
CO1>$ (4X.;): baseia/se e% ; !rag%entos:
/ ep6!ise pro"i%al do 0%ero
/ di!ise
/ tubrculo %aior
/ tubrculo %enor
CG(+ES $EE( (4XJO): de!ine a !ratura co% precis#o e per%ite a
pre5is#o do prognstico; s considera u% !rag%ento des5iado2
Duando 8ou5er rota#o superior a ;B= ou distase superior ^ 4 c%;
todas pode% estar associadas a lu"a#o2 tanto anterior co%o
60
posterior da cabea do 0%ero; baseia/se nos ; !rag%entos de
cod%an:
3IPO I: !raturas e% , partes' Pode% ser a n65el do tubrculo %aior2
tubrculo %enor2 colo cir0rgico ou colo anat7%ico'
3IPO II: !raturas e% . partes' G !ratura do colo cir0rgico associado
^ !ratura do tubrculo %aior ou tubrculo %enor' les#o 5ascular
pode se instalar e% %enor ou %aior grau2 podendo 8a5er necrose
ps/!ratura'
3IPO III: !raturas e% ; partes' G des5io entre os ; !rag%entos2 co%
grande les#o 5ascular e alto risco de necrose a5ascular2 co% e"ce#o
da i%pactada e% 5algo2 de5ido aos 5asos Due corre% Wunto a !ace
%edial do colo do 0%ero'
3IPO I9: s#o as epi!isrias2 e"tre%ada%ente gra5es2 co% grande
les#o 5ascular e alto 6ndice de necrose a5ascular'
(1IO+O?U:
' P co% o o%bro e% posi#o neutra;
61
' Per!il a"ilar;
' Per!il da escpula'
kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk
LUXA2O 0LENOUMERAL:
C+SSI@ICYZO:
C(O$O+_?IC:
/ aguda (at o 4= dia)
/ cr7nica (aps o 4= dia)
CO$@O(>E 1I(EYZO:
/ $3E(IO( (KBP): pode ser suboracide (A co%u%)2
subglenide2 subcla5icular e intratorcica' Por trau%a direto
e 5iolento ou Dueda ao solo e% abdu#o e rota#o e"terna'
Ga5er ruptura do labru% (les#o de Ban[art) e dos
liga%entos glenou%erais2 Due co%pEe% a cpsula articular2
al% do a!unda%ento do canto posterosuperior da cabea do
0%ero (les#o de Gill/Sac[s)'
/ POS3E(IO(: %ais rara2 e% crise epilptica2 c8oDue
eltrico ou trau%a nteroposterior2 W Due de5e 8a5er u%a
contra#o intensa dos rotadores e"ternos' cabea do
0%ero !icar na parte posterior da glenoide2 8a5endo ruptura
da cpsula articular posterior' Esse tipo de lu"a#o 5ista
na incidRncia a"ilar'
/ I$@E(IO( (raro): produHido por !ora 5iolenta co% o brao
e% abdu#o %"i%a' cabea do 0%ero se aloWar na a"ila
e% posi#o e"tra/articular' 1iagnstico !cil2 W Due o
paciente c8ega ^ e%ergRncia co% o brao ele5ado'
/ S*PE(IO( (raro): necessrio a !ratura do acr7%io e u%a
pro55el les#o do %anguito rotador'
@*a*3 P( I$S3BI+I11E ?+E$O*>E(+
POS3E(IO(:
62
?(* I: sublu"a#o e redu#o so%ente co% estresse2
assinto%tica2 %el8or prognstico'
?(* II: sublu"a#o2 redu#o co% %uita !acilidade2 sinto%tica2
de pior prognstico'
(1IO+O?U:
' P no plano da escpula' Para saber se a lu"a#o anterior ou
posterior se !aH P contralateral' Se a cabea !or %enor posterior e
se !or %aior anterior'
' +3E(+ 1E ESC:P*+: Para 5er o e2 cuWa base o corpo da
escpula e os braos s#o a espin8a e o processo coracide' $o
nor%al a cabea est entre os , braos'
' <I+(: Boa para 5er !ratura da glenide2 Duando associada'
(E1*YZO:
3cnica 8ipocrtica:
3cnica de Sti%son:
63
3ra#o e contratra#o:
FRATURA DA CAVIDADE 0LENOIDEA:
C+SSI@ICYZO:
I1EBE(?:
3IPO I: do rebordo anterior da glenoide'
3IPO II: trao trans5erso ou obl6Duo da parte articular central da
glenide'
3IPO III: o trao 5ai da parte articular at o colo da glenoide'
3IPO I9: o trao direciona/se ao corpo da escpula'
64
3IPO 9: a co%inui#o articular %aior pela associa#o do trao
entre os !rag%entos da glenoide e o corpo da escpula'
LUXA2O ACROMIOCLAVICULAR:
C+SSI@ICYZO:
++>$ (I2 II E III); GOCaiOO1 (I92 9 E 9I) \4XXO
(graduadas de acordo co% les#o de liga%entos:
3IPO I: entorse da articula#o acro%iocla5icular'
3IPO II: ruptura dos liga%entos acro%icla5iculares2 co% liga%entos
coracocla5iculares intactos'
3IPO III: ruptura dos liga%entos acro%iocla5iculares e
coracocla5iculares2 co% espao intercoracocla5icular au%entado ,B/
4OOP2 co%parado ao lado nor%al'
3IPO I9: ruptura dos liga%entos acro%iocla5iculares e
coracocla5iculares2 co% des5io posterior da cla56cula para dentro ou
atra5s do %0sculo trapHio'
65
3IPO 9: ruptura dos liga%entos acro%iocla5iculares e
coracocla5iculares2 co% des5io superior da cla56cula grosseiro (4OO/
.OOP)2 co% %0sculos deltide e trapHio arrancados da cla56cula
distal'
3IPO 9I: ruptura dos liga%entos coracocla5iculares e
acro%iocla5iculares; cla56cula des5iada in!erior%ente ao acr7%io ou
ao processo coracide'
1ESSE+ (4XFO):
3IPO I: les#o do liga%ento acro%iocla5icular'
3IPO II: les#o do liga%ento acro%iocla5icular e coracocla5icular'
3OSSe (4XF.):
3IPO I: cla56cula e% posi#o co% acr7%io'
3IPO II: cla56cula ele5ada BOP'
3IPO III: cla56cula ele5ada 4OOP aci%a do acr7%io'
66
++>$ (4XFJ):
3IPO I: estira%ento capsular (se% sublu"a#o)'
3IPO II: ruptura da cpsula (le5e sublu"a#o)'
3IPO III: ruptura do liga%ento acro%iocla5icular e coracocla5icular
(lu"a#o)'
3(3>E$3O:
67
FRATURA DE CLAV:CULA:
C+SSI@ICYZO:
E1*(1O 9' C(I?:
?(*PO I: !raturas do tero %dio (%ais de KOP)'
?(*PO II: !raturas do tero distal (4BP)'
3IPO I: des5io %6ni%o (interliga%entares)'
3IPO II: des5io secundrio ^ !ratura %edial aos liga%entos
coracocla5iculares'
II:conoide e trapeHide inseridos'
IIB: conoide roto2 trapeHide inserido'
3IPO III: !ratura de super!6cies articulares'
3IPO I9: liga%entos intactos !i"ados ao periostio (crianas)2
co% des5io do !rag%ento pro"i%al'
3IPO 9: co%inuti5as2 co% liga%entos n#o inseridos pro"i%al
ne% distal%ente2 %as co% u% !rag%ento in!erior de co%inui#o'
?(*PO III: !raturas do tero pro"i%al'
3IPO I: des5io %6ni%o'
68
3IPO II: des5io i%portante (liga%entos rotos)'
3IPO III: in!ra/articulares'
3IPO I9: separa#o epi!isria (crianas e adultos Wo5ens)'
3IPO 9: co%inuti5as'
?(*PO I:

?(*PO II
?(*PO II:
69
?(*PO IIB:
?(*PO III:
?(*PO I9:
CO$SI1E(Y`ES ?E(IS:
cla56cula inteira%ente subcut&neo'
L o pri%eiro osso do corpo a se ossi!icar (B
a
se%ana)'
?eral%ente por Duedas sobre a %#o estendida e trau%as
diretos'
I$SE(Y`ES >*SC*+(ES: o esternocleido%astideo e a
por#o anterior do trapHio insere%/se na cla56cula e tR% sua a#o
70
contrabalanada pelo peitoral %aior e pela por#o anterior do
deltide'
@raturas do tero %dio corresponde% a %ais de KOP das
!raturas da cla56cula2 tero distal 4BP e tero pro"i%al 4 a ,P'
O o%bro apresenta/se ca6do para a !rente e para bai"o'
(1IO?(@U P ;B= e% sentido cranial'
$as crianas os des5ios s#o aceitos co% %ais toler&ncia'
$os rec% nascidos consolida% entre 4O e 4B dias'
O 6ndice de pseudoartrose nas cla56culas tratadas
conser5adora%ente de O2KP e co% cirurgia de .2JP'
s !raturas co% ca5alga%ento acentuado pode% e5oluir co%
encurta%ento da cla56cula'
I$1ICY`ES CI(d(?ICS:
@ratura e"posta2 per!ura#o e%inente da pele por u%
!rag%ento pontudo2 les#o associada ^ artria subcl5ia e ao ple"o
braDuial2 !ratura ipsilateral do colo escapular2 pseudoartrose
dolorosa2 !ratura cla5icular e% u% paciente politrau%atiHado2
!raturas bilaterais'
3(3>E$3O:
t os F anos de idade as i%obiliHaEes e% K s#o %uito
descon!ort5eis2 ent#o se coloca en!ai"a%ento toracobraDuial2 co%
consolida#o entre . e ; se%anas'
E% crianas %ais cooperati5as2 as !raturas inco%pletas ou e%
gal8o 5erde pode% ser %antidas apenas na tipia2 sendo a5aliados
se%anal%ente'
$o adulto a consolida#o de F a K se%anas'
O processo total de consolida#o nos adultos de . a ; %eses2
sendo considerado retardo de consolida#o aps esse per6odo2 e
pseudoartrose aps F %eses'
