21/02/2023, 19:01 Como avaliar reflexos - Distúrbios neurológicos - Manuais MSD edição para profissionais

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Como avaliar reflexos

Por George Newman , MD, PhD, Albert Einstein Medical Center
Avaliado clinicamente mai 2020

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(Ver também Introdução ao exame neurológico.)

Reflexos tendinosos profundos

O teste do reflexo tendíneo profundo (estiramento muscular) avalia as fibras aferentes, as conexões sinápticas no interior da
medula espinal, as fibras motoras e as vias motoras descendentes. As lesões de neurônio motor inferior (p. ex., aquelas que
afetam o corno cinzento anterior, a raiz do nervo espinal ou o próprio nervo) diminuem os reflexos; as de neurônio motor
superior (distúrbios não relacionados com os núcleos da base localizados em qualquer local acima do corno anterior)
aumentam os reflexos.

Os reflexos testados incluem:

Bíceps (inervados por C5 e C6) Como testar os reflexos

Braquial radial (por C6)

VÍDEO
Tríceps (por C7)

Flexores dos dedos distais (por C8)

Reflexo do joelho no quadríceps (por L4)

Reflexo do tornozelo (por S1)

Reflexo da mandíbula (pelo 5º par craniano)

Qualquer aumento ou diminuição assimétrica é notado. A manobra de Jendrassik

pode ser usada para aumentar os reflexos hipoativos: o paciente engancha uma mão na outra e puxa-as vigorosamente para
separá-las, enquanto um tendão no membro inferior é percutido. Alternativamente, o paciente pode apertar os joelhos juntos,
enquanto o tendão do membro superior é testado.

Reflexos patológicos
Reflexos patológicos (p. ex., de Babinski, de Chaddock, de Oppenheim, de protrusão labial, fundamental, de preensão) são
regressões a respostas primitivas e indicam perda de inibição cortical.

Os reflexos de Babinski, Chaddock e Oppenheim avaliam a resposta plantar. A resposta reflexa normal é a flexão do hálux.
A resposta anormal é mais lenta e consiste em extensão do hálux com abdução dos outros dedos, geralmente acompanhadas
de flexão do joelho e do quadril. Esta reação é de um reflexo de origem espinal e indica desinibição espinal decorrente de
lesão do neurônio motor superior.

Para o reflexo de Babinski, percute-se firmemente a região lateral da planta do calcanhar até o metatarso do pé com um
abaixador de língua ou com a extremidade de um martelo. O estímulo deve ser doloroso, mas sem causar lesão; essa
percussão não deve ser muito medial, pois pode induzir inadvertidamente um reflexo primitivo de preensão. Em pacientes
sensíveis, a resposta reflexa pode ser mascarada pela súbita retirada voluntária do pé, o que não é um problema ao se testar
os reflexos de Chaddock e Oppenheim.

Para o reflexo de Chaddock, percute-se a margem lateral do pé, do maléolo lateral ao dedo mínimo, com um instrumento
rombo.

Para o reflexo de Oppenheim, a tíbia anterior é firmemente percutida, da patela ao pé, com o “nó” de um dedo da mão. O
teste de Oppenheim pode ser usado com o teste de Babinski ou o teste de Chaddock para tornar o afastamento menos
provável.

O reflexo orbicular dos lábios (snout reflex, reflexo do focinho) ocorre quando, à percussão dos lábios com um abaixador de
língua, há enrugamento dos lábios.

O reflexo de voracidade ou pontos cardeais quando há movimento da boca no sentido do estímulo ao tocar-se a região
lateral do lábio superior.

O reflexo de preensão está presente quando se toca delicadamente a palma do paciente, leva-se a flexão dos dedos e a
segurar o dedo do examinador.

O reflexo palmomental está presente quando a percussão da palma da mão provoca contração do músculo mentual
ipsolateral no lábio inferior.

O sinal de Hoffmann está presente se uma pancada leve na unha do polegar e indicador elicita flexão involuntária da falange
distal dos dedos médio e anular.

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O sinal de Tromner é semelhante ao sinal de Hoffman, mas o dedo é puxado para cima.
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Para o sinal glabelar, a fronte é percutida para induzir o piscar; normalmente, os primeiros 5 estímulos provocam um piscar
único, depois há fadiga do reflexo. O piscar persiste em pacientes com disfunção cerebral difusa.

Outros reflexos
O teste para o clônus (alternâncias rápidas e rítmicas de relaxamento e contração muscular causadas pelo estiramento
passivo e súbito do tendão) é realizado pela dorsiflexão rápida do pé no tornozelo. O clônus sustentado sugere lesão de
neurônio motor superior.

O reflexo abdominal superficial é provocado tocando levemente os 4 quadrantes do abdome perto do umbigo com um
bastão de madeira aplicador de algodão ou uma ferramenta similar. A resposta normal é a contração dos músculos
abdominais fazendo o umbigo se mover para a área sendo tocada. Recomenda-se tocar a pele no umbigo para descartar a
possibilidade de que o movimento foi causado pela pele que é puxada pelo toque. A diminuição desse reflexo pode decorrer
de lesão central, obesidade ou flacidez de músculos esqueléticos (p. ex., após a gestação); sua ausência pode indicar lesão da
medula espinal.

Os reflexos de esfíncter podem ser testados durante o exame retal. Para avaliar o tônus do esfíncter (níveis das raízes de S2-
S4), o examinador insere o dedo enluvado no reto e solicita ao paciente que aperte. Alternativamente, quando a região
perianal é tocada levemente com algodão, a resposta normal é a contração do esfíncter externo do ânus (reflexo da prega
anal). O tônus retal torna-se frouxo tipicamente em pacientes com lesão espinal aguda ou síndrome da cauda equina.

Para o reflexo bulboesponjoso, que testa os níveis S2-S4, o dorso do pênis é percutido; a resposta normal é a contração do
músculo bulboesponjoso.

Para o reflexo cremastérico, que testa o nível L2, a área é percutida para cima na porção média da coxa 7,6 cm abaixo da
prega inguinal; a resposta normal é a elevação do testículo ipsolateral.

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