REFLEXOS MIOTÁTICOS

Profa. Ma. Maria Fernanda Marinho Rodrigues

 2-10 fibras
musculares

Região equatorial: não contrátil

(fibras sensoriais)
Região polares: contrátil
(motoneurônios extrafusais -
alfa)

Motoneurônio gama:
intrafusal, inerva os
polos→ aumenta
tensão dentro do fuso
na região equatorial
FUSO MUSCULAR

 ALONGAMENTO → CAUSA CONTRAÇÃO MÚSCULO ALONGADO

 Protege a fibra muscular contra o alongamento excessivo
REFLEXO MIOTÁTICO

Motoneurônios grandes (alfa)

Motoneurônios pequenos
(beta)
SITUADOS NA COLUNA
ANTERIOR DA MEDULA
REFLEXO TENDINOSO
OTG- ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI

 Protege contra tensões excessivas → Bloqueia a contração → promove contração do

antagonista.
 Dispositivo de segurança que ajuda a impedir uma geração de força excessiva durante a
contração muscular.

 OTG inibe a contração do músculo agonista (agente do movimento) e estimula a

contração do antagonista (músculo que se opõe ao agonista) quando a tensão muscular
alcança níveis críticos
CLASSIFICAÇÃO DOS REFLEXOS

EXTEROCEPTIVOS
•Superficiais
•Localizados na pele

PROPRIOCEPTIVOS (miotáticos)
•Localizados nos músculos, tendões e labirinto
•Profundos
REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 REFLEXOS AXIAIS DA FACE

Reflexo profundo do orbicular das pálpebras (nasopalpebral) – nervo facial (aferente e

eferente)
- Percussão da glabela
- Contração bilateral do músculo orbicular dos olhos, oclusão da rima palpebral
- Resposta leve
- Resposta aumentada nas lesões supranucleares bilaterais (Síndrome parkinsoniana)
REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 REFLEXOS AXIAIS DA FACE

Reflexo do orbicular dos lábios (oro-orbicular) – trigêmeo aferente/ facial- eferente

- Percussão do lábio superior na linha axial
- Projeção dos lábios para frente pela contração do m. orbicular da boca
- Resposta leve
- Resposta aumentada nas lesões supranucleares bilaterais (Síndrome parkinsoniana) ou
em recém-nascidos.
REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 REFLEXOS AXIAIS DA FACE

Reflexo mandibular (massetérico)- Trigêmio aferente e eferente

- Percussão do mento com interposição do dedo do examinador com paciente com a
boca entreaberta
- Elevação da mandíbula pela contração dos mm. masséteres
- Resposta leve
- Resposta aumentada nas lesões supranucleares bilaterais (Síndrome parkinsoniana)
Reflexo masseteriano

Mantem a boca fechada contra a

ação da gravidade que causa
estiramento do tendão dos
músculos da mastigação
(masseter)
 REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)
REFLEXOS DOS MEMBROS SUPERIORES

• REFLEXO BICIPITAL (C5-C6) - nervo

musculocutâneo
-Antebraço em semi-flexão (90º) e discreta pronação.
- Estímulo: dedo sobre o tendão bicipital e percute-o.
Resposta: flexão do cotovelo e supinação do antebraço.
 REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 REFLEXO TRICIPITAL (C7-C8) - nervo

radial
- Posição: antebraço em semi-flexão
(90°) e abdução a 90°.
- Estímulo: sobre o tendão e percute-o.
- Resposta: extensão do cotovelo.
 REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 REFLEXO CUBITOPRONADOR (C6-T1)

 Posição: antebraço do paciente é apoiado sobre a
mão do examinador em semiflexão e ligeira
pronação.
 Estímulo: percute sobre o processo estiloide da ulna
anteriormente
 Resposta: pronação da mão