$os adultos se coloca i%obiliHa#o e% K'
$a presena de !rag%ento e% asa de borboleta2 te% Due !aHer
redu#o cruenta e !i"a#o do !rag%ento co% osteoss6ntese'
$as !raturas co% calo sseo e"uberante2 pode co%pri%ir o
ple"o2 necessitando de desco%press#o cir0rgica'
71
s !raturas do e"tre%o distal da cla56cula Due co%pro%ete os
liga%entos coracocla5iculares se trata co% !i"a#o intra%edular'
$a pseudoartrose se !aH ressec#o do !oco da pseudoartrose2
osteoss6ntese e en"ertia ssea esponWosa retirado da crista il6aca'
placa pode ser posicionada anterior ou superio%ente2
dependendo do padr#o de !ratura e da posi#o do !rag%ento e%
cun8a'
s placas retas s#o %oldadas %ais !acil%ente'
*%a +C/1CP de .2B co% sete ou oito !uros ou u%a placa de
reconstru#o de .2B pode ser usada para estabiliHar a !ratura' Pode
ser usado para!uso de tra#o para estabiliHar u% !rag%ento e%
cun8a'
s !raturas %ais co%ple"as reDuere% placas %ais longas'
$as !raturas da parte lateral da cla56cula2 a redu#o pro5isria
assegurada por u% !io de airsc8ner transacro%ial' !i"a#o
de!initi5a !eita co% u%a banda de tens#o e% !or%a de oito
co%binada co% dois !ios de airsc8ner2 pre!erencial%ente
rosDueados' E% !raturas %ulti!rag%entares2 a placa de reconstru#o
de .2B u%a alternati5a 5lida'
72
I$CISZO SE?*I$1O S +I$GS 1E +$?E(S
73
LUXA2O ESTERNOCLAVICULAR:
C+SSI@ICYZO:
$3]>IC:
/ nterior (%ais co%u%)'
/ Posterior
E3IO+_?IC:
/ trau%tica
/ atrau%tica
74
3(*>:3IC:
/ entorse ou sublu"a#o
/ lu"a#o aguda
/ lu"a#o recorrente
/ lu"a#o irredut65el
3(*>:3IC:
/ lu"a#o-sublu"a#o espont&nea
/ congRnito-desen5ol5i%ento
/ artrite
/ in!ec#o
FRATURA DE ESC7PULA:
C+SSI@ICYZO:
?(*PO I: !ratura do corpo da escpula (trau%a direto)'
?(*PO II: !ratura da ap!ise e saliencias sseas (acr7%io2 espin8a2
coracide)2 por a#o direta ou por arranca%ento (coracoide)'
?(*PO III: !ratura do colo da escpula'
?(*PO I9: !raturas intra/articulares da glenide'
?(*PO 9: !raturas co%binadas da escpula2 atra5s do seu corpo2
Wunto ^ glenide2 atra5essando 5ertical%ente a espin8a2 e !ratura
conco%itante da cla56cula'
PO( (E?IZO $3]>IC:
3IPO I: : acr7%io B: espin8a C: processo coracide
3IPO II: colo
3IPO III: glenide
3IPO I9: corpo
(1IO+O?I:
' P 5erdadeiro;
' Per!il a"ilar;
' Per!il absoluto da escpula'
TRAUMA RA;UIMEDULAR:
75
9+IYZO >O3O(:
CB: !le"ores do coto5elo
CF: e"tensores do pun8o
CJ: e"tensores do coto5elo
CK: !le"ores do dedo (!le"or pro!undo da !alange %dia e distal do
.= )d)
34: abdutor do dedo %6ni%o
+,: !le"ores do Duadril
+.: e"tensores do Woel8o
+;: dorsi!le"ores do tornoHelo
+B: e"tensor longo do 8llu"
S4: !le"ores plantares do tornoHelo
@O(Y >*SC*+(:
O: nula (paralisia total)
4: %6ni%a (contra#o 5is65el ou palp5el)
,: sens65el (%o5i%ento ati5o se% oposi#o da !ora da gra5idade)
.: discreta (%o5i%ento ati5o Due 5ence a !ora da gra5idade)
;: boa (%o5i%ento ati5o contra algu%a resistRncia)
B: nor%al (%o5i%ento ati5o contra grande resistRncia)
$3: n#o testada
@($aE+ E CO+' (4XFX): associa dano neurolgico co% a !un#o
%otora:
: les#o sensiti5a e %otora co%pleta distal no n65el da les#o
B: paralisia %otora co%pleta co% algu%a sensibilidade preser5ada
distal no n65el da les#o
C: presena de algu%a !ora %otora2 por% se% !un#o prtica2 co%
sensibilidade preser5ada
1: !ora %otora e!eti5a distal no n65el da les#o2 por% co% algu%
grau de de!iciRncia2 co% sensibilidade preser5ada
E: inesistRncia de alteraEes neurolgicas
SI (>E(IC$ SPI$+ I$l*(e SSOCI3IO$):
%odi!ica#o de @ran[el:
76
+ESZO CO>P+E3 (): n#o e"iste !un#o %otora ou sensiti5a
nos seg%entos sacrais S;/SB'
+ESZO I$CO>P+E3 (B): preser5a#o da sensibilidade e perda
da !ora %otora abai"o do n65el neurolgico2 estendendo/se at os
seg%entos sacrais S;/SB'
+ESZO I$CO>P+E3 (C): a !un#o %otora preser5ada abai"o
do n65el neurolgico2 e a %aioria dos %0sculos/c8a5e abai"o do
n65el neurolgico possui grau %enor ou igual a .'
+ESZO I$CO>P+E3 (1): a !un#o %otora preser5ada abai"o
do n65el neurolgico2 e a %aioria dos %0sculos/c8a5e abai"o do
n65el neurolgico possui grau %aior ou igual a .'
$O(>+ (E): sensibilidade e !ora %otora nor%ais'
(E@+E<OS: (P(I$CIPIS):
/ Bicipital (CB)'
/ Estilorradial (CF)'
/ 3ricipital (CJ)'
/ Patelar (+;)'
/ Duileo (S4)'
/ Bulboca5ernoso: de grande i%port&ncia na a5alia#o dos
pacientes co% 3(> Due apresenta% c8oDue %edular2 Due
pode ocorrer %es%o Due a les#o n#o seWa co%pleta e
per%anente' $or%al%ente esse re!le"o est presente' Se
esti%ula o pRnis ou clitris2 pro5ocando contra#o do es!6nter
anal2 Due indica o tr%ino do c8oDue %edular'
1E(>:3O>OS:
C,: sub%andibular e occipital'
C.: pescoo'
C;: regi#o superior do o%bro'
CB: %etade radial do brao'
CF: %etade radial do antebrao e regi#o tRnar2 4= e ,= )d'
CJ: dedo %dio (.= )d)'
CK: regi#o 8ipotRnar2 ;= e B= )d'
34: lado ulnar do antebrao'
77
3,: lado ulnar do brao'
3;: %a%ilos'
3J: processo "i!ide'
34O: u%bigo'
34, e +4: regi#o inguinal'
+4: tero pro"i%al da co"a anterior'
+,: tero %dio anterior e cara lateral da co"a'
+.: tero distal da co"a anterior2 cara %edial da co"a2 Woel8o anterior
e %dio'
+;: lado tibial da perna'
+B: lado !ibular anterior da perna2 estreitando/se a 4= e ,= Pd2
caralateral do tero pro"i%al e %dio da perna'
S4: cara anterior lateral do p e planta do p (e"ceto 4= e ,= Pd)2 e
tero distal posterior lateral da perna'
S,: cara %dia posterior desde aci%a de S4 at regi#o in!ragl0tea'
S.: gl0teo'
S;: per6neo'
SB: perianal'

FRATURA DO C9NDILO OCCIPITAL:
C+SSI@ICYZO:
78
$1E(SO$ E >O$3ES$O (4XKK):
3IPO I: !ratura i%pactada do c7ndilo occipital2 por carga a"ial do
cr&nio sobre o atlas' Se% ou co% %6ni%o des5io do c7ndilo co% o
!ora%e %agno' %e%brana tectorial e o liga%ento alar
contralateral encontran/se intactos2 garantindo estabilidade ^ !ratura'
3IPO II: !ratura do c7ndilo co%o parte de u%a !ratura da base do
cr&nio2 Due se apresenta e% dire#o ao !ora%e %agno por trau%a
direto regional2 e est5el pela integridade dos liga%entos alares e da
%e%brana tectorial'
3IPO III: !ratura a5uls#o do c7ndilo occipital pelos liga%entos
alares2 causado por rota#o ou inclina#o lateral da cabea2 ou
associa#o das duas' Potencial%ente inst5el'
FRATURA DO ATLAS:
C+SSI@ICYZO:
/ @ratura do arco posterior'
/ @ratura e% e"plos#o'
/ @ratura do arco anterior'
/ @ratura do processo trans5erso'
/ @ratura co%inuti5a ou %assa lateral'
INSTA1ILIDADE ROTACIONAL C-+C< NA CRIAN2A:
C+SSI@ICYZO:
@IE+1I$? (4XJJ):
3IPO I: %ais !reDQente' penas rota#o do tlas sobre o odontoide'
Cura/se espontanea%ente' *sa/se colar cer5ical de espu%a apenas
co%o analgesia'
3IPO II: des5io rotacional2 associado co% escorrega%ento anterior
de ./B %%2 co% u%a !aceta articular !uncionando co%o pi57'
3(3>E$3O: redu#o sob tra#o ce!lica2 seguida de
i%obiliHa#o tipo >iner5a ou 8alo5este por F se%anas' Se aps este
per6odo 8ou5er instabilidade co% (" din&%ico2 se !aH artrodese C4/
C,'
3IPO III: se%el8ante ao tipo II2 co% escorrega%ento anterior aci%a
de B %%' 3(3>E$3O: igual ao tipo II'
79
3IPO I9: des5io rotacional2 associado co% escorrega%ento
posterior do tlas2 secundrio ^ 8ipoplasia ou aplasia do odontide'
L u%a gra5e instabilidade e reDuer artrodese' aplasia do odontide
u%a situa#o est5el2 e%bora possa instabiliHar/se aps o trau%a'
FRATURA DO DENTE DO AXIS:
C+SSI@ICYZO:
$1E(SO$ E 1j+O$SO (4XJ;): para o prognstico:
