LESO DE NERVOS PERIFRICOS MMSS N.

MEDIANO: As fibras nervosas para este nervo originam-se nos segmentos espinhais
C6,C7,C8 e T1. formado a partir de ramos terminais dos cordes lateral e medial do plexo braquial. Os msculos inervados por ele, so: pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo, flexor superficial dos dedos, oponente do polegar, abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar e 1o e 2o lumbricais

Quadro clnico: se a leso do nervo for completa, haver paralisia de todos os msculos
inervados pelo mediano no antebrao e na mo, bem como alterao de sensibilidade na poro da mo por ele inervada ( regio tenar ). Com a paralisia do pronador redondo e quadrado, ocorre perda da pronao do antebrao; com a paralisia do flexor radial do carpo, ocorre desvio ulnar do punho ao tentar sua flexo; a paralisia do flexor superficial dos dedos provoca a incapacidade de fletir as articulaes interfalangeanas proximais dos dedos-indicador, mdio, anular e mnimo; com a paralisia do flexor profundo dos dedos, o paciente no realiza a flexo das articulaes interfalangeanas distais dos dedos indicador e mdio; com a paralisia do flexor longo do polegar, h uma perda da flexo da articulao interfalangeana do polegar. Podemos observar uma atrofia da regio tnar, perda de fora muscular, perda da oponncia do polegar com perda da capacidade de pina da mo, alm da perda do movimento de abduo do polegar. O paciente ao tentar fechar a mo no consegue flexionar o polegar e o indicador, enquanto os demais dedos se encontram flexionados, lembrando a posio da mo de um padre ao dar a beno ( SINAL DE BENO ).

Testes para saber se o paciente est com o nervo lesado : Teste de oponncia
do polegar- o mesmo ao tentar fazer a oponncia no consegue- e o teste da folha de papel, onde o paciente no consegue segurar a folha entre o polegar e o indicador.

N. ULNAR: As fibras nervosas para o n.ulnar originam-se nos segmentos espinhais C7,C8
e T1. O nervo uma continuao do cordo medial do plexo braquial. Os msculos inervados por ele, so: flexor ulnar do carpo, flexor profundo dos dedos, abdutor do dedo mnimo, intersseos dorsais ( 1 o, 2o, 3o e 4o ), lumbricais ( 3o e 4o ), adutor do polegar e flexor curto do polegar. A exemplo dos nervos mediano e radial, o n.ulnar tambm pode ser comprimido na paralisia de sbado noite pelo mau posicionamento do brao, comprimindo o nervo. Tambm pode haver compresso pela cabea do parceiro sobre o brao, onde chamamos paralisia dos amantes. Pacientes comatosos tambm so suscetveis de compresso do nervo ulnar, assim como fraturas de mero ( mais comum se a fratura for em tero distal).

Quadro clnico: Considerando-se a hiptese de uma leso completa do nervo acima do

cotovelo, haver paralisia de todos os msculos inervados pelo ulnar no antebrao e mo, bem como alterao de sensibilidade na regio da mo por ele inervada regio hipotenar. Se a leso for antiga, observaremos atrofia do mm. e o paciente apresentar mo em garra. Ocorrer tambm a perda da capacidade de abduo e aduo dos dedos.

Teste para detectar leso: solicitar ao paciente a ADD e ABD dos dedos se o
paciente no realizar, o teste positivo para leso. Devemos trabalhar a fora muscular e utilizar tcnicas proprioceptivas para estimular a volta da sensibilidade perdida.

N.RADIAL: Este nervo a continuao do cordo posterior do plexo braquial e suaus

fibras nervosas se originam dos segmentos espinhais C5,C6,C7,C8 e,eventualmente, T1. o maior ramo do plexo braquial. O n.radial o mais comumente lesado por traumatismo ou compresso aguda, sendo menos freqente envolvido em sndromes compressivas. Em pacientes restritos a uma cadeira de rodas, pode ocorrer leso do nervo na regio do brao em funo de repousar o brao no encosto da cadeira ou por usa-lo para mudar o corpo de posio.

