AULA COTOVELO

Função principal do bíceps: pronação // Braquiorradial: principal flexor

EPICONDILITE LATERAL – COTOVELO DO TENISTA - CHURROS

2 GRUPOS:

 PACIENTES JOVENS, ATLETAS, (TENIS, SQUASH, PADEL, GOLF) = SOBREUSO; 5% CASOS

 TRABALHADORES, HX DE REPETIÇÃO, 35 A 55 ANOS, 95% DOS CASOS

FISIOPATOLOGIA – VARIAS TEORIAS

 PROCESSO INFLAMATORIO DO EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO (MAIS COMUM) + EXTENSOR DOS DEDOS (EM
MENOR GRAU)
 Tração continua por repetição – microrrupturas – fibrose – tec de granulação (friável, brilhante e edematoso)

QUADRO CLINICO:

 Dor no epicôndilo lateral

 Irradiação pela musculatura extensora
 Atletas – inicio repentino e rápida evolução
 Trabalhadores – gradual – intensa – persistente
 Limitações de atividades..

EXAMES FISICOS:

 Dor á palpação, inserção dos extensores, teste de cozen, mills

IMAGEM:

 Rx – apenas de rotina, não é muito útil

 US
 RM? – não ajuda muito, aparece inflamação, não muda a forma como vai evoluir
 ECOGRAFIA – bom para ver os tendões
 Eletroneuromiografia - NMG: diagnostico diferencial de compressão do nervo interósseo posterior, depois de fazer
tudo sobre a epicondilite

TRATAMENTO: Controverso

 Metanalises mostram que 70 a 80 % tem resolução  Sem tto – 83% de sucesso

espontânea 1 ano  Botox?
 Infiltração – bom resultado no começo  Ondas de choque?
 Fisioterapia: bom resultado a longo prazo  Tto cirúrgico? – se puder não operar, NÃO OPERE

SINDROMES COMPRESSIVAS DO MEMBRO SUPERIOR

OMBRO:

 SD DESFILADEIRO TORACICO  SD DO NERVO SUPRAESCAPULAR

COTOVELO:

 SD TUNEL CUBITAL  SD DO PRONADOR  SD DO SUPINADOR

Fisiopatologia:

 Comprometimento da microcirculação intraneural

 Pode ser constante ou dinâmica (temporária)
 Causada por diversas situações:
 Inflamatória; degenerativa; traumática; lesões císticas; tumorais; expansivas; repetição

PARALISIA DO NERVO SUPRAESCAPULAR

 m. supraespinhal / infraespinhal
 compressão na incisura na borda superior da escapula (incisura supraescapular)
 causada pelo espessamento do ligamento ou por compressão extrínseca (cistos gangliônicos)

Quadro clinico:

 enfraquecimento e atrofia  dor face posterior do  dor noturna ou relacionado

dos músculos ombro com peso

EXAMES: ENMG e RM – presença de cistos e lesões associadas / TRATAMENTO: cirurgia

SD DO TUNEL CUBITAL - compressão do nervo ulnar em 5 áreas diferentes:

 arcada de Struthers
 epicondilo medial
 sulco epicondilar
 tunel cubital (ligamento de Osborne)
 aponeurose profunda dos flexores e pronadores

 Parestesia face ulnar da mão – 4 e 5 dedos

 Piora com flexão do cotovelo (a partir de 45 graus)
 Hiperestesia face medial do cotovelo

 Imagens: RX, US, RM, ENMG DINAMICA

 Classificação: leve, moderada, grave
 Tratamento: conservador, cirúrgico

SD DO PRONADOR

 Compressão do nervo mediano perde movimento da pinça

 Entre as duas porções do m. pronador redondo e abaixo do arco fibroso do m. flexor superficial dos dedos
 relação com esforços intensos (sup / pron / flexão e ext)
 dor difusa em região anterior proximal
 aumenta com repetição
 hipoestesia palma da mão
 diminuição da força da pinça

SD DO SUPINADOR

 Compressão do nervo radial perde movimento de extensão

 Arcada de Frohse = sd do nervo interósseo posterior