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1. Definição
3. Mecanismo de lesão
A lesão do plexo braquial é sempre decorrente de um trauma: no adulto
devido a acidentes com veículos em alta velocidade, e nos bebês (paralisia
obstétrica) devido à tração no periodo expulsivo do parto e devido à distócia do
ombro (tempo alongado entre a saída da cabeça e o ombro)
4. Classificação
LOCALIZAÇÃO
Erb-Duchenne (proximais): comprometimento de C5 e C6 ou C5, C6 e C7. A
diferença clínicas entre essas duas é que na segunda perde se a extensão do
punho. Na Erb-Duchenne (C5 C6) haverá limitação da abdução, rotação externa
e flexão.
Klumpke (distais - raras): comprometimento de C8 e T1.
A Erb-Duchenne é a mais comum. Cerca de 90% delas saram , e os 10% são
as paralisias persistentes (proximais) que variam de acordo com o grau. As
totais ocupam o segundo maior número.
LOCAL
Pré-ganglionar (avulsão – pior lesão) e pós-ganglionar.
Quando ocorre avulsão, a parte sensitiva está integra. Por estiramento existe
um afilamento do nervo (estiramento, sem solução de continuidade), porém
passa alguma informação e em solução de continuidade ocorre ruptura total.
ANATÔMICA
Seddon
- neuropraxia: lesão (do envoltório) isquêmica, puntiforme e transitória com
recuperação em 3 meses.
- axoniotmese: lesão da fibra, macroscopicamente está sem lesão.
- neurotmese: solução de continuidade
Sunderland
1º grau 2º grau 3º grau 4º grau 5º grau
Neuropraxia x
Axoniotmese x x
Neurotmese x x x
Para Sunderland, no grau IV existe alongamento, porém não passa nada.
6. Avaliação Clínica
• Motricidade (graus de força): mm. rombóides, levantador da
escápula, serrátil anterior.
Lesões de raízes superiores vão paralisar o ombro, já lesões baixas
vão acometer a mão.
• Sensibilidade: se tiver sensibilidade e não tiver atividade muscular –
avulsão; nervo mediano tem bastante influencia na sensibilidade da
mão; nervo radial chega até a mão porém tem pouco influencia em
sua sensibilidade.
• SN autônomo: textura, sudorese, enrrugamento
• Sinais periféricos de gravidade: lesão de C4, perda do nervo frênico
(ascensão da cúpula homolateral do diafragma)
7. Tratamento
Pode ser conservador (reabilitação) ou cirúrgico (reparo). Quando tardio,
terá como finalidade o tratamento de seqüelas.