MDULO DE

REUMATOLOGIA
SERVIO DE
REUMATOLOGIA DO
HOSPITAL XV
PREVALNCIA DE DOENAS REUMTICAS COMUNS

DOENA REUMTICA ESTIMATIVA DE PREVALNCIA (%)

- Lombalgia > 20,0
- Artrose mos-ps 23,0
joelho 3,8
quadril 1,3
- Artrite Reumatide 1,0
- Gota 1,0
- Espondilite anquilosante 0,1
- Artrite psoritica 0,1
- Lpus eritematoso 0,006
- Esclerose sistmica 0,002
Badley
Em idosos com > 65 anos:

70 % referiam pelo menos uma doena
crnica:
- 36 % HAS
- 32 % Doenas reumticas
- 23 % Doenas cardacas
- 10 % Diabetes
Kalache - SP

Campanha:

LABORATRIO NA
REUMATOLOGIA
Servio de Reumatologia do Hospital XV
ESTRATGIA DO DIAGNSTICO EM
REUMATOLOGIA COMPLEXA.

Os resultados do laboratrio devem ser
interpretados associados a anamnese e
ao exame fsico.
Muitas vezes, apenas a evoluo durante
meses permitir o diagnstico exato de
uma doena auto-imune.
EXAMES INESPECFICOS
HEMOGRAMA
Diminuio da HB


-anemia de doena crnica
-deficincia de ferro
-hemlise
-uso de drogas
. Leucocitose
Leve: atividade inflamatria ou uso
de corticide
Severa: Vasculites sistmicas / ARJ
Neutrofilia+bastes= infeco
bacteriana
Neutropenia+esplenomegalia+
artrite reumatide= Felty
Linfopenia - LES

Eosinofilia - AR / Sjogreen /
Vasculites/alergia medicamentosa


EXAMES INESPECFICOS
. Diminuio de Plaquetas - LES / FELTY
. Aumento de Plaquetas - processo inflamatrio

GLICEMIA - uso de corticide

ELETROFORESE DE PROTENAS
- Aumento de alfa1/ alfa2/ gama
processo inflamatrio
- Pico monocronal mieloma mltiplo

TSH Hper hipotireoidismo

PARCIAL DE URINA Nefropatias das doenas auto-imunes, gota, drogas
ACIDO URICO

10 % dos pacientes com hiperurecemia tem gota
Nveis sricos normais no excluem gota
Controvrsia sobre fator de risco cardiovascular
Artrite psoritica pode ter hiperurecemia gravidade da
psorase cutnea.
Excreo de mais 800 mg/dia acido rico
na urina = superproduo (>clculos renais)





CAUSAS ALT. DO ACIDO URICO
AUMENTO
- Insuficincia renal
- Alcoolismo
- Neoplasias
- Ps quimioterapia
- Pr-eclampsia
- Medicamentos (diurticos
- AAS)
- Dieta rica em purina
DIMINUIO
- Dieta pobre em purinas
- Porfiria
- Aumento do clearance
renal
- Intoxicao metais
pesados
- Medicamentos (AAS-
Corticoides, metotrexato)

MONOURATO DE SDIO

PIROFOSFATO DE CALCIO

CITOLOGIA LIQ. SINOVIAL
COR: amarelo-palha

ASPECTO: transparente

VISCOSIDADE: elevada

LEUCOMETRIA:0-200/mm3

NEUTRFILOS: 0-25 %


LEUCCITOS (por ml) PMN

NORMAIS (at 200) <25%

INFLAMATRIOS (2000-75000) >50%

NO INFLAMATRIOS (200-2000) <25%

SPTICOS (>100.000) >85%

SOROLOGIA VIRAL:
- HBSAG
- HCV
- HIV
- ESPTEIN BAAR
- CLAMYDIA
- RUBOLA

SOROLOGIA PARA BACTRIA ENTRICAS:
- Salmonella
- Yersnia
- Campilobacter
- Shiguella


Fig.1 - Bactria do gnero Salmonella vista por microscopia
PROVAS DE ATIVIDADE
INFLAMATRIA
VHS mede a extenso de queda das hemcias em uma coluna,
num dado intervalo de tempo.
Alterado: - vrios processos inflamatrios ( infecciosos )
- neoplasias