Resposta leve, torna-se exagerada na liberação

piramidal
 REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 REFLEXO ESTILO-RADIAL OU
BRAQUIORRADIAL (C5-C6) - nervo radial
 Posição: antebraço em semiflexão (90°) e
semipronação,
 Estímulo: percute-se a apófise estilóide do
rádio ou até três dedos acima.
 Resposta: flexão e pronação ligeira do
antebraço.
 Flexores dos dedos também podem
contrair-se
 REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 Reflexo flexor dos dedos (C8-T1)

-Mão apoiada em supinação
- Percute região palmar das falanges com
interposição do dedo do examinador

- Pinçamento da falange distal do dedo médio

- Resposta leve
- Nítida nos casos de hiperreflexia (sinal de
Hoffmann)
REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)
Reflexos do tórax
Reflexo peitoral (C5 - T1).
Avalia o nervo torácico anterior medial e lateral.
Posição: percutir sobre o dedo colocado sobre o tendão do músculo
peitoral maior, na parte anterior da axila. Braço levemente abduzido

A resposta é adução e discreta rotação interna do braço.

 REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)

 REFLEXO COSTO-ABDOMINAL
Posição: paciente em DD, braços acima da cabeça
Estímulo: percutir região do rebordo costal sobre o dedo
Resposta: contração dos abdominais ipsilateral, desvia
cicatriz umbilical
Normalmente discreta ou nula, evidente em hiperreflexia
DISSOCIAÇÃO DOS REFLEXOS ABDOMINAIS:
cutâneo abdominal abolido e presença dos costo-
abdominais → sugestivo de lesão piramidal acima de T6 Nervos intercostais: T5 – T12
Nervo ilioinguinal: L1
Nervo ilio-hipogástrico: L1
Manobras de reforço

 Reforça o reflexo
 Arreflexia real ou por estímulo incorreto
 Tirar a atenção do paciente para aquela região

Manobra de Jendrassik
REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)
Reflexos dos membros inferiores

 REFLEXO PATELAR (L2-L4 ) Nervo femoral

Posição: Paciente sentado com a perna
pendente.
Estímulo: Percute-se o tendão do
quadríceps, entre a patela e a
tuberosidade da tíbia.
Resposta: é extensão do joelho
REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)
 REFLEXO AQUILEU (L5-S2 )- Ramo tibial do isquiático
Posição: colocar uma mão na planta do pé do paciente e o põe em ângulo reto em relação
à perna e percute o tendão do músculo tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo).
Resposta: flexão plantar
REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)
Reflexos dos membros inferiores

 REFLEXO ADUTOR DA COXA (L2-L4)

Posição: Paciente sentado com a perna
pendente ou em DD com MMII semifletidos em
ligeira adução e pés apoiados na mesa
Percute-se o tendão dos adutores.
Resposta: ligeira adução ipsi ou bilateralmente
 REFLEXOS MIOTÁTICOS (PROFUNDOS)
 REFLEXO PLANTAR PROFUNDO (L5-S2 ) - Ramo tibial do Nervo isquiático
Posição: Paciente em DD, MMII em extensão.
Estímulo: Percute-se a região plantar (sinal de Rossolimo) ou dorsal (sinal de Mendel-
Bechterew) dos artelhos.
Resposta de flexão plantar
Discreta ou nula, torna-se nítida em casos de hiperreflexia
ALTERAÇÕES DOS REFLEXOS PROFUNDOS
 Lesões em qualquer ponto da resposta reflexa
- Nervo sensitivo- raiz posterior- centro
reflexógeno
 NORMAIS - Raiz anterior- nervo motor- músculo
 HIPERATIVOS - hiperreflexia
 HIPOATIVOS - hiporeflexia
 ASSIMÉTRICOS
OBSERVAÇÃO:
 ABOLIDOS
Reflexos braquioradial, flexores dos dedos e
cubitopronador são de difíceis identificação
ALTERAÇÕES DOS REFLEXOS PROFUNDOS
 HIPERREFLEXIA
- Várias respostas para um único
estímulo
- Ampliação da área de
obtenção do estímulo
- Impossibilidade de inibir
voluntariamente o reflexo
- Costumeiramente: abolidos ao
nível da lesão e exaltados
abaixo da mesma.
- LESÃO DA VIA PIRAMIDAL
 Clônus ou clono
- Paciente com hiperreflexia
- Distensão brusca de um tendão →
contrações rítmicas, clônicas e involuntárias
do músculo
- Duração variável
- Dependente do tempo de permanência
da distensão
- Esgotável: contrai e para
- Inesgotável: Só para quando o estímulo é
cessado – comum na fase de liberação da
síndrome piramidal
REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS

REFLEXO CUTÂNEO-ABDOMINAL (T6-T12)

- Estimulação cutânea com material de ponta romba

- Região epigástrica, umbilical e hipogástrica
- Resposta: desvio da linha alba ipsilateral ao estímulo
- Alterações: Obesidade, cicatrizes operatórias, flacidez
REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS

 PALMOMENTUAL
Estímulo: estímulo tátil na região tenar
Resposta: elevação do mento e lábio inferior do mesmo lado do
estímulo
Nervos envolvidos: Facial (motor) inervação cruzada

Normal no envelhecimento, comum em lesões piramidais

 Córneo-
palpebral

 Aferente: trigêmeo
 Eferente: facial
 Reflexo lacrimal e de piscar

 LACRIMAL  PISCAR
 Aferente: trigêmeo  Aferente: óptico (retina)
 Eferente: Facial (intermédio,  Eferente: Facial
fibras viscerais)

 Tocar no olho da pessoa

 Toque da córnea ou corpo rapidamente
estranho causa
 Fechamento da pálpebra
lacrimejamento
 Reflexo de movimentação dos olhos por
estímulos vestibulares- nistagmo

 NISTAGMO  Receptores: cristas

 Aferente: vestibulococlear
 Eferente: oculomotor,
troclear e abducente ( III, IV
e VI)
 Manter os olhos fixos em um
alvo mesmo com a rotação
da cabeça
 Movimento desloca a
endolinfa
 Desloca os cílios dos
receptores
 Estimula as fibras sensoriais
do nervo vestibulococlear
REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS

REFLEXO CREMASTÉRICO (L1-L2)

- Pcte em DD, membros em extensão e coxas abduzidas

- Estímulo súpero-medial da coxa
- Resposta: elevação testículo ipsilateral

- Abolido na lesão piramidal ou em idosos

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS

REFLEXO CUTÂNEO PLANTAR EM FLEXÃO (L5- S2)

- Pcte em DD, MMII em extensão

- Estímulo agulha ponta romba região plantar
- Resposta: flexão plantar dos artelhos

- Abolido ou diminuído – interrupção aferente ou eferente

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS
REFLEXO CUTÂNEO PLANTAR EM EXTENSÃO (L5- S2)

- Pcte em DD, MMII em extensão

- Estímulo agulha ponta romba região plantar lat para medial
- Resposta normal: flexão plantar dos artelhos
- Resposta alterada: extensão do hálux e/ou abdução dos dedos

- Babinski- Lesão piramidal

- Normal em crianças até dois anos
AUTOMATISMO MEDULAR

MEDULAR- cessação da inibição piramidal

- Estímulo abaixo da área lesada

- Paraplegia com secção medular
- Pernas flexionam-se e estendem-se
- Tríplice flexão
 REFLEXOS MIOTÁTICOS TÔNICOS
(Posturais)

 RTCA
 LANDAU
 RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃO
 CONTROLE DE TÔNUS E POSTURA

Grande parte a nível medular → Reflexos miotáticos

Modulados por influências supramedulares

Tratos reticuloespinhais e vestíbulo-espinhal

DESEQUILÍBRIO – inibição/facilitação → hipertonia em grupos musculares

rigidez de decerebração
espasticidade
REFERENCIA

 SANVITO, W.L. Propedêutica neurológica básica. São Paulo: editora

Atheneu, 2002