HISTÓRIA

O Dr. Joseph Clay Thompson se envolveu na Quiropraxia após uma experiência muito
interessante. Aos 27 anos, Thompson desenvolveu diabetes mellitus após sofrer um forte golpe na
cabeça enquanto descarregava madeira de um caminhão. Depois que Thompson não respondeu
ao tratamento médico tradicional, um médico deu a Thompson duas semanas de vida. Thompson
foi então levado a um quiropraxista, Dr. J. Delk, com o pensamento de que não havia mais nada a
perder naquele momento. Delk ajustou Thompson por 16 dias consecutivos, após isso Thompson
não teve mais nenhum sintoma de diabetes.
Curiosamente, Thompson não se envolveu na Quiropraxia neste momento. Ele estabeleceu
sua carreira como engenheiro mecânico das Forças Armadas Americanas. Somente dez anos
depois, aos 37 anos, os estudos de Quiropraxia de Thompson começaram no Palmer College. No
entanto, quando Thompson fez um ajuste, ele sentiu o corpo se afastar do paciente e sentiu como
se isso fosse um choque para ele e para o paciente. Tendo um conhecimento aprofundado da
mecânica, Thompson sabia que deveria haver uma maneira melhor de fornecer um impulso de alta
velocidade, com menos amplitude.
Ironicamente, quando Thompson começou a praticar, ele comprou uma mesa antiga com
um parafuso solto que era usado para elevar o cabeceira. Por esse motivo, a cabeceira cedeu
quando o paciente foi ajustado. Quando Thompson comprou uma nova mesa, seus pacientes
reclamaram e ele não estava obtendo os mesmos resultados que obtivera com a mesa
antiga. Nessa mesma época, Thompson observou um quiropraxista ajustar um bebê de uma
maneira que impactaria o resto de sua carreira em Quiropraxia.
O quiropraxista colocava o bebê no colo da mãe em uma posição de postura lateral. Quando
ele estava pronto para fazer o ajuste, ele pediu aos pais para levantar o calcanhar do chão. Quando
fez o ajuste no bebê, o calcanhar da mãe caiu no chão. Com essas duas observações, combinadas
com a vasta experiência de Thompson em engenharia, Clay percebeu que os quiropráticos
poderiam oferecer um ajuste com menos força se utilizassem a primeira lei do movimento de
Newton.
Em 1952, Clay inventou o primeiro drop. BJ Palmer estava tão interessado nessa inovação
que, após sua inauguração no baile de Palmer em 1952, ele pediu para ser ajustado e afirmou que
a peça revolucionaria a Quiropraxia. Thompson construiu a primeira mesa com drop incorporando
nas regiões cervicais, dorsais, lombares e pélvicas em 1957. É inquestionável que a mesa de drop
é a chave para as inovações tecnológicas de Thompson. No entanto, igualmente importante é o
estabelecimento do procedimento de verificação da perna, que é central para a perspectiva
analítica da técnica.
Thompson credita ao Dr. Romer Derefield, do Michigan, grande parte da pesquisa inicial
coletada com a análise do comprimento da perna. Também foi dado crédito ao Dr. Alvin Niblo por
adicionar uma grande disfunção pélvica associada à desigualdade no comprimento das
pernas. Thompson posteriormente acrescentou essa informação, incluindo outras subluxações
cervicais, pélvicas, lombares e torácicas. Através do Dr. Derefield, Clay aprendeu que o
comprimento das pernas poderia mudar com a rotação da cabeça. Um exame mais aprofundado
desse fenômeno pelo Dr. Thompson revelou um nódulo doloroso ao longo da junção do pedículo
da lâmina, e esse impulso através do nódulo doloroso melhoraria o desequilíbrio do comprimento
da perna. É a partir desse ponto que Thompson começou a entender e incorporar outras áreas da
coluna vertebral, pois elas também tiveram efeito.

CONTRA – INDICAÇÕES
É importante notar que a técnica de Thompson é considerada uma abordagem mais suave
comparado com as manipulações tradicionais. No entanto, a força ainda pode ser um agravante
para um disco agudo, espondilolistese maior que o Grau 3 ou um aneurisma da aorta. Como em
todos os procedimentos de Quiropraxia, se houver contra-indicações para o tratamento, nenhum
ajuste será fornecido à área afetada.
 NEUROFISIOLOGIA DA PERNA CURTA
A principal razão pela qual uma perna curta existe quando ocorre uma subluxação, baseia-se
nas mudanças proprioceptivas neurológicas das seguintes estruturas:
1. Fuso Muscular;
2. Faceta Articular;
3. Disco Intervertebral;
4. Órgão Tendinoso de Golgi;

Fuso Muscular
O fuso muscular contém fibras intrafusais e extrafusais. Contidos nas fibras musculares intrafusais
existem dois tipos específicos de fibras sensoriais. 1) As fibras de bolsas nucleares estão presente
principalmente no ventre muscular e detectam mudanças dinâmicas que ocorrem durante o
movimento. 2) As fibras de cadeia nuclear, aparecem durante todo o comprimento do fuso muscular
e detectam alterações crônicas. À medida que as fibras musculares extrafusais são esticadas com
uma subluxação, as fibras nervosas sensoriais, localizadas nos músculos intrafusais, irão detectar
a mudança e transmitir as informações ao sistema nervoso.

Faceta Articular
A articulação facetária está envolvida na propriocepção e altamente envolvida na nocicepção. Uma
subluxação causa uma alteração da articulação facetária, que vai resultar em um aumento de
inflamação dentro da cápsula articular. Esse aumento de processo inflamatório gera um
estiramento da cápsula e atrai um acúmulo de mediadores vasoativos como as prostaglandinas,
potássio e bradicinina dentro da articulação. Esses mediadores químicos são os elementos críticos
envolvidos nos aspectos nociceptivos de uma subluxação. À medida que a bradicinina se acumula
dentro da cápsula, isso irritará as terminações nervosas nociceptivas localizadas na articulação
facetária, diminuindo o limiar nociceptivo. O aumento de fluido também aumenta o estiramento da
cápsula, fazendo com que o proprioceptor detecte a mudança, informando o sistema nervoso.

Órgão Tendinoso de Golgi

O OTG funciona para detectar a quantidade de tensão que o músculo exerce no tendão. Qualquer
contração anormal da musculatura de conexão produz um aumento de tensão para o tendão,
fazendo com que o OTG seja cada vez mais estimulado pela atividade que informa o sistema
nervoso.

Disco Intervertebral
Uma subluxação causa distorção aos discos intervertebrais de conexão. Esta distorção é detectada
pelos mecanismos proprioceptivo localizado na fibrocartilagem do disco, enviando a informação
através do sistema nervoso.

Portanto, quando existe uma subluxação, a informação alterada associada ao

desalinhamento, produz uma distorção do músculo, faceta articular, disco intervertebral e tendão
ligado ao segmento. Esta distorção / mudança é detectada pela cadeia nuclear e fibras de bolsa
nuclear dentro do fuso muscular, OTG dentro do tendão e os receptores proprioceptivos localizados
na cápsula facetária e no disco intervertebral. Essas estruturas são inervadas por fibras aferentes
de Tipo 1 ou Tipo 2. Quando a distorção produzida pela subluxação é detectada, essas estruturas
enviam essas informações através das fibras aferentes Tipo 1 e Tipo 2. Esses nervos aferentes
enviam esta informação para o cerebelo através de dois tratos primários ascendentes; os tratos
espinocerebelares ventrais e dorsais. Esses tratos reúnem esta informação proprioceptiva e enviam
para o cerebelo. O cerebelo é o principal responsável pela propriocepção e pelo controle motor, e
diz ao cérebro o que está acontecendo no corpo (ou seja, detecta a informação do estiramento).

Essa informação cerebelar é enviada ao tálamo, que é o principal integrador do cérebro.

O tálamo leva e envia a informação para o córtex motor e sensorial. O córtex motor e sensorial
contém informações sobre o que deveria acontecer dentro do corpo (ou seja, a distorção não
deveria ocorrer) se a informação do cerebelo e do córtex motor é a mesma, então tudo é normal e
nenhuma resposta é enviada.

No entanto, se a informação difere, o que é o caso com uma subluxação, então o córtex
motor e sensorial enviará uma resposta através do tronco cerebral usando quatro tratos
descendentes primários, que funcionam em equipe. 1) O trato tecto-espinal é responsável pelos
movimentos de cabeça e olho, devido à visão e ao estímulo sonoro; 2) o trato rubro-espinhal
responsável por trazer informações do cerebelo e do núcleo vermelho; 3) o trato reticulo-espinal
responsável por laços reflexo intra-espinhais e 4) o trato vestíbulo-espinhal.

O trato vestibuloespinal é o mais importante no que diz respeito à perna curta, uma vez
que, ao contrário dos outros tratos espinhais, o trato vestibuloespinal é sempre excitador e sempre
facilita os músculos posturais, principalmente no membro inferior e na cintura pélvica. Assim,
quando esse trato descendente dispara, ele viaja através de fibras eferentes ativando um
interneurônio dentro da medula espinhal, o que resulta em dois eventos disparado
simultaneamente. Em primeiro lugar, o interneurônio ativa um neurônio motor alfa dos músculos
agonistas. Isso resulta em um encurtamento/contração fisiológico das fibras extrafusais dos
músculos posturais, causando assim uma perna curta/contraída. Em segundo lugar, o interneurônio
também inibe o grupo muscular antagonista. Quando o neurônio motor alfa original encurta o
músculo postural, ele faz com que o músculo intrafusal se enrolle. para restabelecer a tensão
adequada nas fibras musculares intrafusais, o neurônio motor alfa ativa um neurônio motor gama
e causa um alongamento das fibras intrafusais.

O último mecanismo envolvido com a resposta de subluxação ocorre dentro dos tratos
inibitórios corticais. Em circunstâncias normais, estas áreas fornecem uma resposta inibitória aos
tratos facilitadores de equilíbrio. No entanto, quando existe uma subluxação, o córtex inibe esse
trato inibitório. Este fenômeno é denominado "desinibição", e refere-se ao fato de que quando um
trato inibitório é inibido, ele permite a excitação ocorrer. Por conseguinte, aumentando ainda mais
a perna curta. Simultaneamente, a informação nociceptiva principalmente a partir da articulação
facetária e do disco, ascende principalmente por fibras C, através dos tratos espinotalâmicos para
o tálamo. O tálamo então integra essa informação e envia-a para várias áreas do cérebro, incluindo
o córtex somatossensorial. A razão pela qual a desigualdade do comprimento da perna se equilibra
tão rapidamente após a correção da subluxação, é porque as fibras nervosas aferentes de Tipo 1
e Tipo 2 que levam as informações alteradas são as fibras nervosas mais rápidas contidas no corpo.

Eles têm um grande diâmetro, são mielinizados e viajam a uma velocidade de 80-120
m/segundo. Assim, quando o problema é corrigido, as mudanças nos comprimentos das pernas
são vistas instantaneamente porque as informações aferentes “alteradas” do fuso muscular, faceta,
OTG e disco não são mais enviadas. Portanto, nenhuma resposta corretiva precisa ser enviada
pelo córtex para compensar. A razão pela qual uma área pode continuar a ser dolorosa após um
ajuste é porque o tempo é necessário para que o sistema linfático desapareça a inflamação e os
mediadores químicos que irritam as fibras nervosas.
 COMPRIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES

A verificação da perna foi interpretada por engano como um procedimento simples. De fato,
uma análise precisa da verificação das pernas é um dos aspectos mais difíceis do protocolo
Thompson. Simplesmente, se a análise da perna for imprecisa, todo o procedimento da Thompson
será comprometido. Portanto, para garantir precisão e consistência na análise do comprimento da
perna, é necessário executar o seguinte:

1. Depois que o paciente for colocado sobre a maca, verifique se ele está confortável e não
deixe o paciente se mover. Quando o paciente estiver em posição prona, levante
brevemente os quadris e pernas do paciente para fora da mesa para diminuir qualquer
distorção da musculatura.
2. Os pés do paciente devem estar para fora da maca, evitando assim uma flexão plantar,
o que aumentará a tensão na musculatura das pernas e diminuirá a precisão da
verificação das pernas.
3. Coloque as mãos ao redor dos tornozelos para que os dedos indicador e médio se
separem ao redor dos maléolos laterais e o polegar repouse sob o calcâneo. Se o
fisioterapeuta tiver mãos incrivelmente pequenas, uma alternativa aceitável é agarrar o
pé para que a superfície palmar de todo o dedo indicador fique no dorso do pé do
paciente, enquanto o polegar descansa sob o calcâneo. Qualquer que seja a opção
escolhida, deve ser executado exatamente da mesma maneira a cada vez, garantindo a
precisão e a confiabilidade da verificação da perna.
4. Certifique-se de que o polegar não aplique pressão cefálica excessiva. Aplique pressão
cefálica suficiente para que o sapato do paciente toque a superfície plantar do
pé. Pressão excessiva tornará a verificação da perna imprecisa e dificultará a avaliação
das mudanças sutis no comprimento da perna.
5. Remova qualquer flexão dorsal ou plantar, bem como inversão ou eversão que possam
estar presentes nos pés.
6. Aproxime os pés, deixando um espaço de aproximadamente meia polegada um do outro.
7. Para garantir a precisão da análise do comprimento das pernas, alinhe o espaço entre
os sapatos com o centro da coluna vertebral. Realize isso avistando esse espaço através
da prega glútea, continuando através dos processos espinhosos e terminando na
protuberância occipital externa (EOP).
8. Anote mentalmente qual perna está contraída (curta), se houver.
9. Mantendo as mãos na mesma posição, traga as pernas a 90 graus de flexão. Mais uma
vez, observe o vergão do sapato através do sulco glútea, continuando pelos processos
espinhosos e terminando na EOP, anotando a posição da perna anteriormente contraída.
 VERIFICAÇÃO DAS PERNAS DO PACIENTE EM EXTENSÃO

Simplificando, quando um fisioterapeuta verifica o comprimento das pernas de um paciente,

apenas uma das duas coisas será observada. O paciente terá uma perna contraída (curta), que
ocorre aproximadamente 80% das vezes, ou o paciente terá pernas iguais, que ocorrem
aproximadamente 20% das vezes.

Se o paciente apresentar uma perna curta, existem três categorias de subluxações que o
paciente potencialmente possui e devem ser descartadas, dependendo da análise adicional:

 Síndrome Cervical (CS)

 Derefield Negativo (D-)
 Derefield positivo (D+)

Se o paciente apresentar pernas iguais, existem cinco categorias de subluxações que o

paciente potencialmente possui e devem ser descartadas, dependendo de análises posteriores:

 Normal (N)
 Síndrome Cervical Bilateral (BCS)
 Síndrome Occipital Unilateral (UOS)
 Síndrome Occipital Posterior (POS)
 Exceção Derefield (XD)
 PRIORIZAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL
Como mencionado anteriormente, Thompson é uma abordagem quiroprática da coluna
vertebral para detectar e corrigir subluxações. Crítico para a filosofia de Thompson é o conceito de
priorizar a coluna vertebral em áreas primárias, secundárias e terciárias de subluxações. As
subluxações primárias são corrigidas primeiro, seguidas pelas áreas secundárias e depois
terciárias das subluxações. O plano de tratamento de Thompson é ajustar primeiro as subluxações
localizadas nos pólos da coluna vertebral e seguir seu caminho até o centro da única, se
necessário.