3IPO I: !ratura do pice do dente do a"is'
3IPO II: !ratura da base do dente do a"is'
3IPO III: !ratura do corpo do a"is ( u%a !ratura do dente a n65el do
corpo do a"is)'
80
3(3>E$3O:
FRATURA DO ENFORCADO:
C+SSI@ICYZO:
L u%a !ratura dos ped6culos de C,2 co% desliHa%ento do corpo
dessa 5rtebra sobre C.' Poucas 5eHes pro5oca les#o %edular2 W Due
produH alarga%ento do canal cer5ical'
3IPO I: se% desliHa%ento'
3IPO II: desliHa%ento parcial2 %antendo contato entre os corpos
5ertebrais'
3IPO III: desliHa%ento co% perda de contato entre os corpos
5ertebrais'
81
FRATURA DA COLUNA CERVICAL 1AIXA:
C+SSI@ICYZO:
/ 1istra#o/!le"#o'
/ 1istra#o'
/ 1istra#o/e"tens#o'
/ E"tens#o'
/ Co%press#o/e"tens#o'
/ Co%press#o'
/ @le"#o'
/ Co%press#o/!le"#o'
1E(>:3O>OS:
82
3(3>E$3O:
83
FRATURA DA COLUNA TOR7CICA E LOM1AR:
C+SSI@ICYZO:
>?E(+ E CO+' (EBI2 G(>S2 9M(I$ E ?E(3MBEI$)
4XX; \ 1O31 PE+ O: Progressi5a de acordo ^ gra5idade2
instabilidade e prognstico:
3IPO : Co%press#o
4: i%pactada
4'4: i%pacta#o da placa 5ertebral
4',: encun8a%ento
4'.: colapso do corpo
,: split (separa#o)
,'4: sagital
,',: coronal
,'.: pina
.: e"plos#o
.'4: inco%pleta
.',: burst/split
.'.: co%pleta
3IPO B: 1istra#o
B4: les#o liga%entar posterior
B4'4: ruptura trans5ersa do disco
B4',: ruptura do disco A !ratura tipo
B,: les#o ssea posterior
B,'4: !ratura trans5ersa (!ratura de C8ance)
84
B,',: espondillise co% les#o do disco
B,'.: espondillise A !ratura tipo
B.: 8ipere"tens#o
B.'4: sublu"a#o co% 8ipere"tens#o
B.',: espondillise co% 8ipere"tens#o
B.'.: lu"a#o posterior
3IPO C: (ota#o
C4: tipo A rota#o
C4'4: i%pacta#o
C4',: split (separa#o)
C4'.: e"plos#o
C,: tipo B A rota#o
C,'4: les#o B4 A rota#o
C,',: les#o B, A rota#o
C,'.: les#o B. A rota#o
C.: cisal8a%ento/rota#o
C.'4: slice
C.',: obl6Dua
GOS1SiO(3G (4XB,): Duando !or les#o de a%bas as colunas
considerada inst5el:
CO+*$ $3E(IO(: corpo 5ertebral2 disco inter5ertebral2
liga%ento longitudinal anterior e posterior'
CO+*$ POS3E(IO(: !acetas articulares2 arco neural2 liga%ento
supra e interespinais'
1E$IS (4XK.):
CO+*$ $3E(IO(: liga%ento longitudinal anterior do &nulo
!ibroso e %etade anterior do corpo 5ertebral'
CO+*$ >L1I: liga%ento longitudinal posterior e por#o
posterior do &nulo !ibroso e %etade posterior do corpo 5ertebral'
CO+*$ POS3E(IO(: ped6culos2 !acetas articulares2 l&%ina2
processo espin8oso e liga%ento supra e interespinais'
85
Fraturas por Compresso: resulta% de !le"#o anterior ou
lateral causando ruptura da coluna anterior' Coluna %dia
per%anece intacta e pode atuar co%o dobradia' o
radiogra!ica%ente a altura anterior do corpo 5ertebral est
di%inu6da2 enDuanto a altura posterior per%anece nor%al' S#o
geral%ente est5eis e rara%ente co% co%pro%eti%ento
neurolgico'
Fraturas de Exploso: en5ol5e% ruptura co%pressi5a do
corpo 5ertebral2 co% ruptura ao %es%o te%po da coluna anterior e
%dia' O carrega%ento a"ial aplicado aos discos inter5ertebrais
resulta e% press#o nuclear au%entada e press#o e% cinta sobre o
annulus' *% %ecanis%o t6pico deste tipo de les#o a Dueda de
altura2 e% p' $a radiogra!ia de per!il obser5a/se a altura di%inu6da
do corpo 5ertebral2 na radiogra!ia P obser5a/se dist&ncia
interpedicular au%entada'
Leso de Flexo-Distrao (tipos por cinto de segurana):
ocorre% secundaria%ente a u%a ruptura tracionadora das colunas
posterior2 %dia e anterior2 usual%ente co% a coluna anterior
!uncionando co%o dobradia' O %ecanis%o t6pico da les#o a
colis#o !rontal de 5e6culo %otor enDuanto usando cinto de segurana
subabno%inal' ruptura das colunas anterior2 %dia e posterior
pode co%pro%eter principal%ente osso (!raturas de C8ance) ou
liga%entos' (adiogra!ica%ente obser5a/se dist&ncia au%entada
entre as ap!ises espin8ais e% P' E% per!il pode ser obser5ada
altura posterior au%entada do corpo 5ertebral'
86
@(3*( 1E CG$CE: ()
Fratura-Luxao: en5ol5e% a ruptura das trRs colunas por u%a
co%bina#o de co%press#o2 tens#o2 rota#o e-ou cisal8a%ento (P
ou P)' 1enis recon8ece 5rios subtipos de !raturas/lu"aEes (!le"o/
rota#o2 !le"o/distra#o2 cisal8a%ento)'
87
$E*(O+_?ICO:
88
89
FRATURA DA PELVE:
C+SSI@ICYZO:
eO*$? < B*(?ESS: baseia/se no %ecanis%o de les#o e alerta o
cirurgi#o Duanto ao potencial de lesEes associadas intrapl5icas e
intraabdo%inais:
: @ora de co%press#o lateral: colisEes de auto%5eis'
3IPO I: !ora dirigida posterio%ente Due produH i%pacta#o social e
!ratura 8oriHontal de u% ra%o p0bico ipsilateral e est5el'
3IPO II: !ora %ais anterior Due produH !ratura 8oriHontal dos ra%os
p0bicos co% i%pacta#o anterior do sacro ipsilateral e ruptura da
articula#o sacroil6aca posterior ou !ratura da asa do il6aco' Os tipos
I e II pode% estar associados co% lesEes do cr&nio ou intra/
abdo%inais'
3IPO III: a continua#o de !ora anterior pro%o5e !ratura do tipo I
ou II2 associando u% co%ponente rotacional e"terno no lado
contralateral co% ruptura sacroil6aca posterior e ruptura dos
liga%entos sacrotuberal e espin8al' E% geral2 n#o pro%o5e lesEes
associadas signi!icati5as'
90
B: @ora de co%press#o ntero/posterior: pedestres e %otociclistas:
3IPO I: produH u%a abertura anterior co% preser5a#o da
estabilidade posterior'
3IPO II: continua#o do tipo I2 co% ruptura dos liga%entos
sacroespinais2 poss65el ruptura do liga%ento sacrotuberal e abertua
anterior sacroil6aca' (otacional%ente inst5el'
91
C: @ora de cisal8a%ento 5ertical (Due de altura): produH !raturas
dos ra%os p0bicos e ruptura posterior co%pleta2 caracteriHando
instabilidade co%pleta co% signi!icati5a 8e%orragia retroperitoneal
e lesEes associadas'
>EC$IS>O CO>BI$1O:
3I+E: co%bina o %ecanis%o de trau%a e o grau de estabilidade
pl5ica:
3IPO : est5el2 arco posterior intacto'
4) a5ulsEes'
4'4) espin8a il6aca: e% geral2 ocorre e% adolescentes co%o
resultado de u%a resistRncia contra u%a !le"#o abrupta do Duadril2
produHindo u%a a5uls#o da inser#o do %0sculo sartrio' *%a
92
contra#o abrupta do %0sculo reto anterior contra resistRncia
pro%o5e a a5uls#o da espin8a il6aca ntero/in!erior' Para a%bos2
rara%ente indicado cirurgia'
4',) crista il6aca ou espin8a il6aca: rara
4'.) tuberosidade do 6sDuio: contra#o abruta contra a
resistRncia dos %0sculos isDuiotibiais'
,) !ratura do osso ino%inado por trau%a direto'
,'4) asa do il6aco'
,',) arco anterior unilateral: relati5a%ente co%u% e%
%ul8eres idosas co% osteoporose' Pode% aco%eter o arco posterior2
o Due2 so%ente pode ser detectado co% cintiligra!ia'
,'.) arco anterior bilateral: !ratura e% ala' O desloca%ento
do seg%ento !lutuante2e% geral2 superior pela a#o dos %0sculos
retos do abdo%e se% antagonistas' $a %aioria das 5eHes2
conseDQente a u% trau%a de alta energia'
.) !ratura trans5ersa do sacro abai"o de S,'
.'4) lu"a#o sacrococc6gea: n#o se associa ^ les#o
neurolgica2 %s pode produHir dor cr7nica'
.',) !ratura n#o deslocada: produHida por Dueda2
especial%ente e% idosos' $#o representa u%a les#o do anel pl5ico'
.'.) !ratura deslocada: resultado de trau%a de alta energia
Due pode associar les#o neurolgica por co%pro%eter a cauda
eDQina2 reDuerendo desco%press#o'
3IPO B: parcial%ente est5el2 ruptura inco%pleta do arco posterior:
B4) instabilidade rotacional e"terna unilateral2 e% li5ro aberto'
B4'4) abertura sacroil6aca anterior
B4',) !ratura do sacro
B,) instabilidade rotacional interna unilateral: co%press#o