Sexo / idade (70 anos podem ter VHS 40-50 mm/h)

- 5% da populao sadia tem elevao importante do VHS sem
doena de base

- 5 - 10 % AR com VHS normal
Fatores que aumentam a VHS
- Anemia
- Gravidez
- Aumento de temperatura
Fatores que diminuem a VHS
- Alterao na forma da hemcia
- Policetemia
- Hipoalbuminemia
- Insuficincia Cardaca Congestiva

til na Polimialgia Reumtica / Arterite Temporal
(>100 mm)
PROVAS DE ATIVIDADE
INFLAMATRIAS
PROTENA C REATIVA

- No se altera devido a fatores
plasmticos ou hematolgicos
- Eleva-se precocemente
- Mais sensvel para MR
- til na AR / PAN

MUCOPROTENAS

ALFA 1
GLICOPROTENA
CIDA
COMPLEMENTO

Melhor exame para
acompanhamento do LES

- CH 50 ( TOTAL )
- C 3 ( VIA ALTERNATIVA )
- C 4 ( VIA CLSSICA )



FAN
HEP 2 - > sensibilidade
- < especificidade ( padro pontilhado fino denso ou
convencional )

FAN POSITIVO isolado NO diagnstico de LES

No existe relao entre os ttulos de FAN e a atividade da doena

Falsos positivos aumentam com a idade

Lupus like induzido por drogas

AUTO - ANTICORPOS
Anti DNA 40 70 %
Anti SM LES
Anti RO / LA
Anti SCL 70
Anti RNP
Anti JO
Anti Mi 2
Anti centrmero



FATOR REUMATIDE

5 % indivduos sadios FR +
40 % idosos acima de 70 anos
Gravidez
80 % AR
15 % EA
48 % Endocardite
11 % Tb
12 % IAM
Ttulos FR NO correlaciona
com atividade doena
PIOR PROGNSTICO
ANTI - CCP



CRIOGLOBULINAS Mieloma, leucemia linfoctica
crnica, LES, hepatite C. ( sintomas vasculares )


ANCA Vasculite necrotizante sistmica


Anticorpos Anfifosfolpides: Anticardiolipina IGG e IGM
Anticoagulante Lpico

Clulas LE Tcnica trabalhosa, demorada e de difcil
interpretao substituda pela imunofluorescncia.





HLA B 27 90 % Espondilite anquilosante
ASO (critrios de Jones)
MAIORES
Cardite
Artrite
Coria
Eritema marginado
Ndulo subcutneo





MENORES
Artralgia
Febre
Aumento VHS, PCR +
Aumento PR no ECG

A ELEVAO DO TTULO DA
ASO DIAGNSTICO DE
INFECO ESTREPTOCCICA
ANTERIOR
CONCLUSES
PERFIL REUMATOLGIO
(C. RICO, ELET. PROT., FAN, VHS,
PROVA DO LATEX P/ F.R., W.ROSE)
ILGICO
GOTA E O ACIDO RICO
Hipcrates: o "pai da medicina"

500 anos a.C., sentenciou seis
aforismos breves:
os eunucos no tm gota;
as mulheres s a tem aps a
menopausa;
os jovens s tm gota aps a
maturidade;
a afeco gotosa, a inflamao
desaparece em quarenta dias;
a gota torna-se ativa na
primavera e outono;
o inchume e a dor nas juntas
no provocam feridas.
FAN NO SINNIMO DE
LUPUS
quase todos os
pacientes com LES
tero este exame
positivo. Mas
somente uma parcela
de pessoas com o
FAN positivo tem
LES.
FATOR REUMATIDE NO SINNIMO
DE ARTRITE REUMATIDE
1. Rigidez articular matinal durando
pelo menos 1 hora
2. Artrite em pelo menos trs reas
articulares
3. Artrite de articulaes das mos
4. Artrite simtrica
5. Presena de ndulos reumatides
6. Presena de Fator Reumatide
no sangue
7. Alteraes radiogrficas: eroses
articulares ou descalcificaes
localizadas em radiografias de
mos e punhos.
ASO + DORES EM MMII # MR -
BENZETACIL





OBRIGADO !!