ORTOPEDIA/REUMATOLOGIA

Síndrome do manguito rotador

Objetivos  Na face posterior da
escápula se encontram as
1 – Relembrar a morfofisiologia do fossas supraespinal e
ombro infraespinal (locais de
inserção de seus respectivos
2 – Compreender etiologia, músculos), já na face
fisiopatologia e diagnóstico anterior há a fossa
(semiológico) da síndrome do subescapular
manguito rotador
3 – Estudar tratamento
farmacológico e não
farmacológico
4 – Discutir a importância da
saúde do trabalhador

Morfofisiologia
O ombro inclui as regiões Ligamento coracoclavicular:
peitoral, escapular e deltoidea do situa-se entre as massas
membro superior e a parte escapular e do membro livre
lateral da região cervical lateral Cavidade glenoidal: depressão
Estrutura óssea rasa inferior ao acrômio que
acolhe a cabeça do úmero
Cíngulos dos MMSS: prendem os formando a ARTICULAÇÃO do
MMSS ao esqueleto axial, são ombro
formados pela clavícula e
escápula (se articulam pela
articulação acromioclavicular) –
também há o ligamento conoide,
o qual conecta tais ossos pelo
tubérculo conoide na face
inferior da extremidade lateral
clavicular
A extremidade lateral da
escápula se projeta como um
processo chamado acrômio,
palpado com facilidade no ponto Úmero: a extremidade proximal
mais alto do ombro se articula na cavidade glenoidal
com seus reparos anatômicos
- Na margem superior de tal (colo, tubérculos e sulcos)
extremidade há o processo
coracoide, local onde os tendões Músculos escapuloumerais
e ligamentos se inserem (intrínsecos do ombro)
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Vão da escápula até o úmero e trabalho (longas jornadas de
atuam sobre a articulação do trabalho e período de descanso
ombro (deltoide, redondo maior, insatisfatório) e biomecânicos
supraespinal, inifraespinal, (flexão ou abdução de ombro por
redondo menor e subescapular) tempo prolongado, postura
Todos os músculos do MR (exceto estática ou com carga nos MMSS)
o subescapular) são rotadores do
A rotura parcial (mais incidente) é
úmero, mantendo sua cabeça
posicionada contra a cavidade mais frequente em indivíduos
glenoidal e reforçam a cápsula jovens, já a completa em idosos
articular (caráter degenerativo)