 Portanto, as áreas primárias da coluna vertebral são as áreas occipital, cervical e

pélvica.
 As áreas secundárias são a junção cervico-torácica (C-T) e a lombar
 As áreas terciarias é o restante da coluna torácica.
Esse conceito é fundamental e se mescla com a análise de verificação de pernas, conforme
uma área é ajustada, e as pernas são verificadas novamente para verificar se o equilíbrio é
alcançado. Se houver equilíbrio, nenhum ajuste adicional será realizado. Se o equilíbrio não for
alcançado, o quiroprático passa para a próxima área de subluxação. O conceito de verificação,
correção e verificação é denominado "Chasing the Derefield". Este protocolo é utilizado para
garantir que o quiroprático apenas ajuste as principais subluxações, e não simplesmente todas as
restrições observadas.
 ÁREA PRIMARIA: CERVICAL

SÍNDROME CERVICAL

SÍNDROME CERVICAL CLÁSSICA

Ajuste Lateral de Thompson
Ajuste com a Cabeça Inclinada Modificada

BLOQUEIO CERVICAL DUPLO

Ajuste em Prono Modificado da Cabeça (Prono)

SUBLUXAÇÃO DO ATLAS
Ajuste Clássico de Thompson Toggle Recoil

SÍNDROME CERVICAL SUPERCOMPENSADA

Ajuste Clássico de Thompson em Prono
 SÍNDROME CERVICAL (CS)
Posição Clássica de Thompson

Uma das áreas primárias de subluxação, e uma das áreas mais poderosas de correção, é a coluna
cervical. Quando ajustada corretamente, a correção cervical tem efeitos tremendos. Com isso em
mente, a síndrome cervical é o problema inicial que um profissional de Thompson deve corrigir. Os
seguintes procedimentos são necessários para detectar e corrigir a subluxação da síndrome
cervical:

1. O paciente deve apresentar uma perna curta em extensão.

 O fisioterapeuta instrui o paciente a girar a cabeça para a esquerda e depois para a
direita.
 Para que uma síndrome cervical seja diagnosticada, as pernas do paciente devem se
equilibrar após a rotação da cabeça para um ou ambos os lados. Se as pernas do
paciente se equilibrarem com a rotação da cabeça, a síndrome cervical é rotulada
como síndrome cervical esquerda ou direita, de acordo com o lado da rotação da
cabeça.
 Por exemplo, se o paciente apresentar com uma perna direita curta e a cabeça virada
para a esquerda equilibrar as pernas do paciente, isso seria denominado síndrome
cervical esquerda, simplesmente porque a cabeça do paciente está virada para a
esquerda. No entanto, o problema real está localizado no lado oposto da rotação da
cabeça. Neste exemplo, o problema estaria no lado direito do paciente.
 O fisioterapeuta deve observar que as pernas do paciente devem se equilibrar 100%
com a rotação da cabeça para que uma síndrome cervical esteja presente. Se as
pernas estiverem parcialmente corretas, mas não ficarem completamente
equilibradas, isso não será considerado uma síndrome cervical e o fisioterapeuta
continuará com a próxima área de prioridade antes de ajustar a coluna cervical. Após
a correção dessa área, o fisioterapeuta testará novamente a coluna cervical, fazendo
com que o paciente vire a cabeça para os dois lados novamente para verificar se uma
síndrome cervical está presente.

2. Palpe ao longo da junção lâmina-pedículo (LPJ) de C2-C7, contralateral ao lado de rotação

da cabeça (lado direito do nosso exemplo acima), para sentir um nódulo sensível em forma
de ervilha. Este nódulo é uma cápsula faceta inflamada, extremamente sensível devido aos
mediadores inflamatórios reunidos dentro da cápsula. É importante localizar a cápsula em
si, e não simplesmente a musculatura contraída na região cervical. Assim, um teste simples
para confirmar a cápsula é o "Teste de Rolagem":
 Quando o fisioterapeuta encontra o nódulo em forma de ervilha, ele rola a massa
entre os dedos para cima e para baixo e de um lado para o outro. Se a massa puder
ser rolada, o médico estará com os músculos. A cápsula faceta está localizada abaixo
dessa massa muscular, é firme e não se move. Esse nódulo confirma a localização
da subluxação cervical.
 3. Biomecânica da Subluxação da Síndrome Cervical.

O diagrama a seguir (Figura 5) demonstra a biomecânica envolvida em uma síndrome

cervical presente em qualquer lugar entre C2-C7. Observe que o segmento afetado subluxa
posteriormente e gira o processo espinhoso para fora do lado do nódulo (seta preta). O
padrão de subluxação estica a faceta, causando inflamação e resulta em um nódulo
palpatório dentro da articulação da faceta (seta cinza).

Com base nessas biomecânicas, o fisioterapeuta deve corrigir os componentes de rotação e

posterioridade da subluxação. Isso é realizado pelo fisioterapeuta que empurra em P-A,
perpendicular à faceta e paralelo ao plano do disco. Para que isso seja alcançado, a linha de
correção do fisioterapeuta deve mudar em toda a coluna cervical para compensar a lordose cervical
natural do paciente. Portanto, nos segmentos cervicais superiores, a linha de correção será cefálica
e gradualmente se tornará caudal com cada segmento inferior.

4. Posicionamento: Correção da Síndrome Cervical da Postura Lateral Clássica:

Fisioterapeuta: Lado da maca.

Paciente: Prono.
Contato: articulação MCP ou PIP na LPJ (localização do nódulo).
Estabilização: Arco zigomático lateral oposto ou osso parietal.
Ajuste: P-A, L-M perpendicular à junta da faceta e alinhado com o plano do disco.
O impulso posterior para anterior corrige a posterioridade da subluxação e o contato unilateral na
junção lâmina-pedículo corrige o componente rotacional envolvido. Assim, o fisioterapeuta estará
empurrando a lordose cervical natural do paciente, restaurando o segmento afetado de volta à
posição normal. O fisioterapeuta deve observar que a dor dentro da cápsula da faceta persistirá na
junção lâmina-pedículo. Embora essa sensibilidade diminua um pouco imediatamente após o
ajuste, o corpo precisa de tempo para eliminar a inflamação causada pela subluxação. O
fisioterapeuta também deve estar ciente de que as subluxações nos segmentos cervicais inferiores
(C6-C7) exigem mais flexão e rotação laterais para bloquear adequadamente o segmento afetado,
antes do ajuste.

5. Reavalie o comprimento das pernas e continue buscando outras subluxações.

 SÍNDROME CERVICAL
Ajuste com a Cabeça Inclinada Modificada

A modificação da cabeceira da maca pode ser mais vantajosa biomecanicamente para o

fisioterapeuta de uma estrutura maior, pois o lado original da posição da maca é mais confortável
para os fisioterapeutas com uma estrutura menor. O resultado geral do paciente é idêntico em
ambos, desde que o ajuste seja realizado corretamente. Esta modificação é estritamente para o
conforto do terapeuta.

1. Todos os componentes são iguais aos discutidos anteriormente, com exceção do

posicionamento.

2. Posicionamento:

Fisioterapeuta: Cabeceira da maca.

Paciente: Prono.
Contato: articulação MCP ou PIP na LPJ afetada (localização do nódulo).
Estabilização: Arco zigomático lateral oposto ou osso parietal.
Ajuste: P-A, L-M perpendicular à junta da faceta e alinhado com o plano do disco. Ao
realizar esse ajuste alternativo, o fisioterapeuta deve se posicionar atrás do contato para
manter uma vantagem biomecânica. Esse posicionamento garantirá a velocidade ideal e a
linha de correção adequada.

3. Reavalie o comprimento das pernas e continue buscando outras subluxações.

 BLOQUEIO CERVICAL DUPLO
Ajuste em Prono Modificado da Cabeça (Prono)

Há ocasiões em que os dois lados da coluna cervical são subluxados e requerem

ajustes. Esse fenômeno é denominado bloqueio cervical duplo e é confirmado quando o paciente
apresenta uma perna curta que é equilibrada com a rotação da cabeça em ambos os lados. O
fisioterapeuta então apalpará o nódulo na junção lâmina-pedículo bilateralmente e corrigirá de
acordo. Deve sempre começar ajustando o segmento superior, seguido pelo segmento inferior. É
importante que o lembrar-se de verificar novamente as pernas após a primeira correção, pois a
vértebra inferior pode ser apenas uma compensação secundária e pode não precisar de
ajustes. Portanto, se o fisioterapeuta verificar novamente as pernas e elas permanecerem
equilibradas com a rotação da cabeça após a primeira correção, não será necessário ajustar o
segundo segmento (inferior). No entanto, se a perna do paciente continuar curta após o primeiro
ajuste e continua a equilibrar-se com a cabeça inclinada, então o segmento inferior também requer
um ajuste.

Os seguintes procedimentos são necessários para detectar e corrigir um bloqueio cervical

duplo:

1. O paciente apresenta uma perna curta em extensão. A rotação da cabeça para

a esquerda e para a direita equilibra as pernas.

2. Palpe ao longo da junção lâmina-pedículo de C2-C7, nos lados esquerdo e

direito, para obter um nódulo sensível em forma de ervilha

3. A biomecânica de um bloqueio cervical duplo é idêntica às síndromes cervicais

descritas anteriormente. A Figura demonstra como o ângulo do disco e das facetas da
coluna cervical muda de C2-C7. Para garantir que o fisioterapeuta esteja empurrando
perpendicularmente às facetas e alinhado com o disco, a linha de correção do
fisioterapeuta é cefálica nos segmentos mais altos, tornando-se gradualmente mais
caudada ao ajustar os segmentos inferiores. A Figura mostra como dois nódulos
independentes, um de cada lado, estariam presentes em um bloqueio cervical
duplo. Neste exemplo, nódulos estão presentes em C3 e C5 (pontos pretos). O
fisioterapeuta corrigia o segmento superior (C3), verifica novamente as pernas e, em
seguida, prossegue para ajustar o segmento inferior (C5), se necessário.
 4. Correção: Bloqueio Cervical Duplo
Fisioterapeuta: Cabeceira da maca.
Paciente: Prono.
Contato: MCP no LPJ (localização do nódulo) do segmento Superior.
Estabilização: Arco zigomático lateral oposto ou osso parietal.
Ajuste: P-A, L-M perpendicular à junta da faceta e alinhado com o plano do disco. Verifique
novamente as pernas e repita para o segmento inferior, se necessário.

5. Reavalie o comprimento das pernas e continue buscando outras subluxações.

 SUBLUXAÇÃO DO ATLAS
Ajuste Clássico de Thompson Toggle Recoil

O atlas e suas influências neurológicas são parte integrante da Quiropraxia. Existem técnicas
na Quiropraxia que se concentram exclusivamente no atlas, devido às importantes consequências
neurológicas que existem quando ele se subluxa. No entanto, sua detecção é ligeiramente diferente
da detecção de uma síndrome cervical C2-C7 e varia completamente em sua correção.

1. A análise da perna é idêntica ao detectar qualquer síndrome cervical, incluindo o atlas:

 O paciente deve apresentar uma perna curta em extensão.

 Peça ao paciente que gire a cabeça para a esquerda e depois para a direita. Para
que uma síndrome cervical seja diagnosticada, as pernas do paciente devem se
equilibrar após a rotação da cabeça para um ou ambos os lados. A síndrome cervical
é então rotulada como síndrome cervical esquerda ou direita, de acordo com o lado
da rotação da cabeça.
 Por exemplo, se o paciente apresentar uma perna direita curta e a rotação da cabeça
para a esquerda equilibrar as pernas do paciente, isso seria denominado síndrome
cervical esquerda, simplesmente porque a cabeça do paciente está virada para a
esquerda. No entanto, o problema real está localizado no lado oposto da rotação da
cabeça. No nosso exemplo, o problema estaria no lado direito do paciente.

2. Palpe ao longo da junção lâmina-pedículo de C2-C7, no lado afetado (lado direito do

nosso exemplo acima), para obter um nódulo sensível em forma de ervilha.

 Nódulo não está presente.

 Quando existe uma síndrome cervical (a rotação da cabeça equilibra as pernas), mas
o fisioterapeuta não consegue localizar um nódulo, isso indica que o atlas é a vértebra
cervical subluxada.
 Lembre-se de que o atlas não possui junção lâmina-pedículo para o fisioterapeuta
palpar. Portanto, essa síndrome cervical é considerada quando não há nódulos.

3. A biomecânica de uma subluxação de atlas é completamente diferente daquela

localizada em C2-C7. Como mencionado anteriormente, subluxações cervicais de C2-C7
subluxa posteriormente com rotação. O atlas, no entanto, subluxa lateral, superior e
ligeiramente posterior, seguindo os côndilos occipitais. A subluxação ocorre no lado onde
o médico teria encontrado um nódulo, se a subluxação tivesse ocorrido em um segmento
cervical inferior.
 Por exemplo, se o paciente apresentasse uma perna curta em extensão,
equilibrada com a cabeça do paciente girada para a esquerda, o médico palparia
o lado direito em busca de um nódulo. Quando nenhum nódulo é encontrado, isso
implica um atlas como subluxação. O atlas subluxaria lateral, superior e
ligeiramente posterior no lado direito.
4. Correção: Ao corrigir o atlas, o ajuste de Toggle Recoil é utilizado.

5. Posicionamento:
Médico: Atrás do paciente.
Paciente: Postura lateral. Tornozelos juntos e alinhados com a coluna vertebral. Mão
superior reta ao longo do lado, mão inferior na posição de figura 4 ao longo do estômago. O
lado da lateralidade da subluxação do atlas é posicionado para cima.

Contato: Pisiforme na face lateral da TVP do atlas.

Estabilização: Na mão de contato.
Ajuste: L-M com recuo.

O fisioterapeuta deve ter certeza de que o drop está nivelado e elevado à mesma altura do
tamanho do ombro do paciente, a fim de manter a cabeça do paciente em uma posição
neutra.

6. Sente o paciente por 15 a 30 segundos e verifique se há resposta parassimpática. Alguns

pacientes podem exibir risos, risadinhas, sudorese ou vermelhidão. Essas são respostas
passageiras, desde que sejam temporárias e diminuam em 30 segundos. Se os sintomas
persistirem, o médico deve monitorar o paciente com cuidado e estar preparado para
solicitar assistência médica, se necessário.