lateral'
B,'4) i%pac#o anerior do sacro co% les#o anerior ipsilateral'
B,',) !ratura sacroiliaca parcial ou sublu"a#o co% les#o
anterior contralateral'
B,'.) !ratura il6aca posterior inco%pleta'
B.) ruptura inco%pleta do arco posterior bilateral
93
B.'4) e% li5ro aberto bilateral
B.',) e% li5ro aberto e co%press#o lateral
B.'.) co%press#o lateral bilateral
3IPO C: instabilidade co%pleta'
C4) ruptura co%pleta do arco posterior unilateral'
C4'4) !ratura atra5s do il6aco'
C4',) !ratura ou !ratura/lu"a#o sacroiliaca'
C4'.) !ratura do sacro
C,) instabilidade rotacional de u% lado e 5ertical de outro'
C.) instabilidade co%pleta bilateral'
C+SSI@ICYZO 1I1:3IC:
3IPO : !ratura por a5uls#o ou arranca%ento (%ecanis%o indireto)'
4) a5uls#o da espin8a il6aca ntero/superior'
,) a5uls#o da espin8a il6aca ntero/in!erior'
.) a5uls#o da ap!ise isDuitica'
3IPO B: !raturas isoladas do anel pl5ico'
B4) !ratura do 6lio'
B,) !ratura dos ra%os 6lio e isDuiopubianos
B.) !ratura do sacro
B;) !ratura do ccci"
3IPO C: +u"aEes isoladas
C4) disWun#o da s6n!ise pubiana
C,) sublu"a#o sacroil6aca
3IPO 1: +esEes si%ult&neas do anel pl5ico anterior e posterior
(lesEes de >algaigne)'
FRATURA DO ACET71ULO:
C+SSI@ICYZO:
+E3O*($E+ (4XK4):
3IPO: !raturas ele%entares (u% trao ele%entar)'
S*B3IPOS:
/ parede posterior
/ parede anterior
94
/ coluna anterior
/ coluna posterior
/ trans5ersa
3IPO: !raturas associadas (pelo %enos , traos ele%entares)'
S*B3IPOS:
/ !ratura e% 3
/ !ratura das , colunas
/ coluna posterior e parede posterior
/ coluna anterior e parede anterior
/ trans5ersa e posterior
O:
3IPO : 4 coluna !raturada e outra intacta'
4: parede posterior
,: coluna posterior
.: parede ou coluna anterior
3IPO B: tipos trans5ersos'
B4: trans5ersa e parede posterior
B,: e% 3
B.: anterior e 8i%itrans5ersa posterior
3IPO C: a%bas as colunas !raturadas
C4: coluna anterior estendendo ^ crista il6aca
C,: coluna anterior estendendo ^ borda anterior do il6aco'
C.: penetra na sacroil6aca'
95
3I+E (4XX;):
3IPO I: tipos posteriores co% ou se% lu"a#o'
I: coluna posterior
IB: parede posterior e coluna posterior
IC: parede posterior e trans5ersa
3IPO II: tipos anteriores co% ou se% lu"a#o'
II: coluna anterior
IIB: parede anterior
IIC: !ratura anterior e trans5ersa
3IPO III: tipos anteriores co% ou se% lu"a#o central'
III: trans5ersa pura
IIIB: e% 3
IIIC: trans5ersa e parede acetabular
III1: , colunas
SE$E?S (4XKO):
3IPO I: parcial
I: parede posterior
96
IB: coluna posterior
IC: coluna anterior
3IPO II: trans5ersa
3IPO III: estrelada
III: e% 3
IIIB: , colunas
CALCIFICA2ES HETEROT6PICAS P6S FRATURA DE
ACET71ULO:
C+SSI@ICYZO:
B(OOaE( (4XJ.):
?(* 4: il8as de ossos nos tecidos %oles e% torno do Duadril'
?(* ,: esporEes de ossos da pel5e ^ por#o pro"i%al do !R%ur2
co% pelo %enos 4 c% entre as super!6cies sseas'
?(* .: esporEes entre a pel5e e o !R%ur co% dist&ncia %enor Due
4c%'
?(* ;: presena de aparente anDuilose ssea'
LUXA2O TRAUM7TICA DO ;UADRIL NO ADULTO:
C+SSI@ICYZO:
/ centrais
/ anteriores
/ posteriores
CE$3(IS: est#o associadas2 na %aioria das 5eHes2 ^ !raturas
trans5ersas ou a !raturas de a%bas as colunas do acetbulo'
$3E(IO(ES (4,/4BP): de acordo ^ posi#o Due assu%e% pode%
ser:
/ p0bicas
/ obturadoras
/ perineais
97
+*<YZO $3E(IO( (C+SSI@ICYZO):
EPS3EI$:
3IPO I: superior
I: se% !ratura
IB: associada ^ !ratura da cabea ou do colo do !R%ur
IC: associada ^ !ratura do acetbulo
3IPO II: in!erior (obturadoras e perineais)'
II: se% !ratura
IIB: associada ^ !ratura da cabea ou do colo do !R%ur
IIC: associada ^ !ratura do acetbulo
98
(E1*YZO:
3cnica de Sti%son:
Outras %anobras para lu"a#o anterior (++IS):
99
BI?E+Oi:
+*<Y`ES POS3E(IO(ES (C+SSI@ICYZO):
3GO>PSO$ E EPS3EI$ (4XB4):
3IPO I: se% !ratura
3IPO II: co% !rag%ento 0nico de rebordo
100
3IPO III: co% co%inui#o do rebordo
3IPO I9: co% !ratura do rebordo e !undo acetabular
3IPO 9: co% !ratura da cabea do !R%ur'
(E1*YZO:
llis:
101
Bigelon:
+*<YZO 1O )*1(I+ SSOCI1 o @(3*( 1
CBEY 1O @p>*( (C+SSI@ICYZO):
102
PIPaI$: ele subdi5idiu o tipo 9 de 38o%pson e% ; subtipos:
S*B3IPO I: lu"a#o posterior co% !ratura da cabea do !R%ur2
caldal ^ !5ea central'
S*B3IPO II: lu"a#o posterior co% !ratura da cabea do !R%ur2
cranial ^ !5ea central'
S*B3IPO III: tipo I e II co% !ratura do colo do !R%ur associada'
S*B3IPO I9: tipos I2 II e III co% !ratura do acetbulo associada'
+*<YZO 3(*>:3IC 1O )*1(I+ $ C(I$Y E $O
1O+ESCE$3E:
C+SSI@ICYZO:
1E CO(1O CO> POSIYZO 1 CBEY @E>O(+
1ES+OC1 E> (E+YZO O CE3:B*+O E>:
/ il6aca posterior superior
/ isDuitica posterior
/ p0bica anterior
/ obturadora anterior
/ !ratura/lu"a#o
/ in!erior
/ central (rara)
/ lu"a#o epi!isilise (rara)
ARTROSE DO ;UADRIL:
C+SSI@ICYZO:
aE++?(E$ E +i(E$CE (4XBJ):
?(* O: nor%al'
?(* 4: poss65el estreita%ento do espao articular %ediale%ente2
e poss65eis oste!itos e% torno da cabea !e%oral'
?(* ,: de!inido estreita%ento articular in!erior%ente2 oste!itos
n6tidos e algu%a esclerose'
?(* .: signi!icati5o estreita%ento articular2 oste!itos peDuenos2
esclerose2 cistos e de!or%idades sseas no !R%ur e no acetbulo'
?(* ;: 5is65el perda do espao articular aco%pan8ada de
i%portante esclerose e cistos2 signi!icati5a de!or%idade da cabea
!e%oral e do acetbulo e presena de grandes oste!itos'
103
1OM1ELLI:
4' E3IO+O?I:
/ >ec&nica
/ >etablica: dis!un#o 8or%onal2 doenas renais
/ Co%binada
,' >O(@O+O?I:
/ S0pero/e"terna: %aioria (co"a 5alga)
/ ConcRntrica: pina%ento de toda a super!icie articular
/ Interna: co"a 5ara
.' (EYZO BIO+_?IC:
3(_@IC: / Se% indica#o de osteoto%6a
/ Cabea peDuena2 el6ptica
/ Oste!itos escassos
/ Pouca ati5idade osteoblstica
/ u%ento da densidade ssea (colapso)
$O(>O3(_@IC:
/ Indica#o relati5a de osteoto%ia
/ Cabea de!or%ada
/ Oste!itos na cabea e acetbulo
GIPE(3(_@IC:
/ Boa indica#o para osteoto%6a
/ Cabea de!or%ada
/ ?randes oste!itos
;' >P+I3*1E 1E >O9I>E$3O:
(U?I1: !le"#o T .O= e abdu#o \ adu#o O=
GIPO>_9E+: !le"#o .O a FO= e abdu#o \ adu#o 4B=
>_9E+ (indica#o de osteoto%6a): !le"#o S FO= e abdu#o \
adu#o S 4B=
FRATURA DA CA1E2A FEMORAL:
C+SSI@ICYZO:
Entra na classi!ica#o das !raturas/lu"aEes co"o/!e%orais'
PIPaI$ (4XBJ):
104
3IPO I: !ratura da cabea !e%oral in!ra!o5eal (caldal ^ !5ea
central)'
3IPO II: !ratura da cabea !e%oral supra!o5eal (cranial ^ !5ea
central)'
3IPO III: tipos I e II associados ^ !ratura de colo de !R%ur'
3IPO I9: tipos I2 II e III associados ^ !atura do acetbulo'
FRATURA DO COLO DO F=MUR:
C+SSI@ICYZO:
)*$3O o ES3(*3*(:
/ i%pactadas
/ n#o deslocadas
/ deslocadas
)*$3O C*S:
/ trau%tica
/ por sobrecarga
/ patolgicas
)*$3O o +OC+IMYZO:
/ subcapital
/ %ediocer5ical
/ basocer5ical
)*$3O O b$?*+O 1 @(3*(:
P*iE+S: acreditando Due Duanto %aior o &ngulo2 %aior a !ora
de cisal8a%ento' 3raa/se u%a lin8a 8oriHontal sobre a cabea do
!R%ur e u%a lin8a paralela ao !rag%ento pro"i%al da !ratura:
3IPO I: .O=
3IPO II: BO=
3IPO III: JO=
105
)*$3O O 1ES+OC>E$3O 1 @(3*(:
?(1E$:
3IPO I: inco%pleta ou i%pactada'
3IPO II: co%pleta se% desloca%ento
3IPO III: co%pleta co% desloca%ento parcial
3IPO I9: co%pleta co% total desloca%ento dos !rag%entos
U$1ICE 1E +I$G>E$3O 1E ?(1E$:
106
$a proWe#o !rontal2 as trabculas cer5icoce!licas !or%a%
co% a cortical %edial da di!ise do !R%ur u% &ngulo de 4FO a 4KO='
CO$SI1E(Y`ES ?E(IS:
