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02/05/2012

Menisco Medial e o lateral


so cunhas de
fibrocartilagem em forma
de C localizados entre os
condilos e a
tbia.
As leses mais comuns
so em atletas com
movimento rotacional e
parada rpida,
principalmente
relacionadas ao futebol,
basquete, vlei.

Menisco lateral
semicircular, no
apresentando conexo
entre sua periferia e os
LCL, permitindo maior
mobilidade e menos
leso.
Possui a mesma largura
em toda sua extenso

O menisco medial
mais em forma de C que
o lateral.
Sua metade anterior e
posterior diferem em
largura, sendo a
anterior mais estreita
que a posterior.
o menisco mais fixo

Por ser mais grosso


apresenta mais leses de
compresso.
Um menisco estreito tem
menos probabilidade de
ser lesado.

Menisco
Medial

Os cornos anteriores se unem pelo ligamento


transverso que se adere a patela atravs dos
tractos de tecido adiposo.
O ligamento colateral medial fixa suas fibras
mais posteriores no bordo interno do menisco
interno.
O ligamento colateral lateral se separa do
menisco externo pelo tendo poplteo que
envia uma expanso fibrosa para o bordo
posterior do menisco externo

Menisco
Lateral

Existem fibras do ligamento cruzado posterior


que se fixam nos cornos posteriores do
menisco lateral para formar o ligamento
menisco-femural.
O tendo do semimembranoso envia expanso
fibrosa para o bordo posterior do menisco
interno.

02/05/2012

Na extenso os meniscos deslizam


anteriormente graas a tenso da subida da
patela que arrasta tambm o ligamento
transverso
Na flexo o menisco interno impulsionado
para trs pela expanso do semimenbranoso,
que se insere no bordo posterior

Se o individuo faz um drible enquanto est


correndo, isso pode provocar toro no
menisco medial

Durante os movimentos de rotao axial os


meniscos seguem exatamente os
deslizamentos dos cndilos .
Rotao externa da tbia sob o fmur, o
menisco lateral impulsionado para a parte
anterior da glenide lateral, a medida que o
menisco interno se dirige para a parte
posterior.
Rotao interna, o menisco medial avana
anteriormente e o menisco lateral retrocede.

O mecanismo mais comum a sustentao


do peso do corpo, combinada com uma fora
em rotao enquanto o joelho estendido ou
flexionado.
OBS:
Leses no tero externo do menisco podem ser
cicatrizadas ao longo do tempo, se o estresse na
rea for minimizado.
Rupturas no interior da substncia central com
frequncia no so cicatrizadas devido
insuficincia de suprimento sanguneo

Aumentar a absoro de impacto, podendo


suportar grandes cargas compressivas,
distribuindo o peso em cerca de 30 70% da
carga aplicada a articulao.
Os cornos posteriores carregam uma poro
maior de carga comparando ao anterior.
50% da sobrecarga compressiva do joelho ocorrem
em extenso, e 85% em 900 de flexo.

A transmisso de carga reduzida


drasticamente com a remoo total ou parcial
do menisco.

Aumentar a congruncia articular pelo


preenchimento do espao entre a tbia e o
fmur onde no h contato.
Estabilidade do joelho pelo aprofundamento
das superficies articulares.

A relao intima da insero meniscal com os


ligamentos cruzados auxilia o papel estabilizador
principalmente da frouxido anterior.

02/05/2012

Durante o movimento rotacional, nos ltimos 300 a


00, os meniscos sero forados para frente
bloqueando extenses adicionais (corno anterior)

A firme fixao com o plat tibial permite que ele


restrinja a translao anterior
Limitam flexes e extenses extremas
Antes da extenso completa aproximadamente entre
30 a 150 de flexo, ocorre 180 de rotao externa da
tbia em relao ao fmur devido a existncia de
sustentao maior no cndilo medial

Na flexo completa eles sero puxados para traz


bloqueando flexo adicional (corno posterior),
contanto que os ligamentos e cpsula estejam
intactos

Consideramos trs grupos de pacientes segundo a


etiologia:
I - leso traumtica - formado por pacientes com
uma histria clnica clara de trauma relatado em
um determinado momento.
II - leso degenerativa - formado por pacientes
com uma histria sem um momento exato de
incio dos sintomas. A queixa, inicialmente, era
insidiosa e progressiva.
III - leso por fadiga - formado por pacientes que
relataram o incio dos sintomas de forma aguda,
sem a ocorrncia de trauma ou esforo que
justificasse a leso.