7. Verifique novamente as pernas e continue a análise para outras subluxações.

8. O Toggle Recoil é um ajuste exclusivo que corrige o atlas durante a fase de recuo da
correção. Ao ajustar o atlas dessa maneira, o médico deve visualizar a correção não
como martelar uma unha, mas comprimir uma mola e permitir que ela se expanda e se
retraia à medida que a pressão é liberada rapidamente. Como o paciente está
posicionado com a lateralidade da subluxação para cima, o atlas está sendo super-
 corrigido com o impulso inicial e a queda do drop. No entanto, é o recuo do ajuste que
permite que o atlas retorne à sua posição normal. (Ver figuras 19a e 19b)

O fisioterapeuta será posicionado atrás do paciente, principalmente devido à ligeira

posterioridade envolvida na subluxação. Simplesmente posicionando-se atrás do paciente, o
impulso abrangerá um componente anterior, auxiliando no processo corretivo.
 SÍNDROME CERVICAL SUPERCOMPENSADA
Ajuste Clássico de Thompson em Prono

A síndrome cervical supercompensada é a primeira área em que a técnica de Thompson introduz

uma compensação secundária. A subluxação OCCS ocorre como resultado de um problema
primário localizado em outra parte da coluna vertebral. Essa categoria em particular é um excelente
exemplo para ajustar o problema vertebral específico, em vez de simplesmente perseguir a dor. A
especificidade no ajuste sempre se traduz em resultados e satisfação positivos do paciente. Para
detectar e corrigir com precisão um OCCS, é necessário o seguinte:

1. A análise da perna é idêntica ao detectar qualquer síndrome cervical.

 O paciente deve apresentar uma perna curta em extensão.
 Peça ao paciente que gire a cabeça para a esquerda e depois para a direita. Para
que uma síndrome cervical seja diagnosticada, as pernas do paciente devem se
equilibrar após a rotação da cabeça para um ou ambos os lados.
 A síndrome cervical é então rotulada como síndrome cervical esquerda ou direita,
de acordo com o lado da rotação da cabeça.
 Por exemplo, se o paciente se apresentar com uma perna direita curta e a cabeça
virada para a esquerda equilibrar as pernas do paciente, isso seria denominado
síndrome cervical esquerda, simplesmente porque a cabeça do paciente está torta
para a esquerda. No entanto, o problema real está localizado no lado oposto da
rotação da cabeça. Neste exemplo, estaria no lado direito do paciente. Se o
fisioterapeuta descobrir que o paciente está apresentando uma subluxação C2
crônica e recorrente, deve-se suspeitar de uma OCCS. Essa suspeita é reforçada
quando o paciente não está respondendo aos ajustes clássicos da Síndrome
Cervical. Além disso, o ajuste de C2 não equilibra as pernas do paciente.

2. Para confirmar a presença de um OCCS, cinco critérios específicos devem ser atendidos:
1) Perna curta.
2) Subluxação crônica de C2.
3) Subluxação da articulação costotransversal da costela 1 costela - no lado ipsilateral como
nódulo C2.
4) Ponto sensível no trapézio - no lado contralateral do nódulo C2.
5) Processo espinhoso, subindo escadas em um raio-x cervical A-P.

Se todos os cinco critérios estiverem presentes, a subluxação primária é um OCCS. O obstáculo

biomecânico de um OCCS é um problema duplo. Primeiro, a T1 subluxa a parte posterior e gira o
processo espinhoso em direção ao mesmo lado do nódulo C2 original. Em segundo lugar, a
primeira costela estará subluxada. Portanto, C2 supercompensa através do desvio espinhoso na
direção oposta à subluxação primária da T1 / primeira costela. No entanto, C2 não é o problema
principal, o que explica por que as pernas não se equilibram após a correção de C2.
Cada um dos cinco critérios deve estar presente para confirmar um OCCS, pois cada um está
associado a esse padrão de subluxação. A perna curta deve estar presente para qualquer síndrome
cervical. O problema crônico de C2 que não está corrigindo com os ajustes típicos da síndrome
cervical é necessário como a presença da supercompensação em si. O gatilho / ponto sensível ao
longo do trapézio no lado oposto do nódulo C2 está presente devido à tensão produzida no
músculo, à medida que é puxada pelo processo espinhoso subluxado da T1. A costela subluxada
na articulação costotransversal do mesmo lado do nódulo C2 está presente, pois essa é a real
subluxação primária. Por fim, é necessário o passo da escada dos processos espinhosos em um
raio-X cervical de A-P para confirmar que a supercompensação está ocorrendo. O degrau da
escada encontrado no OCCS é encontrado em um raio-x A-P e usa o processo espinhoso como
ponto de referência.

3. Posicionamento para o ajuste do OCCS:

Paciente: prono.
Fisioterapeuta: Cabeceira da mesa.
Contato: cabeça da primeira costela e aspecto lateral do processo espinhoso da T1.
Contato específico: MCP joint e almofada de polegar.
Estabilização: Arco zigomático oposto ou osso parietal.
Ajuste: Principalmente S-I, com torque medial.
Para garantir que o médico esteja posicionado corretamente atrás do contato, esse ajuste
sempre deve ser realizado na cabeceira da mesa. Isso otimizará a velocidade e a precisão do
ajuste, bem como diminuirá qualquer chance de lesão no fisioterapeuta.
 ÁREA PRIMARIA: OCCIPITO - CERVICAL

NORMAL

SÍNDROME CERVICAL BILATERAL

Ajuste Clássico em Prono

SÍNDROME OCCIPITAL UNILATERAL

Ajuste Toggle Set

SÍNDROME OCCIPITAL POSTERIOR

Ajuste Modificado em Supino

EXCEÇÃO DEREFIELD
XD: Síndrome Cervical
XD: Derefield Negativo
XD: Síndrome Cervical Bilateral
XD: Síndrome Occipital Unilateral
XD: Síndrome Occipital Posterior
 NORMAL
Nenhum ajuste é necessário

Em algumas situações, o paciente estará livre de subluxação. Essas instâncias são consideradas
"normais" e não exige ajustes naquele dia. Para que uma coluna seja considerada “normal”, é
necessário o seguinte:

1. O paciente apresenta pernas uniformes em extensão.

2. O terapeuta instrui o paciente a girar a cabeça para a esquerda e para a direita. A rotação
da cabeça não produz alterações nas pernas na posição estendida. Portanto, as pernas
permanecem uniformes na posição estendida.
3. O terapeuta então flexiona as pernas a 90 graus, e as pernas do paciente permanecem
niveladas na posição flexionada.
4. Enquanto mantém as pernas do paciente na posição flexionada, o médico novamente instrui
o paciente a girar a cabeça para a esquerda e para a direita. A rotação da cabeça não
produz alterações nas pernas na posição flexionada. Portanto, as pernas também
permanecem na posição flexionada.
5. As pernas do paciente são equilibradas nas posições estendida e flexionada e não são
afetadas pela rotação da cabeça. Isso confirma os achados de "Normal".
6. Não é necessário um ajuste naquele dia.
 SÍNDROME CERVICAL BILATERAL
Correção Clássica de Thompson em Prono

A Síndrome Cervical Bilateral (BCS), apesar de seu nome, tem muito pouco em comum com uma
Síndrome Cervical. Como mencionado anteriormente, a síndrome cervical exige que o paciente
apresente uma perna curta. A BCS, no entanto, exige que o paciente apresente pernas uniformes
na posição estendida. Além disso, como o BCS é um dos vários problemas que podem ser
detectados com uma apresentação uniforme das pernas, o seguinte cenário deve estar presente
para que a categoria seja considerada um BCS:

1. O paciente deve apresentar as pernas iguais em extensão.

2. O terapeuta faz com que o paciente gire a cabeça para a esquerda, o que faz a perna
esquerda do paciente encurte. O terapeuta então faz com que o paciente vire a cabeça para
a direita, o que faz a perna direita do paciente encurte.
 Se esse cenário exato ocorrer, esse padrão representará que a subluxação primária é um
BCS.

3. As biomecânicas de uma BCS indicam que o occipital subluxou ântero-superior (SA)

bilateralmente. Como o occipital viaja anteriormente nas massas laterais do atlas, ele
também deve subluxar superior à medida que segue a superfície côncava. Além disso,
sempre que o occipital subluxa anterior ou posterior, deve subluxar superior também, devido
a essa superfície côncava.

4. Correção: Correção Clássica de Thompson em Prono

Fisioterapeuta: Um ou outro lado da maca.
Paciente: Prono. Boca fechada.
Contato: Mãos bilaterais no aspecto inferior dos processos mastóides.
Ajuste: I-S e ligeiramente P-A para iniciar a queda do drop. O impulso é um movimento de
varredura.
 É importante que o fisioterapeuta lembre-se de que, para que esse ajuste seja realizado
adequadamente, quatro aspectos devem ser incorporados:

 Velocidade tremenda deve ser gerada.

 Um Drop que funcione bem deve ser usada.
 O impulso nunca deve ser focado no drop cervical, pois isso pode ferir o paciente.
 O foco do impulso deve ser concentrado cefálico, com pressão P-A suficiente para iniciar a
queda do drop.
Flexionar a cabeça e fazer com que o paciente dobre o queixo permite que o médico coloque
o occipital na direção oposta ao padrão de subluxação. Isso facilita uma posição
biomecanicamente vantajosa antes da correção.
 SÍNDROME OCCIPITAL UNILATERAL
Ajuste Toggle Set

A Síndrome Occipital Unilateral é a terceira categoria que deve ser considerada e descartada
quando um paciente se apresenta com pernas iguais. Como o próprio nome sugere, esta categoria
significa que o occipital se subluxou unilateralmente e é detectado pelo terapeuta quando o paciente
apresenta apenas metade dos achados típicos da Síndrome Cervical Bilateral. Uma vez detectado,
esse padrão de subluxação indica que o occipital tem subluxado unilateralmente anterior-superior
em relação ao atlas. Para que o terapeuta detecte com precisão a Síndrome Occipital Unilateral, o
seguinte deve estar presente:

1. O paciente apresenta apenas metade dos achados normais da Síndrome Cervical Bilateral,
indicando:
 Por exemplo: O paciente apresentou pernas iguais. O fisioterapeuta pede que o
paciente gire a cabeça para a esquerda e a perna esquerda do paciente diminui. No
entanto, quando o paciente é solicitado a girar a cabeça na direção oposta, as pernas
do paciente permanecem equilibradas.
 Esse cenário indica que o paciente tem Síndrome Occipital Unilateral esquerda,
simplesmente porque a cabeça está virada para a esquerda. No entanto, é o occipital
certo que subluxou.
 Por outro lado, se o paciente se apresentar com pernas iguais e a perna direita
encurtar com a rotação da cabeça direita, mas qualquer outro movimento da cabeça
resultar em pernas equilibradas, esse cenário indicaria que o paciente tem a
Síndrome Occipital Unilateral direita.
 É nomeado UOS direito simplesmente porque a cabeça do paciente está virada para
a direita, no entanto, é o occipital esquerdo que subluxou. Um lado do occipital
subluxou.

2. Correção: Síndrome Occipital Unilateral

Paciente: prono, cabeça girada para o lado do envolvimento do C0 (lado da lesão para
cima).
Fisioterapeuta: Do lado envolvido, de frente para o paciente.
Contato: Contato com a mão no aspecto anterior do processo mastóide.
Estabilização: Pisiforme na mão de contato.
Ajuste: A-P com torque. Sem recuo.
 O fisioterapeuta deve se lembrar de manter a cabeça nivelada, minimizar qualquer distorção
entre o occipital e o atlas e maximizar o conforto do paciente. O terapeuta também deve ter em
mente que este não é um ajuste de recuo, que enfatiza o aspecto de recuo da correção. Como
mencionado anteriormente, um ajuste de recuo causa uma correção excessiva das vértebras com
o impulso inicial, seguido imediatamente por um recuo no qual o segmento se ajusta à sua posição
normal. O conjunto de alternância occipital não tem recuo e, portanto, corrige a subluxação no
impulso inicial e no conjunto do ajuste. É chamado de conjunto de alternância, porque a posição do
fisioterapeuta é semelhante a um recuo de alternância.

3. Verifique novamente as pernas e continue até a próxima área de subluxação.

O terapeuta deve observar que muitos pacientes que apresentam subluxações occipitais, sejam
unilaterais ou bilaterais, tendem a sofrer de dores de cabeça. Estes sintomas são devidos à
influência do occipital subluxado no reto posterior menor do reto.
 SÍNDROME OCCIPITAL POSTERIOR
Ajuste Modificado em Supino

A Síndrome Occipital Posterior representa uma subluxação occipital que ocorre na direção oposta
à subluxação de BCS. Em vez da subluxação occipital anterior-superior (EA), conforme descrito no
BCS, o POS subluxa a occipital posterior-superior (PS). Para que o terapeuta detecte e corrija uma
Síndrome do Occipital Posterior, deve ocorrer o seguinte:

1. O paciente apresenta pernas iguais em extensão.

2. O médico faz o paciente girar a cabeça para a esquerda, o que faz a perna direita do paciente
contrair. O médico então faz com que o paciente gire a cabeça para a direita, o que faz a
perna esquerda do paciente contrair.
 Se esse cenário exato ocorrer (o que é completamente oposto à Síndrome Cervical
Bilateral), esse padrão representa que a subluxação primária é um POS.

3. A biomecânica do POS indica que o occipital subluxou para superior posterior e

bilateralmente. À medida que o occipital começa a viajar posteriormente nas massas laterais
do atlas, ele também deve subluxar superior à medida que segue a superfície côncava.

4. Este ajuste requer que o occipital seja ajustado um lado de cada vez. Portanto, o terapeuta
deve realizar a mesma análise clínica descrita na Síndrome Cervical Bilateral para
determinar de que lado começar. Como mencionado anteriormente, mesmo que seja uma
subluxação occipital bilateral, sempre existe um lado dominante da subluxação, e esse é
o lado em que o médico deve começar.
 Fisioterapeuta em pé atrás de um paciente sentado ou em decúbito dorsal.
 Instrua o paciente a girar a cabeça para a esquerda e depois para a direita.
 No lado em que o paciente tem maior amplitude de movimento, está a posição em
que o terapeuta iniciará esse ajuste.
 Por exemplo, se o paciente puder girar a cabeça mais para a esquerda, o médico fará
o contato com a cabeça do paciente voltada para a esquerda e entrará em contato
com o processo mastóide direito do paciente. O médico repetirá esse ajuste com a
 cabeça do paciente girando para a direita, entrando em contato com a mastóide
esquerda.
 Em nosso exemplo, o médico começou com o lado mais afetado (occipital direito),
pois o occipital subluxado era o motivo pelo qual o paciente não podia se virar tão
longe para esse lado.