Em pacientes anestesiados, por sofrerem presso prolongada, podem sofrer leso neste nervo, como tambm na paralisia de sbado noite, paralisia dos amantes e paralisia do sono. Tambm pode ser lesado pela aplicao de injeo intramuscular ou aps um esforo intenso envolvendo o trceps. Em alguns casos de trauma obsttrico e em fraturas e reduo de mero, temos mecanismos que favorecem a leso do radial. Os msculos inervados por ele,so: trceps, ancneo, braquiorradial, extensor radial longo e curto do carpo, supinador, extensor comum dos dedos e extensor do dedo mnimo, extensor ulnar do carpo, abdutor longo do polegar, extensor longo do polegar, extensor curto do polegar e extensor do indicador.

Quadro clnico: A paralisia do trceps leva impossilbilidade de estender o cotovelo.

Quanto s alteraes de sensibilidade nas leses do n.radial, importante salientar que muitas vezes podem ocorrer apenas discretas alteraes sensitivas ou mesmo no ocorrelas. A alterao mais tpica de uma paralisia do radial, o punho cado (MO EM GOTA ).

Teste para comprovar leso: pedir ao paciente que realize a extenso do punho. MMII N.SAFENO: Pode haver leso deste nervo durante cirurgias de retirada da veia safena e
tambm por ferimentos penetrantes. O paciente queixa-se de dor no joelho associada com dolorimento profundo na regio distal da coxa, podendo haver relato de parestesias na distribuio cutnea do nervo na perna e no p.

Quadro clnico: O paciente apresenta paralisia dos mm. liopsoas e quadrceps, o que
provoca dificuldade na flexo do quadril e extenso do joelho. O paciente sente dificuldade para caminhar, subir escadas e levantar-se. Se ocorrer leso bilateral do quadrceps, o paciente no consegue ficar de p sem auxlio. Ocorre alterao de sensibilidade e parestesias na face antero-medial da coxa e na face interna da perna e p at o hlux e reduo ou ausncia do reflexo patelar.

N.PUDENDO: Trata-se de um importante nervo associado funo sexual, vesical e

retal. O nervo pode ser lesado conjuntamente com outros nervos por injees na ndega, fraturas plvicas, andar muito tempo de bicicleta e durante cirurgias de fraturas plvicas. Ocorre dormncia na metade ou em todo o pnis ou grandes lbios e no perneo. Em homens pode acarretar impotncia sexual e reduo do reflexo bulbocavernoso. Tambm o reflexo anal, o tnus e o controle vesical do esfncter anal externo esto diminudos ou ausentes. Pode ocorrer incontinncia fecal e/ou urinria. N.CITICO: constitudo de duas divises pendentes, fibular comum e tibial, que geralmente esto unidas por tempo conjuntivo formando apenas um nervo at a poro inferior da coxa, quando ento se dividem e percorrem trajetos diferentes na perna e no p. 1) N.TIBIAL: Origina-se acima da fossa polptea, quando ocorre a separao do n.citico em tibial e fibular comum. O nervo tibial inerva os msculos: poplteo, plantar, gastrocnmio, sleo, tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hlux, abdutor do hlux, flexor curto dos dedos, flexor do hlux, abdutor do dedo mnimo, flexor do dedo mnimo, quadrado plantar, intersseos, adutor do hlux. 2) N.FIBULAR COMUM: Na regio do tero mediodistal da coxa, a poro fibular do n.citico torna-se um nervo individual, o nervo fibular comum, que desce em direo fossa popltea inervando a cabea curta do msculo bceps femoral. Este nervo contorna posteriormente a cabea da fbula e divide-se nos msculos fibular superficial ( musculocutneo ) e fibular profundo ( tibial anterior ). O nervo fibular comum inerva os mm.: tibial anterior, extensor longo dos dedos, fibular terceiro, extensor longo do hlux e extensor curto dos dedos. As leses traumticas so a causa mais comum de leso proximal do n.citico em funo da proximidade deste com a articulao do quadril. As leses deste nervo podem

ocorrer como complicao de cirurgias de artroplastia total do quadril, por compresso, por ferimentos por objetos cortantes ou por arma de fogo. Quadro clnico: Uma leso completa deste nervo causa paralisia da musculatura isquiotibial e de todos os mm. abaixo do joelho, bem como alterao da sensibilidade. Ocorre ento incapacidade de realizar flexo do joelho, flexo dorsal do p, extenso dos dedos, flexo plantar do p, flexo dos dedos, inverso e everso do p.

LESES MAIS COMUNS E NERVOS CORRESPONDENTES: Dficit na / de punho: radial; Na oponncia do polegar: mediano; Na abduo dos dedos: ulnar; V do cotovelo: musculocutneo; V do quadril: femoral.