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AS DISFUNÇÕES
TEMPOROMANDIBULARES
Thiago Aparecido Alves
ESPECIALISTA em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapia Manual, Formação
Completa em Osteopatia Estrutural, Visceral e Craniana, Quiropraxia, Aprimoramento em
Reeducação Postural Global entre outros. Graduado em Fisioterapia pela UNIFAI de
Adamantina (2009).
Possui vivência clínica há mais de 10 anos com Osteopatia, Reeducação Postural Global e
varias técnicas de Terapia Manual. Atua como Orientador das Práticas Clínicas do Setor de
Ortopedia e Traumatologia I e II da UNIFAI, Docente do Curso de Graduação em Fisioterapia
na FADAP/FAP em Tupã – SP e no Centro Universitário de Adamantina - UNIFAI, Professor de
Pós-Graduação, Cursos de Formação e Instrutor do Método Myofascial Release.
INTRODUÇÃO
A articulação Temporomandibular (ATM)
pode sofrer de alterações funcionais e
estruturais, chamadas de Disfunção
Temporomandibular (DTM).
É um osso móvel em forma de “U”, não tem ligação direta com o crânio é constituída de um corpo
e dois ramos que se estendem perpendicularmente para cima a partir de cada extremidade do
corpo. Cada ramo termina em duas extensões proeminentes, os processos coronóide e condilar.
MANDÍBULA
É um osso móvel em forma de “U”, não tem ligação direta com o crânio é constituída de
um corpo e dois ramos que se estendem perpendicularmente para cima a partir de cada
extremidade do corpo. Cada ramo termina em duas extensões proeminentes, os
processos coronóide e condilar.
OSSO TEMPORAL
OSSO TEMPORAL
MAXILAR
MÚSCULO TEMPORAL
MÚSCULO MASSETER
MÚSCULO PTERIGÓIDEO MEDIAL
Músculo localizado internamente, suas fibras se
encontram com as do masseter.
Íntima relação
com o Disco
Articular!!
MÚSCULOS SUPRA E INFRA-HIÓIDEOS
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO
Superiormente: processo mastóide e linha nucal superior do osso
occipital;
Inferiormente: Cabeça esternal e manúbrio do esterno. Cabeça
clavicular, terço medial da superfície anterior da clavícula.
Ação Bilateral: Estabiliza a cabeça e o pescoço; limita a
hiperextensão do pescoço e o movimento de chicote; é flexor da
cervical e acessório da deglutição e da respiração. Ainda apresenta
como função elevar a cabeça a partir da posição supina. Esse
músculo torna-se sensível nas DTMs.
Ação Unilateral: Gira a face para o lado oposto; inclina a face para
cima; auxilia junto ao trapézio a lateroflexão da cabeça e pescoço.
MÚSCULOS ESCALENOS
Ações: Lateroflexão da coluna cervical.
A ação bilateral do escaleno anterior
auxilia na flexão do pescoço. Os
escalenos posteriores são
estabilizadores do pescoço, participam
da inspiração e se envolvem na elevação
da caixa torácica nos movimento de
erguer e carregar objetos.
MÚSCULOS ESCALENOS
Relacionado com:
• Nevralgias;
• Epicondilites ;
• Síndrome do Túnel do Carpo;
• Tendinites;
• Desfiladeiro Torácico.
MÚSCULO TRAPÉZIO
Fixações superiores e medial: linha
nucal superior, ligamento nucal e
processos espinhosos de C1 a C5.
Fixações inferiores e lateralmente: terço
lateral da clavícula.
Ação: Estende a cabeça e o pescoço
(bilateralmente) e gira a cabeça e o
pescoço (unilateralmente).
SISTEMA
NERVOSO e
VASCULAR
V par Craniano: Nervo Trigêmio
V par Craniano: Nervo Trigêmio
• Origina-se na face lateral da ponte do mesencéfalo por meio de duas raízes: motora e
sensitiva.
• A raiz motora deste nervo acompanha o nervo mandibular, distribuindo-se aos músculos
da mastigação e classificando-se como eferentes viscerais especiais.
• O n. trigêmeo é responsável pelas sensibilidades geral e proprioceptiva da cabeça,
cavidades nasal e oral e, inervação dos músculos da mastigação.
DESLIZAMENTO.
• Segunda Etapa: é o movimento de maior amplitude, os meniscos e os côndilos
mandibulares utilizam os côndilos temporais. A articulação Temporomandibular associa um
deslizamento a sua rotação.
MASTIGAÇÃO:
• Ao morder um alimento mais consistente, a pressão intra-articular homolateral a
mastigação diminui para que a força de fechamento afete somente o alimento.
ATM x DTM
ESPASMO MUSCULAR.
• Anteriorização da cabeça,
• Osso hióideo em posição mais baixa,
• Processos condilares assumem uma posição mais superior e posterior: em decorrência
dessa alteração do côndilo, a cabeça superior do m. pterigoideo lateral torna-se
ALONGADA e por ação reflexa promove contração desse músculo, causando um
deslocamento anterior do disco, consequentemente altera-se a oclusão dentária.