5. Correção: Correção supina no POS

Fisioterapeuta: Um dos lados da tabela.
Paciente: Supino. Queixo no peito. Boca fechada. Cabeça virada para o lado da maior parte
da rotação.
Contato: Almofada de polegar na parte posterior do processo mastóide.
Estabilização: embalando a cabeça do paciente.
Ajuste: P-A, S-I. Repita no lado oposto.
 EXCEÇÃO DEREFIELD (X-D)
A exceção Derefield é a última categoria que o médico deve descartar quando o paciente se
apresenta com pernas iguais. Historicamente, essa categoria tem sido referida por vários nomes:
a Exceção Derefield, a Cross Derefield, a X-Derefield e a Síndrome Neurológica Oculta. Todos os
quais, referindo-se à mesma categoria classificada como Exception Derefield por Clay Thompson,
referiram-se a essa categoria como exceção à regra, porque a coluna havia sido tão subluxada,
que a única maneira de eliminar completamente o problema era estressar o sistema nervoso. A
maneira mais simples de conseguir isso era flexionar as pernas 90 graus. À medida que as pernas
são flexionadas, há um aumento da lordose lombar, que aumenta o alongamento da medula
espinhal, resultando em um aumento do estresse colocado no sistema nervoso. Ao esticar a
medula espinhal, a disfunção nervosa é facilitada e, portanto, permite uma detecção mais fácil
desses problemas ocultos. A exceção Derefield flexiona as pernas para forçar a medula espinhal,
expondo o problema. Para que o médico detecte e corrija corretamente uma exceção Derefield,
deve ocorrer o seguinte:

1. O paciente apresenta as pernas iguais em extensão. Quando o paciente é solicitado a girar

a cabeça para a esquerda e direita, as pernas do paciente permanecem niveladas.
2. As pernas do paciente são flexionadas e uma perna curta aparece. Quando um paciente se
apresenta originalmente com pernas iguais, e uma perna curta aparece quando as pernas
são colocadas a 90 graus, isso é chamado de Exception Derefield. No entanto, o médico
agora deve descartar qual das duas subcategorias da exceção Derefield está presente. Para
que o médico diferencie qual das duas subcategorias está presente, é necessário seguir o
seguinte:
 Mantendo as pernas do paciente na posição flexionada, instrua o paciente a girar a
cabeça para a esquerda e depois para a direita.
Subcategorias:

1. X-D: CS Se as pernas do paciente em 90 graus ficarem equilibradas com a rotação da

cabeça, ela será rotulada como uma síndrome de Derefield-cervical de exceção e será tratada
como qualquer outra síndrome cervical previamente discutida.
2. X-D: D- Se a rotação da cabeça não equilibrar as pernas a 90 graus, será rotulada como
Exceção Derefield-Derefield Negativa, desde que o médico possa obter um dos cinco pontos
sensíveis que serão discutidos na próxima seção.

No entanto, se as pernas do paciente forem elevadas a 90 graus e permanecerem uniformes,

o médico deverá excluir três outras subcategorias da Exceção Dereficld, que são incomuns.
Para diferenciar se alguma das subcategorias raras do Exception Derefield estiver presente,
siga o seguinte: Mantendo as pernas do paciente na posição flexionada, instrua o paciente a girar
a cabeça para a esquerda e depois para a direita.

Subcategorias incomuns:

3. XD: BCS Se a perna esquerda encurtar com rotação da cabeça esquerda e a perna direita
encurtar com rotação da cabeça direita, isso é rotulado como Síndrome Cervical Bilateral
Exceção Derefield-Bilateral e tratado como qualquer outro BCS discutido anteriormente
4. XD: UOS Se apenas uma das pernas encurtar enquanto o paciente gira para esse lado,
enquanto as pernas permanecem equilibradas com todos os outros movimentos da cabeça,
isso é rotulado como uma síndrome de exceção Derefield-Occiput unilateral e é tratado como
qualquer outro UOS discutido anteriormente.
5. X-D: POS Se a perna esquerda encurtar com rotação da cabeça direita e a perna direita
encurtar com rotação da cabeça esquerda, isso será rotulado como uma síndrome de
 exceção de Derefield-Ociput posterior e tratado como qualquer outro POS discutido
anteriormente.

6. Correção:

 X-D: CS - igual à correção de CS descrita anteriormente.

 X-D: D- igual à correção D descrita na próxima seção.
 X-D: BSC - mesmo que o descrito anteriormente.
 X-D: UOS - mesmo que o descrito anteriormente.
 X-D: POS - mesmo que o descrito anteriormente.

7. Verifique novamente as pernas e continue para a próxima área de subluxação.

O médico deve sempre lembrar que essa categoria é muito rara e geralmente ocorre quando o
sistema nervoso sofre um trauma físico, químico ou emocional grave. Quando essa categoria
aparece, a maioria dos pacientes apresenta a perna curta na posição flexionada. Portanto, as
subcategorias mais comuns devem ser diferenciadas e corrigidas.
 ÁREA PRIMARIA: PELVE

DEREFIELD NEGATIVO (D-)

Ajuste Clássico de Thompson em Duas Partes (Supino)
Ajuste Clássico de Thompson em Duas Partes (Prono)
Ajuste Modificado de Syucky em Uma Parte (Prono)

DEREFIELD POSITIVO (D+)

Ajuste Clássico de Thompson da Bota Inferior (Prono)
Ajuste Modificado da Bota Inferior
Ajuste Clássico de Thompson da Bota Superior (Supino)
 DEREFIELD NEGATIVO (D-)
Ajuste Clássico de Thompson (Supino)

As áreas occipital/cervical e pélvica são consideradas áreas primárias do problema; portanto, uma
não tem prioridade sobre a outra. O fisioterapeuta pode começar a descartar problemas na pelve
ou na coluna cervical. No entanto, foi ensinado de forma clássica simplesmente verificar primeiro a
área cervical e corrigir quaisquer problemas que estejam presentes antes de passar para a pélvis.
Se não houver achados claros na coluna cervical, deve avaliar e corrigir a pelve primeiro, depois
verificar novamente e corrigir a coluna cervical depois.

O (D-) representa um sacro subluxado, considerado a pedra angular da pélvis. Subluxações sacras
frequentemente levam a mais desalinhamentos nas áreas lombar e torácica. O D- é considerado a
mais comum subluxação pélvica detectada em pacientes, ocorrendo em mais de 80% dos casos.

Para detectar e corrigir com precisão um D-, deve ocorrer o seguinte:

1. O Paciente apresenta uma perna curta em extensão e a mesma perna continua curta em
flexão. Por exemplo, uma perna esquerda curta em extensão e quando as pernas são
elevadas a 90ª de flexão, a perna esquerda continua curta.

2. Toda vez que detectar um curto/curto deve-se confirmar que o achado é de fato um D-. A
confirmação ocorre pela palpação de pontos gatilhos específicos associados ao D-:
a. Aspecto proximal da tíbia medial – ipsilateral à perna curta
b. Tuberosidade isquiática – ipsilateral à perna curta
c. Espinha Ilíaca póstero inferior – ipsilateral à perna curta
d. Área do osso púbico – ipsilateral á perna curta
e. Eretor da espinha entre T2-T6 – contralateral à perna curta

3. Se um ou mais pontos são palpados e apresentam dor, isto confirma a presença de um D-.

BIOMECÂNICA

A subluxação é uma base sacral inferior anterior (IA) no lado ipsilateral da perna curta. A
biomecânica do sacro é direta, no entanto, o fisioterapeuta deve sempre entender os planos sacros
e os eixos de movimento. Além disso, deve-se perceber a complexa interação entre o sacro, o ílio
e a coluna lombar; porque, como o sacro subluxa, o ílio e a coluna lombar devem compensar.

O sacro se move ao longo de quatro eixos principais e dois planos. O sacro em nutação/contra-
nutação ao longo do plano sagital através do eixo respiratório. Também se movendo dentro do
plano sagital, a base sacral move-se anteriormente independentemente nos lados esquerdo e
direito através de seus eixos axiais oblíquos. Ao viajar por esses eixos axiais oblíquos, o sacro é
capaz de se mover em seu padrão clássico de “figura 8” durante a marcha.

Além disso, o sacro viaja ao longo do plano frontal, através de seu eixo transversal, para que o
sacro gire, como um volante. É importante que se entenda que o sacro não possui um eixo sagital,
portanto, não pode girar como um topo, fazendo com que um aspecto da base sacral seja anterior
e o outro lado da base sacral posterior. Se o aspecto esquerdo ou direito da base sacral subluxa
anterior, isso é realizado através de seu eixo obliquo e, portanto, o único componente compensador
que viaja posteriormente será o entalhe sacral oposto.

A base sacral oposta está em sua posição neutra e as vezes é rotulada como posterior. No entanto,
essa posterioridade é apenas uma afirmação relativa à subluxação anterior da base sacral oposta.
Sendo que essa relatividade posterioridade nunca deve ser corrigida, pois está em sua posição
neutra.

RESUMO

Para entender completamente o mecanismo de como esses pontos sensíveis indicam que um
indivíduo é um D-, deve primeiro compreender que, com uma subluxação do sacro em AI, o ílio
nesse lado ipsilateral deve se mover em relação a subluxação. A razão para isso é que o ílio deve
compensar o sacro AI, para permitir que a locomoção continue.

Na mecânica pélvica “normal”, assumindo que tudo está funcionando de maneira ideal, quando a
base sacral move para AI, o ílio ipsilateral move para PI (rotação sagital posterior) para compensar.
Por outro lado, quando o ílio se move como AS (rotação sagital anterior), a base sacral ipsilateral
será posterior em relação ao EIPS ipsilateral no ílio. Se o sacro é AI subluxado, o ílio não se move
na sua formação normal de PI.

Em vez disso, o ílio flui para fora anteriormente (conhecido como ílio IN) e gira levemente AS,
envolvendo essencialmente o aspecto posterior do sacro. Essa mecânica pélvica anormal é a causa
da origem dos pontos sensíveis.

NEUROLOGIA

Para entender melhor os pontos sensíveis, devemos revisar rapidamente o que acontece no nível
do fuso muscular. Quando qualquer músculo é alongado, o fuso muscular também é alongado. O
alongamento no fuso muscular é detectado pelas fibras aferentes do Tipo 1 e 2, que ascendem ao
cerebelo através dos tratos espinocerebelares ventral e dorsal. O tálamo então integra as
informações do cerebelo ao córtex. Se a informação dentro do cerebelo é diferente da informação
contida no córtex, (que é o caso de uma subluxação), o córtex executa uma resposta corretiva
através dos neurônios eferentes. Esses eferentes viajam por tratos descendentes, responsáveis
pelo equilíbrio, postura e suavidade do movimento. Isso resultará em uma contração dos músculos
posturais na parte inferior da perna e na pelve (através do trato vestibulospinal). Além disso, o
alongamento do músculo através da subluxação faz com que o fuso muscular detecte a alteração
e desencadeie um neurônio motor alfa para contrair o músculo.

Com tudo isso em mente, os cinco pontos sensíveis estão envolvidos da seguinte forma:
1. Aspecto medial ipsilateral da tíbia: É o local onde se inserem os músculos semimembranoso,
semitendinoso e sartório. Lembre-se de que o ílio está na posição de ílio IN, como
 mencionado anteriormente. Considerando que esses músculos se originam na tuberosidade
isquiática e se inserem no aspecto medial da tíbia proximal, a posição pélvica anormal
prolonga (alonga) esses músculos, causando a contração (pela neurologia do fuso
muscular). Portanto, causando um ponto sensível à palpação

2. Tuberosidade isquiática ipsilateral: Isso marca a origem dos músculos semimembranoso e

semitendinoso. A posição pélvica anormal e o mecanismo do fuso muscular, como
mencionado acima, faz com que esses músculos fiquem doloridos em sua origem.

3. EIPS Ipsilateral: está posicionado de maneira anormal, sendo rotacionado levemente e

enrolado ao redor do sacro posteriormente. Assim, a sensibilidade provocada por palpação
nessa área indica que o PSIS está colidindo com a base sacral.

4. Púbis ipsilateral: Mais uma vez, a culpa é da mecânica anormal da pelve. Como o ílio está
na posição AS/IN, isso faz com que o osso púbico seja posicionado inferior e lateralmente à
sua posição original.

5. Eretores espinhais contralaterais de T2-T6: A musculatura contralateral nessa área se

contrai para compensar a perna curta original causada pelo sacro da AI. A perna curta faz
com que todo o corpo se incline para esse lado, portanto, a musculatura contralateral na
coluna T deve se contrair para trazer o corpo de volta a uma posição nivelada em relação à
gravidade. O ponto sensível está presente devido à musculatura tensa
 DEREFIELD NEGATIVO (D-)
Ajuste Clássico De Thompson em Supino

Este ajuste foi o movimento original de duas partes que Clay Thompson criou para ajustar a
subluxação sacral ântero-inferior. O que torna esse ajuste único é que Thompson entrou em contato
com o ílio e o usou indiretamente para ajustar o sacro, utilizando os poderosos ligamentos que
conectam o sacro e o ílio, ou seja, os ligamentos sacrotuberoso, sacrospinoso e interósseo
posterior.

O ílio poderia ser usado para corrigir a subluxação primária ântero-inferior no sacro, além de corrigir
a compensação secundária AS/IN que ocorre no ílio.

Correção: Ajuste do sacro AI - Movimento Supino em Duas Partes:

1ª Parte:
Fisioterapeuta: do lado envolvido.
Paciente: Flexione a perna envolvida para que o pé fique plano sobre a mesa, perna não
envolvida estendida.
Contato: Contato tenar na tuberosidade isquiática do lado envolvido.
Estabilização: EIAS no lado envolvido.
Ajuste: I-S com A-P leve. Repita 3 vezes.

2ª Parte
Fisioterapeuta: No lado envolvido.
Paciente: Flexione a perna não envolvida para que o pé fique apoiado na mesa. A perna
envolvida é estendida.
Contato: Mão no ponto médio do ligamento inguinal.
Estabilização: joelho oposto.
Ajuste: A-P com torque medial. Repita 3 vezes.
Esta segunda parte irá reposicionar o ílio na posição EX, permitindo que a EIPS gire externamente.
Isso produzirá o espaço necessário para que o sacro encaixe posteriormente, corrigindo sua
anterioridade. Além disso, o ílio IN também é corrigido devido à natureza do torque aplicado no
ligamento inguinal. Esse torque direciona o ílio para a posição EX corretiva, de modo que, quando
o sacro cai em sua posição neutra, o ílio não precisa mais compensar.

Além da análise do comprimento das pernas, existem várias maneiras clínicas que podem ajudar
na detecção de um D-. Primeiro, como o médico levanta as pernas do paciente da posição
estendida para a flexionada, o lado afetado do paciente parecerá mais leve e mais fácil de levantar
em comparação com o lado não afetado. Segundo, enquanto estiver na posição flexionada, se
soltar as duas pernas, o lado afetado ficará mais relutante em retornar à posição estendida, em
comparação com o lado não afetado.

Por fim, ao observar-se a musculatura glútea do paciente, haverá uma diminuição do tamanho
muscular ou achatamento do glúteo do lado afetado. Se o paciente estivesse normal ou quando a
subluxação D- fosse corrigida, os três sinais clínicos não existiriam devido ao equilíbrio entre os
lados direito e esquerdo.

A razão pela qual esses sinais clínicos estão presentes deve-se à biomecânica e neurologia
envolvida na subluxação D-. Como o sacro subluxa ântero-inferior, ele causa uma compensação
secundária no ílio ipsilateral para subluxar ântero superior e IN. Como discutido anteriormente,
essa compensação produz uma contração subsequente dos isquiotibiais; músculos
semimembranoso e semitendinoso, que se originam na tuberosidade isquiática e se ligam ao
aspecto proximal da tíbia medial.

