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Consenso Brasileiro
Conceito
Distrbio osteometablico caracterizado
pela diminuio da densidade mineral
ssea (DMO), sendo que as principais
manifestaes so as fraturas de fmur,
antebrao e vrtebras.
Epidemiologia
A prevalncia varia com a raa e sexo.
A partir dos 50 anos, 30% das mulheres
e 13% dos homens tero fraturas.
Fatores de risco
Maiores
sexo feminino, raa asitica
baixa massa ssea
fratura prvia
idade avanada
antecedente materno de fratura por OP
menopausa precoce no tratada
uso de corticide
Fatores de risco
Menores
sedentarismo
tabagismo, alcoolismo
hipogonadismo, amenorria
perda peso aps 25 anos ou IMC< 19
dieta pobre em clcio
imobilizao prolongada
doenas que induzem perda ssea
uso de drogas : MTX, ltio, heparina
Exame fsico
estatura
peso corporal
hipercifose dorsal
abdomem protuso
sinais de doenas associadas a OP
Avaliao laboratorial
hemograma completo + VHS
clcio, fsforo, fostase alcalina
creatinina
parcial de urina
calciria de 24 hs
outros exames
Radiologia
radiografia de coluna dorsal
radiografia de coluna lombar
Densitometria ssea
DEXA: dual-energy x-ray absorptiometry
Indicada em:
todas mulheres com > 65 anos
mulheres < 45 anos com def. estrgeno
mulheres na peri-menopausa
homens com mais de 70 anos
fratura por trauma mnimo
outras
Densitometria ssea
Osso:
Cortical: 80-90% calcificado
funo: mecnica e proteo
Trabecular: 15-25% calcificado
75-85% medula ssea
funo: metablica
Cortical Trabecular
Esq. Total 75% 25%
Rdio Ultra-Distal 20% 80%
Rdio 33% 95% 5%
Colo Femural 75% 25%
Trocnter 50% 50%
T. Ward ~0% ~ 100%
Col. AP 40% 60%
Col. Lateral 10% 90%
Calcneo 15% 85%
L1-L4: osso trabecular
metabolicamente ativo
perda rpida na menopausa
melhor resposta ao tratamento
FMUR:
Total, colo, trocantrica: cortical
Wards: trabecular
Menor resposta ao tratamento
Importante em idosos
Achatamento
Vertebral
Artrose coluna
Quando tratar:
mulheres com -2,5 DP mesmo sem fratura
mulheres com -1,5 a -2,5 DP e fatores de risco
mulheres em que medidas preventivas no
so efetivas
MULHERES COM FRATURA ATRAUMTICA E
BAIXA DMO
Tratamento.
Clcio 1000 a 1500 mg/dia
carbonato - precisa meio cido
tomar aps refeies
lactato - pacientes com gastrite atrfica
Vitamina D - 400 a 800 UI/dia
Tto. - Antireabsortivos
TRH - feita pelo ginecologista
Raloxifeno: 60 mg/dia Evista R$ 166,00
Bifosfonatos: em jejum, com gua, no
deitar
alendronato 70 mg/sem - R$ 32 a 134,00
residronato 35 mg/sem Actonel - R$ 163,00
Tto. - Antireabsortivos
Ibandronato 150mg/ms Bonviva R$ 130,00
Ibandronato EV 15/15 dias (EEUU)
ac. zoledronico EV anual ????
Tto. - Antireabsortivos
Formulao/ manipulao
Calcitonina salmo (Miacalcic) R$ 140,00
Isoflavonas - no previne perda ssea
Estimuladores de formao
Anlogo do PTH
Teriparatida (Forto) R$ 2.230,00
aumenta massa ssea
reduz fratura vertebral em 65%
reduz fratura fmur em 53%