HIPOMOBILIDADE E
HIPERMOBILIDADE
NA DTM
DTM e as Hipo e Hipermobilidades
“Toda perda de mobilidade articular de um elemento se faz em prejuízo
de outra zona, que deverá compensar essa falta de mobilidade com um
hiper-funcionamento, uma hipermobilidade”.
Hipomobilidade:
CÔNDILO ANTERIOR
• É a mais difícil das lesões envolvendo a ATM, sendo na maior parte das vezes
ocorrendo apenas à lesão em Posterioridade.
Manobra
• Descompressão vertical,
• Translação anterior e posterior,
• Translação lateral direita e esquerda,
• Abertura e fechamento.
Objetivo
• Colocar em evidencia as limitações de movimentos, que podem ocorrer por
tensão muscular, degeneração do menisco, luxação anterior ou posterior do
menisco.
TRATAMENTO
MIOFASCIAL
Pompage da Coluna Cervical
Terapeuta, com uma das mãos, faz uma rotação contralateral ate a barreira motriz e com a outra
mão fixa a porção esternal. Aplica-se então o stretching aumentando o parâmetro de rotação
contralateral mantendo a porção esternal bem fixada.
Técnica de Liberação para os Músculos Infra e Supra-Hióideos
Colocação das Mãos: Com uma mão em contato de U apóia na região proximal do ombro,
fixando a 1a costela e a outra mão faz o contato na cervical do paciente.
Ação: Terapeuta faz a depressão com a mão que esta na região proximal do ombro e com
a outra mão realiza uma lateroflexao contralateral e uma rotação homolateral ate a
barreira motriz, a partir de então realiza o stretching aumentando a latero-flexao
contralateral.
Técnica de Liberação para o Músculo Trapézio Superior
Posição do Paciente: Paciente em decúbito dorsal, com a boca entre aberta (técnica de traços
neuromusculares) ou aberta.
Colocação das Mãos: terapeuta localiza o músculo masseter do lado a ser trabalhado.
Técnica: solicite ao paciente que aperte os dentes para localizar o músculo. Quando realizado
externamente, com o polegar realizar traços neuromusculares, e ou, internamente, com o polegar por
dentro da boca do paciente, realizar uma “pinça” no músculo a procura de pontos gatilho.
Técnica de Liberação para o Músculo Pterigóideo
Posição do Paciente: Paciente em decúbito dorsal, com a boca entreaberta para melhor
posicionamento do dedo indicador do terapeuta.
Técnica: solicite ao paciente que permaneça com a boca entreaberta, o terapeuta
percorre com o dedo as cúspides superiores até se deparar com uma proeminência
óssea, o processo pterigóideo.
Técnica de Stretching e Músculo Energia para os Músculos da Oclusão
Realiza um contato estabilizando a cabeça do paciente pelo osso frontal, e a mão mobilizadora faz um contato
Técnica: paciente mantem a boca relaxa, e durante a técnica de stretching os músculos são mobilizados de forma
Terapeuta realiza um contato com a mão espalmada dos dois lados da mandíbula,
paciente com a boca entre aberta.
Terapeuta realiza o deslocamento lateral da mandíbula para o lado contrário do músculo a
ser inibido. Paciente realiza uma leve força contra a resistência do terapeuta.
Técnica para Mobilização da Fáscia Massetérica
MOBILIZAÇÕES PARA
REPOSICIONAMENTO
DO DISCO ARTICULAR
Técnica para Deslocamento POSTERIOR do Menisco
Realiza um contato na região do osso frontal para estabilizar a cabeça e a outra faz
contato envolvendo o mento do paciente.
Técnica: a mãos em contato com a mandíbula faz a redução do slack para o lado oposto
a posterioridade, reduz os parâmetros e o impulso manipulativo ocorre no sentido da
redução.
TRATAMENTO
TÉCNICAS PARA
TÉCNICAS CÔNDILO
ARTICULARES ANTERIOR
Técnica Manipulativa para Côndilo ANTERIOR
Terapeuta atrás do paciente, realiza contato na face inferior do paciente com a mão
espalmada. Outra mão faz contato pisiforme na região do ramo da mandíbula, de forma que os
dedos fiquem apontados em direção ao ouvido do paciente.
Técnica: redução do slack no sentido superior, leve inclinação da cabeça e impulso articular na
direção da ATM (impulso superior).
Técnica Manipulativa para Côndilo Anterior (SENTADO)
Paciente com a boca aberta, terapeuta faz apoio do polegar sobre os molares na mandíbula do
lado da articulação a ser trabalhado, e os demais dedos fazem apoio no ramo da mandíbula
como apoio. Com a outra mão, terapeuta faz apoio sensitivo na articulação para ter a
percepção do movimento.
Técnica: realiza-se uma tração e mobilização da articulação em todos os planos de movimento.
Técnica para Descompressão do Osso Temporal