Simultaneamente, os músculos antagonistas do quadríceps são inibidos. Essa tensão no

semitendíneo e no semimembranoso explica por que a perna afetada se sente menos pesada, pois
esses músculos isquiotibiais são flexores primários da perna. Assim, à medida que flexiona as
pernas para uma posição de 90 graus, os isquiotibiais do lado afetado se contraem, resultando em
uma menor resistência à medida que as pernas são flexionadas, o que permite experimentar o que
parece ser uma perna mais leve.

A relutância da perna afetada em retornar à posição estendida também ocorre devido à tensão que
ocorre nos músculos semimembranoso e semitendinoso. À medida que o fisioterapeuta libera as
pernas a 90 graus, o lado afetado aumenta a tensão nos flexores da perna, causando a relutância
da extensão. A diminuição do tamanho da glúteo (bumbum chato) ocorre devido à subluxação
compensatória do ílio. Essa compensação do Ílio ântero superior IN faz com que a musculatura
glútea pareça menor em tamanho, em comparação com a musculatura glútea do lado oposto.

6. Verifique novamente as pernas e continue para a próxima área de subluxação.

 DEREFIELD NEGATIVO (D-)
Ajuste Clássico De Thompson em Prono

Essa modificação foi implementada por Clay Thompson como uma alternativa para manter o
paciente em prono durante todo ajuste, que é realizado em duas partes. Semelhante à correção
supina, o ajuste utiliza o ílio para ajustar o sacro e corrige o sacro subluxado ântero-inferior usando
um movimento de duas partes.

1. Análise do comprimento das pernas, padrão de subluxação, biomecânica e neurologia

explicadas para o ajuste supino.

2. Correção: Movimento em duas partes

1ª Parte
Fisioterapeuta: No lado envolvido.
Paciente: Prono
Contato: Contato com a mão em ”faca” na tuberosidade isquiática do lado envolvido.
Estabilização: Na mão de contato.
Ajuste: I-S e P-A leve. Repita 3 vezes.

Semelhante ao ajuste supino explicado anteriormente, a primeira parte do ajuste prona clássico
conduz toda a estrutura pélvica superior e, portanto, corrige a inferioridade do sacro.

2ª parte: (Veja Figuras 96 e 97)

Fisioterapeuta: Do lado envolvido.
Paciente: Prono
Contato: Região ulnar (antebraço) medialmente à E.I.P.S
Estabilização: Coxa anterior do lado envolvido.
Ajuste: M-L, P-A com impulso seguindo o contorno da pelve. Repita 3 vezes.

É importante que o fisioterapeuta observe que ao dobrar a perna do paciente enquanto apoia a
coxa envolvida criará menos pressão sobre o terapeuta e será mais confortável para o paciente.
O movimento de duas partes propenso é uma alternativa benéfica que Thompson ofereceu a
pacientes que têm dificuldade em se virar livremente sobre a mesa, como os idosos.

DEREFIELD NEGATIVO (D-)

Ajuste em uma parte modificada de Stucky

O Dr. Joe Stucky implementou uma estratégia para a correção de um Derefield Negative, em que
a anterioridade e a inferioridade da subluxação do sacro poderiam ser corrigidas de uma só
vez. Isso foi feito entrando em contato diretamente com o sacro, e não indiretamente através do
ílio.

1. O paciente apresenta uma perna curta em extensão. Essa perna continua curta na flexão

2. O fisioterapeuta confirma a presença de um Derefield Negativo por palpação estática de pontos

dolorosos específicos mencionados anteriormente. Lembrete de que apenas um dos pontos de
proposta precisa ser solicitado para confirmar a presença de um Derefield Negative. A presença
de um ponto sensível indica que a subluxação primária é uma base sacral ântero-inferior, ipsilateral
à perna contraída.

3. Correção: Ajuste em uma parte modificada de Stucky

Paciente: Prono. Cruze a perna curta sobre a perna oposta para abrir a articulação envolvida.
Fisioterapeuta: Lado oposto da subluxação
Contato: Região hipotênar no entalhe sacral oposto.
Estabilização: EIPS do lado da perna curta ou mão de contato.
Ajuste: P-A com torque no lado envolvido. Repita 3 vezes.

É importante que o fisioterapeuta observe que cruzar a perna afetada sobre a perna não afetada
produz uma brecha na articulação SI envolvida, proporcionando o espaço necessário para trabalhar
dentro da área afetada.
 DEREFIELD POSITIVO (D+)
O Derefield Positivo (D+) é o componente pélvico final associado às áreas primárias de
subluxação. A seção anterior concentrou-se inteiramente no D- e suas implicações nas
subluxações sacrais. Esta seção se concentrará no D+, cujos padrões de subluxação afetam o
ílio. É importante que o fisioterapeuta observe que, quando a pelve é subluxada, o problema de
D+ ocorre aproximadamente 20% das vezes, em comparação com o D-, que ocorre 80% das
vezes.

Embora as subluxações D- e D+ ocorram na pelve, seus sinais, sintomas e análises são bem
diferentes. Para que o fisioterapeuta detecte e corrija com precisão um D+, deve ocorrer o seguinte

1. O paciente apresenta uma perna curta em extensão. Na flexão, no entanto, a perna curta
se torna mais longa.

2. A análise do comprimento de uma perna curta/longa é um D+, que indica que o ílio subluxou
a parte posterior-inferior (PI) do lado envolvido. O ponto de referência é o EIPS.

3. Como a articulação sacroilíaca (SI) é composta por dois espaços

articulares separados, o fisioterapeuta deve verificar se a articulação
superior ou inferior é afetada. Considerando que a articulação SI tem o
formato de "L" ou de "bota”, Thompson se referiu a esta etapa como
verificação entre uma subluxação da bota superior ou
inferior. Essencialmente, esta etapa diferencia se o ílio foi subluxado em
seu eixo de rotação superior ou inferior, pois cada eixo exibirá um padrão
de subluxação exclusivo. Como resultado, o movimento do ílio varia
consideravelmente, assim como o ajuste que deve ser usado.

4. Mecânica pélvica é a diferença entre uma subluxação da bota superior e inferior. A bota
superior é composta principalmente por fibrocartilagem e possui um suprimento neurológico
insuficiente. O ílio só subluxa dentro desse eixo superior 20% do tempo e é chamado de
Falso D+. Por outro lado, a bota inferior é uma articulação sinovial e possui um forte
suprimento neurológico. O ílio subluxa dentro desse eixo inferior 80% do tempo e é chamado
de verdadeiro D+. Quando a subluxação ocorre na bota inferior, o ílio gira ao longo desse
eixo inferior, resultando na EIPS subluxada em PI. Como alternativa, se o ílio gira ao longo
da bota superior, a subluxação ainda é rotulada como um ílio PI, porque a EIPS se torna
levemente PI. No entanto, como o ílio está girando ao longo do eixo superior, força
predominantemente o osso púbico anterior e superior, que é a subluxação primária.

5. Para verificar se o ílio PI é uma subluxação da bota inferior ou superior, o fisioterapeuta deve
realizar um Teste da Fossa do Braço, que Clay Thompson incorporou da Técnica Sacro-
Occipital (SOT) em decúbito dorsal. Fisioterapeuta está de pé no lado afetado. Instrua o
 paciente a estender o braço a 90 graus, com a palma voltada para a frente. O fisioterapeuta
aplica pressão caudal no braço do paciente, ao qual o paciente resiste, mantendo o braço
em 90 graus. À medida que o médico aplica a pressão caudal, ele aplica a pressão A-P ao
longo do ligamento inguinal, começando na EIPS e continuando até o Tubérculo
Púbico. Como o fisioterapeuta está aplicando pressão A-P ao ligamento, haverá um ponto
específico em que o paciente experimentará uma fraqueza extrema no braço. Uma vez que
essa fraqueza ocorra, o paciente não conseguirá manter o braço em 90 graus. Se o "sopro"
ocorrer em qualquer lugar do EIAS até o ponto médio do ligamento, isso indica uma
subluxação da bota inferior. Se o "sopro" ocorrer do ponto intermediário ao tubérculo
pubiano, é uma subluxação da bota superior. Se o paciente não tivesse um D+, não ocorreria
um sopro, e o paciente seria capaz de sustentar a pressão aplicada pelo fisioterapeuta em
todo o ligamento inguinal.

6. Correção da subluxação da bota inferior do ílio PI:

Paciente: prono.
Fisioterapeuta: Do lado não afetado, de frente para a cabeça.
Contato: EIPS medial-inferior
Estabilização: tuberosidade isquiática oposta.
Ajuste: P-A, seguindo o contorno da articulação SI. Repita 3 vezes.

Além da análise do comprimento das pernas, existem várias maneiras clínicas que auxiliam na
detecção de um D+.
Primeiro, quando levanta as pernas do paciente da posição estendida para a flexionada, o lado
afetado do paciente parecerá mais pesado para levantar em comparação com o lado não afetado.

Segundo, enquanto estiver na posição flexionada, se soltar as duas pernas, o lado afetado
retrocederá com mais força do que o lado não afetado.

Por fim, ao observar a musculatura glútea do paciente, haverá um aumento do tamanho muscular
no glúteo do lado afetado. Se o paciente estava normal ou quando a subluxação do D+ foi corrigida,
os três sinais clínicos não existiriam porque haveria uma equilíbrio entre os lados direito e
esquerdo. A razão pela qual esses sinais clínicos estão presentes deve-se à biomecânica e
neurologia envolvida na subluxação do D+. Como o ílio subluxa o PI, ele causa um alongamento
e, posteriormente, a contração do músculo reto femoral, que se origina no EIAS e se liga através
do tendão do quadríceps à patela. Posteriormente, os músculos antagonistas dos isquiotibiais são
inibidos. Essa tensão no reto femoral explica por que a perna afetada se sente mais pesada. O
reto femoral é um extensor da perna, portanto, tentar flexionar a perna para uma posição de 90
graus contraria a ação pretendida do músculo. A resistência resultante que o fisioterapeuta
encontra se manifesta como uma perna pesada. O fenômeno da perna cair mais forte também
ocorre devido à tensão que ocorre no reto femoral. Quando libera as pernas a 90 graus, o lado
afetado aumenta a tensão no extensor da perna, fazendo com que o chute ocorra no lado afetado.

O aumento no tamanho da glúteo ocorre devido à subluxação. O ílio PI força a EIPS para posterior
inferior, fazendo com que a musculatura glútea pareça maior em tamanho. É importante lembrar-
se de que os sinais clínicos presentes no D+ são exatamente o oposto dos encontrados no D-.

Correção Derefield Positivo (D+)

Subluxação da Bota Inferior - Correção modificada

1. O paciente apresenta uma perna curta em extensão. Na flexão, a perna curta parece mais
longa.
2. A análise do comprimento da perna representa um D+, indicando uma subluxação do ílio
póstero-inferior no lado envolvido.
3. O fisioterapeuta deve verificar se o D+ é uma subluxação da bota superior ou inferior
executando um Teste da Fossa do Braço.
4. O Teste da Fossa do Braço exibe um sopro na metade superior do ligamento inguinal (da
EIAS ao ponto intermediário), confirmando subluxação da bota do ílio
5. Biomecânica de subluxação da bota inferior. O ílio gira ao longo de seu eixo inferior (ponto
cinza sólido), forçando EIPS a subluxar para PI (ílio cinza).

6. Correção: ajuste bota inferior modificada:

Paciente: Prono
 Fisioterapeuta: De lado, de frente para a cabeça
Contato 1: Na EIPS Medial-Inferior
Contato 2: Mão segurando a porção anterior da coxa do paciente.
Ajuste:
Contato 1: P-A após o contorno da articulação sacral
Contato 2: Tracionando a coxa para inferior Repita 3 vezes.

7. Verifique novamente as pernas e passe para a próxima área de subluxação.

DEREFIELD POSITIVO (D+)

Subluxação da bota superior

Durante décadas, os quiropráticos assumiram que qualquer subluxação posterior ocorrendo dentro
do ílio poderia ser adequadamente corrigida entrando em contato com a EIPS e empurrando o P-
A. Em oitenta por cento dos casos, essa suposição teria algum mérito, pois o ílio subluxado
deslocaria -se ao longo da bota inferior (eixo) e poderia de fato ser corrigido com esse ajuste.

No entanto, em vinte por cento dos casos, onde o ílio subluxado se desloca na bota superior (eixo),
a posterioridade do ílio é leve e só está presente devido ao deslocamento ântero-superior do osso
púbico. Nesses casos, um ajuste de P-A na EIPS não será eficaz, como também causará mais
danos. Portanto, é fundamental que o fisioterapeuta seja capaz de distinguir quando ocorreu uma
subluxação da bota superior do D+. Para detectar e corrigir com precisão uma subluxação da bota
superior, deve ocorrer o seguinte:

1. O paciente apresenta uma perna curta em extensão. Na flexão, a perna curta se torna mais
longa.

2. A análise do comprimento da perna representa um D+, indicando uma subluxação do Ílio

posterior no lado envolvido.

3. O fisioterapeuta deve verificar se o D+ é uma subluxação superior ou inferior da bota, realizando

um teste da fossa do braço.

4. O teste da fossa do braço mostra um sopro na metade inferior do ligamento inguinal (do ponto
intermediário ao tubérculo púbico), indicando uma subluxação da bota superior do ílio.

5. Biomecânica: O ílio gira ao longo de seu eixo superior (ponto cinza sólido), forçando o osso
púbico a subluxar ântero-superior (AS) e deslocando apenas ligeiramente a EIPS posterior (ílio
cinza).
6.Correção: Ajuste da bota superior em supino:

Paciente: Em supino.
Fisioterapeuta: No lado envolvido
Contato: Mão na área de sopro.
Estabilização: Mão de contato.
Ajuste: S-I predominantemente, ligeiro A-P para iniciar a peça de queda. Repita 3 vezes

7. Verifique novamente as pernas e passe para a próxima área de subluxação.

Se um fisioterapeuta estiver trabalhando em uma paciente do sexo feminino, o contato deve ser
modificado. Peça ao paciente que coloque a mão no osso púbico e o médico passará o contato
dele sobre a mão do paciente. Essa modificação proporcionará mais conforto ao paciente e
eliminará qualquer confusão potencial.

Com o tempo, muitos indivíduos questionaram como é possível que a análise do comprimento da
perna do D+ se torne mais longa na posição flexionada. A resposta a esta pergunta é bastante
simples. A perna parece longa em flexão do joelho por causa da alça reflexa do fuso muscular
envolvida no reto femoral ipsilateral. O reto femoral se origina no EIAS e liga-se através do tendão
do quadríceps à patela. À medida que o reto femoral se alonga devido ao ílio PI subluxado, a alça
reflexa mencionada anteriormente é ativada, causando a contração do músculo. É essa contração
muscular que causa aumento da massa muscular no reto femoral ipsilateral, em relação ao lado
contralateral. Assim, na flexão do joelho, o aumento do volume muscular aparece como a "perna
longa" na flexão, em comparação à perna contralateral. Além disso, é a contração do quadríceps
que também faz a perna parecer mais curta na posição estendida.
 ÁREA SECUNDÁRIA: LOMBAR

COLUNA LOMBAR
Ajuste Clássico de Thompson Sentado
Correção em Prono

PSOAS HIPERATIVO
Ajuste Clássico de Thompson Supino

AJUSTE DE TRAÇÃO EM L5-S1

Ajuste Modificado em Prono

ESPONDILOLISTESE
Ajuste Clássico de Thompson em Supino
 Ajuste Clássico de Thompson Sentado

Nas seções anteriores, as áreas primárias (occipital / cervical e pélvica) foram discutidas em
detalhes. Depois que o fisioterapeuta corrigiu as áreas primárias de subluxação, três cenários
podem ocorrer.

