ORTOPEDIA/REUMATOLOGIA

Síndrome do túnel do carpo

Objetivos Movimentos  flexão-extensão,
abdução-adução e circundação
1 – Relembrar a morfofisiologia da (o grau de flexão da mão sobre o
mão e punho antebraço é maior do que o grau
de extensão, já a adução é maior
2 – Compreender etiologia, que a abdução)
fisiopatologia, epidemiologia,
fatores de risco, complicações, Músculos: o movimento é
diagnóstico e tratamento da realizado a partir da
síndrome do túnel do carpo musculatura do antebraço, onde
os tendões se estendem ao longo
Morfofisiologia dos quatro ângulos do punho
para se fixar às bases dos ossos
Articulação radiocarpal metacarpais
A articulação radiocarpal (punho) - Músculo extensor radial curto
é um tipo elipsóideo de do carpo, extensor radial longo
articulação sinovial, sendo o do carpo, extensor ulnar do
carpo composto por oito ossos carpo, flexor radial do carpo e
(trapéxio, trapezoide, capitato, flexor ulnar do carpo
hamato, escafoide, semilunar,
piramidal e psiforme) que se Inervação
articulam na região proximal com Os nervos dessa articulação são
o antebraço através da derivados do ramo intraósseo
articulação radiocarpal e na anterior do nervo mediano, o
região distal com cinco ossos ramo interósseo posterior do
metacarpais nervo radial e os ramos dorsal e
profundo do nervo ulnar
Nervo mediano  tem dois ramos
sensitivos terminais que suprem
a pele da mão
- O ramo cutâneo palmar tem
origem proximal e não atravessa
o túnel do carpo (não é afetada a
a sensibilidade na região central
da palma)
- O ramo motor terminal serve
A extremidade distal do rádio e o aos três músculos tênares
disco da articulação radiulnar Território inervado = face volar
distal articulam-se com a fileira do primeiro ao terceiro dedo e
proximal de ossos carpais (exceto metade radial do quarto dedo,
o psiforme)
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palma das mãos, face volar e Inervação
radial do antebraço
Originados dos nervos ulnar e
Articulações do carpo mediano suprem a articulações
metacarpofalângicas e
Intercarpais: unem os ossos
interfalângicas
carpais, são articulações
sinoviais Túnel do carpo  é um túnel
osteofibroso inextensível definido
- Entre os ossos carpais da fileira
como o espaço situado entre o
proximal/distal, mediocarpal
retináculo dos flexores que
(entre as fileiras proximal e distal
constitui o teto, caneleta
dos ossos carpais) e do psiforme
carpiana e o fundo, em que passa
Movimentos  flexão-extensão, o nervo mediano e os tendões do
abdução-adução (feitos pelas músculo flexor longo dos dedos
articulações mediocarpal e
radiocarpal) Etiopatogenia
Inervação A síndrome do túnel do carpo é
São supridas pelo ramo uma neuropatia caracterizada
interósseo anterior do nervo pela compressão no nervo
mediano e pelos ramos dorsal e mediano, ocasionando alterações
profundo do nervo ulnar sensoriais na face lateral na mão
e fraqueza muscular na
Articulações carpometacarpais e
eminência tenar
intermetacarpais
É uma doença crônica e
São sinoviais, com exceção da
metacarpal do polegar que é evolutiva, mais frequente em
selar mulheres de 45 a 59 anos e na
maioria dos casos é bilateral
Movimentos  flexão-extensão,
abdução-adução ou circundação Fatores de risco: hipotireoidismo
(deposição de substâncias basais
Oposição do polegar – muito
proteicas nos ligamentos ao
importante
redor dos punhos e tornozelos),
Inervação movimentos repetitivos,
Ramo interósseo anterior do obesidade, fatores extrínsecos de
nervo mediano, posterior do compressão
nervo radial e dorsal do nervo Sintomatologia  dor, parestesia,
ulnar
hipoestesina e anestesia nos três
Articulações dedos e meio laterais
metacarpofalângicas: sinoviais
elipsóideas que fazem flexão- Padrão clássico: sintomas afetam
extensão e adução-abdução ao menos 2 do primeiro, segundo
ou terceiro dedos, pode haver
Articulações interfalângicas: sintomas no quarto e quinto
sinoviais do tipo gínglimo e dedos, além de irradiação (não
permitem flexão-extensão

pode ir para dorso ou palma da
mão
A atrofia da musculatura do
compartimento tenar é sinal de
gravidade, devem-se buscar
deformidades assimetrias e
tumorações que possam
demonstrar compressão do
nervo
Classificação
Leve: sinais objetivos + sintomas
transitórios
Moderada: sintomas constantes,
paresia e hipoestesia
Grave: hipotrofia, alteração da
sensibilidade
Etiologia
Causada por lesão que reduza o
tamanho do túnel do carpo ou
aumente o tamanho de alguma
das estruturas que o atravessam
(inflamação das bainhas
sinoviais)
 Retenção hídrica, infecção,
traumatismo/atividades
repetidas que envolvem
flexão do punho (digitação,
corte de cabelo) e excesso
de exercício com os dedos
podem causar edema dos
tendões ou das bainhas
sinoviais
*Pode ser consequência de
fratura no rádio distal
Outras etiologias: injeção de alta
pressão, trombose aguda da
artéria do nervo mediano e
queimadura
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 Perda progressiva da
coordenação e força do
polegar; pela fraqueza do
músculo abdutor curto do
polegar e do músculo
oponente do polegar
- Dificuldade para abotoar
camisa e pegar objetos
 Irradiação das alterações
sensitivas para antebraço e
axila
 Problemas na
microcirculação sanguínea
intraneural
 Lesões no nível da bainha de
mielina e no nível axonal
 Alterações no tecido
conjuntivo de suporte
Pode ocorrer um aumento da
pressão arterial na segunda
metade da noite, interferindo no
retorno venoso da
microcirculação intraneural 
diminuição do aporte de oxigênio
intraneural e estase venosa
Diagnóstico
Semiológico
Teste de Phalen: o paciente
flexiona os punhos para encostá-
los e deve manter por 60
segundos, se houver dor ou
parestesia é positivo

Sinal de Tinel: é positivo se há
hiperestesia ou choque na região
do punho e no território inervado
pleo nervo mediano durante a
percussão do canal do carpo
(região ventral)
Sinal de Durkam: com o paciente
sentado, o antebraço deve estar
apoiado na mesa e supinado,
enquanto o examinador
comprime o canal do carpo por
30 segundos
*Exames de imagem só são
solicitados se suspeita de
compressão extrínseca
Eletroneuromiografia: usada no
pré-operatório ou no caso de
doença laboral
Tratamento
Farmacológico
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 AINEs
 Uso de tala
 Injeção de corticosteroide
Conservador: uso de órtese
estática, controle de edema e
infiltrações com corticosteroides
no canal do carpo
Órtese = evita a posição de
hiperflexão ou hiperextensão do
punho, deve ser usada durante a
noite e durante o dia
Para alívio da compressão e
sintomas resultantes, pode ser
feita a divisão cirúrgica parcial
ou completa no retináculo dos
músculos flexores – liberação do
túnel do carpo
Referências
• Anatomia orientada para clínica
Moore
• SOS Ortopedia
• Artigo: Síndrome do túnel do
carpo