S#o !raturas intracapsulares2 o Due a!eta ad5ersa%ente o
supri%ento sangu6neo ^ cabea !e%oral' +es#o ^ crucial artria
epi!isria lateral' cpsula de5e ser dei"ada aberta' 5italidade da
cabea pode ser a5aliada no intra/operatrio pela per!ura#o de
ori!6cios co% u%a broca de , %% antes da redu#o'
O Duadril de5e ser %antido e% u%a posi#o rodada
e"terna%ente e se%i!letido' s !raturas laterais ou basocer5icais do
colo do !R%ur e% crianas ou e% idosos s#o parcial%ente
e"tracapsulares2 e a 5italidade da cabea !e%oral pode ser
preWudicada pelo 8e%ato%a intracapsular2 %ais do Due pela
interrup#o do supri%ento sangu6neo ^ cabea'
redu#o aberta e a !i"a#o interna das !raturas do colo
de5e% ser !eitas dentro de 8oras aps a les#o'
%aior parte do supri%ento da cabea !e%oral 5e% da artria
circun!le"a %edial'
Os principais !atores de risco s#o osteoporose (di%inui#o da
%assa ssea co% %ineraliHa#o nor%al)2 lcool2 psicotrpicos2
de%Rncia senil e !ratura pr5ia no Duadril'
107
E% adultos Wo5ens ocorre por trau%a de alta energia2 co%o
acidentes auto%obil6sticos e Duedas de altura'
1I?$_S3ICO:
Co"a e% rota#o e"terna e abdu#o A encurta%ento da
e"tre%idade'
(" e% P e Per!il ($a d05ida se pode pedir u%a 3C)
3(3>E$3O:
Para!usos esponWosos2 1GS co% angula#o de 4.B=2 prteses
parciais e totais'''
L !orte%ente reco%entdada a !i"a#o interna para essas
!raturas2 sobretudo e% indi56duos %ais Wo5ens e e% pacientes idosos
ati5os'
!i"a#o interna o trata%ento de escol8a para os pacientes
%ais Wo5ens co% grandes de%andas !uncionais'
Pacientes co% %enos de FB anos se% u%a doena cr7nica
de5e% receber u%a redu#o aberta urgente co% !i"a#o interna2 se
clinica%ente est5eis' JB a KO anos de5e% ter a substitui#o co%
prtese' !i"a#o interna o trata%ento de escol8a para os
pacientes co% boas de%andas !uncionais e co% u% bo% estoDue
sseo' E% indi56duos co% bai"a de%anda !uncional2 co% doena
cr7nica2 co% osteoporose gra5e ou e% pacientes n#o/cooperati5os2
u%a artroplastia bipolar ou total do Duadril reco%endada' Os
pacientes de DualDuer idade co% doena cr7nica gra5e ou
e"pectati5a li%itada de 5ida de5e% ser tratados co% u%a prtese
ci%entada' Co% u%a e"pectati5a de 5ida %enor Due 4 ano2 pode ser
usada u%a prtese unipolar'
redu#o !ec8ada pode ser obtida co% tra#o e rota#o
interna sob intensi!ica#o de i%age%'
O 1GS te%/se pro5ado superior ^ !i"a#o co% apenas
para!usos ou co% placas anguladas'
Para alcanar estabilidade rotacional e bo% suporte no local da
!ratura2 u% para!uso adicional cranial ao 1GS de5e ser inserido2
especial%ente no caso de %arcada !rag%enta#o dorsal'
108
Co% u% osso de boa Dualidade2 trRs para!usos canulados
esponWosos de J2O ou J2. %% pode% ser usados para a !i"a#o do
!rag%ento2 inseridos paralela%ente entre si' s roscas de5e% estar
dentro do !rag%ento da !ratura e n#o de5e% cruHar a lin8a de
!ratura' $o caso de u%a !ratura 5ertical cisal8ada2 Due seWa di!6cil de
reduHir2 u%a osteoto%ia e% 5algo e u%a !i"a#o co% u%a placa
angulada de 4,O= de5e ser considerada'
$o caso de u%a e"pectati5a de 5ida li%itada2 e% pacientes
debilitados ou co% ati5idade %6ni%a2 reco%endado o uso de u%a
prtese unipolar' Para pacientes %uito ati5os co% artrose
pree"istente2 %ais apropriada u%a prtese total do Duadril'
redu#o aceit5el de 4B= de angula#o e% 5algo e 4O= de
angula#o anterior ou posterior'
@(3*(S I>PC31S E $ZO 1ES+OC1S (4B/,OP):
$as !raturas i%pactadas2 cirurgica%ente co% , ou . para!usos
esponWosos2 ou2 de pre!erRncia2 canulados2 de J2O ou J2. %%' O
trata%ento conser5ador reser5a/se para os pacientes co% !ratura 8
%ais de Duatro se%anas e Due W est#o dea%bulando2 ou para aDueles
se% condiEes cl6nicas para cirurgia'
$as !raturas n#o deslocadas2 , ou . para!usos esponWosos ou
canulados' E% indi56duos de grande porte2 pode%os utiliHar os
para!usos desliHantes2 e2 co% isso2 per%itir o apoio %ais precoce'
(3(OP+S3I P(CI+:
I$1ICY`ES: aci%a de KO anos2 pouca ati5idade2 se% pr5io
co%pro%eti%ento do Duadril2 estado geral debilitado co%
necessidade de rpida %obiliHa#o e portadores de patologias
neurolgicas ou !raturas patolgicas'
9$3?E$S: %obiliHa#o precoce co% carga total e eli%ina#o
de co%plicaEes co%o necrose assptica e n#o/consolida#o'
1ES9$3?E$S: a%puta#o da cabea e n#o e"clui a
necessidade de no5a cirurgia'
ESCO+G 1O I>P+$3E: prteses parciais co% , co%ponentes2
cabea interca%bi5el co% 8aste !i"ada por ci%ento'
109
(3(OP+3I 3O3+:
I$1ICY`ES: aci%a de FO anos2 co% !ratura co%ple"a cuWa
!i"a#o te% grande risco de !al8a2 a!ec#o pr5ia do Duadril e
a!ec#o de Duadril contralateral'
ESCO+G 1O I>P+$3E: e% pacientes ati5os co% boa
Dualidade do osso2 i%plantes Due per%ita% uso de acetbulo n#o/
ci%entado e 8aste !e%oral ci%entada ou n#o/ci%entada; e e%
pacientes co% % Dualidade do osso2 ci%entar os , co%ponentes'
CO>P+ICY`ES $S (3(OP+S3IS:
P(ECOCES: !raturas no !R%ur2 lu"aEes2 in!ec#o (e5itar cirurgias
de%oradas e co% %uita %anipula#o)'
3(1IS: a!rou"a%ento (%ec&nico ou sptico)2 ossi!ica#o
ectpica; e nas artroplastias parciais2 co%press#o eDuatorial nas
cabeas de%asiado grandes e co%press#o polar nas cabeas
peDuenas'
I>PO(3$3E:
$essas !raturas2 o 6ndice de %ortalidade de KP dentro dos
pri%eiros .B dias de ps/operatrio e ,O a .OP no pri%eiro ano ps/
!ratura2 sendo %ais alta e% 8o%ens e pacientes co% %ais de KB
anos' ps 4 ano a %ortalidade se iguala a popula#o geral'
lto risco de 39P'
@aHer pro!ila"ia antibitica por ,; a ;K 8oras aps a cirurgia'
G retardo de consolida#o e% 4O a .OP dos casos2 necrose
a5ascular e% 4B a ..P e colapso seg%entar tardio e% J a ,JP dos
casos (colapso do osso subcondral e da cartilage% articular cobrindo
o osso necrtico a5ascular2 resultando e% incongruRncia articular2
doena articular degenerati5a subseDQente e dor)'
E% indi56duos %enos ati5os co% sinais de necrose a5ascular2
est indicada a substitui#o prottica'
>$ElO P_S/OPE(3_(IO:
110
>obiliHado dentro de ,; 8oras e apoio parcial dentro de F
se%anas co% q do peso corporal2 ser !or placa e para!usos'
Se ocorrer !alRncia da !i"a#o ou perda da redu#o2 e%
pacientes %ais Wo5ens2 a re5is#o da !i"a#o interna ser considerada
se a cabea parecer 5i5el' Co% u%a pseudartrose ou de!or%idade
e% 5aro2 pode estar indicada u%a osteoto%6a e% 5algo' E%
pacientes co% % Dualidade ssea e de%andas !uncionais li%itadas2
o procedi%ento de escol8a u%a artroplastia bipolar ou total do
Duadril'
111
112
@RATURAS TRANSTROCANTRICAS:
C+SSI@ICYZO:
Be1 E ?(I@@I$ (4X;X): se baseia na !acilidade de redu#o e
%anter a redu#o:
3IPO I (,4P): obl6Dua2 do trocanter %aior ao trocanter %enor'
3IPO II (.FP): trans5ersa2 abai"o do trocanter %aior ao trocanter
%enor'
3IPO III (,KP): obl6Dua2 da cortical dia!isria lateral ao trocanter
%enor (obliDQidade in5ertida)'
3IPO I9 (4BP): co%inuti5a
E9$S (4X;X): B tipos podendo ser est5eis ou inst5eis:
ES3:9EIS: !ratura se% desloca%ento ou aDuelas e% Due a
estabilidade pode ser adDuirida co% a redu#o anat7%ica'
I$S3:9EIS: %es%o co% a redu#o2 n#o adDuire% ou %antR% a
estabilidade'
3IPO I: obl6Duo supero/in!erior2 latero/%edial2 n#o deslocado'
Est5el aps redu#o'
3IPO II: obl6Duo supero/in!erior2 latero/%edial2 co% !ratura do
troc&nter %enor2 deslocada' Estabilidade %edial aps redu#o'
3IPO III: tipo II2 inst5el aps redu#o'
113
3IPO I9: obl6Dua supero/in!erior2 latero/%edial2 co% !ratura dos ,