O primeiro é que o paciente agora pode ter pernas equilibradas em extensão e flexão, que não são
afetadas pela rotação da cabeça. Nesse caso, o paciente está equilibrado, portanto, o
fisioterapeuta não continuaria ajustando as áreas restantes da coluna vertebral (com exceção dos
movimentos de limpeza discutidos posteriormente).

O segundo cenário que pode ocorrer é que o paciente continue com uma perna curta após a
correção das áreas primárias de subluxação. Esse cenário indica que o paciente tem outras
subluxações que devem ser corrigidas. Portanto, o fisioterapeuta deve agora avançar para as
áreas secundárias do problema (coluna lombar).

O terceiro cenário que pode ocorrer é que existe uma subluxação lombar, independente da
pelve. Por exemplo, o fisioterapeuta corrige uma subluxação cervical. A perna do paciente
continua a ficar curta, então o fisioterapeuta prossegue para a pélvis. Não há subluxações pélvicas,
no entanto, a coluna lombar é subluxada. Esse cenário é a mais incomum das três ocorrências,
pois o desalinhamento lombar é predominantemente devido a um desalinhamento pélvico original.

Na segunda e terceira situações, o fisioterapeuta passará para as áreas secundárias da coluna

vertebral.

1. A subluxação lombar é extremamente semelhante à de um (D-), o paciente apresentará uma

perna curta em extensão. Na flexão, a perna curta permanece curta. Mais de 90% das
vezes, uma subluxação lombar é secundária a um (D-) original, razão pela qual a análise do
comprimento da perna é idêntica. Nesse caso, o terapeuta corrigia inicialmente o D-
subluxado, como discutido anteriormente, e continuava a corrigir a subluxação lombar.

2. A única exceção à afirmação acima é que se a subluxação lombar ocorreu ou permaneceu

independente de um (D-). Quando este for o caso, você encontrará os fenômenos curtos a
curtos descritos anteriormente, no entanto, nenhum ponto sensível estará presente. A falta
de pontos sensíveis exclui uma subluxação do sacro (D-) e aponta para uma subluxação
lombar. Nesse caso, o fisioterapeuta não ajustaria o sacro, mas a coluna lombar.

3. A palpação revela desvio espinhoso de L5 ipsilateral ao sacro da AI (lado original da perna

curta) A palpação também revelará tonicidade da coluna vertebral dos eretores,
espaçamento interespinhoso lombar aberrante, bem como edema localizado em casos
crônicos.

4. A palpação de movimento da coluna vertebral revela uma falta de movimento articular

adequado, confirmando ainda mais a presença da subluxação lombar.

5. Biomecânica da coluna lombar. A análise do comprimento da perna, palpação estática e de

movimento, todos confirmam que L5 se subluxou posteriormente e gira a espinhosa em
direção ao lado do sacro Al original / perna curta. L5 primeiro subluxa posteriormente devido
à orientação coronal das articulações facetadas entre L5 e S1. Devido ao fato de as facetas
L5 serem posicionadas posteriormente às facetas S1, a única direção em que a coluna
lombar pode se mover inicialmente é posterior. As únicas duas exceções a essa regra são
tropismo facetário ou espondilolistese.
6. Correção: Ajuste Clássico de Thompson Sentado.

Paciente: Sentado com as pernas presas. Braços cruzados. Braço lateral envolvido em
cima do braço oposto. Cabeça afastada do lado envolvido.
Fisioterapeuta: De pé ou sentado atrás do paciente.
Contato: Processo mamilar contralateral
Estabilização: Cotovelo lateral envolvido do paciente.
Ajuste: P-A. Para facilitar esse ajuste, tanto para o fisioterapeuta quanto para o paciente,
um determinado procedimento pode ser seguido antes da execução do ajuste, para garantir
que o posicionamento do paciente seja ideal. Faça com que o paciente se sente reto na
borda da mesa, com as pernas segurando a mesa. Instrua o paciente a virar os ombros para
o lado da perna curta original. Isso ajudará a estabelecer o torque necessário para o ajuste
e a diminuir qualquer folga nos tecidos. Instrua o paciente a girar a cabeça para olhar por
cima do ombro do lado afetado. Isso removerá qualquer folga de tecido restante. Como o
paciente está virando os ombros e a cabeça, o fisioterapeuta deve acompanhá-lo enquanto
ele está se virando. Isso manterá um contato e uma linha de acionamento adequados para
o impulso. Empurre rapidamente, usando as pernas e os quadris atrás do impulso para
adicionar qualquer força necessária.

7. Verifique novamente as pernas e continue para a próxima área de subluxação.

O fisioterapeuta deve observar que, se um paciente apresentar um Derefield Positivo (curto

a longo), em vez de um Derefield negativo (curto a curto), a biomecânica da coluna lombar
será alterada. No caso de um (D+), o fisioterapeuta realizará um teste da fossa do braço e
procederá à correção do ílio PI subluxado. Se a perna do paciente continuar curta após o
ajuste, o fisioterapeuta continuará novamente na coluna lombar. No entanto, o padrão de
subluxação da coluna lombar será diferente. Nessa situação, L5 continuará a subluxar
posteriormente; no entanto, a rotação espinhosa estará longe da perna curta.
 COLUNA LOMBAR
Correção em Prono

A correção em prono é um dos ajustes mais simples e eficazes para a coluna lombar. No
entanto, não existe uma alternativa manual para esse ajuste exato; um drop deve ser usado.

1. A análise do comprimento das pernas, os achados palpatórios e a biomecânica são os

mesmos discutidos anteriormente.

2. Correção: Ajuste em prono

Fisioterapeuta: Lado da maca, lado contralateral da rotação espinhosa.
Paciente: Prono.
Contato: Contato pisiforme na face lateral do Processo Espinho no lado envolvido.
Estabilização: Reforce o primeiro contato
Ajuste: L-M, P-A para iniciar a queda.

O fisioterapeuta deve garantir que o impulso e o corpo caiam simultaneamente, a fim de

executar um ajuste preciso e eficaz. O impulso corrigirá o componente rotacional e a direção
P-A do drop corrigirá a posterioridade da subluxação.
 COLUNA LOMBAR
Hiperatividade do Psoas

Em certas situações, uma subluxação lombar pode ser devida a outras causas além da subluxação
pélvica. Em alguns casos, um músculo psoas hiperativo pode causar subluxação da vértebra. No
entanto, nesse caso, a principal preocupação não é a vértebra subluxada, mas a causa dessa
subluxação; o psoas hiperativo.

No passado, essa técnica era conhecida como um ajuste no músculo psoas. No entanto, como a
descrição demonstrará, a força corretiva é simplesmente um rápido alongamento na musculatura,
e não um ajuste.

1. O paciente apresenta perna curta em extensão e permanece curto ou equilibra em flexão.

2. O sacro AI original foi limpo e uma perna curta persiste ou nenhum ponto sensível foi
provocado.
3. Nesse ponto, pode considerar um psoas hiperativo como a possível causa da subluxação
lombar.
4. Uma vez que a origem sacral é descartada, pode-se considerar um psoas hiperativo, desde
que os seguintes sinais clínicos estejam presentes:
- O paciente se queixa de dor na virilha ipsilateral à perna curta.
- A análise do comprimento da perna é consistente com uma subluxação lombar
(perna curta em extensão que continua curta em flexão).
- O fisioterapeuta detectará um ponto reflexo no aspecto medial do halux, ipsilateral à
perna curta.

5. Anatomia e Biomecânica do Psoas:

O músculo Psoas se origina na parte posterior do trocânter menor e se liga ao T12-L5 e aos
corpos vertebrais. Portanto, a contração desse músculo resulta em rotação externa da
perna.

6. Correção: Correção do Psoas Hiperativo

Paciente: Supino. Perna afetada flexionada ou estendida.
Fisioterapeuta: No lado afetado, de frente para a cabeça.
Contato: Mão no músculo Psoas.
Estabilização: Mão de contato.
Ajuste: A-P. Repita 3 vezes.
Imediatamente após a correção, o fisioterapeuta deve recolocar o paciente na posição prona e
verificar novamente o comprimento das pernas. Se as pernas do paciente estiverem em equilíbrio,
o psoas é realmente o problema, e o fisioterapeuta deve implementar um programa de alongamento
ou tecidos moles para o paciente. Essa correção não é uma solução permanente, mas uma
confirmação do problema. É funcionalmente importante para o fisioterapeuta observar que muitos
dos achados clínicos encontrados no psoas hiperativo são semelhantes aos encontrados com um
ílio IN. Isso reforça a importância de o fisioterapeuta confirmar que todos os achados clínicos
associados ao psoa hiperativo estão presentes. Além disso, enfatiza a importância de ter achados
clínicos e radiológicos para diagnosticar um ílio IN. O fisioterapeuta deve sempre lembrar que todas
as descobertas devem ser incorporadas para garantir que o problema apropriado seja detectado e
corrigido.
 COLUNA LOMBAR
Dor Lombar Aguda – Ajuste de Tração L5/S1

O ajuste de tração de L5-S1 foi criado para corrigir um padrão de subluxação completamente
diferente que ocorre na coluna lombar. Nesta situação, a coluna lombar não mais subluxa
posteriormente com rotação, como discutido anteriormente. Nesta situação, L5 subluxa posterior
e inferior, causando um bloqueio das facetas articulares de L5 e S1. Para que o fisioterapeuta
detecte esse problema, deve ocorrer o seguinte:

1. O paciente apresenta ao consultório uma marcha antálgica, mais especificamente, a

marcha do paciente será flexionada para frente e não tem tendência a inclinação de
tronco lateral. A dor está localizada centralmente e é facilmente reproduzida com
extensão da região lombar (endireitando sua postura).

2. A palpação estática e de movimento da área lombossacra reproduz a dor. A única

posição que oferece algum alívio ao paciente é a posição flexionada antálgica.

3. A análise do comprimento das pernas geralmente não pode ser realizada em pacientes
com essa subluxação, pois a flexão das pernas aumenta a dor do paciente. Em pacientes
menos agudos, a análise do comprimento da perna demonstrará os fenômenos típicos
curtos a curtos ou curtos a equilibrados encontrados nas subluxações lombares
discutidas anteriormente. No entanto, como a maioria desses casos é aguda, o médico
deve confiar nos achados da palpação e na aparência clínica do paciente.

4. Biomecânica da subluxação. A Figura 135 L5 tem subluxado posterior e inferior (seta),

fazendo com que o sacro flexione como compensação. Essa posição resulta em um
aumento da lordose lombar, que, por sua vez, causa um aumento da irritação das facetas
L5-S1. A orientação dessas facetas explica por que flexionar as pernas causa um
aumento na percepção da dor do paciente. À medida que o médico flexiona as pernas
do paciente, a lordose lombar aumenta, exacerbando o problema.

5. Correção: Ajuste da distração de L5/S1:

Paciente: Suspenso. Levante as peças lombares e pélvicas para assumir uma posição
antálgica passiva.
Fisioterapeuta: Qualquer lado da mesa.
Contato 1: Mão no aspecto inferior do processo espinhoso L5.
Contato 2: Contato palmar no ápice sacral.
Ajuste: Contato 1: Principalmente I-S e P-A leve. Repita 3 vezes.
Contato 2: P-A. Repita 3 vezes.
 COLUNA LOMBAR (LS)
ESPONDILOLISTESE

Uma espondilolistese é definida como um deslocamento de um corpo vertebral (geralmente

anterior) em relação ao segmento imediatamente inferior. Isso geralmente está associado a um
defeito na pars interarticular do segmento envolvido. Segundo Wiltse, existem cinco classificações
das quais a espondilolistese pode se originar:

Tipo I: Displasia anormal congênita que permite o deslocamento.

Tipo II: Ítmico a) uma fratura por estresse nos pares, b) alongamento dos pares, c) fratura
aguda dos pares.
Tipo III: Degenerativo - geralmente secundário devido à artrite degenerativa de longa data.
Tipo IV: Traumático - uma fratura ao longo do arco neural que não seja a paridade.
Tipo V: Patológico - associado a metástase de doença óssea, Paget.

Para que o fisioterapeuta trate uma espondilolistese, deve ocorrer o seguinte:

1. Análise Clínica: Presença de subluxação lombar com sintomatologia de dor semelhante ao

centro ao redor dos flancos. Na ocasião, esse problema também apresentará formigamento
ou dormência nas duas pernas.

2. Análise de raios-X e escala de Meyerding: As radiografias de PA, lateral e oblíqua mostrarão

uma interrupção da Pars Interarticulares, resultando em deslizamento anterior da vértebra.

Biomecânica
Há certas alterações na biomecânica que podem predispor uma vértebra ao deslizamento e, uma
vez que o deslizamento ocorre, outras alterações biomecânicas podem se desenvolver devido à
natureza da lesão. Certas pesquisas indicam que indivíduos que têm ângulos articulares bilaterais
de faceta orientada sagital têm 25 vezes mais chances de apresentar espondilolistese
degenerativa. Os estudos também demonstram que um ângulo menor do disco lombossacro e um
aumento da cifose sacral estão significativamente associados a um aumento do escorregamento.
Quando o escorregamento ocorre, as alterações biomecânicas no segmento causam aumento da
lordose lombar, diminuição da amplitude de movimento lombar e alterações patológicas graves na
musculatura estabilizadora.
Além disso, muitas vezes resulta em estenose lombar secundária à degeneração do disco, sendo
responsável pelos sintomas de claudicação neurogênica intermitente do paciente. Assim, esse
complexo pode ser responsável pela dor lombar e pela parestesia das pernas posteriores
experimentadas por pacientes com espondilolistese. Além disso, os músculos estabilizadores e
posturais acabam sobrecarregados, causando dor, rigidez e fadiga geral.

3. Existem dois critérios que devem ser atendidos antes que o fisioterapeuta corrija uma
espondilolistese. O paciente deve ser sintomático. A espondilolistese deve ser de grau
2 ou inferior, nada mais.

4. Existem muitas contra-indicações para realizar esse ajuste e, se alguma das seguintes
estiver presente, o médico não deve executar essa correção:
- Espondilolistese de grau 3, 4 ou 5 na escala de Meyerding.
- Aneurisma da aorta abdominal.
- Gravidez.
- Carcinoma metastático.
- Paciente assintomático.