Facilitam a nutrio da cartilagem, promovendo uma


melhor distribuio do lquido sinovial por toda a
superfcie da cartilagem articular.

Mais comum em esporte de contato onde a


ocorrncia esta muitas vezes combinada com
leses ligamentares.
As leses do Menisco medial so mais frequentes
por esta unido ao LCM, numa proporo de 5 X 1
com o lateral.
Rotao externa do p e perna em relao ao
fmur o menisco medial fica mais vulnervel.
Podem ser longitudinais, obliqua (traumas) ou
transversas (mais em idosos).

SINAIS CLNICOS MENISCAIS


Menisco lateral mais
susceptivel com rotao
interna do p e perna
em relao ao fmur.
Pode ocorrer leso com
hiperextenso ou
hiperflexo.

Fora externa e violenta


pancada no joelho, a qual
pode atingir lateralmente,
provocando intenso varo
ou valgo.

TESTE DE HIPERFLEXO MENISCAL

02/05/2012

Sensibilidade na linha
articular medial
Dor na linha medial
durante hiperxtenso
ou hiperflexo
Dor durante rotao
externa do p e perna
com o joelho fletido
entre 70 e 900
Hipotrofia ou
enfraquecimento do
quadricepes
Travamento articular

Sensibilidade na linha
lateral ao toque ou
durante hiperextenso
ou hiperflexo
Dor durante rotao
interna do p e perna
com o joelho fletido
Hipotrofia do
quadriceps
Travamento articular

Leso do menisco
medial, vai ocorrer dor
com rotao externa do
p e perna com o joelho
fletido a 900
Leso do menisco
lateral, dor com rotao
interna do p e perna e
joelho fletido a 900

Leso em menisco
medial ou lateral, pode
ocorrer dor na
articulao durante o
movimento de flexo
vigorosa do joelho

Durante a extenso com


rotao interna, palpa-se
a interlinha posterolateral para se pesquisar
leso do menisco lateral.
J na extenso com
rotao externa, palpa-se
a interlinha posteromedial para se ver leses
do menisco medial.
O teste ser positivo
quando se sente um click
a palpao da interlinha
durante a extenso do
joelho, geralmente entre a
flexo mxima e 90 graus
(corno posterior).

realizado com o
paciente deitado em
posio supina. Realizase flexo forada do
joelho. Com uma das
mos colocadas na face
posterior do joelho,
palpa-se a interlinha
articular, enquanto o
joelho estendido e
rodado internamente
ou externamente.

02/05/2012

Teste de Apley

realizado com o paciente em


posio de pronao, com o
joelho a noventa graus de flexo, o
p e a perna tracionados e
rodados, provocando dor no caso
de haver leses de estruturas
capsulares e igamentares.
Na mesma posio, realiza
compresso no eixo longitudinal
da perna enquanto se realiza
rotao e flexo-extenso do
joelho. O teste positivo para
leso meniscal quando leva a dor
ou estalido na interlinha.(SIZNIO
et al, 2003).

O teste de trao auxilia


distinguir entre os problemas
de origem ligamentar e os
causados por leso dos
meniscos. Este teste deve seguir
o teste de compresso
atendendo lgica semitica.
Permanea na mesma posio e
mantenha a estabilizao da
face posterior da coxa. Aplique
trao perna enquanto roda a
tbia interna e externamente.
Esta manobra reduz a presso
sobre o menisco deslocando o
esforo para as estruturas
ligamentares medial e lateral.
Se os ligamentos estiverem
lesados, o paciente se queixar
de dor; no entanto, se o menisco
estiver roto sem que haja
qualquer leso ligamentar, o
paciente no acusar dor.

