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OSTEOPOROSE

Consenso Brasileiro

Conceito


Distrbio osteometablico caracterizado
pela diminuio da densidade mineral
ssea (DMO), sendo que as principais
manifestaes so as fraturas de fmur,
antebrao e vrtebras.


Epidemiologia

A prevalncia varia com a raa e sexo.

A partir dos 50 anos, 30% das mulheres
e 13% dos homens tero fraturas.

Fatores de risco
Maiores
sexo feminino, raa asitica
baixa massa ssea
fratura prvia
idade avanada
antecedente materno de fratura por OP
menopausa precoce no tratada
uso de corticide

Fatores de risco
Menores
sedentarismo
tabagismo, alcoolismo
hipogonadismo, amenorria
perda peso aps 25 anos ou IMC< 19
dieta pobre em clcio
imobilizao prolongada
doenas que induzem perda ssea
uso de drogas : MTX, ltio, heparina
Exame fsico
estatura
peso corporal
hipercifose dorsal
abdomem protuso
sinais de doenas associadas a OP




Avaliao laboratorial

hemograma completo + VHS
clcio, fsforo, fostase alcalina
creatinina
parcial de urina
calciria de 24 hs
outros exames



Radiologia

radiografia de coluna dorsal

radiografia de coluna lombar













Densitometria ssea
DEXA: dual-energy x-ray absorptiometry
Indicada em:

todas mulheres com > 65 anos
mulheres < 45 anos com def. estrgeno
mulheres na peri-menopausa
homens com mais de 70 anos
fratura por trauma mnimo
outras


Densitometria ssea
Osso:

Cortical: 80-90% calcificado
funo: mecnica e proteo


Trabecular: 15-25% calcificado
75-85% medula ssea
funo: metablica








Cortical Trabecular
Esq. Total 75% 25%
Rdio Ultra-Distal 20% 80%
Rdio 33% 95% 5%
Colo Femural 75% 25%
Trocnter 50% 50%
T. Ward ~0% ~ 100%
Col. AP 40% 60%
Col. Lateral 10% 90%
Calcneo 15% 85%





L1-L4: osso trabecular
metabolicamente ativo
perda rpida na menopausa
melhor resposta ao tratamento






FMUR:

Total, colo, trocantrica: cortical
Wards: trabecular

Menor resposta ao tratamento
Importante em idosos















Achatamento
Vertebral





Artrose coluna





Quando tratar:


mulheres com -2,5 DP mesmo sem fratura

mulheres com -1,5 a -2,5 DP e fatores de risco

mulheres em que medidas preventivas no
so efetivas

MULHERES COM FRATURA ATRAUMTICA E
BAIXA DMO
Tratamento.

Clcio 1000 a 1500 mg/dia

carbonato - precisa meio cido
tomar aps refeies
lactato - pacientes com gastrite atrfica

Vitamina D - 400 a 800 UI/dia





Tto. - Antireabsortivos

TRH - feita pelo ginecologista

Raloxifeno: 60 mg/dia Evista R$ 166,00

Bifosfonatos: em jejum, com gua, no
deitar

alendronato 70 mg/sem - R$ 32 a 134,00

residronato 35 mg/sem Actonel - R$ 163,00



Tto. - Antireabsortivos

Ibandronato 150mg/ms Bonviva R$ 130,00

Ibandronato EV 15/15 dias (EEUU)


ac. zoledronico EV anual ????




Tto. - Antireabsortivos

Formulao/ manipulao

Calcitonina salmo (Miacalcic) R$ 140,00

Isoflavonas - no previne perda ssea





Estimuladores de formao

Anlogo do PTH

Teriparatida (Forto) R$ 2.230,00
aumenta massa ssea
reduz fratura vertebral em 65%
reduz fratura fmur em 53%