Em muitos casos, uma espondilolistese é um achado incidental descoberto na radiografia e não é

a causa do problema do paciente. Atualmente, a pesquisa sugere que uma anterolistese de 3 mm
ou mais na coluna lombar inferior é relativamente comum em mulheres idosas, mas não está
correlacionada com dor ou função prejudicada. Portanto, é essencial que a radiografia e os
sintomas clínicos estejam presentes antes de realizar esse ajuste.

5. Correção: Ajuste clássico da espondilolistese Thompson: (Veja Figuras 140 e 141)

Paciente: Supino. As pernas podem ser dobradas a 90 graus ou permanecer na posição
estendida.
Fisioterapeuta: Um dos lados da mesa.
Contato: Almofadas laterais bilaterais no nível do envolvimento no abdômen.
Ajuste: Pequeno impulso A-P. NÃO é um impulso profundo! Repita 3 vezes. Como uma
notação clínica, certifique-se de que a bexiga do paciente esteja vazia antes de executar
esse ajuste.

6. Após os ajustes, o paciente é recolocado na posição prona e os comprimentos das pernas

são verificados novamente quanto a um estado equilibrado ou uniforme.
 ÁREA TERCIÁRIA: TORÁCICA

COLUNA TORÁCICA

POTTINGER’S SAUCER
Ajuste Modificado em Supino

LATERAL LISTHESIS
Ajuste Clássico de Thompson em Prono

DORSO-CERVICAL THUMB PULL

Ajuste Modificado em Prono

DORSO-CERVICAL THUMB PUSH

Ajuste Modificado em Prono

MODIFIED CROSS BILATERAL

Ajuste Modificado em Prono
 COLUNA TORÁCICA (TS)
POTTINGER’S SAUCER

A coluna torácica é a área terciária de subluxação e só será abordada se o paciente continuar

com as pernas desequilibradas após a correção de todas as subluxações primárias e
secundárias. Se o paciente tiver pernas equilibradas após a correção das áreas primária e
secundária, o terapeuta não ajustará a área torácica, independentemente da área de dor.
 Por exemplo, se um paciente se queixa de dor no meio das costas e, durante todo o exame,
você encontra subluxações nas principais áreas do problema, que são corrigidas e
equilibram as pernas do paciente, não serão feitos mais ajustes.
 Mesmo que o terapeuta não tenha ajustado a área de queixa, as pernas do paciente estavam
em um estado equilibrado, indicando que essa área não era a causa raiz do problema.
Para que o fisioterapeuta detecte e corrija com precisão as subluxações na coluna torácica,
deve ocorrer o seguinte:

1. A perna curta do paciente persiste após a correção das áreas de subluxação primária e
secundária.
2. O fisioterapeuta agora passa para a análise da coluna torácica.
3. O terapeuta palpe os processos espinhosos dorsais e detecta uma concavidade dentro
dos espaços interespinhoso. Diretamente inferior à concavidade, uma palpação posterior revela
que dois processos espinhosos são aproximados (beijo espinhoso). A concavidade palpada é uma
subluxação posterior-inferior de um segmento torácico.

Essa modificação foi desenvolvida como uma alternativa ao ajuste clássico. A vantagem dessa
modificação é que o terapeuta pode manter o paciente na posição prona, enquanto continua sendo
biomecanicamente correto na execução do ajuste.

4. Correção: Ajuste de Prono Modificado:

Paciente: Prono.
Fisioterapeuta: Um ou outro lado da maca.
Contato: Mão em Faca inferior ao processo espinhoso afetado,
Ajuste: P-A, I-S.
O impulso corrigirá a inferioridade da subluxação e a queda corrigirá a posterioridade. É mais eficaz
induzir a flexão necessária para realizar esse ajuste quando o médico usa o contato com a mão em
faca. Ao realizar essa modificação, o médico deve se lembrar de:

 Sempre retire a folga do tecido de dois segmentos abaixo da área afetada. Isso tornará o
contato mais confortável para o paciente e garantirá que o contato seja inferior ao processo
espinhoso do segmento subluxado.
 Role o contato da lâmina no segmento afetado, isso garantirá um contato firme e reduzirá
significativamente a chance de derrapagem.
 LATERAL LISTHESIS
Ajuste Clássico de Thompson em Prono

O ajuste da listese lateral é realizado quando o médico descobre que todo um segmento
torácico subluxou lateralmente. A palpação sozinha não pode diferenciar completamente se o
segmento subluxou lateralmente ou simplesmente em rotação. Portanto, o médico deve utilizar os
achados palpatórios e radiológicos para detectar e finalmente corrigir a subluxação torácica da
listese lateral. Como em todas as subluxações na coluna torácica, isso só seria detectado e
corrigido se a perna do paciente continuasse encurtando após as correções nas áreas primária e
secundária.

Para detectar e corrigir com precisão uma subluxação de listese lateral, deve ocorrer o
seguinte:

1. A perna curta persiste após a correção das áreas de subluxação primária e secundária.
2. O médico agora passa para a análise da coluna torácica.
3. A palpação do médico ao longo dos processos espinhosos torácicos revela um desvio
lateral perceptível de um segmento torácico. Esse desvio pode indicar uma subluxação
rotacional ou uma listesi lateral.
4. Para auxiliar na diferenciação entre uma subluxação rotacional e uma listese lateral, o
médico deve correlacionar sintomas clínicos e achados radiológicos associados à listese
lateral. Clinicamente, o médico palpará a musculatura dolorosa e tensa contralateral ao
desvio espinhoso. Além disso, o médico palpará uma protuberância muscular ipsilateral
ao desvio espinhoso; no entanto, a protuberância muscular não é dolorosa.
5. A análise de raios-X demonstrará uma quebra na linha de processo espinhoso, bem como
uma quebra nas linhas do corpo vertebral, verificando a listese lateral.
6. Uma vez que os achados clínicos e radiológicos confirmam a listese lateral, o terapeuta
deve perceber que a vértebra subluxada mudou de fato em duas direções. Subluxou
lateralmente e, devido à orientação das facetas torácicas, o segmento também deve
subluxar posteriormente.

7. Correção: tração lateral da listese:

Paciente: Prono.
Fisioterapeuta: Contralateral ao desvio espinhoso.
Contato: Pisiforme na face lateral do processo espinhoso.
Estabilização: Bloqueie os dedos da mão de contato
Ajuste: lateralmente no lado da subluxação e levemente P-A para iniciar o drop.

8. Verifique novamente as pernas e continue para a próxima subluxação.

 O impulso lateral corrige a lateralidade e a queda corrige a posterioridade da subluxação.
 Notas essenciais: É importante que o médico faça um grande puxão de tecido no
segmento afetado antes de fazer o contato. Isso proporcionará mais conforto ao
paciente. O impulso deve ser realizado rapidamente e precisa seguir os contornos da caixa
torácica do paciente para evitar lesões acidentais.
 DORSO-CERVICAL THUMB PULL
Ajuste Modificado em Prono

O Dorso-Cervical Thumb Pull foi criado para corrigir subluxações rotacionais que ocorrem na coluna
torácica, principalmente a partir da T1-T4. Para subluxações rotacionais que ocorrem no T5-T12,
recomenda-se que o fisioterapeuta utilize o ajuste torácico bilateral cruzado modificado descrito
mais adiante nesta seção. Como mencionado anteriormente, todas as áreas primárias e
secundárias de subluxação devem ser corrigidas antes da área torácica. Para detectar e corrigir
com precisão essa subluxação torácica, é necessário o seguinte:

1. A análise do comprimento da perna demonstra que a perna curta persiste após a

correção das áreas primárias e secundárias da subluxação.
2. O terapeuta continua na coluna torácica para análise palpatória.
3. A palpação estática e de movimento revela um desvio espinhoso nos segmentos
torácicos superiores.
4. O terapeuta deve confirmar a presença de uma subluxação rotacional e descartar
uma subluxação da Listese Lateral.
 Subluxação rotacional: o médico palpará a tensão muscular bilateral ao
processo espinhoso desviado. Além disso, nenhum volume muscular
estará presente.
 Lembrete: a Listese Lateral apresenta tensão muscular apenas no lado
oposto do desvio espinhoso, e massa muscular não sensível ipsilateral ao
desvio.
 Na análise de raio-x, uma subluxação rotacional demonstra uma quebra
apenas na linha espinhosa, enquanto uma Listese Lateral interrompe a
linha espinhosa, bem como as linhas corporais vertebrais na vista A-P.

5. O médico deve sempre estar ciente de que, se a T1 é a vértebra envolvida,

também deve ser descartada uma Síndrome Cervical Compensada

6. Correção:
Paciente: Prono.
Médico: Topo da maca.
Contato: almofada de polegar em processo transversal alto.
Estabilizar: osso parietal oposto ou arco zigomático.
Ajuste: P-A.

O contato unilateral e a linha de acionamento P-A corrigem a subluxação rotacional. O

médico deve fazer uma grande retirada de tecido de três ou quatro segmentos abaixo do segmento
desejado para reduzir a probabilidade de escorregamento do contato. Quando realizado
corretamente, esse é um ajuste muito confortável para a área torácica superior.
 DORSO-CERVICAL THUMB PUSH
Ajuste Modificado em Prono

O Dorso-Cervical Thumb Push foi criado para corrigir subluxações rotacionais que ocorrem na
coluna torácica, principalmente a partir da T1-T4. Para subluxações rotacionais que ocorrem no T5-
T12, recomenda-se que o fisioterapeuta utilize o ajuste torácico bilateral cruzado modificado
descrito mais adiante nesta seção. Como mencionado anteriormente, todas as áreas primárias e
secundárias de subluxação devem ser corrigidas antes da área torácica. Para detectar e corrigir
com precisão essa subluxação torácica, é necessário o seguinte:

7. A análise do comprimento da perna demonstra que a perna curta persiste após a

correção das áreas primárias e secundárias da subluxação.
8. O terapeuta continua na coluna torácica para análise palpatória.
9. A palpação estática e de movimento revela um desvio espinhoso nos segmentos
torácicos superiores.
10. O terapeuta deve confirmar a presença de uma subluxação rotacional e descartar
uma subluxação da Listese Lateral.
 Subluxação rotacional: o médico palpará a tensão muscular bilateral ao
processo espinhoso desviado. Além disso, nenhum volume muscular
estará presente.
 Lembrete: a Listese Lateral apresenta tensão muscular apenas no lado
oposto do desvio espinhoso, e massa muscular não sensível ipsilateral ao
desvio.
 Na análise de raio-x, uma subluxação rotacional demonstra uma quebra
apenas na linha espinhosa, enquanto uma Listese Lateral interrompe a
linha espinhosa, bem como as linhas corporais vertebrais na vista A-P.

5. O médico deve sempre estar ciente de que, se a T1 é a vértebra envolvida, também deve
ser descartada uma Síndrome Cervical Compensada

6. Correção:
Paciente: Prono.
Médico: Topo da maca.
Contato: mão na parte lateral do processo espinhoso girado.
Estabilizar: osso parietal oposto ou arco zigomático.
Ajuste: Lateral com ligeiro P-A da mão de estabilização para iniciar a queda do drop.

O contato unilateral e a linha de acionamento P-A corrigem a subluxação rotacional. O

médico deve observar que é necessária flexão lateral e rotação da coluna cervical para bloquear a
articulação afetada na coluna torácica superior. Assim como no ajuste do puxão do polegar, a flexão
lateral e a rotação estão voltadas para o lado do contato. No entanto, com o ajuste do empurrão do
polegar, o médico empurrará lateralmente com a queda, enquanto a tração do polegar será P-A
com a queda.
 MODIFIED CROSS BILATERAL
Ajuste Modificado em Prono

O ajuste do cruzado do tórax bilateral modificado foi criado para corrigir subluxações
rotacionais que ocorrem na coluna torácica, principalmente para segmentos inferiores a T4. Para
subluxações rotacionais que ocorrem na T1-T4, recomenda-se que o médico utilize os ajustes de
Empurrar ou Puxar descritos anteriormente. Como mencionado anteriormente, todas as áreas
primárias e secundárias de subluxação devem ser corrigidas antes da coluna torácica. Para
detectar e corrigir com precisão essa subluxação torácica, é necessário o seguinte:

1. A análise do comprimento da perna demonstra que uma perna curta persiste após a correção
das áreas primárias e secundárias da subluxação.
2. O médico continua na coluna torácica para análise palpatória.
3. A palpação estática e de movimento revela um desvio espinhoso nos segmentos T5-T12 da
coluna torácica.
4. O médico deve confirmar a presença de uma subluxação rotacional e descartar uma
subluxação da Listese Lateral.
 Subluxação rotacional: o médico palpará a tensão muscular bilateral ao processo
espinhoso desviado. Além disso, não haverá aumento de volume muscular.
 Lembrete: a Listese Lateral apresenta tensão muscular apenas no lado oposto do
desvio espinhoso, e massa muscular não sensível ipsilateral ao desvio.
 Na análise de raio-x, uma subluxação rotacional demonstra uma quebra apenas na
linha espinhosa, enquanto uma Listese Lateral interrompe a linha espinhosa, bem
como as linhas corporais vertebrais na visualização A-P.

5. Correção: Ajuste torácico bilateral cruzado modificado:

Paciente: prono.
Médico: Lado da mesa, contralateral ao desvio espinhoso.
Contato: Pisiforme na TVP do paciente da vértebra subluxada,
Estabilizar: TVP contralateral do segmento acima da vértebra afetada.
Ajuste: P-A.

O contato unilateral e a linha de acionamento P-A corrigem a subluxação rotacional. Este

ajuste pode ser realizado manualmente se o médico preferir. No entanto, o design
modificado do ajuste permite que a queda da mesa corrija a subluxação, tornando-a menos
forte e mais confortável para o paciente.
 MOVIMENTOS DE LIMPEZA
Ajustes de limpeza

ROTATED SACRUM
Ajuste Clássico de Thompson em Prono

POSTERIOR ROCKED ISCHIUM

Ajuste Clássico de Thompson em Prono

POSTERIOR SACRAL APEX

Ajuste Modificado em Prono

ANTERIOR COCCIXY
Ajuste Modificado em Prono

IN ILIUM
Ajuste Clássico de Thompson em Supino
Ajuste Modificado em Prono

EX ILIUM
Ajuste Clássico de Thompson em Supino
Ajuste Modificado em Prono

ELEVATED RIB CAGE

Ajuste Clássico de Thompson em Supino

ROTATED RIB
Ajuste Clássico de Thompson em Supino
 ROTATED SACRUM
Ajuste Clássico de Thompson em Prono

Após a correção das áreas primárias, secundárias e terciárias da subluxação, o médico deve
verificar se outras subluxações podem estar presentes que a análise do comprimento da perna não
detectou. Além disso, esses movimentos auxiliares podem ser utilizados se o paciente continuar
com as pernas desequilibradas, uma vez que todas as categorias tenham sido eliminadas. Esses
ajustes foram denominados movimentos de "limpeza". Todos os movimentos de limpeza são
classificados igualmente. Portanto, tudo será avaliado e o que for detectado determinará qual
movimento de limpeza será executado. O paciente pode precisar de um, mais de um ou nenhum
dos seguintes movimentos auxiliares.