troc&nteres2 co%inuti5a' Inst5el aps redu#o'
3IPO I9: obliDQidade in5ertida co% !ratura do troc&nter %enor'
Inst5el aps redu#o'
E9$S/lE$SE$: a %ais utiliHada2 u%a %odi!ica#o da
classi!ica#o de E5ans por lensen2 baseando/se e% !ratura
asssociada do trocanter %aior2 trocanter %enor ou de a%bos2
!or%ando assi%2 u%a classi!ica#o de acordo co% o n0%ero de
!rag%entos'
3IPO I: I de E5ans
3IPO IB: II de E5ans
Pode% ser reduHidas nos , planos e% X;P dos casos
(est5eis)'
3IPO II: III de E5ans
3IPO IIB: I9 de E5ans
?eral%ente pode% ser reduHidas e% apenas 4 plano
(inst5eis)'
3IPO III: 9 de E5ans
1i!icil%ente reduHidas e% DualDuer plano' S#o %uito inst5eis'
O 1E >r++E(:
114
4: si%ples co% , !rag%entos2 co% u% bo% suporte na cortical
%edial'
,: %ulti!rag%entares2 co% as corticais %edial e dorsal Duebradas
e% 5rios n65eis2 %as co% u%a cortical lateral intacta'
.: a cortical lateral ta%b% est Duebrada (tipo in5ertido de
!ratura)'
CO$SI1E(Y`ES ?E(IS:
1as !raturas nessa regi#o nos idosos2 ;JP s#o
intertrocaterianas2 ,.P s#o subtrocanterianas e .JP s#o do colo
!e%oral'
Undice de %ortalidade %aior Due as do colo do !R%ur'
E% geral s#o e"tracapsulares2 rica%ente 5asculariHado2 e
se%pre consolida%'
cirurgia n#o de5e tardar %ais Due ;K 8oras'
s !oras Due atua% no local produHe% de!or%idades e% 5aro'
G rota#o e"terna e encurta%ento da e"tre%idade'
s incidRncias s#o e% P (pre!erencial%ente e% (I) e Per!il'
$as !raturas e% ; partes2 as !oras s#o criadas pelo %0sculo
iliopsoas2 no peDueno troc&nter2 e pelos %0sculos abdutores no
grande troc&nter'
>etade s#o !raturas est5eis e %etade inst5eis'
3(3>E$3O:
O 1GS (para!uso de !i"a#o din&%ica) o i%plante de escol8a
para as !raturas est5eis' 1e5e ser posicionado no centro da cabea
!e%oral2 at 4 c% do osso subcortical' inser#o adicional de u%
para!uso canulado esponWoso !ornece estabilidade rotacional
au%entada'
G@P (8aste) especial%ente adeDuada para !raturas
%ulti!rag%entares alta%ente inst5eis'
3a%b% pode ser utiliHado o 1CS ( para!uso condilar
din&%ico)'
115
Os 1GS %ais utiliHados s#o e% 4.B e 4BO= (est#o dispon65eis
e% incre%entos de B=)' s de 4BO= te% a 5antage% de apro"i%ar
%ais as !oras resultantes e i%pactar a !ratura2 %as te% a
des5antage% de di!icultar a inser#o do para!uso no centro da
cabea e do colo !e%orais' s de 4.B= te% a 5antage% de inser#o
!cil do para!uso e o ponto de inser#o %eta!isrio causa %enos
e!eito de estresse'
L poss65el Due u% paciente co% osteoartrose sinto%tica
pree"istente possa ser tratado co% u%a prtese total do Duadril'
Contudo2 a artroplastia pri%ria e% !raturas trocantricas di!6cil e
est associada co% u% alto 6ndice de co%plicaEes' Se a artrose do
paciente !or sinto%tica aps a consolida#o da !ratura2 u%a
artroplastia poder ser !eita %ais !acil%ente do Due e% u%a !ratura
recente'
P_S/OPE(3_(IO:
%obiliHa#o do paciente co%ea no pri%eiro dia ps/
operatrio2 co% o uso de u% andador ou de %uletas' rigideH da
!i"a#o de5e per%itir carga Duase total2 u%a 5eH Due a %aioria dos
pacientes idosos te% di!iculdades co% carga parcial' consolida#o
da !ratura de5e estar co%pletada dentro de . a B %eses'
Se ocorrer !alRncia da !i"a#o ou perda da redu#o2 e%
pacientes %ais Wo5ens2 a re5is#o da !i"a#o interna ser considerada
se a cabea !e%oral ainda ti5er u% bo% estoDue sseo2 cartilage%
intacta e bo% supri%ento sangu6neo' E% pacientes geritricos2 u%a
artroplastia costu%a ser %ais apropriada'
s co%plicaEes co% a !i"a#o interna s#o: !alRncia do
dispositi5o2 incluindo !ratura por !adiga da placa e do pino central
saindo do traWeto da cabea !e%oral posterior e superior%ente;
consolida#o 5iciosa co% encurta%ento e rota#o; ausRncia de
consolida#o (,P); necrose a5ascular (O2KP) e in!ec#o'
116
FRATURA SU1TROCANTRICA:
C+SSI@ICYZO:
SEI$SGEI>E(:
3IPO I: !ratura n#o des5iada2 ou co% des5io %enor Due , %%'
3IPO II: !ratura e% , partes:
II: !ratura !e%oral trans5ersa'
117
IIB: !ratura e% espiral2 co% o peDueno troc&nter unido ao
!rag%ento pro"i%al'
IIC: !ratura e% espiral2 co% o peDueno troc&nter unido ao
!rag%ento distal'
3IPO III: !ratura e% . partes'
III: !ratura e% espiral e% Due o peDueno troc&nter o terceiro
!rag%ento'
IIIB: !ratura e% espiral co% u% terceiro !rag%ento na di!ise
do !R%ur'
3IPO I9: !ratura co%inuti5a co% ; ou %ais !rag%entos'
3IPO 9: !ratura subtrocanteriana e intertrocanteriana2 incluindo u%
trao e% dire#o ao grande troc&nter'
@IE+1I$? E >?+I3O (relacionado co% o peDueno troc&nter):
3IPO I: inclui o peDueno troc&nter'
3IPO II: at ,2B c% abai"o do peDueno troc&nter'
3IPO III: entre ,2B e B c% abai"o do peDueno troc&nter'
118
CO$SI1E(Y`ES ?E(IS:
Ocorre entre o peDueno troc&nter e u% ponto B c% distal%ente
a este'
4P das Duedas nos idosos resulta e% !raturas do Duadril' >ais
de XOP das !raturas do Duadril s#o causadas por Duedas'
3e% %aior !al8a de consolida#o2 W Due a 5asculariHa#o e a
super!6cie de !ratura dispon65el para a cura s#o %enores no osso
cortical do Due no osso esponWoso'
incidRncia de co%plicaEes aps o trata%ento au%enta
Duanto %ais a !ratura tornar/se distal'
3(3>E$3O:
escol8a entre placas condilares angulares de XB= co%
reconstru#o anat7%ica e !i"a#o r6gida2 para!uso condilar din&%ico
(1CS) transpondo a rea de !ratura co%ple"a2 8aste !e%oral
pro"i%al (G@P) introduHida a partir da ponta do troc&nter2 e 8aste
!e%oral slida (G@S)2 usando o dispositi5o de l&%ina espiral'
s 8astes s#o o trata%ento de escol8a para as !raturas
patolgicas'
O en"erto especial%ente 0til nos pacientes co% u%a lacuna
%edial aps a !i"a#o da !ratura'
119
FRATURA DO TER2O PROXIMAL DO F=MUR NA
CRIAN2A E NO ADOLESCENTE:
C+SSI@ICYZO:
120
1E+BE3 (P*B+IC1O PO( CO+O$$) 4X,K:
3IPO I: !ratura transepi!isria (descola%ento epi!isrio)'
: se% desloca%ento
B: co% desloca%ento da cabea !e%oral
3IPO II: !ratura transcer5ical
: se% desloca%ento
B: co% desloca%ento
3IPO III: !ratura cer5icotrocantrica (basocer5ical)
: se% desloca%ento
B: co% desloca%ento
3IPO I9: !ratura intertrocantrica (transtrocantrica)
: se% desloca%ento
B: co% desloca%ento
FRATURAS DIAFIS7RIAS DO F=MUR:
C+SSI@ICYZO:
O (4XKJ): te% !ortes i%plicaEes prognosticas:
3IPO : si%ples (trao 0nico)
4: espiral
,: obl6Dua
.: trans5erso
3IPO B: e% cun8a
B4: cun8a giratria por %ecanis%o torsional
B,: e% !le"#o ou de 5erga%ento
B.: co% cun8a !rag%entada
3IPO C: co%ple"as
C4: co%inuti5as por %ecanis%o torsional
C,: seg%entares
C.: co%inuti5as n#o espirais
121
FRATURAS DIAFIS7RIAS DO F=MUR NA CRIAN2A:
C+SSI@ICYZO:
)*$3O o +OC+IMYZO:
3E(YO P(O<I>+: o !rag%ento pro"i%al so!re %aior in!luena
do gl0teo %dio2 dos rotadores e"ternos e do psoas2 resultando e%
sua !le"#o2 rota#o e"terna e abdu#o'
3E(YO >E1IO: a in!luena dos %0sculos %ais balanceada e
%ais i%pre5is65el2 co% %onos abdu#o e !le"#o do !rag%ento'
3E(YO 1IS3+: o gastrocnR%io atua posterioriHando e estendendo
o !rag%ento distal'
FRATURA DO F=MUR DISTAL:
C+SSI@ICYZO:
$EE( (4XFJ): classi!ica apenas as !raturas co% e"tens#o articular:
122
3IPO I: co% des5io %6ni%o (T,%%)
3IPO II: des5io dos c7ndilos para %edial
3IPO IIB: des5io dos c7ndilos para lateral
3IPO III: !ratura co% !rag%enta#o da regi#o %eta!isria
SEI$SGEI>E( (4XKO):
3IPO I: se% des5io ou co% des5io %enor Due ,%%'
3IPO II: %eta!isria
II: %eta!isria ou e"tra/articular de trao si%ples'