Com o paciente em decbito dorsal,


segure-lhe o calcanhar e dobre o joelho
at atingir a
flexo completa.
Em seguida, deixe que o joelho se estenda
passivamente.
O joelho se estender completamente,
sendo que o final do movimento se dar
de maneira abrupta.
No entanto, demonstrvel por atrito que
impede a continuao da extenso,
provavelmente deve haver ruptura de
menisco ou outro bloqueio similar.

Menisco espessado,
anormalmente aumentado
que cobre parcial ou total a
superfcie articular do
cndilo tibial.
Mais comum no menisco
lateral, sendo sua poro
posterior hipermvel.

02/05/2012

Diagnstico feito atravs do histrico, que


deve ser desde a infncia.
Presena de grande estalo durante a flexo ou
extenso do joelho, podendo haver bloqueio
ou falseio.
Confirmao atravs de ressonncia ou
artroscopia.

Tratamento:
Descoberto incidentalmente no necessita de
tratamento especfico
Se houver ruptura com presena de dor ou estalo
ou segmento medial hipermovel deve-se fazer
meniscectomia parcial
Menisco instvel pode ser necessrio reparo ou
remoo total.

ABORDAGEM CLNICA

MENISCECTOMIA

TTO.CONSERVADOR
ASSOCIADA LESO DO LCA

TTO.CIRRGICO
(aspirao articular/reduo/meniscectomia
parcial/total, TOALETE)

HIPTESES PROGNSTICAS

PSSIMA: meniscectomia isolada SEM reconstruo


do LCA
BOA: Meniscectomia e reconstruo do LCA
TIMA: reconstruo ligamentar e sutura do menisco

No exige rtese e permite


sustentao parcial ou total de
peso sobre muletas, assim que o
paciente consegue tolerar, em
torno da segunda semana.

So comuns situaes em que o


atleta volta a atividade normal em
pouco tempo (por volta de 6 dias)

Menisco reparado exige o uso de rtese por


5 a 6 semanas. Usar muletas progredindo
da sustentao parcial a total em seis
semanas
Durante a imobilizao o paciente pode
realizar exerccios de ADM entre 0 e 90
Na sexta semana, podem ter incio
exerccios resistidos com ADM total

02/05/2012

FISIOTERAPIA - (Objetivos)

Cicatrizao do menisco rompido depende do


local onde ocorreu a ruptura
Zona Vermelha-vermelha e vermelha-branca:

podem ficarm bem cicatrizadas aps o reparo


cirurgico porque possuem bom suprimento
sanguneo
Zona interna branca-branca: precisam passar por

resseco, pois no costumam cicatrizar, mesmo


quando se faz o reparo cirurgico, devido a
avascularidade

PROGRAMA CINESIOTERAUTICO

Exerccios de flexibilidade, fora e endurance

Reduzir o derrame articular / edema


Mobilizaes ativo-assistidas e ativas do joelho
Manter ou Aumentar tnus muscular
Fortalecer quadrceps (VMO)
Promover equilbrio das cadeias musculares dos
MMII, pelve e lombar
Treinamento Proprioceptivo e gestual desportivo

PROGRAMA CINESIOTERAUTICO

Resistncias isomtricas (quadril a 45)


Resistncias progressivas (manual e mecnica)

Evitar exerccios c/ mx flexo do joelho e atividades


desportivas

CCF e CCA com resistncias gradativas

Investigar e tratar possveis leses ligamentares

RETORNO AS ATIVIDADES ATLTICAS

Manter integridade fmuro-patelar e de estruturas


periarticulares

PLIOMETRIA

Exerccios de resistncia ( bicicleta, escadas, obstculos, trote)

Tto. Conservador ou ps TOALETE = 4 A 8 Semanas


Ps meniscectomia parcial ou total = Mnimo 16 semanas

02/05/2012

02/05/2012