Supraespinal  inicia e ajuda o Etiologia

deltoide na abdução do braço,
localizado na fossa supraespinal
Infraespinal  é rotador lateral
do úmero, estabiliza a
articulação do ombro e se
localiza na fossa infraespinal
Redondo menor  é estreito,
oculto pelo deltoide, auxilia na
rotação lateral do braço e ajuda - Diminuição dos tenoblastos,
na adução
Subescapular  espesso e
triangular, é rotador medial do alteração da matriz colágena
braço e também o aduz,
localizado na face costal da
escápula e forma parte da
parede posterior da axila
- Auxilia o deltoide nos primeiros
15° de abdução
Etiopatogenia
Caracterizada como uma
síndrome dolorosa do ombro,
normalmente é acompanhada
por microtraumatismos e
degeneração, além do déficit de
força muscular e tendinite no MR
Fatores de risco  idade (> 60
anos), hipovascularização na
inserção do m. supraespinhoso,
trauma ,fatores psicossociais do
Fatores intrínsecos (causa
primária)
• Processo degenerativo;
relacionado ao envelhecimento
natural dos tendões por
mudanças na vascularização e
outras alterações metabólicas
adelgaçamento dos tenócitos e
diminuição das organelas com
 Tendinopatia intrínseca
causada por
avascularidade, idade ou
sobrecarga de uso
A maioria das lesões ocorre no
lado articular (ESTUDO)
Fatores extrínsecos
• Osteófitos; na articulação
acromioclavicular e na área de
inserção do ligamento
coracoacromial no acrômio
provocam estreitamento do
desfiladeiro
• Os acromiale; ausência de fusão
entre os núcleos de ossificação
do acrômio, causando impacto
subacromial
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• Excesso de uso; a sobrecarga maior e esclerose/presença de
funcional causa lesões osteófitos no acrômio
inflamatórias por perturbação do
RM: de escolha para avaliação de
metabolismo do cálcio muscular,
rotura, mensura a lesão e avalia
alterações por hipóxia e acúmulo
a qualidade dos ventres
de ácido lático provocando
musculares e possíveis lesões
falência dos mecanismos motores
intra-articulares
e estabilizadores do ombro
USG: melhor aceitação mas não
• Estiramento excessivo dos
avalia lesão intra-articular
músculos, ligamento e cápsula
articular; Semiologia
• Esporão acromial; ossificação Teste de Jobe: pede-se ao
da parte inferior do acrômio, paciente para elevar o membro
responsável pela diminuição do superior em rotação interna (com
espaço, pelo atrito na bursa e os polegares para baixo) e o
sua inflamação examinador aplica uma força
contra a resistência do paciente –
Patogênese
m. supreaespinhal
Estágio I: hemorragia na área do
impacto seguida de processo
inflamatório e edema local, é
reversível e pode ser
interrompido pela atividade que
o desencadeia
Estágio II: fibrose do tendão que
se forma a partir do processo
inflamatório e edematoso, além
Teste de Patte: o membro
dos microtraumatismos e
superior ficar em abdução de 90º
espessamento do tendão e da
e o cotovelo em 90° de flexão, o
bolsa serosa subacromial
paciente deve forçar rotação
Estágio III: rotura tendínea externa contra a resistência
- A tendinite da porção longa do imposta pelo examinador – m.
bíceps é uma alteração que infraespinhal
comumente acompanha a
síndrome do manguito rotador

Diagnóstico
Imagem
Rx: avalia esclerose, cistos,
irregularidades no tubérculo

Teste de Gerber: o paciente
coloca a mão na região lombar
(mão-costas) e depois tenta
afastá-la das costas – m.
subescapular
Tratamento
Depende se a rotura é parcial ou
completa, tamanho, idade e tipo
de atividade do paciente
(pendências trabalhistas)
Conservador: indicado nas
roturas parciais e completas de
pacientes com baixa demanda
funcional ou sem condições
clínicas para cirurgia
 Retirada dos fatores de risco testosterona (diminuição da
causadores da rotura,
analgesia, uso de AINEs e
AIEs, fisioterapia
Cirúrgico: se o tratamento
conservador não é efetivo, rotura
completa de indivíduo com alta
demanda funcional e se origem
aguda/traumática
 Pode ser feito via aberta ou
artroscópica, realizando
desbridamento intra-
articular e subacromial,
descompressão subacromial
e reparação de tendões
rotos
ORTOPEDIA/REUMATOLOGIA
Reabilitação: analgesia e
relaxantes musculares, exercícios
passivos e ativos assistidos
Opioides
Tem seu uso recomendado no
caso de dor aguda e severa por
origem traumática, dor média
inflamatória, severa crônica e
neuropática
Mecanismo de ação: ocorre por
ligação a receptores específicos
acoplados à proteína G, que se
localizam no cérebro, medula
espinal e algumas terminações
nervosas periféricas (receptores
mu, delta e capa)
Efeitos clínicos  analgesia,
euforia, sedação, supressão da
tosse e antidiurese
Efeitos adversos  depressão
respiratória miose, náuseas e
vômitos, hipertermia,
constipação, função renal
deprimida, baixos níveis de
libido, energia e humor em
homens, dismenorreia em
mulheres), prurido e bradicardia
Referências
• Anatomia orientada para clínica
Moore
• Clínica ortopédica USP
• Artigo: Distúrbios
osteomusculares no ombro
(síndrome do MR e síndrome do
impacto – abordagem
biomecânica)