IIB: %eta!isria ou e"tra/articular de trao co%ple"o'
3IPO III: articular Due atinge todo o c7ndilo !e%oral'
III: c7ndilo %edial des5iado e lateral preso ^ di!ise !e%oral'
IIIB: c7ndilo lateral des5iado e %edial preso ^ di!ise !e%oral'
IIIC: os , c7ndilos est#o des5iados e separados da di!ise
!e%oral'
3IPO I9: atinge a super!6cie articular na Hona de apoio do c7ndilo
!e%oral'
I9: atinge o c7ndilo !e%oral %edial'
I9B: atinge o c7ndilo !e%oral lataral'
I9C: !ratura %ulti!rag%entria dos c7ndilos !e%orais2 podendo
alcanar a regi#o %eta!isria'
O:
3IPO : e"tra/articular
4: e"tra/articular si%ples
4'4: a5uls#o epicondilar
4',: obl6Dua %eta!isria
4'.: trans5ersa %eta!isria
,: cun8a %eta!isria
,'4: cun8a %eta!isria intacta
,',: !rag%ento lateral
,'.: !rag%ento %edial
.: %eta!isria co%ple"a
.'4: !rag%ento %eta!isrio co% cisal8a%ento
123
.',: %eta!isria irregular
.'.: %eta!isria irregular estendendo/se ^ di!ise
3IPO B: articular parcial (unicondilar):
B4: lateral sagital
B4'4: si%ples atra5s da !ora intercondilar
B4',: si%ples atra5s da rea de carga
B4'.: %ulti!rag%entada
B,: %edial sagital
B,'4: si%ples atra5s da !ossa intercondilar
B,',: si%ples atra5s da rea de carga
B,'.: %ultri!rag%entada
B.: plano !rontal
B.'4: !rag%ento ntero/lateral
B.',: unicondilar posterior (Go!!a)
B.'.: bicondilar posterior
3IPO C: articular co%ple"a (bicondilar)
C4: articular si%ples2 %eta!isria si%ples
C4'4: n#o deslocada e% !or%a de 3 ou e
C4',: deslocada e% !or%a de 3 ou e
C4'.: epi!isria e% !or%a de 3
C,: articular si%ples2 %eta!isria %ulti!rag%entada'
C,'4: cun8a intacta
C,',: cun8a !rag%entada
C,'.: cun8a co%ple"a
C.: %ulti!rag%entada articular
C.'4: %eta!isria si%ples
C.',: %eta!isria %ulti!rag%entada
C.'.: %eta!isodia!isria %ulti!rag%entada
124
3(3>E$3O:
125
126
0ONARTROSE:
C+SSI@ICYZO:
1ElO*( (4XX4):
ES3:?IO I: Pr/artrose' $#o 8 les#o de osso subcondral2 apenas
abras#o da cartilage%' Os sinto%as s#o pouco signi!icati5os' Pode
apresentar/se co%o les#o %eniscal degenerati5a2 8idrartrose2
sino5ite e cisto popl6teo' s radiogra!ias s#o nor%ais' +e5a e%
%edia B anos para c8egar ao estgio II'
ES3:?IO II: rtrose inicial' Pouco sinto%tico ou at
assinto%tico' $as artroses !e%orotibiais internas2 o raio < %ostra
u% pina%ento parcial na incidRncia P e2 de per!il2 %ostra u%
127
pina%ento e!eti5o na parte central do plat7 tibial' $as @3E2 o P
%onopodal %ostra u%a interlin8a nor%al2 co% sinais indiretos de
artrose2 co%o condensa#o subcondral e oste!itos' O per!il
apresenta pina%ento pouco signi!icati5o' +e5a e% %edia B anos
para c8egar ao estgio III'
ES3:?IO III: L u%a !ase de artrose co% deseDuil6brio2 e% Due o
desgaste sseo propicia u%a bscula do Woel8o e% apoio %onopodal'
@3I apresenta 5aro co% rota#o interna da t6bia' O raio < e%
P %ostra u% pina%ento total da interlin8a e u%a bscula do
c7ndilo dentro da c0pula2 sendo a incidRncia %ais eloDQente'
@3E apresenta 5algo co% rota#o e"terna da t6bia' O raio < P
de%onstra be% o 5algo2 Due se acentua co% o apoio %onopodal'
>ostra be% a c0pula e"terna2 se%pre be% condensada2 e u%a
decoapta#o do co%parti%ento %edial' $essa !ase2 a e5olu#o
rpida2 durando de 4 a , anos'
ES3:?IO I9: rtrose gra5e' $a @3I2 pelo grande 5aris%o2 o
c7ndilo e"terno entra e% con!lito co% as espin8as tibiais2 o Due le5a
a u%a les#o degenerati5a do +C' patela ta%b% apresenta
lesEes i%portantes2 por estar trabal8ando !ora de seu ei"o nor%al'
$a @3E2 o +C distendido pelo 5algo progressi5o e pelo
a!rou"a%ento %edial' s lesEes !e%oropatelares progride% da
%es%a !or%a Due as do co%parti%ento %edial' L a !ase !inal da
artrose2 co% supre%a indica#o cir0rgica'
FRATURA DA PATELA:
C+SSI@ICYZO:
I$S++ (4XX.):
3IPO I: se% des5io (%enor Due .%%)
I'4: co%inuti5a
I',: trans5ersa
I'.: 5ertical
3IPO II: co% des5io (%aior Due .%%)
II'4: n#o co%inuti5a
II'4': trans5ersa
II'4'B: polar
128
II'4'B4: apical
II'4'B,: basal
II',: co%inuti5a
II',': estrelada
II','B: trans5ersa
II','C: polar
II','1: gra5e co%inui#o
OBS': $a super!6cie articular aceito u% desloca%ento at ,%%
entre as bordas cartilag6neas'
/ trans5ersas (,O/BOP)
/ co%inuti5as (,O/.BP)
/ longitudinais (4,/4JP)
3(3>E$3O:
129
LESO DOS LI0AMENTOS COLATERAIS DO 5OELHO:
C+SSI@ICYZO:
BE(?@IE+1 (4XJX):
?(* I: apenas distens#o co% pouca ou nen8u%a ruptura do
liga%ento e2 ao e"a%e2 n#o apresenta !rou"id#o Duando co%parado
ao outro lado'
?(* II: distens#o %oderada Due resulta e% u%a de!or%idade
plstica do liga%ento2 se% ruptura co%pleta' G !rou"id#o2 %as
precebe/se u% bloDueio ao !inal da e"curs#o da articula#o'
?(* III: ruptura co%pleta do liga%ento2 resultando e% u%
au%ento i%portante da !rou"id#o se% a sensa#o de u% bloDueio
!inal'
LESO DE MENISCO:
C+SSI@ICYZO:
/ 5ertical/longitudinal
/ obl6Dua
/ degenerati5a
130
/ radial
/ 8oriHontal
>E$ISCO 1ISCOI1E (C+SSI@ICYZO):
3IPO I: inco%pleto; inser#o nor%al2 o %enisco %aior Due o
nor%al'
3IPO II: co%pleto; inser#o nor%al2 o %enisco cobre todo o plat7'
3IPO III (i(ISBE(?): se% inser#o capsular posterior2 s est
ligado ao liga%ento de irisberg; n#o se des5ia durante a !le"#o2
%s2 na e"tens#o2 o liga%ento tensiona/se e pu"a o %enisco pstero/
%edial%ente e% dire#o aos cruHados; aco%pan8ado de u% estalo
caracter6stico; %ais sinto%tico
FRATURA DO PLANALTO TI1IAL:
C+SSI@ICYZO:
SCG3MaE( (4XJX):
3IPO I: !ratura por cisal8a%ento ou cli5age% do plat7 lateral
3IPO II: !ratura/depress#o total do plat7 lateral ou %edial
3IPO III: !ratura/depress#o central do plat7 lateral ou %edial
3IPO I9: !ratura/cisal8a%ento de alta energia do c7ndilo %edial
3IPO 9: !ratura bicondilar
3IPO 9I: !ratura do plat7 co% dissocia#o %et!iso/dia!isrio
OBS': Os tipos I2 II e III s#o de bai"a energia2 e os tipos I92 9
e 9I s#o de alta energia'
131
GOG+ (4XK;):
?(*PO I: co% des5io %6ni%o (depress#o ou desloca%ento %enor
Due ; %%)
?(*PO II: des5iadas
II: co%press#o local
IIB: co%press#o !rag%entada
IIC: depress#o total
II1: !rag%entada
IIE: co% borda
II@: bicondilar
O:
3IPO : !ratura e"tra/articular
3IPO B: unicondilar
3IPO C: bicondilar
132
>OO(EjS:
FRATURA INTERCONDILAR:
C+SSI@ICYZO:
133
LUXA2O TI1IOFI1ULAR PROXIMAL:
C+SSI@ICYZO:
FRATURA DIAFIS7RIA DOS OSSOS DA PERNA:
C+SSI@ICYZO:
. SPEC3OS:
4: e"postas ou !ec8adas
,: trao da !ratura2 Due indica o tipo de agente causador
134
.: est5el ou inest5el (5isto aps a redu#o)
)*$3O O 3(YO 1E @(3*(:
/ trans5ersa
/ obl6Dua
/ 8elicoidal ou espiral
/ co%inuti5a co% asa de borboleta
/ seg%entar
/ co%inuti5a co% 5rios !rag%entos (e"plosi5a)
C+SSI@ICYZO 1E GE$+Ee P( @(3*( 1 3IBI:
3(3>E$3O:
135
136
FRATURA DO TORNO>ELO:
C+SSI@ICYZO:
/ uni%aleolar
/ bi%aleolar
/ tri%aleolar
+*?E/G$SE$: baseia/se no %ecanis%o de produ#o das
!raturas %aleolares:
4= ter%o V posi#o do p no %o%ento da les#o
,= ter%o V %o5i%ento !orado Due a produH
OBS': redu#o !eita e% sentido contrrio ^ les#o'
3IPO I: !ratura de supina#o/adu#o (S)
O p inclinado %edial%ente e% rela#o a perna' ProduHe%/
se rupturas ou a5ulsEes dos liga%entos !ibulotalar anterior e
!ibulocalcaneal2 ou !raturas do %alolo !ibular abai"o da
sindes%ose2 seguidas de !ratura obliDua ou 5ertical (por
cisal8a%ento) do %alolo tibial'
137
3IPO II: supina#o/rota#o e"terna (SE():
O p rodado para !ora co% rela#o ^ perna' ProduHe%/se
secessi5a%ente les#o da sindes%ose tibio!ibular anterior2 !ratura