1. A ser verificado e corrigido após todas as categorias terem sido apagadas.

2. O médico realizará um teste de extensão das pernas para avaliar o sacro em rotação:
 Paciente em Prono.
 O médico estabiliza a base sacral do paciente com a palma da mão.
 O médico instrui o paciente a manter as pernas retas e levantar (estender) cada
perna da maca, uma de cada vez.
 Normal - ambas as pernas devem se levantar igualmente da maca e não exibirão
nenhum dos itens a seguir:

3. A análise do médico sobre a elevação das pernas do paciente indicará um problema no

lado envolvido se um ou mais dos seguintes itens estiverem presentes:
 Uma perna não se eleva da maca tão alto quanto a outra.
 Uma perna oscila para um lado antes de voltar ao centro.
 Uma perna exibirá roda dentada, na qual a perna envolvida se levantará um pouco,
para, levante um pouco mais, depois pare novamente
 Uma perna terá dor e cliques associados à extensão da perna.
Se o paciente não exibir nenhuma das opções acima, ele será normal e não terá sacro
rotacionado. Portanto, esse ajuste não é necessário. No entanto, se um ou mais desses sinais
estiverem presentes, uma subluxação sacro rotacionada é confirmada e deve ser corrigida. Esse
desalinhamento indica que a base sacral girou em seu plano coronal em direção ao lado afetado,
ao longo do eixo transversal, bloqueando a articulação sacro-ilíaca.

4. Correção: ajuste do sacro rodado:

Paciente: Prono com a perna afetada cruzando a perna oposta.
Médico: Um ou outro lado da maca.
Contato 1- Contato com a faca no ápice lateral do sacro no lado não envolvido.
Contato 2: Contato com a navalha lateral ao tubérculo S2 no lado envolvido.
Ajuste: P-A com rotação na direção oposta à subluxação. Repita 3 vezes.
Cruzar a perna afetada do paciente sobre o lado não afetado cria espaço dentro da
articulação sacro-ilíaca envolvida. Isso fornece ao médico o espaço necessário para realizar o
ajuste. O médico deve inicialmente pressionar P-A no sacro, para que a rotação
ocorra. Semelhante a abrir um frasco de comprimidos com uma tampa à prova de crianças; é
preciso primeiro empurrar para baixo e depois girar.
 POSTERIOR ROCKED ISCHIUM
Ajuste Clássico de Thompson em Prono

1. A ser executado após todas as categorias terem sido apagadas.

2. A perna curta persiste após a correção das áreas primária, secundária e terciária.
3. Palpe ao longo da panturrilha da perna curta. Um PRI é confinado por um ponto
extremamente sensível localizado dentro dos músculos gastrocnêmio e sóleo no lado
envolvido
4. A palpação estática de uma tuberosidade isquiática fixada ipsilateral ajuda a confirmar que
o ísquio subluxou posteriormente (extensão).

5. Correção. Ajuste de PRI em Prono:

Paciente: Propenso.
Médico: Do lado envolvido
Contato: Contato hipotenar na tuberosidade isquiática envolvida.
Estabilização: Mão de contato ou PSIS do lado oposto.
Ajuste: P-A e S-L leve. Repita 3 vezes.

Após o ajuste, o médico observará que o ponto sensível do sóleo / gastrocnêmio deve
diminuir imediatamente. A tendência não desaparecerá completamente, mas será
substancialmente reduzida. O médico também pode descobrir que a tensão / sensibilidade também
existe na musculatura do tendão do paciente, além da sensibilidade da panturrilha. É importante
que o médico lembre-se de que o ponto sensível do gastrocnêmio / sóleo é o que Clay Thompson
encontrou originalmente com esse problema; no entanto, também pode haver presença de tendões
isquiotibiais. A tensão dos isquiotibiais ajuda a explicar por que essa subluxação é comumente
associada a um D-. Em muitos casos, o médico corrigirá um D- inicialmente e continuará
detectando e corrigindo um PRI, pois os dois padrões de subluxação envolvem uma tensão
aberrante nos flexores da perna. Como observação clínica, o médico deve estar ciente de que o
PRI é comumente associado a corredores que realizam uma quantidade enorme de treinamento
em terrenos acidentados.
 POSTERIOR SACRAL APEX
Ajuste Modificado em Prono

1. A ser verificado e corrigido somente depois que todas as categorias primária, secundária e
terciária forem limpas.
2. O médico observará, através da Análise Clínica, que o paciente apresenta os seguintes
sinais:
 A análise da extensão prona da perna (o mesmo que o teste de elevação da perna
sacro girada) mostra limitações nos dois lados. Portanto, as pernas do paciente se
estendem para fora da maca apenas alguns centímetros bilateralmente.
 O paciente tem hiperlordose da coluna lombar. O médico notará que o paciente exibe
os pés rodados para fora, o que geralmente está associado a um IN Ilium bilateral
(explicado em detalhes em uma seção posterior).
 Se o paciente exibir esses sinais, eles confirmam clinicamente a presença de um
ápice sacral posterior. Isso indica que o sacro foi para posterior ao longo de seu eixo
respiratório, resultando no ápice sacral para subluxar posteriormente.

3. Correção: Ajuste do ápice sacral em prono:

Paciente: Prono.
Médico: Um ou outro lado da maca.
Contato: Contato palmar no tubérculo sacral S4, na linha média.
Estabilização: tíbia bilateral com as pernas do paciente dobradas 90 graus.
Ajuste: P-A e S-I leve. Repita 3 vezes.

Flexionar as pernas a mais de 90 graus ajuda a remover o restante da tensão na pelve,

promovendo um ajuste ideal. O impulso P-A combinado com o mecanismo da peça de queda
envia o sacro à contra-nutação, permitindo que o sacro retorne à sua posição neutra.
 ANTERIOR COCCIXY
Ajuste Modificado em Prono

1. A ser verificado e corrigido somente depois que todas as categorias primária, secundária e
terciária forem limpas.
2. O médico observará, através de análises clínicas, que o paciente apresenta os seguintes
sinais:
 O paciente reclama de dor localizada especificamente sobre o cóccix.
 O paciente indica que sofreu uma queda recente nas nádegas (normalmente causada
por esqui, patinação no gelo ou tropeçar para trás pelas escadas).
 A palpação estática no ápice do cóccix reproduz a dor.
Se o paciente exibir esses sinais, eles confirmam clinicamente a presença de um cóccix
anterior, no qual o ápice do cóccix subluxou anteriormente.

3. O médico deve fazer radiografias devido ao histórico de uma queda. A análise radiológica
confirma o cóccix anterior e descarta a fratura. Se houver alguma fratura do cóccix, isso seria
uma contra-indicação para o ajuste.

4. Correção: Ajuste anterior do cóccix:

Paciente: Prono.
Médico: De ambos os lados, de frente para a cabeça.
Contato: Almofada de polegar no ligamento sacrococcígeo posterior em Cx1.
Estabilização: Mão oposta pisiforme no contato inicial para reforço.
Ajuste: I-S, com ligeira P-A para iniciar a peça de queda. Repita 3 vezes.
 IN ILIUM
Ajuste Clássico de Thompson em Supino

Um IN Ilium refere-se a um ílio rotacionado internamente. O ponto de referência é o PSIS,

portanto, um IN Ilium indica que o PSIS do paciente se desviou para mais perto da linha média. Isso
geralmente é encontrado como uma compensação secundária a uma subluxação original de Al
sacro (D-) que não foi completamente corrigida. Uma subluxação do IN lium também pode ocorrer
independentemente. Em qualquer um dos casos, o médico deve detectar e corrigir o IN Ilium da
seguinte maneira:

1. Para ser verificado e corrigido somente depois de todas as primárias, secundárias e

terciárias categorias foram limpas.
2. Para que o médico avalie com precisão que o paciente possui um IN Ilium, o paciente deve
apresentar resultados clínicos e radiológicos.
 Os sinais clínicos presentes no IN Ilium são: Pé rodado pra fora, no lado afetado.
 Achatamento da musculatura glútea no lado afetado.

3. A análise de raio-x do médico revela os seguintes sinais:

 O tamanho da crista ilíaca é aumentado.
 Há uma diminuição na distância do PSIS à linha média.
 O forame obturador parece pequeno e estreito.
 O tubérculo púbico se afasta da linha média.

4. Quando os achados clínicos e radiológicos estão presentes, confirma uma subluxação do IN

Ilium, em que o ílio (PSIS) subluxa em rotação interna em relação ao sacro.

5. Correção: Ajuste supino clássico:

Paciente: Supino com a perna lateral envolvida flexionada no joelho e no quadril.
Médico: Do lado envolvido.
Contato: Contato tenar na face lateral da ASIS.
Estabilização: Posicione a perna envolvida após a linha média,
Ajuste: L-M, na mesa através da articulação SI. Repita 3 vezes.
O médico deve observar que o joelho do paciente deve ser levado pela linha média em
direção ao quadril oposto para induzir a colocação corretiva EX desejada do ílio antes do impulso. O
impulso deve ser combinado com uma pequena queda do corpo para ajudar no movimento.
 EX ILIUM
Ajuste Clássico de Thompson em Supino

O EX Ilium, simplesmente, é o problema exatamente oposto ao IN Ilium. Um EX Ilium refere-

se a um ílio rotacionado externamente. Precisamente como no IN Ilium, o ponto de referência do
EX ilium é o PSIS. Portanto, um EX Ilium indica que o PSIS do paciente se afastou ainda mais da
linha média. O médico deve detectar e corrigir esta subluxação da seguinte maneira:

1. A ser verificado e corrigido depois que todas as categorias primária, secundária e terciária
forem limpas.
2. Para que o médico avalie com precisão que o paciente possui um EX Ilium, o paciente
deve apresentar achados clínicos e radiológicos. Os sinais clínicos presentes no EX llium
são:
 Pé rodado pra dentro, Lado afetado.
 Aumento do tamanho da musculatura glútea está presente no lado afetado.

3. A análise de raio-x do médico revela os seguintes sinais:

 O tamanho da crista ilíaca é diminuído.
 Há um aumento na distância do PSIS à linha média.
 O forame obturador parece grande e redondo.
 O tubérculo púbico muda de direção e, às vezes, passa pela linha média.

Similar ao IN llium, o EX ilium também exige que o médico tenha descobertas clínicas e de
raios-X para rotular com precisão a subluxação como EX Ilium. A combinação de raios-x e sinais
clínicos confirmará a presença de um EX Ilium e excluirá quaisquer outras categorias que possam
ter sintomas clínicos semelhantes.

4. Quando os achados clínicos e radiológicos estão presentes, a subluxação do EXllium é

confirmada. Portanto, o ílio (PSIS) subluxou em rotação externa, em relação ao sacro.

5. Correção: Ajuste supino EX lium.

Paciente: Supino com a perna lateral envolvida flexionada na "posição da figura 4".
Médico: Em frente ao lado envolvido, de frente para a cefálica.
Contato: Thenar no aspecto medial do ASIS envolvido.
Ajuste: Medial para lateral e A-P. Repita 3 vezes.
 ELEVATED RIB CAGE
Ajuste Clássico de Thompson em Supino

O ajuste da caixa torácica elevada foi criado para pacientes que sofrem de sintomas do tipo
"asma". Esses pacientes, no entanto, não têm asma, mas sim uma subluxação na caixa torácica
que coloca pressão no pericárdio e no miocárdio. Uma pressão excessiva nessas estruturas produz
os sintomas respiratórios envolvidos em uma caixa torácica elevada e é detectado da seguinte
maneira:

1. A ser verificado e corrigido após todas as categorias terem sido eliminadas.

2. O médico observará que o paciente apresenta um ombro alto e flexão em todo o tórax. Após
a correção de todas as outras categorias, a postura do ombro alto e do tórax flexionado
continua presente.
3. Além dos desvios posturais, o paciente exibirá sintomas respiratórios, como tosse e chiado
no peito.
4. Uma vez estabelecidos os sinais e sintomas posturais e respiratórios, o médico deve
confirmar que a subluxação é de fato uma caixa torácica elevada, provocando um ponto
sensível específico.
Para localizar esse ponto sensível, o médico fará o seguinte:

 O paciente está em decúbito dorsal.

 O médico fica do lado afetado (lado do ombro alto).
 O médico palpará ao longo da linha clavicular média, no segundo espaço intercostal.
 Se um ponto sensível é detectado nesse local quando há sintomas posturais e clínicos,
ele confirma a subluxação da caixa torácica elevada.
Em situações normais, o segundo espaço intercostal ao longo da linha clavicular média não
produz dor. Quando a dor é facilmente produzida, isso representa uma tensão localizada no
músculo peitoral menor, que se origina no processo coracóide e se insere ao longo da primeira,
segunda e terceira costelas. A combinação de sintomas posturais e clínicos, além da presença de
sensibilidade menor do peitoral, confirma que o padrão de subluxação é uma caixa torácica
elevada, na qual toda a caixa torácica se deslocou superior e ligeiramente anterior.

5. Correção: Ajuste elevado da caixa torácica:

Paciente: Supino.
Médico: De ambos os lados.
Contato 1: Contato com a lâmina ou a lâmina no ponto sensível do lado alto do ombro.
Contato 2: Contato no ângulo inferior da caixa torácica no lado oposto.
Ajuste: A-P Repita 3 vezes.
 Quando um médico do sexo masculino está trabalhando em uma paciente do sexo feminino,
o médico deve modificar os contatos. Nessa situação, a paciente do sexo feminino deve colocar as
mãos sobre os pontos de contato e, em seguida, o médico pode colocar o contato sobre as mãos
do paciente. Essa modificação simples permite que o médico evite qualquer confusão com o
paciente. O médico deve observar clinicamente que uma caixa torácica elevada geralmente está
associada ao Al sacro (D-), no qual o ombro alto e a perna curta estarão do mesmo lado. Isso é
decorrente da sobrecompensação contralateral da musculatura torácica (ponto doloroso nos
eretores da coluna torácica contralateral de T2-T4) envolvidos na D-
 ROTATED RIB
Ajuste Clássico de Thompson em Supino

1. A ser verificado e corrigido após todas as categorias terem sido apagadas.

2. O paciente apresenta dor aguda e pontada no peito, agravada pela inalação. Geralmente,
quando uma dor é produzida ou agravada pela inspiração, a costela está de alguma forma
envolvida. O terapeuta deve agora determinar como a costela foi subluxada.
3. O terapeuta palpará ao longo dos aspectos anterior e posterior da caixa torácica. A palpação
revela um amplo espaço intercostal inferior à costela afetada na face posterior do paciente
e alargado superior à costela afetada na face anterior.
4. A palpação do movimento confirma os achados estáticos da palpação e revela uma
subluxação através da articulação costotransversa e da articulação costosternal
correspondente da costela afetada.

5. Mecânica e diagrama de subluxação:

6. Correção: Ajuste da costela girada:

Paciente: Supino.
Médico: Do lado envolvido.
Contato 1: Contato tenar na cabeça da costela superior (posterior).
Contato 2: Pisiforme ou com ponta de faca na junção costocondral da costela (anterior).
Ajuste: Contato 1: S-L. Contato 2: I-S com A-P leve.