espiroide da !6bula ao n65el da sindes%ose2 ruptura da sindes%ose
posterior ou arranca%ento da %arge% postero/lateral da t6bia e
ruptura do liga%ento deltide ou a5uls#o do %alolo tibial'
3IPO III: !ratura de prona#o/abdu#o (P):
O p inclinado lateral%ente e% rela#o ^ perna' ProduH
ruptura do liga%ento deltide ou !ratura do %alolo tibial2 ruptura
138
da sindes%ose tibio!ibular anterior e posterior ou arranca%ento das
sindes%oses co% !rag%entos sseos da t6bia e !ratura da !6bula2 co%
terceiro !rag%ento triangular lateral ou co%inui#o lateral logo
aci%a da sindes%ose'
3IPO I9: !raturas de prona#o/rota#o e"terna (PE():
O p pronado e rodado e"terna%ente co% rela#o ^ perna'
Sucede%/se !ratura do %alolo tibial ou ruptura do liga%ento
deltide2 ruptura da sindes%ose anterior por arranca%ento na t6bia2
ruptura do liga%ento intersseo2 !ratura da !6bula aci%a da
sindes%ose2 ruptura da sindes%ose posterior ou arranca%ento de
!rag%ento posterior da t6bia (tri&ngulo de 9ol[%ann ou %alolo
posterior)'
139
P(O$YZO 1O(SI@+E<ZO 1E +*?E/G$SE$:
1$IS/iEBE( (O): de!ine a necessidade de redu#o cir0rgica e
o tipo de !i"a#o interna'
3IPO : les#o in!ra/sindes%al do %alolo !ibular'
4: les#o isolada do %alolo ou dos liga%entos !ibulares'
,: co% !ratura do %alolo tibial
.: co% !ratura %arginal postero/%edial da t6bia
3IPO B: !ratura transindes%al da !6bula
140
B4: !ratura isolada da !6bula
B,: !ratura do %alolo %edial ou ruptura do liga%ento
deltide'
B.: !ratura %edial e !ratura %arginal postero/lateral da t6bia
(tri&ngulo de 9ol[%ann)'
3IPO C: !ratura supra/sindes%al da !6bula
C4: !ratura dia!isria da !6bula2 si%ples'
C,: !ratura dia!isria da !6bula2 co%ple"a'
C.: !ratura da !6bula pro"i%al (!ratura/lu"a#o de
>aisonneu5e)'
(1IO+O?I:
@(E$3E E PE(@I+:
141
@(E$3E (P(>E3(OS): 4' Espao claro entre a borda lateral do
%alolo %edial e a borda %edial do tlus2 Due de5e ser %enor ou
igual a , %% (congruRncia articular); ,' +in8a tangente ^ borda
in!erior do %alolo %edial e outra ao lateral (discrep&ncia de %ais
ou %enos 42B c% \ %ede co%pri%ento da !6bula); .' Processo lateral
da t6bia sobre a !6bula (superposi#o de dois teros do di&%etro
trans5erso \ integridade da sindes%ose)'
PE(@I+ (P(>E3(OS): 4' Continuidade da super!6cie articular
da t6bia (co%pro%eti%ento percentual dos %alolos posterior e
anterior; ,' 1ist&ncia entre a borda anterior da t6bia e a e"tre%idade
da cabea do tlus (congruRncia articular)'
3(3>E$3O:
(Pri%eiro i%obiliHar o tornoHelo para al65io da dor)
3(3>E$3O I$C(*E$3O: Para !raturas est5eis' Controle
radiogr!ico logo aps a con!ec#o do gesso2 . e 4O dias' 3e%po
co% o gesso de F se%anas2 ou K a 4O se%anas para as Due ti5era%
redu#o' O apoio co% gesso pode iniciar co% ; a F se%anas'
3(3>E$3O C(*E$3O: Operar o %ais urgente poss65el' Os
pontos estabiliHadores s#o %alolo !ibular e liga%ento deltide'
poio aps F se%anas' @I<YZO 1 SI$1ES>OSE: Para!uso
trans5erso; de5e/se ultrapassar so%ente trRs corticais; ; a B c%
pro"i%al ^ lin8a articular; orienta#o de posterior para anterior e%
.O=; para!uso de .2B %% de di&%etro; p e% dorsi!le"#o durante a
passage%'
142
143
144
145
146
@I<YZO 1 SI$1ES>OSE:
147
148
CO>P+ICY`ES:
4' In!ec#o;
,' Peudo/artrose;
.' (igideH;
149
;' rtrose: a degenera#o articular est relacionada ^
consolida#o 5iciosa;
FRATURA DO PILO TI1IAL:
C+SSI@ICYZO:
O:
3IPO : e"tra/articular (t6bia distal)
4: %et!ise si%ples
,: %et!ise cun8a
.: %et!ise co%ple"a
3IPO B: t6bia distal2 !ratura de parte da super!6cie articular'
B4: !ratura intra/articular si%ples
B,: !ratura intra/articular2 co% depress#o de parte da super!6cie
articular restante'
B.: depress#o %ulti!rag%entar de u%a parte da super!6cie
articular da t6bia'
3IPO C: intra/articular co%pleta
C4: !ratura intra/articular e !ratura %eta!isria si%ples (!ratura
e% 3 ou e% e si%ples)'
C,: !ratura intra/articular si%ples e !ratura %eta!isria
co%inuti5a'
C.: !ratura co%inuti5a de toda a e"tre%idade distal'
(*E1I E ++?OiE(:
I: Intra/articular se% des5io signi!icati5o
II: IncongruRncia articular
III: >eta!isria e articular co%inuti5a
150
3(3>E$3O:
151
ENTORSE E LESES LI0AMENTARES DO TORNO>ELO:
C+SSI@ICYZO:
?(* I: les#o %ais le5e2 co% ruptura de poucas !ibras2 dor
instant&nea seguida de u% per6odo de al65io2 per%itindo a
continuidade da ati5idade2 e acentua#o da dor aps inter5alo de
repouso; pouco ou nen8u% ede%a; testes %ostra% tornoHelo est5el'
?(* II: les#o %oderada2 co% %aior n0%ero de !ibras
rotas2liga%ento alongado2 dor instant&nea e ininterrupta2
di!icultando %uito ou i%pedindo continua#o da ati5idade; ede%a
%oderado2 de instala#o %ais rpida2 e2 %ais tarde2 su!us#o
sangu6nea subcut&nea; perda parcial da estabilidade2 geral%ente co%
algu% teste positi5o'
?(* III: entorse gra5e2 co% ruptura total de u% ou %ais
liga%entos2 dor instant&nea e cont6nua; au%ento de 5olu%e rpido
de5ido a 8e%ato%a e ede%a2 depois2 su!us#o sangu6nea e"tensa2
perda da capacidade de dea%bula#o; geral%ente %ais de u% teste
de instabilidade positi5o'
P:
$3O>U:
152
153
154
FRATURA DO TALUS:
C+SSI@ICYZO:
@(3*( 1 CBEY 1O 3+*S (B/4OP):
: les#o osteocondral por i%pacta#o'
B: les#o na super!6cie articular cartilaginosa'
C: les#o na por#o de transi#o co% o colo
@(3*( 1O CO+O 1O 3+*S (BOP):
GiaI$S:
3IPO I: !ratura do colo se% des5io'
3IPO II: !ratura do colo co% des5io2 atingindo a articula#o
subtalar'
3IPO III: !ratura do colo do talo co% o corpo lu"ado na articula#o
subtalar e no tornoHelo'
C$+E:
155
3IPO I9: tipo III A lu"a#o do !rag%ento distal na articula#o
talona5icular'
I$Oa*CGI:
3IPO 9: o corpo do talo per%anece reduHido e apenas a cabea do
talo se des5ia2 lu"ando a articula#o talona5icular'
@(3*( 1O CO(PO 1O 3+*S (4./,.P):
S$EPE$:
?(*PO I: lesEes osteocondrais'
?(*PO II: !ratura por cisal8a%ento sagital e coronal'
?(*PO III: !ratura do processo posterior'
?(*PO I9: !ratura do processo lateral'
?(*PO 9: !ratura por co%press#o'
@(3*( 1O P(OCESSO +3E(+ 1O 3+O:
GiaI$S:
3IPO I: !ratura si%ples do processo lateral2 aco%etendo as
articulaEes tibio!ibular e subtalar posterior'
3IPO II: !ratura co%inuti5a'
3IPO III: !ratura da reborda anterior do processo lateral2 en5ol5endo
o processo articular posterior'
(1IO+O?I:
' @rente2 per!il e obl6Dua do p e do tornoHelo;
' 3C
3(3>E$3O:
156
FRATURA DO CALC?NEO:
C+SSI@ICYZO:
ESSE</+OP(ES3I (4XB,):
: !ratura e% a!unda%ento central'
B: !ratura e% l6ngua'
S$1E(S (4XXB): por 3C:
3IPO I: !ratura se% des5io articular'
3IPO II: !ratura e% , partes da !aceta posterior'
3IPO III: !ratura e% . partes'
3IPO I9: !raturas %uito co%inuti5as'
157
(1IO+O?I:
' P do p;
' Per!il e a"ial posterior do calc&neo'
3(3>E$3O:
158
FRATURA DE LISFRANC:
C+SSI@ICYZO:
)*E$* < a*SS2 >O1I@IC1 PO( G(1CS3+E:
I/3IPO (3O3+):
/incongruRncia tarso%etatarsal total'
/e"terna (lateral) ou interna (%edial)'
II/3IPO B (P(CI+):
/lu"a#o %edial \ lu"a#o do 4= %etatarsal'
/lu"a#o lateral \ lu"a#o dos ,=e .= %etatarsais ou dos ,=2 .=2 ;= e
B= %etatarsais'
III/3IPO C (1I9E(?E$3E):
/incongruRncia tarso%etatarsal total ou parcial'
/o 4= %etatarsal est des5iado %edial%ente2 e os outros2
lateral%ente'
159
(1IO+O?I:
' @rente;
' Pe!il (obser5ar des5io dorsal dos %etatarsais)
' Obl6Dua e"terna a .O='
(incluir todo o p e tornoHelo) (!aHer co%parati5o)
3(3>E$3O:
160
161
FRATURA DE METATARSO:
3(3>E$3O:
FRATURA DE FALAN0E:
3(3>E$3O:
162
163